Тромбофлебит у мужчин симптомы рака щитовидной

Статья на тему: "тромбофлебит у мужчин симптомы рака щитовидной" в качестве важнейшей информации о болезни.

тромбофлебит у мужчин симптомы рака щитовидной

  Организм человека – устройство тонкое и мудрое, любой орган выполняет свою собственную, заданную природой функцию. Причем важность того или иного органа не зависит от его размера. К примеру, щитовидная железа по размерам весьма мала, однако оказывает значительное воздействие на процесс метаболизма. Также на ней лежит ответственность за вырабатывание ферментов и гормонов. При этом именно щитовидная железа контролирует и определяет норму данных веществ в организме. В случае нарушения ее работы неизбежны патологии в деятельности сердечной мышцы, сосудов и иных органов. Помимо прочего симптомы включают проблемы с терморегуляцией и потоотделением.

Проблемы щитовидки у мужчин и женщин

  Говорят, что женские и мужские особи – выходцы с совершенно разных планет. Данное мнение не так уж безосновательно, поскольку отличия несомненны и неоспоримы. Это касается и анатомического строения. У представительниц слабого пола наблюдается повышенное содержание жировой и подкожной клетчатки. Эта особенность в случае возникновения проблем с щитовидной железой зачастую маскирует видимые проявления патологий, затрудняя определение симптомов. У мужчин щитовидка устроена иначе. Любое новообразование, затрагивающее этот орган, проявляется достаточно явно, что делает процесс диагностики патологий более простым.

  Впрочем, патологии щитовидки у мужчин не столь часты, как у женского пола. Однако от рака этого органа не застрахован никто.

Злокачественные процессы в щитовидной железе

тромбофлебит у мужчин симптомы рака щитовидной

  Словосочетание «рак щитовидной железы» употребляют в случае возникновение злокачественной опухоли, материалом для развития которой служат клетки щитовидки. Данная патология достаточно редка – всего 1% от общей массы раковых заболеваний приходится именно на данный орган. Что до летального исхода, то статистика говорит о 0,5%.

  Впрочем, Чернобыльская авария обошлась миру очень дорого. Симптомы этой страшной болезни находит у себя все больше людей. Основная возрастная категория, подверженная злокачественным патологиям – пациенты 45-60 лет. Однако рак щитовидки не исключен в любом возрасте. Малыши и подростки не исключение, у них тоже возможно проявление симптомов рака. При этом проявившаяся у детей опухоль гораздо агрессивней, нежели у взрослых пациентов.

  В большей степени патологии щитовидной железы подвержены представительницы женского пола. Они становятся жертвами в несколько раз чаще, нежели мужчины. Однако если речь идет о возрастной группе старше 65 лет, то для мужчин риск обнаружить у себя симптом рака щитовидки выше, чем для их сверстниц.

Особенности болезни

  Наиболее часто рак щитовидной железы наблюдается в регионах, испытавших воздействие радиационного облучения. Также возникновение злокачественной патологии проявляется в местах, где недостает природного йода. Представители европеоидной расы более подвержены данному заболеванию, жители же азиатских, африканских и южноамериканских стран в гораздо меньшей степени страдают от патологий щитовидки.

  Рак щитовидной железы определяют, как опухоль неагрессивную. Это злокачественное образование способно годами не изменяться в размерах, не давать метастазы – что, однако, не повод не обращать внимания на возникающие симптомы. Современная диагностика способна определить проблему на ранних стадиях, назначая своевременное лечение. При этом имеются достаточно высокие шансы полностью избавиться от рака и обеспечить пациенту здоровую жизнь.

Причины и симптомы патологии у мужчин

  К основным причинам, способным привести к возникновению злокачественной опухоли в щитовидной железе у мужчин относятся:

  • наследственная предрасположенность к проявлению патологии;
  • стрессы, неудовлетворительное психоэмоциональное состояние;
  • проблемы экологии, в частности радиация ионизирующая;
  • определенные фармацевтические препараты;
  • неправильно спланированное питание, отсутствие в рационе требуемых микроэлементов и витаминов.

тромбофлебит у мужчин симптомы рака щитовидной

  Возникновение патологий становятся причиной проявлений гормональной нестабильности, соответственно у мужчин с проблемами щитовидной железы могут наблюдаться следующие симптомы:

  • тремор рук;
  • резкие перепады настроения;
  • потеря сна;
  • беспричинное беспокойство;
  • высокое давление;
  • учащенное мочеиспускание;
  • проблемы со стулом, запоры;
  • проблемы с эрекцией;
  • заторможенное поведение;
  • тяжелое дыхание;
  • скачкообразное изменение веса;
  • суставные боли и боли в мускулах;
  • изменение волосяного покрова, кожного покрова;
  • рост уровня холестерина в организме.

Диагностика рака у мужчин

тромбофлебит у мужчин симптомы рака щитовидной

  Как уже говорилось, анатомия мужчин позволяет быстрей заметить практически любое новообразование в щитовидной железе и дает больше шансов предотвратить развитие патологии в рак. В способы обследования может входить анализ мочи, слюны, крови, йодная проба. Также симптомы уточняются пальпацией шеи, внешним осмотром кожных и волосяных покровов. Специалист уделяет внимание сердцебиению, уровню давления, проверяет зрительные органы, оценивает массу и температуру у мужчин. Также подтвердить или опровергнуть симптомы может компьютерная диагностика.

  Непосредственно раку щитовидной железы длительное время могут предшествовать вполне безобидные тиреоидные кисты и узелки. Позднее происходит их трансформация в злокачественную опухоль, причем ранние симптомы такого явления практически незаметны неспециалистам. Как правило, у мужчин безобидные проявления обнаруживаются в процессе медосмотра. Рак щитовидки характеризуется более твердыми образованиями, на поздних этапах его признаки видны весьма отчетливо.

Во избежание хронических проявлений мужчинам необходимо придерживаться установленных правил лечения, выполнять рекомендации врача. Лечение гормональное, однако, запущенные формы и осложнения требуют использование радиоактивных методик. Обнаруженные патологические признаки нельзя пытаться лечить самостоятельно, необходима консультация специалистов, регулярное наблюдение в лечебных заведениях и профессиональная терапия.

Рак щитовидной железы не настолько часто регистрируется среди пациентов, как другие формы рака. Однако в последние годы этим заболеванием стали страдать намного чаще и особенно дети. Но все же зачастую это заболевание присуще пожилым людям. У людей, которым старше сорока лет, обнаруживают раковые узелки  на десять процентов больше в каждом последующем десятилетии. Рак щитовидки и доброкачественные опухоли наблюдаются зачастую у женщин. А вот подозрения на злокачественные опухоли подтверждаются чаще всего у мужского пола.

Симптомы рака щитовидной железы

Как и у многих раковых заболеваний, рак щитовидки на более ранних стадиях не отличается выраженными симптомами. Но следует учесть, что достаточно часто злокачественная опухоль образуется на основе длительного существования доброкачественного зоба. Однако среди наиболее объективных признаков можно выделить увеличение, уплотнение и бугристость уже существующей струмы.

Достаточно часто у пациента обнаруживается возникший и явно прогрессирующий узел в щитовидке, который не подавал никаких признаков. Даже исходя из этого случая, следует подозревать образование рака, хотя одиночный узел в большинстве случаев является доброкачественным.

Для здоровой щитовидной железы характерно появление опухолевого узла в одной доли, чаще всего в нижнем полюсе. Достаточно редко такое образование появляется в перешейке и распространяется на обе доли. С самого начала опухолевое образование представляет собой округлое и гладкое строение, причем имеет более плотную консистенцию, чем сама тканевая консистенция щитовидной железы. По мере роста опухоль становится бугристой и теряет свои четкие границы. Вскоре она захватывает одну или сразу обе доли. Зачастую опухоль начинает свой рост сзади. Там она прорастает в капсулу щитовидки и сдавливает трахею и возвратный нерв. В результате это приносит осиплость голоса, одышку при физических нагрузках и тяжелое дыхание. Иногда она может сдавливать пищевод и нарушать процесс глотания. По мере разрастания опухоли наблюдается вовлекание мышц шеи, клетчатки и сосудисто-нервного пучка. В результате на коже проявляется густая сетка расширенных вен.

Также на пораженной стороне появляются увеличенные лимфатические узлы. Кстати, у детей этот признак является самым главным при выявлении этого заболевания.

В случае прорастания рака в возвратный гортанный нерв происходит паралич голосовой связки на пораженной стороне.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидки должно определяться впоследствии установления гистологического типа опухоли, агрессивности и распространенности раковых клеток, возраст пациента и многое другое. Данная информация исследуется в каждом конкретном случае.

Основным методом лечения рака щитовидной железы на сегодняшний момент считается хирургическое вмешательство. Результатом такой операции становится полное или неполное удаление щитовидки вместе с пораженными лимфатическими узлами и клетчаткой шеи с одой или же с обеих сторон. В случае если операцию делают в детском возрасте, то для избегания от возможных эндокринных нарушений в дальнейшем, оставляют маленькую непораженную часть щитовидной железы.

Если же до проведения операции диагноз рака щитовидки не был установлен, а вместо этого было принято решение сделать экономное вмешательство, то в этом случае прибегают к повторной операции с принятием радикальных мер и использованием облучения перед и после операции.

Судя по показаниям, врачи прибегают к комбинированию методов лечения. Первым этапом лечения рака щитовидной железы является гамма-терапия, которая производится на первичную опухоль и зоны метастазирования на шее. Вторым этапом является само хирургическое вмешательство.

Если после проведения операции развивается гипотиреоз, тогда пациенту необходимо будет принимать препараты гормонов для  щитовидной железы на протяжении всей жизни.

Иногда у пациента обнаруживают такой вид рака щитовидки, который требует подавления тиреотропного гормона в организме с помощью медикаментозных препаратов.

Особенностью лечения рака щитовидной железы считается возможность лечения отдаленных метастазов. Обычно любые другие раковые заболевания при наличии отдаленных метастазов, особенно в больших количествах, исключают их лечение любыми методами хирургического вмешательства. А вот метастазы, которые распространились вследствие данного заболевания, достаточно благоприятно лечатся с помощью радиоактивного йода. Влияние данного препарата при удаленной щитовидке во многих случаях дает стопроцентное исчезновение метастазов  в легких. Также этот препарат значительно тормозит их рост в костях. На сегодняшний момент применение радиоактивного йода дало возможность улучшить в несколько раз результаты  лечения этой болезни.

В случае если такое заболевание приобрело очень распространенную форму, то с паллиативной целью чаще всего применяют химиотерапию или лучевую терапию. Также зачастую применят такую процедуру как трахеостомия. Эта операция подразумевает под собой вскрытие трахеи и введение в нее специальной трубки для налаживания процесса дыхания. Данная процедура бывает необходима, так как самым опасным и наиболее распространенным симптомом запущенной стадии рака является сдавливание трахеи, что нередко приводит к тяжелому удушью и иногда до острой асфиксии. При таком симптоме эта операция выполняется в экстренном порядке. Технически трахеостомия очень сложная процедура, так как чтобы достать до трахеи следует проникнуть сквозь толстый массив опухоли.

Прогнозирование рака щитовидной железы

В общем, прогноз выживаемости при раке щитовидки ставится в зависимости от стадии развития опухолевого процесса и от гистологической формы самой опухоли. К счастью, наступление смерти от рака щитовидной железы может наступить очень редко. Только если диагностируется саркома щитовидки или анаплазированный рак, тогда нечего ждать чего- то хорошего. Однако при умеренной злокачественности опухоли вылечиваются около восьмидесяти процентов больных.

Кроме того, тромбоз, возникший на основе онкологического процесса, всегда связан с плохим прогнозом, и он является второй ведущей причиной смерти у онкологических больных. В одном из исследований была проанализирована выживаемость в течении 1-го года двух групп онкологических больных: одна группа с диагнозом венозной тромбоэмболии и второй группы, у которой такого диагноза не было. В результате выживаемость людей без ВТЭ была около 36%, а у тех, кто был с диагнозом тромбоз выживаемость не превысила 12%

В другом популяционном исследовании, госпитальная смертность от рака пациентов, которые развили ВТЭ, пока находились в больнице, была вдвое больше, чем у пациентов, которые не показали развитие признаков тромбоза. Это увеличение смертности отчасти объясняется смертельной легочной эмболией, но оно также говорит и о продвинутых стадиях рака с агрессивной биологии опухоли у этих людей. 

Пациенты с онкологическими заболеваниями также подвержены воздействию неблагоприятных эффектов при отказе от антикоагулянтной терапии (снижения свертываемости крови и риска образования тромбов). В сравнении с пациентами без рака, люди со злокачественными опухолями, не получающими лекарственный препарат Варфарин, показывают в 2-6 раз больше случаев кровотечения и в 2-3 раза больше рецидивов ВТЭ. На основании проспективного исследования у онкологических больных ежегодный риск повторных тромбоэмболий составляет около 21%-27%, а ежегодный риск серьезных кровотечений составляет 12%-13%.

Профилактика развития тромбоза является наиболее эффективным способом снижения заболеваемости и смертности от ВТЭ у людей со злокачественными опухолями. Однако проведенные изучения деятельность врачей в США показали, что медицинские работники практически неспособны соблюдать руководящие принципы первичной профилактики тромбозов. Недавнее исследование американских онкологов показало, что существует прямая связь между развитием венозной тромбоэмболии и выживаемостью людей, которым была проведена операция по удалению раковой опухоли пищевода. В этом исследовании приняло участие 172 пациента, которым, после хирургической операции, проводилась компьютерная томография от шеи до таза до операции и на шестой день после хирургического вмешательства. В результате выживаемость людей с признаками ВТЭ было на 36% меньше, чем у тех пациентов, кто не показал потенциал к тромбозам.

ПРИРОДА ПРОТИВ РАКА информирует своих читателей о природных натуральных веществах, способных снизить или полностью исключить риск развития тромбоза. Включение этих веществ в свою диету или в лечебные мероприятия, особенно при их максимально возможном количестве, могут способствовать серьезно уменьшить риск ВТЭ.

Перечень: – Омега-3 полиненасыщенные кислоты из жирных сортов рыбы- смесь из сосновой коры и куркумина- куркумин- соблюдение Средиземноморской диеты- бромелайн из ананаса- какао- кверцетин из гречневой крупы, шелухи лука и др.- Поликозанол – пищевая добавка из экстракта пищевого воска- витамин К- масло растения Грушанки- естественный витамин Е- занятие йогой- астаксантин из морепродуктов- ацетогенины из мякоти авокадо- фукоидан из бурых водорослей- экстракт из растения Phyllanthus urinaria- растение Рукола- Эквол – производится из сои в кишечнике человека- лук- чеснок- экстракт гинкго-билоба- экстракт виноградных косточек- Розмарин и Тимьян при длительном употреблении- мускатный орех- экстракт из Морского огурца- семена кунжута- сибирский женьшень- сок из моркови- апигенин из различных растений- водные экстракты лука, чеснока и имбиры- гвоздика- смесь семян тмина и куркумы- эфирное масло фенхеля- экстракт лаванды- оливковое масло холодного первого отжима- ресвератрол или красное вино- эстрагон- майоран- чабер- экстракт кордицепса- юкка

Вашему вниманию предоставляется научный доклад сотрудников Университета Онтарио под названием «Ассоциированный с раком тромбоз: профилактика и лечение». Дата: 2008 год.

Перевод автоматический без адаптации.

Риск втэ у онкологических больных, перенесших операцию, по оценкам, доходит до 50% без профилактики 9. Точный риск зависят от типа операции, но антикоагулянтов, как правило, эффективны в снижении риска на 50%-80%. Таблицы I до III и обобщить результаты рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность антикоагулянтной профилактики в различные онкологические операции настройки 10–23.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике рака, связанные с основными брюшной и тазовой хирургии

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике в связанных с раком гинекологической хирургии

2.1 Основные абдоминальной и тазовой хирургии

После капитального брюшной или тазовой хирургии рака, Фармакологические вмешательства с антикоагулянтами в течение 7-14 дней после операции может уменьшить риск втэ до 1,3% для симптоматического тромбоза глубоких вен (тгв) и 0,4% для фатальных тэла. Впрочем, эти цифры по-прежнему представляют собой удвоение или утроение риска по сравнению с пациентами без малигнизации 24,25. Из свободных агентов для тромбопрофилактике, низкомолекулярных гепаринов (нмгы) предоставляют наиболее удобным, эффективным и безопасным вариантом (Таблица I) 10–14,26. По сравнению с нмгы, нефракционированного гепарина требует 3 раза в день инъекции и имеет более высокий риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении. И хотя фондапаринукс представляется сопоставимым с нмг по эффективности и безопасности, имеются лишь ограниченные данные для него в раке установка и специфического антидота для нее не хватает. В пост-Хок анализ в подгруппах онкологических больных в рандомизированном исследовании обнаружено снижение риска втэ с фондапаринукс чем с далтепарин, но, что нахождение требует подтверждения в последующих исследованиях 12.

Однако, как пребывание в больнице сократили Продолжительность профилактики может быть недостаточно для некоторых пациентов. Раковых больных, подвергающихся особенно высокому риску, учитывая, что многие из них проходят обширных хирургических вмешательств и требуют продолжительного периода восстановления. В проспективное когортное исследование, в котором 2373 рака пациенты наблюдались в течение минимум 30 дней после операции, 40% симптоматических ВТЭ произошло более 3 недель после операции, и 46% смертей были результатом фатальной тромбоэмболии легочной артерии 27. Клинические факторы, ассоциированные с повышенным риском втэ были предыдущие истории втэ , анестезия продолжительностью 2 часа или дольше (или: 4.5), постельный режим в течение 4 дней или дольше (или: 4.4), запущенной стадии рака (или: 2.7), и возраст 60 лет или старше (или: 2.6).

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что продолжение профилактики нмг до 30 дней после операции может уменьшить риск втэ на 60% без увеличения риска кровотечений (Таблица I) 13,14. Исходя из этих и других вспомогательных исследований, целесообразно назначать расширенной профилактики у пациентов с одним или более факторов риска втэ.

2.2 нейрохирургии

Нейрохирургические пациенты представляют сложной проблемы профилактики, потому что в основе этого лежит стремление внутримозговых кровоизлияний в сочетании с высоким уровнем заболеваемости втэ. На самом деле, трепанация черепа для мозга новообразование несет в себе втэриск 60% в послеоперационном периоде и 23% на 1 год 28. Этот риск может быть уменьшен на 40% с использованием нмг профилактика начиная с 24 часов после операции (Таблица II) 15–18. Риск крупных кровотечений, включая внутричерепные кровоизлияния, составляет менее 3%, но риск возрастает, если нмг профилактика назначают в предоперационном периоде 29. Однако, учитывая катастрофические последствия внутричерепного кровоизлияния, большинство нейрохирургов предпочитают использовать механические устройства сжатия в раннем операционном периоде и начать медикаментозную профилактику, когда пациенты являются более стабильными.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике рака, связанные с нейрохирургии

2.4 Гинекологической Хирургии

По сравнению с предыдущими двумя группами женщин, перенесших гинекологическую операцию по удалению раковой опухоли имеют более низкий риск втэ—около 2%. Но, что уровень риска представляет собой увеличение на коэффициент 5 за риск у женщин хирургическое вмешательство по поводу доброкачественных гинекологических проблем 9. Как с абдоминальной и тазовой хирургии, нефракционированного гепарина и нмг являются одинаково эффективными и безопасными в предотвращении тгв в этот параметр ) (Таблица III 19–23,30. Механические устройства имеют также было показано, чтобы быть эффективным.

2.5 Прочие Операции

Малочисленность исследований на риск развития втэ и по ее профилактике в других хирургических настройки. Основываясь на ограниченных данных и экстраполяции от других хирургических групп, нефракционированного гепарина и нмг как появляются относительно безопасным и эффективным, но твердых доказательств не хватает.

2.6 Механическая Профилактика при хирургических настройки

Как показано в Мета-анализ 31, компрессионные чулки эффективны в снижении риска развитиявтэ на две трети у пациентов с умеренным риском. Пневматические компрессионные устройства являются также эффективными, но они являются громоздкими и мешать мобилизации. Кроме того, они чаще, чем фармакологическая профилактика сбой в группах высокого риска 32. Компрессионных изделий, поэтому в настоящее время зарезервированы для ситуаций, в которых антикоагулянтная терапия противопоказана. Эти устройства наиболее эффективны при применении интраоперационно или непосредственно после операции (Таблица IV)33–35. Ли механические методы в сочетании с антикоагулянтами в результате дополнительного снижения рисков, не понятно.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике с помощью пневматической компрессии чулки

2.7 Резюме: Хирургическая Настройки

Хорошие факты свидетельствуют в пользу рутинного применения послеоперационных тромбопрофилактике у пациентов, перенесших операцию по поводу рака (таблицы I в IV в). Этот вывод поддерживает международные и национальные руководящие принципы консенсуса, в том числе из американского колледжа врачей грудной клетки (апкс)9, американского общества клинической онкологии (аскз)36, и итальянской Ассоциации медицинской онкологии (aiom)37. Нефракционированного гепарина и нмг одинаково эффективны в профилактике втэ и иметь сопоставимый риск кровотечения. Меньше опыта и данных доступны для фондапаринукс. Расширенная профилактика следует предполагать у пациентов с дополнительными факторами риска втэ. В тех пациентов, которые имеют противопоказания к антикоагулянтной, механические методы приемлемые заменители.

3. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: МЕДИЦИНСКИЙ НАСТРОЙКИ

3.1 Амбулаторных Больных

Риск симптоматической втэ в амбулаторных амбулаторных условиях ниже, чем в хирургической обстановке, и мало исследований было сделано, чтобы исследовать роль антикоагулянтной профилактики. Совсем недавно, три отдельных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивавших нмг профилактика у пациентов с метастатическим раком молочной железы, не мелкоклеточного рака легких, и классов и на iii и на iv злокачественные глиомы (Таблица V) 38–40. Нет существенной разницы в втэ или сильного кровотечения не наблюдалось между группами получавших нмг и плацебо. Следовательно, рутинная профилактика не рекомендуется применять у амбулаторных больных. В частности, риск втэ и сильного кровотечения появляются в значительно варьироваться, в зависимости от типа опухоли.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике в медицинских амбулаторных больных раком

С другой стороны, целых 20%-30% пациентов, получающих талидомид в сочетании с химиотерапией или высокие дозы кортикостероидов для лечения миеломной болезни будут развиваться симптоматические втэ 41,42. Хотя во многих исследованиях говорилось о применении варфарина, аспирина или нмг, недостаточно надежные данные в поддержку эффективности и безопасности этих препаратов. Ли леналидомид также ассоциируется с высоким риском втэявляется неопределенным. Пациентов, получающих ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста, таких как бевацизумаб также имеют повышенный риск развития артериальной и, возможно, венозный тромбоз 43,44, но из-за повышенной склонности к кровотечениям, связанные уже с этим лечение, профилактика антикоагулянтами не рекомендуется.

3.2 Госпитализированных Пациентов

Ни одно исследование было проведено у онкологических больных для определения влияния втэ,профилактика в стационарных условиях. Большие рандомизированные исследования, которые включали небольшое число больных раком показали, что нмг или фондапаринукс может уменьшить втэ риск на 50% или более, но являются ли такие результаты можно применить ко всем госпитализированных онкологических больных является сомнительной, из-за более высоких рисков для втэ и сильного кровотечения у тех пациентов, у 45–47.

3.3 Резюме: Медицинский Настройки

Основываясь на ограниченных данных, рутинной профилактики в амбулаторных условиях не рекомендуется, но профилактика должна рассматриваться у пациентов, получающих талидомид или леналидомид-содержащим режимам. Антикоагулянтная профилактика для госпитализированных больных является оправданным на основе исследований в noncancer пациентов, но соотношение риска и пользы остается неопределенным, учитывая отсутствие рандомизированного исследования доказательств.

4. ПРОФИЛАКТИКА ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ КАТЕТЕРОВ

Центральные венозные катетеры часто помещаются у онкологических больных, и те устройства представляют собой непрерывный тромбогенных сосредоточиться 48. Много попыток были предприняты, чтобы уменьшить частоту тромботических осложнений в этой обстановке, но рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях не удалось показать снижение катетер-связанные с тромбозом тромбопрофилактике. В частности, низкие дозы варфарина 49, скорректированной дозы варфарина 50, и профилактические дозы нмг 51,52 не снизить на 4% риска развития симптоматической катетер, связанные с тромбозом (в таблице VI) 49–52. По этой причине и из-за возможности повышенного риска кровотечения, рутинное использование профилактики в эту настройку не рекомендуется 9.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике в центральных венозных катетеров у больных раком

5. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

5.1 лечения ВТЭ

Традиционная терапия острого втэ состоит из начальной терапии нефракционированного гепарина или нмг, сопровождаемый длительной терапии варфарином. К сожалению, многие раковые больные переносят варфарин плохо, особенно когда проводят химиотерапию, с вытекающими желудочно-кишечных и гематологических побочных эффектов. Также, несмотря на поддержание терапевтической концентрации варфарина, одна треть пациентов испытывают рецидивирующей втэ или связанных с лечением кровотечения 6,7.

Однако нмг явно превосходит варфарин в отношении удобства и эффективности. Дана, как раз в день подкожно, нмг не требует рутинного лабораторного мониторинга, имеет несколько лекарственных взаимодействий, а не полагаться на желудочно-кишечной абсорбции. В сгустокисследования, 676 онкологических пациентов с острым тгв или тромбоэмболии легочной артерии были рандомизированы на 6-месячный курс традиционной терапии с последующим далтепарин, варфарин, или далтепарин покое 53. Чтобы снизить риск кровотечения в далтепарин-только группе, в далтепарин доза была снижена на 20%-25% после первого месяца терапии. После 6 месяцев лечения, в долгосрочной далтепарин группе наблюдался 52% снижение симптоматической рецидивирующей втэ (17% против 9%, р = 0.002) по сравнению с группой продолжается варфарином. Другими словами, 1 эпизод рецидивирующей втэ была предотвращена на каждые 13 пациентов. Кроме того, в группах показало отсутствие значимой разницы в кровотечении (4% против 6% соответственно) и никакой разницы в общей смертности.

На основе этих результатов и на поддерживающую результаты других испытаний (Таблица VII)53–56, в 2004 апкс рекомендации 57, в аскз втэ рекомендации 36, и aiom 37 рекомендуют использовать нмг в одиночку для лечения втэ у большинства пациентов с раком. В настоящее время, только далтепарин получила разрешение от регулирующих органов на длительное лечение симптоматической втэ у пациентов с раком.

Рандомизированных контролируемых исследований по лечению раковых заболеваний венозной тромбоэмболии (втэ)

5.2 Рецидивирующей ВТЭ

Как упоминалось ранее, рецидивов втэ является более распространенным в условиях терапии варфарином, чем нмг терапии. К сожалению, оптимального лечения для таких пациентов должен все же быть определен. Полую фильтры часто используются в случаях недостаточности варфарин, но доказательств от большого рандомизированного исследования, в первую очередь, у пациентов без рака показали, что, хотя риски краткосрочного тромбоэмболии легочной артерии уменьшается примерно на три четверти пациентов, получающих фильтра примерно в два раза вероятность развития рецидивирующей втэ. Также, никакой разницы в общей выживаемости была замечена 58. Кроме того, из-за повышенного риска рецидива втэ, онкологических больных может быть более высокому риску развития синдрома postphlebitic.

Исходя из всего вышесказанного выводы, используя каваль фильтров в качестве лечения для рецидивирующей втэ не может быть рекомендован. Скорее, изменение варфарина препараты длянмг, или увеличение дозы нмг будут уместны.

5.3 Продолжительность терапии

Оптимальная Продолжительность антикоагулянтной терапии у пациентов с раком не исследована. Экстраполируя от населения без рака, большинство пациентов должны получать минимум 3-6 месяцев терапии. Однако, учитывая, что рак представляет собой постоянную фактором риска в данной популяции, общая рекомендация для продолжения антикоагулянтной надолго как свидетельство активного злокачественного новообразования продолжается. Весьма важно, что уход за пациентом быть адаптированы с учетом индивидуальных особенностей, с учетом качества жизни и продолжительности жизни.

5.4 резюме вторичной профилактики

Первой линии лечения втэ у пациентов с раком является нмг в течение минимум 3-6 месяцев. Этот подход одобрен апкс, аскз, aiom, и национальная всеобщая онкологическая сеть. Оптимальная Продолжительность не известна, но лечение обычно продолжается столько времени, сколько признаков злокачественности продолжается.

6. БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

В нмгы упростили и улучшили профилактики и лечения втэ у пациентов с раком. Много работы еще должно быть сделано, чтобы помочь идентифицировать пациентов высокого риска, нуждающихся в первичной тромбопрофилактике в течение длительных периодов после онкологических операций, в ходе медицинская госпитализация, для профилактики катетер, связанных с тромбозом, и для профилактики втэ , связанный с высоко тромбогенных агентов (талидомид, например). Также, “оптимальное управление” у пациентов с установившейся втэдолжны быть исследованы, особенно в отношении длительности терапии и потенциальной роли, если таковые имеются, инвазивных стратегий, таких как вставки фильтра. Наконец, образование врачей по улучшению надлежащего использования профилактики в различных условиях будут идти долгий путь в направлении сокращения заболеваемости и смертности в этой уязвимой группы населения.

7. Резюме

Рекомендации по управлению риском тромботических событий:

  • Онкологических больных, перенесших операцию требуют втэ, профилактика, а профилактика это может благополучно быть продлен в высокого риска пациентов после выписки.
  • Медицинских стационарных больных с раком должны получать втэ, профилактика если противопоказания абсолютные—активное кровотечение, например—присутствуют.
  • Профилактика для центральных венозных катетеров не рекомендуется.
  • Профилактика в амбулаторных больных не рекомендуется, за исключением тех, кто, получающих талидомид или леналидомид на основе комбинированной химиотерапии.
  • Венозная тромбоэмболия является лучшей получавших нмг в течение минимум 3-6 месяцев, а лечение можно продолжать так долго, как активный рак присутствует.
  • Полую фильтры предотвращают тэла в краткосрочной перспективе, но они носят долгосрочный риск повышенного втэ , поэтому его следует избегать, когда антикоагулянтная терапия может назначаться.

11.6. Тромбофлебит

Тромбофлебит – изменения в венозных сосудах, приводящие к образованию сгустка крови (тромба), закупоривающего вену. Одновременно с тромбообразованием в вене возникает и воспалительный процесс (флебит). Закупорка вен тромбом и одновременное воспаление вены – венозный тромбоз или тромбофлебит.

Когда говорят о тромбофлебите, прежде всего имеют в виду вены нижних конечностей и таза. Венозные тромбозы должны вызывать особую настороженность. Часто невнимательное отношение к ним врача и социального работника, а также пренебрежение к своему заболеванию со стороны больного заканчивается трагически.

Основная опасность, которая всегда присутствует рядом с венозным тромбозом – это возможность отрыва тромба от места его образования. Именно тромбозы вен нижних конечностей являются основной причиной, приводящей к возникновению различных форм легочной эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом легочных сосудов). Такое осложнение крайне опасно для жизни, так как смерть может наступить в течение нескольких минут и даже секунд. Это – серьезное предупреждение тем больным, которые по малограмотности или из-за халатного отношения к своему здоровью игнорируют предписания врача и не проводят соответствующего лечения. Но если больного миновала грозная опасность отрыва крупного тромба, то это не значит, что в период болезни не случалось отрывов мелких тромбов. Такие осложнения, которые часто выявляются по изменениям в легких (постинфарктные пневмонии), не должны оставаться незамеченными для больного.

В то же время, социальный работник должен предупредить больного, что после выхода из острого периода болезни его могут ожидать не менее опасные осложнения, а правильнее сказать – последствия перенесенного тромбоза. Известно, что почти у 90% больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен конечности, развивается посттромботический синдром, который проявляется хронической венозной недостаточностью. Это заболевание протекает медленно, хронически и часто приводит к появлению трофических язв на коже. Не драматизируя события, социальный работник вместе с больным должны помнить о возможных осложнениях и последствиях венозных тромбозов нижних конечностей. Более чем в половине случаев тромбофлебитом страдают пациенты, у которых имеется варикозное расширение вен и, следовательно, застой крови в нижних конечностях. Появлению тромбофлебита способствует и повреждение самой стенки вены как следствие перенесенных грубых травм, переломов кости, ушибов мягких тканей. Но могут быть и микроповреждения сосудов вследствие протекающего воспалительного процесса, например при инфекционных заболеваниях. При тромбофлебите повышается свертываемость крови, которая может быть связана с приемом обильной жирной пищи, малоподвижным образом жизни, нарушением кровообращения в конечности, избыточным весом.

Частота поражения венозными тромбозами у мужчин и женщин примерно одинакова. Но, учитывая, что у женщин часто присутствует дополнительный отягощающий фактор тромбозов – акушерско-гинекологические обстоятельства, женщины страдают венозной патологией чаще. Возраст особого значения не имеет. Венозные тромбозы могут встретиться в любом возрасте, от 20 до 70 лет.

Социальному работнику необходимо обратить внимание беременных женщин на возможность развития у них венозного тромбоза сразу же после родов, так называемого послеродового тромбоза. Послеродовой венозный тромбоз может развиться уже в первые дни после родов, но чаще он возникает на второй неделе, к моменту выписки женщины из роддома. Бремя обязанностей и забот в этот период жизни молодой мамы не благоприятствует тому, чтобы появившийся венозный тромбоз был своевременно ею замечен и было бы начато активное его лечение. Проходит время, и женщины с сожалением отмечают, что была упущена возможность излечения тромбофлебита. В последующем проявляются последствия тромбоза, которые надолго лишают женщину здоровья.

Активный патронаж женщин в послеродовом периоде медико-социальным работником способствует устранению факторов риска заболевания и выявлению болезни на ранних стадиях ее развития. Большое значение для правильной диагностики имеют те ощущения, о которых рассказывает сам больной, сроки появления тех или иных признаков, характер боли, изменения цвета кожных покровов конечности и другие признаки заболевания.

Наиболее тяжело протекают тромбозы глубоких вен, так как при них значительно нарушается отток крови из конечности, что сопровождается резкими болями в ноге, которая сразу опухает и синеет. Следует помнить, что появление отека всей конечности является грозным признаком, свидетельствующим о закупорке крупной вены на бедре или в тазу. Чем больше отек, тем тяжелее протекает болезнь.

Учитывая большое значение ранней диагностики острого тромбоза, необходимо обращать внимание на появление следующих признаков: боль по ходу икроножных мышц или ахиллового сухожилия, боль в области подошвы стопы, припухлость по ходу подкожных вен, отечность конечности, повышение кожной температуры, изменение окраски кожных покровов. Большое значение для диагностики заболевания имеет сочетание указанных признаков и особенно наличие их у больных с предрасположенностью к тромбозу.

Поверхностный тромбофлебит характеризуется припухлостью и уплотнением венозных узлов. Кожа над узлами становится горячей и красной. Появляется болезненность по ходу вены, которая часто прощупывается в виде плотного болезненного тяжа.

Одним из тяжелых осложнений поверхностного тромбофлебита является переход процесса на глубокие вены. В этом случае состояние больного ухудшается, и к местным признакам прибавляются симптомы, характерные для тромбоза глубоких вен. Опасным является быстрое распространение и переход тромбоза на бедро, область паха. Такие больные подлежат срочной госпитализации.

Социальный работник может встретиться с так называемым рецидивирующим и блуждающим тромбофлебитом. Характерной его особенностью является то, что он непостоянен. Возникнув в одном месте, он может перейти на другой участок вены, затем полностью исчезнуть и появиться вновь. Во всех случаях появления мигрирующего тромбофлебита больные должны пройти всестороннее обследование, получить консультацию специалиста, врача-ангиолога. Своевременное и активное лечение обычно способствует выздоровлению больного с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей.

Профилактика венозных тромбозов предусматривает воздействие на те условия, которые порождают факторы риска. Больной совместно с социальным работником должен определить наиболее вероятную причину, которая может привести к развитию болезни, и целенаправленно на нее воздействовать. Индивидуальность профилактических мероприятий в полной мере может быть обеспечена при должном медико-социальном патронаже.

Для профилактики застоя венозной крови больные, которые вынуждены длительно находиться в постели, должны приподнять ножной конец кровати на 15-20 см. Возвышенное положение ног уменьшает застой крови в конечности, улучшает венозное кровообращение.

Применение эластического бинта или чулка хорошо сочетается с ежедневной утренней специальной гимнастикой. Каждое утро, еще лежа в постели, необходимо произвести по 15-20 тыльных и боковых сгибаний и разгибаний стопы, круговых движений по часовой и против часовой стрелки в голеностопном суставе, сгибаний конечности в коленном и тазобедренном суставах. Комплекс физических упражнений укрепляет связочный аппарат, мышцы голени и способствует улучшению кровообращения в конечности.

У пожилых пациентов сосудистая стенка истончается, теряется ее эластичность, сосуды удлиняются, и застой крови в них увеличивается. С этим связано и увеличение риска развития тромбофлебита у пожилых людей, особенно с заболеванием сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена веществ, атеросклерозом. В задачу социального работника входит разъяснение и контроль за соблюдением указанных рекомендаций всеми слоями населения и, в первую очередь, пациентами с высокой степенью риска развития тромбофлебита.

Социальному работнику необходимо помнить, что данная болезнь почти никогда не проходит бесследно. В подавляющем большинстве случаев, особенно при несвоевременном лечении, остаются последствия заболевания, которые приводят больного к инвалидности и могут сохраняться до конца жизни.

При всех формах тромбофлебита необходимо строго соблюдать важное правило – ни одной минуты без эластического бинта на протяжении всего периода болезни. Бинтование конечности эластическим бинтом ускоряет кровоток в конечности, уменьшает отек, предупреждает отрыв тромба и развитие опасных осложнений. Запрещается самолечение в виде горячих ножных ванн, массажа, растирания.

Социальный работник принимает активное участие в решении вопросов, касающихся возвращения пациента к прежнему труду, труду с ограничением, необходимости переквалификации; решает вопросы социально-бытового, юридического, психологического характера.

Тромбофлебит яичек

При боли и тяжести в мошонке, мужском бесплодии, отклонениях в спермограмме необходимо обследоваться для исключения тромбофлебита яичек (варикоцеле). Тромбофлебитом называют острое воспаление венозной стенки с образованием в сосуде кровяного сгустка – тромба. Именно это заболевание является частой причиной нарушения мужского здоровья.

Основные симптомы тромбофлебита яичек

Варикоцеле, или тромбофлебит яичек, может протекать совершенно бессимптомно. Как правило, острый тромбофлебит диагностируется у мужчин, имеющих проблемы с фертильностью. Варикоцеле влияет на качество спермы, но устраняется достаточно легко. Врачи-урологи рекомендуют мужчинам пройти обследование, если присутствуют следующие симптомы тромбофлебита яичек:

  • Не проходящее чувство тяжести в мошонке и болезненность.
  • Бесплодие семейной пары, но женщина не бесплодна.
  • Выявление на спермограмме малоподвижных сперматозоидов.

Прогноз на лечение благоприятный. При устранении тромбофлебита, функция яичек восстанавливается полностью, и мужская фертильность значительно повышается.

Причины возникновения

Основная причина застоя крови в венах и последующего их воспаления – это замедление кровотока. Возможно образование тромба вследствие нарушения свертываемости крови или повреждения сосудистой стенки. В клинической практике отмечены случаи развития варикоцеле как осложнения после перенесенных инфекций, эндокринных расстройств, аллергических реакций.

Также развитию тромбофлебита яичек способствуют следующие заболевания в анамнезе:

  • Варикозное расширение вен.
  • Гнойные инфекционные заболевания.
  • Хронический тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода .
  • Болезни крови и сердечно-сосудистой системы.
  • Частые операции на органах малого таза.
  • Травмы и ранения.
  • Длительная катетеризация вен.

Тромб в просвете сосуда образуется в результате уменьшения концентрации активаторов фибринолиза и гепарина в крови. Поэтому консервативное лечение варикоцеле бывает направлено именно на нормализацию кровотока, особенно, если это мигрирующий тромбофлебит.

Методы консервативного лечения тромбофлебита яичек

Консервативное лечение тромбофлебита яичек проводится амбулаторно. Врач назначает препараты. улучшающие циркуляцию крови, устраняющие воспаление, нормализующие показатели гемостаза. Местно применяют компрессы с троксевазином или гепариновой мазью. В качестве противовоспалительных и разжижающих средств можно принимать:

  1. Сульфаниламидные препараты и антибиотики (при выраженном тромбофлебите).
  2. Троксевазин таблетки.
  3. Ацетилсалициловую кислоту.
  4. Эскузан.
  5. Реопирин.
  6. Анавенол.
  7. Венорутон и т.д.

Препараты и дозировки назначает врач, после проведения обследования больного и диагностирования его заболевания.

Хирургические методы лечения

Варикоцеле, как и легочный тромбофлебит. в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Во время операции хирург удаляет расширенные вены в мошонке, нормализуя кровоток и устраняя неприятные ощущения у мужчины. Манипуляции могут проводиться несколькими способами:

  1. Через разрез в области паха выделяют варикозные вены и перевязывают их, устраняя застойные явления.
  2. Микрохирургическая варикоцелэктомия. Благодаря применению специальных оптических приборов, хирург может более точно разделить сосуды и семенные протоки. Это существенно снижает риск случайной ошибки во время операции и минимизирует возможность развития осложнений.
  3. Лапароскопическое лигирование вены. На воспаленный сосуд накладывают титановые клипсы, которые остаются в теле человека. Манипуляции проводятся через три небольших прокола.
  4. Чрезкожная эмболизация. Проводится под местным наркозом после флебографии. В бедренную вену вводят катетер до вен яичка и склерозируют их. Используют либо склерозирующие вещества, либо специальные спирали, либо сочетают оба средства.

По эффективности все методы примерно одинаковы. Разница в степени травматичности операции и частоте развития послеоперационных осложнений.

Лечение варикоцеле не вызовет сложностей у опытного хирурга. Соблюдая все врачебные рекомендации и назначения, можно полностью устранить тромбофлебит яичек.

Простата- это орган половой системы мужчины, который имеет форму каштана. Он расположен между наружным сфинктером уретры и мочевым пузырем. Через слой предстательной железы проходит задняя часть мочеиспускательного канала. Именно с этими признаками расположения и строения органов связаны симптомы заболевания простаты. Мужчины с раком простаты, проходящие гормональную терапию, имеют несколько более высокий риск возникновения тромбофлебита.

Специалисты проанализировали данные более чем о 30 тыс. шведов, страдающих раком простаты, которые получали гормональное лечение. У здоровых мужчин риск развития тромбофлебита составляет примерно 1 к 1 000. У тех, кто болеет названной формой рака и лечится гормонально, вероятность появления тромбоза вен — 4 к 1 000. пишет

Проблема в том, что альтернативы гормональному лечению при раке предстательной железы не существует. «Врачам надо научиться задавать правильные вопросы, чтобы контролировать этот риск», — подчеркнул ведущий автор исследования Мике Ван Хемельрейк из Королевского колледжа Лондона (Великобритания).

Эксперты не знают наверняка, почему гормональная терапия приводит к образованию кровяных сгустков, но подозревают, что дело в тестостероне. Этот гормон, как полагают, защищает сердце, а гормональное лечение останавливает его производство. Чем меньше тестостерона, тем менее защищены мужчины от тромбофлебита, если к тому же сердце работает не вполне нормально.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here