Варикоз после удаления матки яичников труб

Статья на тему: "варикоз после удаления матки яичников труб" в качестве важнейшей информации о болезни.

    По статистике, каждая третья женщина сталкивается с такой проблемой, как варикоз.

    Варикоз – патологическое расширение сосудов, сопровождающееся нарушением кровообращения пораженного участка и клапанной недостаточностью вен. Одним из подвидов этого заболевания является варикоз матки.

    Варикоз матки – заболевание, которое непросто диагностировать, так как оно не имеет характерной симптоматики. Часто сочетается с варикозом шейки матки и больших половых губ. Пациентки зачастую обращаются к врачу, подозревая у себя иные гинекологические патологии.

    Клиническая картина

    Симптомы выявляются у женщин репродуктивного возраста, но встречаются случаи заболевания и среди подростков. Наиболее распространенными жалобами являются:

    1. Боли различного характера внизу живота;
    2. Нарушения менструального цикла;
    3. Дискомфорт и/или боли во время полового акта или после него;
    4. Неприятные ощущения в паховой области после или во время занятий спортом;
    5. Боль при мочеиспускании с отсутствием патологий со стороны почек;
    6. Иногда отмечается повышенная чувствительность влагалищных стенок.

    Важно помнить, что на первой стадии заболевание протекает бессимптомно, болевые ощущения появляются на второй и последующих стадиях. Хотя варикоз в матке не является угрожающим жизни состоянием, функционирование репродуктивной системы может пострадать, что приведет к бесплодию.

    Причины возникновения заболевания. Группы риска

    Причины возникновения варикозного расширения вен в матке:

    • беременность (увеличивается маточный кровоток, вены, имеющие более слабую мышечную стенку, растягиваются, функция их клапанов нарушается);
    • физические нагрузки с отягощениями (увеличивается приток крови к органам таза);
    • частые запоры (в органах малого таза также усиливается кровоток в результате повышенного внутрибрюшного давления);
    • длительный прием гормональных препаратов (под воздействием эстрогенов стенки сосудов теряют свою эластичность);
    • гиподинамия;
    • врожденные изменения анатомии матки (например, загибание);
    • неспособность испытывать оргазм;
    • гормональные сбои.

    Также в группе риска находятся женщины, в истории болезни которых имеются длительные воспалительные заболевания органов малого таза. Женщины, прошедшие через тяжелые роды, и неоднократно прерывавшие беременность.

    Диагностика

    Диагностируется заболевание с помощью УЗИ матки, которое проводится интравагинально.

    Также распространены:

    • Допплерография;
    • Компьютерная томография органов таза;
    • Оварикография (выполняется с помощью контрастирования).

    Во время диагностики специалисты обязаны провести дифференцированную диагностику с другими гинекологическими патологиями: опущение/выпадение матки или влагалищных труб, эндометриоз, воспалительные процессы кишечника и другие.

    Особенности патологии при беременности

    Во время беременности увеличивается объем поступающей к матке крови, что в сочетании с остальной нагрузкой на организм может привести к варикозу матки. Такие случаи встречаются нечасто и в основном у женщин, забеременевших после 35 лет.

    К сожалению, при возникновении варикоза на матке во время беременности, заболевание практически не поддается лечению.

    Иногда, в особо тяжелых случаях, пациентке делают кесарево сечение, так как роды при варикозе матки могут вызвать серьезные осложнения с большой долей вероятности:

    1. Тромбофлебит;
    2. Нарушение функции плаценты;
    3. Внутренние кровотечения;
    4. Тромбозы маточного венозного сплетения, яичниковых вен и др.

    Как лечить варикоз матки?

    Независимо от того, беременна пациентка или нет, назначением лечебных мероприятий занимается гинеколог совместно с флебологом (врач, занимающийся заболеваниями сосудов). В случае беременности вопрос о способе родов также решается после консультации флеболога: с помощью ультразвуковой диагностики специалист выявляет степень повреждения сосудов.

    При отсутствии беременности и начальной стадии заболевания врачи назначают консервативную терапию, которая включает в себя:

    • Нормализация режима сна и отдыха;
    • Отказ от физических нагрузок;
    • Диета, богатая овощами и фруктами;
    • Включение в рацион растительных масел (оливкового, льняного), которые богаты витамином Е и препятствуют образованию тромбов;
    • Отказ от вредных привычек;
    • Упражнения Кегеля (для поддержания мышц влагалища и матки в тонусе);
    • Физиотерапевтические мероприятия.

    Из медикаментов, как правило, назначают венотонизирующие:

    • Троксерутин (капсулы);
    • Анавенол;
    • Детралекс и др.

    С ними часто принимают кроворазжижающие (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечной системы):

    • Тромбо АСС;
    • Гепарин;
    • Кардиомагнил и др.

    Лекарственные препараты женщинам в положении не назначают, так как существует определенный риск для плода, поэтому беременным пациенткам прописывают физиотерапию, контрастный душ, поливитамины, а также компрессионное белье, нормализующее кровоток.

    Будет ли женщина рожать естественным способом или с помощью кесарева сечения, решает сама пациентка после консультации с лечащим врачом.

    Хирургическое вмешательство

    В случае когда патология обнаружена на поздней стадии заболевания и консервативное лечение не принесло результатов, медики могут прибегнуть к оперативному методу лечения. Способ хирургической коррекции выбирается врачом и пациенткой.

    Поскольку методов оперативного вмешательства достаточно много, специалист способен подобрать наименее травматичный и наиболее эффективный из них.

    Типы операций при маточном варикозе:

    • Флебэктомия (удаление мелких варикозных сосудов через надрезы);
    • Склеротерапия (в поврежденную вену вводят специальный препарат, сосуд склеивается и со временем исчезает ввиду остановки циркуляции крови по нему);
    • Лазерная коагуляция (нормализация тока крови)
    • Радиочастотная коагуляция;
    • При наличии серьезных осложнений прибегают к удалению матки без яичников, а иногда и вместе с ними. После такого хирургического вмешательства пациентке назначается заместительная гормональная терапия, что позволяет избежать раннего климакса.

    Профилактика

    варикоз после удаления матки яичников труб

    Как и против любой другой болезни, против варикоза матки существует профилактика.

    Основным ее пунктом является периодический врачебный осмотр. Особенно показано наблюдение пациенткам, находящимся в группе риска или планирующим беременность в недалеком будущем.

    Общие рекомендации:

    • Умеренно заниматься спортом, не перенапрягаться;
    • Отказаться от вредных привычек;
    • Соблюдать диету;
    • Избегать стрессов;
    • Принимать венотонизирующие и кроворазжижающие препараты (по рекомендации врача);
    • Следить за собственным самочувствием;
    • Вести регулярную половую жизнь.

    Прогноз

    Прогноз такого заболевания, как варикоз матки, в большинстве случаев благоприятен. Однако полностью вылечить его не удастся, поэтому женщине следует соблюдать профилактические меры, наблюдаться у врача и не заниматься самолечением.

    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

    Гистерэктомия – операция, направленная на хирургическое удаление матки и ее придатков. Ампутация органа – серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится с целью терапии и профилактики тяжелых заболеваний, чаще всего – онкологии. Резекция яичников также практикуется при раке молочной железы, поскольку функционирование данных органов тесно связано между собой. Чем обширнее удаленный участок, тем более длительным и трудоемким будет восстановление пациента после его утраченной естественной функции. Матка и яичники – органы, которые непосредственно связаны с зачатием, вынашиванием и рождением ребенка. Их удаление может быть произведено при некоторых гинекологических заболеваниях, а также развитии потенциально опасных опухолей, влекущих за собой малигнизацию, или злокачественное перерождение клеток. Основные последствия удаления матки и яичников – фатальное бесплодие и отсутствие физиологических маточных кровотечений (менструаций). При этом гормональный фон работает в обычном режиме: эстрогены благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему и костную ткань, тестостерон поддерживает качество сексуальных отношений и пробуждает либидо.

    В целом, жизнь после удаления матки не заканчивается, даже напротив, обретает своеобразные плюсы. Так, если вас мучат ПМС и болезненные месячные, после ампутации органа этого не станет. Произойдет нейтрализация симптомов, которые влекут за собой спайки. Медики называют гистерэктомию матки «хирургической менопаузой», но, в отличие от естественного наступления климакса, операция не нарушает гормональный фон. Совсем другое дело, если вместе с маткой были ликвидированы яичники. В этом случае женщина, у которой климакс еще не наступил, остро почувствует все его симптомы: «приливы», прибавку массы, снижение тургора кожи, остеопороз и т. д. Поэтому гистерэктомия матки и придатков относительно опасна и дискомфортна для женщин репродуктивного возраста. Если менопауза уже наступила, спустя 1,5-2 месяца после операции вы полностью перестанете замечать какие–либо изменения в организме. Из этого следует вывод: реальный климакс после удаления матки, со всеми его вытекающими, можно отметить лишь в том случае, если пациентка относительно молода, и вместе с мышечным органом удалены яичники. При этом назначается ЗГТ для поддержки организма.

    Даже если операция прошла отлично, и пациентка не ощущает никаких патологических признаков, жизнь после удаления матки омрачается чисто психологическим аспектом. Она справедливо чувствует себя неполноценной, ведь отныне является полностью лишенной репродуктивной функции. Кроме того, теперь у пациентки не идут месячные, что также добавляет ментального различия с течением жизни здоровой женщины.

    Основные разновидности гистерэктомии в хирургической практике

    Оптимальным и щадящим методом ампутации считается лапароскопическое вмешательство, однако оно уместно не для всех пациенток. Что касается местоположения удаляемых органов, различают несколько видов операции:

    Надвлагалищная ампутация матки. Представляет собой локальное удаление органа, при котором шейка матки остается на своем «законном» месте в малом тазу. Придатки (фаллопиевы трубы и яичники) при этом не затрагиваются. Надвлагалищная ампутация матки проводится при помощи оптического прибора лапароскопа, который внедряется в миниатюрный надрез нижней абдоминальной части. Операция показана пациенткам с небольшим размером матки, а также при ее выпадении. Она не влечет за собой формирование грубых рубцов на теле. Надвлагалищная ампутация матки отличается тем, что при ней происходит стремительное восстановление, в отличие от реабилитации после удаления другим методом. Экстирпация матки без придатков требует поэтапного отделения полости от шейки органа. Оно проводится при помощи специфических хирургических инструментов. Надвлагалищная ампутация матки – наиболее легкий и щадящий вариант гистерэктомии.

    Тотальная гистерэктомия – это ампутация шейки матки и ее тела, с сохранением труб и яичников. Практикуется при обширных поражениях органов и в тех случаях, когда частичное их сохранение невозможно. Показана при карциноме.

    Радикальная гистерэктомия подразумевает собой полное удаление органов женской репродуктивной системы. Ампутация шейки матки и полости органа сопряжена с хирургическим удалением фаллопиевых труб и яичников. Дополнительно иссекаются локальные (паховые и тазовые) лимфоузлы, а также верхняя часть влагалища. Такое вмешательство показано при обширных поражениях внутренних половых органов, особенно при раке эндометрия, который распространяется на шейку матки.

    Надвлагалищная ампутация матки без придатков, как самый простой вариант гистерэктомии, актуален в случаях формирования объемных фибромиом, при выраженных тазовых болях и обильных маточных кровотечениях неясного генеза. До достижения пациенткой сорокалетнего возраста, врачи стараются сделать все возможное, чтобы сохранить целостность и здоровье органов репродуктивной системы (не при низкодифференцированном раке). Если возраст пациентки превышает 40 лет, предпочтение отдается именно радикальным методам. Ампутация шейки матки, ее полости и придатков, становится своеобразным гарантом протекции от распространения заболевания, его метастазирования (при раке) и рецидивов. После операции необходима поддерживающая терапия и ЗГТ.

    Превентивная ампутация шейки матки и ее тела практикуется многими гинекологами США для протекции от развития онкологии. По усредненным данным, гистерэктомия снижает риск рака яичников с 1:85 до 1:300. Профилактика болезней нередко включает в себя радикальную мастэктомию – удаление молочной железы, особенно у женщин, входящих в группу риска. Помните – рак молочной железы тесно связан с функционированием репродуктивных органов! В запущенных случаях может быть выполнено одномоментное удаление молочной железы и матки с придатками. Особенно это касается женщин с наследственной угрозой онкологии молочной железы.

    Доступ к органам

    Ампутация шейки матки, ее полости и придатков может производиться несколькими способами хирургического доступа:

    • Лапароскопическим, подразумевающим нанесение мелких проколов в области брюшины, сквозь которые в полость вводится лапароскоп – оптический прибор, передающий изображение на специальный монитор. Операция проводится при помощи нескольких тонких инструментов, после нее не остается рубцов, а реабилитация проходит быстро и безболезненно.
    • Лапаротомическим, базирующимся на принципе стандартной полостной операции. В этом случае на нижнюю абдоминальную часть наносится достаточно длинный разрез, который может быть поперечным и продольным. Через него доктор получает доступ ко всем органам малого таза. На сегодняшний день, эта техника доступа является устаревшей, и практикуется лишь при обширных поражениях, затрагивающих одновременно несколько органов. Операция также проводится, если в теле матки имеются спайки, препятствующие упрощенному изъятию ее из брюшины. Лапаротомический доступ применяется при экстренных вмешательствах.

    Кому необходима операция: прямые показания

    Ампутация шейки матки и тела органа может осуществляться по ряду причин:

    • множественные миомы матки, сопряженные с рубцовыми деформациями и гипертрофией, либо единичные миомы крупных габаритов, или развивающиеся во время предменопаузы;
    • эрозированный эктропион;
    • предраковые поражения полости органа;
    • отмирание и перекрут миоматозного узла;
    • разрастание эндометрия в толще матки (аденомиоз);
    • злокачественные опухоли эндометрия на первой стадии;
    • опущение и выпадение матки;
    • полипоз и гиперплазия эндометрия (атипическая и рецидивирующая);
    • доброкачественные опухоли матки и придатков, склонные к малигнизации;
    • нарушение менструальной функции на фоне видоизменения эндометриальной ткани;
    • хронические боли, локализованные в нижней части живота (также сюда входит таз и поясница);
    • маточные кровотечения неясного генеза, приводящие к дефициту гемоглобина;
    • множественные тазовые спайки.

    Превентивная операция может быть выполнена при раке молочной железы, поскольку данный орган тесно связан с функционированием яичников. Метастазирование опухоли молочной железы почти всегда распространяется именно на этот придаток. В США такие вмешательства практикуются довольно часто. Всем известная голливудская дива Анджелина Джоли выполнила радикальную двустороннюю мастэктомию (полное удаление молочной железы) с целью предохранения от рака, будучи крайне подверженной ему генетически. По словам актрисы, следующим этапом ее профилактических мер станет удаление яичников. Следует отметить, что результаты ее онкомаркеров после удаления молочной железы потрясли всю мировую общественность: риск формирования злокачественной опухоли снизился с 78% до 3%.

    Если у врача во время операции возникнет подозрение на вовлечение в патологический процесс соседних органов, ампутация шейки матки и ее полости будет в экстренном порядке дополнена ликвидацией придатков.

    Независимо от способа доступа и разновидности операции, она является весьма травматичной для женского организма. Поэтому требует тщательной подготовки и реабилитации. Если вмешательство было экстренным, важно строгое соблюдение всех правил и предписаний, обозначенных лечащим врачом.

    Абсолютные и относительные противопоказания к операции

    Сама гистерэктомия не обладает абсолютными противопоказаниями. Однако отдельные виды вмешательства и доступа не рекомендуются при ряде патологий.

    Лапароскопию не выполняют при:

    1. крупных габаритах матки;
    2. объемных кистах яичников;
    3. выпадении матки.

    Операцию, подразумевающую вагинальный доступ, не осуществляют при:

    1. слабо дифференцированном раке, когда невозможно исключить его проникновение в смежные органы малого таза;
    2. слишком большом объеме тела матки;
    3. случаях, если ранее имело место родоразрешение путем кесарева сечения;
    4. процессах, образующих спайки в органе (спайки могут препятствовать нормальному проведению гистерэктомии);
    5. воспалительных процессах внутренних органов.

    Плановая гистерэктомия не проводится при заболеваниях, вызывающих повышение температуры тела, обострении хронических расстройств, менструальных кровотечениях.

    Вмешательство с осторожностью проводят при онкологии молочной железы, особенно если есть подозрение на метастазирование в репродуктивные органы. Для исключения прямых противопоказаний назначаются специфические анализы – онкомаркеры.

    Подготовка к операции и этапы ее проведения

    Следует подчеркнуть, что во время хирургических манипуляций могут обнаружиться неожиданные патологии, факт наличия которых желательно исключить еще в преддверии операции.

    Гистерэктомия выполняется после изучения доктором результатов таких исследований:

    1. влагалищный мазок;
    2. оценка влагалищной слизи культурологическим методом (бакпосев);
    3. TORCH-комплекс;
    4. ПЦР-диагностика;
    5. общие и биохимические анализы крови/мочи.

    варикоз после удаления матки яичников труб

    Важно исключить или предварительно излечить флебологические и кардиологические болезни. В некоторых случаях необходима предварительная терапия существующих патологий. Например, при стремительно растущей миоме назначают ЗГТ.

    Вы также должны предоставить доктору свою группу крови и резус-фактор. Он в обязательном порядке произведет необходимый запас биологической жидкости для экстренного переливания. Вам предстоит подобрать и приобрести для себя специальный бандаж.

    За двое суток до операции рекомендуется особая диета. В это время стоит отдать предпочтение жидкой и перетертой пище, а также кисломолочным продуктам. Мясное стоит исключить вовсе, можно употреблять только слабые неконцентрированные бульоны. Временный парез кишечника, характерный для восстановления после хирургического вмешательства, провоцирует запоры. Чтобы исключить их в послеоперационный период, вечером перед днем операции стоит поставить клизму. Сама гистерэктомия традиционно проводится натощак, а диета сохраняется в течение нескольких дней после проведения. Если у пациентки имеет место варикозное расширение вен на нижних конечностях, ей необходимо надеть бандаж (утягивающие чулки), причем сделать это нужно в день операции, не вставая с постели утром. Седативная премедикация применяется непосредственно перед гистерэктомией. Но если тревожное настроение не покидает женщину при подготовке к операции, она может быть назначена и за день до нее.

    Гистерэктомия производится под общим наркозом или комбинированной спинальной (эпидуральной) анестезией. Послеоперационные мероприятия частично направлены на детоксикацию после обезболивания.

    Любой тип операции выполняется в положении пациента на спине. Обрабатываемая область предварительно обеззараживается концентрированными антисептиками (спиртом и йодом). По белой линии живота наносится прокол или разрез. Далее происходит послойное разрезание всех тканей, а затем, под контролем зрения – изъятие матки и придатков из полости. В случае применения лапароскопического метода, в брюшину вводится специальный оптический прибор, а все манипуляции отслеживаются на операционном мониторе. С помощью тонких инструментов удаляется тело матки, а затем аккуратно перевязываются сосуды и связки. Послеоперационный бандаж, как правило, надевается на пациентку еще в операционной.

    Послеоперационная реабилитация

    Перед тем, как вы впервые встанете с постели, рекомендуется снова надеть бандаж на ноги (компрессионные чулки). Вашу абдоминальную область также будет защищать стягивающий бандаж. К его выбору стоит отнестись максимально внимательно и ответственно. Здесь важно учесть рекомендации врача. Поддерживающий бандаж должен состоять из натуральных материалов и обладать дышащей фактурой, чтобы ваши раны быстрее регенерировались. Бандаж должен подходить вам по размеру. Несмотря на утягивающее свойство, он не должен стеснять движений и откровенно давить на травмированные области. Кроме того, послеоперационный бандаж должен быть прочным и надежным. Расстегивать и снимать его нельзя до разрешения оперировавшего врача. Антисептическая обработка производится непосредственно в стационаре, где вы должны будете пребывать 3-5 суток. Снять бандаж можно не ранее, чем через 2 недели после вмешательства. Мыться можно лишь частично, принимать душ и ванну не рекомендуется. После того, как бандаж будет снят, доктор ликвидирует швы с разрезов. С этого момента вы должны будете периодически обрабатывать раны и пристально следить за их «поведением».

    Обезболивающие препараты вводятся инъекционно во время пребывания в клинике. Затем доктор переводит женщину на их пероральный прием, если это необходимо, и обработанная зона все еще болит.

    Если к вам была применена традиционная гистерэктомия, в течение 6 недель следует воздержаться от:

    • подъема тяжестей (более 5 кг);
    • интенсивных физических нагрузок;
    • половых контактов;
    • купания в открытых водоемах;
    • приема ванны.

    После лапароскопии все перечисленные ограничения актуальны в течение 2 недель.

    Кровянистые выделения после удаления матки – это норма. Они могут появляться в течение 2 месяцев. Выделения после удаления матки оперативным путем обладают кремообразной консистенцией и бурым оттенком. Если выделения стали алыми, и в них появились сгустки, а живот болит интенсивнее, чем при менструации, следует немедленно обратиться к врачу. Что касается гигиенических средств, стоит сделать выбор в пользу прокладок и отказаться от использования тампонов. После завершения физиологического кровотечения, месячные больше не побеспокоят вас.

    После операции рекомендуется начать двигательную активность как можно скорее. Если вы слишком плохо себя чувствуете, выполняйте легкую гимнастику в положении лежа. Во избежание тромбов, для вас будет осуществлена антикоагуляционная терапия.

    Питание после удаления матки подразумевает мягкую рационализацию питания, при которой стоит отказаться от любых продуктов, раздражающих слизистую. Диета предполагает отказ от мучного, сладкого, копченого, творога и крепких напитков (чая и кофе). Разумеется, диета требует полного исключения спиртного.

    Физические нагрузки можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после гистерэктомии. Секс разрешен лишь спустя 6 недель после вмешательства. Поскольку месячные больше не приходят, контрацепция необязательна, если партнер постоянный.

    Врач обязательно пропишет вам ЗГТ и облучение, если это необходимо.

    Дополнительная профилактика онкологии: облучение

    Если у вас была обнаружена небольшая «спящая» опухоль, после операции вам может быть назначена лучевая терапия. Она предполагает внешнее или внутреннее облучение органов рентгеновскими лучами или другими мощными частицами. При более тяжелых формах рака наружная лучевая терапия комбинируется с химиотерапией. В этом случае облучение дополняется капельным введением особых препаратов, подобранных индивидуально. Лучевая терапия не обладает серьезных побочных эффектов, но может осложняться сильным расстройством стула, особенно если в малом тазу концентрируются спайки. После завершения курса, спайки, напротив, будут проявляться менее ярко. Лучевая терапия нередко назначается для снятия боли при раке в запущенных стадиях. Рентгеновское облучение – самая щадящая терапия при раке на ранней стадии.

    Возможные осложнения и последствия гистерэктомии

    После операции можно столкнуться с такими осложнениями:

    • гематомы и отеки обработанной области;
    • кровотечения разной интенсивности;
    • боли в области молочной железы;
    • расстройства мочеиспускания;
    • травмы близлежащих тканей и органов (в частности, спайки кишечника);
    • инфицирование раны;
    • венозный тромбоз;
    • генитальный пролапс;
    • эндометриоз на культе матки.

    Наступление климакса следует после удаления яичников. При этом пациентке прописываются препараты ЗГТ для поддержания здоровья, как и при наступлении раннего климакса. ЗГТ необходима для активной профилактики атеросклероза, остеопороза и сердечно-сосудистых патологий. ЗГТ также позволяет предупредить преждевременное старение. ЗГТ может быть назначена и зрелым женщинам при наличии показаний.

    После любого вида гистерэктомии наступает бесплодие и завершаются месячные.

    Если имеют место дополнительные спайки на фоне операции, рекомендовано обратиться к лазерному лечению.

    Качество жизни после ампутации матки

    Большинство женщин, перенесших операцию, спустя 2 месяца после нее начинают чувствовать себя гораздо лучше, нежели до ее проведения. Прекращаются месячные, в ПМС ничего не болит, повышается либидо, устраняется необходимость применять контрацепцию. Некоторые переносят состояние крайне тяжело из-за психологического аспекта. Молодые женщины отчетливо понимают, что отныне не могут иметь детей, и погружаются в депрессию. В таком случае необходима всесторонняя поддержка и помощь квалифицированного психотерапевта. Несмотря ни на что, некоторая степень риска онкологии после гистерэктомии сохраняется, поэтому рекомендовано своевременно обследоваться и регулярно сдавать анализы.

    Гистерэктомия – сложная и травматичная операция, которая способна сохранить жизнь. Постарайтесь не отчаиваться и извлечь из нее определенную пользу. Будьте здоровы!

    Достаточно часто женщинам молодого возраста по тем или иным причинам проводится удаление одной маточной трубы и, несколько реже, обеих. Общее число таких пациенток составляет от 3 до 12%. Среди многих, в том числе и врачей, существует мнение, что маточные трубы служат лишь «проводником» для яйцеклетки, а поэтому их удаление никоим образом не может повлиять на общее состояние организма.

    В то же время, в различных научно-практических работах все чаще обращается внимание на то, что в числе женщин с различными расстройствами менструального цикла и другими нарушениями выявляется большое число тех, кому была проведено такое хирургическое лечение.

    Показания к сальпингэктомии

    варикоз после удаления матки яичников труб

    Сальпингэктомия (или тубэктомия) — это операция, которая заключается в полном удалении фаллопиевой трубы. Она может быть одно или  двухсторонней и проводиться в экстренном или плановом порядке. Сальпингэктомия показана:

    1. При внематочной беременности, сопровождающейся разрывом фаллопиевой трубы и внутрибрюшным кровотечением.
    2. При ненарушенной трубной беременности, которую невозможно разрешить консервативно при диаметре плодного яйца более 30 мм. Консервативные методы используются при желании женщины сохранить возможность естественного зачатия и беременности в будущем. Они заключаются в проталкивании плодного яйца в ампулярную часть или наложении сальпингостомы (сообщения с брюшной полостью).
    3. В случаях возникновения кровотечения после неудачного проведения сальпингостомии.
    4. При ненарушенной, но повторной эктопической беременности в той же фаллопиевой трубе.
    5. В случаях длительно текущего и не поддающегося консервативному лечению сальпингита и/или сальпингоофорита (аднексит), приводящих к значительным изменениям в трубе, в результате чего она становится бесперспективной в функциональном отношении.
    6. При воспалении гнойного характера (пиосальпинкс).
    7. При наличии одно- или двухстороннего гидросальпинкса (скопление значительного количества жидкости). Бесплодие нередко бывает последствием этого заболевания. Жидкость в трубах накапливается, как правило, в связи с хроническим периодически обостряющимся воспалительным процессом в них.
    8. В случаях планирования экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Удаление маточных труб перед ЭКО связано с тем, что в противном случае существует большой риск его неэффективности. Это объясняется возможностью обратного тока воспалительной жидкости из них в полость матки и механического «смывания» зародыша во время имплантации.
      Кроме того, жидкость гидросальпинкса, содержащая микроорганизмы, продукты их распада и жизнедеятельности, воспалительные компоненты, особенно в период обострения сальпингита на этапе переноса эмбриона, оказывают токсическое влияние на эндометрий и зародыш.
      Даже при имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии беременности остается очень высокий риск самопроизвольного аборта. Поэтому при наличии у женщины гидросальпинкса значительных размеров, существующего более шести месяцев, рекомендуется проводить ЭКО после удаления маточных труб.
    9. В случае значительного спаечного процесса в малом тазу с вовлечением фаллопиевой трубы.
    10. При гистерэктомии, проводимой по поводу новообразований — множественная миома, миома матки значительных размеров, злокачественная опухоль яичника, тела или шейки матки.

    Большую помощь в решении вопроса о выборе метода лечения и необходимости сальпингэктомии оказывает диагностическая лапароскопия.

    Суть оперативного вмешательства

    варикоз после удаления матки яичников труб

    Лапароскопический метод удаления маточных труб

    Хирургическое лечение проводится лапароскопическим или лапаротомическим методом. Сальпингэктомия лапароскопическая может быть выполнена во всех случаях (кроме внутрибрюшного кровотечения) при наличии соответствующего оборудования и владения хирургом-гинекологом этим методом.

    Преимуществами лапароскопической операции, по сравнению с лапаротомией, являются небольшие разрезы (до 1,5 см) и меньшая травматичность. Кроме того, послеоперационный период протекает легче, а реабилитация после удаления маточных труб лапароскопическим методом по длительности значительно короче.

    Внематочная беременность, протекающая по типу разрыва, как правило, сопровождается обильным кровотечением в полость малого таза. Потеря крови может достигать значительного объема, приводить к геморрагическому шоку и другим серьезным негативным последствиям.

    Такое осложнение беременности требует экстренной хирургической помощи. Единственный хирургический метод в данном случае — это сальпингэктомия лапаротомическая с одновременным проведением интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Часто только такие экстренные мероприятия могут спасти жизнь женщины.

    Операция проводится под наркозом в несколько основных этапов:

    1. Обеспечение доступа. Доступ к органам малого таза обеспечивается поперечным над лоном (по Пфанненштилю) или продольным нижнесрединным (ниже пупка) разрезом передней брюшной стенки (лапаротомия).
    2. Эвакуация в специальные флаконы крови, излившейся в брюшную полость (при отсутствии очагов инфекции), для проведения анестезиологом гемотрансфузии (переливание крови) во время операции.
    3. Выведение матки с придатками в рану и выявление источника кровотечения.
    4. Наложение нескольких зажимов на истмический отдел (у самого угла матки) и на мезосальпинкс (брыжейка), после чего кровотечение прекращается.
    5. Выделение и отсечение трубы.
    6. Проведение санации брюшной полости и послойное ее ушивание.

    Принципы оперативного лечения лапароскопическим методом те же, за исключением сбора крови в брюшной полости и переливания ее пациентке.

    варикоз после удаления матки яичников труб

    По определенным показаниям вместо сальпингэктомии проводится резекция маточных труб, то есть частичное (сегментное) их удаление. Это возможно при:

    • спаечном процессе в малом тазу с вовлечением последних, но на очень ограниченном участке;
    • при развивающейся, но ненарушенной внематочной беременности (без разрыва маточной трубы);
    • при наличии доброкачественного опухолевидного образования, локализованного в одном из маточных углов, а также в случаях технической сложности проведения сальпингэктомии.

    Резекция может быть осуществлена также в случаях непроходимости маточных труб из-за образования в них поствоспалительных спаек на ограниченном участке. Вопрос о возможности и необходимости именно резекции решается индивидуально.

    Читайте также: Лапароскопия маточных труб

    Можно ли восстановить маточные трубы после удаления?

    Восстановление (пластика) возможно только при проведении резекции фаллопиевой трубы. Это осуществляется обычно в тех случаях, когда женщина желает сохранить хотя бы незначительный шанс забеременеть естественным путем. Удаленную же фаллопиеву трубу восстановить невозможно.

    Осложнения после операции

    Возможные осложнения после удаления маточной трубы ничем не отличаются от других послеоперационных осложнений. К ним относятся в основном:

    • воспалительные процессы;
    • послеоперационное кровотечение или формирование гематом в брюшной полости, подкожной клетчатке в случае нарушения свертываемости крови или некачественного проведения хирургом гемостаза (остановка кровотечения) во время операции;
    • тошнота и рвота, которые обычно связаны с наркозом или раздражением кишечника, последнее чаще встречается после лапароскопических операций, при которых в брюшную полость нагнетается газ;
    • спаечные процессы в брюшной полости, которые могут приводить к нарушению к кишечной непроходимости и т. д.

    Все эти осложнения возникают крайне редко.

    Реабилитационный период

    варикоз после удаления матки яичников труб

    Реабилитация после удаления маточных труб включает введение суточной дозы антибиотика в вену до начала операции или/и в ближайшем послеоперационном периоде для профилактики воспалительных процессов.

    Уменьшение степени формирования спаек осуществляется посредством снижения травматичности операции, тщательного проведения гемостаза, введения в брюшную полость в конце операции барьерных биосовместимых абсорбируемых (рассасывающихся) гелей, которые временно отделяют друг от друга противоположные поверхности органов, а также ранней активизации пациентки, проведения физиотерапевтического лечения и т. д.

    Возможны также скудные кровянистые выделения после удаления в первые 2-3 дня, особенно если операция была связана с разрывом придатка или с гематосальпинксом при нарушенной эктопической беременности. Однако это не является осложнением, поскольку наличие кровянистых выделений из половых путей объясняется забросом крови в матку до или/и во время операции.

    У большинства женщин в послеоперационном периоде менструальный цикл восстанавливается в прежнем режиме. При его расчете день операции приравнивается к первому дню последней менструации.

    В некоторых случаях месячные после удаления маточной трубы могут наступить на 2-3 день, что может быть связано с быстрой адаптацией репродуктивной системы организма или с кратковременным гормональным дисбалансом. Нередко длительность их может превышать таковую до операции. Если же менструальное кровотечение необильное, оно не должно вызывать беспокойства. В противном случае проводится выскабливание полости матки и назначается обычная гемостатическая терапия.

    Иногда менструальный цикл не восстанавливается на протяжении 2 месяцев, что вполне допустимо. Более длительный период свидетельствует о стрессовом состоянии женщины, но чаще он связан с эндокринной дисфункцией. Такие нарушения требуют уточнения причины и назначения соответствующей седативной терапии гормональной коррекции.

    Куда выходит яйцеклетка после удаления маточной трубы?

    Для слияния сперматозоида с яйцеклеткой и зачатия особого значения не имеет место овуляции — в левом или правом яичнике. После овуляции яйцеклетка попадает в брюшную полость, где может находиться в жизнеспособном состоянии на протяжении 2-х суток, в течение которых она захватывается трубными фимбриями. Основным моментом является сама встреча половых клеток и оплодотворение яйцеклетки.

    В случае отсутствия одного из придатков возможно:

    • отсутствие овуляции и возникновение атретичных фолликулов (с обратным развитием) из-за гормональных нарушений;
    • гибель и разрушение яйцеклетки в брюшной полости;
    • ее миграция по брюшной полости к противоположной трубе, захват фимбриями и переход в полость матки.

    Конечно, процесс захвата яйцеклетки фимбриями протекает  легче и быстрее, если овуляция происходит с противоположной от сальпингэктомии стороны. В случае проведения двухсторонней тубэктомии возможны только первые два варианта.

    Последствия для организма

    варикоз после удаления матки яичников труб

    Матка и ее придатки анатомически и функционально связаны между собой общей иннервацией, кровоснабжением и лимфатической системой. Кроме того, эти органы гормонально связаны с молочными железами, а посредством принципа обратной и прямой связи — со всей нейроэндокринной системой через ось гипоталамус-гипофиз. Нарушения в последней приводят к изменению функции щитовидной железы и надпочечников.

    Не всегда, но достаточно часто в случае полного или частичного удаления одного из участков внутренних половых органов происходят анатомо-физиологические и явные или малозаметные соответствующие гормональные, а значит и функциональные изменения во всей системе.

    Значительный процент женщин после одно- или, что еще чаще, двухсторонней сальпингэктомии жалуется на периодические головокружения и головные боли, неустойчивость психики, в частности на чрезмерную и необоснованную раздражительность, дискомфорт и боли в области сердца, учащенное сердцебиение, избыточную потливость, ощущение приступов приливов крови.

    Эти симптомы проявляются у 42% пациенток и носят непостоянный характер: они возникают преимущественно при задержке менструации или перед ее наступлением. Около 35% перенесших тубэктомию женщин уже через 2 или 3 месяца страдают различными нарушениями менструального цикла. В результате проведения ультразвукового обследования у 28% определяется увеличенный яичник со стороны операции и его склеротические изменения, что связано с нарушением тока крови и лимфы, а также с кистозными образованиями в результате повышения степени фолликулярной атрезии.

    У большинства женщин нарушенные менструальные циклы чередуются с правильными двухфазными циклами.  Встречаются также случаи снижения функции лютеинового тела и фолликула и отсутствие овуляции, но у незначительного процента пациенток.

    У некоторых оперированных женщин вскоре после удаления маточной трубы выявляются нагрубание (6%), болезненность и диффузное увеличение грудных желез (15%), увеличение щитовидной железы без расстройства ее функций (26%), а также избыточное оволосение, формирование стрий, увеличение массы тела. Подобные объективные симптомы являются проявлением нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе.

    Все перечисленные нарушения встречаются чаще и носят более выраженный характер у женщин, перенесших двухстороннюю тубэктомию.

    Когда можно беременеть?

    Процент возможности беременности после  тубэктомии не зависит от вида использованной операционной техники (лапароскопическим или лапаротомическим методом) и составляет в среднем 56-61% .

    Планировать беременность можно уже через полгода после операции. Однако лучше, если это осуществить через 1-2 года, принимая оральные контрацептивные средства по назначению гинеколога. За это время функция нейроэндокринной системы полностью восстановится и стабилизируется.

    После сальпингэктомии  риск возникновения эктопической беременности возрастает почти в 10 раз, у 40% женщин генеративная способность яичников снижается, а у 42% — развивается бесплодие.  Экстракорпоральное оплодотворение для женщин, перенесших тубэктомию, особенно двустороннюю, является единственной возможностью осуществления беременности.

    Овариогистерэктомия — многие считают эту операцию приговором, но, к сожалению, все большему количеству женщин со временем приходится с нею сталкиваться. Современная медицина порой творит чудеса и позволяет таким способом спастись от ужасного исхода некоторых страшных болезней таких, как опухоли матки, гнойное воспаление или возникновение сильного кровотечения. Однако серьезное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для организма и несет массу неприятных осложнений. Чтобы облегчить послеоперационный период, можно попробовать выполнять упражнения Кегеля.

    Гистерэктомия

    Удаление матки сопровождается резекцией связок и мышечной ткани, ее окружающих. Вид операции зависит от диагноза, гистерэктомия может проводиться как с разрезанием брюшной стенки, так и лапароскопически, через проколы.

    Во время удаления значительного объема тканей, остальные органы, расположенные в тазовой полости, смещаются, тем более что мышцы, их поддерживающие, частично иссекаются. Передняя стенка влагалища в комплексе с уретрой и мочевым пузырем после проведения операции часто опускается, может изменить свое положение и прямая кишка. Такие осложнения чреваты нарушением функции органов, при этом могут возникнуть:

    • недержание мочи;
    • запоры;
    • боли в животе;
    • боль и дискомфорт во время полового акта.

    Кроме того, женщина может испытывать депрессию. После удаления матки могут образовываться спайки, в том числе возможно сращение культи влагалища со стенкой мочевого пузыря, при этом развивается хроническое недержание.

    Овариогистерэктомия

    Этот вид операции характерен резекцией всех внутренних половых органов, то есть яичников, матки и фаллопиевых труб в совокупности со связками и мышцами, их окружающими. Осложнения после такого вмешательства усугубляются почти полным прекращением выработки женских половых гормонов, что приводят к ряду серьезных изменений в женском организме, провоцируя резкое наступление климакса. После удаления яичников может возникнуть остеопороз, нарушение сердечного ритма, а также сухость слизистой влагалища даже при условии постоянного перорального приема гормональных препаратов. Неувлажненные вагинальные стенки легко воспаляются и травмируются при физическом воздействии, что ведет к серьезным проблемам в интимной жизни, а также хроническому раздражению и зуду. Регулярные упражнения Кегеля помогут наладить секреторную функцию эпителия.

    Чем помогут упражнения

    Итак, после операции по удалению матки и яичников женщина может столкнуться с повреждением и ослаблением связок и мышц тазовой диафрагмы, смещением внутренних органов, недостаточном увлажнении слизистой оболочки. Все эти можно решить, если систематически выполнять упражнения Кегеля. Кроме того, они способны помочь и при других неприятных постоперационных явлениях, таких как:

    • плохое заживление операционных ран;
    • возникновение спаек;
    • запоры;
    • геморрой;
    • появление тромбов;
    • боль и дискомфорт при половой близости;
    • недержание мочи.

    Подтягиваясь и восстанавливаясь в процессе тренировок, мышцы тазового дна приподнимают мочевой пузырь и прямую кишку, возвращая их в исходное анатомическое положение. Улучшается кровоток в области малого таза, что ускоряет процессы регенерации и снижает риск развития воспаления. Раны быстрее заживают без возникновения осложнений, не оставляя рубцов и спаек. Если не возникает застой крови, часто ведущий к появлению варикозного расширения внутренних вен, то значительно снижается риск развития кровотечения после операции.

    В случае если один из яичников был оставлен в ходе операции, то упражнения Кегеля помогут ему быстрее вернуть секреторную функцию и стабилизировать гормональный фон.

    Особенности тренировок в постоперационном периоде

    Реабилитационный период после удаления матки и яичников при абдоминальном (то есть, через брюшную стенку) доступе составит 1-2 месяца, при лапароскопическом (через проколы) — около двух недель. К упражнениям можно приступить спустя неделю, если общее самочувствие позволяет. Возвращаться к физической деятельности стоит аккуратно, внимательно прислушиваясь ко своим ощущениям. Если во время занятий наблюдаются неприятные явления, лучше отложить тренировку и обратиться к лечащему врачу. Насторожить должны следующие симптомы:

    • дискомфорт;
    • тянущие боли внизу живота;
    • усиленные выделения;
    • кровотечение из влагалища.

    Как делать упражнения

    Первое время после операции по удалению матки и яичников важно следить за своим самочувствием. Начальные упражнения должны выполняться осторожно, важно не допускать сильного утомления. Однако их ни в коем случае нельзя пропускать. Лучше заниматься несколько раз в день понемногу, чем через день, но по часу подряд.

    Для начала стоит попробовать остановить мочеиспускание. Порой, мышцы бывают настолько ослаблены, что даже это действие дается с огромным трудом. Не стоит отчаиваться — мускулы со временем вернут былую силу, уже спустя пару месяцев после удаления матки можно полностью восстановить контроль над мочевым пузырем.

    Для терапевтического эффекта достаточно втягивать промежность и анус по 20 минут 3 раза в день. Стоит чередовать максимальное сокращение с полным расслаблением, меняя ритм со спокойного на быстрый. Интервалы напряжения стоит удлинять по мере тренировок начиная с 5 секунд.

    Дыхание при этом задерживать нельзя: расслабляем диафрагму и стараемся вдыхать с участием брюшной стенки. Применение вагинальных тренажеров в этот период нежелательно, так как не стоит раньше времени тревожить операционные раны, а кроме того, возрастает риск возникновения инфекции.

    Упражнения Кегеля полезно совместить с другими видами лечебной физкультуры, которые рекомендуют врачи в таких случаях. Несмотря на то, что восстановление после операции может проходить долго и трудно, важно помнить: жизнь не заканчивается с удалением матки и яичников. Любая женщина может вернуться к былому ритму, преодолев все трудности реабилитационного периода.

    Средняя оценка: 3.48 ( 3 голосов) 0

    Оценка 4.2 проголосовавших: 20
    ПОДЕЛИТЬСЯ

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here