Тромбофлебит у детей симптомы заболевания щитовидной железы

Статья на тему: "тромбофлебит у детей симптомы заболевания щитовидной железы" в качестве важнейшей информации о болезни.

Щитовидная железа – одна из наиболее важных желез внутренней секреции, оказывающих прямое действие на состояние здоровья ребенка и его самочувствие. Даже незначительные нарушения в ее функциональной активности приводят к развитию нарушений со стороны других желез (гипофиз, гипоталамус), метаболических процессов в организме, изменению настроения и внешнего вида.

В данной статье рассмотрим, какие заболевания щитовидной железы чаще всего встречаются у детей.

Общие сведения о щитовидной железе

тромбофлебит у детей симптомы заболевания щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы — информативный метод диагностики заболеваний этого органа.

Щитовидная железа (далее, — ЩЖ) выделяет 3 гормона, оказывающие существенное влияние на организм в целом:

  • трийодтиронин;
  • тироксин;
  • кальцитонин.

Первые два из них участвуют в регуляции созревания и роста органов и тканей, метаболических процессов в организме. Кальцитонин участвует в развитии костной системы и регулирует обмен кальция.  Для образования тиреоидных гормонов необходимы йод и тирозин (аминокислота).

Для оценки функции ЩЖ используется лабораторное определение содержания гормонов в крови ребенка. Допустимые нормы содержания гормонов в крови зависят от возраста детей. При подозрении на патологию определяют сначала содержание ТТГ – тиреотропного гормона, вырабатываемого  гипофизом и регулирующего образование тиреоидных гормонов.  Если при этом выявляются отклонения, тогда определяют другие гормоны: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).

При некоторых заболеваниях важным является обнаружение в крови антител (антитироглобулина и антитиропероксидазы).  Из инструментальных методов используются УЗИ, термография, МРТ (магнито-резонансная томография), биопсия.

Причины заболеваний щитовидной железы

Нарушения функции ЩЖ (избыток или недостаток гормонов) появляются при ее заболеваниях. Эти нарушения функции приводят к развитию различных заболеваний у детей.

Причин для возникновения  заболеваний ЩЖ много:

  • плохая экологическая ситуация;
  • некачественная пища;
  • недостаток йода в продуктах и воде;
  • дефицит селена в организме;
  • инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • киста протоков железы.

Помимо заболеваний, на активность ЩЖ оказывают прямое влияние  гормоны гипофиза и гипоталамуса (отделы головного мозга).  В свою очередь и ЩЖ влияет на их гормональную активность.

Виды заболеваний щитовидной железы у детей

К заболеваниям ЩЖ у детей относятся:

  • гипотиреоз: первичный (врожденный и приобретенный) и  вторичный;
  • тиреотоксикоз;
  • тиреоидит (острый, подострый и хронический);
  • диффузный зоб (базедова болезнь);
  • узловой зоб;
  • киста щитовидной железы;
  • болезни ЩЖ у новорожденных.

Гипотиреоз

тромбофлебит у детей симптомы заболевания щитовидной железы

При гипотиреозе уровень гормонов щитовидной железы в крови ребенка, как правило, снижен.

Гипотиреоз относится к эндокринным заболеваниям, возникающим у детей вследствие сниженной  функции ЩЖ.   Гипотиреоз может быть первичным и вторичным.  При первичном гипотиреозе дефицит гормонов ЩЖ связан с процессом непосредственно в самой железе. При вторичном гипотиреозе дефицит гормонов связан с нарушениями функций гипофиза или гипоталамуса.

Различают такие виды первичного гипотиреоза:

  • врожденный: связан с пороком внутриутробного развития железы или нарушением выработки тиреоидных гормонов;
  • приобретенный: развивается при дефиците йода в питании ребенка, после воспалительного процесса в железе, при радиоактивном ее поражении или после оперативного вмешательства на этом органе.

Врожденный гипотиреоз у младенцев обусловлен такими нарушениями:

  • гипоплазия (недоразвитие) ЩЖ;
  • аплазия (полное отсутствие) железы вследствие мутаций;
  • дефект ферментов, участвующих в выработке тиреоидных гормонов;
  • недостаток йода в материнском организме.

Причиной вторичного гипотиреоза является снижение выделения тиреотропного гормона в результате:

  • родовой травмы;
  • менингоэнцефалита (воспаления оболочек и вещества мозга);
  • травмы головного мозга;
  • опухоли головного мозга (гипоталамо-гипофизарной области). 

Врожденный гипотиреоз (кретинизм), согласно статистике, встречается у одного новорожденного из 4000. Причем у мальчиков он отмечается вдвое реже, чем у девочек.  Дефицит тиреоидных гормонов оказывает влияние на рост всех органов, но в большей степени поражается головной мозг.

Признаки заболевания появляются у младенцев с первых дней жизни: понижение температуры тела, сонливость, снижение аппетита, запор, замедление ритма сердечных сокращений.

В последующие недели отчетливо проявляются и другие симптомы: медленное развитие и рост, снижение тонуса мышц, сухость кожи, замедление рефлексов.  Может появиться пупочная грыжа. Характерен также  замедленный рост зубов.

Начатое на этом этапе лечение позволяет избавиться от большинства из этих проявлений, кроме повреждений головного мозга.  Хотя умственное развитие ребенка зависит от возраста, в котором было начато лечение гормонами: если младенец получает лечение с первого месяца жизни, то интеллект его может и не пострадать.

В настоящее время по рекомендации ВОЗ практически во всех странах в мире проводится обследование новорожденного еще в родильном доме: определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

При выявлении гипотиреоза лечение начинают немедленно.  Если лечение начато после 1-1,5 месяцев, то изменения в головном мозгу будут необратимыми. В этом случае патология приведет к умственной отсталости и нарушению физического развития: низкорослость у таких детей сочетается с непропорциональностью частей тела, глухонемотой и психической неполноценностью. 

Приобретенный гипотиреоз может сочетаться с поражением других желез (паращитовидной, поджелудочной, надпочечников, половых желез).  Эти поражения  аутоиммунной природы диагностируются, как первичная полиэндокринная недостаточность. Иногда у таких пациентов имеются и другие заболевания с аутоиммунным механизмом развития (пернициозная анемия, бронхиальная астма и др.).

При аутоиммунных процессах в результате нарушений в иммунной системе в организме вырабатываются  антитела против клеток ЩЖ, что приводит к ее поражению и недостаточному синтезу гормонов.

При гипотиреозе нарушаются все виды метаболизма (обмена веществ), что ведет к значительному отставанию не только  физического, но и умственного развития ребенка. Иногда заподозрить это состояние можно по плохой успеваемости ребенка, невозможности усвоить школьную программу.

Клинические симптомы гипотиреоза:

  • общая слабость;
  • плохой сон;
  • повышенная утомляемость;
  • задержка роста и укорочение конечностей;
  • задержка полового созревания; но имеются случаи и раннего полового созревания в 7-12 лет;
  • у девочек отмечаются нарушения менструального цикла;
  • повышение массы тела;
  • снижение памяти;
  • типичный вид лица: одутловатость, широкая переносица, увеличение губ и языка, далеко отстоящие глаза, бледность и отечность лица (микседема);
  • сухость кожных покровов;
  • волосы тусклые и ломкие;
  • отеки конечностей;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение сердечного ритма (перебои);
  • колебания кровяного давления (дистония);
  • высокое содержание холестерина в сыворотке крови;
  • подавленное настроение, безразличие, депрессия;
  • запоры.

Масса головного мозга может уменьшаться, так как нервные клетки претерпевают дистрофические изменения. Доминирует задержка умственного развития.  В дальнейшем проявляется олигофрения (умственная отсталость) в разной степени выраженности. Ребенок не интересуется играми, ему сложно усвоить что-либо новое, чему-то научиться, заниматься спортом.  Все больше и больше малыш отстает в общем развитии.

Лицо ребенка с гипотиреозом (лицо кретина) может напоминать лицо при болезни Дауна. Но для болезни Дауна характерны: разрез глаз (монголоидный), нормальный вид волос и  кожи, разболтанность суставов, пятна Брушфилда на радужке глаз.

Клинические признаки гипотиреоза в значительной степени зависят от возраста ребенка на момент возникновения недостатка тиреоидных гормонов. Но на первом плане – задержка развития, умственного и физического. Чем старше ребенок в момент начала заболевания, тем меньше будет выражено отставание в развитии.

При тяжелых и длительных состояниях гипотиреоза имеются нарушения в работе всех органов и систем. В случае отсутствия лечения возможен летальный исход.

При гипотиреозе проводится заместительное лечение Тиреоидином в течение всей жизни. Помимо этого, проводятся курсы лечения Церебролизином, витаминными препаратами.  Для коррекции задержки развития применяются лечебная педагогика и лечебная физкультура. ЛФК предупреждает и устраняет деформации опорно-двигательной системы, улучшает обмен веществ, нормализует работу пищеварительного тракта. 

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей

тромбофлебит у детей симптомы заболевания щитовидной железы

Причины гипертиреоза могут быть различны, но проявления его одинаковы вне зависимости от причины.

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным уровнем в организме ребенка тиреоидных гормонов. Болезнь развивается чаще у детей от 3 до 12 лет и не зависит от пола ребенка.

Причинами гипертиреоза могут быть:

  • повышенная функция ЩЖ в виде избыточного образования и секреции гормонов Т4 и Т3;
  • деструкция клеток железы и выделение ранее синтезированных гормонов Т4 и Т3;
  • передозировка синтетических гормональных препаратов (тиреоидных гормонов);
  • передозировка йодистых препаратов.

Повышение функциональной активности ЩЖ бывает;

  • автономным: при опухолях железы (аденоме или карциноме) или при синдроме Олбрайта (сущность и описание синдрома см. ниже); опухоли ЩЖ у детей развиваются редко;
  • связанным со стимуляцией функции ЩЖ гормонами гипофиза.

Синдром Олбрайта заключается в развитии одного или многих аденоматозных узлов в ткани железы с повышенной функцией. Клинические проявления синдрома: кроме нарушения развития (дисплазии) скелета, отмечается пятнистая пигментация кожи и повышение активности желез внутренней секреции  (паращитовидных и половых желез, надпочечников).

В результате этих поражений, кроме гипертиреоза, могут отмечаться: синдром Кушинга (заболевание, связанное  с избыточным количеством гормонов коры надпочечников), акромегалия (заболевание гипофиза с увеличением стоп, кистей, лицевого черепа),  раннее половое развитие.

Гипертиреоз у новорожденных (неонатальный гипертиреоз) отмечается крайне редко (1 случай на 30000 новорожденных).  Он развивается в 7 раз реже, чем врожденный гипотиреоз. Состояние не зависит от пола ребенка. Иногда при этом рождаются недоношенные дети. Гипертиреоз в этом случае связан с попаданием в организм ребенка антител, стимулирующих синтез гормонов ЩЖ, из организма матери, страдающей базедовой болезнью. В организме младенца эти антитела также вызывают избыток гормонов.

Обычно этот вид гипертиреоза не тяжелый и не требует лечения, так как чаще всего антитела выводятся из детского организма за 2-3 месяца самостоятельно. В крайне редких случаях, при очень высоком титре антител, может развиться острый тиреотоксикоз, требующий лечения для подавления синтеза гормонов. Изредка врожденный (неонатальный) гипертиреоз сохраняется на протяжении нескольких лет.

При гипертиреозе новорожденных у детей отмечаются такие признаки: увеличение ЩЖ, беспокойство, повышенная двигательная активность и возбудимость младенца на звук или свет, повышенная потливость, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки; может появляться лихорадка, учащенные дыхание и сердцебиение.

Может возникать желтушность кожных покровов и мелкоточечные кровоизлияния, учащенный стул. Глаза ребенка широко открыты, как бы выпучены (экзофтальм). Росто-весовые показатели при рождении у младенца снижены за счет задержки внутриутробного развития. Прибавка в весе незначительная, хоть малыш и хорошо сосет грудь. В крови снижается число тромбоцитов и протромбина.

Клинические проявления заболевания выявляются уже после рождения, иногда они проявляются на 3-7 день, а иногда позже –  в 1 или даже в 1,5 мес. 

Обычно неонатальный гипертиреоз в лечении не нуждается, проявления его постепенно исчезают. Иногда при транзиторном гипертиреозе назначают бета-блокаторы и йодид калия для подавления выделения ранее образованных гормонов. 

Только в некоторых тяжелых случаях применяются препараты, подавляющие синтез  тиреотропных гормонов. Такое лечение безопасно для младенцев. За короткое время с помощью этих препаратов удается устранить симптомы гипертиреоза.

Гипертиреоз может быть симптомом  таких поражений щитовидной железы, как болезнь Грейвса (базедова болезнь) и тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы), развивающийся по разным механизмам. Гипертиреоз при болезни Грейвса связан со стимуляцией тиреотропных рецепторов антителами к этим рецепторам. Болезнь Грейвса – самая частая причина (95%) гипертиреоза у детей. Подробное описание этих заболеваний см. ниже.

Независимо от причины, вызвавшей повышенную функцию ЩЖ, тиреотоксикоз имеет такие основные клинические симптомы:

  • учащение сердцебиений;
  • повышение кровяного давления;
  • увеличение ЩЖ;
  • повышение потливости;
  • агрессивность и раздражительность, частая смена настроения;
  • нарушение сна;
  • плохой аппетит;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • глазные симптомы: двоение в глазах, чувство давления за глазными яблоками, ощущение песка в глазах, «выпячивание» глазных яблок (в запущенных состояниях);
  • ощущение дрожи в теле;
  • подергивание век;
  • учащенное мочеиспускание ночью;
  • нарушение у девочек менструального цикла;
  • повышение или снижение веса тела ребенка. 

Тиреоидиты

Тиреоидиты – это воспалительные заболевания  ЩЖ различного происхождения: вирусной, бактериальной, паразитарной или аутоиммунной природы. Тиреоидиты составляют 1-2% от числа всех болезней ЩЖ.

Согласно существующей классификации, различают тиреоидиты:

  • острый (негнойный и гнойный);
  • подострый (вирусный);
  • хронический тиреоидит Риделя (фиброзный) и тиреоидит Хашимото (лимфоматозный аутоиммунный).

Также выделяют неспецифические  и специфические тиреоидиты (туберкулезный, актиномикозный, сифилитический, паразитарный).

Острый тиреоидит может быть вызван любой острой или хронической инфекцией (ОРЗ, ангина, скарлатина, туберкулез, грипп и др.).  Причиной воспаления может стать также травма, отравление свинцом или йодом, а иногда причину  заболевания не удается установить.

Начало воспаления может быть незаметным, медленным. Появляется боль в области шеи и при глотании,  слабость, осиплость голоса. Температура может оставаться нормальной.  И только спустя несколько дней (иногда недель) появляется увеличение железы в размерах, резкая болезненность ЩЖ.

Повышается температура, усиливаются проявления интоксикации (слабость, тошнота или рвота, потливость, головная боль). Глотание или движения головой усиливают боль в области плотной на ощупь железы. Увеличиваются шейные лимфоузлы. В крови повышается число лейкоцитов,   отмечается ускоренная СОЭ.

На начальном этапе заболевания функция ЩЖ повышена, то есть развивается гипертиреоз, а затем могут отмечаться преходящие признаки гипотиреоза.

Маленькие пациенты выздоравливают спустя 1 или 1,5 мес., но могут возникать рецидивы.  Полное восстановление функции железы может занять до 6 месяцев.

Кроме гладкого течения, возможны случаи тяжелого, молниеносного течения, в результате которых может развиваться нагноение железы. Гнойник может вскрываться через кожные покровы наружу, но может вскрыться и в пищевод, трахею или средостение. Гнойный тиреоидит может закончиться фиброзом железы с развитием гипотиреоза.

Принципы лечения острого тиреоидита:

  • постельный режим;
  • антибиотикотерапия до 3-4 недель;
  • при гипотиреозе – назначение гормона L-тироксина;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • симптоматическое лечение (болеутоляющие, сердечные препараты, снотворные средства по показаниям);
  • витаминотерапия;
  • хирургическое лечение при гнойных процессах;
  • диетотерапия (дробное питание, жидкая пища).

Подострый тиреоидит называют еще гранулематозным, он редко встречается у детей. Развивается зачастую после вирусных инфекций (кори, гриппа, паротита), поэтому предполагают вирусную его природу. После этих заболеваний в крови обнаруживают аутоантитела, которые разрушают ткань ЩЖ, образуя бугорки (гранулемы) из гигантских клеток.

Проявлениями подострого тиреоидита являются увеличенная, болезненная железа, повышенная температура, симптомы интоксикации.  Боли отдают в затылок, в околоушную область.

В процессе заболевания гипертиреоз с характерными для него проявлениями сменяется (в результате истощения синтеза гормонов) симптомами гипотиреоза; содержание тиреотропных гормонов снижается.

В лечении подострого тиреоидита применяются кортикостероиды и препараты пиразолонового и салицилового ряда. Антибиотики применяются только при использовании глюкокортикоидов.

На стадии гипертиреоза препараты для подавления функции железы не применяют, так как повышенный уровень гормонов связан не с повышенным синтезом, а с высвобождением ранее образованных гормонов при разрушении ткани самой железы.

Так как гипотиреоз при этом процессе имеет преходящий характер, то тиреоидные гормоны также не применяются.

Зоб Риделя имеет еще название хронический (фиброзный) тиреоидит. У детей редко встречается.  В железе происходит разрастание плотной соединительной ткани (фиброз). Развивается заболевание незаметно.  На шее появляется безболезненное деревянистой плотности образование за счет увеличения железы. Лимфоузлы при этом не увеличиваются, кожа над выпячиванием не изменена. При длительном процессе может нарушаться дыхание, глотание; появляется осиплость голоса, иногда сухой кашель за счет сдавливания или смещения пищевода и трахеи.

Общее состояние детей не страдает. Функции ЩЖ остаются нормальными.

Лечение хирургическое: удаляется часть железы и перешеек ее, чтобы исключить сдавливание трахеи.

Тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный)

В детском организме лимфатическая система более активна, чем у взрослых. Вследствие этого у детей чаще развиваются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа имеет единое с глоточными миндалинами лимфатическое кольцо, поэтому на фоне хронического тонзиллита в ней развивается воспалительный процесс.

Имеет значение генетическая предрасположенность к аутоиммунным процессам. Семейная предрасположенность отмечается у 65% детей, причем по материнской линии в 3 раза чаще. Сбой в иммунитете может спровоцировать перенесенная вирусная инфекция, некоторые лекарственные препараты, травма.  Но до конца причина возникновения заболевания не изучена.

Вырабатываются антитела к клеткам самой ЩЖ, которые воспринимаются как чужеродные, в результате чего происходит деструкция ткани.  При повреждении клеток высвобождается значительное количество ранее синтезированных гормонов, что приводит к временному гипертиреозу с соответствующей симптоматикой. Эта фаза заболевания длится не более 6 месяцев. В дальнейшем же функция ЩЖ снижается, и развивается гипотиреоз.

Тиреоидит Хашимото может развиться в любом возрасте, но его симптомы проявляются постепенно, и на ранних этапах выявить заболевание трудно. Чаще заболевают дети в подростковом возрасте, реже –  в дошкольном.  Девочки болеют в 4-5 раз чаще мальчиков. Первым признаком часто бывает внезапно обнаруженное замедление роста. Нередко снижается успеваемость у ребенка.

На шее появляется выпячивание (зоб), отмечаются также повышенная утомляемость, сниженная активность ребенка, нарастание массы тела, сухость кожи, запоры.  ЩЖ может быть при прощупывании болезненной.  В 5-10% случаев (при атрофической форме) зоб не развивается.  Диагностика основана на появлении зоба.

По классификации ВОЗ выделяют такие размеры зоба:

  • 0 степень – ЩЖ не увеличена, т.е. нет зоба;
  • I cтепень – ЩЖ больше, чем дистальная (концевая) фаланга большого пальца осматриваемого ребенка, но не видна на глаз;
  • II cтепень – увеличенная железа и прощупывается, и видна невооруженным глазом.

У детей чаще отмечается зоб  II степени. Поверхность железы может быть неровной; сама железа плотная или эластическая на ощупь, двигается при глотании.

Тиреоидит Хашимото может являться одним из проявлений полиэндокринного аутоиммунного синдрома, то есть сочетаться с поражением разных желез внутренней секреции.

Для диагностики используют различные методы: определение уровня в крови  тиреоидных гормонов  и титров тиреоидных антител, УЗИ, тонкоигольную биопсию (наиболее точный метод).

Эффективное лечение не разработано. При болезненных ощущениях применяется нестероидная противовоспалительная терапия. Об эффективности иммуномодулирующей терапии убедительных данных нет. На стадии гипертиреоза используют β-адреноблокаторы и седативные препараты.

В случае тяжелого проявления тиреотоксикоза назначают Метизол. В стадии гипотиреоза применяется L-тироксин (при этом регулярно контролируется  уровень гормонов). При больших размерах зоба проводится хирургическое вмешательство: удаление части, доли железы.

Болезнь Грейвса, или базедова болезнь – диффузный токсический зободно из аутоиммунных поражений ЩЖ, при котором образуются антитела, связывающиеся с рецепторами тиреотропных гормонов. В результате синтез гормонов увеличивается, ЩЖ увеличивается в размерах.

Дети болеют в основном в подростковом возрасте (чаще от 10 до 15 лет),  причем девочки заболевают в 8 раз чаще мальчиков.  В некоторых случаях базедова болезнь может сочетаться с другими болезнями аутоиммунной природы (витилиго, ревматоидный артрит, сахарный диабет и некоторыми другими).

Клиническая картина базедовой болезни у детей может быть весьма разнообразной. Помимо увеличения ЩЖ, проявляются явления тиреотоксикоза с поражением многих органов и систем:

  • Со стороны нервной системы: частая смена настроения, плаксивость, раздражительность, плохой сон, беспокойство, быстрая утомляемость. У некоторых детей появляются некоординированные движения, подергивания, дрожание пальцев, языка, век. Могут отмечаться потливость, повышенная температура тела.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: приступообразные сердцебиения, чувство пульсации в подложечной области, в голове и конечностях; может нарушаться ритм сердечной деятельности. Учащение пульса – постоянный и ранний симптом болезни – сохраняется и во сне. Систолическое кровяное давление повышается, а диастолическое снижается. В случае длительного течения болезни появляются изменения на ЭКГ и расширяются границы сердца.
  • Со стороны пищеварительного тракта: жажда, повышенный аппетит, жидкий стул, увеличение печени. При этом отмечается быстрое и значительное похудание ребенка.
  • Глазные симптомы: двухсторонний экзофтальм («выпячивание» глаз) с широко раскрытыми глазами, пигментация, отечность и дрожание век, редкое мигание, усиленный блеск глаз.

При базедовой болезни ЩЖ увеличивается всегда.  Но степень ее увеличения различна, и это не определяет степень тяжести заболевания.

Степени увеличения ЩЖ:

  • I степень – прощупывается перешеек железы, но она не видна на глаз при осмотре;
  • II степень – железа становится видной при глотании;
  • III степень – при осмотре железа четко видна, она полностью заполняет промежуток между мышцами шеи;
  • IV степень – железа резко увеличена в стороны и вперед;
  • V степень – размеры железы очень большие.

Увеличенная железа может сдавливать трахею и пищевод, вызывая при этом нарушение глотания, дыхания; голос становится осиплым.

При прощупывании железы можно ощутить пульсацию, при прослушивании – услышать шумы. Чаще отмечается диффузное равномерное увеличение железы, реже – с наличием узлов.  При наличии узлов необходимо обязательное сканирование железы, чтобы исключить наличие кисты или раковой опухоли.

Диагностика при выраженной симптоматике не представляет труда. Подтверждением диагноза служит увеличение уровней Т3 и Т4, а также  йода в крови, повышенная активность железы при сканировании.

Болезнь Грейвса в детском возрасте может иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. В случае благоприятного течения заболевание длится не менее одного-полутора лет. Наслоение любой инфекции  способствует нарастанию симптомов тиреотоксикоза.

Для неблагоприятного развития заболевания характерно возникновение тиреотоксического криза. Спровоцировать криз могут стресс, инфекционное заболевание, физическая нагрузка. Криз может развиться и после операции по удалению части железы без подготовки (без устранения тиреотоксикоза).

У детей такой криз проявляется значительными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы: резким  повышением кровяного давления, учащением пульса. Повышается также температура тела, развивается двигательное беспокойство, обезвоживание организма и надпочечниковая недостаточность. Состояние может ухудшаться вплоть до развития комы и даже смертельного исхода.

Лечение хронического тиреоидита

Лечение детей с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания проводят в стационаре. Постельный режим следует соблюдать около месяца. В рацион включают продукты, содержащие витамины и богатые белками.

С целью угнетения выработки тиреоидных гормонов назначается Мерказолил в необходимой суточной дозе на полтора-два месяца.  В последующем дозу препарата постепенно снижают до поддерживающей суточной дозы. Поддерживающую терапию проводят от 6 до 12 месяцев.

Помимо Мерказолила, могут применяться другие препараты, такие, как Пропилтиоурацил, Карбимазол. Врач при некоторых ситуациях может назначать сочетание гормонозаместительных  препаратов и лекарственных средств, подавляющих активность ЩЖ.  В редких случаях для детей применяют радиоактивный йод.

Кроме того, проводят симптоматическое лечение (гипотензивными препаратами, седативными средствами, витаминными комплексами).

Детей с легкой формой базедовой болезни лечат амбулаторно. Назначают препараты йода (Дийодтирозин) повторными 20-дневными курсами с 10-дневными интервалами между ними.  Такое лечение не всегда эффективно: в связи с развитием устойчивости к лечению могут возникать рецидивы.

В этих случаях также применяют Мерказолил, но суточные дозы назначают меньше и курсы лечения короче, чем при среднетяжелой или тяжелой форме.

В случае отсутствия эффекта от проведенного в течение года консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Однако хирургическое лечение также не исключает возникновения рецидивов заболевания. Кроме того, последствием при субтотальном удалении железы может быть развившийся гипотиреоз, что потребует применения заместительной гормональной терапии пожизненно.

К школьным занятиям после стационарного лечения детей допускают не ранее 1 или даже 1,5 мес. с освобождением их от физических нагрузок и дополнительным выходным днем.

К мерам профилактики тиреотоксикоза относится наблюдение педиатра при увеличении щитовидной железы с сохраненной ее функцией, особенно, если ребенок имеет семейную предрасположенность к заболеванию.  Таким детям следует проводить курсы общеукрепляющей терапии, санировать очаги всех хронических инфекций. 

Эндемический зоб

Зоб в детском возрасте встречается редко.  Чаще развивается эндемический зоб, связанный с недостаточным содержанием  йода в данной местности в воде и в получаемых ребенком продуктах. Гормональная активность железы при этом практически не нарушается. Основным проявлением является увеличение железы, что проявляется в виде выпуклого образования на шее. При ультразвуковом обследовании обнаруживают измененную структуру ЩЖ.

Лечение заключается в назначении препаратов йода и употреблении йодированных продуктов. 

Узловой зоб

тромбофлебит у детей симптомы заболевания щитовидной железы

Узлы при узловом зобе могут быть обнаружены пальпаторно или во время проведения УЗИ.

Узловой зоб является понятием собирательным, включающим наличие образований в щитовидной железе, отличающихся от ткани самой железы по структуре, составу и строению. Узлы представляют собой опухолевые образования: злокачественные и доброкачественные. Точный диагноз можно установить только на основании результатов обследования.

Причиной появления узлов может быть стресс, токсические воздействия, недостаток йода в организме. Имеет значение и семейная предрасположенность к поражению железы.  Узлов  может быть несколько.  Они могут иметь разную плотность. Размеры также могут варьироваться от 1 см до столь крупных размеров, что у ребенка затрудняется дыхание.

Чаще всего узлы безболезненны. Доброкачественные узлы не причиняют существенного вреда организму, в отличие от злокачественных, имеющих склонность к росту и метастазированию.

Иногда дети ощущают комок в горле, затруднения при дыхании. При появлении любого из перечисленных проявлений надо обращаться к врачу. Для уточнения характера узла проводится обследование.  Ультразвуковое исследование помогает обнаружить на ранней стадии все узлы.

Иногда проводят и другие исследования (магниторезонансную томографию, компьютерную томографию, тонкоигольную аспирационную биопсию).

Главной опасностью узлов является возможность их перерождения в злокачественные образования. Поэтому обязательным является систематическое наблюдение врача.  Если узел небольшой, то проводится ежеквартальный УЗИ-контроль за узлом.

Вопрос о лечении решается только после уточнения диагноза. При больших размерах узла проводится оперативное вмешательство. Но оно может оказаться неэффективным, так как узлы могут образовываться снова, если не устранена причина их возникновения.  Кроме того, после удаления доли железы может развиться гипотиреоз и необходимость в пожизненном применении гормональных препаратов.

Узлы больших размеров могут привести и к гипертиреозу, если они вырабатывают и выделяют гормоны наравне с самой железой. Узлы могут спровоцировать также развитие других заболеваний ЩЖ.

Поэтому игнорировать их образование и лечение не следует. Необходимо устранить причины и факторы, способствующие или провоцирующие их появление.  Нужно продумать и откорректировать питание ребенка, рекомендовать ему избавиться от имеющихся вредных привычек (подросткам), стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок, в том числе спортивных.

Резюме для родителей

Если родители обнаружили какое-либо увеличение или выпячивание в области шеи ребенка, заметили проявления заболевания или изменения в поведении, настроении и успеваемости, необходимо безотлагательно обращаться с ребенком к врачу, провести необходимые исследования. Возможно, причина патологии кроется в щитовидной железе и ее гормонах.

Своевременная диагностика и лечение помогут не допустить тяжелой формы заболевания и необратимых последствий.  Многие болезни ЩЖ успешно лечатся на ранней стадии. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков, подозрительных на поражение щитовидной железы, можно обратиться к педиатру. После первичной диагностики, если проблемы с железой подтвердятся, ребенок будет лечиться у эндокринолога. Дополнительную помощь в лечении может оказать врач-невролог, кардиолог.

Посмотрите популярные статьи

Щитовидная железа — орган, предназначенный для поддержания способности человеческого организма регулировать и сохранять внутреннюю среду в постоянном состоянии (гомеостаза). Функциональность щитовидки оказывает непосредственное влияние на состояние всего организма, включая даже настроение человека. Проблемы со щитовидной железой приводят к патологическому состоянию большинство органов и систем.

Общие сведения

Щитовидная железа представляет собой орган, который влияет на развитие человека при его нахождении еще в утробе матери. Сразу же после рождения ребенка проводятся исследования, определяющие ее состояние. Отклонение от нормы у детей влечет нарушение развития, которое проявляется в нескольких формах заболеваний.

Щитовидная железа

В щитовидке происходит постоянный синтез основных гормонов:

  • кальцитонин
  • тироксин
  • трийодтиронин

Все эти гормоны отвечают за созревание и рост органов (тканей) у детей. Также гормоны щитовидной железы регулируют обменные и энергетические функции организма. Особую роль играет кальцитонин, участвующий в формировании и развитии костей. По этим причинам щитовидка является одним из главных органов детского организма.

При дисфункции ЩЖ прежде всего нарушается развитие центральной нервной системы, что приводит к отклонению психического и физического развития. Патологией считается превышение нормы в большую или меньшую сторону. Однако, уменьшение количества трийодтиронина и тироксина наиболее опасно, особенно во внутриутробном развитии, поскольку приводит к прогрессирующему кретинизму.

Большую роль на восстановление функций щитовидной железы играет ранняя диагностика. При появлении симптомов заболеваний щитовидки у детей назначается детальное обследование, включающее:

  • анализы, определяющие уровень гормонов
  • термография
  • УЗИ
  • МРТ

Результаты лабораторных и аппаратных исследований дают возможность определить патологию у детей на ее начальном этапе развития, когда наблюдается увеличение размера и объема органа.

Врач при осмотре больного методом пальпации может определить консистенцию тиреоидной ткани, увеличение железы и присутствие образовавшихся узлов. Лечение после установления диагноза у детей должно начинаться незамедлительно.

Причины

Возникнуть проблемы со щитовидной железой у детей могут по разным причинам. Определить, что именно спровоцировало патологию сложно, но это является одной из основных задач специалистов. Если в период лечения причина заболевания не будет устранена, то лечение не даст особых результатов. При врожденных патологиях можно добиться лишь незначительного улучшения.

Переизбыток вредной пищи

Нарушение функциональности ЩЖ в большинстве случаев спровоцировано рядом причин:

  • плохая экология
  • неправильное питание (особенно канцерогены)
  • дефицит в воде и продуктах йода
  • недостаток в организме селена

Также причиной может быть киста протоков органа или аутоиммунное заболевание. Негативно воздействуют на щитовидку гормоны гипоталамуса или гипофиза.

Возможны врожденные и приобретенные патологии ЩЖ. При врожденной форме заболевания значительное влияние оказывает состояние щитовидной железы матери.

Общие симптомы

Возникают симптомы заболеваний щитовидки у детей постепенно. Со временем интенсивность симптоматики усиливается и дополняется сопутствующими отклонениями.

Родители должны постоянно наблюдать за состоянием детей, существуют общие признаки, указывающие на проблемы в ЩЖ.

Нарушение сердечного ритма (для этого можно посчитать пульс):

Вялый малыш

  • Замедленное интеллектуальное развитие (отсутствие способностей к концентрированию внимания)
  • Медленный рост организма
  • Нарушения работы ЖКТ

Внешние признаки у детей служат явными показателями отклонения в гормональном балансе органа:

  • вялость
  • апатия
  • сухой кожный покров с дерматитом
  • холодный влажный кожный покров с отеками
  • выпадение волос
  • заторможенная речь

Подобная симптоматика только общая. При развитии определенной формы заболевания щитовидки клиническая картина дополняется другими признаками, характерными для типа патологии.

Виды заболеваний

Гипотиреоз

В последние годы болезни щитовидной железы диагностируются у детей все чаще. Причиной этого, как правило, становится ухудшение экологической атмосферы и питание ненатуральными продуктами, которые содержат незначительное количество йода. Именно йод служит основным элементом для нормального функционирования ЩЖ. При дефиците йода постепенно начинают прогрессировать патологические процессы в щитовидке.

Наибольшей опасности подвергается еще нерожденный ребенок в утробе. При недостатке йода у матери может произойти выкидыш, либо имеются риски рождения малыша с врожденными патологиями.

Существует много видов заболеваний ЩЖ. Формы болезней у детей и взрослых не отличаются. Наиболее часто встречаются:

  • гипотиреоз
  • гипертиреоз
  • тиреоидит

Также существует две формы патологии, сопровождающиеся патологией зоба:

  • эндемический зоб
  • узловой зоб

Для детей и взрослых опасен узловой зоб, поскольку это заболевание может приобрести злокачественный характер.

Гипотиреоз

Плохой аппетит

В результате нарушения функций щитовидной железы у детей может начать развиваться эндокринное заболевание – гипотиреоз. Различают первичную и вторичную форму. При первичной форме патологические процессы спровоцированы нарушениями в самой щитовидной железе. Вторичная форма возникает при неправильной функциональности гипофиза и гипоталамуса.

Гипотиреоз первичный разделяют на два типа:

  • врожденный
  • приобретенный

При врожденном типе заболевания у детей наблюдается отклонение в развитии щитовидки или в выработке ее гормонов еще в утробе. Причиной гипотиреоза может стать полное отсутствие органа, его недоразвитость, либо дефект ферментов, которые образуют ЩЖ. Оказать влияние также может дефицит йода у матери.

Гипотиреоз приобретенный возникает при недостатке йода в молоке матери или детском питании. В некоторых случаях диагностируется заболевание после воздействия радиации или операции, проведенной на щитовидке.

Вторичная форма относится к родовым травмам при воспалении и травматизации мозговых оболочек. Провоцирующим фактором является опухоль головного мозга в зоне гипофиза и гипоталамуса. Все эти патологии приводят к снижению выработки щитовидных гормонов.

Симптомы гипотиреоза не проявляются интенсивно. У больных детей может наблюдаться:

  • снижение температуры тела
  • плохой аппетит
  • сонливость и слабость
  • сухость кожного покрова
  • замедленная реакция

Для гипотиреоза ЩЖ характерно появление пупочной грыжи и длительное прорезывание зубов. При своевременной терапии можно устранить практически все симптомы, однако восстановить пораженные отделы головного мозга не удастся. Вследствие дистрофии мозговых клеток масса мозга уменьшается, что влияет на умственное и физическое развитие детей. В большинстве случаев такие дети страдают от олигофрении.

Гипертиреоз

В результате прогрессирования гипертиреоза возникает избыток гормонов щитовидной железы. Основной группой риска являются дети в возрастной категории от трех до двенадцати лет любого пола. Основной причиной является повышение выработки щитовидкой тиреоидных гормонов, а также клеточная деструкция.

Гипертиреоз у детей

Патология развивается при передозировке йодсодержащими или гормональными (синтетическими) препаратами. Достаточно часто увеличение функциональности ЩЖ спровоцировано:

  • опухолями (карцинома, аденома и т. д)
  • синдромом Олбрайта (формирование множественных узлов в органе)
  • воздействие гипофизных гормонов

Под действием гипертиреоза может начать развиваться:

  • синдром Кушинга, характеризующийся превышением нормы гормонов, вырабатываемых корой надпочечников
  • раннее половое созревание (в особенности у девочек)
  • акромегалии, при такой патологии происходит увеличение кистей, стоп и лицевой части черепа

У новорожденных детей заболевание ЩЖ можно диагностировать по ряду признаков:

  • беспокойство
  • увеличение щитовидки
  • чрезмерная потливость
  • повышенная реакция на звук и свет
  • увеличение селезенки, печени и лимфоузлов

Возможен приступ лихорадки, сопровождающийся частым сердцебиением и лихорадкой. У некоторых детей появляется желтый оттенок кожи и кровоизлияния на кожном покрове. Дефекации происходят намного чаще. Наблюдается синдром «выпученных глаз». Дети с таким диагнозом при рождении имеют меньший вес и рост из-за нарушенного внутриутробного развития. Набирают вес малыши очень медленно.

Тиреоидит

Отличительный от предыдущих вид патологии ЩЖ. Провоцируют заболевание паразиты, бактерии, вирусы или аутоиммунные болезни. Подразделяют тиреоидит на четыре типа:

Тиреоидит Хашимото

  • острый (сопровождающийся гнойным или негнойным процессом, спровоцированным паразитами или бактериями)
  • подострый (вызванный вирусами)
  • Риделя (хронический или фиброзный)
  • Хашимото (аутоиммунный лимфоматозный)

Помимо перечисленных выше типов заболевание подразделяется на две формы, которые возникают, как сопутствующая патология при туберкулезе, сифилисе и других болезнях иммунного и паразитирующего характера:

  • специфическая
  • неспецифическая

Причиной тиреоидита может стать инфекционное заболевание (скарлатина, грипп, ангина и др). Оказать негативное влияние способно отравление свинцом или йодом. Чаще всего воспаление возникает при наличии проблем с гортанью. В редких случаях причина не устанавливается.

Эндемический зоб

Вследствие дефицита йода у детей начинает прогрессировать такое заболевание, как эндемический зоб. Патология возникает на фоне влияния окружающей среды и питания, когда в продуктах и воздухе имеется дефицит йода.

Симптомы эндемического зоба проявляются на самой первой стадии болезни, несмотря на сохранение естественных размеров ЩЖ. Заболевание вызывает у детей следующие отклонения:

  • слабость
  • быстрая утомляемость
  • неприятные ощущения в сердечной области
  • постоянные боли в области головы

Эндемический зоб

Подобные симптомы свидетельствуют о проблемах с нервной и сердечно-сосудистой системой.

Для эндемического зоба характерно увеличение щитовидки, что приводит к постепенному сдавливанию органов, расположенных рядом. Под действием давления на соседние органы больной ребенок ощущает давление в шейной области, усиливающееся в лежачем положении. Помимо этого, возникают проблемы с дыханием и глотанием. Если зоб увеличивается настолько, что сдавливает трахею, то к перечисленным признакам добавляется кашель (сухой) и постоянные приступы удушья.

Узловой зоб

У детей диагностируется узловой зоб крайне редко. Относят эту патологию к поражениям доброкачественного характера. Узловой зоб представляет собой образования в щитовидной железе в форме единичных узелков.

К этому заболеванию относят:

  • тиреоидит лимфоцитарный
  • аденома доброкачественная
  • нормальная тиреоидная эктопически расположенная ткань
  • киста протока щитоязычного
  • киста тиреоидная
  • агенезия одной доли ЩЖ с коллатеральной гипертрофией
    абсцесс

Несмотря на то, что патология относится к доброкачественным новообразованиям, в 15% случаев все таки диагностируется злокачественная форма.

Чаще всего заболевание протекает без проявления каких-либо симптомов. Замечается патологический процесс, только когда узлы достигают больших размеров и становятся заметны визуально через кожный покров на шее. Утолщение образуются на передней части в области зоба. При прогрессировании узлового зоба щитовидка увеличивается несимметрично.

Если длительный кашель

При увеличении новообразований происходит сдавливание ближайших органов (кровеносных сосудов, пищевода, нервных волокон и трахеи). Патологический процесс также сопровождается механической симптоматикой:

  • чувство комка в горле, вызванное сдавливанием трахеи и гортани
  • осиплость голоса
  • проблемы с дыханием, которые усиливаются
  • длительный кашель (сухой)
  • постоянные приступы удушья

У детей возникают проблемы с глотанием из-за давления узлов на пищевод. При давлении на сосуды, из-за плохого кровоснабжения головного мозга возникают шумы в ушах, головокружения, а также прогрессирует синдром полой веры. Чувство боли в области зоба спровоцировано быстрым ростом узлов, кровоизлиянием, либо воспалением.

Резюме для родителей

В большинстве патологии щитовидной железы удается вылечить при ранней диагностике. Если терапия дает положительный результат, то восстановление физических и умственных навыков ребенка может быть успешным. Однако при некоторых формах болезни ЩЖ исправить уже произошедшие изменения и врожденные патологии невозможно.

Лечение детей, имеющих нарушения функциональности ЩЖ, осуществляет детский эндокринолог, имеющий соответствующую квалификацию. Но первоначально следует обращаться к участковому терапевту, который осмотрев ребенка и выслушав жалобы родителя, должен направить больного к эндокринологу.

Для того чтобы снизить риски проблем со щитовидной железой у детей, следует предпринимать профилактические меры. Для этого в рацион питания детей должны быть включены продукты, которые имеют в своем составе йод. Также специалистом может быть назначен йодсодержащий препарат. Самостоятельно давать ребенку такие лекарственные средства не стоит, так как может иметься патология, для которой характерно превышение нормы содержания йода в организме. Любое лечение должен назначать специалист, только после диагностики детского организма.

Авг 20, 2016Виолетта Лекарь

Основные симптомы заболеваний щитовидной железы

Как ни странно, заболевания щитовидной железы нередко сказываются на эмоциональном состоянии человека. Хотя многие физические симптомы также указывают на источник проблем. Как правило, человек, страдающий одним из заболеваний щитовидки, начинает быстро уставать. Кроме того, он нередко чувствует туман в голове, начинает легко набирать вес при неизменном рационе питания. Страдает иммунная система, что приводит к частой простуде. Начинают выпадать волосы.

Также симптомами заболеваний щитовидной железы может стать повышенная тревожность, “взвинченность”, обильное потение. Конечно, вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны и другими проблемами со здоровьем, однако визит к эндокринологу будет не лишним.

Щитовидная железа является одним из наиболее важных регуляторов жизнедеятельности организма человека. Часто заболеваниями щитовидки со всеми вышеперечисленными симптомами начинают страдать женщины. Если вы не хотите “нарваться” на серьезные проблемы со здоровьем, уже забыли, когда в последний раз чувствовали себя действительно хорошо – самое время позаботиться о грамотном и своевременном лечении. Узловой нетоксический зоб, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит – одни из наиболее распространенных проблем щитовидной железы, с которыми приходится сталкиваться человеку.

Щитовидная железа: симптомы аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит – заболевание щитовидной железы, которое проявляется в результате воспаления тканей органа. Нередко тиреоидит сочетается с гипотериозом – гипофункцией щитовидки. Основными симптомами заболевания являются: сильная сонливость, слабость, сухость кожного покрова, сильное выпадение волос, “ломота” в шее, зябкость, запоры и пр.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, вам непременно стоит обратиться к эндокринологу, который назначит нужное обследование. В нашей клинике вы сможете пройти обследование максимально оперативно у квалифицированных врачей на современном медицинском оборудовании.

В лабораторных условиях специалисты смогут определить уровень гормонов щитовидки. Возможно, понадобятся и дополнительные анализы. Лечение аутоиммунного тиреоидита – гормональное. Грамотная терапия позволит вам пройти квалифицированное лечение под наблюдением специалистов.

Заболевания щитовидной железы: симптомы диффузного токсического зоба

Это заболевание, как правило, сопровождается повышением уровня выработки гормонов щитовидки. Пациента преследует активное снижение массы тела, чувство жара, диарея, раздражительность, внутренняя дрожь и пр.

Эндокринолог при наблюдении подобных симптомов обязательно назначит вам биохимический и клинический анализ крови, анализ на измерение уровня гормонов щитовидки, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы. Все исследования вы сможете пройти в клинике ЭКО.

В случае подтверждения диагноза, вам будут в индивидуальном порядке назначены тиреостатики, которые помогут привести в норму процесс продуцирования гормонов щитовидной железой.

Узловые заболевания щитовидной железы, симптомы, лечение

Эндокринологам нередко приходится диагностировать у пациентов узловые заболевания щитовидной железы, выявить которые позволяет ультразвуковое исследование органа. Как правило, такие проблемы не сопровождаются проявлениями ярких симптомов (только при наличии крупных образований).

Уточнить диагноз также позволяет биопсия образований. Тактика лечения будет определяться эндокринологом индивидуально.

Болезни щитовидной железы у детей. Клиника. Диагностика. Принципы лечения и диагностики

Гипотиреоз (атиреоз) — неоднородное по происхождению состояние, вы­зываемое многими факторами, приводящими к недостатогной продукции (или ее отсутствию) трийодтиронина (Т3 и тироксина (T4) щитовидной железой, сниже­нию обменных процессов, соматическому и интеллектуальному инфантилизму.

Гипотиреоз (атиреоз) является одной из наиболее распространенных форм врожденной эндокринной патологии и встречается примерно у 0,04% ново­рожденных. Этиология. Причинами развития заболевания могут быть генетические (в 10-15% случаях), а также эмбриопатические факторы, приводящие к нару­шению деятельности системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Классификация. При формулировании диагноза указывается характер врожденного гипотиреоза: первичный, вторичный (третичный) и степень ме­дикаментозной компенсации.

Клиническая картина. Соматические и веге­тативные нарушения:

  1. большая масса тела при рождении;

  2. задержка биологиче­ского развития (отстава­ние роста, костного и зуб­ного возрастов, инфан­тильные пропорции тела);

  3. мышечная гипотония (большой живот, пупочная грыжа, запоры);

  4. брадикардия, снижение АД, гипотермия;

  5. сухость кожи и волос;

  1. отечность тканей, макроглоссия, грубый голос,стридорозное дыхание

Нарушение функции ЦНС:

  1. отставание психо­моторного развития;

  2. снижение аппетита;

  3. вялость, сонливость, адинамия;

  4. замедление времени ахиллова рефлекса

Метаболические нарушения:

  1. снижение уровня T3 и T4, повышение ТТГ (только при первич­ном);

  2. затянувшаяся желтуха новорожденного;

  3. гиперхолестеринемия;

  4. снижение активности щелочной фосфатазы;

  5. анемия;

  1. снижение вольтажа зубцов на ЭКГ

Заболевание проявляется чаще в первые три месяца жизни ребенка. Случаи первичного гипотиреоза, обусловленные блоком синтеза Т3 и Т4 (гене­тический вариант с рецессивным наследованием), сопровождаются развитием зоба из-за стимулирующего действия тиреотропного гормона (ТТГ) на ткань щитовидной железы. Вторичные формы гипотиреоза обычно характеризуются одновременным выпадением других функций передней доли гипофиза. В неко­торых случаях возможно развитие врожденного гипотиреоза, обусловленного низкой чувствительностью тканей-мишеней к Т4 и Т3 (периферический гипоти­реоз). При запоздалой диагностике и терапии врожденного гипотиреоза, осо­бенно атиреоза, развиваются тяжелые необратимые повреждения мозга. Определенную роль в этом, помимо указанных показателей, играют данные ультразвуковой диагностики щитовид­ной железы (изменение ее размеров).

Явления гипотиреоза у детей могут появляться и на более поздних этапах онтогенеза, в частности в периоде полового созревания. Наиболее частыми причинами развития гипотиреоза у детей более старшего возраста могут быть дефицит йода, эндемический зоб, инфекционный тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит (зоб Хошимото). Частота последнего среди детей в последние годы возрастает. В начальных стадиях развития аутоиммунный тиреоидит может проявляться транзиторным гипертиреозом.

Диагностика базируется на клинической картине, лабораторных и инстру­ментальных показателях. У новорожденных наибольшее значе­ние имеют лабораторные данные.

В последнее время проводится массовый скрининг новорожденных путем определения уровня ТТГ и Т4 с целью раннего выявления нарушения функции щитовидной железы. Этот скрининг должен проводиться на 3—5-й день жизни ребенка.

Дифференциальный диагноз. Выявление врожденного гипотиреоза, как правило, трудностей не вызывает. Гипотиреоз необходимо дифференцировать с болезнью Дауна, ахондроплазией, тяжелыми формами рахита, желтухами и анемиями другого происхождения.

Лечение проводится пожизненно с заместительной целью тиреоидными гормонами. При этом доза препарата подбирается индивидуально. Начинают с 3-5 мкг/кг L-тироксина в сутки. Дозу каждые 3-5 дней увеличивают на 10—15 мкг до появления легких признаков гипертиреоза — повышенной воз­будимости, нарушения сна, тахикардии, потливости, учащенного стула. После этого возвращаются к предыдущей дозе, не вызывающей этих проявлений. Обычная заместительная доза составляет около 75 мкг в сутки. В дальнейшем по мере роста ребенка доза может меняться, обычно потребность в препарате возрастает. В связи с этим больные нуждаются в периодическом обследова­нии. Адекватность заместительной терапии оценивается по нормальному уров­ню ТТГ и ликвидации клинических проявлений гипотиреоза. С целью улучше­ния обменных процессов ЦНС рекомендуются курсы витаминов и ноотропных средств. Для развития функции ЦНС большое значение имеют педагогические воздействия.

Диспансерное наблюдение осуществляется эндокринологом. При этом проводится контроль умственного и физического развития ребенка, выявляют­ся соматические и вегетативные отклонения, оценивается состояние метабо­лизма. Данный контроль необходим для возможной коррекции дозы получае­мого тиреоидного препарата, потребность в котором с возрастом может ме­няться.

ГИПЕРТИРЕОЗ

Гипертиреоз (диффузный токсический зоб, тиреотокси­коз)состояние, характеризующееся повышенной продукцией Т и/или T чmo приводит к усилению обменных процессов, вегетативным и психигеским рас­стройствам. Гипертиреозом страдают преимущественно девочки в пре- и пу­бертатном возрастах. У новорожденных и детей других возрастов случаи гипертиреоза редки.

Этиология. Заболевание является классическим примером аутоиммунной патологии. Причиной гипертиреоза считают воздействие тиреостимулирующих аутоантител на рецепторы, чувствительные к воздействию ТТГ. Имеет значение наследственная предрасположенность. Так, у больных гипертиреозом чаще встречаются антигены В8 и DR3 системы HLA, чем у здоровых.

Патогенез и клиническая картина. Вегетативные нарушения:Тахикардия, повы­шение систоли­ческого АД, теплые конечности, повы­шенная потливость, глазные симптомы (расширение глаз­ных щелей, симпто­мы Грефе, тремор).Психические нарушения: Беспокойство, рассеян ость, сниже­ние успеваемости, лабильность настро­ения (плаксивость, агрессивность). Соматические нарушения: Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит, ускорение биологи­ческого развития (опережение костного возраста)

Без лече­ния у больного диффузным токсическим зобом может развиться тиреотоксический криз, возникающий на фоне стресса, заболевания, физической нагрузки или при струмэктомии, проведенной без устранения тиреотоксикоза. Харак­терны: гипертермия, рвота, острая сердечная недостаточность, двигательное беспокойство или апатия, кома.

Классификация. Используется классификация, принятая эндокринолога­ми взрослых.

Диагностика основывается на признаках, приведенных на схеме 3.3. Кро­ме того, при гипертиреозе снижается содержание в крови общих липидов, хо­лестерина, наблюдается отрицательный азотистый баланс, понижается толе­рантность к глюкозе. Уровень антител к ТТГ-рецеиторам щитовидной железы повышается.

Дифференциальный диагноз. Гипертиреоз необходимо дифференциро­вать с функциональными нарушениями диэнцефальной области, приводящими к сходным вегетативным нарушениям. При этом может иметь место эутиреодный диффузный нетоксический зоб. Клиническая картина, напоминающая гипертиреоз, может наблюдаться при ревмокардите.

Лечение проводится мерказолилом. Мерказолил дается в дозе 15—30 мг на 1 м2 поверхности тела в сутки. Постепенно дозу снижают до поддерживаю­щей, которая составляет обычно 7—10 мг/м2. В случаях адекватной терапии в течение 2—3 лет явления гипертиреоза стихают. При выявлении узлов (адено­мы железы) на фоне медикаментозной компенсации прибегают к оперативно­му лечению.

Диспансерное наблюдение осуществляется эндокринологом, при этом оцениваются клинические признаки гипертиреоза с целью возможной коррек­ции терапии и решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства в случаях морфологического перерождения железы (узлы, опухоль) либо тя­желого плохо компенсированного течения.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here