Вено глубокий острый тромбофлебит

Статья на тему: "вено глубокий острый тромбофлебит" в качестве важнейшей информации о болезни.

Среди заболеваний сосудов существует одно, которое медики считают наиболее коварным, с трудно предсказуемыми последствиями. Это – тромбофлебит нижних конечностей. Таково название воспалительного процесса венозных стенок, которое приводит к образованию в венозном просвете тромба. Заболевание, развивающееся в сосудах ног – наиболее распространенная форма. Но иногда (хотя и намного реже) встречаются другие его формы – тромбофлебит верхних конечностей, а также шейного и грудного отделов.

У каждого человека имеется сеть вен, расположенная на поверхности (под кожей) и спрятанная в более глубоких слоях. В зависимости от этого различают две разновидности заболевания:

  1. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (его медицинское обозначение – флеботромбоз);
  2. Тромбофлебит подкожных, поверхностных вен.

вено глубокий острый тромбофлебит

Иногда стенки венозных сосудов воспаляются, тромб при этом не формируется. В этом случае, заболевание называется флебитом.

Причины возникновения заболевания

Причин, вызывающих тромбофлебит – немало. Но основными считаются следующие:

  • Генетическая (наследственная) предрасположенность к коагулопатии (образованию тромбов) и состоянию тромбофилии.
  • Нередко причиной воспаления становится травмирование венозной стенки.
  • Распространенной причиной является варикозное заболевание вен, вызывающее снижение скорости кровяного потока по венам, что приводит к застою крови в сосудах.

Кроме того, тромбофлебит может проявиться после занесения инфекции извне. Пример такого случая описан в видеоролике ниже:

Серьезность недуга

Характерной особенностью болезни является то, что симптомы тромбофлебита чаще всего проявляются, когда заболевание уже распространилось на обширные площади. А в начальной стадии, большинство пациентов даже не подозревает о том, что их организм подвергается опасности, которая заключается в слишком высоком поднятии тромба. При этом значительно повышается вероятность его отрыва, после чего он отправляется в «свободное плавание» по сосудистой системе. Предугадать его перемещение невозможно. Самым опасным считается попадание оторвавшегося тромба в кровеносные сосуды легких, приводящее к эмболии (перекрытию) артерии дыхательной системы. Это может вызвать мгновенную (внезапную) смерть.

Разрастаясь, тромб поражает (и в дальнейшем может привести к закупорке) магистральные вены. Что является причиной возникновения венозной недостаточности хронического характера. При этом лечение тромбофлебита существенно осложняется.

Симптомы тромбофлебита

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки,на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

  1. Незначительные отеки ног;
  2. Болезненные ощущения в икрах,
  3. Чувство жжения и тяжести в ногах,
  4. Покраснения кожного покрова.

В большинстве случаев, больные обращаются за врачебной помощью, когда заболевание прогрессирует. При этом увеличивается отечность ног, в области формирования тромба кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В запущенном состоянии конечность может почернеть. Тромб обычно локализуется в венах бедра, голени или лодыжки.

вено глубокий острый тромбофлебит

Тромбофлебит поверхностных вен (слева) и глубоких вен (справа)

Группы риска

Есть определенные категории людей, которые медики относят к так называемой группе риска. У них вероятность возникновения тромбофлебита — наиболее высокая. К ним относятся:

  • Люди, которые много времени проводят в сидячем (неподвижном) положении, путешествуя на самолете или за рулем автомобиля.
  • Тот, кто перенес хирургическую операцию, и вынужден соблюдать в течение длительного времени неподвижный, постельный режим.
  • Страдающие варикозным расширением вен.
  • Больные антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистоинемией (ускоренной свертываемостью крови).
  • Беременные женщины. Риск возникновения тромбофлебита возрастает во время родов.
  • Тромбофлебит – частый спутник тучных людей, страдающих ожирением.
  • Люди преклонного возраста, ведущие малоподвижный образ жизни.

Видео: поверхностный и глубокий тромбофлебиты

Различают несколько подвидов тромбофлебита:

Острый тромбофлебит

Признаки тромбофлебита наиболее четко проявляются при остром течении болезни, которая начинается с появления резкой боли вдоль направления кровотока пораженной вены. При этом заметно изменение цвета кожного покрова. Он становится цианотичным с расширенной сеткой кровеносных сосудов на поверхности. На фоне повышенной температуры тела, больная нога остается холодной. Боль, как бы распирает ее. Инстинктивно больной старается держать ее в приподнятом состоянии, стараясь уменьшить болевой синдром.

При первых симптомах острого тромбофлебита, нужно немедленно вызвать врача, а больного уложить в постель. При этом до приезда медиков, категорически запрещается проводить какое-либо лечение (втирание мазей, выполнение массажных процедур, наложение компрессов и т.п.). Это может спровоцировать отрыв части тромба и занесение его в легкие или другие внутренние органы.

вено глубокий острый тромбофлебит

Отрыв тромба при обострении тромбофлебита

К тому же, острая форма тромбофлебита очень быстро переходит в осложнения – гангренозный или ишемический тромбофлебит, белую или синюю флегмазию. Они сопровождаются усилением боли и нарастающим, буквально с каждой минутой, отеком. Кожа сначала бледнеет, затем приобретает фиолетовый оттенок. Поэтому, чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем больше вероятность избежать тяжелых последствий.

Лечение

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Пациенты, которым поставлен диагноз — острый тромбофлебит предплечья и голени, могут проходить лечение амбулаторно. При всех остальных видах, больные направляются в стационар. Им назначается постельный режим, больная нога находится в приподнятом состоянии.

Местная терапия включает следующие процедуры:

  1. Наложение одной из мазей: Вишневского, бутадионовой, или гепариновой.
  2. Полуспиртовые компрессы или лечение холодом, с обязательным эластичным бинтованием.
  3. Для приема внутрь рекомендованы препараты способствующие улучшению микроциркуляции крови, такие как флекситал, теоникон, трентал и т.п.
  4. В качестве ингибиторов назначаются индометацин, курантил, аспирин и т.д.
  5. Для коррекции нарушения кровотока в венах могут быть использованы эскузан, троксевазин, венарутон, детралекс.
  6. Препараты для обезболивания, уменьшения воспалительного процесса и снижения температуры – анальгин, реопирин, бутадион и др.
  7. Для десенсибилизации – супрастин, димедрол и пр.

После того, как острый воспалительный процесс будет снят, для повышения эффективности рассасывания тромба рекомендуется физиотерапевтическое лечение лампой-соллюкс, диаметральными токами, УВЧ. Хорошие результаты дает ионофорез с гепарином, протеолитическими ферментами (химотрипсином, трипсином и пр.), а также с калием йодидом. Эластическая компрессия должна быть продолжена еще в течение двух месяцев после завершения основного лечения, с одновременным приемом флебодинамических препаратов.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

  • Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра.
  • Угроза возникновения эмболии легочной артерии.
  • Расплавление тромба гнойным экссудатом.

При лечении восходящего тромбофлебита используется также лазерная облитерация, суть которой в прогревании стенки вены чуть выше тромба. Это позволяет удалять патологические венозные узлы из магистральных сосудов, останавливая разрастание тромба с воспалительным процессом. Устранению вероятности проталкивания тромба внутрь сосудов способствует альтернативная методика проведения лазерного луча, направленного противоположно движению кровотока. Она является на данный момент времени уникальной.

При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую. Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии, в амбулаторных условиях.

Постинъекционный тромбофлебит

Во время проведения склеротизации пораженных варикозом кровеносных сосудов, иногда происходит нарушение техники выполнения компрессионной  склеротерапии. При этом пониженная компрессия вены на участке введения (инъекции) склерозанта, нередко приводит к возникновению воспаления. В просвете вен начинает формироваться тромб, с угрозой перехода в последующую эмболию легочной артерии. Это осложнение носит название – постинъекционный тромбофлебит. Чтобы избежать его, рекомендуется усиливать компрессию применением поролоновых и латексных подушек, а также адгезивными бинтами специального назначения.

вено глубокий острый тромбофлебит

Постинъекционная форма на примере руки, вследствии введения катетера

В частности, недостаточная компрессия заканчивается возникновением гематом интравенозных, которые внешне напоминают участки вен с тромбами. В их просвете видна масса, дегтеобразного вида, в составе которой склерозант и сгустки крови. Именно интравенозные гематомы и приводят к острому тромбофлебиту.

Лечение постинъекционного тромбофлебита заключается в наложении повязок с лечебными мазями, использовании эластичной компрессии и соответствующих лекарственных препаратов (как и при острой форме). Иногда, в вене делают специальный инциз-прокол для удаления кроваво-склерозантной массы.

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит, в отличие от острой формы, не имеет ярко выраженных признаков и симптомов. При этой форме заболевания боли носят периодический характер, в основном беспокоят после нагрузки на ноги (длительная ходьба и т.п.). В покое практически отсутствуют. Отеки также незначительны. Поэтому, человек не торопится обращаться за врачебной помощью.

В лечении хронической формы используется мазь от тромбофлебита, рекомендована постоянная эластичная компрессия с использованием специальных бинтов или чулок, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и лечение на бальнеологических курортах и в грязелечебницах.

Тромбофлебит поверхностных вен, пораженных варикозом

Одной из самых распространенных острых форм заболевания является варикозный тип тромбофлебита, который сопровождается интенсивными болями, покраснением по направлению вены, доходящим до области паха. При этой форме болезни вену с тромбами окружает ярко выраженный отек, а сама она становится напряженной. По мере развития тромба, отек переходит на более глубокие вены, что является весьма опасным симптомом. Основным признаком этой формы тромбофлебита является сильная боль во время ходьбы, а также при любом прикосновении к варикозной вене. Болезнь сопровождается высокой температурой и слабостью, напоминающей симптомы обычной простуды.

Варикоз и тромбофлебит – взаимосвязанные заболевания. Нередко варикоз провоцирует развитие тромбов в поверхностных и более глубоких венах, так как характеризуется замедленной скоростью течения крови в основных узлах. В данном случае тромбофлебит – наиболее серьезное осложнение варикозного расширения вен. Оно гораздо чаще переходит в тромбоэмболию артерии легочной и становится причиной посттромбофлебитного синдрома.

При лечении тромбофлебита, вызванного варикозным расширением вен, используется противовоспалительная терапия, помогающая снять боль и уменьшить воспалительный процесс. Она включает гормональные мази, компрессы на 50% спирте, а также свечи с диклофенаком или бутидионом.

Препятствием для перехода тромбофлебита в вены, расположенные в более глубоких слоях, является эластичная компрессия специальным трикотажным бельем (чулки, колготы) или бинтами. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются препарата для улучшения кровообращения – анистакс, детралекс и пр.

Тромбофлебит во время беременности

Беременность – период, в который женщина наиболее часто подвергается таким заболеваниям, как варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит. Это связано с повышением у них внутриутробного давления и физиологического изменения состава крови. Наибольшую опасность тромбофлебит представляет в первые дни послеродового периода. Так как большая часть осложнений в виде тромбоэмболии возникает именно после родов. Роды – это огромные перегрузки в работе сосудистой системы.

  • Во-первых, давление внутри брюшной полости повышается в два-три раза.
  • Во-вторых, ребенок, проходя через родовые пути, своей головкой на несколько мгновений пережимает вены таза.
  • При этом тонус стенок вен, расположенных на ногах резко снижается и происходит их расширение.

Все это приводит к нарушению естественного кровотока в нижних конечностях и формированию тромбов.

Первые признаки варикоза вен отмечаются обычно во втором триместре беременности, когда будущая мама начинает заметно прибавлять в весе. Сначала это – появление сосудистых звездочек на коже голени, бедер или лодыжек, затем увеличиваются вены и возникают боли. Ноги к вечеру начинают все чаще отекать, иногда возникают судороги.

Как только возникают эти симптомы, необходимо немедленно пройти консультацию у флеболога. Он проведет дуплексное цветное сканирование, с целью обследования состояния кровеносно-сосудистой системы и даст рекомендации, как предупредить развитие более тяжелой формы заболевания и избежать сложного лечения.

вено глубокий острый тромбофлебит

В этот период очень важна профилактика тромбофлебита, которая включает следующее:

  1. С момента появления первых симптомов и до самых родов необходимо носить эластичное компрессионное белье (колготы, чулки). Подобрать его должен врач-флеболог. Так как неправильно подобранное давление (компрессия) может негативно сказаться на состоянии пациентки, вызывать дискомфорт при ношении и т.д.
  2. Полезно делать лечебную гимнастику для беременных, включающую упражнения для улучшения кровотока в венах нижних конечностей. Двигательная активность не только защищает от застоя крови в ногах, но и способствует дополнительному снабжению кислородом плода.
  3. Ежедневно, в любую погоду, перед сном надо выходить на небольшую прогулку (минут на 30).
  4. Необходимо следить, чтобы питание содержало больше продуктов растительного происхождения. Есть их нужно в сыром виде. Особенно полезны арбузы, дыни, ананасы. Они способствуют разбавлению крови, и являются биостимуляторами гемодилюции активного действия.
  5. Ограничить употребление жидкости, так как в период вынашивания ребенка, наблюдается ее задержка в организме. А это – риск возникновения устойчивого, трудно поддающегося снятию отека.

Тромбофлебит поверхностных вен во время беременности нередко сопровождается сильными болями. Необходимо помнить, что в этот период не рекомендуется прием лекарственных препаратов. Быстро избавить пациентку от дискомфорта, и не дать тромбу внедриться в вены, расположенные в более глубоких слоях поможет веноцентез. Это – прокол пораженного узла с целью удаления тромба. Данный способ является безопасным для плода, так как манипуляция выполняется под местным туменесцентным обезболиванием (обезболивающий препарат вводится под кожу, образуя защитную подушку вокруг оперируемого сосуда).

Детралекс при тромбофлебите: помогает ли?

В отдельных случаях, для лечения варикозного расширения вен, флеболог может принять решение о назначении препарата Детралекс. Но существует ограничение: будущими мамами он может применяться только во второй половине беременности. Это – эффективный препарат для лечения варикоза любой стадии и прочих заболеваний кровеносно-сосудистой системы, считающийся вполне безопасным. В его составе — компоненты растительного происхождения. Он не изменяет состава крови, а всего лишь повышает тонус стенок кровеносных сосудов. У него нет побочных действий, но есть вероятность возникновения аллергической реакции.

Но в лечении тромбофлебита он дает положительные результаты в сочетании с дезагрегантами и тромболитическими препаратами. В качестве самостоятельного лечебного средства при тромбозе применяется редко, в основном для купирования приступов венозной недостаточности хронического характера. Но его часто назначают после оперативного лечения тромбофлебита, в качестве поддерживающей, длительной терапии.

Народная медицина в лечении тромбозов

Лечение тромбофлебита народными средствами поможет облегчить течение болезни, уменьшить боль и отечность в ногах, и снимет прочие симптомы. Это проверенные не на одном поколении методы. Некоторые из них намного эффективнее лекарственных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективными при этом заболевании считаются продукты пчеловодства: мед, прополис и пчелиный подмор. Предлагаем несколько рецептов из этих продуктов.

Продукты пчеловодства

  • Настойка из пчелиного подмора. Жизнь пчел – короткая. И к весне старые особи, которые проработали лето, отмирают. Молодые пчелы выносят их на прилетную доску. Это и называется подмором. Их надо собрать и залить водкой (горсть подмора на 0,5 л водки). Настоять две недели, процедить. Использовать в качестве компресса, который накладывается на больное место на 1,5-2 часа.
  • Медовый компресс. Для этого мед в чистом виде наносится на салфетку изо льна, и прикладывается к участку с пораженной веной. Для компресса мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ, или нанести на капустный лист. Эти два растения только увеличивают силу меда.

**Тело пчелы содержит вещества, которые входят в состав различных лекарственных препаратов. Это – яд, нектар и пыльца растений, прополис и микрочастички воска. Оно по своей сути – уже готовое лекарство, только в микроскопических дозах.

  • Из прополиса можно приготовить целебную мазь от тромбофлебита. Для этого его измельчить, смешать с разогретым сливочным маслом в пропорции 3:10 и немного прогреть (не больше 15 минут). Применять в виде компресса или просто втирая в пораженные места.

Яблочный уксус

  • Одним из действенных средств при этом тяжелом заболевании вен является яблочный уксус домашнего приготовления. Его применяют виде растираний, предварительно разбавив водой (столовая ложка уксуса на стакан воды).

Гусиный жир

  • Большинство городских людей не знают, что в деревне многие болезни ног и рук (ожоги, обморожения), а также язвы различного происхождения и тромбофлебит, лечили гусиным жиром. Он и сегодня считается одним из самых действенных средств, которое используется, как в чистом виде, так и при приготовлении мазей с добавлением различных трав, например календулы или зверобоя. Полного выздоровления можно достичь, используя 30% мазь с добавлением измельченных в кашицу корней окопника (живокоста). Для этого в сто грамм гусиного жира добавляют 30 г корней окопника. Нагревают 15 минут, процеживают. Мазь готова к употреблению.

Травяные настои для приема внутрь

Одних наружных средств порой бывает недостаточно для избавления от недуга. Народная медицина рекомендует также принимать внутрь отвары лекарственных трав, улучшающих кровообращение, повышающих эластичность стенок венозных сосудов.

  1. Самым эффективным является настой крапивы. Он не только благотворно воздействует на кровеносную систему, но и оздоровляет и укрепляет весь организм в целом. Особенно полезен он весной, когда не хватает витаминов.
    ** Из молодой крапивы можно готовить квас, который обладает лечебными свойствами, и заряжает бодростью. Для его приготовления нарвать свежей крапивы. Хорошо промыть, можно ошпарить кипятком. Заложить ее в трехлитровую банку, добавить три столовые ложи сахара и залить кипятком. Обвязать горловину марлей и поставить в теплое место на три-четыре дня для брожения. После того, как квас перебродит, процедить и можно приступать к лечению, употребляя по полстакана три раза в день за 20 минут до еды.
  2. Также полезно принимать эскузан – соцветия конского каштана настоянные на спирту.
  3. Хорошо помогает лечить тромбофлебит чай из сушеных головок клевера (1 ст.л. на чашку).

Все предложенные методы лечения народными средствами, перед применением надо обязательно согласовать с лечащим врачом. Использовать их лучше в комплексе с медикаментозной терапией.

Гимнастика при тромбофлебите

Медицинские светила на протяжении многих лет ведут споры по поводу необходимости физических упражнений при заболеваниях вен нижних конечностей. Одни утверждают, что необходим полный покой, другие являются ярыми сторонниками двигательной активности. Правы и те, и другие.

вено глубокий острый тромбофлебит

В период обострения, когда риск отрыва тромба и возникновения серьезных осложнений достаточно высок, необходимо соблюдать постельный режим, не подвергая больные ноги нагрузкам. В этот период категорически запрещаются тепловые ванны и все виды массажа.

А вот, по завершению лечения, в период реабилитации, а также в качестве профилактики заболевания упражнения, способствующие повышению эластичности венозных стенок и улучшению кровообращения, – очень полезны. Единственное условие – не переусердствовать. В комплекс лечебной гимнастики входят следующие упражнения:

В положении лежа:

  • Упражнение «рыбка». Расслабив тело, вибрировать им, имитируя движение рыбки в воде. Продолжать в течение одной-двух минут.
  • Ноги медленно поднимать вверх и опускать в исходное положение. Повторять не более 8-10 раз.
  • «Ножницы». Поднятые вверх ноги раздвигать в стороны, а затем сдвигать. Количество повторений – 10 раз.

В положении «стоя» или «сидя»:

  • Круговые движения стопами в правую или левую сторону (от пяти до десяти раз).

В положении «стоя»:

  • 1. Подъем на носки и мягкое опускание на пятки (до 15 раз).
  • 2. Согнуть правую ногу и поднять. Затем выпрямить и опустить на пол. Выполнить это движение левой ногой. Делать это упражнение можно поочередно, меняя ногу каждый раз. Второй вариант предусматривает выполнение сначала одной ногой (12 раз), затем столько же – другой ногой.

Все эти упражнения эффективно массируют вены и препятствуют застою крови в венах. Соблюдая все предназначения врача и выполняя профилактические мероприятия, вы сможете избавиться от неприятных симптомов, сопровождающих заболевание и избежать осложнений, требующих длительного лечения.

Видео: комплекс упражнений для ног при варикозе и неостром тромбофлебите

Как питаться при тромбофлебите?

Одной из причин возникновения описанного заболевания является ожирение. Поэтому всем, кто подвержен любому заболеванию венозной системы, нужно ограничивать себя в употреблении некоторых продуктов.

Так, например, диета при тромбофлебите (на период лечения) рекомендует отказаться от жареных, острых, слишком соленых и пряных блюд. Желательно воздержаться от жирных сортов рыбы и мяса, включать в свой рацион диетические сорта: куриные грудки, крольчатину, индюшатину. На столе должны всегда находиться свежие овощи и фрукты, кроме бананов, гороха и фасоли.

В зимнее время принимать поливитамины. Взять за правило ежедневно съедать по зубчику чеснока, обязательно употреблять в пищу репчатый лук.

Общие рекомендации

Людям, которые входят в группу риска по возникновению тромбофлебита надо быть очень внимательными к состоянию своих рук и ног. Придерживаться рекомендаций, которые дает флеболог. Следует вести активный образ жизни. Стараться больше ходить пешком, освоить специальные упражнения, препятствующие развитию заболевания. Неплохо заняться плаванием, кататься на велосипеде. В домашних условиях можно поддерживать тонус кровеносных сосудов витаминными чаями, чаще пить клюквенный морс, настойку зверобоя.

В то же время избегать статического напряжения, которое возникает, когда человек долго находится в сидячем положении или стоит на ногах (например, работая у станка). Противопоказана при тромбофлебите парная баня, обезвоживание. Обувь должна быть максимально удобной, с оптимальной высотой каблука и ортопедическими стельками. Отдыхать рекомендуется лежа, слегка приподняв ноги и положив под них небольшую подушку. Надевать компрессионное белье также следует лежа, на поднятые вверх ноги.

Видео: лекция к.м.н. Белкина З.П. о тромбофлебите и сопутствующих болезнях

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Острый тромбофлебит глубоких вен. Флегмазия

Острый тромбофлебит глубоких вен чаще поражает нижние конечности. Если при остром поверхностном тромбофлебите ведущими признаками являются местные воспалительные явления, то при остром тромбофлебите глубоких вен ведущим симптомом является внезапно возникший отек конечности, который тем значительнее, чем выше (проксимальнее) уровень поражения (тромбоза).

В частности, при тромбозе подколенной вены отмечается отек в области лодыжек, при тромбозе бедренной вены — отек до коленного сустава, при тромбозе бедренной и подвздошной вен — отек всей нижней конечности, при тромбозе места слияния подвздошных и нижней полой вены или обеих общих подвздошных вен — отек обеих ног и брюшной стенки.

Существенным признаком острого тромбофлебита глубоких вен являются жалобы на постоянные боли в пораженной ноге, которые имеют распирающий характер и усиливаются при движении и в вертикальном положении. Отек нижней конечности особенно выражен при остром илеофеморальном тромбозе, который в тяжелых случаях первоначально протекает по типу белой флегмазии (phlegmasia alba dolens), а потом может развиться даже синяя флегмазия (phlegmasia coerulea dolens).

вено глубокий острый тромбофлебит

При белой флегмазии речь идет о тотальном флеботромбозе всех глубоких вен (голени, бедра, подвздошных) до общей подвздошной вены. Кожа белая, блестит, гладкая, даже восковидная, отек плотный, кожа остается неизмененной после нажатия на нее пальцем, а температура ее при пальпации повышенная. При синей флегмазии имеет место флеботромбоз глубоких и поверхностных вен от периферии до общей подвздошной вены с вторичным артериальным спазмом, особенно на уровне сосудов микроциркуляторного русла и развитием «венозной» гангрены кончиков пальцев стопы.

При синей флегмазии налицо картина тяжелого токсико-септического шока. Местно отмечается выраженный отек всей нижней конечности, кожа синюшняя, пятнистого вида, влажная, блестящая, местная температура снижена, на кончиках пальцев стоп могут быть признаки влажной гангрены.

Однако отек при остром тромбофлебите глубоких вен может отсутствовать, особенно когда речь идет о поражении глубоких вен голени. Физикальное и функциональное исследование в таких ситуациях вполне приемлемы.

Появление болей в области икроножных мышц или по ходу вен голени при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), а также болевая реакция при пальпации или сдавлении икроножной мышцы рукой позволяют заподозрить острый тромбофлебит глубоких вен голени. Пальпация при острых тромботических процессах вен должна быть нежной, щадящей, поскольку тромбированные вены, особенно нижних конечностей, являются основной эмбологенной зоной, откуда тромбы могут оторваться (особенно в первую неделю от начала заболевания, когда тромб еще плохо фиксирован к интиме вены) и заноситься в малый круг кровообращения с развитием эмболии легочной артерии.

Оглавление темы «Диагностика хирургической сосудистой патологии»:

Острый глубокий тромбофлебит

Здравствуйте Елена Олеговна! Случайно нашла вашу страничку в Интернете и очень обрадовалась, что могу у специалиста получить ответы на волнующие меня вопросы, т.к. в нашем городе сосудистых хирургов и флебологов можно сосчитать по пальцам. Ситуация такова, что 27 апреля этого года на 37-ой неделе беременности я попала в стационар с диагнозом острый илеофеморальный тромбоз левой конечности. Была проведена терапия клексаном вплоть до родов 8 мая (кесарево сечение). После роддома сразу была отправлена в стационар для продолжения лечения и подбора дозы варфарина, выписана из стационара через месяц с диагнозом (выписка из эпикриза): острый глубокий тромбофлебит левой нижней конечности. Рекомендации: Детралекс по 2 таб. в день в течении 1,5 месяца, Варфарин с контролем МНО амбулаторно. Компрессионный трикотаж 2 класса. Результаты сканирования спустя 2 месяца после выписки из стационара:

Функция клапанов вен не оценена из-за риска эмболических осложнений во время проведения пробы Вальсальвы.

Нижняя полая вена: проходима, тромбы в просвете не выявлены, кровоток не изменен.

ЛЕВАЯ НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ:

Общая подвздошная вена: субокклюзирующий тромбоз, остаточный диаметр около 1,5-2 мм. Головка тромба в устье общей подвздошной вены, УЗИ-признаков флотации головки тромба нет.

Внутренняя подвздошная вена: проходима, диаметр а режиме ПДК около 3-4 мм, кровоток не изменен.

Наружная подвздошная вена: субокклюзирующий тромбоз ствола вены на всем протяжении, остаточный диаметр около 2 мм.

Общая бедренная вена: пристеночный тромбоз, тромб средней эхогенности, остаточный диаметр в области впадения большой п/к-вены 4-5 мм, далее в стволе вены-4канала реканализации диаметром 1,5-2,5 мм

Поверхностная бедренная вена: субокклюзирующий тромбоз, тромб смешанной эхогенности, остаточный диаметр 1,5-2 мм

Глубокая бедренная вена: проходима, диаметр в режиме ЦДК 4 мм.

Подколенная вена: пристеночный тромбоз, тромб смешанной эхогенности, остаточный диаметр 3-3,5 мм

Медиальные суральные вены: пристеночный тромбоз, ост. диаметр около 1,5-2 мм

Берцовые вены (в области верхней трети голени): субокклюзирующий тромбоз одной изпарных малоберцовых вен, тромб смешанной эхогенности. Большеберцовые вены — не оптимальная визуализация.

Берцовые вены в области нижней трети голени: пристеночный тромбоз, ост. диаметр около 3 мм.

Поверхностные вены. Большая подкожная вена: Диаметр устья 8 мм, ствола на бедре 4,5-5 мм, на голени до 4-3 мм. Пристеночный тромбоз устья, ост.диаметр около 5 мм, тромб заканчивается на уровне остиального клапана, имеет среднюю эхогенность, флотации нет. В устье впадает проходимая п/к-вена диаметром 3-3,5 мм. Ствол большой п/к-вены на бедре и голени проходимы, тромбы в просвете не выявлены. Имеет проходимые венозные протоки. На границе нижней и средней трети голени визуализируется проходимая состоятельная перфорантная вена. Малая подкожная вена: не расширена, проходима, тромбы в просвете не выявлены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Субокклюзирующий тромбоз общей подвздошной вены, наружной подвздошной вены, поверзностноц бедренной вены, одной из парных малоберцовых вен в области верхней трети голени. Пристеночный тромбоз общей бедренной вены, подколенной вены, медиальных суральнвх вен, берцовых вен в области нижней трети голени, устья большой подкожной вены. Окклюзирующий тромбоз второй парной малоберцовой вены.

В связи с этим очень прошу ответить на мои вопросы:

1. Что такое субокклюзирующий и окклюзирующий тромбозы.

2. Какой класс компрессии эффективнее в моей ситуации 2 или 3.

3. Могут ли рассосаться тромбы на фоне приема Варфарина и ношения компрессионного трикотажа ежедневно. Если нет, то как исключить отрыв тромба и какока вероятность отрыва.

4. Целесообразна ли операция по установке кава-фильтра.

5. Какова вероятность рецидива при условии выполнения всех рекомендаций (Варфарин, трикотаж. Детралекс)

6. Можно ли в следующее лето загорать.

7. Примерно в течении трех недель особенно утром при просыпании болят лопатки (или примерно в этой области). Трудности в дыхании нет. Не связано ли это с тромбами?

8. В выписном эпикризе рекомендовано приниметь Омез 20 мг 1 раз в день в течении срока приема Варфарина. Зачем?

Прошу прощение за столь объемное письмо, просто хочется наиболее полно описать картину заболевания. Спасибо заранее за ответ, очень надеюсь, что мое письмо не останется без внимания.

Светлана, Петрозаводск, 41 год

Ответ:

Здравствуйте, Светлана.

1. Окклюзирующий тромбоз-означает что тромб занимает весь просвет сосуда, субокклюзирующий- частично тромбы рассасываются и просвет восстанавливается.

2. В Вашей ситуации, конечно, показан третий класс компрессии минимум на полгода, потом можно будет перейти на второй.

3. На фоне ношения трикотажа и приема варфарина тромб будет постепенно рассасываться, и дополнительно эти же моменты являются профилактикой отрыва тромба на данный момент. В Вашем случае и то и другое (варфарин в нормальной для Вас дозе (МНО 2-3) и трикотаж) нужно соблюдать минимум 6 месяцев. На сто процентов исключить отрыв тромба можно только соблюдением всех рекомендаций. Риск отрыва тромба не большой, так как флотации верхушки тромба по УЗИ нет.

4. Именно поэтому постановка кава-фильтра на данный момент не целесообразна.

5. Рецидив случиться может. Для полной подстраховки желательно сдать анализы на тромбофиллии — это предрасположенность к тромбозам на генетическом уровне.

6. Загорать можно, в баню и сауну ходить не желательно.

7. Вряд ли.

8. Принимать Омез нужно только если у Вас есть проблемы с желудком — язвы в первую очередь. Если нет — не нужно.

Связано это с тем, что варфарин разжижает кровь и может стать причиной кровотечений. Однако, если Вы действительно контролируете МНО — и оно у Вас не больше 3 — риск кровотечения минимальный. МНО нужно контролировать 2 раза в неделю, пока оно не достигнет нужного уровня (2-3), затем 2 раза в месяц на весь период приема.

У Вас не простой диагноз. Нужно серьезно ногами заниматься.

С уважением, Белянина Елена Олеговна.

Острый глубокий тромбофлебит левой голени

Диагноз предварительный: Острый глубокий тромбофлебит левой голени.

Диагноз клинический: Острый глубокий тромбофлебит левой голени.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет. ИБС.

Жалобы больного: П ри поступлении в клинику:

боль  и  отек  левой  голени  и стопы.  Боль постоянная,

ноющая, усиливающаяся при  движениях. Невозможность  наступить на

На день курации:

отек левой голени, болезненность при пальпации

области левого голеностопного сустава. Может наступать на ногу.

Острый тромбофлебит глубоких вен

Окружность описанная около треугольника — нахождение диаметра

Острый тромбофлебит. Посттромботическая болезнь

Острый тромбофлебит. Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь — это хроническая венозная недостаточность, разнившаяся после перенесенного тромбоза вен конечностей. В более широком понимании это собирательное понятие, объединяющее различные по локализации и тяжести гемодинамические нарушения после перенесенного острого тромбоза магистральных вен, а также остаточные явления после перенесенного острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого.тромбоза, нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое. Это не мешает однако выделить две нозологические единицы.

Во-первых, острый тромбоз в системе нижней полой вены, в ее глубоких венах, в частности, не всегда сопровождается развитием постромботической болезни. В о-в то р ых, несколько различен их патогенез.

Тромбозы поверхностных вен обычно протекают благоприятно и не сопровождаются развитием посттромбатической болезни. При этом часто возникает облитерация отдельных поверхностных вен. Так бывает и при изолированных послеродовых тромбозах в глубоких венах. При тромбозе внутренней подвздошной вены, когда процесс тромбообразования не распространяется на общую и наружную подвздошную вены, посттромботическая болезнь не развивается. Также благополучно заканчиваются изолированные тромбозы мышечных вен бедра, голени, возникшие в результате травм. Тромбированные вены частично реканализируются, частично облитерируются, однако отток крови в полной мере компенсируется по другим венам конечности с сохранным клапанным аппаратом. Этому способствуют и особенности венозного кровообращения нижней конечности: отток крови от стопы и голени осуществляется по трем парам глубоких вен, большой и малой подкожным венам. Поэтому; если на голени даже три или четыре вены тромбируются, выраженных нарушений оттока крови не наблюдается.

Для распространенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерно появление общего недомогания, повышение температуры тела, ощущение болей или неприятных ощущений в больной конечности. Через две — три недели острые явления начинают стихать. Боли в покое не беспокоят и возникают только при ходьбе. Это состояние можно оценивать как острую окклюзию магистральных путей оттока крови, резко выраженную гипертензию в венозном русле дистальнее окклюзии, с явлениями асептического воспаления, изменениями в свертывающей системе крови, наличием опасности распространения процесса тромбообразования и нередко тромбоэмболии.

При прогрессирующем течении тромбофлебита подкожных вен возможно распространение тромбоза по системе большой подкожной вены и тогда тромб может флотировать в просвет бедренной вены, создавая реальную угрозу эмболии легочной артерии.

Консервативное лечение проводится в стационарных условиях и его объем в основном совпадает с лечением посттромботической болезни в 1 стадии.

При распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы ее верхней и средней трети) для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана срочная операция по Троянову-Тренделенбургу. Хорошо, если одновременно могут быть иссечены тромбированные поверхностные вены вместе с участками кожи и инфильтрированной подкожной клетчатки.

При возникновении тромбозов глубоких вен представляется целесообразным выделение особых форм, вызванных локализацией окклюзии.

Илеофеморальный тромбоз клинически характеризуется болями по передневнутренней поверхности бедра,

в икроножных мышцах, усиливающимися в вертикальном положении. С самого начала заболевания нарастают отек и цианоз конечности от стопы до паховой складки и даже ягодицы. Отличительной чертой такого отека является его плотность и отсутствие характерной ямки после давления на конечность, Ограничиваются движения пальцев стопы, снижается чувствительность.

Илеофеморальный тромбоз может быть двух видов: белой болевой флегмазией и синей флегмазией. Отек и цианоз конечности при этой форме тромбоза глубоких вен достигают крайней степени; отеки и циноз не исчезают после придания конечности возвышенного положения, кожные покровы напряжены, блестящи, не собираются в кожную складку, исчезает пульсация периферических сосудов. Обе формы флегмазий иногда при-

водят к развитию венозной гангрены.

Восходящий тромбоз нижней полой вены — осложнение тромбоза магистральных вен таза. Отек и цианоз захватывают здоровую конечность и распространяются

на ягодицы, промежность, нижнюю часть живота. Отмечаются боли в поясничной и паховой областях; сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки.

Консервативное медикаментозное лечение больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей аналогично проводимому при артериальных тромбозах.

Идеальным методом лечения острых тромбозoв магистральных вен является тромбэктомия с помощью катетера Фогерти, что позволяет восстановить магистральный кровоток в венах и сохранить их клапанный аппарат. Такая операция возможна только в ранних стадиях заболевания, когда нет еще плотной фиксации тромботических масс к интиме сосуда. Вмешательство на глубоких венах, шунтирующие операции, выполнимы только в специализированных отделениях. В практической деятельности важно помнить, что возможно выполнить следующие операции:

1) дистальную перевязку бедренной вены

2) тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента

3) тромбэктомию из подвздошной вены

Необходимо постоянно заниматься неспецифической профилактикой тромбозов особенно у больных пожилого возраста и тромбоопасных больных: бинтование конежности эластическими бинтами, гимнастика, улучшая венозный отток, раннее вставание в послеоперационном периоде, своевременная коррекция водно-электролитных нарушений, устранение анемии, борьба с сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами.

Терминология посттромботической болезни довольно обширна: посттромбофлебитический синдром, хронический тромбофлебит, варикозно-тромбофлебитическая слоновость, синдром нижней конечности, «молочная нога», «белая и синяя» флегмазия, что чаще всего свидетельствует о полиэтиологичности и многообразном патогенезе заболевания.

Принято различать отечно-болевую, варикозную и язвенную формы. Имеет значение и классификация по локализации, где выделяют:

1. Нижний сегмент, (бедренно-подкошенный)

2. Средний сегмент (подвздошно-бедренный)

3. Верхний сегмент (нижняя полая вена)

Общая классификация тромботических заболеваний вен нижних конечностей наиболее полно представлена в классификации Р. П. Аскерханова.

Классификация тромботических заболеваний вен нижних конечностей

версия для печати

Различают первичный и вторичный тромбофлебит поверхностных вен конечностей. Первичный тромбофлебит локализуется в системе большой и малой подкожной вен нижних конечностей, реже в поверхностной вене боковой стенки грудной клетки (болезнь Мондора). Вторичный тромбофлебит является следствием внутривенных инфузий гиперосмолярных растворов, наличия катетера в вене, травмы, инфекции.

Основные симптомы – боль в тромбированном участке вены, иногда по всей вене, уплотнение, отек. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, часто распространяющаяся и на соседние ткани.

Пальпация тромбированного участка вены болезненна. При вовлечении в воспалительный процесс окружающих вену тканей, развивается картина перифлебита и парафлебита. Отечность тканей обычно ограничивается областью пораженного участка вены. Температура тела, как правило, субфебрильная, лишь при присоединении гнойной инфекции – гектическая. Общее состояние страдает мало. Региональные лимфатические узлы обычно не увеличены. При сопутствующих патологических изменениях кожных покровов (дерматиты, трофические язвы) может возникнуть лимфангиит и лимфаденит. В крови определяются повышенное количество лейкоцитов с умеренным сдвигом влево и повышение СОЭ.

Спонтанный тромбофлебит без расширения вен нередко является первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно-кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких.

Острый тромбоз глубоких вен голени. Выделяют три формы тромбоза глубоких вен голени: острую с резкой болью, быстрым нарастанием отека и цианоза; подострую – боль, отек и цианоз возникают при вертикальном положении больного; бессимптомную, когда первым признаком глубокого венозного тромбоза является эмболия ветвей легочной артерии.

Основные жалобы больных: боль от резко выраженной до незначительной или чувство тяжести в икроножных мышцах, усиливающиеся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии), отек стопы, области лодыжек и дистальных отделов голени, цианоз, чувство распирания и жара, парестезии. Причем клиническая картина становится резко выраженной, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени. Пальпация по ходу тромбированной вены болезненна. При сочетании тромбоза бедренной и подколенной вен иногда возникают отечность, боли, ограничение движений в коленном суставе. Общие симптомы выражаются в недомогании, повышении температуры тела, разбитости, потере аппетита.

Достоверными симптомами являются боль при сдавлении икроножных мышц пальцами (симптом Мозеса) или манжеткой сфигмоманометра при давлении 60-150 мм рт. ст. (симптом Ловенберга), появление болей в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы (симптом Пайра), четко выступающий рисунок подкожных вен (симптом Пратта), мраморность и цианоз кожи (симптом Шперлинга). Пульсация периферических артерий при тромбозе глубоких вен голени, как правило, не нарушена.

Уровень отека соответствует уровню тромбоза: отек на уровне лодыжек указывает на тромбоз глубоких вен голени, отек до средней трети голени – на тромбоз подколенной вены.

Острый тромбоз глубоких вен бедренно-подколенного сегмента характеризуется наличием острых болей в икроножных мышцах, подколенной области, в проекции гунтерова канала, возникновением отека стоп, голени, области коленного сустава и бедра до средней трети. При осмотре больного можно отметить усиленный рисунок подкожных вен на бедре. Ухудшается общее состояние больных, появляются слабость, недомогание, адинамия, вечерние подъемы температуры до 37,5-38°С, озноб. Распространение процесса на проксимальный отрезок бедренной вены (выше устья глубокой вены бедра) сопровождается увеличением объема всей пораженной конечности, усилением боли, цианозом кожных покровов.

Расширение подкожных вен и появление сосудистой венозной сети в сочетании с другими признаками указывают на глубокий венозный тромбоз и сами по себе являются компенсаторными механизмами.

Острый илеофеморальный тромбоз. Наиболее характерным клиническим признаком заболевания является боль по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, иногда в паховой области. Конечность увеличивается в объеме. Отек тканей распространяется от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу и сопровождается чувством распирания, тяжести в конечности. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Повышается температура тела, температура пораженной конечности выше на 1,5-2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. При пальпации определяется болезненность по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области. В зависимости от локализации тромбоза выделяют следующие клинические формы заболевания.

Белая болевая флегмазия или «псевдоэмболическая» возникает при сочетании тромбоза глубоких вен с выраженным спазмом артерий больной конечности. Для этой формы характерно внезапное появление острых пульсирующих болей в конечности, ее похолодание и онемение, как при артериальной эмболии. Быстро нарастает отек, движения пальцев стопы становятся ограниченными, снижаются чувствительность и кожная температура дистальных сегментов конечности, ослабевает или исчезает пульсация артерий стопы. Общее состояние больных нередко тяжелое. Симптомы Мозеса, Ловенберга и Хоманса положительные. Поскольку венозному тромбозу сопутствует различной степени выраженности вторичный артериальный спазм, отмечается бледность кожи, ослабление пульсации периферических артерий в области стопы. Кроме того, наблюдается умеренно выраженная температурная реакция, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Голубая (синяя) флегмазия представляет особую форму острого венозного тромбоза, при которой имеется обширный тромбоз вен таза и илеофеморального сегмента. Заболевание протекает с молниеносно прогрессирующим массивным тотальным тромбозом поверхностных и глубоких вен, а также коллатеральных путей оттока венозной крови из пораженной конечности. Клинически синяя флегмазия характеризуется резко выраженным диффузным отеком конечности, распространяющимся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота, наличием спонтанных болей в икроножных мышцах, стопе, подколенной области, скарповском треугольнике. Кожные покровы приобретают синюшный цвет, в дистальных отделах конечности – фиолетовый или черный. В течение первых трех суток на коже и подкожной клетчатке стопы и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью с неприятным запахом. В процесс вовлекаются субфасциальные структуры. Мягкие ткани конечностей становятся напряженными. Симптомы Мозеса, Ловенберга и Хоманса резко положительны. Пульсация периферических артерий не определяется. Примерно у 50% больных развивается гангрена конечности. Отмечаются повышение температура тела до 39-40°С, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Общее состояние больных быстро ухудшается вследствие развития гиповолемии, гипотензии, анурии. Летальность при синей флегмазии достигает 50-75% и связана с интоксикацией и сепсисом.

Диагностика тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза основывается на клинических данных (ошибки составляют 25-30%) и данных инструментальных методов исследования. Лабораторный маркер фибринообразования – D-Димер – при высокой (97%) чувствительности обладает средней (54%) специфичностью для диагностики венозного тромбоза. Наиболее простым и безопасным методом диагностики тромбозов является ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием. С его помощью удается визуализировать просвет нижней полой, подвздошных, бедренных, подколенных вен и вен голени, уточнить степень сужения просвета вены, его тип (окклюзивный, неокклюзивный), определить протяженность тромба и его подвижность (Рис. 1.12.). Ультразвуковое дуплексное сканирование может быть использовано для дифференциальной диагностики илеофеморального венозного тромбоза от отеков нижней конечности другой этиологии (лимфедема, сдавление вен опухолями, воспалительными инфильтратами).

Золотым стандартом в диагностике тромбоза глубоких вен считается рентгеноконтрастная флебография, однако, этот метод является инвазивным, требует специального оборудования, что делает его неприемлемым для массовых исследований. Применение флебографии больше показано не для установки диагноза, а для обоснования выбора метода оперативного вмешательства.

Абсолютными противопоказаниями для выполнения флебографии являются острая сердечно-легочная и почечно-печеночная недостаточность, тяжелые формы туберкулеза легких и тиреотоксикоза, психические заболевания. Относительными противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препаратам йода, хронические формы почечно-печеночной недостаточности.

Вместо традиционной рентгеноконтрастной флебографии в сложных для дифференциальной диагностики случаях может быть использована магнитно-резонансная (MP) флебография. Тромботические массы при неокклюзивном тромбозе на MP-флебограммах выглядят как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от движущейся крови. При тромбе, окклюзирующем просвет вены, MP-сигнал от венозного сегмента, выключенного из кровообращения, отсутствует.

Лечение. Для лечения острых венозных тромбозов в основном используют консервативный метод, реже – хирургический. Следует отметить, что при некачественном лечении тромбоза глубоких вен частота возникновения эмболии легочных артерий на протяжении трехмесячного периода составляет почти 50%. Полноценное лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей, в т.ч. с применением антикоагулянтов, позволяет уменьшить риск распространения тромба и эмболии легочной артерии до 5% и менее.

Лечение тромботического поражения глубоких вен необходимо проводить, исходя из его локализации и распространенности, длительности заболевания, опасности развития тромбоэмболии легочных артерий, наличия сопутствующей патологии и тяжести состояния больного. С этих позиций и следует принимать решение о тактике ведения пациента в каждом конкретном случае.

Лечение венозного тромбоза должно предусматривать решение следующих задач (S. Haas, 1998):

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий, которая угрожает жизни больного в острой фазе и является причиной хронической гипертензии малого круга кровообращения в отдаленном периоде.

3. Не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности.

4. Восстановить проходимость вен с тем, чтобы в последующем избежать развития посттромбофлебитического синдрома.

5. Предупредить рецидив тромбоза, который существенно ухудшает прогноз заболевания.

Указанные лечебные задачи решаются с помощью разнообразных средств, применяемых как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Большинство больных с тромбофлебитом поверхностных вен могут лечиться дома. Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а тем более установленный диагноз, являются показанием к экстренной госпитализации больного. Если позволяют условия, пациент должен быть госпитализирован в специализированный ангиохирургический стационар. В тех случаях, когда это невозможно, лечение тромбоза может быть проведено в общехирургическом отделении.

Лечение тромбоза глубоких вен с использованием нового поколения антикоагулянтных средств вне стационара возможно лишь при полной уверенности врача в отсутствии угрозы массивной тромбоэмболии легочных артерий. Однако и в этом случае необходима кратковременная госпитализация, во время которой с помощью инструментального обследования (ультразвукового сканирования, а при необходимости и флебографии) необходимо подтвердить диагноз и определить характер тромботического поражения. Если имеется опасность тромбоэмболии легочных артерий, показано оперативное вмешательство.

Антикоагулянтная терапия показана всем больным с клиническими и лабораторными признаками активного тромбообразования (позитивный D-димер-тест, данные дуплексного ультразвукового ангиосканирования или рентгеноконтрастной флебографии), что обычно соответствует первым 3 неделям заболевания. Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых (нефракционированные или низкомолекулярные гепарины) и непрямых (антивитамины-К) антикоагулянтов. Проводиться она должна с обязательным учетом противопоказаний к данным препаратам.

ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

Под острым тромбофлебитом понимают воспаление стенки вены, сопровождающееся

образованием тромба в ее просвете. Среди причин, способствующих развитию

заболевания, важное значение имеют инфекция, травматические повреждения,

злокачественные новообразования. Нередко тромбофлебит осложняет течение

вари­козного расширения вен нижних конечностей.

В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушение структуры венозной

стенки, замедление кровотока и повышение коагуляционного потенциала крови, что

является следствием уси­ления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного

звеньев системы гемостаза.

Клиника и диагностика: основной симптом заболева­ния — боли по ходу

тромбированной вены, усиливающиеся при дви­жениях, физической нагрузке. При

осмотре в области тромба отмечают гиперемию и отек кожных покровов, а

пальпаторно по ходу вены определяют болезненное уплотнение, обычно четко

отграни­ченное от окружающих тканей; реже воспалительный инфильтрат

распространяется на окружающую клетчатку и кожу. Объем пора­женного отдела

конечности или не изменяется, или увеличивается на 1—2 см.

Общее состояние больных, как правило, страдает незначительно, а температура тела

чаще бывает субфебрильной. Лишь у некоторых больных наступает гнойное

расплавление тромба с развитием септического состояния.

При прогрессирующем течении заболевания возможно распрост­ранение тромбоза по

системе большой подкожной вены в проксимальном направлении за пределы

сафенобедренного соустья, и тог­да тромб может флотировать в просвете бедренной

вены, создавая реальную угрозу эмболии легочной артерии (1%).

Лечение: определяют локализацией заболевания. Если пато­логический процесс не

выходит за пределы голени, больных можно лечить консервативно в амбулаторных

условиях. В комплекс меди­каментозной терапии наряду с антикоагулянтами должны

быть включены препараты, улучшающие реологические свойства крови,

микроциркуляцию и оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную

функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, венорутон,

индометацин), обладаю­щие неспецифическим противовоспалительным свойством

(реопирин, бутадион) и дающие десенсибилизирующий эффект (диазолин, димедрол,

супрастин). Целесообразно местное применение гепариновой мази, обязательны

бинтование конечности эластичным бин­том, дозированная ходьба.

При распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы ее верхней и

средней трети), для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана

срочная операция по Троянову—Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного,

одновременно должны быть иссечены тромбированные поверхностные) вены вместе с

участками кожи и инфильтрированной подкожной клетчатки.

ОСТРЫЕ ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Этиология и патогенез: тромбозы глубоких вен нижних конечностей — наиболее

частая локализация острых окклюзий сосудов, что обусловлено их

анатомо-физиологическими особеннос­тями. Интенсивность кровообращения в глубоких

венах нижних конечностей в значительной степени зависит от сокращений мышц

голени, являющихся своеобразным “мускульным” насосом или пом­пой. Любые

патологические процессы, снижающие функцию мышечно-венозной помпы, ведут к

замедлению кровотока в нижних конечностях, что в сочетании с изменениями

венозной стенки и нарушениями коагуляционных свойств крови создает благоприятные

условия для тромбообразования. Исходя из этого, послеоперационные тромбозы

особенно часто бывают у больных, страдающих сердеч­но-сосудистыми заболеваниями,

сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы

глубоких вен часто осложняют травматические повреждения, сопровождающиеся

пере­ломами костей.

В развитии послеоперационных и посттравматических венозных тромбозов важное

значение имеет тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает

из поврежденных тка­ней в кровеносное русло и при участии плазменного фактора

VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,

фактором V и фактором 3 тромбоцитов способствует пре­вращению протромбина в

тромбин. Существует и второй путь об­разования тромбина, при котором

активированный на месте травмы фактор VII (фактор Хагемана) обусловливает

последовательную цепь активации факторов XI, IX, VIII и, наконец, X, а последний

вызывает образование тромбина. Местом действия тромбина стано­вится участок

венозной системы с замедленным кровотоком (чаще вены голени). Тромбин вызывает

агрегацию тромбоцитов, способст­вуя образованию тромбоцитарных агрегатов, из

которых освобож­даются биологически активные вещества (простагландины Cg и Нг,

тромбаксан Ag, АДФ, серотонин, адреналин). Они усиливают агре­гацию тромбоцитов

и дальнейший рост агрегата. На его поверхнос­ти адсорбируются нити фибрина, что

в конечном итоге ведет к об­разованию тромба.

Острые тромбозы делят на флеботромбозы и тромбофлебиты. При остром тромбофлебите

тромб образуется на участке сосудис­той стенки, измененной в результате

воздействия инфекционных агентов, токсинов, травмы, поэтому он рано и достаточно

плотно фиксируется к интиме. При флеботромбозе тромб образуется в про­свете

практически здорового сосуда, слабо или совсем не фиксиро­ван к стенке вены и

легко может оторваться током крови, вызвав тромбоэмболию легочной артерии. Такой

тромб обычно не полно­стью обтурирует просвет вены, в связи с чем клинические

прояв­ления при флеботромбозах скудные. Однако через 2—3 дня в эн­дотелии сосуда

наступают вторичные изменения, обусловленные по­вреждающим действием

биологически активных веществ, происхо­дит фиксация тромба, и различия между

флеботромбозом и тром­бофлебитом стираются.

Ряд исследователей считают, что тромбоз вен голени проте­кает по типу

флеботромбоза, наступающего вследствие гемодинами-ческих расстройств в

конечности и изменений коагуляционных свойств крови. Однако этих причин

недостаточно для развития острых тромбозов в более крупных сосудах, в частности

в бедренной вене, так как тромб будет легко смыт интенсивной струей крови.

Необходимо наличие факторов, препятствующих оттоку крови, или изменение стенки

вены. Известно, что тромбоз под­вздошных вен возможен при сдавлении их

опухолями, воспалитель­ными инфильтратами, увеличенной маткой; в развитии

тромбоза левой общей подвздошной вены немаловажную роль играет сдавление ее

правой подвздошной артерией.

Клиника и диагностика: наиболее частой локализа­цией тромбозов глубоких вен

нижних конечностей являются вены голени. Если процесс локализуется в венах

икроножных мышц или захватывает лишь 1—2 глубокие вены голени, клиническая

картина часто бывает стертой. Общее состояние больных остается

удовле­творительным, и единственной жалобой может быть наличие не­больших болей

в икроножных мышцах, усиливающихся при движе­ниях. При осмотре может быть виден

небольшой отек нижней трети голени, сопровождающийся повышением кожной

температу­ры, а при пальпации Отмечается болезненность икроножных мышц.

Патогномоничным признаком заболевания является возникновение болей в икроножных

мышцах при тыльном сгибании стопы (симп­том Хоманса). Левенберг предложил в

диагностических целях про­изводить компрессию средней трети голени манжеткой

аппарата Рива-Роччи, в которую медленно нагнетают воздух. В то время как у

здоровых людей повышение давления в манжетке до 150—180 мм рт. ст. не вызывает

никаких болевых ощущений, больные с тром­бозами глубоких вен начинают испытывать

резкую боль в икро­ножных мышцах уже при небольшом увеличении давления.

Клини­ческая картина становится выраженной, когда тромбируются все, три парные

глубокие вены голени. Возникают резкие боли, чувство распирания, напряжения,

отек голени, нередко сочетающийся с цианозом кожных покровов, повышается

температура тела.

При восходящем тромбозе, распространяющемся на бедренную вену, появляется отек

бедра. Последний никогда не бывает зна­чительным, если не блокировано устье

глубокой вены бедра, имею­щей богатую сеть анастомозов с ветвями бедренной вены.

Паль­пация по ходу тромбированной вены болезненна. При сочетанием тромбозе

бедренной и подколенной вен иногда возникают отечность, боли, ограничение

движений в коленном суставе, определяется симптом “баллотирования” надколенника.

Распространение процес­са на проксимальный отрезок бедренной вены (выше устья

глубокой вены бедра) сопровождается увеличением объема всей пораженной

конечности, усилением болей, цианозом кожных покровов.

Илеофеморальный тромбоз — больных беспокоят боли по передневнутренней

поверхности бедра, в икроножных мышцах, иногда в паховой области, усиливающиеся

в вертикальном положении. В течение первых суток от начала заболевания нарастают

отек и цианоз конечности, распространяющиеся от стопы до паховой складки, иногда

переходящие на ягодицу. В течение ближайших 2—3 сут отек становится настолько

плотным, что после надавлива­ния пальцем не остается характерной ямки. Иногда

заболевание начинается внезапно, с острых пульсирующих болей в конечности, ее

похолодания и онемения, напоминая картину артериальной эм­болии. Уже с первых

часов развивается отек конечности, вызываю­щий ощущение сильного распирания.

Из-за усиления болей движе­ния пальцев стопы становятся ограниченными, снижается

чувстви­тельность и кожная температура дистальных сегментов конечности. Эту

форму венозного тромбоза называют псевдоэмболической, или белой болевой

флегмазией (phlegmasia alba dolens). В основе ее лежит сочетание тромбоза

глубоких вен с выраженным артериаль­ным спазмом. В других случаях развивается

синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens). Отек и цианоз конечности при этой

Восходящий тромбоз нижней полой вены — осложнение тромбо­за магистральных вен

таза. Отек и цианоз захватывают здоровую конечность и распространяются на нижнюю

половину туловища. Боли, которые появляются у некоторых больных в поясничной и

ги-погастральной области, сопровождаются защитным напряжением мышц передней

брюшной стенки.

Диагностика острых тромбозов магистральных вен нижних ко­нечностей основывается

на данных клинической картины заболева­ния. Наиболее простой и безопасный метод

обнаружения флебо-тромбозов — радиоиндикация с помощью фибриногена, меченного

радиоактивным изотопом125I, обладающим длительным периодом полураспада (60

дней). Препарат вводят внутривенно, и измеряют радиоактивность в местах проекций

глубоких вен голени и бедра. Повышение радиоактивности на исследуемых участках

свидетельст­вует о наличии тромба в просвете вены.

Реже возникает необходимость в выполнении флебографии. Она показана для

дифференциации илеофеморального венозного тром­боза от отеков нижней конечности

другой этиологии (лимфостаз, сдавление вен опухолями, воспалительными

инфильтратами). Фле­бографии принадлежит решающее значение в диагностике

флотирующих (неокклюзирующих просвет сосуда) тромбов. Предпочте­ние следует

Отдавать внутривенной флебографии, которая про­тивопоказана при развившейся

венозной гангрене. Рентгеноло­гические признаки острого тромбоза: отсутствие

контрастирования или “ампутации” магистральных вен, наличие дефектов наполне­ния

в просвете сосуда. Последний признак свидетельствует о неок-клюзирующем

тромбозе. Косвенные признаки непроходимости под­вздошных вен, выявляемые при

дистальной флебографии: расшире­ние глубоких вен голени, подколенной и бедренной

вен, длитель­ная задержка в них контрастного вещества. Характер патоло­гического

процесса при этом помогает определить проксимальная флебография.

Лечение: идеальным методом лечения острых тромбозов магистральных вен является

тромбэктомия с помощью катетера Фогерти, которая позволяет восстановить кровоток

в сосудах и со­хранить их клапанный аппарат. Однако радикальная тромбэктомия

осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы

фиксированы к интиме сосуда непрочно. При этом выполнение операции возможно лишь

на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная,

нижняя полая вена). Ретроградное удаление тромба из левых подвздош­ных вен через

флеботомическое отверстие в бедренной вене не всегда осуществимо из-за сдавления

ее правой подвздошной ар­терией, наличия внутрисосудистых перегородок и

спаечного про­цесса в просвете общей подвздошной вены. Тромбэктомия из правых

подвздошных вен сопряжена с опасностью тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз

магистральных вен чаще носит восходя­щий характер, начинаясь в венах икроножных

мышц и берцовых венах голени, из которых удаление тромбов невыполнимо, поэтому

при манипуляциях на ‘более крупных венах высок процент ранних послеоперационных

ретромбозов. Шунтирующие операции не полу­чили распространения в связи со

сложностью техники и частыми тромбозами. Хирургические вмешательства при

тромбозах глубоких вен производятся лишь по жизненным показаниям: при опасности

повторной тромбоэмболии легочной артерии, угрозе венозной ган­грены и

распространении процесса на нижнюю полую вену.

В зависимости от локализации тромбоза и его распространенности выполняют

следующие виды операций:1)дистальную перевязку бедренной вены (при изолированном

тромбозе вен голени); 2) тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента или

проксимальную перевязку бедренной вены (при первичном ограниченном тромбозе

бедренно-подколенного сегмента); 3) тромбэктомию из подвздошной вены (при

изолированном ее поражении); 4)плика-цию нижней полой вены (создание в ее

просвете узких каналов или введение специальных фильтров, задерживающих тромбы).

При тромбэктомии из подвздошной вены необходимо тщательное соблю­дение мер по

предупреждению тромбоэмболий легочной артерии — введение второго

баллона-обтуратора со здоровой стороны в ниж­нюю полую вену при закрытом способе

операции или наложение на полую вену провизорного турникета при открытом

способе.

Медикаментозная терапия острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей

аналогична проводимой при артериальных тромбозах (см. “Консервативное лечение

артериальных тромбозов и эмболий”).

Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активи зацией больных.

Постельный режим показан больным только в начальной стадии заболевания при

наличии болей и отека пора­женной конечности. При этом на конечности должны быть

наложены эластичные бинты, а ножной конец кровати приподнят под углом 15—20°.

Целесообразно назначить комплекс специальных гимнастических упражнений,

улучшающих венозный отток. Их необходимо проводить под контролем метидиста

лечебной физкультуры. После стихания острых воспалительных явлений-показана

дозированная ходьба, вопрособ активизации больных с повышенным рисков

тромбоэмболии следует решать крайне осторожно. К этой группе относят людей с

предшествующими эмболическими осложнениями, больных с изолированным тромбозом

бедренно-подколенного ceгмента справа, а также больных с илеофеморальным венозны

тромбозом, распространившимся на нижнюю полую вену.

Профилактика: имеет большое значение, так как избав­ляет больных с тромбозами

глубоких вен нижних конечностей от таких грозных осложнений,- как тромбоэмболия

легочной артерии и посттромбофлебитический синдром. Необходимость в проведении

мероприятий по предупреждению тромбозов особенно велика у больных пожилого

возраста, у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы в

послеоперационном периоде (осо­бенно после травматических и онкологических

операций). Указан­ному контингенту больных должны быть назначены препараты,

улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (реополиглюкин,

На сегодняшний день такая патология, как острый тромбофлебит глубоких вен, поражающий в основном нижние конечности, встречается чрезвычайно часто. Пациентам с этой патологией требуется не только госпитализация в больницу в кратчайшие сроки, но и постоянное наблюдение врачей.

Имеют риск столкнуться с этой патологией, как гласит статистика, не менее 30% людей в России.

Формируется заболевание в своей острой форме в основном на фоне другой патологии вен – варикозного расширения венозных сосудов нижних конечностей.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Сейчас существует довольно много факторов, который в той или иной мере способствуют развитию болезни и с которыми, увы, неразрывно связана жизнь современного человека.

Тромбофлебит может поразить не только большую подкожную вену, но и малую. В основной массе у пациентов диагностирует поражение устья одной из вен.

вено глубокий острый тромбофлебит

Необходимо знать, что тромбофлебит может развиться как на обеих ногах сразу, так и только на одной

Физиологические особенности

Вены нижней конечности являются парными анатомическими образованиями и всегда сопровождаются артериями, имеющими сходное название. Начало глубокие вены берут от стоп, где их истоком является специальные венозные дуги.

Большеберцовые вены объединяются с малоберцовыми венами в области верхней трети голени, после чего продолжают пониматься вверх уже в качестве единого бассейна. Ход этих глубоких вен прослеживается до головки малоберцовой кости, где вены объединяются под коленом и образуют непарную подколенную вену.

Подколенная вена затем выходит на бедро, образуя, таким образом, поверхностную бедренную вену. Поверхностная бедренная вена, не доходя до паховой складки 6-8 см, сливается с глубокой бедренной веной, образуя единую систему, называемую общей бедренной веной.

Общая бедренная вена переходит на уровне пупартовой связки в наружную подвздошную вену, которая затем совместно с глубокой подвздошной веной формирует общий бассейн. По этим венам, в случае отрыва, будет проходить тромб, приводя к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Стоит помнить о том, что глубокая и поверхностная венозные сети объединяются друг с другом по всему ходу сосудов с помощью коммуникантов. Еще одна характерная особенность вен – это наличие клапанов, которые способствуют движению тока крови сверху вниз.

Существует довольно объемная классификация тромбозов глубоких вен нижней конечности, в которой принято учитывать большое количество факторов. Классификацию эту составил Клионер в 1969 году.

Определяется место первичного процесса тромбообразования и ход распространения процесса.

Поражение может определяться в системе верхней полой вены или в системе нижней полой вены.

К системе нижней полой вены относят следующие поражения:

    • венозные сплетения, обеспечивающие дренаж вен голени;
    • подвздошно-бедренный сегмент;
    • ствол нижней полой вены или один из трех сегментов, относящихся к почкам;
    • поражение каваилеофеморального отдела сочетанного типа;
    • тромбоз тотального типа.
    По происхождению патологии Тромбозы могут быть инфекционного, вирусного, послеоперационного, послеродового и др. разновидностей.
    По клиническому течению Выделяют не только острый тромбофлебит глубоких вен, но и подострый флеботромбоз, а также посттромбофлебитический синдром.
    По степени тяжести Определяют по патологиям гемодинамики, выделяют легкий, тяжелый и средней тяжести тромбофлебит.

    Также можно разделить острый тромбофлебит по локализации поражения:

    Патология подколенной вены Развивается из-за первичного поражения берцовых вен.
    Патология поверхностной бедренной вены Может быть первичной, а может сопровождать какую-либо основную патологию.
    Патология подвздошно-бедренного участка Характеризуется, как нисходящий тромбоз, сопровождающийся сильными нарушениями гемодинамики.
    Патология внутренней подвздошной вены Она располагается позади одноименной артерии.
    Патология нижней полой вены Приводит к патологиям циркуляции крови не только в конечностях, но также в паховой области и в малом тазу.

    Чем опасен

    Острый тромбофлебит глубоких вен длительное время воспринимался, как весьма безобидная хроническая патология, однако длилось это до тех пор, пока не обнаружилась необходимость в предотвращении развития тромбозов.

    Главная опасность поверхностного тромбофлебита в том, что тромбы, мигрируя, могут перейти в глубокие вены, а оттуда подняться до бассейна легочных вен и привести к их закупорке. В результате разовьется тромбоэмболия легких. Другая опасность – развитие хронической венозной недостаточности.

    Именно с целью предотвращения этих грозных последствий врачи рекомендуют заниматься лечением патологии.

    Причины

    Причины развития острого тромбофлебита глубоких вен давно известны.

    К ним относят:

    • возрастные изменения в процессах циркуляции крови и строении сосудов (подвержены люди старше 40);
    • варикозное расширение вен, которое сейчас встречается довольно часто и также способствует изменениям в процессах циркуляции и в строении стенок сосудов;
    • антифосфолипидный сидром, при котором человек страдает от повышенной коагуляции;
    • синдромы, связанные с гиперкоагуляцией крови, развивающиеся из-за врожденных патологий, приема некоторых лекарств, при некоторых болезнях;
    • переломы любой из костей ног, которые часто сопровождаются тромбозом;
    • хирургические вмешательства без предварительной подготовки;
    • наличие избытка массы тела, которое повышает нагрузку на сосуды;
    • процесс вынашивания ребенка и родов, в период которых особенно способствует развитию тромбофлебита длительный постельный режим;
    • патологии циркуляции крови;
    • травматические воздействия на сосуды;
    • онкология;
    • злоупотребление спиртными напитками и пристрастие к табаку;
    • работа, связанная с проведением длительного времени в одном положении;
    • обезвоживание;
    • патологии иммунитета, некоторые инфекции и вирусы.

    Помимо основных причин развития тромбофлебита принято выделять ряд факторов, которые не обязательно приводят к болезни, но способствуют ее развитию.

    К ним относят:

    • возраст;
    • избыток массы тела;
    • малоподвижные профессии;
    • злоупотребление табаком;
    • злоупотребление алкоголем.

    Симптомы

    Симптомы острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей в основном являются следующими:

    • над воспаленной веной можно при ощупывании определить уплотнение;
    • над местом воспаления изменяются кожные покровы, становясь красными и слегка блестящими;
    • появляется болевой синдром, который иногда даже не дает пациенту ходить;
    • боль усиливается при ощупывании конечности;
    • температура тела поднимается до 38 градусов, а иногда и выше.

    Часто как при визуальном осмотре, так и на фото тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может никак не проявляться, а иногда можно заметить значительную разницу в объемах между пораженной и здоровой конечностью.

    Также выделяют ряд признаков тромбофлебита, которые свидетельствуют о том, что патология протекает тяжело.

    К ним относят:

    • болезненность в области крестца;
    • болезненность в области поясницы;
    • болезненность в нижней части живота;
    • общая слабость;
    • развитие симптомов тромбоэмболии легочной артерии.

    Диагностика

    Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей не может быть диагностирован только по жалобам пациента и анамнезу. Требуется проведение ряда исследований, которые докажут наличие патологии у пациента.

    Могут быть использованы следующие виды исследований:

    Ультрасонография Помогает определить изменения в венозной стенке, падение скорости кровотока.
    Термография Показать, что температура в пораженной и здоровой конечности разнится.
    Флеботонометрия Помогает определить высокое давление в глубоких венах.
    Радиоиндикация Доказывает, что в тромбах идет накопление фибрина.
    Реофлебография Показывает, что в венозном русле возросло давление и повысился объем крови.
    Капилляроскопия Укажет на то, что капилляров стало значительно меньше.
    Осциллографическое исследование, реовазография Помогут доказать наличие спазма артерий в конечности, которую затронула патология.

    Все узкоспециализированные исследования используются по мере необходимости.

    Лечение острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

    Лечение острого тромбофлебита необходимо проводить в стационаре, поэтому пациенту с этой патологией рекомендуется обеспечить своевременную госпитализацию.

    Лечение патологии можно проводить по нескольким методикам:

    Консервативное Использование консервативной методики исключает хирургию и помогает справиться с симптомами патологии.

    В его основе лежат следующие принципы:

    • сохранение активность пациента, отрицание постельного режима, так как сохранение двигательной активности будет способствовать циркуляции крови и снизит выраженность застойных явлений;
    • обеспечение сеансов гипотермии в области больной конечности (ванночки со льдом, грелки со льдом);
    • использование компрессионного белья, сделанного из специального медицинского трикотажа, а также бинтов для круглосуточной перевязки, рекомендуемы класс трикотажа – второй;
    • лечение местного типа, то есть использование гелей и мазей, которые помогут снять воспаление и будут препятствовать процессам тромбообразования;
    • системное лечение, основанное на применении венотоников, например, Детралекса;
    • использование антикоагулянтов проводится только тогда, когда у пациента высок риск развития тромбоэмболии легочной аптерии или хронической венозной недостаточности.
    Хирургическое
    • К оперативным вмешательствам прибегают только в тех случаях, если справиться с болезнью при помощи консервативного метода не удалось.
    • Наиболее часто в медицинской практике применяется кроссэктомия, при которой большая подкожная вена вместе со всеми притоками перевязывается, что просто мешает продвижению тромба вверх по венозному сосуду.
    • Когда удалось устранить воспалительные процессы, может также проводиться флебэктомия, то есть полное удаление вен, расширенных варикозной болезнью.
    Народные средства Лечение народными средствами хоть и популярно, но его применение оправдано только совместно с использованием методик консервативной терапии.

    Могут применяться следующие рецепты:

    • берется мерная ложка цветов вербены, которую заливают кипятком и настаивают до остывания, а затем в течение суток выпивают;
    • можно делать аппликации из бодяги на больном месте, процедуру проводят два раза в сутки, а продолжительность каждой аппликации не должна превышать полтора часа;
    • можно смешать листья подорожника, кору белой вербены, листья малины, плоды конского каштана, ромашковый цвет и цвет руты и, залив получившуюся смесь кипятком, настоять в темном месте, а затем пить по ¾ стакана в день.
    Питание Правильное питание при патологии вен имеет огромное значение. Важно, чтобы диета была составлена рационально и покрывала все энергетические потребности организма человека.

    Рекомендуют включить в ежедневное меню следующие продукты:

    • арбуз или дыню;
    • корицу;
    • лук;
    • имбирь;
    • чеснок.

    Стоит ограничить в период обострения или полностью прекратить употребление мяса, рыбы, бобовых, черной смородины и бананов. Если отказаться от мяса невозможно, то выбирать необходимо нежирные сорта.

    Физиопроцедуры В качестве физиотерапии можно использовать следующие процедуры:
    • электрофорез, при котором медикаменты через кожу вводятся с помощью тока;
    • УВЧ, под действием которого стимулируются регенерация, крово- и лимфоотток;
    • магнитотерапия, способная улучшить состав крови.

    Если развился острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, то актуальным будет терапия с помощью пиявок – гирудотерапия.

    Профилактика

    Конечно же, проще купировать патологию на ранних стадиях или вовсе не допустить ее развития, чем потом заниматься лечением.

    Мумие при тромбофлебите

    должно применяться только в комплексе с медикаментозными средствами.

    Отсюда вы сможете узнать, чем отличается тромбоз от тромбофлебита.

    Характеристику флебита и тромбофлебита поверхностных вен специалисты подготовили здесь.

    К профилактическим мероприятиям, которые помогут не допустить развитие болезни, относят:

    • использование одежды и обуви, которая не будет причинять дискомфорт, и пережимать нижние конечности;
    • избавление от пристрастия к алкоголю или курению;
    • контроль собственного веса;
    • соблюдение двигательного режима, занятия спортом;
    • своевременный отдых для ног, который может заключаться в поднятии их выше уровня головы во время лежания или в массаже.

    Оценка 4.2 проголосовавших: 20
    ПОДЕЛИТЬСЯ

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here