Варикоз после удаления матки размеры для операции

Статья на тему: "варикоз после удаления матки размеры для операции" в качестве важнейшей информации о болезни.

В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений — 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

Показания к удалению матки

варикоз после удаления матки размеры для операции

Показаниями к гистерэктомии являются:

  • Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
  • Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
  • Субмукозные узлы, прорастающие в миометрий.
  • Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
  • Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
  • Рак шейки, тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
  • Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
  • Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
  • Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит.
  • Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
  • Смена пола.

Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения  по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой  повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

  • длительное восстановление функции кишечника после операции;
  • спаечная болезнь;
  • хронические тазовые боли;
  • развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) — наиболее частое негативное последствие;
  • развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

Виды и способы удаления матки

варикоз после удаления матки размеры для операции

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

  1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
  2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
  3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
  4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

варикоз после удаления матки размеры для операции

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

  • абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
  • вагинальным (удаление матки через влагалище);
  • лапароскопическим (через проколы);
  • комбинированным.

варикоз после удаления матки размеры для операции

Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная  травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции  (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений  характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

  • длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
  • более часто развивается спаечная болезнь;
  • длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
  • высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

  • значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
  • минимальная потеря крови;
  • кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
  • быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
  • короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
  • хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

  • отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
  • высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
  • затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
  • наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
  • технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Читайте также: Лапароскопическое удаление матки

Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

  • эндометриоза;
  • спаечного процесса в малом тазу;
  • патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
  • миоматозных узлов значительных размеров;
  • в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
  • затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

  1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
  2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
  3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

Подготовка к операции

варикоз после удаления матки размеры для операции

Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе — клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки, повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном)  и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются  фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома, спровоцированного операцией.

В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости — некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном — прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

Принцип техники выполнения операции

Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

Первый этап заключается в:

  • введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
  • проведении лапароскопической диагностики;
  • разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
  • наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
  • мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
  • наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

Второй этап состоит из:

  • рассечения передней стенки влагалища;
  • пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
  • разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
  • наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
  • выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
  • наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

Сколько длится операция по удалению матки?

Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором — матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

Реабилитационный период

варикоз после удаления матки размеры для операции

Умеренные и незначительные  кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин — уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток — принимать пищу.

Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда — супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки — это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

Сколько носить бандаж после удаления матки?

Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет  и при слабо развитых мышцах брюшного пресса — до 2-х месяцев.

Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем — при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

В целях профилактики этих явлений рекомендуются упражнения Кегеля, направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью.  Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

Комплекс  упражнений выполняется в разных исходных положениях:

  1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки — на ягодицах, как бы поддерживая последние.
  2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
  3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
  4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую — на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
  5. Положение — сидя на полу со скрещенными ногами.
  6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

Половая жизнь после удаления матки

варикоз после удаления матки размеры для операции

В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно,  отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления — это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса — осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

Спрашивает: катя, воронеж

Пол: Женский

Возраст: 27

Хронические заболевания: Аденомиоз, ангина.

Здравствуйте, Мне предстоит операция удаления матки из за ежемесячных кровотечений но у меня сильный варикоз на одной ноге вены где колено как грозди винограда, кровотечениями мучаюсь три года останавливаю каждый месяц кровоостанавливающими и крапивой, операцию не могу отложить так как в месячные теряю пол литра крови и пить кровост тоже уже нет сил каждые три месяца сдаю кровь на свёртываемость все анализы в норме тромбоциты 220. Скажите какую мне лучше сделать операцию полосную или лапароскопию слышала что в моём случае делать нужно лапароскопию, так же чулки 2 класса.

Если женщине рекомендуют провести удаление матки, у многих возникает сильно чувство тревоги. Причем, оно связано не только с проведением самого хирургического вмешательства, но и с боязнью последствий удаления матки. Однако, как показывает практика, подобная манипуляция позволяет сохранить здоровье и полноценную жизнь женщины, если пациентка будет придерживаться всех рекомендаций по подготовке к операции и восстановлению после нее.

Почему необходимо проводить операцию?

Операция по удалению матки – травматичная манипуляция, как в физическом, так и в психологическом смысле. Поэтому многие женщины категорически отказываются от хирургического вмешательства.

Если же врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка сомневается, нужно проконсультироваться с другими специалистами. Возможно, у них будет другое мнение относительно необходимости операции. Также можно заменить удаление матки другими методами лечения (миомэктомиией или эмболизацией маточных артерий). Но если показания к операции являются серьезными, женщине все же рекомендуется прислушаться к советам своего врача и тщательно взвесить все преимущества и отдаленные негативные последствия операции.

Консервативная миомэктомия имеет одно важнейшее преимущество: она позволяет сохранить матку и детородную функцию женщины, поэтому такая операция чаще всего проводится женщинам репродуктивного возраста. Однако, пациентке придется до наступления менопаузы регулярно наблюдаться у гинеколога, так как после манипуляции сохраняется риск рецидива.

Консервативная миомэктомия рекомендована в следующих случаях:

  • Миома располагается на ножке;
  • Миоматические узлы субсерозные;
  • Наличие бесплодия или регулярного невынашивания беременности;
  • Месячные сопровождаются сильными кровотечениями, которые приводят к анемии;
  • Миоматические узлы более 10 сантиметров;
  • Узел матки давит на мочевой пузырь и кишечник и нарушает их функции.

Эмболизация маточных артерий

Представляет собой самый современный метод хирургического вмешательства. Суть операции состоит в введении катетера в бедренную артерию, а из нее – в маточную и в сосуды, питающие новообразования в матке.

Во время процедуры через катетер вводится специальная жидкость, которая блокирует их работу и питание миомы прекращается. Это одна из лучших альтернатив удалению матки, но она проводится лишь пациенткам без болезней яичников и шейки матки, а также у женщин с бесплодием на фоне развития миомы. Но существуют случаи, когда альтернативы ампутации матки нет:

  • Миома располагается в подслизистом слое;
  • Новообразование имеет большие размеры;
  • Опухоль постоянно растет;
  • Миома сопровождается эндометриозом и опухолями яичников;
  • Миома провоцирует постоянные кровотечения и анемию.

Перед проведением надвлагалищной ампутации матки, следует взвесить все плюсы и минусы манипуляции. Преимущества включают:

  • Прекратятся менструации и связанные с ними трудности;
  • Снизиться вес и станет тоньше талия;
  • Не будет необходимости в применении средств контрацепции;
  • Риск развития рака матки сводится к нулю;
  • У пациентки прекратятся боли и кровотечения, связанные с миомой.

Несмотря на все преимущества, после удаления матки могут возникнуть определенные осложнения и последствия, которые также следует учитывать:

  • Возможны психоэмоциональные расстройства;
  • Остеопороз и патологии сердца могут начаться на пять лет раньше;
  • В нижней части живота будет большой рубец;
  • Раннее наступление климакса;
  • Пациентка может чувствовать боль до года после операции;
  • Необходимо воздержаться от половой жизни на два месяца;
  • см. статью: «Осложнения после операции удаления матки».

Показания и противопоказания

Существует список патологий и расстройств, при которых удаление матки и придатков, или самого органа проводится в обязательном порядке. Они включают:

  • Злокачественные опухоли полости матки или ее шейки;
  • Наличие симптомной или подслизистой миомы матки;
  • Миома матки превышает размер, соответствующий 12 неделе беременности;
  • Начался некроз узла новообразования;
  • Миома быстро увеличивается в размерах;
  • Развитие аденомиоза 3 или 4 степени;
  • Обильные менструации, провоцирующие анемию;
  • Смена пола;
  • Хронические боли в органах малого таза;
  • Патологии эндометрия, не поддающиеся консервативному лечению;
  • Выпадение матки.

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и удаление матки, имеет определенные противопоказания. Операция не проводится при наличии обостренных инфекционных болезней или воспалений в половых органах, а также при тяжелых хронических патологиях сердца, сосудов, дыхательной системы и крови. Категорическим противопоказанием также является беременность.

Лапароскопическое удаление матки не проводится при крупных размерах органа или опухолях яичников, а также при выпадении матки и обширном спаечном процессе. Вагинальное оперативное вмешательство также имеет свои противопоказания:

  • Спаечный процесс;
  • Кесарево сечение;
  • Миома крупных размеров;
  • Воспаление влагалища и шейки матки;
  • Наличие или подозрение злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.

Основные виды операции

Существует несколько методов удаления матки, и каждый из них касается не только удаления самого органа, но и ликвидации других патологических образований. Гистерэктомию делят на несколько видов:варикоз после удаления матки размеры для операции

  • Субтотальная (ампутация матки с сохранением шейки).
  • Тотальная (удаляется и сама матка, и ее шейка). Необходима при больших размерах миомы, распространенном эндометриозе, сопутствующих опухолях матки и ее шейки и пациенткам после 45 лет.
  • Удаление матки, яичников, придатков и шейки матки.
  • Радикальная (удаляется матка, придатки, верх влагалища, тазовая клетчатка и лимфоузлы). Проводится при наличии злокачественных новообразований в матке, которые переходят на шейку матки.

Кроме того, операции отличаются по типу доступа в брюшную полость:

  • Лапаротомия (матка удаляет через небольшой разрез в стенке живота);
  • Лапароскопия (удаление через проколы в животе);
  • Влагалищная (инструменты вводятся в матку через влагалище);
  • Вагинальная с помощью лапароскопии.

Вопрос об удалении придатков решается в индивидуальном порядке, а способ доступа в брюшную полость напрямую зависит от квалификации оперирующего врача.

Абдоминальное удаление матки самое надежное и недорогое, его могут выполнить практически в любой больнице, а риск возникновения интраоперационных осложнений минимальный. Однако, пациентке после подобной операции необходимо находиться в стационаре на протяжении десяти суток, восстановительный период длится до полутора месяцев, а на животе остается большой рубец.

Лапароскопическое удаление позволяет выписать пациентку уже через 5 дней после операции, после операции не остается рубца, в животе формируется минимум спаек, а восстановительный период длится не более месяца. Однако, подобную операцию проводят только в крупных медицинских центрах, а в процессе операции врачи могут быть вынуждены перейти к лапаротомическому вмешательству. Кроме того, данная операция довольно дорогая.

Вагинальное удаление также легко переносится. Оно обладает коротким восстановительным периодом, не сопровождается болевым синдромом после операции, а на животе не остается рубцов. Минусами данного метода операции считается высокий риск возникновения осложнений и сложная техника выполнения, доступная далеко не всем врачам.

Методы обезболивания

Операция по удалению матки проводится под общим наркозом. Его могут ввести внутривенно, при этом проводится интубация трахеи и пациентка самостоятельно не дышит или регионарно (наркоз вводится в спинной мозг или эпидурально).

Внутривенный наркоз чаще применяют при проведении полостных операций. Это позволяет погрузить пациентку в глубокий сон, болевой синдром полностью отсутствует, а врачи могут контролировать состояние больной.

Влагалищная и лапароскопическая операция проводится с помощью регионарной анестезии. В данном случае пациентка пребывает в полном сознании, но боли не чувствует. Спинномозговая анестезия обладает быстрым обезболивающим эффектом, а мышцы живота максимально расслабляются. Эпидуральная имеет схожий принцип действия, и хотя обезболивающий эффект наступает немного позже, у врачей есть возможность позже снять боль дополнительным введением наркоза.

При выборе способа обезболивания врачи руководствуются не только общим состоянием здоровья женщины, но и необходимостью в срочном проведении операции и ее прогнозированной длительности (удаление матки может длиться от сорока минут до нескольких часов).

Подготовительный период

Каждая пациентка на этапе подготовки к удалению матки обязана пройти целый ряд обследований:

  • Сдать анализы мочи и крови (биохимический, общий, на свертываемость, группу и резус-фактор);
  • Пройти консультацию терапевта;
  • Сделать ЭКГ;
  • Сдать мазки из влагалища, шейки матки и уретры;
  • Цитологический анализ шейки и цервикального канала;
  • Анализ на ИППП методом ПЦР;
  • При наличии патологий шейки матки дополнительно назначают кольпоскопию;
  • Гистологический анализ эндометрия;
  • Рентген легких;
  • Заключение стоматолога о здоровье зубов (при наличии больных зубов, их нужно заранее вылечить);
  • Гинекологическое УЗИ.

При наличии крупных миом или сильного эндометриоза, пациентке назначают курс гормональных препаратов сроком на три месяца, чтобы миоматозные узлы прекратили расти и стабилизировались. При варикозе также назначают лечение, а пациентка, принимавшим антиагреганты, необходимо прекратить их использовать за десять дней до операции.

В течение суток накануне операции женщина должна кушать только жидкую и перетертую пищу, вечером и утром делают клизму, а в день операции запрещено не только есть, но и пить воду. В операционную пациентку доставляют с перебинтованными ногами и мочевым катетером.

Проведение операции

Чтобы точно знать, как будет проходить операция, нужно пообщаться с хирургом. Алгоритм действий является общим практически для всех пациенток:

  • После транспортировки в операционную женщине фиксируют конечности (при влагалищном доступе ноги должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны, а при лапароскопии или лапаротомии переднюю стенку живота обрабатывают антисептиками, пока пациентка находится под наркозом);
  • Врач делает послойный разрез живота и оценивает состояние внутренних половых органов (размеры, расположение и характер узлов и новообразований);
  • Окончательное решение об удалении матки принимается уже после вскрытия живота;
  • Матка и ее придатки (при необходимости) удаляются, хирург проводит гомеостаз и послойно зашивает стенки живота;
  • При необходимости проводится дренаж брюшной полости.

При проведении лапароскопии на обработанной антисептиками брюшине делается несколько проколов, через которые вводят лапароскоп с камерой, инструменты и воздух. В дальнейшем ход операции не отличается от полостной.

При удалении матки через влагалище, орган обрабатывают антисептиком, вводят зеркало и подъемник и разрезают верхнюю часть влагалища.

Послеоперационный период

После операции по удалению матки женщина должна соблюдать строгий постельный режим в течение суток. В дальнейшем пациентке можно понемногу вставать и пробовать ходить. Движение – обязательная рекомендация врачей, поскольку это способствует работе кишечника и предотвращает развитие спаечного процесса. Для снятия болей после удаления матки женщинам назначаются анальгетики.

В некоторых случаях также вводят антикоагулянты и антибиотики (в профилактических целях). При полостной операции швы снимают уже на восьмые сутки, а еще через двое суток женщина может быть выписана. При лапароскопии можно вставать уже через несколько часов, а выписка происходит на 3-5 день. В ранний послеоперационный период рекомендуется постоянно перематывать ноги эластичными бинтами и жидкая пища (для самостоятельного опорожнения кишечника). В дальнейшем можно соблюдать общую диету.

Каждой женщине нужно учитывать, что проведение операции по удалению матки может спровоцировать и ранние послеоперационные последствия: внутреннее кровотечение или кровотечение из шва, незаметные травмы соседних органов при проведении операции, а также тромбофлебит ног, нагноение швов, выпадение влагалища, присоединение инфекции и перитонит.

Статью про показания к операции по удалению матки и матки с придатками также можно прочитать на украинском языке: «Показання до операції з видалення матки або матки з придатками, протипоказання, підготовка, види операцій».

Health-ua.org – медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘противопоказания при варикозе’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

2012-02-25 03:55:32

Спрашивает Диля:

здравствуйте! У меня обнаружили полип цервик канала. Удалили его путем откручивания ножки и прижгли. С анализами все в порядке, диагноз при гистол исс-ии – железистый полип церв. канала. Лечение- юнидокс солютаб в таб.№ 10-5 дней, свечи бетадин и облепиховые № 10 чередовать. Также назначили новинет, как гормонотерапию.Гормон.фон не проверили. Прочитала инструкцию к новинету, там противопоказание- нельзя тем, у кого склонность к тромбозам. У меня же варикозная болезнь ниж. конечностей. Не знаю, что делать? Нельзя ли заменить новинет другим препаратом, который можно применять при варикозах? Наши гинекологи работают такими старыми методами. А если у меня нормальный горм фон?

01 марта 2012 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Здравствуйте, Диля. Очень вероятно, что у Вас нормальный гормональный фон, и, возможно, назначение препарата «Новинета» никак не связано с полипом цервикального канала. Кстати, оральные контрацептивы третьего поколения, к которым относится «Новинет» не противопоказаны при варикозной болезни нижних конечностей. Для удостоверения отсутствий проблем со свертыванием желательно сделать такой анализ как гемостазиограмма, и, при нормальных показаниях свертывающей системы крови назначенный Вам препарат можно применять. Назначение любых препаратов – прерогатива лечащего врача.

2010-02-14 15:05:02

Спрашивает Таня 56 лет г.Луцк:

После диагност.выскабливания,диагноз-железисто-интертициальная гиперплазия ендометрия с полиферацией,полип
ендометрия,предменопауза,один яичник -с невыраженным фол .,другой-имеет фоликул,ендометрий до выскабливания 9-10 мм .умеренное розширение вен миометрия и параметральных вен . В анамнезе -дифузная мастопатия .
Предложено-ЗОЛАДЕКС 10,8 на 3 мес. без иследования горм. фона. Полтора года назад после выскабливания по по поводу полипоза ендометрия ,обильных месячных был проведен курс БУСЕРЕЛИНА -ДЕПО З раза .Месячных не было пол.года,потом через каждые 4 мес. мазня, а теперь снова полип.Есть ли показания для удаления матки?Почему-то не предлагают. Можно ли так часто принимать такие препараты типа ЗОЛАДЕКС?Имеются противопоказания-варикозная болезнь пр. ноги,рекомендована операция ,последний месяц стал хрустеть позвоночник-по этому поводу обследование не назначали.Какое обследование необходимо? Можно ли делать операцию по удалению матки при варикозе или сначала оперировать ногу? Большое спасибо за ответ.

29 мая 2010 года

Отвечает Чубатый Андрей Иванович:

к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры акушерства и гинекологии

В первую очередь, Вам необходимо провести диагностическое выскабливание, а потом решать вопрос гормонотерапии – нужна ли она. В Вашем возрасте данные препараты мало смогут на что-либо повлиять.

2009-08-07 13:07:37

Спрашивает Лариса. Киев:

Добрый день.

Знаю, что этот вопрос задавался всем уже миллион раз. И все -таки хочу еще раз уточнить про герудотерапию при варикозе.

У мужа варикозное расширение вен. Болезнь длится давно и скорее всего это наследственное, так как у его отца тоже такое было. Уже образовался тромбофлебит. Врачи говорят оперироваться.

Прошу Вас дать ответ о том, поможет ли герудотерапия, в случае давно появившегося варикозе и тромбофлебите? Какие анализы нужно пройти до процедуры? Противопоказания? Куда лучше обратится в Киеве, что б не попасть к шарлатанам?

Дорогие врачи, при ответе прошу Вас учесть – как бы вы поступили, если бы это коснулось Ваших близких и родных. Отправили бы Вы их на операцию или попробовали альтернативу? Всегда ведь проще прооперировать и удалить, так скажем, лишнее. НО Не всегда оперативное вмешательство помогает. У нашего знакомого через год после операции, возобновилась болезнь. Оперативное вмешательство – это всегда крайний метод. Так может, если есть возможность, то нужно пробовать альтернативу?

И еще вопрос – что Вы слышали о клинике в Хмельницком, клиника здоровья доктора Пилюлько?

Заранее благодарна всем за ответы.

можно контактировать на email

14 августа 2009 года

Отвечает Тарасюк Юрий Анатольевич:

Врач отделения сердечно-сосудистой хирургии

Здравствуйте, Лариса! А кто вам сказал, что гирудотерапия – альтернатива оперативному лечению?? Оперативному эффективному лечению варикозной болезни, а тем более осложнённой (с Ваших слов), альтернативы, к сожалению, НЕТ!!! Да, частота рецидива варикозной болезни после оперативного лечения достигает 60% И зависит от правильности выбора показаний к оперативному лечению, правильности выбора методики вмешательства, квалификации хирурга и, в огромной степени (!!!), от самого пациента/ки – будет ли он/она пунктуально придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом??! Именно этого пункта, как правило, пациенты и не придерживаются и, именно он, играет огромное значение. Лично я – категорически против гирудотерапии (объяснения поищите в моих предыдущих консультациях).
О клинике в Хмельницком не слышал.

2015-09-21 08:35:59

Спрашивает Оксана:

Здравствйте. Мне 52 года. 02.09.2015 была сделана субтотальная гистерэктомия с левыми придатками, правой маточной трубой. (Шейка матки оставлена). Причина операции:миома субмукозной формы, длительные, очень обильные и болезненные месячные (регулярные).Во время операции обнаружена была киста левого яичника- гистология определила ее как аденому, остальные гистологические анализы хорошие) До операции принимала Фемостон 1/10, другие препараты ( не химические) не помогали – очень частые приливы и другие климактерические проявления- впервые появились 6 месяцев назад. Сейчас мнения лечащего врача и оперирующего врача разошлись относительно назначения ГЗТ, т.е. противопоказаний нет: А/Д N, пульс N, вес 158 при росте 162, печень здорова, варикоза нет, а вот какие препараты например: Фемостон 1/5 , Анжелик и др. или Овестон и др. из-за оставленной шейки матки. Прошу дать возможные рекомендации. Спасибо.

29 сентября 2015 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Если есть сомнения по поводу ЗГТ – обратитесь в кабинет планирования семьи по поводу пат.климакса. Желательно проконсультироваться .у врача эндокринолога, если у Вас такой вес, то необходимо его скинуть. Для конкретной консультации – нужен осмотр и дообследование.

2015-08-24 10:14:05

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! Мне 37 лет и я хочу второго ребенка. Варикоз наследственный, явно выражен стал при первой беременности 17 лет назад. Беспокоить начал только год как. Готовилась к операции по удалению вены, но по анализам крови были противопоказания – плохая свертываемость. Пока определяли причину время шло, сейчас гематолог разрешил оперативное вмешательство. Но вопрос в том, что лучше сначало забеременеть и родить (с мазями, трикотажем специальным) или сделать операцию, но потом нужен же реабилитационный период, а года уходят. Ребенка хочеться. Спасибо!

04 сентября 2015 года

Отвечает Симулик Евгений Владимирович:

Врач пластический хирург, сосудистый хирург, хирург высшей категории

Здравствуйте! После венэктомии реабилитацинный период 2-3 мес.; палка о двух концах – основная опасность во время беременности при варикозе – тромбообразование в измененных венах – с этих позиций более безопасно вступать в беременность без варикоза, с другой стороны – после беременности могут возникнуть отдельные расширенные вены на прооперированной конечности и придется дополнительно коррегировать – с этой позиции лучше за один раз прооперировать после родов. Каждый решает на свое усмотрение.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here