Тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

Статья на тему: "тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать" в качестве важнейшей информации о болезни.

Поражаются как поверхностные, так и глубокие вены. Тромбофлебит поверхностных вен редко осложняется эмболией, поскольку тромбы имеют небольшие размеры и остаются в дистальных венах. Тромбоз глубоких вен, напротив, сопряжен с высоким риском ТЭЛА и внезапной смерти. Из глубоких вен тромбы легко попадают в нижнюю полую вену, а оттуда — в сердце и легочный ствол. Больным, у которых высок риск тромбоза глубоких вен, при малейшем подозрении на него проводят дополнительные исследования. Вначале проводят импедансную плетизмографию и дуплексное УЗИ. Если результаты этих исследований отрицательны, а клиническая картина не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, то проводят флебографию.

а. Тромбофлебит поверхностных вен. К возникновению тромбофлебита поверхностных вен предрасполагают хирургические вмешательства и длительная неподвижность. При физикальном исследовании по ходу пораженной вены определяется болезненный инфильтрат, кожа гиперемирована.

Лечение включает местные согревающие процедуры, возвышенное положение пораженной конечности и раннюю активизацию. Если ходьба вызывает боль, показаны ЛФК и движения ногами в положении лежа. Антикоагулянтная терапия не требуется.

б. Тромбоз глубоких вен обычно возникает после длительной иммобилизации ноги или повреждения эндотелия вен во время травмы. Обструкция пораженных вен бывает частичной или полной. Тромбоз глубоких вен наблюдается у 3 из 1000 беременных. После родов риск заболевания повышается в 4—5 раз. В отсутствие лечения у 24% развивается ТЭЛА, причем 15% женщин погибает. Антикоагулянтная терапия снижает риск ТЭЛА до 5%, а ее летальность — до 1%.

1) Диагностика. Клинические проявления включают отек пораженной ноги, местное повышение температуры и болезненность при пальпации ноги. Проявления тромбоза глубоких вен неспецифичны, поэтому диагноз подтверждают с помощью дополнительных методов исследования. Используют неинвазивные методы исследования: импедансную плетизмографию и дуплексное УЗИ. Они высокочувствительны и информативны и в то же время менее травматичны, чем флебография (рентгеноконтрастные вещества могут вызывать флебит). Сцинтиграфия с фибриногеном, меченным 125I, во время беременности противопоказана из-за риска гипотиреоза у плода. Тромбоз глубоких вен может развиваться постепенно. В связи с этим, если тромб выявить не удается, импедансную плетизмографию или УЗИ проводят повторно (каждые 4—5 сут) или назначают флебографию.

2) Лечение и профилактика. Беременной назначают антикоагулянты и постельный режим. Пораженной ноге придают возвышенное положение (примерно на 20 см). Также рекомендуется частое сгибание и разгибание ноги, использование упоров для стопы и местные согревающие процедуры. Когда стихнет боль, разрешают ходить.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс “Акушерство”, перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, “Практика”, 1999 

опубликовано 05/07/2011 08:45
обновлено 14/06/2016
— Беременность и болезни сосудов

Тромбоз – очень серьезный недуг, в ходе которого происходит закупоривание сосуда сгустком крови, оказывающим препятствие нормальному потоку крови в сосудистом русле. К сожалению, такое заболевание способно поразить не только взрослых, но и деток. Наш медицинский центр серьезно подошел к этой проблеме, поэтому специалисты, которые трудятся здесь, занимаются детскими тромбозами. Хорошие результаты диагностики и последующей терапии гарантируют новые аппараты и лабораторное оборудование. Уважаемые родители, не запускайте болезнь, а приводите своего ребенка сразу к нам! Здесь ему окажут квалифицированную помощь и предотвратят самые страшные последствия.

Что может вызвать тромбоз у ребенка?

Специалисты выделяют несколько состояний, которые способствуют формированию тромбоза среди новорожденных деток:

• Аномальные сосудистые оболочки (медленное закрывание протока артерии) и их повреждение (чаще всего от катетеров);

• Расстроенный поток крови (замедление вследствие инфицирования и тяжелой формы гипоксии);

• Перемены в реологических свойствах крови (при врожденном недостатке антикоагулянтов, тяжелой форме обезвоживания).

Среди самых частых условий, провоцирующих тромбоз у детей, выделяются:

• Наличие артериальных катетеров.

• Гипертромбоцитоз (к примеру, при неонатальном кандидозе).

• Полицитемия.

• Тяжелая форма вирусной либо бактериальной инфекции с повторным васкулитом и шок.

• Гиперурикемия.

• Антифосфолипидный признак у матери.

Сформировать тромбоз у детей способны также множественные состояния тромбофилии, переданные по наследству:

• Дефект либо недостаток физиологического антикоагулянта (протеины С и В, тромбомодулин, антитромбин 3, ингибитор внешнего пути активированного свертывания), переизбыток ингибитора протеина С либо комплекса «антитромбин III – гепарин».

• Дефицит либо повреждение прокоагулянтов и тромбогенные дисфибриногенемии.

Симптоматика тромбоза у деток

В случае венозного расположения сгустка выделяют следующие признаки:

• В нижней полой вене возникает цианоз и отечность ножки, которые нередко ассоциируют с тромбозом почек.

• В верхней полой вене – отечность мягких материй головы и шеи малыша, а также грудной клетки.

• В почечной вене – нефромегалия двусторонняя либо односторонняя и гематурия.

• В вене надпочечника – возникновение геморрагического некроза надпочечников с признаками их недостаточности.

• В печеночных и портальных венах – нет признаков на острой фазе.

Если тромб находится в артериях, клиника следующая:

• В аорте наблюдается проявление сердечной несостоятельности в виде разницы систолического давления ручек и ножек малыша, а также пониженного феморального пульса.

• В периферических артериях – невозможность прощупывания пульса, перемена оттенка кожного покрова и его охлаждение.

• В церебральных артериях – судороги, апноэ, изменения при проведенной нейросонографии.

• В коронарных артериях – застойная несостоятельность сердца, изменения на электрокардиограмме, кардиогенный шок.

• В легочной артерии – гипертензия.

• В почечной артерии – анурия, почечная недостаточность острой формы, гипертензия.

Как диагностируют и лечат детский тромбоз?

Если был заподозрен тромбоз у детей, специалисты используют всевозможные диагностические средства с целью установления локализации сгустка, либо чтобы исключить патологию. Здесь применяются вариации исследования ультразвуком и контрастной ангиографией. Терапия детского тромбоза, которую предлагают различные авторы методик, достаточно противоречива потому, что в подобной ситуации становятся невозможными рандомизированные обследования, а также рекомендации после них. Вначале требуется провести коррекцию факторов высокого риска формирования тромбов.

В случае полицитемии проводится спускание крови (около 15 мл/кг) с ее заменой фактором кровосвертывания VIII либо изотоническим раствором хлорида натрия, а также проводится назначение дезагрегантов. Если это возможно, убираются все катетеры из сосудов. В случаях поверхностного тромба кожный покров смазывается гепариновой мазью. Специальную терапию против тромбозов применяют очень редко, чаще используется гепарин натрия. В особых ситуациях выполняется оперативное вмешательство по удалению тромба, либо участка тела, отмершего вследствие нарушения кровоснабжения.

тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

Появляются тромбозы у новорожденных вследствие влияния негативных факторов. Заболевание опасно для жизни грудничка, поэтому малышу показано экстренное лечение. Начало терапии происходит с непосредственного изучения недуга и диагностики причин случившегося.

Клиническая картина тромбоза у новорожденных

Возникнуть тромбозное состояние может из-за отсутствующего нормального свертывания крови. За данную функцию отвечают протеины 5 и С и антитропины. Известно, что у грудничков кровь сворачивается быстрее, чем у более взрослых деток, поэтому существует риск повышенного тромбоза у новорожденных. Подобное состояние возникает, когда нарушается венозный отток. Случается это при травмах сосудов верхних и нижних конечностей, родовых повреждениях головного мозга. При этом изменений в чувствительности у малышей не наблюдается.

тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

Врожденные тромбозы у новорожденных можно заметить еще в родильном доме по синюшному оотенку кожи. Тогда необходима экстренная реанимация.

Причины тромбоза в сосудах у грудничков

Различают два типа причин, вызывающих появление тромбоза вен у новорожденных. Из-за врожденных факторов часто возникает тромбоз поперечного синуса, отогенного сигмовидного синуса. Следует разделить причины развития тромбозов у младенцев на врожденные:

  • плохое кровоснабжение через пуповину из-за железодефицитной анемии у матери;
  • аномалии развития общего кровотока и дистрофия стенок сосудов;
  • нарушение реологических функций, которыми в норме должна обладать здоровая кровеносная система;

и приобретенные:

тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

Установка катетеров влечет за собой тромбозы у новорожденных

  • наследственные патологии (отсутствие тромбомодулинов, антитромбинов, плазминоггена);
  • использование сосудистых катетеров для вен на руках и ногах;
  • неблагоприятные заболевания (инфекции с осложнениями и вирусы);
  • наличие антифосфолипидного материнского синдрома во время беременности.
Внимание! На основании данных причин может появиться тромб головного мозга без симптоматики, что опасно для развития некоторых функций нервной системы.

Признаки тромбоза у новорожденных

Появление первых симптомов заболевания у грудничков проявляется по-разному, в зависимости от места их локализации. Развиваться данное заболевание может как в венозных, так и артериальных сосудах, каждая разновидность заболевания протекает по-разному.

При тромбозе вен происходят:

  • отеки ног и цианоз нижних конечностей (голени), если пострадала нижняя полая вена;
  • отек шеи, кожных покровов головы, мягких тканей грудной клетки, рук если появились тромбы в верхней полой вене;тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

    Если ребенок родился откшим или отечность появилась спустя несколько недель после родов, можно заподозрить тромбозы у новорожденных

  • возникновение реномегалии (почечная недостаточность у младенцев), если происходит закупорка почечных сосудов;
  • при страдании печёночных вен симптоматика отсутствует даже в острой форме.

При закупорке артериальных сосудов:

  • наблюдается острая сердечная недостаточность в том случае, когда сформировался тромб в аорте;
  • при поражении периферических артерий происходит исчезновение пульса при его прощупывании;
  • почечные артерии сопровождаются почечной недостаточностью.
Обратите внимание! Тромбоз глубоких вен у грудничков считается опасным, так как новообразование может оторваться и перейти в самую широкую вену, приходящую к сердцу и головному мозгу. В подобных ситуациях гибель младенца неизбежна.

Признаки тэла (тромбоэболия легочной артерии) при тромбозе сохраняются как нарушение газообмена (легкие работают не в полную силу), снижается эластичность тканей легкого, возникает внезапное сопротивление проходимости воздуха по трахее (младенец начинает задыхаться).

тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

Как отличаются тромбозы у новорожденных с нормальным кровотоком

Характерными признаками тромбоза внутренней сонной артерии у младенца являются синдром Вебера, сенсорная афазия, синдром Валанберга-Захарченко (происходит парез нерва, отвечающего за движение глаз).

Лечение медикаментами и народными средствами

Выхаживание малыша первых дней жизни при подозрении на развитие тромбоза начинается с непосредственной диагностики. Сюда включаются две методики: проведение коагуллограммы (лабораторный анализ, проверяющий возможность свертывания крови) и сбора анализов крови на предмет изучения гемоглобина, состава тромбоцитов. Иногда имеются показания к расширенной диагностике:

  • проводится спустя несколько недель после первого этапа лечения тромбоза у новорожденных;
  • выполняется исследование генетики маленького пациента;
  • проводится постоянный контроль за состоянием здоровья ребенка.

Во время обследования на ультразвуковых приборах врачи могут заметить тромб без признаков флотации. Это считается благоприятным прогнозом, так как уменьшается вероятность его отрыва и попадания в легкие пациента.

Лечебная терапия не предусматривает точных исследований по купированию симптомов тромбоза среди малышей первого года жизни, следовательно, каждому из грудничков назначается индивидуальный способ лечения.

Говорят дети! Стёпа (2 года 9 месяцев) закрыл глаза руками:
— Ничего не видно… Я вижу глазами?!

В условиях стационара для малышей используют тромобилиз рекомбинантный активатор. Он показан при состояниях, угрожающих жизни, при рисках потери органа, испытывающего недостаток питания, а также двухсторонних тромбозах глубоких вен. При поражении венозного синуса процедуру лизис не используют.

Рекомбинантный активатор запрещен к использованию, если малыш недавно перенес оперативное вмешательство, ранее у него происходили кровоизлияния в мозг, имеется печеночная недостаточность и последствия тяжелой асфиксии.

тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

Рекомбинантный активатор предназначен для лечения тромбозов у новорожденных

Лекарственный препарат оказывает положительное влияние на тромб в венах и артериях, не допуская его разрастание и отрыв. Под воздействием лекарства сгусток крови постепенно рассасывается, повышается состав Д-димеров.

Медики назначают средство в строгой дозировке при постоянном использовании. Можно увеличить дозу при отсутствии эффективности приема, если не наблюдается результат в повышении Д-димеров, когда важно возмещение плазминогена в крови. Тромболизисрекомбинантный активатор тканевого плазминогена назначается следующим образом для новорождённых с тромбозом вен:

  • От 0,3 до 0,5 мг/кг веса в течение 1,5-2 часов, после такая же доза спустя 5-8 часов;
  • Дополнительно вводят гепарин при проведении лизиса 100-200 ед/кг/сут;
  • В промежутке между процедурами новорожденный нуждается в полной гепаринизации.

Назначают Урокиназу при фибриногене не более 100 мг/дл, а в случае использования ЦВК (церебральный венозный катетер), прописывают 1500 ед/кг в течение десяти минут, затем  прием лекарства в данной дозировке повторяют с увеличение временного периода до 60 минут. Эта методика предполагает скорое рассасывание тромбов у новорожденных и предупреждает различные осложнения.

Проводимый лизис у новорожденного тщательно контролируется: специалисты следят за уровнем тромбоцитов, эритроцитов, Д-димеров. При наступлении положительной динамики лечение данным способом прекращается на 3-7 сутки.

Смотрите видео о том, как бороться с оторвавшимся тромбом у грудничков.

Реканализация тромба может происходить при помощи хирургического вмешательства, если прежние методики оказались безрезультатными. Важно привлечь к операции грамотного специалиста.

Мамам на заметку! Если кроха в неонатальный период переносит оперативное вмешательство или находится в плохом состоянии, для введения препаратов, сохраняющих жизнь ребенка, используют катетер. Он и является одним из негативных факторов, влияющих на развитие тромбоза. В целях профилактики младенцу вводят препараты, разжижающие кровь (Аспекад, Курантил, Ривароксабан внутривенно).

По мнению специалистов, применять народные средства в лечении тромбоза у новорожденных бессмысленно и опасно. Здесь важна экстренная терапия, так как на кону жизнь маленького пациента, а средства из народной медицины оказывают постепенное действие.

Случаи с осложнениями тромбоза у новорожденных

При правильном лечении удается избежать возникновения последствий на фоне развития тромбов в сосудах у грудных детей. Самым опасным и распространенным последствием считается эмболия, характеризующаяся плохой проходимостью кровеносных сосудов.

тромбофлебит у детей симптомы комаровский что делать

Оперативное вмешательство или как удаляют тромбозы у новорожденных в сосудах

Следствием данного состояния может стать распространение инфекции в организме, аневризма сердца в детском возрасте.

Говорят дети! Борис (8 лет):

— Мам, а ты хотела бы, чтоб у тебя был ещё один ребёнок?— Наверное, нет. Мне тебя и Сони хватает.— А мне так братика хочется…— Зачем тебе братик?— А мне тогда, как многодетному, пряники в школе давать будут!

Возникает плохое снабжение сердца кислородом, из-за чего возможна внезапная гибель младенца.

Профилактика возникновения тромбов у грудничков

Чтобы избежать проблем с тромбами у малышей, нужно придерживаться некоторых мер:

  • Регулярное закаливание ребенка (обтирание полотенцем после купания, воздушные ванны);
  • Остерегайте кроху от инфекций и вирусов;
  • Если мама практикует грудное вскармливание, она должна отказаться от вредных привычек;
  • При ГВ кормящая мама должна соблюдать диету. О подробностях этого питания узнаете тут.
Обратите внимание! Первые признаки возникновения тромбов появляются в виде отечности конечностей. При появлении этих симптомов не медлите, покажите ребенка педиатру и детскому кардиологу для консультации. Специалисты выполнят обследование и исключат проблемы с сердцем и сосудами.

Рекомендуем смотреть видео об опасных осложнениях тромбоза у новорожденных.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here