Тромбофлебит у детей симптомы комаровский лечение

Статья на тему: "тромбофлебит у детей симптомы комаровский лечение" в качестве важнейшей информации о болезни.

Поражаются как поверхностные, так и глубокие вены. Тромбофлебит поверхностных вен редко осложняется эмболией, поскольку тромбы имеют небольшие размеры и остаются в дистальных венах. Тромбоз глубоких вен, напротив, сопряжен с высоким риском ТЭЛА и внезапной смерти. Из глубоких вен тромбы легко попадают в нижнюю полую вену, а оттуда — в сердце и легочный ствол. Больным, у которых высок риск тромбоза глубоких вен, при малейшем подозрении на него проводят дополнительные исследования. Вначале проводят импедансную плетизмографию и дуплексное УЗИ. Если результаты этих исследований отрицательны, а клиническая картина не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, то проводят флебографию.

а. Тромбофлебит поверхностных вен. К возникновению тромбофлебита поверхностных вен предрасполагают хирургические вмешательства и длительная неподвижность. При физикальном исследовании по ходу пораженной вены определяется болезненный инфильтрат, кожа гиперемирована.

Лечение включает местные согревающие процедуры, возвышенное положение пораженной конечности и раннюю активизацию. Если ходьба вызывает боль, показаны ЛФК и движения ногами в положении лежа. Антикоагулянтная терапия не требуется.

б. Тромбоз глубоких вен обычно возникает после длительной иммобилизации ноги или повреждения эндотелия вен во время травмы. Обструкция пораженных вен бывает частичной или полной. Тромбоз глубоких вен наблюдается у 3 из 1000 беременных. После родов риск заболевания повышается в 4—5 раз. В отсутствие лечения у 24% развивается ТЭЛА, причем 15% женщин погибает. Антикоагулянтная терапия снижает риск ТЭЛА до 5%, а ее летальность — до 1%.

1) Диагностика. Клинические проявления включают отек пораженной ноги, местное повышение температуры и болезненность при пальпации ноги. Проявления тромбоза глубоких вен неспецифичны, поэтому диагноз подтверждают с помощью дополнительных методов исследования. Используют неинвазивные методы исследования: импедансную плетизмографию и дуплексное УЗИ. Они высокочувствительны и информативны и в то же время менее травматичны, чем флебография (рентгеноконтрастные вещества могут вызывать флебит). Сцинтиграфия с фибриногеном, меченным 125I, во время беременности противопоказана из-за риска гипотиреоза у плода. Тромбоз глубоких вен может развиваться постепенно. В связи с этим, если тромб выявить не удается, импедансную плетизмографию или УЗИ проводят повторно (каждые 4—5 сут) или назначают флебографию.

2) Лечение и профилактика. Беременной назначают антикоагулянты и постельный режим. Пораженной ноге придают возвышенное положение (примерно на 20 см). Также рекомендуется частое сгибание и разгибание ноги, использование упоров для стопы и местные согревающие процедуры. Когда стихнет боль, разрешают ходить.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс “Акушерство”, перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, “Практика”, 1999 

опубликовано 05/07/2011 08:45
обновлено 14/06/2016
— Беременность и болезни сосудов

Что вызывает тромбоз у детей?

Выделяют следующие состояния, способствующие развитию тромбозов у новорожденных детей:

  • аномалии сосудистой стенки (например, замедленное закрытие артериального протока) и её повреждения (прежде всего сосудистыми катетерами);
  • расстройства (замедление) кровотока (например, при инфекциях; тяжёлой гипоксии, ацидозе);
  • изменения реологических свойств крови (например, при полицитемии; тяжёлой дегидратации, гипоксии, врождённом дефиците антикоагулянтов).

Наиболее частые причины, вызывающие тромбозы у детей:

  • наличие сосудистых катетеров (особенно опасны артериальные катетеры);
  • полицитемия;
  • гипертромбоцитозы (например, при неонатальных кандидозах);
  • шок и тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций с вторичными васкулитами;
  • антифосфолипидный синдром у матери;
  • гиперурикемия.

Формирование тромбозов у детей происходит также при ряде наследственных тромбофилических состояний:

  • дефицит и/или дефекты физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С и Б, тромбомодулина, ингибиторов внешнего пути активации свёртывания, кофактора II гепарина, активатора плазминогена), избыток ингибитора протеина С и/или ингибитора комплекса «антитромбин III-гепарин»;
  • дефицит и/или дефекты прокоагулянтов , а также тромбогенные дисфибриногенемии;
  • гиперагрегабельность тромбоцитов.

Симптомы тромбоза у детей

Локус обструкции

Симптомы

Вены:

Нижняя полая

Отёки и цианоз ног, часто ассоциированые с тромбами вен почек

Верхняя полая

Отёк мягких тканей головы, шеи, верхней части грудной клетки; может возникать хилоторакс

Почечные

Одно- или двусторонняя реномегалия; гематурия

Надпочечниковые

Часто возникает геморрагический некроз надпочечников с клиникой надпочечниковой недостаточ­ности

Портальные и печёночные

Обычно в острой фазе клинической симптоматики нет

Артерии:

Аорта

Застойная (перегрузочная) сердечная недостаточность: разница в систолическом давлении между верхними и нижними конечностями; сниженный феморальный пульс

Периферические

Отсутствие пальпируемого пульса; изменение цвета кожи; падение кожной температуры

Церебральные

Апноэ, генерализованные или локальные судороги, изменения при нейросонографии

Лёгочные

Лёгочная гипертензия

Коронарные

Застойная сердечная недостаточность; кардиогенный шок; типичные изменения на ЭКГ

Почечные

Гипертензия, анурия, острая почечная недостаточность

Мезентериальные

Клинические признаки некротизирующего энтероколита

Диагностика тромбоза у детей

При подозрении на тромбоз у ребенка привлекают все диагностические средства для определения локализации тромба или исключения этой патологии. Используют различные варианты ультразвукового обследования, контрастной ангиографии.

Лечение тромбоза у детей

Лечение тромбоза у детей, предлагаемое разными авторами, достаточно противоречиво, поскольку в данном случае практически невозможны рандомизированные исследования и сделанные на их основе рекомендации с позиций доказательной медицины. Прежде всего необходима коррекция факторов высокого риска развития тромбозов. При полицитемии выполняют кровопускание (10-15 мл/кг) с заменой выведенной крови фактором свёртывания крови VIII или изотоническим раствором натрия хлорида, назначают дезагреганты (никотиновую кислоту или пентоксифиллин, пирацетам, аминофиллин, дипиридамол и др.). По возможности убирают сосудистые катетеры. При поверхностных тромбах кожу над ними смазывают гепариновой мазью (МНН: Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат). К специальной антитромботической терапии прибегают редко. Для её выполнения чаще применяют гепарин натрия.

Гепарин натрия – антикоагулянт, усиливающий эффект антитромбина III на фактор Ха и тромбин, – препарат выбора при визуализированных тромбах. Вводят нагрузочную дозу 75-100 ЕД/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 10 мин и далее поддерживающие дозы – 28 ЕДДкгхч). На фоне гепаринотерапии необходим мониторинг состояния гемостаза. АЧТВ (активированное частичное / парциальное тромбопластиновое время) должно находиться на уровне верхней границы нормальных показателей. В отдельных случаях выполняют хирургическое удаление тромба или участка тела, органа, некротизированного из-за нарушенного кровоснабжения.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность – “Лечебное дело”

Другие врачи

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Другие статьи по теме

В современных условиях все чаще наблюдаются патологии и заболевания, связанные с нарушением нормального функционирования сердца, кровеносных сосудов. Различным патологиям сосудистого русла отводится третье место в системе общей заболеваемости…

Тромбофлебит представляет собой разновидность сосудистого заболевания, которое развивается на фоне слабого кровообращения, венозного воспаления, задержки жидкости в организме, повышенной свертываемости крови либо вследствие тяжелых родов.

Согласно инструкции, основные показания к применению Гепариновой мази включают поверхностный тромбофлебит и флебит конечностей, варикозное расширение вен, кровоточивость наружных узлов при геморрое, ушибы, подкожные гематомы.

Тромбоз – очень серьезный недуг, в ходе которого происходит закупоривание сосуда сгустком крови, оказывающим препятствие нормальному потоку крови в сосудистом русле. К сожалению, такое заболевание способно поразить не только взрослых, но и деток. Наш медицинский центр серьезно подошел к этой проблеме, поэтому специалисты, которые трудятся здесь, занимаются детскими тромбозами. Хорошие результаты диагностики и последующей терапии гарантируют новые аппараты и лабораторное оборудование. Уважаемые родители, не запускайте болезнь, а приводите своего ребенка сразу к нам! Здесь ему окажут квалифицированную помощь и предотвратят самые страшные последствия.

Что может вызвать тромбоз у ребенка?

Специалисты выделяют несколько состояний, которые способствуют формированию тромбоза среди новорожденных деток:

• Аномальные сосудистые оболочки (медленное закрывание протока артерии) и их повреждение (чаще всего от катетеров);

• Расстроенный поток крови (замедление вследствие инфицирования и тяжелой формы гипоксии);

• Перемены в реологических свойствах крови (при врожденном недостатке антикоагулянтов, тяжелой форме обезвоживания).

Среди самых частых условий, провоцирующих тромбоз у детей, выделяются:

• Наличие артериальных катетеров.

• Гипертромбоцитоз (к примеру, при неонатальном кандидозе).

• Полицитемия.

• Тяжелая форма вирусной либо бактериальной инфекции с повторным васкулитом и шок.

• Гиперурикемия.

• Антифосфолипидный признак у матери.

Сформировать тромбоз у детей способны также множественные состояния тромбофилии, переданные по наследству:

• Дефект либо недостаток физиологического антикоагулянта (протеины С и В, тромбомодулин, антитромбин 3, ингибитор внешнего пути активированного свертывания), переизбыток ингибитора протеина С либо комплекса «антитромбин III – гепарин».

• Дефицит либо повреждение прокоагулянтов и тромбогенные дисфибриногенемии.

Симптоматика тромбоза у деток

В случае венозного расположения сгустка выделяют следующие признаки:

• В нижней полой вене возникает цианоз и отечность ножки, которые нередко ассоциируют с тромбозом почек.

• В верхней полой вене – отечность мягких материй головы и шеи малыша, а также грудной клетки.

• В почечной вене – нефромегалия двусторонняя либо односторонняя и гематурия.

• В вене надпочечника – возникновение геморрагического некроза надпочечников с признаками их недостаточности.

• В печеночных и портальных венах – нет признаков на острой фазе.

Если тромб находится в артериях, клиника следующая:

• В аорте наблюдается проявление сердечной несостоятельности в виде разницы систолического давления ручек и ножек малыша, а также пониженного феморального пульса.

• В периферических артериях – невозможность прощупывания пульса, перемена оттенка кожного покрова и его охлаждение.

• В церебральных артериях – судороги, апноэ, изменения при проведенной нейросонографии.

• В коронарных артериях – застойная несостоятельность сердца, изменения на электрокардиограмме, кардиогенный шок.

• В легочной артерии – гипертензия.

• В почечной артерии – анурия, почечная недостаточность острой формы, гипертензия.

Как диагностируют и лечат детский тромбоз?

Если был заподозрен тромбоз у детей, специалисты используют всевозможные диагностические средства с целью установления локализации сгустка, либо чтобы исключить патологию. Здесь применяются вариации исследования ультразвуком и контрастной ангиографией. Терапия детского тромбоза, которую предлагают различные авторы методик, достаточно противоречива потому, что в подобной ситуации становятся невозможными рандомизированные обследования, а также рекомендации после них. Вначале требуется провести коррекцию факторов высокого риска формирования тромбов.

В случае полицитемии проводится спускание крови (около 15 мл/кг) с ее заменой фактором кровосвертывания VIII либо изотоническим раствором хлорида натрия, а также проводится назначение дезагрегантов. Если это возможно, убираются все катетеры из сосудов. В случаях поверхностного тромба кожный покров смазывается гепариновой мазью. Специальную терапию против тромбозов применяют очень редко, чаще используется гепарин натрия. В особых ситуациях выполняется оперативное вмешательство по удалению тромба, либо участка тела, отмершего вследствие нарушения кровоснабжения.

Выделяют следующие состояния, способствующие развитию тромбозов у новорожденных детей

  • аномалии сосудистой стенки (например, замедленное закрытие артериального протока) и её повреждения (прежде всего сосудистыми катетерами);
  • расстройства (замедление) кровотока (например, при инфекциях; тяжёлой гипоксии, ацидозе);
  • изменения реологических свойств крови (например, при полицитемии; тяжёлой дегидратации, гипоксии, врождённом дефиците антикоагулянтов).

Наиболее частые причины, вызывающие тромбозы у детей:

  • наличие сосудистых катетеров (особенно опасны артериальные катетеры);
  • полицитемия;
  • гипертромбоцитозы (например, при неонатальных кандидозах);
  • шок и тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций с вторичными васкулитами;
  • антифосфолипидный синдром у матери;
  • гиперурикемия.

Формирование тромбозов у детей происходит также при ряде наследственных тромбофилических состояний:

  • дефицит и/или дефекты физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С и Б, тромбомодулина, ингибиторов внешнего пути активации свёртывания, кофактора II гепарина, активатора плазминогена), избыток ингибитора протеина С и/или ингибитора комплекса «антитромбин III-гепарин»;
  • дефицит и/или дефекты прокоагулянтов , а также тромбогенные дисфибриногенемии;
  • гиперагрегабельность тромбоцитов.

Симптомы тромбоза у детей

Локус обструкции

Симптомы

Вены:

Нижняя полая

Отёки и цианоз ног, часто ассоциированые с тромбами вен почек

Верхняя полая

Отёк мягких тканей головы, шеи, верхней части грудной клетки; может возникать хилоторакс

Почечные

Одно- или двусторонняя реномегалия; гематурия

Надпочечниковые

Часто возникает геморрагический некроз надпочечников с клиникой надпочечниковой недостаточ­ности

Портальные и печёночные

Обычно в острой фазе клинической симптоматики нет

Артерии:

Аорта

Застойная (перегрузочная) сердечная недостаточность: разница в систолическом давлении между верхними и нижними конечностями; сниженный феморальный пульс

Периферические

Отсутствие пальпируемого пульса; изменение цвета кожи; падение кожной температуры

Церебральные

Апноэ, генерализованные или локальные судороги, изменения при нейросонографии

Лёгочные

Лёгочная гипертензия

Коронарные

Застойная сердечная недостаточность; кардиогенный шок; типичные изменения на ЭКГ

Почечные

Гипертензия, анурия, острая почечная недостаточность

Мезентериальные

Клинические признаки некротизирующего энтероколита

Диагностика тромбоза у детей

При подозрении на тромбоз у ребенка привлекают все диагностические средства для определения локализации тромба или исключения этой патологии. Используют различные варианты ультразвукового обследования, контрастной ангиографии.

Лечение тромбоза у детей

тромбофлебит у детей симптомы комаровский лечение

Лечение тромбоза у детей, предлагаемое разными авторами, достаточно противоречиво, поскольку в данном случае практически невозможны рандомизированные исследования и сделанные на их основе рекомендации с позиций доказательной медицины. Прежде всего необходима коррекция факторов высокого риска развития тромбозов. При полицитемии выполняют кровопускание (10-15 мл/кг) с заменой выведенной крови фактором свёртывания крови VIII или изотоническим раствором натрия хлорида, назначают дезагреганты (никотиновую кислоту или пентоксифиллин, пирацетам, аминофиллин, дипиридамол и др.). По возможности убирают сосудистые катетеры. При поверхностных тромбах кожу над ними смазывают гепариновой мазью (МНН: Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат). К специальной антитромботической терапии прибегают редко. Для её выполнения чаще применяют гепарин натрия.

Гепарин натрия — антикоагулянт, усиливающий эффект антитромбина III на фактор Ха и тромбин, — препарат выбора при визуализированных тромбах. Вводят нагрузочную дозу 75-100 ЕД/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 10 мин и далее поддерживающие дозы — 28 ЕДДкгхч). На фоне гепаринотерапии необходим мониторинг состояния гемостаза. АЧТВ (активированное частичное / парциальное тромбопластиновое время) должно находиться на уровне верхней границы нормальных показателей. В отдельных случаях выполняют хирургическое удаление тромба или участка тела, органа, некротизированного из-за нарушенного кровоснабжения.

ilive.com.ua

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Обсудите эту тему в группе С детьми и для детей

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here