Варикоз после удаления матки для женщины живот

Статья на тему: "варикоз после удаления матки для женщины живот" в качестве важнейшей информации о болезни.

    По статистике, каждая третья женщина сталкивается с такой проблемой, как варикоз.

    Варикоз – патологическое расширение сосудов, сопровождающееся нарушением кровообращения пораженного участка и клапанной недостаточностью вен. Одним из подвидов этого заболевания является варикоз матки.

    Варикоз матки – заболевание, которое непросто диагностировать, так как оно не имеет характерной симптоматики. Часто сочетается с варикозом шейки матки и больших половых губ. Пациентки зачастую обращаются к врачу, подозревая у себя иные гинекологические патологии.

    Клиническая картина

    Симптомы выявляются у женщин репродуктивного возраста, но встречаются случаи заболевания и среди подростков. Наиболее распространенными жалобами являются:

    1. Боли различного характера внизу живота;
    2. Нарушения менструального цикла;
    3. Дискомфорт и/или боли во время полового акта или после него;
    4. Неприятные ощущения в паховой области после или во время занятий спортом;
    5. Боль при мочеиспускании с отсутствием патологий со стороны почек;
    6. Иногда отмечается повышенная чувствительность влагалищных стенок.

    Важно помнить, что на первой стадии заболевание протекает бессимптомно, болевые ощущения появляются на второй и последующих стадиях. Хотя варикоз в матке не является угрожающим жизни состоянием, функционирование репродуктивной системы может пострадать, что приведет к бесплодию.

    Причины возникновения заболевания. Группы риска

    Причины возникновения варикозного расширения вен в матке:

    • беременность (увеличивается маточный кровоток, вены, имеющие более слабую мышечную стенку, растягиваются, функция их клапанов нарушается);
    • физические нагрузки с отягощениями (увеличивается приток крови к органам таза);
    • частые запоры (в органах малого таза также усиливается кровоток в результате повышенного внутрибрюшного давления);
    • длительный прием гормональных препаратов (под воздействием эстрогенов стенки сосудов теряют свою эластичность);
    • гиподинамия;
    • врожденные изменения анатомии матки (например, загибание);
    • неспособность испытывать оргазм;
    • гормональные сбои.

    Также в группе риска находятся женщины, в истории болезни которых имеются длительные воспалительные заболевания органов малого таза. Женщины, прошедшие через тяжелые роды, и неоднократно прерывавшие беременность.

    Диагностика

    Диагностируется заболевание с помощью УЗИ матки, которое проводится интравагинально.

    Также распространены:

    • Допплерография;
    • Компьютерная томография органов таза;
    • Оварикография (выполняется с помощью контрастирования).

    Во время диагностики специалисты обязаны провести дифференцированную диагностику с другими гинекологическими патологиями: опущение/выпадение матки или влагалищных труб, эндометриоз, воспалительные процессы кишечника и другие.

    Особенности патологии при беременности

    Во время беременности увеличивается объем поступающей к матке крови, что в сочетании с остальной нагрузкой на организм может привести к варикозу матки. Такие случаи встречаются нечасто и в основном у женщин, забеременевших после 35 лет.

    К сожалению, при возникновении варикоза на матке во время беременности, заболевание практически не поддается лечению.

    Иногда, в особо тяжелых случаях, пациентке делают кесарево сечение, так как роды при варикозе матки могут вызвать серьезные осложнения с большой долей вероятности:

    1. Тромбофлебит;
    2. Нарушение функции плаценты;
    3. Внутренние кровотечения;
    4. Тромбозы маточного венозного сплетения, яичниковых вен и др.

    Как лечить варикоз матки?

    Независимо от того, беременна пациентка или нет, назначением лечебных мероприятий занимается гинеколог совместно с флебологом (врач, занимающийся заболеваниями сосудов). В случае беременности вопрос о способе родов также решается после консультации флеболога: с помощью ультразвуковой диагностики специалист выявляет степень повреждения сосудов.

    При отсутствии беременности и начальной стадии заболевания врачи назначают консервативную терапию, которая включает в себя:

    • Нормализация режима сна и отдыха;
    • Отказ от физических нагрузок;
    • Диета, богатая овощами и фруктами;
    • Включение в рацион растительных масел (оливкового, льняного), которые богаты витамином Е и препятствуют образованию тромбов;
    • Отказ от вредных привычек;
    • Упражнения Кегеля (для поддержания мышц влагалища и матки в тонусе);
    • Физиотерапевтические мероприятия.

    Из медикаментов, как правило, назначают венотонизирующие:

    • Троксерутин (капсулы);
    • Анавенол;
    • Детралекс и др.

    С ними часто принимают кроворазжижающие (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечной системы):

    • Тромбо АСС;
    • Гепарин;
    • Кардиомагнил и др.

    Лекарственные препараты женщинам в положении не назначают, так как существует определенный риск для плода, поэтому беременным пациенткам прописывают физиотерапию, контрастный душ, поливитамины, а также компрессионное белье, нормализующее кровоток.

    Будет ли женщина рожать естественным способом или с помощью кесарева сечения, решает сама пациентка после консультации с лечащим врачом.

    Хирургическое вмешательство

    В случае когда патология обнаружена на поздней стадии заболевания и консервативное лечение не принесло результатов, медики могут прибегнуть к оперативному методу лечения. Способ хирургической коррекции выбирается врачом и пациенткой.

    Поскольку методов оперативного вмешательства достаточно много, специалист способен подобрать наименее травматичный и наиболее эффективный из них.

    Типы операций при маточном варикозе:

    • Флебэктомия (удаление мелких варикозных сосудов через надрезы);
    • Склеротерапия (в поврежденную вену вводят специальный препарат, сосуд склеивается и со временем исчезает ввиду остановки циркуляции крови по нему);
    • Лазерная коагуляция (нормализация тока крови)
    • Радиочастотная коагуляция;
    • При наличии серьезных осложнений прибегают к удалению матки без яичников, а иногда и вместе с ними. После такого хирургического вмешательства пациентке назначается заместительная гормональная терапия, что позволяет избежать раннего климакса.

    Профилактика

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    Как и против любой другой болезни, против варикоза матки существует профилактика.

    Основным ее пунктом является периодический врачебный осмотр. Особенно показано наблюдение пациенткам, находящимся в группе риска или планирующим беременность в недалеком будущем.

    Общие рекомендации:

    • Умеренно заниматься спортом, не перенапрягаться;
    • Отказаться от вредных привычек;
    • Соблюдать диету;
    • Избегать стрессов;
    • Принимать венотонизирующие и кроворазжижающие препараты (по рекомендации врача);
    • Следить за собственным самочувствием;
    • Вести регулярную половую жизнь.

    Прогноз

    Прогноз такого заболевания, как варикоз матки, в большинстве случаев благоприятен. Однако полностью вылечить его не удастся, поэтому женщине следует соблюдать профилактические меры, наблюдаться у врача и не заниматься самолечением.

    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

    В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

    Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений — 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

    Показания к удалению матки

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    Показаниями к гистерэктомии являются:

    • Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
    • Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
    • Некроз миоматозного узла.
    • Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
    • Субмукозные узлы, прорастающие в миометрий.
    • Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
    • Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
    • Рак шейки, тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
    • Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
    • Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
    • Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит.
    • Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
    • Смена пола.

    Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения  по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой  повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

    Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

    • длительное восстановление функции кишечника после операции;
    • спаечная болезнь;
    • хронические тазовые боли;
    • развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) — наиболее частое негативное последствие;
    • развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

    В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

    Виды и способы удаления матки

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

    1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
    2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
    3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
    4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

    • абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
    • вагинальным (удаление матки через влагалище);
    • лапароскопическим (через проколы);
    • комбинированным.

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

    Абдоминальный способ доступа

    Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

    В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная  травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции  (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

    Высокой частотой осложнений  характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

    • длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
    • более часто развивается спаечная болезнь;
    • длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
    • высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

    Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

    Вагинальное удаление

    Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

    Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

    • значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
    • минимальная потеря крови;
    • кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
    • быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
    • короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
    • хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

    Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

    В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

    • отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
    • высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
    • затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
    • наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
    • технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

    В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

    Лапароскопический доступ

    В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

    Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

    Читайте также: Лапароскопическое удаление матки

    Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

    Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

    • эндометриоза;
    • спаечного процесса в малом тазу;
    • патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
    • миоматозных узлов значительных размеров;
    • в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
    • затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

    Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

    1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
    2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
    3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

    Подготовка к операции

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе — клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

    В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки, повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

    За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

    Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном)  и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

    За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются  фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

    Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома, спровоцированного операцией.

    В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости — некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном — прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

    Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

    Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

    Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

    Принцип техники выполнения операции

    Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

    Как проходит операция?

    Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

    Первый этап заключается в:

    • введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
    • проведении лапароскопической диагностики;
    • разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
    • наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
    • мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
    • наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

    Второй этап состоит из:

    • рассечения передней стенки влагалища;
    • пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
    • разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
    • наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
    • выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
    • наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

    На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

    Сколько длится операция по удалению матки?

    Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

    Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором — матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

    Реабилитационный период

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    Умеренные и незначительные  кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

    В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

    В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин — уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток — принимать пищу.

    Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда — супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

    Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки — это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

    Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

    Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

    В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

    Сколько носить бандаж после удаления матки?

    Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет  и при слабо развитых мышцах брюшного пресса — до 2-х месяцев.

    Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем — при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

    Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

    В целях профилактики этих явлений рекомендуются упражнения Кегеля, направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью.  Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

    Комплекс  упражнений выполняется в разных исходных положениях:

    1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки — на ягодицах, как бы поддерживая последние.
    2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
    3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
    4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую — на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
    5. Положение — сидя на полу со скрещенными ногами.
    6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

    Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

    Половая жизнь после удаления матки

    варикоз после удаления матки для женщины живот

    В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

    Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно,  отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления — это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

    Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

    Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

    Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

    Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

    С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса — осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

    Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

    лено4ка75

    29.03.2016

    Ужасная история… Сколько вам пришлось пережить…

    Отмена

    Показать ответы

    Яна Черничная

    29.03.2016

    Какая грустная история

    Очень Вам сочувствую и желаю скорейшего выздоровления! Держитесь, все будет хорошо!

    Отмена

    Показать ответы

    Nikka957

    29.03.2016

    Яна Черничная , спасибо

    Отмена

    Показать ответы

    Жена Хотабыча

    29.03.2016

    К сожалению в этой ситуации от Вас ничего не зависело. Желаю Вам крепкого здоровья и душевных сил, чтобы пережить эту черную полосу.
    P.S. в России много брошенных маленьких детей, которые мечтают о маме. Возможно, Вы сможете осуществить мечту какой – нибудь малышки, и стать мамой:))))) Удачи Вам.

    Отмена

    Показать ответы

    Сонька05

    29.03.2016

    Читала и плакала, даже нет слов вас хоть как то поддержать, спасибо что поведали нам свою очень грустную историю, могу сказать одно, что те детки которые не родились на наш свет, или погибли в младенчестве, становятся ангелами хранителями для родителей.

    Желаю вам держатся и взять себя в руки, выздоравливайте!

    (

    (

    (

    Прочитала молитву за упакоение души вашего малыша…

    Отмена

    Показать ответы

    Nikka957

    29.03.2016

    Жена Хотабыча , ездила я смотреть федеральную базу действительно тех детей, которые свободны, а не тех которых в соц сети выкладывают и по телику показывают…в реальном мире из ста деток только 5 смогут ходить, ну я не готова взять такую ответственность, морально, материально и физически.
    Сонька05 , Спасибо за тёплые слова, мы с мужем поставили памятник в виде красивейшего ангела)

    Отмена

    Показать ответы

    Vero_D

    29.03.2016

    Я в шоке! Здоровья вам и всего наилучшего!

    Отмена

    Показать ответы

    Angresta

    29.03.2016

    Надеюсь, что слова поддержки, всех тех, кто не прошел мимо, хоть как-то уймут вашу боль. Здоровья вам и сил для восстановления!!! Вы молодец, что решились написать..

    Отмена

    Показать ответы

    Nikka957

    29.03.2016

    Vero_D , Спасибо

    Angresta, Спасибо , долго не решалась.

    Отмена

    Показать ответы

    Zachary

    29.03.2016

    Плачу, очень жалко. Все равно не теряйте надежд на материнство,может при помощи суррогатной мамы.

    Отмена

    Показать ответы

    Марина Крит

    29.03.2016

    Сочувствую вам! Вы так много пережили, держитесь! История ужасная и правда.

    А вот в сны и предчувствия я верю, но кто мог знать, что они означают и куда вам бежать.

    Врачи у нас безграмотные! Сама это испытала на себе. И ваша патология такая редкость.

    Главное духом не падайте!

    Отмена

    Показать ответы

    Тучка

    29.03.2016

    Читала и плакала!
    Храни вас Господь!

    Отмена

    Показать ответы

    asesha

    29.03.2016

    Сочувствую вам искренне.. Страшно такое пережить..

    Отмена

    Показать ответы

    Betta Spendler

    29.03.2016

    Примите мои искренние соболезнования.

    Отмена

    Показать ответы

    Nikka957

    29.03.2016

    Спасибо девочки, за тёплые слова

    Отмена

    Показать ответы

    DazzlingBrunette

    29.03.2016

    Господи…я аж расплакалась, очень Вам сочувствую, желаю душевных сил, Вы очень смелая, что поделились такой печальной историей и искренне Вам всего хорошего!

    Отмена

    Показать ответы

    Anichka

    29.03.2016

    Читаю и плачу…

    (

    Сил Вам, здоровья Вам и Вашей семье.

    Отмена

    Показать ответы

    Инанна

    29.03.2016

    Какая жуткая история! Желаю Вам сил и здоровья пережить все это.

    Отмена

    Показать ответы

    ZeyNana

    29.03.2016

    Держитесь!
    Знаю, любые слова излишни, заботьтесь о себе!

    Отмена

    Показать ответы

    vicini

    29.03.2016

    По описанию похоже на порчу. Нападающие животные во сне символизируют врагов или завистников.

    Отмена

    Показать ответы

    Шестой номер

    29.03.2016

    Какой ужас вам довелось пережить. Сил вам и всего только самого хорошего в дальнейшем.

    Отмена

    Показать ответы

    Lady Marmalade

    29.03.2016

    невозможно читать без слез вашу историю. И никакие слова вам не помогут, конечно…Хочу пожелать вам сил моральных и физических.

    Отмена

    Показать ответы

    Лисицкая

    29.03.2016

    Какой ужас. За что Вам такая участь.. берегите себя

    Отмена

    Показать ответы

    Anastasia.fenasty

    29.03.2016

    Остаётся наверное забыть это как страшный сон и жить дальше, осуществляя свои планы и задумки.

    Отмена

    Показать ответы

    Euphori Я

    29.03.2016

    Очень сочувствую вам, искренне. Желаю поскорее забыть этот кошмар (хотя понимаю, что это непросто). Всего вам наилучшего!

    Отмена

    Показать ответы

    Molly_❤

    29.03.2016

    Какой кошмар!!!
    Не могу сдержать слезы…
    Я вам очень сочувствую!!!

    Отмена

    Показать ответы

    AnutaV

    29.03.2016

    Боже, какой ужас!!!

    ( Честно скажу- дочитывая отзыв, я еле сдерживалась чтоб не разреветься, глаза полные слез((((

    Желаю Вам скорейшего выздоравления! И физического и морального!!

    Так хочется написать Вам что-то ободряющее, как-то поддержать…. но слова вряд ли облегчат вашу боль…

    Я искренне сочувствую!!

    Отмена

    Показать ответы

    Granovskaya92

    29.03.2016

    Держитесь и крепитесь. Так страшно и обидно за вас.

    (

    Отмена

    Показать ответы

    SvetlanaKnyazeva

    29.03.2016

    В любом случае главное держитесь!

    Отмена

    Показать ответы

    Nymphalinae

    29.03.2016

    Пожалуйста держитесь..Психологически это непередаваемо тяжело..А таким врачам..Да нет, не Бог им судья..Таких камнями забивать надо.,

    Отмена

    Показать ответы

    trunko

    29.03.2016

    желаю вам всего самого светлого и надеюсь, что все у вас будет хорошо!

    Отмена

    Показать ответы

    katena104

    29.03.2016

    Действительно поучительный отзыв, очень жаль, что вам пришлось такое пережить…
    И наверное хорошо, что вы решились об этом написать, возможно это кому-то поможет спасти жизнь своего малыша или свою… Конечно такое заранее не предвидишь, и никогда и в голову не придет, что так может случиться… Хочу вам пожелать душевного спокойствия и здоровья, пусть у вас все наладится!

    Отмена

    Показать ответы

    Светонька89

    29.03.2016

    Искренне вам сочувствую. Ужасное горе.
    Сил вам и вашему мужу.

    Отмена

    Показать ответы

    ТанннЮша

    29.03.2016

    очень соболезную вам! крепитесь!

    Отмена

    Показать ответы

    Nikka957

    29.03.2016

    Спасибо девочки за добрые слова, говорят, что я сильная. Наверное это так, потому что не сломалась и пытаюсь радоваться жизни дальше строя свои цели и планы…но тот кто громче всех смеётся, как говорится…

    Отмена

    Показать ответы

    Мариулка

    29.03.2016

    Бедная девочка, как же я Вам сочувствую. Невозможно переживать боль от потери даже не родившегося ребеночка. И как теперь сложно Вам, только Вам самой и известно. Я читала, что если у пары нет детей, значит их предназначение не в этом… Здоровья Вам и берегите себя!

    Отмена

    Показать ответы

    Nika Monika

    29.03.2016

    Страшная история. Желаю вам сил, чтобы пережить такое горе

    Отмена

    Показать ответы

    Only God Can Judge Me

    29.03.2016

    Очень сочувствую вам(( даже слёзы навернулись(( Крепитесь, возможно позднее вы найдёте в себе силы и свою нерастраченную материнскую любовь подарите какой-нибудь девочке или мальчику из детского дома! Я желаю вам здоровья и душевных сил…

    Отмена

    Показать ответы

    versionofsonia

    29.03.2016

    Держитесь, автор!!

    Отмена

    Показать ответы

    Nyanko-sensei

    29.03.2016

    Очень тяжело было читать Вашу историю, соболезную утрате.
    И спасибо что решили об этом написать, теперь многие будут серьезнее относиться к “звонкам”, которые посылает организм и искать ответственных врачей с опытом.
    Желаю Вам крепкого здоровья и удачи. Главное помнить, что никто из нас не одинок и всегда на поддержку придет семья и близкие друзья.

    Отмена

    Показать ответы

    Ещё 72 комментария

    Гистерэктомия или удаление матки достаточно распространенная операция, которая проводится по определенным показаниям. По данным статистики примерно треть женщин, перешагнувших 45-летний рубеж, перенесли данную операцию.

    И, конечно, главный вопрос, который волнует прооперированных или готовящихся к операции пациенток звучит так: «Какие последствия после удаления матки могут быть»?

    Послеоперационный период

    Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:

    • ранний
    • поздний послеоперационный периоды

    Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.

    • После операции по удалению матки и/или придатков, которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
    • После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.

    Первые сутки после операции

    Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.

    Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.

    Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).

    Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.

    Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.

    Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.

    Лечение после операции

    • Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
    • Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
    • Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).

    Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.

    К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

    • воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов);
    • проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала);
    • кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови);
    • тромбоэмболия легочной артерии — опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом;
    • перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса;
    • гематомы (синяки) в области швов.

    Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:

    • сопровождаются неприятным, гнилостным запахом
    • цвет напоминает мясные помои

    следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникло воспаление швов во влагалище (после экстирпации матки или влагалищной гистерэктомии), что чревато развитием перитонита и сепсиса. Кровотечение после операции из половых путей – очень тревожный сигнал, и требует повторной лапаротомии.

    Инфицирование шва

    В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.

    Перитонит

    Развитие перитонита чаще случается после гистерэктомии, проведенной по экстренным показаниям, например, некроз миоматозного узла.

    • Состояние пациентки резко ухудшается
    • Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов
    • Ярко выражен болевой синдром
    • Признаки раздражения брюшины положительные
    • В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов
    • Если эффекта от консервативного лечения нет, хирурги идут на релапаротомию, удаляют культю матки (в случае ампутации матки), промывают брюшную полость растворами антисептиков и ставят дренажи

    Врачебные рекомендации в послеоперационном периоде

    Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.

    • Бандаж

    Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).

    • Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей

    Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.

    • Спецупражнения и спорт

    Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.

    Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.

    Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.

    • О ваннах, сауне, использовании тампонов

    В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.

    • Питание, диета

    Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.

    • Больничный лист

    Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.

    Гистерэктомия: а что потом?

    В большинстве случаев женщины после операции сталкиваются с проблемами психоэмоционального характера. Связано это со сложившимся стереотипом: нет матки, значит, нет главной женской отличительной черты, соответственно – я не женщина.

    На самом деле все обстоит не так. Ведь не только наличие матки определяет женскую сущность. Для предупреждения развития депрессии после операции следует изучить вопрос, касающийся удаления матки и жизни после этого как можно тщательнее. После операции существенную поддержку может оказать муж, ведь внешне женщина не изменилась.

    Страхи, касающиеся изменений внешности:

    • усиленный рост волос на лице
    • снижение полового влечения
    • прибавка веса
    • изменение тембра голоса и прочее

    являются надуманными, а значит и легкопреодолимыми.

    Секс после удаления матки

    Половой акт будет доставлять женщине прежние удовольствия, так как все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище и наружных половых органах. Если яичники сохранены, то они продолжают функционировать в прежнем режиме, то есть выделять необходимые гормоны, особенно тестостерон, отвечающий за половое влечение.

    В ряде случаев женщины отмечают даже усиление либидо, чему способствует избавление от болей и других проблем, связанных с маткой, а также психологический момент – исчезает страх нежеланной беременности. Оргазм после ампутации матки никуда не исчезнет, а некоторые пациентки испытывают его ярче. Но не исключаются возникновение дискомфорта и даже боли во время полового акта.

    Этот момент касается тех женщин, у которых была произведена экстирпация матки (рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма), при которой иссекается часть влагалища. Но и эта проблема вполне решаема и зависит от степени доверия и взаимопонимания партнеров.

    Одним из положительных моментов операции является отсутствие менструации: нет матки – нет эндометрия – нет месячных. А значит, прощайте критические дни и связанные с ними неприятности. Но стоит оговориться, редко, но у женщин, прошедших через операцию ампутации матки с сохранением яичников, в дни месячных могут быть незначительные мажущие выделения. Объясняется данный факт просто: после ампутации остается культя матки, а значит, и немного эндометрия. Поэтому пугаться таких выделений не стоит.

    Утрата детородной функции

    Отдельного внимания заслуживает вопрос утраты детородной функции. Естественно, раз нет матки – плодовместилища, то беременность невозможна. Многие женщины этот факт заносят в графу плюсов проведенной гистерэктомии, но если женщина молода, это, безусловно, минус. Врачи перед тем, как предложить удалить матку, тщательно оценивают все факторы риска, изучают анамнез (в частности наличие детей) и по возможности стараются сохранить орган.

    Если ситуация позволяет, женщине или иссекают миоматозные узлы (консервативная миомэктомия) или оставляют яичники. Даже при отсутствующей матке, но сохраненных яичниках женщина может стать матерью. ЭКО и суррогатное материнство – реальный способ решения проблемы.

    Шов после удаления матки варикоз после удаления матки для женщины живот

    Шов на передней брюшной стенке, заботит женщин не меньше, чем остальные проблемы, связанные с гистерэктомией. Избежать данного косметического дефекта поможет лапароскопическая операция или поперечный разрез живота в нижнем отделе.

    Спаечный процесс

    Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.

    Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.

    Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:

    • продолжительность операции;
    • объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек);
    • кровопотеря;
    • внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование);
    • инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде);
    • генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни);
    • астеническое телосложение.

    Проявляются спайки после операции:

    • болями (постоянными или периодическими болями внизу живота)
    • расстройствами мочеиспускания и дефекации
    • метеоризмом, диспепсическими симптомами.

    Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:

    • антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости)
    • антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек)
    • двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок)
    • раннее начало физиотерапии (ультразвук или электрофорез с ферментами: Лидаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза и другие).

    Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.

    Климакс после удаления матки

    Одним из отдаленных последствий операции по удалению матки является климакс. Хотя, конечно, любая женщина рано или поздно подходит к данному рубежу. Если во время производства операции была удалена только матка, а придатки (трубы с яичниками) сохранились, то наступление климакса произойдет естественным путем, то есть в том возрасте, на который организм женщины «запрограммирован» генетически.

    Однако многие врачи придерживаются мнения, что после хирургической менопаузы климактерические симптомы в среднем развиваются на 5 лет раньше положенного срока. Точных объяснений этому явлению пока не нашлось, считается, что кровоснабжение яичников после гистерэктомии несколько ухудшается, что сказывается на их гормональной функции.

    Действительно, если вспомнить анатомию женской половой системы, яичники большей частью снабжаются кровью из маточных сосудов (а в матке, как известно, проходят достаточно крупные сосуды – маточные артерии).

    Для понимания проблем климакса после операции стоит определиться с медицинскими терминами:

    • естественный климакс – прекращение менструаций вследствие постепенного угасания гормональной функции половых желез (см. климакс у женщин)
    • искусственная менопауза – прекращение менструаций (хирургическая – удаление матки, медикаментозная – подавление гормональными препаратами функции яичников, лучевая)
    • хирургический климакс – удаление и матки, и яичников

    Хирургический климакс женщины переносят тяжелее естественного, это связано с тем, что при наступлении естественного климакса яичники не сразу перестают вырабатывать гормоны, их продукция уменьшается постепенно, в течение нескольких лет и, в конце концов, прекращается.

    После удаления матки с придатками организм претерпевает резкую гормональную перестройку, так как синтез половых гормонов внезапно прекратился. Поэтому хирургический климакс протекает намного тяжелее, особенно, если женщина находится в детородном возрасте.

    Симптомы хирургического климакса появляются уже через 2 – 3 недели после операции и мало чем отличаются от признаков естественного климакса. Женщин беспокоят первые признаки климакса:

    • приливы (см. как избавиться от приливов при климаксе)
    • потливость (причины повышенной потливости)
    • эмоциональная лабильность
    • нередко возникают депрессивные состояния (см. антидепрессанты и успокоительные препараты)
    • позднее присоединяются сухость и увядание кожи
    • ломкость волос и ногтей (причины выпадения волос)
    • недержание мочи при кашле или смехе (лечение недержания мочи у женщин)
    • сухость влагалища и связанные с ним проблемы в сексуальном плане
    • снижение полового влечения

    В случае удаления и матки, и яичников необходимо назначение заместительной гормонотерапии, особенно тем женщинам, которые моложе 50 лет. Для этой цели используются как эстрогены и гестагены, так и тестостерон, который большей частью вырабатывается в яичниках и снижение его уровня приводит к ослаблению либидо.

    Если матка с придатками была удалена по поводу крупных миоматозных узлов, то назначается:

    • монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме, применяются как таблетки для перорального приема (Овестин, Ливиал, Прогинова и другие),
    • средства в виде свечей и мазей для лечения атрофического кольпита (Овестин),
    • так и препараты для наружного применения (Эстрожель, Дивигель).

    Если гистерэктомия с придатками была произведена по поводу внутреннего эндометриоза:

    • проводят лечение эстрогенами (клиане, прогинова)
    • совместно с гестагенами (подавление активности дремлющих очагов эндометриоза)

    Заместительную гормональную терапию необходимо начинать как можно раньше, по истечению 1 – 2 месяцев после гистерэктомии. Лечение гормонами значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако заместительная гормонотерапия может назначаться далеко не во всех случаях.

    Противопоказаниями к лечению гормонами служат:

    • рак молочной железы;
    • операция по поводу рака матки;
    • патология вен нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбоэмболии);
    • тяжелая патология печени и почек;
    • менингиома.

    Продолжительность лечения составляет от 2 до 5 и более лет. Не следует ожидать моментального улучшения и исчезновения климактерических симптомов сразу после начала лечения. Чем дольше проводится заместительная гормонотерапия, тем менее выражены клинические проявления.

    Другие отдаленные последствия

    Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. препараты при климаксе).

    Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.

    Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.

    Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. современное лечение остеопороза) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.

    Питание и физическая нагрузка

    Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:

    • кисломолочные продукты
    • все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив)
    • бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень
    • следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.

    Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.

    Опущение влагалища

    Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.

    • Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища.
    • Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).

    Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).

    Прогноз

    Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.

    Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.

    Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

    Оценка 4.2 проголосовавших: 20
    ПОДЕЛИТЬСЯ

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here