Варикоз после удаления матки симптомы язвы

Статья на тему: "варикоз после удаления матки симптомы язвы" в качестве важнейшей информации о болезни.

    По статистике, каждая третья женщина сталкивается с такой проблемой, как варикоз.

    Варикоз – патологическое расширение сосудов, сопровождающееся нарушением кровообращения пораженного участка и клапанной недостаточностью вен. Одним из подвидов этого заболевания является варикоз матки.

    Варикоз матки – заболевание, которое непросто диагностировать, так как оно не имеет характерной симптоматики. Часто сочетается с варикозом шейки матки и больших половых губ. Пациентки зачастую обращаются к врачу, подозревая у себя иные гинекологические патологии.

    Клиническая картина

    Симптомы выявляются у женщин репродуктивного возраста, но встречаются случаи заболевания и среди подростков. Наиболее распространенными жалобами являются:

    1. Боли различного характера внизу живота;
    2. Нарушения менструального цикла;
    3. Дискомфорт и/или боли во время полового акта или после него;
    4. Неприятные ощущения в паховой области после или во время занятий спортом;
    5. Боль при мочеиспускании с отсутствием патологий со стороны почек;
    6. Иногда отмечается повышенная чувствительность влагалищных стенок.

    Важно помнить, что на первой стадии заболевание протекает бессимптомно, болевые ощущения появляются на второй и последующих стадиях. Хотя варикоз в матке не является угрожающим жизни состоянием, функционирование репродуктивной системы может пострадать, что приведет к бесплодию.

    Причины возникновения заболевания. Группы риска

    Причины возникновения варикозного расширения вен в матке:

    • беременность (увеличивается маточный кровоток, вены, имеющие более слабую мышечную стенку, растягиваются, функция их клапанов нарушается);
    • физические нагрузки с отягощениями (увеличивается приток крови к органам таза);
    • частые запоры (в органах малого таза также усиливается кровоток в результате повышенного внутрибрюшного давления);
    • длительный прием гормональных препаратов (под воздействием эстрогенов стенки сосудов теряют свою эластичность);
    • гиподинамия;
    • врожденные изменения анатомии матки (например, загибание);
    • неспособность испытывать оргазм;
    • гормональные сбои.

    Также в группе риска находятся женщины, в истории болезни которых имеются длительные воспалительные заболевания органов малого таза. Женщины, прошедшие через тяжелые роды, и неоднократно прерывавшие беременность.

    Диагностика

    Диагностируется заболевание с помощью УЗИ матки, которое проводится интравагинально.

    Также распространены:

    • Допплерография;
    • Компьютерная томография органов таза;
    • Оварикография (выполняется с помощью контрастирования).

    Во время диагностики специалисты обязаны провести дифференцированную диагностику с другими гинекологическими патологиями: опущение/выпадение матки или влагалищных труб, эндометриоз, воспалительные процессы кишечника и другие.

    Особенности патологии при беременности

    Во время беременности увеличивается объем поступающей к матке крови, что в сочетании с остальной нагрузкой на организм может привести к варикозу матки. Такие случаи встречаются нечасто и в основном у женщин, забеременевших после 35 лет.

    К сожалению, при возникновении варикоза на матке во время беременности, заболевание практически не поддается лечению.

    Иногда, в особо тяжелых случаях, пациентке делают кесарево сечение, так как роды при варикозе матки могут вызвать серьезные осложнения с большой долей вероятности:

    1. Тромбофлебит;
    2. Нарушение функции плаценты;
    3. Внутренние кровотечения;
    4. Тромбозы маточного венозного сплетения, яичниковых вен и др.

    Как лечить варикоз матки?

    Независимо от того, беременна пациентка или нет, назначением лечебных мероприятий занимается гинеколог совместно с флебологом (врач, занимающийся заболеваниями сосудов). В случае беременности вопрос о способе родов также решается после консультации флеболога: с помощью ультразвуковой диагностики специалист выявляет степень повреждения сосудов.

    При отсутствии беременности и начальной стадии заболевания врачи назначают консервативную терапию, которая включает в себя:

    • Нормализация режима сна и отдыха;
    • Отказ от физических нагрузок;
    • Диета, богатая овощами и фруктами;
    • Включение в рацион растительных масел (оливкового, льняного), которые богаты витамином Е и препятствуют образованию тромбов;
    • Отказ от вредных привычек;
    • Упражнения Кегеля (для поддержания мышц влагалища и матки в тонусе);
    • Физиотерапевтические мероприятия.

    Из медикаментов, как правило, назначают венотонизирующие:

    • Троксерутин (капсулы);
    • Анавенол;
    • Детралекс и др.

    С ними часто принимают кроворазжижающие (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечной системы):

    • Тромбо АСС;
    • Гепарин;
    • Кардиомагнил и др.

    Лекарственные препараты женщинам в положении не назначают, так как существует определенный риск для плода, поэтому беременным пациенткам прописывают физиотерапию, контрастный душ, поливитамины, а также компрессионное белье, нормализующее кровоток.

    Будет ли женщина рожать естественным способом или с помощью кесарева сечения, решает сама пациентка после консультации с лечащим врачом.

    Хирургическое вмешательство

    В случае когда патология обнаружена на поздней стадии заболевания и консервативное лечение не принесло результатов, медики могут прибегнуть к оперативному методу лечения. Способ хирургической коррекции выбирается врачом и пациенткой.

    Поскольку методов оперативного вмешательства достаточно много, специалист способен подобрать наименее травматичный и наиболее эффективный из них.

    Типы операций при маточном варикозе:

    • Флебэктомия (удаление мелких варикозных сосудов через надрезы);
    • Склеротерапия (в поврежденную вену вводят специальный препарат, сосуд склеивается и со временем исчезает ввиду остановки циркуляции крови по нему);
    • Лазерная коагуляция (нормализация тока крови)
    • Радиочастотная коагуляция;
    • При наличии серьезных осложнений прибегают к удалению матки без яичников, а иногда и вместе с ними. После такого хирургического вмешательства пациентке назначается заместительная гормональная терапия, что позволяет избежать раннего климакса.

    Профилактика

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    Как и против любой другой болезни, против варикоза матки существует профилактика.

    Основным ее пунктом является периодический врачебный осмотр. Особенно показано наблюдение пациенткам, находящимся в группе риска или планирующим беременность в недалеком будущем.

    Общие рекомендации:

    • Умеренно заниматься спортом, не перенапрягаться;
    • Отказаться от вредных привычек;
    • Соблюдать диету;
    • Избегать стрессов;
    • Принимать венотонизирующие и кроворазжижающие препараты (по рекомендации врача);
    • Следить за собственным самочувствием;
    • Вести регулярную половую жизнь.

    Прогноз

    Прогноз такого заболевания, как варикоз матки, в большинстве случаев благоприятен. Однако полностью вылечить его не удастся, поэтому женщине следует соблюдать профилактические меры, наблюдаться у врача и не заниматься самолечением.

    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

    Варикоз матки не имеет возрастных рамок, поэтому может встречаться как у женщин пенсионного возраста, так и у молодых нерожавших девушек. Известно, что к варикозному расширению вен более предрасположено женское население, но мало кто знает, что варикоз может развиваться не только на ногах и бедрах, но и на внутренних органах, к примеру, на матке.

    Содержание

    Опасные последствия

    Причины развития болезни

    Симптоматика варикозного расширения вен матки

    Диагностика и медикаментозное лечение

    Рацион питания и лечебная физкультура

    Народные средства и рецепты

    Опасные последствия

    Провоцирует патологию огромное количество факторов внешней среды. Современные женщины себя вовсе не берегут, постоянно подвергают своё тело физическим нагрузкам, а все это со временем негативно сказывается на их организме. Болезнь может развиваться годами и быть диагностирована уже на поздней стадии. Именно по этой причине хотя бы раз в году нужно проходить профилактические обследования у гинеколога.

    В целом прогноз на лечение болезни благоприятный, главное, своевременно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, а не прислушиваться к советам соседок, которые когда-то сталкивались с подобным недугом, и вылечились настойками или мазями. Лечение варикоза матки должно проводиться в обязательном порядке, ведь болезнь может спровоцировать опасные последствия:

    • тромбофлебит – заболевание стенок матки, с последующим образованием на них тромбов;
    • тромбоз яичниковых вен – закупорка кровеносных сосудов.

    Обе патологии могут иметь летальный исход без своевременно оказанной медицинской помощи.

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    Вены, пораженные варикозом матки, приходится удалять хирургическим путём

    Причины развития болезни

    Варикозное расширение вен матки связано с нарушениями гормонального фона и функциональности щитовидной железы. Недуг развивается в результате повышения свертываемости крови в органах малого таза.

    Варикоз матки может иметь такие причины:

    • длительное воспаление органа;
    • аборт;
    • тяжелые роды;
    • частые запоры;
    • внутриматочная контрацепция;
    • врожденные патологии;
    • пороки венозных клапанов;
    • запущенный варикоз на ногах;
    • наследственная предрасположенность к заболеванию;
    • физические нагрузки;
    • прием гормональных контрацептивов;
    • бесконтрольное употребление медикаментозных средств.

    В точности определить причины развития дегенеративных изменений в сосудах может только квалифицированный доктор после тщательного обследования и опроса пациентки.

    Варикоз шейки матки иногда развивается в процессе беременности. Так как плод расположен в брюшной полости неравномерно, он может сдавливать маточные вены на поздних сроках. Варикоз матки при беременности не считается патологией и не требует лечения, сразу после рождения ребенка кровообращение нормализуется. В некоторых случаях врачи рекомендуют проводить кесарево сечение, чтобы избежать разрыва и кровоизлияния во время потуг.

    Симптоматика варикозного расширения вен матки

    Сложность ситуации заключается в том, что симптомы при этой болезни очень схожи с другими нарушениями в работе мочеполовой системы, поэтому могут быть легко спутаны, и лечение будет проведено неправильно. Ярко выраженные симптомы варикоз матки имеет только на 2 стадии. На начальных этапах болезнь вовсе никак о себе не дает знать. Определить ее на 1 стадии можно случайно на плановом ультразвуковом обследовании.

    Симптомы расширенных сосудов матки:

    • тянущая боль и дискомфорт в нижней части живота;
    • чувство тяжести в пояснице;
    • сбои в менструальном цикле;
    • болезненные ощущения во время полового акта;
    • обильные менструации;
    • нетипичные выделения;
    • общая слабость;
    • снижение работоспособности.

    Все вышеперечисленные симптомы являются веским поводом для обращения к доктору. Проводить самодиагностику и прописывать себе лечение самостоятельно категорически запрещено, это может сделать только квалифицированный врач в индивидуальном режиме.

    Диагностика и медикаментозное лечение

    Компьютерная томография и рентгенография являются малоинформативными процедурами в диагностике такой болезни, как варикоз матки. Намного больше сведений о состоянии пациентки можно получить с помощью ультразвукового обследования.

    Проводится трансвагинальное введение специального зонда, что позволяет оценить состояние сосудов в матке. Дополнительно назначаются лабораторные анализы, чтобы оценить состав крови. Повышенное количество тромбоцитов может нарушить нормальное кровообращение и вызвать ряд негативных последствий для организма. Очень часто маточный варикоз сочетается с расширением вен в яичнике, поэтому доктор должен обследовать и придатки.

    При диагностировании варикоза в матке, лечение проводят двумя методами – консервативным и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме таких медикаментозных препаратов:

    • Детралекс;
    • Флебодиа;
    • Нормовен;
    • Троксерутин;
    • Венарус.

    Дополнительно назначают лекарства, которые способны разжижать кровь, к примеру, Тромбо АСС, Гепарин, Кардиомагнил.

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    Схематическое отображение варикозного расширения вен матки

    Если заболевание было диагностировано на поздней стадии либо медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов, проводят хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов оперативного лечения:

    • флебэктомия;
    • склеротерапия;
    • лазерная коагуляция;
    • радиоволновая коагуляция;
    • традиционное хирургическое иссечение.

    Каждая из методик лечения имеет свои особенности и характер проведения. К примеру, флебэктомия заключается в удалении варикозных сосудов путем надрезов, при лазерной коагуляции отток крови нормализуется воздействием лазерного луча на закупоренные сосуды. Склеротерапия являет собой процедуру, при которой в пораженные сосуды вводят склерозирующее вещество, склеивающее сосуд. При радиоволновой коагуляции на вены воздействуют радиоволнами определённой частоты, они разрушают закупорки и очищают сосуды.

    Кардинальными методиками считается удаление определенного участка маточной вены, либо устранение матки и ее придатков целиком. Целесообразность применение того или иного метода лечения решается индивидуально с учетом возраста пациентки, наличия потомства и сопутствующих заболеваний.

    Рацион питания и лечебная физкультура

    В период лечения и после хирургического вмешательства, очень важно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться. Увеличьте количество витаминсодержащих продуктов в своем рационе, очень хорошо сказываются на состоянии вен огурцы, клюква, сельдерей, помидоры и вишни. Ограничьте употребление жаренной, жирной и копченой еды, она способствует закупорке сосудов и снижает скорость усвоения витаминов. Следует отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе и не задерживаться длительное время в одной и той же позе. Любые физические нагрузки, которым себя подвергает женщина, должны быть посильными.

    Варикоз вен матки корректируется физическими упражнениями, которые будут повышать тонус мышц и сосудов в этом органе. Очень хорошо сказываются на состоянии пациентов следующие физические упражнения:

    1. Лягте на спину, руки ладонями приложите к полу, а ногами проделывайте движения, которые имитируют езду на велосипеде.
    2. В той же позиции проделываем упражнение ногами «ножницы» 30 раз. После этого переворачиваемся на живот. Корпус приподнимаем, упираясь локтями в пол, и проделываем те же движения ногами. В данном положении осуществить манипуляции конечностями сложней, но и эффекта от них больше.
    3. В сидячем или стоячем положении проводите втягивание ануса. Комбинируют подобные движения с правильным дыханием – на вдохе втягивают, а на выдохе выпускают воздух. Достаточно 15 втягиваний раз в день.
    4. Сядьте на пол, одно колено согните, а вторую ногу выпрямите. Выпрямленную ногу медленно поднимают и опускают 20 раз. После этого, ногу меняют.

    Эти простые упражнения, которые не займут у вас немного времени, способны улучшить кровообращение в органах малого таза и непосредственно в матке. В качестве дополнительной нагрузки вы можете подниматься вверх по лестнице, это тоже отлично сказывается на кровообращении и укрепляет мышцы на ногах.

    Народные средства и рецепты

    Отлично помогают разжижать кровь и улучшать процессы кровообращения следующие народные методы:

    1. Разбавьте ложку уксуса на стакан воды. Употреблять 2 раза в день до еды.
    2. Настойка конского каштана позволяет не только укрепить сосуды, но и повысить иммунитет. Ее можно готовой купить в аптеке либо приготовить самостоятельно, смешав измельчённые каштаны и спирт. Средство настаивают 2 недели в стеклянной емкости под плотно закрытой крышкой. Внутрь употребляют по 20 капель перед едой.
    3. Отлично прочищает сосуды прополис в естественном виде и в виде отвара. Рекомендовано рассасывать ломтик средства на протяжении часа либо готовить на его основе отвар, просто залив прополис кипятком и настояв 20 минут. Требуется отметить, что средство может навредить людям с гипертонией, так как ускоряет кровообращение в организме и провоцирует гипертонический криз.
    4. Настойка из сирени и спирта очень хорошо устраняет застойные явления в органах малого таза. Вам нужно смешать 200 г цветков растения с 0,5 л спирта и настоять 2 недели. Далее по 1 ч. л. употреблять средство до каждого приема пищи, запивать или заедать его нельзя.
    5. Хорошо помогает отвар из шишек хмеля. Их заваривают в кипятке на протяжении 15 минут, настаивают полчаса и пьют по полстакана, 2 раза в день.

    Варикоз матки очень серьезная патология, поэтому увлекаться народной терапией в данном случае не стоит. Она может выступать в качестве дополнения к основному лечению, ни в коем случае, не применяться отдельно. Теперь, вам известно, что это такое варикоз матки и вы примерно знаете, как лечить этот недуг, поэтому при первых симптомах сможете быстро обратиться к доктору и остановить болезнь на раннем этапе, не дав ей перерасти в хроническую форму, которая считается неизлечимой.

    В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

    Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений — 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

    Показания к удалению матки

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    Показаниями к гистерэктомии являются:

    • Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
    • Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
    • Некроз миоматозного узла.
    • Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
    • Субмукозные узлы, прорастающие в миометрий.
    • Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
    • Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
    • Рак шейки, тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
    • Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
    • Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
    • Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит.
    • Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
    • Смена пола.

    Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения  по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой  повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

    Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

    • длительное восстановление функции кишечника после операции;
    • спаечная болезнь;
    • хронические тазовые боли;
    • развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) — наиболее частое негативное последствие;
    • развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

    В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

    Виды и способы удаления матки

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

    1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
    2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
    3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
    4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

    • абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
    • вагинальным (удаление матки через влагалище);
    • лапароскопическим (через проколы);
    • комбинированным.

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

    Абдоминальный способ доступа

    Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

    В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная  травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции  (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

    Высокой частотой осложнений  характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

    • длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
    • более часто развивается спаечная болезнь;
    • длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
    • высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

    Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

    Вагинальное удаление

    Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

    Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

    • значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
    • минимальная потеря крови;
    • кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
    • быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
    • короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
    • хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

    Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

    В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

    • отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
    • высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
    • затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
    • наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
    • технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

    В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

    Лапароскопический доступ

    В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

    Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

    Читайте также: Лапароскопическое удаление матки

    Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

    Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

    • эндометриоза;
    • спаечного процесса в малом тазу;
    • патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
    • миоматозных узлов значительных размеров;
    • в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
    • затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

    Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

    1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
    2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
    3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

    Подготовка к операции

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе — клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

    В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки, повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

    За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

    Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном)  и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

    За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются  фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

    Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома, спровоцированного операцией.

    В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости — некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном — прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

    Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

    Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

    Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

    Принцип техники выполнения операции

    Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

    Как проходит операция?

    Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

    Первый этап заключается в:

    • введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
    • проведении лапароскопической диагностики;
    • разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
    • наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
    • мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
    • наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

    Второй этап состоит из:

    • рассечения передней стенки влагалища;
    • пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
    • разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
    • наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
    • выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
    • наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

    На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

    Сколько длится операция по удалению матки?

    Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

    Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором — матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

    Реабилитационный период

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    Умеренные и незначительные  кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

    В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

    В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин — уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток — принимать пищу.

    Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда — супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

    Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки — это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

    Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

    Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

    В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

    Сколько носить бандаж после удаления матки?

    Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет  и при слабо развитых мышцах брюшного пресса — до 2-х месяцев.

    Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем — при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

    Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

    В целях профилактики этих явлений рекомендуются упражнения Кегеля, направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью.  Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

    Комплекс  упражнений выполняется в разных исходных положениях:

    1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки — на ягодицах, как бы поддерживая последние.
    2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
    3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
    4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую — на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
    5. Положение — сидя на полу со скрещенными ногами.
    6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

    Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

    Половая жизнь после удаления матки

    варикоз после удаления матки симптомы язвы

    В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

    Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно,  отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления — это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

    Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

    Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

    Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

    Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

    С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса — осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

    Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

    Варикоз матки — это локальное заболевание венозной системы, которое характеризуется увеличением просвета вен, их деформацией и нарушением кровообращения. Часто ему сопутствуют варикоз шейки матки, ног и половых органов. Болезнь сложно выявить на первых порах из-за схожести с другими патологиями, как правило, варикоз матки диагностируется уже на тяжелой стадии.

    Причины и признаки возникновения болезни

    Варикоз матки образуется из-за нарушения процесса свертываемости крови, который чаще всего является следствием заболеваний эндокринной железы и женских гормонов.

    Самые распространенные причины, это:

    1. Перенесенный аборт.
    2. Нарушение гормонального фона организма. Повышенный уровень прогестерона, который ослабляет тонус матки.
    3. Частые роды.
    4. Нарушение свертываемости крови.
    5. варикоз после удаления матки симптомы язвыМалоподвижный образ жизни во время беременности.
    6. Хронические болезни органов малого таза.
    7. Генетическая предрасположенность.
    8. Запущенные воспалительные процессы в матке.
    9. Прием оральных контрацептивов.
    10. Дефицитность клапанов вен яичников.
    11. Тяжелые роды.
    12. Склонность к запорам
    13. Большое количество физических нагрузок.
    14. Нарушение менструаций, связанное с застоем крови в вене яичника.

    Варикоз матки при беременности является обычным явлением и проходит после родов. Причины появления — неравномерное расположение и большой вес будущего ребенка в матке, который сдавливает сосуды и способствует застою кровообращения.

    Заболеванию присущи симптомы, характерные для большинства гинекологических патологий, поэтому его можно спутать, например, с расширением сосудов яичника.

    Симптомы, на основе которых можно судить о наличии болезни следующие:

    1. варикоз после удаления матки симптомы язвыЧастые тянущие боли в области живота, переходящие в копчик и поясницу, которые могут лишить работоспособности. Усиление происходит после полового акта, при длительной работе сидя, во время менструаций и после тяжелой физической нагрузки.
    2. Повышенная чувствительность стенок влагалища, которая способствует появлению некомфортных и болезненных ощущений во время полового акта.
    3. Увеличение периода между менструациями до 45-60 дней. Уменьшение количества выделений.
    4. Чувство распирания или давления, возникающее в области половых органов и низа живота.
    5. Ежедневные кровяные выделения.

    У беременных симптомы болезни чаще всего проходят незаметно. Поставить точный диагноз можно только путем обследования.

    Диагностика и методы борьбы с заболеванием

    При подозрении на варикоз матки, гинеколог прежде всего должен провести тщательный осмотр пациентки, затем он назначает дополнительные исследования:

    1. УЗИ матки с трансвагинальным зондом.
    2. варикоз после удаления матки симптомы язвыДиагностическую лапароскопию.
    3. Чрезматочную флебографию.
    4. Доплерографию.
    5. Ультразвуковое обследование малого таза.
    6. Трансвагинальнуюэхографию (ТВЭ).
    7. Дуплексное сканирование артерий и вен.
    8. Анализ крови на коагулограмму.

    При первичном осмотре обращают внимание на цвет стенок влагалища, как правило, они синие, также для болезни характерны отеки и узелки.

    После того, как пациентка пройдет все процедуры обследования и варикозное расширение вен матки подтвердится, гинеколог совместно с флебологом назначает комплексное индивидуальное лечение.

    При первых стадиях заболевания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    • соблюдение специальной диеты, содержащей все необходимые витамины и микроминералы;
    • сокращение тяжелых физических нагрузок;
    • уменьшение сидячей работы;
    • комплекс упражнений;
    • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
    • ежедневно принимать контрастный душ;
    • отказаться от высоких каблуков;
    • необходимо носить компрессионные колготы;
    • спать только на левом боку, который уменьшит давление на вену матки.

    Также лечение включает в себя прием ряда препаратов:

    1. Лекарства на основе нитратов — помогут справиться со спазмами.
    2. Ангиопротекторы — укрепляют стенки сосудов, улучшают циркуляцию крови.
    3. Ферменты — способствуют ускорению метаболизма.
    4. Венотоники — укрепляют сосуды и снимают воспаления и отеки.

    Курс лечебной физкультуры включает в себя упражнения, направленные на разгон крови в нижних конечностях и тазе, например, “ножницы”, “березка”, “велосипед”, подъем и махи ногами. Также рекомендованы занятия в бассейне, которые повышают уровень кислорода в сосудах и улучшают циркуляцию крови.

    Варикоз при беременности лечить нельзя. Все, что можно сделать — это пройти профилактические процедуры, направленные на улучшение кровотока и укрепление обмена веществ организма.

    В случае, когда болезнь находится в запущенной стадии, требуется более серьезное вмешательство. Лечение хирургическими методами включает в себя:

    1. варикоз после удаления матки симптомы язвыУдаление сосудов в яичниках.
    2. Перевязку пораженной вены.
    3. Склеротерапию.
    4. Лечение лазером.
    5. Удаление варикозных вен.
    6. Ампутацию матки. Происходит, когда воспалительный процесс распространяется на соседние ткани.

    Данные способы применяют только при острой необходимости и если терапевтическое лечение не приносит эффективного результата.

    Лечить и ставить самостоятельно диагноз запрещено, это может повлечь тяжелые последствия вплоть до летального исхода.

    Осложнения и профилактика

    Варикозное расширение вен матки опасно развитием большого количества осложнений. При игнорировании рекомендаций врача и несвоевременном лечении могут возникнуть:

    1. Тромбы в сосудах. Данное явление особенно опасно при беременности, так как оно может убить плод, а если тромб оторвется, то это составит угрозу жизни для пациентки.
    2. варикоз после удаления матки симптомы язвыВоспалительный процесс в половых органах.
    3. Грибок.
    4. Разрыв венозной стенки.
    5. Острый абдоминальный болевой синдром.
    6. Нервные расстройства.
    7. Бесплодие.
    8. Нарушение гормонального фона и как следствие нерегулярные менструации.
    9. Гипофункция яичников, что повлечет за собой недостаток выработки женских гормонов.

    Будущим мамам рекомендовано кесарево сечение, так как при естественных родах матка сильно напрягается, что может привести к разрыву вены и обильному кровотечению.

    Во избежание прерывания беременности, требуется придерживаться низкокалорийного питания, так как лишний вес провоцирует тяжелые симптомы заболевания. Будущая мать должна состоять на постоянном учете у флеболога. В 80% случаев варикоз после родов проходит самостоятельно.

    Профилактические меры, которые предотвратят появление варикоза матки следующие:

    1. Ежедневные прогулки, упражнения, чередование сидячей работы с разминкой.
    2. Отказ от курения и алкоголя.
    3. Регулярное профилактическое посещение гинеколога.
    4. варикоз после удаления матки симптомы язвыСбалансированное питание, присутствие в рационе витамина С.
    5. Ношение компрессионного белья при больших физических нагрузках и сидячем образе жизни.
    6. Лежание с высоко приподнятыми ногами.
    7. Частый контрастный душ. Отказ от горячих ванн и саун.
    8. Питье достаточного количества чистой воды и половина стакана сока красного винограда в день. Они обеспечивают разжижение крови.
    9. Употребление морепродуктов, йодированной соли и морской капусты.
    10. Правильное питание, которое поможет назначить врач. Отсутствие в меню острых, жирных, тяжелых блюд и кофеина.

    Вовремя выявленный варикоз матки и своевременное лечение послужит залогом отсутствия осложнений и тяжелых последствий. Но вылечить полностью болезнь нельзя, можно только не допустить развития рецидива, придерживаясь профилактических мер и советов врача.

    Якутина Светлана

    Эксперт проекта Ginekologii.ru

    Оценка 4.2 проголосовавших: 20
    ПОДЕЛИТЬСЯ

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here