Тромбофлебит у детей симптомы температура кашель

Статья на тему: "тромбофлебит у детей симптомы температура кашель" в качестве важнейшей информации о болезни.

Тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей – одно из тяжелых заболеваний сердечно – сосудистой системы. Развивается он на фоне различных факторов, и протекает следующим образом: в результате недостатка питания сосудов, их стенки ослабевают и теряют свое нормальное строение. Сосуды лишаются внутреннего выстилающего слоя (эндотелия), из них исчезает эластин и коллагеновые волокна, в результате этого сами сосуды утрачивают эластичность, удлиняются, и внутренняя поверхность их стенок становится рыхлой. При одновременном ослаблении скорости кровотока, сдавливании или механическом повреждении вен, в них образуются участки застоя крови, несущей с собой отходы жизнедеятельности клеток организма.

На таких участках красные кровяные тельца и вредные элементы клеточной деятельности вынужденно начинают сцепляться и образовывают на рыхлой поверхности сосудов так называемые тромбы – проще говоря, груды клеточного мусора, которые постепенно заполняют часть сосуда и еще больше препятствуют нормальному кровотоку. Нарушение нормального функционирования сосудов приводит к усилению венозной недостаточности и другим негативным последствиям для организма.

Однако самым тяжелым фактором тромбоза является возможность образования так называемых «флотирующих» тромбов. Они возникают в результате отрыва тромба или его части от поверхности стенки сосуда и начинают «свободное путешествие» по сосудам, проникая в область малого круга кровообращения и вызывая серьезную опасность закупорки других важных сосудов, например, легочной артерии. Такие поражения сосудов очень непредсказуемы в своих последствиях и при отсутствии своевременного операционного вмешательства могут привести к летальному исходу.

Диагностика при тромбозе и роль в ней температуры тела

Если поставить правильный и своевременный диагноз при тромбозе поверхностных сосудов достаточно просто, то поражение тромбозом глубоких вен нижних конечностей проходит практически бессимптомно. Определить заболевание чаще всего возможно только в самый последний момент, когда флотирующий тромб уже покинул место своей «привязки» и начал свой путь внутри сосудов, а то и проник в легочную артерию и закупорил ее, вызвав у пациента кашель, боль в груди и одышку в тяжелых формах.

Дело в том, что тромбоз глубоких вен голени и сосудов бедра очень часто возникает на фоне послеоперационного постельного режима или защитной реакции организма на проведение хирургического вмешательства. Поэтому пациенты зачастую принимают симптомы тромбоза за признаки послеоперационного восстановления организма и не торопятся сообщить о них лечащему врачу.

Диагностируют тромбоз глубоких вен чаще всего по наличию боли в тканях нижних конечностей и отечности ноги, но на самом деле эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами. Именно поэтому одним из наиболее уверенных способов диагностики тромбоза глубоких вен является измерение поверхностной накожной температуры при тромбозе различных участков нижней конечности и сравнение ее с накожной температурой других участков тела. На месте поражения глубоких сосудов температура поверхности всегда более высокая. Вызвано это тем, что при поражении тромбами глубоких вен кровоток в них уменьшается, и одновременно усиливается в поверхностных венах, в которые избыток крови отводится через коммуникативные сосуды.

Температура при тромбозе может различаться незначительно, на десятые доли градуса. Однако сочетание измерения температуры с привязкой этих измерений к другим симптомам (наличию отечности на данном участке, болям и изменению пигментации кожи в сторону синюшного оттенка и покраснения) позволяют достаточно уверенно поставить диагноз и точно определить участок для последующих исследований приборами.

Дальнейшая диагностика и лечение тромбоза

Окончательная диагностика тромбоза вен нижних конечностей проводится в основном при помощи метода ультразвуковой диагностики, или дуплексного ангиосканирования. Этот метод позволяет с уверенностью на девяносто пять процентов выявить пораженные тромбозом участки сосудов, установить степень поражения и необходимость тех или иных методов лечения. Лечение тромбоза может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в случае его перехода в тяжелую, тромбоэмболически опасную форму. Производится лечение медикаментозными способами – приемом венотонизирующих препаратов, антиагрегантов и антикоагулянтов, препятствующих сворачиванию крови, наложением на пораженную область повязок с мазями на гепариновой основе и компрессов; методами внешней терапии – эластичным забинтовыванием и ношением компрессионного белья. В случае тяжелой формы тромбоза и возможности отрыва тромба прибегают к хирургическому вмешательству – удалению пораженного участка сосуда либо установке в нижнюю полую вену специального фильтра (так называемого кава – фильтра) для остановки флотирующих тромбов.

Любое лечение тромбоза вен нижних конечностей должно обязательно проводиться под контролем специалиста по заболеваниям вен – врача – флеболога. Такие специалисты, имеющие огромный запас знаний, опыт работы и оснащенные самой современной аппаратурой, работают в нашем медицинском центре. Если вы заметили признаки варикозного расширения вен или других заболеваний сосудов – приходите, они всегда к вашим услугам.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей

эмболом – кусочком

тромба

, который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей.

Некоторые факты о тромбоэмболии легочной артерии:

  • ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
  • ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
  • На территории США каждый год регистрируется около 650 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии и 350 000 связанных с ней смертей.
  • Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
  • Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
  • 70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
  • Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
  • 10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
  • При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

В организме человека есть два круга кровообращения –

большой и малый :

  1. Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.
  2. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.

    В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.

    При тромбоэмболии легочной артерии оторвавшийся фрагмент тромба сначала достигает по нижней полой вене правого предсердия, затем попадает из него в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. В зависимости от диаметра, эмбол закупоривает либо саму артерию, либо одну из ее ветвей (более крупную или мелкую).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Существует много причин тромбоэмболии легочной артерии, но все они приводят к одному из трех нарушений (или ко всем сразу):

  • застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
  • повышение свертываемости крови;
  • воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

Нарушение Причины
Застой крови в венах
  • Варикозное расширение вен (чаще всего – варикозная болезнь нижних конечностей).
  • Ожирение. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце (она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки). Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя.
  • Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях.
  • Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой.
  • Сдавление сосудов отломками костей при переломах.
  • Курение. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования.
  • Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек.
Длительное пребывание в обездвиженном состоянии – при этом нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает венозный застой, повышается риск образования тромбов и ТЭЛА.
  • Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях.
  • Пребывание в палате интенсивной терапии.
  • Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких.
  • Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда (при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца).
Повышение свертываемости крови
  • Повышение в крови уровня фибриногена – белка, который принимает участие в свертывании крови.
  • Некоторые виды опухолей крови. Например, полицитемия, при которой повышается уровень эритроцитов и тромбоцитов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови, например, оральных контрацептивов, некоторых гормональных препаратов.
  • Беременность – в организме беременной женщины происходит естественное повышение свертываемости крови и действуют другие факторы, способствующие образованию тромбов.
  • Наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови.
  • Злокачественные опухоли. При различных формах рака повышается свертываемость крови. Иногда тромбоэмболия легочной артерии становится первым симптомом онкологического заболевания.
Повышение вязкости крови, в результате чего нарушается кровоток и повышается риск образования тромбов.
  • Обезвоживание при различных заболеваниях.
  • Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови.
Повреждение сосудистой стенки
  • Эндоваскулярные хирургические вмешательства – выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку.
  • Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров.
  • Кислородное голодание.
  • Вирусные инфекции.
  • Бактериальные инфекции.
  • Системные воспалительные реакции.

 

 Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии? За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.

Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.

При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.

Основные симптомы ТЭЛА:

  • одышка;
  • боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
  • кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
  • снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
  • частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
  • холодный липкий пот;
  • бледность, серый оттенок кожи;
  • повышение температуры тела до 38°C;
  • потеря сознания;
  • синюшность кожи.

В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.

Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.

Возможные осложнения ТЭЛА:

  • остановка сердца и внезапная смерть;
  • инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
  • плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
  • рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования? У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.

Женевская шкала (пересмотренная):

Признак Баллы
Асимметричный отек ног, болезненность при ощупывании по ходу вен. 4 балла
Показатели частоты сердечных сокращений:
  1. 75-94 ударов в минуту;
  2. более 94 ударов в минуту.
  1. 3 балла;
  2. 5 баллов.
Боль в ноге с одной стороны. 3 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. 3 балла
Примесь крови в мокроте. 2 балла
Наличие злокачественной опухоли. 2 балла
Перенесенные в течение последнего месяца травмы и операции. 2 балла
Возраст пациента более 65 лет. 1 балл

 

Интерпретация результатов :

  • 11 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
  • 4-10 баллов – средняя вероятность;
  • 3 балла и менее – низкая вероятность.

Канадская шкала :

Признак Баллы
После оценки всех симптомов и рассмотрения разных вариантов диагноза врач пришел к выводу, что наиболее вероятна тромбоэмболия легочной артерии.  
3 балла
Наличие тромбоза глубоких вен. 3 балла
Число сердечных сокращений – более 100 ударов в минуту. 1,5 балла
Недавно перенесенное хирургическое вмешательство или длительный постельный режим.  
1,5 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. 1,5 балла
Примесь крови в мокроте. 1 балл
Наличие онкологического заболевания. 1 балл

 

Интерпретация результатов по трехуровневой схеме :

  • 7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
  • 2-6 баллов – средняя вероятность;
  • 0-1 баллов – низкая вероятность.

Интерпретация результата по двухуровневой системе :

  • 4 балла и более – высокая вероятность;
  • до 4 баллов – низкая вероятность.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии :

Название исследования Описание
Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой.

Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:

  • учащение сердцебиения;
  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
  • нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
  • иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.

Рентгенография грудной клетки Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах:
  • смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне;
  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов);
  • расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола);
  • уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого;
  • ателектазы – участки спадения легочной ткани;
  • тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри;
  • плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ) При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца:
  • расширение правого желудочка;
  • ослабление сокращений правого желудочка;
  • выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка;
  • обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек);
  • у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока.
Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии.

Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.

Определение уровня d-димеров D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов.

Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования.

Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Лечение Больной с тромбоэмболией легочной артерии должен быть немедленно помещен в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение). На все время лечения необходимо строгое соблюдение постельного режима с целью профилактики осложнений.
Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Препарат Описание Применение и дозировки
 

Препараты, уменьшающие свертываемость крови

Гепарин натрия (натриевый гепарин) Гепарин – вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови. Одномоментно вводят внутривенно 5000 – 10000 ЕД гепарина. Затем – капельно по 1000-1500 ЕД в час.
Курс лечения – 5-10 дней.
Надропарин кальция (фраксипарин) Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет. Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки.
Курс лечения – 5-10 дней.
Эноксапарин натрия Низкомолекулярный гепарин. Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки.
Курс лечения – 5-10 дней.
Варфарин Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения. Форма выпуска:
Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г).
Дозировки:
В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день.
Курс лечения – 3-6 месяцев.
Фондапаринукс Синтетический препарат. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии.  
 

Тромболитики (препараты, которые растворяют тромбы)

Стрептокиназа Стрептокиназу получают из β-гемолитического стрептококка группы C. Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов. Схема 1.
Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

Схема 2.

  • Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут.
  • Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.
Урокиназа Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции. Схема 1.
Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

Схема 2.

  • Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного.
  • Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.
Альтеплаза Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба. Схема 1.
Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов.

Схема 2. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

 Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

  • Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).
     
  • Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания.  Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.
     
  • Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.
     
  • Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА :

  • массивная тромбоэмболия;
  • ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
  • резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
  • хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
  • резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии :

  • Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
  • Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Операция при тромбоэмболии легочной артерии достаточно сложная. Тело пациента охлаждают до 28°C. Хирург вскрывает грудную клетку пациента, рассекая его грудину вдоль, и получает доступ к легочной артерии. После подключения системы искусственного кровообращения вскрывают артерию и удаляют эмбол.

Часто при ТЭЛА в результате повышения давления в легочной артерии происходит растяжение правого желудочка и трехстворчатого клапана. В этом случае хирург дополнительно проводит операцию на сердце – выполняет пластику трехстворчатого клапана.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальная сетка, которую устанавливают в просвете нижней полой вены. Оторвавшиеся фрагменты тромбов не могут пройти через нее, достичь сердца и легочной артерии. Таким образом, кава-фильтр является мерой профилактики ТЭЛА.

Установка кава-фильтра может осуществляться, когда тромбоэмболия легочной артерии уже возникла, либо заблаговременно. Это эндоваскулярное вмешательство – для его проведения не нужно делать на коже разрез. Врач делает прокол на коже и вводит специальный катетер через яремную вену (на шее), подключичную вену (в области ключицы) или большую подкожную вену (на бедре).

Обычно вмешательство выполняют под легким наркозом, при этом пациент не испытывает боли и неприятных ощущений. Установка кава-фильтра занимает около часа. Хирург проводит по венам катетер и, после того, как он достигает нужного места, вводит в просвет вены сетку, которая сразу расправляется и закрепляется. После этого катетер удаляют. Швы на месте вмешательства не накладывают. Пациенту назначают постельный режим на 1-2 дня.

Профилактика

Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависят от состояния пациента :

Состояние/заболевание Профилактические мероприятия
Пациенты, длительно находившиеся на постельном режиме (в возрасте до 40 лет, не имеющие факторов риска ТЭЛА).
  • Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска.
  • Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Пневмомассаж. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей.
  • Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях.
Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию и имеющие один или более факторов риска.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Перелом бедренной кости
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции у женщин по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Операции на органах мочевыделительной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Инфаркт сердца.
  • Пневмомассаж ног.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Операции на органах грудной клетки.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции на головном и спинном мозге.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Инсульт.
  • Пневмомассаж ног.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.

Каков прогноз?

  1. 24% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают в течение года.
     
  2. 30% пациентов, у которых тромбоэмболия легочной артерии не была выявлена, и не было проведено своевременное лечение, погибают в течение года.
  3. При повторной тромбоэмболии погибают 45% пациентов.
     
  4. Основные причины смерти в первые две недели после возникновения ТЭЛА – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и воспаление легких.

Тромбозом вен называют процесс образования кровяного сгустка, локализованного в просвете сосуда. Заболевание приводит к нарушению кровообращения на пораженном участке. Человек страдает от болевых ощущений, покраснения и образования отека. При отсутствии своевременного лечения общее состояние человека ухудшается.

Всемирная организация здравоохранения ведет свою статистику, согласно которой каждый 4 человек имеет подобные проблемы со здоровьем. Заболевание оказывается еще более опасным, поскольку даже при бессимптомном течении может стать причиной смерти больного – в результате тромбоэмболии легочной артерии.

Российская статистика приводит в ужас – за год тромбоз диагностируется у 240 тыс. людей. Женщины страдают в 5-6 раз чаще, нежели мужчины, что объясняется применением контрацептивов, беременностью и просто высоким уровнем гормонов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

В группу риска попадают люди с лишним весом и старше 40 лет. В случае «совмещения» двух факторов вероятность развития тромбоза вырастает в 5 раз.

Описанные кровяные сгустки образуются в артериях, капиллярах и венах. Их локализация в большинстве случаев отмечается в нижних конечностях, где больше всех поражается голень.

Расположение тромбов в большей степени диагностируют возле стенки, в результате чего их называют пристеночными. В отдельных же случаях отмечают полное перекрытие просвета – формирование обтурируемого тромба.

Образование тромба – естественный процесс в жизнедеятельности организма человека. Благодаря сворачиваемости крови и формирования сгустков тромбоцитов и коллагена, предотвращается кровотечение, рана человека заживает. К проблемам приводит нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей системы крови.

тромбофлебит у детей симптомы температура кашель

Механизм возникновения

При нормальной жизнедеятельности человека кровь течет по артериальному и венозному руслу, благодаря чему происходит вымывание продуктов распада тканей, насыщение органов кислородом и питательными веществами.

Формирование тромбоза начинается в случае:

  • снижения скорости кровотока в определенных участках, что является следствием сердечной недостаточности, порока сердца, атеросклероза артериальных сосудов, варикоза;
  • повышения густоты крови вследствие нарушения количественного баланса содержания биологических компонентов – увеличивается концентрация липопротеидов низкой плотности, нарушается белковый состав из-за воспалительного процесса;
  • сужения сосуда из-за образования воспаления внутри его стенки, что характеризуется атеросклеротическими изменениями – развитие происходит за счет эндокардита, артериита и аневризмы сосудов и сердца;
  • отсутствие необходимого количества факторов свертывания, приводящие к увеличению свертываемости крови;
  • слипания тромбоцитов, вызванное шоковым состоянием – сепсисом, инфарктом миокарда, ожогом или травмой.

Патология развивается в венах и артериальных сосудах, причем вследствие инфекционного воспаления стенок венозный тромбоз встречается гораздо чаще. Заболевание опасно, если пристеночный тромб локализуется в предсердии при наличии порока сердца. В случаях пережитого шокового состояния или обильного кровотечения тромбы образуются в капиллярах.

Тромбоз возникает внезапно вследствие острых заболеваний. Физиологические свойства организма и его иммунная система напрямую влияют на формирование представленной патологии. Важную роль в защите от тромбоза играет реакция нервной и эндокринной системы на развитие какого-либо заболевания.

Определенную опасность тромбоз представляет при развитии заболеваний головного мозга или изменениях гормонального фона. Здесь последствия образования кровяных сгустков могут быть самыми неожиданными. Возникшие поражения влекут быстрое их развитие, что провоцирует опасные состояния для человека.

Артериальный тромбоз характеризуется формированием фибринной пленки на месте повреждения, после чего к ней стекаются тромбоциты с противоположным электрическим зарядом, что приводит к прилипанию.

В дальнейшем к ним присоединяются лейкоциты, эритроциты, новые пластинки фибрина. Тромб увеличивается и в течение длительного времени уплотняется.

Подобные скопления подразделяются:

Красный тромб Формирование происходит за счет замедленного течения крови, но быстрого свертывания.
Белый тромб В результате быстрого кровотока, но низкой свертываемости.

Если слоистый тромб образуется в течение длительного времени, он может сам распасться – происходит реваскуляризация (восстановление проходимости сосуда).

Симптомы тромбоза сосудов проявляются при поражении от 10% до 50% нормального кровоснабжения – все зависит от степени важности сосуда в жизни человека.

Основные симптомы тромбоза

Как проявляется тромбоз? Болью, тяжестью и отеком, распиранием внутри пораженной области. Внешнее определение тромбоза возможно в зависимости от степени поражения вены.

Тромбоз после операции

 возникает у людей с варикозом или при гормональных нарушениях у женщин.

О причинах и симптомах тромбоза яремной вены читайте здесь.

К примеру, нахождение тромба в подвздошной или бедренной вене влечет отек по всей ноге, кожные покровы приобретают синий цвет.

Постепенно нарушенный отток крови провоцирует перераспределение сгустков в подкожные вены, отчего проявляется сосудистая сетка или отмечаются «проступающие» вены на животе. В ходе течения заболевания больной жалуется на слабость и озноб, повышение температуры тела.

Тромбирование мелких вен долгое время не проявляется. Определить наличие проблем можно только по собственным ощущениям во время ходьбы.

Воротной вены Воротной веной называют сосуд, способствующий кровотоку от непарных органов брюшной полости – желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезенки. Кровь от этих органов попадает в печень, где очищается. При образовании тромбов в воротной вене увеличивается вероятность развития заболеваний печени.

К симптоматике тромбоза относят:

  • боль в животе;
  • вздутие;
  • расстройства кишечника;
  • рвоту красно-коричневыми выделениями;
  • черный оттенок стула;
  • увеличение селезенки.
Легочной артерии Закупорка легочной артерии образуется вследствие поступления крови из вен ног и таза.

Последствия закупорки напрямую зависят от размера и количества поступивших сгустков, реакции легких, активности всей тромболитической системы организма. При попадании в легочную артерию тромба малых размеров симптомы могут не проявляться вовсе.

Признаки патологии дают о себе знать в случае наличия крупных тромбов, которые провоцируют нарушение газообмена в легких и гипоксию.

К признакам закупорки легочной артерии относят:

  • боль в груди, схожую с сердечным приступом;
  • бледность и посинение кожи;
  • увеличение вен на шее;
  • кашель с кровяными выделениями;
  • хрипы;
  • потерю сознания.
Нижних конечностей Тромбоз в 70% случаев поражает сосуды нижних конечностей. К опасным ситуациям относят закупорку глубоких вен в бедрах или подколенных частях. Патология, развивающаяся в нижних конечностях, на первоначальных стадиях может не проявить себя вовсе, отчего и становится удивительным неожиданное «проступание» вен на ногах.

К своему состоянию следует относиться внимательно и бить тревогу при обнаружении:

  • отечности;
  • боли во время ходьбы или сгиба в голеностопном суставе;
  • болевых ощущений по внутренней поверхности бедра и стопы;
  • покраснения кожи;
  • судорог.

Острый тромбоз глубоких вен проявляется одышкой, повышением температуры тела, головокружением и потерей сознания.

Верхних конечностей Тромбообразование в верхних конечностях диагностируется редко, но может привести к серьезным последствиям в связи с опасностью представленной патологии. Симптоматика на первоначальных стадиях не отличается от ушиба руки.

Здесь отмечают:

  • отечность;
  • боль;
  • посинение.

В ходе развития патологии больной может почувствовать жжение, онемение или потерю чувствительности кожи.

Сосудов головного мозга Головной мозг связан с венами и артериями, в которых также могут формироваться тромбы, что опасно инсультом. Симптомы тромбоза сосудов головного мозга выражены более ярко, нарастают быстро и напрямую зависят от их локализации.

К симптоматике относят:

  • головную боль и головокружение;
  • потерю сознания;
  • снижение зрения или слуха;
  • судороги;
  • тошноту и рвоту.
Геморроидальных узлов Формирование кровяных сгустков в венах геморроидального узла является осложнением геморроя.

К симптоматике представленной патологии относят:

  • сильную боль и зуд;
  • повышение температуры тела;
  • набухание и отек узлов.
Центральной вены сетчатки глаза Это поражение опасно отсутствием «предварительных» признаков. Уже в процессе своего развития тромбоз вены сетчатки проявляется потерей зрения.
Мезентериальных вен Мезентериальная вена относится к кишечнику. По ней происходит отток крови от представленного органа.

Тромбоз проявляется в виде:

  • тупой ноющей боли в области живота, что может беспокоить больного несколько дней;
  • вздутия;
  • повышения температуры тела;
  • тошноты и рвоты;
  • общего ухудшения состояния, что указывает на омертвение кишечника или воспаления брюшины.

Представленная патология коварна, поскольку ранние стадии не сигнализируют признаками, которые дали бы возможность обнаружить развитие тромбоза. Проявившиеся симптомы уже указывают на серьезное поражение.

Илеофеморального тромбоза Илеофеморальный тромбоз – поражение бедренной и подвздошной вены.

Здесь выделяют следующие признаки:

  • отек ног с изменением цвета кожи от красного до синего;
  • образование коричневых точек при смене оттенка кожных покровов, которые исчезают при надавливании;
  • боли в ноге или ногах, паховой области, постепенно увеличивающиеся в процессе развития патологии;
  • повышение температуры тела.

Лечение тромбоза длительное, больной постоянно должен будет выполнять условия и действия для его профилактики.

Варикозное расширение вен знакомо многим, но гораздо более опасным представляется тромбоз глубоких вен, так как этот недуг на начальных этапах может протекать незаметно, а в запущенных случаях грозит серьезной опасностью – тромбозом.

Это состояние, когда тромб, образовавшийся в сосуде, отрывается и начинает перемещаться, достигая какого-либо органа. В такой ситуации возрастает риск закупорки крупного сосуда с очень печальными последствиями.

О не всегда заметных, но очень важных признаках тромбоза глубоких вен мы расскажем в этой статье.

Отеки

При тромбозе глубоких вен часто отекает одна из нижних конечностей. Жидкость, скопившаяся в тканях вследствие нарушенного кровообращения, не находит оттока и распределяется по всей длине ноги. Больной может испытывать дискомфорт при ходьбе: ощущение распирания или натянутости кожи, тяжести, небольшой скованности при сгибании ноги в колене. Иногда отек настолько слабо выражен, что становится заметным только при сравнении пораженной конечности со здоровой.

Выпирание вен

Внешне этот симптом при тромбозе глубоких вен проявляется менее отчетливо, чем при варикозной болезни. Об уже случившейся закупорке сосуда может свидетельствовать картина так называемых паучьих вен: четко проявляющаяся под кожей густая венозная сетка, расположенная не только на голени, но и на всей остальной поверхности конечности.

Боль

Опасным признаком является сильная, пульсирующая боль в ноге, возникающая внезапно и усиливающаяся при ходьбе или длительном стоянии. Если такие ощущения возникают регулярно, игнорировать этот сигнал нельзя, необходимо срочно обратиться к врачу.

Жар в конечности

Тромбоз глубоких вен иногда провоцирует чувство «горения» конечности. Это ощущение совсем не похоже на дискомфорт в ступнях, возникающий, например, при ношении неправильно подобранной обуви. «Горение» проявляется сильным жаром на небольшом участке ноги, который ощущается даже на два-три сантиметра над поверхностью кожи.

Усталость

Повышенная утомляемость, заторможенность и сонливость наблюдаются при самых разных заболеваниях. В сочетании с другими признаками эти симптомы могут свидетельствовать и о тромбозе глубоких вен.

Головокружение

Пациенты, страдающие тромбозом, нередко жалуются на внезапно возникающее головокружение, сопровождающееся мгновенной потерей равновесия и неприятными зрительными эффектами (потерей четкости изображения, «мушками» перед глазами). Это тревожный признак, нередко свидетельствующий о том, что тромб закупоривает жизненно важные сосуды.

Кашель с кровью

Одним из самых тяжелых осложнений тромбоза глубоких вен является легочная эмболия (закупорка одного из сосудов, снабжающих кровью легкие). Признаком такого состояния может быть внезапно возникший сильный кашель с прожилками крови в мокроте. Ситуация требует срочного вмешательства медиков.

Одышка

О возможности возникновения легочной эмболии свидетельствует и одышка, если она появляется не на фоне физической нагрузки или резких движений, а в спокойном состоянии. На этот признак следует обратить серьезное внимание, особенно в том случае, если у больного нет ни хронических проблем с органами дыхания, ни лишнего веса.

До недавнего времени тромбоз глубоких вен считался недугом старшего возраста. Однако сегодня болезнь нередко диагностируется и у совсем молодых людей. Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, являются вредные привычки (прежде всего, курение), малоподвижный образ жизни, частые и длительные авиаперелеты. В группу риска входят люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, нарушениями состава крови. Именно они должны быть особенно внимательными к своему состоянию, и при наличии хотя бы двух из описанных симптомов срочно обращаться к врачу.

Оценка 4.1 проголосовавших: 19
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here