Тромбофлебит во время беременности шевеления есть

Статья на тему: "тромбофлебит во время беременности шевеления есть" в качестве важнейшей информации о болезни.

» Симптомы беременности

Главная Беременность Лечение тромбофлебита поверхностных вен у беременных

Лечение тромбофлебита поверхностных вен у беременных

Выбор тактики лечения зависит от локализации тромбоза. При развитии тромботического процесса на голени и нижней трети бедра применяют консервативную терапию. В случае восходящего тромбофлебита большой подкожной вены из-за опасности тромбоэмболии следует производить перевязку большой подкожной вены бедра в области сафенофемо-рального соустья (операция Троянова – Тренделенбурга).

Консервативная терапия включает местное и общее воздействие на патологический процесс.

В качестве местной терапии используют холод в течение первых 2-3 дней, мазевые аппликации (гепариновая, троксевазиновая или бутадионовая мазь), эластическую компрессию нижних конечностей и их возвышенное положение во время сна.

Общая терапия включает назначение следующих препаратов: противовоспалительных и дезагрегантных (бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки, реопирин по 5 мл внутримышечно или по 1 таблетке 3 раза в сутки, теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, ацетилсалициловая кислота по 0,125 г в сутки); десенсибилизирующих (димедрол по 0,05 г, пипольфен по 0,025 г, супрастин по 0,025 г или тавегил по 0,001 г 2 раза в сутки); улучшающих микроциркуляцию и оказывающих флебодинамическое действие (троксевазин по 5 мл 10% раствора внутримышечно или по 0,3 г 3 раза в сутки внутрь, эскузан по 12-15 капель 3 раза в сутки). Применение антибиотиков при тромбофлебите нецелесообразно, так как данное заболевание является разновидностью асептического воспаления. Кроме того, большинство антибактериальных препаратов вызывает изменение системы гемостаза, приводя к гиперкоагуляции. Гепаринотерапию назначают в случае выявления с помощью гемостазиограммы патологической гиперкоагуляции, а также при тяжелых тромбоэмболических осложнениях в анамнезе. Наряду с обычным гепарином могут быть применены и его низкомолекулярные аналоги (тропарин, фрагмин, фраксипарин, кливарин, клексан и др.). Применение низкомолекулярных гепаринов позволяет уменьшить кратность инъекций до 1-2 раз в сутки.

Тромбозы вен и беременность, подробнее здесь.

Консультации врача и запись на прием по телефону

Написать на e-mail

Диагностика и лечение тромбофлебита при беременности

Период вынашивания ребенка характеризуется различными рисками, как для малыша, так и для будущей мамы. Разберемся, чем опасен тромбофлебит при беременности, и как с ним можно бороться. Рассмотрим механизм развития тромбофлебита при беременности и его симптомы.
тромбофлебит во время беременности шевеления есть


Тромбофлебит у беременных может возникнуть на фоне гормональных изменений. Так, при наступлении беременности у женщин увеличивается гипофиз и щитовидка. Работа этих эндокринных желез становится более интенсивной, что приводит к увеличению вязкости крови. Кроме того, организм будущей мамы «отягощается» плодом и водами, поэтому с каждым днем женщине становится тяжелее ходить. Нагрузка на ноги вызывает отеки.

Все вышеперечисленные факторы (высокая свертываемость, отечность) могут привести к варикозу, который при беременности развивается очень стремительно. Если не принять меры вовремя, то начнется тромбофлебит.

Основные симптомы тромбофлебита при беременности:

  • выпуклая вена на ноге;
  • уплотнение кожи – при пальпации нога кажется плотной;
  • болезненность при ходьбе;
  • увеличение температуры, учащение пульса;
  • анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов.

Опасность тромбофлебита при беременности

Для беременной женщины даже банальное ОРЗ может стать серьезным осложнением. Заболевания вен тоже не проходит без следа. Тромбофлебит может «облюбовать» не только ноги, но и вены наружных половых органов, кожи живота, органов малого таза, молочных желез и ягодиц. А так как заболевание часто имеет инфекционную природу, то это может навредить плоду.

Последствия тромбофлебита при беременности несут особенную опасность на сроке после 10 недель. Во-первых, женщина начинает стремительно набирать вес в этот период, а во-вторых, конец первого триместра характеризуется кардинальной перестройкой кровообращения женского организма.

Принципы лечения тромбофлебита у беременных

Целью лечения заболевания во время беременности является восстановление венозного кровяного оттока в поверхностных венах.

В первую очередь пробуется немедикаментозное лечение, включающее:

  • приложение холода;
  • растирки мазями на основе гепарина;
  • компрессионный трикотаж.

тромбофлебит во время беременности шевеления естьЛечение тромбофлебита при беременности может назначать только врач. Никакой самодеятельности проявлять не стоит. Если консервативные методы не помогают, приходится использовать медикаментозную терапию. Препараты подбираются на основании анализов беременной, при этом предпочтительно лечение в стационаре, чтобы пациентка находилась под контролем врачей.

При поражении тромбофлебитом глубоких вен и в случаях осложнений (когда беременная не может ходить) приходится использовать хирургические методы. Проводится операция, заключающаяся в запаивании или вытягивании пораженной вены.

Как избежать тромбофлебита

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Профилактика тромбофлебита при беременности особенно важна, потому что любое врачебное вмешательство в период вынашивания ребенка – это как минимум не полезно.

Не допустить тромбофлебита поможет планирование беременности. То есть произвести зачатие нужно не спонтанно, а после ряда определенных действий. Женщина должна максимально подготовить свой организм к предстоящим изменениям, связанным с вынашиванием плода.

Как правило, это:

  • тромбофлебит во время беременности шевеления естьдиета, исключающая вредные продукты (жареное, копченое, тяжелая пища);
  • прием сбалансированного комплекса витаминов, рекомендованного гинекологом на основании анализов;
  • полноценный отдых (не менее 8 часов сна), прогулки, активный образ жизни;
  • контроль состояния здоровья (желательно не допускать ОРВИ и других инфекционных заболеваний).

Для профилактики именно тромбофлебита врач дополнительно может назначить прием препаратов с ацетилсалициловой кислотой, если у пациентки наблюдается повышенная вязкость крови. Также женщинам с большим весом рекомендуется похудеть, прежде чем производить зачатие, потому что ожирение – один из косвенных факторов развития тромбофлебита. тромбофлебит во время беременности шевеления есть

  • Перечень продуктов которые разжижают кровь при тромбофлебите

Каждый, кто хоть раз сталкивался с заболеваниями вен, обязательно должен знать продукты, разжижающие.

Что такое тромбофлебит голени и как его лечить?

Тромбофлебит вен голени – одна из разновидностей заболеваний сосудов, развивающейся в определенной о.

Правильный выбор диеты при тромбофлебите

Диета при тромбофлебите – это необходимый этап на пути к полному выздоровлению. Правильное питание п.

Тромбофлебит при беременности

Уже в первые недели беременности изменяются многие физиологические показания организму женщины, которые могут приводить к поражению вен нижних конечностей и малого таза. За счет сгущения крови, уменьшения тонуса вен и повышения внутрибрюшного давления эти изменения приводят к развитию варикозной болезни вен, а далее, и его осложнения – тромбофлебита.

Симптомы и причины развития тромбофлебита

Тромбофлебит относится к заболеваниям, которые нужно лечить в обязательном порядке. Учитывая то, что большинство активных веществ из препаратов, которыми лечат это заболевание, преодолевает плацентарный барьер, разрабатывать схему борьбы с заболеванием у беременных нужно особенным образом. Специальные назначения делает хирург-флеболог, он разбирается во всех сложностях лечения тромбофлебита во время беременности.

Острая фаза тромбофлебита не останется незамеченной. Проблемы с венами сигнализируют о себе резкой пронзающей болью в икроножной мышце при ее сдавливании или ходьбе. На вене можно увидеть или обнаружить при пальпации уплотнение в виде шнура или нескольких шишек. Кроме того, женщину беспокоят отеки нижней части туловища, ее пульс становится учащенным, а температура тела нередко повышается до 38 градусов. В зону риска входят беременные женщины, в анамнезе которых есть следующие степени риска:

    ожирение (не только во время беременности); инфекционные болезни (как источник воспалений, который может распространиться и на внутреннюю поверхность сосудов); работа, на которой женщина вынуждена подолгу стоять или сидеть; хронические заболевания сердечно-сосудистой системы; патология в системе свертывания крови (высокая степень свертываемости); малоподвижный образ жизни (в том числе и назначенный доктором постельный режим); осложнения беременности (гестоз); прием гормональных препаратов как до, так и во время беременности (глюкокортикоидов и контрацептивов).

    Если во время беременности у женщины наблюдалось варикозное расширение вен, зачастую, тромбофлебит развивается в течении нескольких недель после родов. Подтверждается диагноз во время беременности с помощью проведения анализов крови, в частности, анализируется ее свертывающая система (коагулограмма, протромбиновый индекс, D-димер). Обязательным исследованием считается эхография вен.

    Основные методы лечения тромбофлебита при беременности

    тромбофлебит во время беременности шевеления есть

    Целью лечения тромбофлебита является регуляция венозного оттока из вен. Для этого доктор, анализируя все степени риска, учитывая сроки и особенности протекания беременности и стадии заболевания, может прибегнуть как к медикаментозному, так и к хирургическому методу лечения. В отдельных случаях больную госпитализируют в клинику. При выявленной острой фазе тромбофлебита беременную женщину не подвергают хирургическому вмешательству, а проводят наиболее щадящее консервативное лечение. В таких случаях необходимо ношение компрессионного трикотажа (гольфы или чулки), которое поддерживает и массирует вены нижних конечностей, во время дневного отдыха и ночного сна женщина должна занимать положение с приподнятыми ногами. Помогут в борьбе с острым тромбофлебитом мази и компрессы, хорошо себя зарекомендовали Троксевазин, Фенилбутазон, Гепариновая мазь.

    Для лекарственной терапии беременной женщины подходят следующие препараты:

    • Кетопрофен, Реопирин, Диклофенак, Бутадион, Аспирин, Теоникол – нестероидные противовоспалительные средства, которые препятствуют слипанию эритроцитов крови;
    • Трипсин, Фибринолизин, Химотрипсин, Стрептокиназа, Урокиназа – препараты, способные растворить тромб на раннем этапе его формирования;
    • Эскузан, Троксевазин – препараты, укрепляющие тонус вен;
    • Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил – антигистаминные средства.

    Если заболевание протекает с осложнениями, то назначается курс уколов гепарина или его заменителей (тропарин, клексан, фраксипарин, фрагмин и др.) Хорошее влияние на участки, пораженные болезнью, оказывает электрофорез. Несмотря на то, что тромбофлебит имеет воспалительную природу, антибиотики для его лечения не назначают – по этому поводу беременная женщина должна быть спокойна. Развитие заболевания происходит внутри сосудов, в полной асептической среде. Антикоагулянты непрямого действия также не применяются. В редких случаях, когда есть гнойные поражения и трофические язвы, используют противомикробные препараты.

    Влияние тромбофлебита на роды

    Если проведенное лечение было правильным и успешным, его результаты стали очевидными, прослеживается положительная динамика и врач-флеболог на контрольном эхографическом обследовании подтвердил эффективность терапии, то родоразрешение планируется естественным путем. Конечно, при условии того, что нет никаких противопоказаний со стороны других органов и систем беременной женщины. Необходимо подчеркнуть при этом, что женщине рекомендуется во время родов и в послеродовом периоде постоянно носить компрессионный трикотаж и белье, если речь идет о поражении вен малого таза. Не стоит забывать, что все назначения медицинских препаратов женщине, вынашивающей беременность, должен производить лечащий врач. По поводу применения средств народной медицины следует также обратиться за консультацией к специалисту. Только профессиональная помощь гарантирует исключение или сведение к минимуму все негативные влияния препаратов на развитие плода.

    Автор: Lina Zhukova

    Дата публикации: 05.01

    Запись навигация

    Источники: Комментариев пока нет!

    Лечение тромбофлебита при беременности должно быть направлено не только на ликвидацию симптомов, но и на предупреждение осложнений. Используют консервативные методы лечения и оперативные. Консервативные методы лечения заключаются в использовании медикаментозных средств в остром периоде и народное и гомеопатическое лечение в периоде ремиссии.

    Важно также придерживаться основных мер, которые предупреждают развитие осложнений при тромбофлебите.

    Режим должен быть постельный с положением с приподнятыми ногами. Необходимо проводить бинтование нижних конечностей эластическими бинтами или надевать специальные чулки, которые способствуют стабилизации тромбофлебита.

    Медикаментозное лечение тромбофлебита предусматривает некоторые особенности при беременности. Учитывая асептический процесс воспаления в стенке вены, применение антибиотиков не рекомендуется. Также во время беременности противопоказано применять непрямые антикоагулянты. Поэтому основные группы препаратов в данном случае это:

    1. флеботоники – препараты, которые тропны к стенке вен и оказывают расслабляющее действие на сосуды;
    2. противовоспалительные средства и средства, препятствующие коагуляции форменных элементов;
    3. гепарин и прямые антикоагулянты;
    4. антигистаминные средства;
    5. тромболитики.

    Основные препараты, которые используют в качестве местной терапии – это флеботоники. Они приносят наименьший вред, поэтому широко используются при беременности.

    Флебодиа или Детралекс – это препарат, который является отлично действующим венотоником. Механизм действия препарата заключается в активизации тонуса гладкой мускулатуры стенки вены, улучшении эластичности ее и повышении функциональной активности во время тока крови. Действующее вещество препарата уменьшает растяжимость мышечного слоя стенки сосудов, предотвращает стаз крови и улучшает реологию крови. Препарат действует на внутреннюю стенку вены путем стабилизации ее, что способствует уменьшению агрегации тромбоцитов к эндотелию вены. Такой эффект уменьшает выработку медиаторов воспаления и предупреждает поражение клапанов вены.

    Препарат выпускается в форме таблеток и применяется в дозировке – по одной таблетке два раза на сутки во время приема пищи. Противопоказания к приему препарата – это индивидуальная непереносимость действующего вещества. Во время беременности препарат применяется в третьем триместре. Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем длится около трех месяцев. Побочные действия препарата возможны в виде диспепсических проявлений и нейровегетативных реакций в виде потливости, тахикардии, повышенной эмоциональности.

    Из противовоспалительных средств используют диклофенак натрия, аспирин – но использование во время беременности имеет высокий риск, поэтому вопрос применения этих препаратов решает доктор в индивидуальном случае.

    Диклофенак натрия – это препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, который имеет выраженное противовоспалительное свойство, обезболивающее и ингибирует выброс медиаторов воспаления. В случае тромбофлебита препарат не дает возможности распространиться процессу и поддерживает асептическое состояние и уменьшает степень поражения венозной стенки. Препарат имеет различные фармакологические формы выпуска в виде капсул, таблеток, свечей и мази. Побочные явления препарата – это его выраженное влияние на слизистую желудка с повышением кислотности и стимуляцией формирования язв. Возможно влияние препарата на нервную систему в виде астеноневротического синдрома, а также влияние на костный мозг. Противопоказания к применению препарата – это язвенная болезнь желудка или гиперацидный гастрит, бронхиальная астма, аллергические проявления в прошлом на препарат, заболевания печени и почек, которые могут повлиять на его переработку. При беременности пероральные формы препарата в третьем триместре запрещены, в данном случае возможно местное лечение с использованием мазей только с позволения врача. Мазь нужно наносить на пораженные вены дважды на день в небольшом количестве, не оставлять мазь на ночь, лучше перед сном вытереть кожу.

    Эскузан – природное растительное медикаментозное средство для лечения и профилактики тромбофлебита. В состав препарата входит природная настойка каштана конского и витамин тиамин. Благодаря этому препарат имеет венотонизирующее действие, а также он снимает отек, улучшает лимфоотток и кровоток в капиллярах и снимает воспаление за счет стабилизации стенки сосуда. Благодаря стимуляции выработки простагландинов Эскузан защищает эндотелий сосудов от пероксидного окисления. Препарат выпускается в форме капель. Принимают его по десять капель три раза на день, можно растворять в воде или запивать водой. Противопоказания для применения препарата – это повышенная чувствительность к препарату или его компонентам, а также первый триместр беременности. При беременности рекомендуется только во втором и третьем триместре. Побочные явления возможны в виде диспепсических явлений, ощущения прилива жара, потливость, аллергические реакции.

    Оперативное лечение тромбофлебита при беременности в плановом порядке, как правило, не используют. Хирургическое вмешательство проводят в особых случаях, когда есть риск серьезных осложнений. Одним из таких осложнений может быть флотирующий тромб, который имеет восходящий характер движения и локализуется в малой или большой подкожной вене. При этом механически несложно провести операцию в объеме удаления этого тромба – тромбэктомии. Операция проводится под местным наркозом с особым положением нижних конечностей – они немного приспущены. При этом проводится разрез внизу возле лодыжки и вверху, после чего подкожная вена удаляется. Важным этапом является послеоперационный период, когда необходимо придерживаться постельного режима с последующим тугим бинтованием нижних конечностей.

    Если речь идет о послеродовом тромбозе вен малого таза, то здесь обязательным методом лечения является немедленное оперативное вмешательство, поскольку это состояние грозит серьезными осложнениями. Проводят нижнюю лапаротомию с ревизией полости малого таза, а объем оперативного вмешательства решается интраоперационно в зависимости от участка поражения и степени местных изменений.

    Народное лечение тромбофлебита при беременности

    Народные методы лечения колита широко используются будущими мамами из-за минимального вреда на ребенка. Есть много методов лечения с использованием, как трав, так и народных средств и гомеопатических препаратов. Основной эффект такого лечения – это улучшение тонуса вен нижних конечностей и улучшение реологических свойств крови. Для лучшего местного действия широко используют различные компрессы:

    1. Мед, как природный источник питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет, имеет выраженное тонизирующее свойство на сосуды и стимулирует регенерацию, широко используется для лечения тромбофлебита. Для создания лекарства из меда необходимо сделать раствор из трех столовых ложек меда и пяти капель льняного масла, после чего такой раствор нанести на марлевую ткань и приложить на ночь в виде компресса на пораженную область нижней конечности.
    2. Белокочанная капуста улучшает отток крови по венам, чем уменьшает стаз крови за счет снятия местного отека. Из капусты также делают компрессы – для этого нужно один лист капусты промыть теплой водой, смазать маслом и положить на ночь на участок вены, затем прибинтовать.
    3. Компрессы из полыни также широко используют в данном случае. Для этого нужно заварить настой из полыни и кипяченой воды, затем после отстаивания его нужно развести в равном количестве сметаны и смазать пораженные вены. Так нужно повторять три раза в день, делая компрессы на протяжении тридцати минут.
    4. Нужно сделать специальное средство из трех столовых ложек меда, десяти капель алоэ, пяти капель облепихового масла и нескольких капель сока моркови. Это смешать и делать компрессы на два-три часа один раз в день.

    Широко используют настои трав:

    1. Настойка конского каштана можно купить в аптеке или приготовить самому. Для этого нужно взять десять каштанов, очистить их и эту скорлупу залить спиртом. Настаивать не менее недели, перед применением можно развести кипяченой водой в соотношении один к одному, а затем принимать трижды на день по две столовые ложки перед пищей.
    2. Настой из листьев крапивы, который готовят по стандартной схеме нужно принимать по чайной ложке дважды на день перед едой.
    3. Три средних яблока нужно порезать на кусочки, залить литром воды и варить полчаса, затем настоять еще час, процедить и принимать такой компот по стакану трижды на день.

    Гомеопатические средства способны не только повысить тонус стенки вены, но они также улучшают реологические свойства крови. Основные препараты:

    1. Венофлегель – гомеопатическое комбинированное средство из группы флеботоников. Препарат активизирует тонус гладкой мускулатуры стенки вены, уменьшает эластичность ее и растяжимость, повышая ее функциональную активность во время тока крови. Действующее вещество препарата предотвращает стаз крови и улучшает реологию крови. Выпускается в форме мази и наносится два раза на день на пораженные участки нижних конечностей. Противопоказания препарат не имеет. Побочных явлений не обнаружено.
    2. Эдас 203 – это гомеопатический препарат, который влияет местно на стенку вены путем повышения тонуса венозной стенки и активизации процессов репарации эндотелия вены. Препарат выпускается в форме мази и используется три раза на день путем намазывания пораженных участков. Противопоказанием к применению – аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочных явлений не обнаружено.
    3. Иов венум – гомеопатическое комбинированное средство из группы флеботоников системного действия. Препарат главным образом действует на тромбоциты, уменьшая их адгезию, а также нормализует ток крови в венах. Препарат выпускается в форме гомеопатических гранул и принимается по две гранулы за полчаса до еды, их не следует запивать водой, а просто рассасывать. Противопоказания препарат не имеет. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и аллергические кожные реакции.

    Это основные народные методы лечения, которые способствуют нормализацию тонуса сосудов и реологических свойств крови в случае их длительного применения. Учитывая их безвредность для плода такие методы лечения можно использовать женщинам из группы риска.

    ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Тромбоз — прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.

    Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен. В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей. Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.

    КОД ПО МКБ-10

    O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

    Причинами возникновения тромбоза бывают:
    • стаз крови;
    • повреждение эндотелия вен;
    • повышение свёртывающей активности крови.

    Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью.

    Повреждение эндотелия вен у беременных и повышение активности системы гемостаза бывает обусловлено действием инфекционных, токсических, иммунных факторов, а также возникает вследствие гипоксии. Повышение активности свёртывающей системы крови при беременности обусловлено увеличением содержания фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X.

    Основными факторами риска тромбоза при беременности считают возраст беременной (старше 35 лет), коллагенозы (в частности, системная красная волчанка, наличие волчаночного антикоагулянта), длительный приём оральных контрацептивов до наступления беременности, наличие более четырёх родов в анамнезе, наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, а также дисфибриногенемии, пароксизмальную ночную гемоглобинурию; тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе; гомоцистинурию; нефротический синдром; длительный постельный режим.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (или офеморальный) тромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов в 80–90% случаев ТЭЛА.

    Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны следующие признаки: стойкий отёк голени или всей нижней конечности, чувство тяжести в ногах, «глянцевый» вид кожи на поражённой конечности с чётко различаемым рисунком подкожных вен (симптом Пратта); распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра (симптом Пайра), а также в икроножных мышцах, в подколенной ямке, в паху (по ходу сосудистого пучка); увеличение окружности поражённой конечности; признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).

    Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений и первым из них может быть ТЭЛА.

    ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

    Диагностика основана на оценке жалоб беременной, данных анамнеза, клинических симптомах.

    АНАМНЕЗ

    В анамнезе у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего имеют место:

    • профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
    • нарушение жирового обмена;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • нарушения свертывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;
    • инфекционные заболевания;
    • длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;
    • приём глюкокортикоидов.
    • осложнения беременности (гестоз, анемия);
    • длительный постельный режим.

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Диагностика осуществляется совместно акушером-гинекологом и сосудистым хирургом. Проводят осмотр и пальпацию ног.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Выполняют общий анализ крови, при котором обращают внимание на лейкоцитарную формулу.
    Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие параметры:

    • АЧТВ;
    • коагулограмму;
    • протромбиновый индекс;
    • фибриноген;
    • агрегацию тромбоцитов;
    • растворимые комплексы мономеров фибрина;
    • D-димер.

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для подтверждения тромбоза глубоких вен проводят допплерографию, при которой оценивают проходимость вен, выявляют наличие и локализацию тромбов, определяют состоятельность клапанного аппарата. При необходимости уточнения диагноза выполняют флебографию.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

    • водянкой беременных;
    • лимфедемой;
    • тромбофлебитом поверхностных вен ног;
    • хронической артериальной недостаточностью;
    • остеоартрозом и полиартритом.

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

    Беременность 32 недели. Острый тромбоз глубоких вен правой голени.

    ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    Восстановление венозного оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

    Для проведения лечения родильницу в обязательном порядке переводят в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим, эластическую компрессию ног, придают им возвышенное положение.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Лечение нефракционированным гепарином начинают с дозы 5000–10 000 МЕ (внутривенно струйно), после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 МЕ/ч под контролем АЧТВ. Следует добиваться увеличения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным показателем. Результаты рандомизированных исследований показали, что низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина в лечении тромбоза глубоких вен.

    Терапию продолжают в течение 10–14 дней и более.
    В последующем возможен переход к введению низкомолекулярных гепаринов, например надропарина кальция по 0,3 мл (7500 ЕД) подкожно.

    Антикоагулянты непрямого действия беременным не назначают.

    В рамках лечения также назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,002 г/сут, пентоксифиллин по 200 мг два раза в день; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, и антибиотики.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    При выявлении флотирующего тромба показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра. Также проводят и другие виды операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    При наличии флотирующего тромба магистральной вены, представляющего опасность возникновения ТЭЛА, необходима консультация хирурга для решения вопроса о возможности предотвращения данного осложнения хирургическим путём (установка кава-фильтра).

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Лечение тромбоза глубоких вен ног проводится только в условиях стационара.

    ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

    Критерием эффективности медикаментозного лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

    ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

    Тактика ведения беременности зависит от её срока. При возникновении тромбоза глубоких вен ног в I триместре беременность может быть пролонгирована в том случае, если не проводилось рентгенологического исследования.

    При тромбозе глубоких вен во II и III триместрах возможно сохранение беременности при отсутствии других
    акушерских осложнений, усугубляющих клиническое течение сосудистой патологии.

    Если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения ТЭЛА, то родоразрешение может быть проведено как через естественные родовые пути, так и путём КС, в зависимости от акушерской ситуации. При этом введение гепарина натрия следует прекратить за 6 ч до ожидаемых родов и возобновить через 6 ч после них.

    В том случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.

    Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба. Тромб перекрывает просвет вены, что приводит к нарушению кровообращения на определенном участке тела. Оторвавшийся от стенки тромб может попасть в легочную артерию и привести к ее тромбоэмболии. Во время беременности такое состояние грозит серьезными осложнениями вплоть до гибели женщины и плода.

    Причины тромбофлебита

    У большинства беременных женщин тромбофлебит возникает как осложнение варикозной болезни. Вероятность развития патологии увеличивается в следующих ситуациях:

    • инфекционные заболевания;
    • избыточная масса тела;
    • малоподвижный образ жизни;
    • курение;
    • нерациональное питание;
    • болезни сердца и сосудов;
    • врожденная патология свертывающей системы крови;
    • операции во время беременности;
    • кесарево сечение.

    Варикозная болезнь – это состояние, при котором происходит расширение вен нижних конечностей. Тонус кровеносных сосудов снижается, уменьшается эластичность и сопротивляемость сосудистой стенки, замедляется кровоток. Застой крови в венах приводит к развитию основных симптомов варикоза:

    • появление под кожей расширенных и извитых вен;
    • боль в ногах;
    • отеки ног;
    • ночные судороги.

    Вероятность развития варикозной болезни и тромбофлебита существенно повышается во время беременности. В ожидании малыша балом правит прогестерон. Этот гормон замедляет ток крови по венам, снижает тонус сосудистой стенки и приводит к появлению всех симптомов заболевания. Риск возникновения варикозной болезни увеличивается с каждой последующей беременностью.

    Симптомы тромбофлебита

    Тромбофлебит во время беременности чаще всего развивается на поздних сроках, в середине и конце III триместра. Довольно часто патология обнаруживается на 2-3 неделе после рождения ребенка. Острый тромбофлебит может возникнуть на 5-6 день после родов.

    Для тромбофлебита нижних конечностей характерно появление следующих признаков:

    • боль в ногах при ходьбе;
    • отеки ног;
    • появление болезненного плотного инфильтрата по ходу вены;
    • покраснение и уплотнение кожи над инфильтратом;
    • возможно повышение температуры тела.

    Первым проявлением патологии поверхностных вен может быть локальная болезненность в пораженном отделе вены. Боль усиливается при стоянии или ходьбе. При пальпации измененные вены весьма болезненны. Характерно развитие отеков, особенно во второй половине дня. Отеки сопровождаются чувством тяжести и распирания нижних конечностей.

    При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей появляется сильный отек. Нога увеличивается в размерах, возникает внезапная боль. Пораженная конечность становится горячей на ощупь. Кожа над пораженными венами натягивается, становится цианотичной, блестящей. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

    Диагностика

    При подозрении на тромбофлебит необходимо пройти обследование у флеболога. Опытный врач может выставить диагноз после тщательного осмотра пациентки. Дополнительно назначаются следующие анализы:

    • общий анализ крови;
    • коагулограмма;
    • гемостазиограмма.

    В общем анализе крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов и рост СОЭ. Гемостазиограмма позволяет оценить состояние свертывающей системы крови. Для тромбофлебита характерно сгущение крови и активизация основных факторов свертывания. При подозрении на врожденную патологию гемостаза назначается определение Д-димера и других специфических маркеров.

    УЗИ вен нижних конечностей назначается всем пациенткам. Во время исследования врач может изучить просвет сосудов, оценить состояние венозной стенки и обнаружить тромбы. Для определения скорости кровотока проводится допплерография.

    Вне беременности для диагностики тромбофлебита применяется флебография. Во время исследования в просвет вены вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок. Метод позволяет обнаружить тромбы, опухоли и другие образования. У беременных женщин флебография не проводится.

    Осложнения

    К осложнениям тромбофлебита относятся следующие состояния:

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Самым опасным осложнением тромбофлебита является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). В основе развития этой патологии лежат три важных аспекта:

    • нарушение венозного кровотока;
    • повреждение эндотелия сосудов;
    • гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).

    Вероятность развития ТЭЛА значительно повышается у беременных женщин в III триместре, в родах и послеродовом периоде. Симптомы патологии достаточно специфичны:

    • одышка;
    • сильный кашель;
    • учащение сердцебиения;
    • потеря сознания.

    При массивном тромбозе симптомы заболевания развиваются очень быстро. Появление тромба в просвете легочной артерии приводит к снижению артериального давления и нарушению работы сердца. Если тромб перекрывает не весь просвет сосуда, симптомы патологии развиваются не столь стремительно. В этом случае через несколько дней формируется инфаркт легкого, проявляющийся сильным кашлем, одышкой и повышением температуры тела.

    Септический тромбофлебит

    Осложнение, при котором происходит гнойное воспаление венозной стенки с расплавлением тромба, носит название септический тромбофлебит. Для этой патологии характерно появление таких симптомов:

    • сильная болезненность по ходу вены;
    • отек и покраснение кожи;
    • повышение местной температуры;
    • лихорадка;
    • появление уплотнения по ходу измененной вены.

    При развитии септического тромбофлебита лечение проводится в стационаре. Если помощь не будет оказана вовремя, болезнь может привести к сепсису и даже гибели женщины.

    Последствия для плода

    Тромбофлебит и варикозная болезнь не проходят без последствий для организма женщины. При этих состояниях часто отмечается повышение свертываемости крови. Кровь становится густая, что в свою очередь увеличивает риск формирования тромбов и развития осложнений. Вероятность развития тромбофлебита и ТЭЛА увеличивается у женщин, страдавших варикозной болезнью до наступления беременности.

    Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) неблагоприятно сказывается на состоянии плода. При этом состоянии нарушается кровоток в системе мать-плацента плод. Образуются микротромбы в плаценте, что мешает поступлению питательных веществ и кислорода к малышу. Развитие плода замедляется, что неизбежно приводит к появлению серьезных проблем со здоровьем в будущем. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на формировании головного мозга ребенка и проявляется различными неврологическими нарушениями после рождения.

    Принципы лечения

    При тромбофлебите возможно консервативное и оперативное лечение. Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести состояния будущей мамы, а также от сопутствующей патологии.

    Консервативная терапия

    Для лечения тромбофлебита используются такие препараты:

    • антикоагулянты (препараты, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию новых тромбов);
    • ферментные препараты (обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием);
    • венотоники (укрепляют сосудистую стенку, повышают тонус вен, препятствуют застою крови);
    • противовоспалительные средства (снимают боль и отек в ногах).

    Все препараты принимаются только по назначению врача и в строго указанной дозировке. При выборе лекарства приоритет отдается средствам, не влияющим на развитие плода и состояние беременной женщины. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания.

    Для лечения тромбофлебита и варикозной болезни применяется специальный лечебный трикотаж (чулки, колготки, гольфы). Компрессионное белье рекомендуется носить на протяжении всей беременности, в родах и в послеродовом периоде. Для подбора трикотажа необходимо обратиться к врачу-флебологу.

    Хирургическое лечение

    Тромбофлебит, сопровождающийся высоким риском развития ТЭЛА, требует обязательного хирургического вмешательства. Все манипуляции проводятся под общей или местной анестезией. Во время операции доктор удаляет пораженную вену вместе с тромбом и тем самым исключает риск эмболии легочной артерии. Возможна установка кава-фильтра (специального устройства, задерживающего тромбы). Кроме классической операции, во время беременности часто проводятся малоинвазивные вмешательства (лазерная облитерация, склеротерапия).

    Профилактика

    Снизить риск появления опасной патологии помогут следующие рекомендации:

    1. Ношение компрессионного трикотажа во время беременности и после родов.
    2. Адекватная физическая нагрузка (ЛФК, йога).
    3. Рациональное сбалансированное питание.
    4. Физиотерапия (по показаниям).

    Своевременное лечение варикозного расширения вен – лучшая профилактика развития тромбофлебита. Прием препаратов, повышающих тонус вен и устраняющих застой крови, способствует улучшению общего состояния женщины и устранению основных симптомов заболевания. При благоприятном течении болезни возможно рождение ребенка в срок через естественные родовые пути.

    Оценка 4.1 проголосовавших: 19
    ПОДЕЛИТЬСЯ

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here