Тромбофлебит у мужчин симптомы рака яичников

Статья на тему: "тромбофлебит у мужчин симптомы рака яичников" в качестве важнейшей информации о болезни.

Ученые заметили давно, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть ранним симптомом рака.

Примерно у 10% людей вслед за первым эпизодом тромбоза в течении ближайших 12 месяцев развивается рак. Другие ученые говорят, что треть случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей связаны с онкологическим заболеванием.

  • Венозный тромбоз чаще ассоциирован с раком: панкреаса, яичников, мозга, легких
  • Также достаточно часто встречается при раке: почек, желудка, костей, миеломе
  • Редко отмечается тромбоз при раке простаты и молочной железы.

В случае уже диагностированного рака, тромбоз как правило ассоциирован со стадией и тяжестью рака. В частности, четко прослеживается связь между тромботическими осложнениями и метастазами.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностный вен также часто является ранним признаком злокачественных опухолей. Впервые описан Жадо (Jadioux) в 1845 году, но связь мигрирующего тромбофлебита с раком  была обнаружена Армандом Труссо (Armand Trousseau) в 1856 году. Труссо связал этот симптом с раком поджелудочной железы. История говорит, что, волею рокового случая, сам доктор имел этот симптом в то время, как заболел раком желудка.

Злокачественные опухоли провоцирующие мигрирующий тромбофлебит чаще всего:

  • рак желудка и поджелудочной железы;
  • карцинома легких;
  • ходжкинская лимфома;
  • множественная миелома

Тромбоз глубоких вен, в том числе нижних конечностей, может возникать на всех стадиях рака и носит название рак-ассоциированный тромбоз. Химиотерапия увеличивает риск тромбообразования.
В тех случаях, когда тромбоз или мигрирующий тромбофлебит предшествуют диагностике опухоли, это предвещают плохой прогноз.

Среди врачей мнения расходятся относительно того, как глубоко обследовать пациента, если у него диагноза злокачественного заболевания нет, а тромбоз или мигрирующий тромбофлебит есть.
С гуманистических принципов больному надо назначить всестороннее обследование. Однако страховая медицина смотрит на это совсем иначе.

New England journal of Medicne, опубликовал результаты исследований, в которых делается заключение, что назначать всем пациентам с диагнозом глубокого тромбоза вен компьютерную томографию живота и таза нецелесообразно, достаточно ограничиться рутинными тестами:

  • общим биохимическим и клиническим анализом крови;
  • рентгеном грудной клетки;
  • маммографией у женщин;
  • анализом PSA у мужчин

Авторы статьи считают, что тщательный опрос больного, наружное исследование, обследование у гинеколога достаточны, далее рекомендуется наблюдать пациента в течении 12-24 месяцев. Компьютерная томографию может быть назначена выборочно, например, если у больного есть потеря массы тела.

Страховые компании, опирающиеся на статистику доказательной медицины, вынуждают пациентов проходить дополнительное обследование за собственный счет.

Библиография:  1.Blood: 122 (10) Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis  Authors: Jasmijn F. Timp, Sigrid K. Braekkan Henri H. Versteeg and Suzanne C. Cannegieter 5.09.2013;  2.N Engl J Med 2015; 373:697-704 Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism, Marc Carrier and others 20.08.2015  3.Medscape. Superficial Thrombophlebitis 29.01.2015 Author: Adam J Rosh, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD

11.6. Тромбофлебит

Тромбофлебит – изменения в венозных сосудах, приводящие к образованию сгустка крови (тромба), закупоривающего вену. Одновременно с тромбообразованием в вене возникает и воспалительный процесс (флебит). Закупорка вен тромбом и одновременное воспаление вены – венозный тромбоз или тромбофлебит.

Когда говорят о тромбофлебите, прежде всего имеют в виду вены нижних конечностей и таза. Венозные тромбозы должны вызывать особую настороженность. Часто невнимательное отношение к ним врача и социального работника, а также пренебрежение к своему заболеванию со стороны больного заканчивается трагически.

Основная опасность, которая всегда присутствует рядом с венозным тромбозом – это возможность отрыва тромба от места его образования. Именно тромбозы вен нижних конечностей являются основной причиной, приводящей к возникновению различных форм легочной эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом легочных сосудов). Такое осложнение крайне опасно для жизни, так как смерть может наступить в течение нескольких минут и даже секунд. Это – серьезное предупреждение тем больным, которые по малограмотности или из-за халатного отношения к своему здоровью игнорируют предписания врача и не проводят соответствующего лечения. Но если больного миновала грозная опасность отрыва крупного тромба, то это не значит, что в период болезни не случалось отрывов мелких тромбов. Такие осложнения, которые часто выявляются по изменениям в легких (постинфарктные пневмонии), не должны оставаться незамеченными для больного.

В то же время, социальный работник должен предупредить больного, что после выхода из острого периода болезни его могут ожидать не менее опасные осложнения, а правильнее сказать – последствия перенесенного тромбоза. Известно, что почти у 90% больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен конечности, развивается посттромботический синдром, который проявляется хронической венозной недостаточностью. Это заболевание протекает медленно, хронически и часто приводит к появлению трофических язв на коже. Не драматизируя события, социальный работник вместе с больным должны помнить о возможных осложнениях и последствиях венозных тромбозов нижних конечностей. Более чем в половине случаев тромбофлебитом страдают пациенты, у которых имеется варикозное расширение вен и, следовательно, застой крови в нижних конечностях. Появлению тромбофлебита способствует и повреждение самой стенки вены как следствие перенесенных грубых травм, переломов кости, ушибов мягких тканей. Но могут быть и микроповреждения сосудов вследствие протекающего воспалительного процесса, например при инфекционных заболеваниях. При тромбофлебите повышается свертываемость крови, которая может быть связана с приемом обильной жирной пищи, малоподвижным образом жизни, нарушением кровообращения в конечности, избыточным весом.

Частота поражения венозными тромбозами у мужчин и женщин примерно одинакова. Но, учитывая, что у женщин часто присутствует дополнительный отягощающий фактор тромбозов – акушерско-гинекологические обстоятельства, женщины страдают венозной патологией чаще. Возраст особого значения не имеет. Венозные тромбозы могут встретиться в любом возрасте, от 20 до 70 лет.

Социальному работнику необходимо обратить внимание беременных женщин на возможность развития у них венозного тромбоза сразу же после родов, так называемого послеродового тромбоза. Послеродовой венозный тромбоз может развиться уже в первые дни после родов, но чаще он возникает на второй неделе, к моменту выписки женщины из роддома. Бремя обязанностей и забот в этот период жизни молодой мамы не благоприятствует тому, чтобы появившийся венозный тромбоз был своевременно ею замечен и было бы начато активное его лечение. Проходит время, и женщины с сожалением отмечают, что была упущена возможность излечения тромбофлебита. В последующем проявляются последствия тромбоза, которые надолго лишают женщину здоровья.

Активный патронаж женщин в послеродовом периоде медико-социальным работником способствует устранению факторов риска заболевания и выявлению болезни на ранних стадиях ее развития. Большое значение для правильной диагностики имеют те ощущения, о которых рассказывает сам больной, сроки появления тех или иных признаков, характер боли, изменения цвета кожных покровов конечности и другие признаки заболевания.

Наиболее тяжело протекают тромбозы глубоких вен, так как при них значительно нарушается отток крови из конечности, что сопровождается резкими болями в ноге, которая сразу опухает и синеет. Следует помнить, что появление отека всей конечности является грозным признаком, свидетельствующим о закупорке крупной вены на бедре или в тазу. Чем больше отек, тем тяжелее протекает болезнь.

Учитывая большое значение ранней диагностики острого тромбоза, необходимо обращать внимание на появление следующих признаков: боль по ходу икроножных мышц или ахиллового сухожилия, боль в области подошвы стопы, припухлость по ходу подкожных вен, отечность конечности, повышение кожной температуры, изменение окраски кожных покровов. Большое значение для диагностики заболевания имеет сочетание указанных признаков и особенно наличие их у больных с предрасположенностью к тромбозу.

Поверхностный тромбофлебит характеризуется припухлостью и уплотнением венозных узлов. Кожа над узлами становится горячей и красной. Появляется болезненность по ходу вены, которая часто прощупывается в виде плотного болезненного тяжа.

Одним из тяжелых осложнений поверхностного тромбофлебита является переход процесса на глубокие вены. В этом случае состояние больного ухудшается, и к местным признакам прибавляются симптомы, характерные для тромбоза глубоких вен. Опасным является быстрое распространение и переход тромбоза на бедро, область паха. Такие больные подлежат срочной госпитализации.

Социальный работник может встретиться с так называемым рецидивирующим и блуждающим тромбофлебитом. Характерной его особенностью является то, что он непостоянен. Возникнув в одном месте, он может перейти на другой участок вены, затем полностью исчезнуть и появиться вновь. Во всех случаях появления мигрирующего тромбофлебита больные должны пройти всестороннее обследование, получить консультацию специалиста, врача-ангиолога. Своевременное и активное лечение обычно способствует выздоровлению больного с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей.

Профилактика венозных тромбозов предусматривает воздействие на те условия, которые порождают факторы риска. Больной совместно с социальным работником должен определить наиболее вероятную причину, которая может привести к развитию болезни, и целенаправленно на нее воздействовать. Индивидуальность профилактических мероприятий в полной мере может быть обеспечена при должном медико-социальном патронаже.

Для профилактики застоя венозной крови больные, которые вынуждены длительно находиться в постели, должны приподнять ножной конец кровати на 15-20 см. Возвышенное положение ног уменьшает застой крови в конечности, улучшает венозное кровообращение.

Применение эластического бинта или чулка хорошо сочетается с ежедневной утренней специальной гимнастикой. Каждое утро, еще лежа в постели, необходимо произвести по 15-20 тыльных и боковых сгибаний и разгибаний стопы, круговых движений по часовой и против часовой стрелки в голеностопном суставе, сгибаний конечности в коленном и тазобедренном суставах. Комплекс физических упражнений укрепляет связочный аппарат, мышцы голени и способствует улучшению кровообращения в конечности.

У пожилых пациентов сосудистая стенка истончается, теряется ее эластичность, сосуды удлиняются, и застой крови в них увеличивается. С этим связано и увеличение риска развития тромбофлебита у пожилых людей, особенно с заболеванием сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена веществ, атеросклерозом. В задачу социального работника входит разъяснение и контроль за соблюдением указанных рекомендаций всеми слоями населения и, в первую очередь, пациентами с высокой степенью риска развития тромбофлебита.

Социальному работнику необходимо помнить, что данная болезнь почти никогда не проходит бесследно. В подавляющем большинстве случаев, особенно при несвоевременном лечении, остаются последствия заболевания, которые приводят больного к инвалидности и могут сохраняться до конца жизни.

При всех формах тромбофлебита необходимо строго соблюдать важное правило – ни одной минуты без эластического бинта на протяжении всего периода болезни. Бинтование конечности эластическим бинтом ускоряет кровоток в конечности, уменьшает отек, предупреждает отрыв тромба и развитие опасных осложнений. Запрещается самолечение в виде горячих ножных ванн, массажа, растирания.

Социальный работник принимает активное участие в решении вопросов, касающихся возвращения пациента к прежнему труду, труду с ограничением, необходимости переквалификации; решает вопросы социально-бытового, юридического, психологического характера.

Тромбофлебит яичек

При боли и тяжести в мошонке, мужском бесплодии, отклонениях в спермограмме необходимо обследоваться для исключения тромбофлебита яичек (варикоцеле). Тромбофлебитом называют острое воспаление венозной стенки с образованием в сосуде кровяного сгустка – тромба. Именно это заболевание является частой причиной нарушения мужского здоровья.

Основные симптомы тромбофлебита яичек

Варикоцеле, или тромбофлебит яичек, может протекать совершенно бессимптомно. Как правило, острый тромбофлебит диагностируется у мужчин, имеющих проблемы с фертильностью. Варикоцеле влияет на качество спермы, но устраняется достаточно легко. Врачи-урологи рекомендуют мужчинам пройти обследование, если присутствуют следующие симптомы тромбофлебита яичек:

  • Не проходящее чувство тяжести в мошонке и болезненность.
  • Бесплодие семейной пары, но женщина не бесплодна.
  • Выявление на спермограмме малоподвижных сперматозоидов.

Прогноз на лечение благоприятный. При устранении тромбофлебита, функция яичек восстанавливается полностью, и мужская фертильность значительно повышается.

Причины возникновения

Основная причина застоя крови в венах и последующего их воспаления – это замедление кровотока. Возможно образование тромба вследствие нарушения свертываемости крови или повреждения сосудистой стенки. В клинической практике отмечены случаи развития варикоцеле как осложнения после перенесенных инфекций, эндокринных расстройств, аллергических реакций.

Также развитию тромбофлебита яичек способствуют следующие заболевания в анамнезе:

  • Варикозное расширение вен.
  • Гнойные инфекционные заболевания.
  • Хронический тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода .
  • Болезни крови и сердечно-сосудистой системы.
  • Частые операции на органах малого таза.
  • Травмы и ранения.
  • Длительная катетеризация вен.

Тромб в просвете сосуда образуется в результате уменьшения концентрации активаторов фибринолиза и гепарина в крови. Поэтому консервативное лечение варикоцеле бывает направлено именно на нормализацию кровотока, особенно, если это мигрирующий тромбофлебит.

Методы консервативного лечения тромбофлебита яичек

Консервативное лечение тромбофлебита яичек проводится амбулаторно. Врач назначает препараты. улучшающие циркуляцию крови, устраняющие воспаление, нормализующие показатели гемостаза. Местно применяют компрессы с троксевазином или гепариновой мазью. В качестве противовоспалительных и разжижающих средств можно принимать:

  1. Сульфаниламидные препараты и антибиотики (при выраженном тромбофлебите).
  2. Троксевазин таблетки.
  3. Ацетилсалициловую кислоту.
  4. Эскузан.
  5. Реопирин.
  6. Анавенол.
  7. Венорутон и т.д.

Препараты и дозировки назначает врач, после проведения обследования больного и диагностирования его заболевания.

Хирургические методы лечения

Варикоцеле, как и легочный тромбофлебит. в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Во время операции хирург удаляет расширенные вены в мошонке, нормализуя кровоток и устраняя неприятные ощущения у мужчины. Манипуляции могут проводиться несколькими способами:

  1. Через разрез в области паха выделяют варикозные вены и перевязывают их, устраняя застойные явления.
  2. Микрохирургическая варикоцелэктомия. Благодаря применению специальных оптических приборов, хирург может более точно разделить сосуды и семенные протоки. Это существенно снижает риск случайной ошибки во время операции и минимизирует возможность развития осложнений.
  3. Лапароскопическое лигирование вены. На воспаленный сосуд накладывают титановые клипсы, которые остаются в теле человека. Манипуляции проводятся через три небольших прокола.
  4. Чрезкожная эмболизация. Проводится под местным наркозом после флебографии. В бедренную вену вводят катетер до вен яичка и склерозируют их. Используют либо склерозирующие вещества, либо специальные спирали, либо сочетают оба средства.

По эффективности все методы примерно одинаковы. Разница в степени травматичности операции и частоте развития послеоперационных осложнений.

Лечение варикоцеле не вызовет сложностей у опытного хирурга. Соблюдая все врачебные рекомендации и назначения, можно полностью устранить тромбофлебит яичек.

Простата- это орган половой системы мужчины, который имеет форму каштана. Он расположен между наружным сфинктером уретры и мочевым пузырем. Через слой предстательной железы проходит задняя часть мочеиспускательного канала. Именно с этими признаками расположения и строения органов связаны симптомы заболевания простаты. Мужчины с раком простаты, проходящие гормональную терапию, имеют несколько более высокий риск возникновения тромбофлебита.

Специалисты проанализировали данные более чем о 30 тыс. шведов, страдающих раком простаты, которые получали гормональное лечение. У здоровых мужчин риск развития тромбофлебита составляет примерно 1 к 1 000. У тех, кто болеет названной формой рака и лечится гормонально, вероятность появления тромбоза вен — 4 к 1 000. пишет

Проблема в том, что альтернативы гормональному лечению при раке предстательной железы не существует. «Врачам надо научиться задавать правильные вопросы, чтобы контролировать этот риск», — подчеркнул ведущий автор исследования Мике Ван Хемельрейк из Королевского колледжа Лондона (Великобритания).

Эксперты не знают наверняка, почему гормональная терапия приводит к образованию кровяных сгустков, но подозревают, что дело в тестостероне. Этот гормон, как полагают, защищает сердце, а гормональное лечение останавливает его производство. Чем меньше тестостерона, тем менее защищены мужчины от тромбофлебита, если к тому же сердце работает не вполне нормально.

Варикозное расширение вен органов малого таза у женщин

Н.В. Артымук

Female small pelvic varicose veins

N.V. Artymuk

Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. — проф. Н.В. Артымук) Кемеровской государственной медицинской академии Росздрава В статье освещено современное состояние проблемы варикозного расширения вен органов малого таза (ВРВМТ) у женщин. Изложены анатомо-физиологические особенности венозной системы женского малого таза, эпидемиология, этиология и патогенез ВРВМТ. Подчеркнуто, что основными клиническими проявлениями ВРВМТ являются боли внизу живота и повышенная секреция из половых путей. Представлены все современные методы диагностики. Предпочтительным методом консервативного лечения является применение флебодиа 600 (диосмина), препарата, оказывающего флеботонизирующее, противовоспалительное, улучшающее микроциркуляцию действие («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция). Сохранение болевого синдрома после консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению.

The paper describes the state-of-the-art of small pelvic varicose veins (SPVV) in women and the anatomic and physiological features of the small pelvic venous system, the epidemiology, etiology, and pathogenesis of SPVV. It emphasizes that the major clinical manifestations of SPCC are lower abdominal pain and hypersecretion from the sexual tract. All currently available diagnostic methods are presented. The preferred method of medical treatment is phlebodia 600 (diosmine) (Innotec International Laboratory, France), the drug that has phlebotonic, anti-inflammatory, and microcirculation-improving activities. Pain syndrome preservation after medical treatment serves as an indication for surgical treatment.

Варикозная болезнь вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, несмотря на то что в современной литературе приводятся несколько тысяч наблюдений успешной диагностики и лечения этого заболевания . Полиморфизм и неспецифичность клинических проявлений варикозной болезни вен малого таза обусловливают грубые диагностические ошибки, имеющие зачастую самые печальные последствия.

История вопроса. Одним из первых ученых, предположивших, что венозная система оказывает значительное влияние на формирование хронического болевого синдрома в нижних отделах живота у женщин, был русский врач В.Ф. Снегирев (1907). При обследовании таких пациенток он обратил внимание на растянутые кровью тазовые венозные сплетения в виде плотных болезненных опухолей — «плетор», поэтому боли при этом состоянии получили название «плеторических».

В 1954 г. J. Guilhem и H. Baux, разрабатывая методику тазовой флебографии, описали извитые и расширенные гонадные вены. Схожие изменения обнаружили шведские специалисты в 1965—1968 гг. Между тем, несмотря на очевидную варикозную трансформацию гонадных вен, никто из авторов не соотнес ее с симптомами нарушения оттока из вен малого таза.

Первое клиническое описание варикозной болезни вен малого таза появилось лишь в 1975 г. Был предложен диагностический алгоритм, включающий лапароскопию и рентгеноконтрастную флебографию, и предпринята первая попытка хирургического вмешательства, которая заключалась в резекции широкой связки матки и овариэктомии. Отдаленные результаты этих операций были неутешительны.

Анатомо-физиологические особенности венозной системы малого таза. Вены промежности, как и все вены, подвержены гемодинамическим, воспалительным и гормональным влияниям, но широкие связки матки, поддерживающие и в норме обеспечивающие их полное раскрытие, могут оказывать и обратное действие, вызывая варикозное расширение вен. Дренаж вен промежности обеспечивается преимущественно маточными венами, впадающими в подчревную вену, снабженную клапанами (точно так же, как и общая подвздошная вена) и дополнительно через вены яичника (с частичным клапанным аппаратом), впадающие справа в нижнюю полую вену, а слева — в почечную вену. Маточно-влагалищные венозные сплетения и их ответвления анастомозируют с подчревными венами и венами яичника; через тазовые вены они соединяются также с венами половых губ, промежности, прямой кишки и заднего прохода.

Венозная система гениталий представляет собой канал, идущий к нижней полой и к левой почечной вене, очень важный, особенно в случае закупорки глубоких венозных стволов. Венозный отток из органов малого таза регулируется сосудосуживающим тонусом вен, изменением внутрибрюшного давления, артериальным давлением, торакоабдоминальной помпой и другими механизмами. В связи с анатомическими и физиологическими особенностями расширение тазовых венозных сплетений может быть обусловлено двумя причинами: 1) вследствие нарушения путей оттока венозной крови или из-за непроходимости какой-либо вены яичника развивается варикозное расширение вен, свидетельствующее о наличии тазового венозного стаза; 2) в случае закупорки венозного ствола развивается коллатеральное кровообращение, которое поддерживает необходимую активную циркуляцию крови в противовес нарушенному оттоку. Любое увеличение внутрисосудистого давления, не контролируемое венозным тонусом на уровне таза, может быть причиной варикозного расширения вен. Причинами венозного стаза могут быть уменьшение давления на вены промежности, помеха венозному оттоку либо другая причина, влекущая за собой увеличение внутрисосудистого давления: компрессия коллекторных стволов, в частности изменение положения матки (ретрофлексия — «загиб матки»); развитие дополнительных коллатералей (обструктивный «постфлебитический» синдром или врожденное недоразвитие венозной системы); отток в отсутствующую или непроходимую систему вен яичников; ранее не выявленный тазовый флебит; артериовенозная ангиодисплазия.

В процессе филогенеза венозная система малого таза возникла позже, чем артериальная, что предполагает ее более высокий уровень развития. Сосуды венозной сети в несколько раз длиннее артериальных сосудов и, соответственно, имеют большую емкость. Венозная система малого таза отличается высокими адаптационными свойствами и потенциальной возможностью морфологической перестройки, что обеспечивается наличием густой, обильно анастомозирующей сети венозных сосудов. Скорость и направление кровотока регулируют клапаны — внутриорганные структуры, способствующие уравновешиванию давления в различных отделах венозной системы.

Эпидемиология ВРВМТ. Распространенность варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) колеблется в широких пределах и составляет от 5,4 до 80%, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов. Частота развития ВРВМТ обусловлена возрастом пациенток, локализацией процесса, а также наличием сопутствующей гинекологической патологии. Так, у девушек моложе 17 лет число случаев ВРВМТ составляет 19,4%, а в перименопаузе этот показатель возрастает до 80%. Наиболее часто регистрируется варикозное расширение вен яичников (в 80% случаев), тогда как варикозное расширение вен широкой связки матки встречается только у 1% женщин.

Этиология и патогенез. В настоящее время доказано, что ВРВМТ — проявление системного поражения соединительной ткани. Ведущей причиной ВРВМТ является дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Морфологическая основа ДСТ — снижение содержания некоторых видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что приводит к уменьшению прочности соединительной ткани. По данным литературы, до 35% практически здоровых людей имеют ДСТ, 70% из них — женщины. ДСТ считают мультифакторным заболеванием, основными причинами которого являются отягощенный перинатальный анамнез, тератогенное воздействие на плод, неблагоприятная экологическая обстановка.

К факторам риска, провоцирующим развитие ВРВМТ, относятся: условия труда (работа, связанная с длительным вынужденным стоячим или сидячим положением, тяжелый физический труд), coitus interruptus, сексуальная дисфункция (диспареуния и отсутствие оргазма), многочисленные беременности и роды, гинекологические заболевания (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки), нарушения менструального цикла и гиперэстрогения. В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормонально-заместительной терапии и контрацепции.

В настоящее время выделяют 2 варианта течения ВРВМТ: 1) варикозное расширение вен промежности и вульвы; 2) синдром венозного полнокровия малого таза (англ. — pelvic congestion syndrome).

Это разделение весьма условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот.

Клиническая картина. Основными клиническими проявлениями ВРВМТ являются боли в нижней части живота и повышенная секреция из половых путей . Боли могут быть разнообразными по характеру, интенсивности, иррадиации. Наиболее характерны ноющие боли с иррадиацией в пояснично-крестцовую и паховую области. У 50% женщин болевой синдром усиливается во второй фазе менструального цикла. Физическая нагрузка, длительное вынужденное положение сидя или стоя, половое сношение могут провоцировать болевой синдром. Характерными симптомами заболевания являются выраженный предменструальный синдром, дисменорея, болезненность и повышенная чувствительность в области промежности и вульвы.

Примерно у 50% пациенток обнаруживают варикозное расширение вен промежности, ягодичной области и наружной поверхности бедра. В ряде случаев отмечаются дизурические явления, связанные с полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря.

Диагностика. При вагинальном исследовании у большинства пациенток возможна болезненность при пальпации внутренних стенок малого таза, определяются тяжи и узелки вен, цианоз стенок влагалища. «Золотым стандартом» в диагностике ВРВМТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы. При УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как чрезмерно извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований с нечеткими контурами, проходящих по внутренним стенкам таза.

Главным критерием флебостаза в органах малого таза является увеличение диаметра основных венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен.

Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах служит появление в толще миометрия задней стенки матки расширенных внутриорганных (дугообразных) вен.

Допплерографическое исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.

Ценность чрезматочной флебографии заключается в возможности оценить состояние венозной системы матки и придатков, установить функциональную способность клапанной системы, выявить особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, определить месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, оценить состояние венозных сплетений, изучить анатомо-топографические особенности ВРВМТ, оценить протяженность и состояние венозных анастомозов. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость йодсодержащих препаратов. Флебография — инвазивный метод исследования, поэтому применять ее следует при неэффективности ультразвуковых методов.

Лапароскопическое исследование большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного обследования больных с подозрением на ВРВМТ, его проводят для дифференциальной диагностики и выявления вероятной интеркуррентной патологии. Варикозные вены малого таза выявляют в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой.

Селективная оварикография является наиболее объективным методом диагностики. Ее выполняют путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену.

Компьютерную томографию (КТ) используют в случаях, требующих уточненной диагностики, и прежде всего для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.

Дифференциальная диагностика. Для многих врачей, незнакомых с особенностями варикозной болезни вен малого таза, ее диагностика является «клинической экзотикой». Сложность заключается в том, что заболевание часто протекает «под маской» воспалительного процесса во внутренних гениталиях, а обычная противовоспалительная терапия практически неэффективна. Полиморфизм клинических проявлений также маскирует ВРВМТ под эндометриоз, опущение внутренних гениталий, травматические невропатии после операций на органах малого таза, а также под некоторые экстрагенитальные заболевания: цистит, колит, болезнь Крона, пояснично-крестцовый радикулит, невралгию копчикового сплетения, даже патологию тазобедренного сустава .

Лечение. Этиологическим лечением ВРВМТ является устранение рефлюкса по гонадным венам, что может проводиться как хирургическим, так и консервативным методом. Основные задачи патогенетического лечения: восстановление венозного тонуса, улучшение гемодинамики и улучшение трофических процессов в органах малого таза. Симтоматическая терапия ВРВМТ направлена на устранение отдельных клинических проявлений заболевания: при болевом синдроме проводится назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при маточных кровотечениях — гемостатическая терапия и т.д.

Комплексное лечение должно включать в себя лекарственную терапию и лечебную физкультуру, которая является базисным лечением, применяющимся с профилактической и противорецидивной целью. Лекарственную терапию целесообразно назначать лишь в период обострения ВРВМТ.

В лекарственной терапии ВРВМТ используются препараты различных фармакологических групп . В основном применяется сочетание одного из венотропных препаратов с препаратами, обладающими антиагрегантными свойствами. Применение венотропных средств в комплексном лечении ВРВМТ может заметно варьировать. Можно использовать высокоэффективные поливалентные флеботоники, препараты для системной энзимотерапии. С целью нормализации реологических свойств крови в органах малого таза возможно применение пентоксифиллина.

Флебодиа 600 (диосмин) («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция) — ангиопротектор, широко применяемый во флебологии, оказывает разностороннее действие, что позволяет избежать полипрагмазии в лечении больных с ВРВМТ, применяется во II и III триместрах беременности. С одной стороны, препарат оказывает флеботонизирующее действие: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, уменьшает венозный застой, улучшает лимфатический дренаж, с другой — улучшает микроциркуляцию: повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость; а также оказывает противовоспалительное действие: усиливает сосудосуживающий эффект адреналина, блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана. Препарат назначают по 1 таблетке в сутки утром до завтрака в течение 2—4 мес. Основным принципом, которого необходимо придерживаться при лечении ВРВМТ, является периодический курсовой прием препарата. В клинической практике не отмечены какие-либо побочные эффекты при приеме препарата у беременных.

Сохранение болевого синдрома служит показанием к хирургическому вмешательству, основной целью которого является ликвидация патологического рефлюкса крови через расширенные гонадные вены.

Оптимальным методом признана эмболизация яичниковых вен под контролем ангиографии (рентгенэндоваскулярная окклюзия). Для этого под местной анестезией через небольшой прокол бедренной вены в вену яичника вводится катетер толщиной 1 мм и через него вводится склерозирующее вещество, которое облитерирует просвет яичниковой вены за 20—30 мин, либо устанавливается эмболизационная спираль, ко торая также полностью перекрывает просвет сосуда. Эффективность эмболизации такая же, как и при хирургическом лечении, но риск развития осложнений и рецидива заболевания значительно меньше.

Альтернативным методом является резекция гонадных вен с использованием забрюшинного или лапаротомного доступа либо клиппирование под контролем эндоскопа. Как дополнительный вариант лечения возможно использование пластики связочного аппарата матки, устраняющий ее ретрофлексию.

Флебэктомия в промежности может быть осуществлена двумя способами. В первом случае выполняют дугообразный разрез по переходной складке больших половых губ. При их гипертрофии избыток кожи иссекают полумесяцем. Все обнаженные в подкожной клетчатке вены мобилизуют, пересекают между зажимами и лигируют. Накладывают внутрикожный съемный или рассасывающийся шов. Данный способ эффективен при выраженной варикозной трансформации вен промежности или при сочетании заболевания с гипертрофией больших половых губ. Второй вариант вмешательства предполагает выполнение минифлебэктомии по Варади из отдельных проколов кожи по ходу переходной складки больших половых губ. Особенностью вмешательства является необходимость лигирования пересеченных вен, так как добиться адекватного компрессионного гемостаза в этой области невозможно. В противном случае формируются обширные подкожные гематомы промежности и больших половых губ, которые рассасываются в течение нескольких месяцев и причиняют пациенткам физические страдания и психологический дискомфорт.

Профилактика рецидивов ВРВМТ. Профилактика подразумевает нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Необходима коррекция рациона за счет включения в него большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от острой пищи, алкоголя и курения. Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («березка», «велосипед», «ножницы» и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений малого таза улучшает дыхательная гимнастика — медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки. Обязательным является ношение лечебных колготок II компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц. Возможно профилактическое назначение венотоников курсами через 2—4 мес. Значительным преимуществом обладает флебодиа 600 вследствие возможности однократного приема в течение суток.

Критерии эффективности лечения ВРВМТ.

  • купирование клинических симптомов ВРВМТ;
  • уменьшение степени ВРВМТ и улучшение венозного дренирования (по данным дополнительных методов исследования);
  • длительная ремиссия заболевания;
  • улучшение качества жизни.

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями варикозной болезни вен малого таза, связанными с нарушением венозного оттока, являются дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря. На этом фоне возможно развитие воспаления и тромбоза варикозных вен малого таза. Тромбоэмболия легочной артерии, источником которой служат варикозно-расширенные вены малого таза, считается казуистикой.

Литература

  1. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Consilium medicum 2006; 1: 1: 20—23.
  2. Деримедведь Л.В. Перцев И.М. Шуванова Е.В. и др. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Харьков: Мегаполис 2002; 784.
  3. Кириенко А.И. Богачев В.Ю. Прокубовский В.И. Варикозная болезнь вен малого таза. Флебология. Под ред. В.С. Савельева. М: Медицина 2001; 246.
  4. Майоров М.В. Синдром хронических тазовых болей в гинекологической практике. Провизор 2003; 23: 17—19.
  5. Мозес В.Г. Ушакова Г.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни: клиника, диагностика, профилактика. М: ЭликсКом 2006; 104.
  6. Ющенко А.Н. Варикозная болезнь малого таза: казуистика или распространенная болезнь? Новости медицины и фармации 2005; 9: 169: 14—16.

HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге:

Варикоз вен малого таза

Тазовый варикоз

Варикоз вен малого таза (тазовый варикоз) входит в число наименее изученных и наиболее сложных вопросов современной флебологии. Проблема заключается в отсутствии характерной клинической симптоматики, что затрудняет диагностику и, к сожалению, нередко влечёт за собой неправильный выбор тактики лечения.

Так, плачевным итогом подобной ошибки может стать и неоправданная гистерэктомия (удаление матки), влекущая за собой утрату менструальной и репродуктивной функций. Патогенез данной патологии полностью не изучен.

На сегодняшний день выделяют первичный варикоз вен малого таза. в основе которого лежит либо врождённая, либо приобретенная клапанная недостаточность яичниковых вен, и вторичное, связанное с наличием гинекологической патологии (опухоли органов малого таза, эндометриоз и др.). Проявления заболевания достаточно неспецифичны и полиморфны.

Наиболее распространённой жалобой при данной патологии является хронический болевой синдром, локализованный в нижних отделах живота, связанный с длительными статическими и динамическими нагрузками и усиливающийся во время второй фазы менструального цикла. При этом под воздействием провоцирующих экзо- (психо-эмоциональный стресс, физическое переутомление, охлаждение) или эндогенных факторов (активизация хронических процессов в организме) возможно развитие так называемых болевых кризов.

Второй по частоте и значимости симптом тазового варикоза – диспареуния (ощущение дискомфорта, боли в области вульвы и влагалища в течение полового акта и/или после него). Кроме того, пациенток нередко беспокоят выраженный предменструальный синдром, дисменорея, а иногда и нарушение детородной функции, что так же, как и предыдущие проявления, служит причиной обращения к гинекологу, а не к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен.

Дизурические явления (расстройства мочеиспускания), обусловленные полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря опять же могут привести не к флебологу, а в урологию. При объективном осмотре примерно в половине случаев обнаруживается сочетание варикозного расширения вен малого таза с аналогичными изменениями поверхностных вен в зоне промежности, в области ягодиц и на задненаружной поверхности бедра.

Во время проведения мануального обследования вероятно выявление тяжей и венозных узелков, болезненности при пальпации внутренних стенок малого таза, цианоза стенок влагалища. При ультразвуковом исследовании, на результатах которого, по сути, и базируется вся диагностика данной патологии, определяются варикозно расширенные вены в виде чрезмерно извитых анэхогенных структур.

Допплерография позволяет обнаружить снижение пиковой систолической скорости в яичниковых, маточных и внутренних подвздошных венах. При неинформативности эхографических методов для оценки функциональной способности клапанного аппарата, состояния венозной системы матки и придатков выполняют чрезматочную флебографию, которая, помимо всего прочего, при наличии осложнений даёт возможность определить месторасположение тромбов.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении диагностической лапароскопии, которая позволяет в спорных случаях не только подтвердить имеющийся тазовый варикоз, но и исключить интеркуррентную патологию. Из неинвазивных методов для выявления сопутствующих заболеваний применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Наиболее объективным методом диагностики служит селективная оварикография, выполняемая путём избирательной катетеризации и ретроградного контрастирования гонадных вен.

Лечение тазового варикоза может быть как консервативным и заключаться, в первую очередь, в выполнении лечебных гимнастических упражнений и приёме флебопротекторов с антиагрегантными свойствами, так и хирургическим – при наличии стойкого болевого синдрома (эмболизация яичниковых вен под ангиографическим контролем, реже – клиппирование или открытая резекция гонадных вен).

Лечение варикоза без операции.

Тромбоз вен малого таза

тромбофлебит у мужчин симптомы рака яичников

В перечне известных видов варикоза значится варикозное расширение вен малого таза – симптомы этого заболевания довольно типичны, особенно у женщин. Схожесть симптомов врв малого таза с заболеваниями органов малого таза иногда приводят к досадным ошибкам, которые иногда могут стоить больным здоровья, а докторам – репутации.

Прежде чем принимать решение относительно лечения заболевания следует разобраться в вопросе, что такое варикозное расширение вен малого таза.

Содержание:

Этот диагноз может существовать как сам по себе, так и быть сопутствующим при уже имеющихся диагнозах. И порой люди даже и не подозревают, что у него/неё присутствует варикоз вен малого таза.

Но, когда начинают появляться первые признаки, их просто не воспринимают как заболевание лечение, как правило, назначают преимущественно стихийное и направленное, в основном, на обезболивание. Варикоз сосудов малого таза имеет 2 типа: первичное врв (первой степени) и вторичное, которое называется варикозное расширение вен малого таза 2 степени.

  1. Первичное проявление выглядит в виде недостаточной работы клапанов вен женских придатков.
  2. Варикоз вторичного типа, который развивается в области малого таза, обычно сопровождает гинекологические или урологические заболевания. Это могут быть миома или фибромиома, опухоли, эндометриоз и другие образовательные процессы в области малого таза, которые являются сугубо женскими проблемами.

Отмахнуться от этого диагноза не удастся, как и от многих других проблем малого таза и совершенно необходимо начинать лечение срочно. Положительный исход лечебных мероприятий при варикозе органов малого таза зависит от своевременно и правильно установленного диагноза и желания вылечиться.

Главное это здоровье, и описывая варикозное расширение вен малого таза: симптомы и лечение тесно взаимосвязаны тем, что чем раньше выявить симптомы наступающего заболевания, тем проще будет добиться результата от лечения.

При обращении, опытный специалист не будет спешить с назначением конкретного лечения, а тем более операции, когда на приём приходит человек, который жалуется на боли внизу живота. Он постарается проанализировать все возможные диагнозы с такими симптомами, назначить необходимое обследование, чтобы принять единственно верное решение.

Признаки заболевания

К признакам венозных расширений малого таза можно отнести:

  • непрерывные регулярные боли в низу живота, которые проявляются, в основном, после физического напряжения;
  • сначала небольшие болезненные ощущения постепенно нарастающие во второй половине менструации;
  • резкие болезненные ощущения внизу живота как следствие замерзания или переохлаждения нижних конечностей, переутомления после физического напряжения, стресса;
  • дискомфорт или неприятные ощущения во время полового акта, которые проявляются чаще во влагалище;
  • у подростков имеют место выделения слизистого характера.

У большинства представительниц слабого пола, имеющих варикозное расширение вен органов малого таза, болезнь чаще всего проявляется перед менструацией и в самом её начале. Она проявляется в виде сильных болей, общей слабости, головокружения и даже тошноты.

Значительно осложняет жизнь сочетание варикозное расширение вен малого таза и беременность. При этом женщину преследуют резкие сильные болезненные ощущения. Они сопровождают её во время походов в туалет, занятий сексом. Отекает область паха, половые губы, а на поверхности появляются сильно заметные узелки сосудов.

Девушки либо женщины могут стать бесплодными, чем в основном и опасно варикозное расширение вен малого таза у слабого пола. Сильный пол тоже не застрахован от последствий развития данного недуга, так как варикозное расширение вен малого таза у мужчин тоже имеет место и свои проявления.

Мужскому организму характерно проявление варикоцеле (иными словами заболевание называется варикоз вен семенного канатика) или хронического абактериального простатита, который ещё именуют синдромом хронической тазовой боли.

Обратите внимание! Так выглядит варикозное расширение вен малого таза: фото недуга.

Причины появления расширенных вен малого таза

И все таки, откуда берётся варикозное расширение вен малого таза: причины недуга можно ли узнать поподробнее? Появляется варикозное расширение вен малого таза в результате постоянного тяжёлого физического напряжения, определённых условий работы (неудобное положение тела человека в течение длительного периода времени).

Женскому полу свойственно варикозное расширение вен малого таза при беременности и родах. Оно может появиться или же начать развиваться с возрастом женщины, от приёма контрацепции.

Отсутствие половой жизни, оргазмов и регулярное прерывание половых актов (в целях предупреждения нежелательной беременности) может стать причиной развития врв малого таза.

Признаки такого заболевания как варикоз вен малого таза могут появиться в результате гормональных изменений в организме, а также в результате давления увеличенной матки на сосуды, находящиеся в области малого таза.

Основные причины болезни

Резюмируя вышесказанное, можно отметить основные моменты:

  • физические перегрузки;
  • побочные явления при беременности;
  • возрастные изменения;
  • изменения гормонального фона.

Терапия расширенных вен малого таза

Проведя тщательное обследование, доктор установил, что это варикоз вен малого таза, а это значит, что его лечение подразумевает ведение подвижного образа жизни в сочетании с ношением (непрерывным) эластичных колгот.

Положительного эффекта в лечении заболевания поможет лечебная физкультура.

Но, именно, желаемого результата можно добиться, если совмещать вышеперечисленные принципы с медикаментозной терапией.

Возможно проведение операции при врв малого таза, но это – «крайний» и мало популярный метод.

Виды терапии

Если говорить кратко, основные способы лечения можно разделить на две условные группы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия варикоза вен малого таза подразумевает употребление флеботропных лекарственных средств, поливитаминов и средств, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса (нестероидных). Как правило, медикаментозное лечение назначается во время обострения заболевания.

Когда медикаментозное лечение малоэффективно, тогда рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Хирургическая операция

Современное хирургия при варикозе вен малого таза позволяет проводить лечение с минимальными нагрузками на организм (лапароскопия, например). Во многом ведение хирургической терапии зависит от места расположения проблемы.

Вена в яичнике, например, может быть перевязана посредством забрюшинного доступа. Также выполняется минифлебэктомия в промежности. Также может использоваться венэктомия. Эта операция проводится при наличии варикоза вен на ногах с переходом на промежность. Медики ещё её знают как операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия.

Если присутствует варикозное расширение вен малого таза последствия его, воистину могут быть значительны.

Возможные последствия болезни

Но современные люди, занятые добычей денег, всё чаще и чаще становятся заложниками своих обязательств и желаний и что прискорбно, зачастую это может происходить в ущерб собственному здоровью.

Что зачастую делают люди когда по неясной причине периодически болит живот? – Пьют обезболивающее и всего лишь 1% после этого идёт на приём к врачу. Варикоз вен малого таза является достаточно болезненным заболеванием, он может привести к осложнениям состояния здоровья. Итак, чем опасно варикозное расширение вен малого таза и к каким последствиям оно может привести?

Запущенное и не пролеченное вовремя врв вен малого таза, как у мужской части населения, так и у женской, может стать причиной бесплодия, воспалительных процессов и появления опухолей. Опасно это заболевание возможностью образования тромбов и тромбозами вен.

Женское врв вен малого таза может сопровождаться кровотечениями, проблемами гинекологического характера. Может даже приключиться цистит (воспаление мочевого пузыря).

Находясь в поисках правильного решения как лечить варикоз вен малого таза, следует, безусловно, доверять профессионалам. И поскольку эта болезнь (несмотря на недостаточную изученность) является достаточно часто проявляющейся, следует иметь её в виду при появлении первых симптомов.

Профилактика заболеваний вен

Чтобы кровь нормально циркулировала в области малого таза, да и во всём организме, необходимо придерживаться нескольких правил.

  1. Регулярный полноценный как для мужчины, так и для женщины, секс.
  2. Пешие прогулки, зарядка для живота, пресс.
  3. Расслабляющие ванны с ароматическими маслами мяты, мелиссы, лимона, апельсина, герани, лаванды, иланг-иланг и др.
  4. Позитивные эмоции, смех, танцы (особенно, восточные) и пение.

Безусловно, если умело совмещать работу и отдых, жить, радуясь и получая удовольствие, можно существенно улучшить своё здоровье, защитить себя от неприятных болезней, да ещё и с последствиями.

Будьте здоровы!

посмотреть видеоматериалы ПО данной теме:

рекомендуем почитать лучшие материалы

Источник:

Образование тромбов с их локализацией в системе нижней полой вены происходит в 95% случаев от всех выявляемых венозных тромбозов.

Это серьезный и опасный для жизни человека патологический процесс. Поэтому уметь определить заболевание по клиническим признакам, знать основные методы диагностики, терапии и профилактики патологии должен уметь каждый врач, а не только сосудистый хирург.

Процесс образования тромбов может запуститься как в глубоко расположенных венах малого таза, так и в венах, находящихся рядом с поверхностью кожи. От его локализации зависит прогноз для жизни человека и риск развития тяжелых осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Говоря о тромбозе вен, можно встретиться с терминами «тромбофлебит», «венозный тромбоз» и «флеботромбоз». Большинство современных флебологов используют их для обозначения одного и того же патологического состояния.

Разница заключается лишь в том, что под флеботромбозом чаще подразумевают поражение вен, расположенных глубоко. Термин «тромбофлебит» чаще используется для обозначения поражения вен, расположенных в непосредственной близости от кожи.

Симптомы

Заболевание в два раза чаще регистрируется у представительниц женского пола. В три раза чаще происходит левостороннее поражение в системе полой вены.

Тромбоз вен малого таза характеризуется следующими симптомами:

  • Острый венозный тромбоз сопровождается отеком конечностей на фоне выраженных болей. Боли обусловлены наличием признаков флебита и перифлебита, а также венозной гипертензией.
  • Кожные покровы напряжены, приобретают цианотичную окраску, что обусловлено ростом кожной температуры конечностей и увеличением венул и капилляров в объеме.
  • Рисунок подкожных вен усиливается.
  • Острый венозный тромбоз имеет склонность к быстрому развитию.
  • Конечность увеличивается в объеме за счет нарастания отечности тканей.
  • Суставы конечности сохраняют подвижность и чувствительность. В этом плане возможны лишь незначительные отклонения.
  • Большая часть больных предъявляет жалобы на появление слабости и адинамии.
  • Возможно развитие незначительного лейкоцитоза.

тромбофлебит у мужчин симптомы рака яичников

Начальная стадия

Если рассматривать тромбоз глубоких вен малого таза, то чаще всего процесс манифестирует в системе внутренней подвздошной вены.

Стать пусковым механизмом для формирования тромбов могут следующие факторы:

  • оперативные вмешательства, объектом которых были органы малого таза (особую опасность в этом плане представляют операции, направленные на удаление опухоли яичников или матки);
  • беременность и роды, при которых подвздошные вены оказываются в пережатом состоянии;
  • послеродовой физиологический тромбоз вен площадки, на которой располагалась плацента.

Чаще всего тромбоз подвздошной вены имеет левостороннюю локализацию. Начавшись в подвздошных венах, патологический процесс имеет тенденцию к распространению на нижнюю полую вену. Иногда манифестация тромбообразования происходит в почечных, печеночных, яичковых и яичниковых венах.

До момента полной окклюзии сосуда тромба, процесс тромбообразования может никак себя не проявлять. Течение заболевания скрытое. Эта стадия носит название компенсаторной или продромальной. Нарушений венозной гемодинамики практически не наблюдается.

Выделены наиболее явные симптомы, свидетельствующие о начале патологического процесса:

  • увеличение температуры тела;
  • болезненные ощущения различной локализации;
  • дизурические явления, тенезмы (при вовлечении в процесс общей подвздошной вены).

Что касается роста температуры, то этот признак не следует оставлять без внимания. Часто, именно он позволяет заподозрить начальные этапы скрытого венозного тромбоза. Особенно это касается больных, находящихся в послеродовом и послеоперационном периоде.

Если воспалительный процесс отсутствует, то есть смысл заподозрить латентный флеботромбоз. Антибактериальная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, температура тела не нормализуется.

Пояснично-крестцовая область, нижние отделы живота, нижняя конечность (чаще левая) – вот основные места локализации болезненных ощущений при начальной стадии тромбоза.

Боли в области прямой кишки могут указывать на распространение патологического процесса на общую подвздошную вену. Так как отека при латентном течении заболевания не наблюдается, больные не связывают возникающие боли с процессом тромбообразования.

Выраженные клинические проявления

Стадия декомпенсации развивается по мере распространения тромбоза. Нарастает окклюзия коллатеральных путей, венозный отток становится затруднен.

Выраженные клинические проявления острого тромбоза глубоких вен следующие:

  • увеличение местной кожной температуры;
  • нарастание интенсивности болей распирающего характера со сменой их локализации (в процесс вовлекается паховая зона, бедро и икроножные мышцы конечности);
  • переполнение кровью подкожных вен;
  • внезапное нарушение нормального венозного оттока к конечности на фоне сохранения притока артериальной крови;
  • цианоз и отек конечности, ее увеличение объема по всей длине (от стопы до паховой зоны с захватом ягодицы, мошонки и передней стенки брюшины);
  • возникновение чувства напряжения в конечности;
  • симптом «псоита», когда при попытке согнуть бедро возникают боли и хруст.

Отечность развивается очень быстро, иногда на протяжении всего двух часов. В итоге нормальный лимфоотток становится затруднен. Окрас кожных покровов может различаться.

Его цвет варьируется от бледного до насыщенного цианотичного. Пятнистый цианоз наблюдается реже, чем диффузный. Синий оттенок кожи свидетельствует об увеличении объема капилляров и венул, о венозном застое. У четвертой части пациентов кожа конечностей приобретает молочно-белый оттенок.

Медикаментозное лечение тромбоза вен малого таза

Если имеется подозрение на развитие тромбоза острой стадии, то госпитализация больного необходима как можно быстрее. В условия специализированного стационара осуществляется антитромботическая терапия с использованием различных групп препаратов. Их подбор возможен лишь после выполнения тщательной диагностики и исключения риска массивной легочной эмболии.

Гемореологически активные препараты

Прием гемореологически активных препаратов при данной патологии позволяет:

  • уменьшить вязкость крови;
  • улучшить микроциркуляцию крови;
  • повысить эластичность эритроцитов;
  • улучшить региональную флебогемодинамику;
  • уменьшить слипание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Врачами может быть рекомендован прием следующих препаратов:

Реополиглюкин Назначают на срок до пяти дней в дозировке от 400 до 800 мл в сутки.
Трентал Назначают в дозировке от 800 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 1200мг.
Аспирин Рекомендуется к приему в малых дозах, не превышающих 150 мг в сутки.
Курантил Производные никотиновой кислоты способствуют снятию отечности, направлены на улучшение микроциркуляции крови.
Троксерутин, Детралекс, Эскузан и иные флебоактивные препараты Способны не только нормализовать венозный и лимфатический отток, но и повысить тонус венозных стенок, снять отек, уменьшить проницаемость капилляров. Прием этих препаратов назначается на срок от одного месяца до 6 недель.

Антикоагулянтная

Назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови, необходимо всем больным с диагностированным острым тромбозом. Их рекомендуют к приему при отсутствии противопоказаний и при условии того, что заболевание не длится более 20 суток.

Антикоагулянтная терапия необходима после выполнения хирургического вмешательства, объектом которых являлись магистральные вены. Она позволяет остановить процесс развития тромбоза и оказывает выраженное терапевтическое воздействие.

Антикоагулянтная терапия предполагает прием НФГ и НМГ, а также антивитаминов К. Низкомолекулярный гепарин позволяет уменьшить риск повторного тромбообразования на 50% в первые три месяца после окончания терапии. Кроме того, он отличается высокой биодоступностью и не требует осуществления частого лабораторного контроля.

Что касается непрямых антикоагулянтов, то их не следует назначать людям, злоупотребляющим спиртными напитками, больным с циррозом печени и пациентам в возрасте старше 75 лет. Для этих категорий больных показаны иные антитромботические препараты (дезагреганты). Оральный прием антикоагулянтов запрещен женщинам, вынашивающим ребенка.

Что касается продолжительности антикоагулянтной терапии, то для больных, перенесших операцию, срок лечения варьируется в пределах от 3 до 6 месяцев. Спустя полгода риск развития тромбоза ликвидируется.

Если тромбоз имеет идиопатический характер и факторы риска не купируются временем (например, при врожденной тромбофилии), то сроки приема препаратов возрастают. Терапия не может продолжаться менее года. Иногда может потребоваться пожизненный прием антикоагулянтов.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при отсутствии осложнений не назначается.

Возможен прием антибактериальных препаратов у больных с тромбозом вен и имеющимися воспалительными очагами, с инфарктной пневмонией, с поражением кожи гнойного характера.

Назначение антибиотиков целесообразно при имеющемся риске сепсиса у больных с ВИЧ, сахарным диабетом и пр.

НПВП

Чаще всего используются производные кетопрофена и диклофенака. Их прием необходим по причине имеющегося воспаления в венозной стенке и в паравазальных тканях. Кроме того, прием нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать болевой синдром.

Предпочтительна ректальная или инъекционная форма введения препаратов. Тромбоз вен малого таза при беременности, особенно на первых месяцах вынашивания ребенка, не является показанием для приема НПВП.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при выявленном риске массивной легочной эмболии, для восстановления проходимости поврежденной вены. Решить обе эти задачи можно с помощью проведения тромбэктомии.

Радикальная хирургия при венозном тромбозе часто бывает невозможна. В связи с этим, врачами осуществляются паллиативные вмешательства. Они представляют собой глубокую перевязку вен, пликацию нижней полой вены и имплантацию кава-фильтров.

тромбофлебит у мужчин симптомы рака яичников

Оперативное вмешательство должно быть проведено при выявлении у больного эмболоопасного тромба, независимо от его локализации

Возможно выполнение следующих видов хирургических операций:

  • пликация нижней полой вены;
  • тромбоэктомия;
  • выполнение эндоваскулярных вмешательств;
  • перевязка магистральных вен.

Все эти процедуры могут сочетаться между собой или быть применены как самостоятельные методики.

Режим дня

Современные ученые придерживаются мнения, что постельный режим нет необходимости соблюдать всем больным без исключения.

Это обусловлено следующими фактами:

  • Акт дефекации всегда будет сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, при котором возрастает риск отрыва тромба. Существенная разница между тем, лежит человек или находится в туалете, отсутствует.
  • Чем дольше человек обездвижен, тем быстрее будет прогрессировать тромбоз. Этот факт объясняется тем, что кровоток в венах нижних конечностей при соблюдении постельного режима замедляется.
  • Имеются данные относительно снижения числа случаев легочной эмболии у пациентов, отошедших от соблюдения схемы классического постельного режима.

В связи с этим рекомендуется прием антикоагулянтной терапии, а также соблюдение постельного режима на протяжении 10 дней. После этого времени больного можно мобилизировать.

Если риска тромбоэмболии нет, то возможен отказ от постельного режима с наложением на конечность эластичного компресса. Таким больным необходима дозированная ходьба, раннее вставание, выполнение лечебных гимнастических упражнений. Эти мероприятия позволят в значительной мере улучшить венозный отток.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here