Тромбофлебит от чего бывает рак мозга

Статья на тему: "тромбофлебит от чего бывает рак мозга" в качестве важнейшей информации о болезни.

Ученые заметили давно, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть ранним симптомом рака.

Примерно у 10% людей вслед за первым эпизодом тромбоза в течении ближайших 12 месяцев развивается рак. Другие ученые говорят, что треть случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей связаны с онкологическим заболеванием.

  • Венозный тромбоз чаще ассоциирован с раком: панкреаса, яичников, мозга, легких
  • Также достаточно часто встречается при раке: почек, желудка, костей, миеломе
  • Редко отмечается тромбоз при раке простаты и молочной железы.

В случае уже диагностированного рака, тромбоз как правило ассоциирован со стадией и тяжестью рака. В частности, четко прослеживается связь между тромботическими осложнениями и метастазами.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностный вен также часто является ранним признаком злокачественных опухолей. Впервые описан Жадо (Jadioux) в 1845 году, но связь мигрирующего тромбофлебита с раком  была обнаружена Армандом Труссо (Armand Trousseau) в 1856 году. Труссо связал этот симптом с раком поджелудочной железы. История говорит, что, волею рокового случая, сам доктор имел этот симптом в то время, как заболел раком желудка.

Злокачественные опухоли провоцирующие мигрирующий тромбофлебит чаще всего:

  • рак желудка и поджелудочной железы;
  • карцинома легких;
  • ходжкинская лимфома;
  • множественная миелома

Тромбоз глубоких вен, в том числе нижних конечностей, может возникать на всех стадиях рака и носит название рак-ассоциированный тромбоз. Химиотерапия увеличивает риск тромбообразования.
В тех случаях, когда тромбоз или мигрирующий тромбофлебит предшествуют диагностике опухоли, это предвещают плохой прогноз.

Среди врачей мнения расходятся относительно того, как глубоко обследовать пациента, если у него диагноза злокачественного заболевания нет, а тромбоз или мигрирующий тромбофлебит есть.
С гуманистических принципов больному надо назначить всестороннее обследование. Однако страховая медицина смотрит на это совсем иначе.

New England journal of Medicne, опубликовал результаты исследований, в которых делается заключение, что назначать всем пациентам с диагнозом глубокого тромбоза вен компьютерную томографию живота и таза нецелесообразно, достаточно ограничиться рутинными тестами:

  • общим биохимическим и клиническим анализом крови;
  • рентгеном грудной клетки;
  • маммографией у женщин;
  • анализом PSA у мужчин

Авторы статьи считают, что тщательный опрос больного, наружное исследование, обследование у гинеколога достаточны, далее рекомендуется наблюдать пациента в течении 12-24 месяцев. Компьютерная томографию может быть назначена выборочно, например, если у больного есть потеря массы тела.

Страховые компании, опирающиеся на статистику доказательной медицины, вынуждают пациентов проходить дополнительное обследование за собственный счет.

Библиография:  1.Blood: 122 (10) Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis  Authors: Jasmijn F. Timp, Sigrid K. Braekkan Henri H. Versteeg and Suzanne C. Cannegieter 5.09.2013;  2.N Engl J Med 2015; 373:697-704 Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism, Marc Carrier and others 20.08.2015  3.Medscape. Superficial Thrombophlebitis 29.01.2015 Author: Adam J Rosh, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD

Тромбоз вен головного мозга

Что такое тромбоз вен головного мозга?

При свертывании крови в кровеносных сосудах образуются сгустки крови — тромбы, препятствующие нормальному току крови. Ткани в недостаточной степени снабжаются кровью, что может являться причиной их гибели.

Опасные осложнения

Одно из возможных осложнений — эмболия — нарушение кровоснабжения органа или ткани вследствие закупорки сосуда оторвавшимся тромбом (эмболом) или какими-либо частицами, перенесенными током крови или лимфы, но не циркулирующими в них в нормальных условиях. Особенно опасна эмболия легких, которая может стать причиной смерти человека. Тромбоз возможен и в венах головного мозга. Чаще всего он начинается в т.н. синусах мозга. После формирования тромба увеличивается кровяное давление, появляется головная боль, нарушается сознание, повышается температура. Позже возникают другие симптомы, аналогичные симптомам инсульта (для инсульта характерен паралич одной половины тела).

Симптомы тромбоза вен головного мозга

  • Гоповная боль.
  • Паралич.
  • Судороги.
  • Нарушения зрения.
  • Сонливость.
  • Высокая температура.

Причины тромбоза вен головного мозга

тромбофлебит от чего бывает рак мозга

Тромбоз часто наблюдается у людей с высокой свертываемостью крови. Существуют и другие причины тромбозов. Тромбоз возможен у любого пациента с тяжелыми травмами или после сложной операции. Критический период — беременность и несколько первых суток после родов. Особенно часто тромбы формируются у женщин, принимающих оральные контрацептивные пилюли. Возможная причина воспаления кровеносных сосудов головного мозга — это гнойное воспаление тканей головного мозга и органов. Тромбоз вен головного мозга возможен при воспалении среднего уха или околоносовых пазух, когда гнойный процесс охватывает близко расположенные кости. Тромбоз вен и синусов головного мозга нередко возможен после менингита. который осложняется тромбофлебитом. Реже образование тромбов обусловлено воспалительными заболеваниями мелких кровеносных сосудов. Тромбы могут формироваться у истощенных детей, страдающих серповидной анемией, определенными иммунными заболеваниями, «синим» пороком сердца, а также различными заболеваниями системы свертывания крови.

Лечение тромбоза вен головного мозга

Для растворения сгустков крови назначают лекарства, подавляющие свертываемость крови, т.е. гепарин. Спустя 10-14 дней назначают дикумарол, который также уменьшает свертываемость крови; нередко его приходится принимать в течение нескольких месяцев. Если тромбоз вызван гнойной инфекцией, то участок тела, пораженный воспалением, лечат хирургическим путем. Кроме того, в обязательном порядке назначают антибиотики.

Опасные симптомы: головная боль, судороги и паралич. Тромбоз вен головного мозга. вызванный гнойным воспалением, сопровождается крайне высокой температурой. Следует незамедлительно обратиться к врачу.

Врач при подозрении на тромбоз вен головного мозга убедится в наличии способствующих этому факторов: беременности, гнойной инфекции в области головы, длительному приему гормональных контрацептивных пилюль и др. Для диагностирования болезни применяется ангиография или ядерно-магнитный резонанс. Тромбоз вен головного мозга диагностировать сложно, даже если причина ясна, например, осложнение после операции.

Течение болезни

Начало тромбоза вен головного мозга не выражено. Но через определенное время нарушается мозговое кровообращение. Сначала возникает постоянная головная боль, затем начинается приступ судорог. Пациент не реагируют на слабые раздражители, сонлив. Возможен паралич нижних или верхних конечностей, рвота, боль в области лица. Иногда один глаз резко выступает вперед, взгляд больного может быть направлен к носу вследствие поражения черепно-мозговых нервов. При отсутствии лечения возможен отек мозга.

Вероятность выздоровления

При ранней диагностике у больного есть шансы на полное выздоровление без остаточных явлений.

Профилактика тромбоза вен головного мозга

  • Воспаления ушей и околоносовых пазух должен лечить врач.
  • Необходимо пройти курс лечения антибиотиками.
  • Лечение инфекционных заболеваний проводить до полного выздоровления.
  • Необходимо отказаться от курения.
  • Не следует выдавливать угри на лице.

Дополнительно статьи на данную тему:

Тромбоз артерии головного мозга — Народная и нетрадиционная медицина

Тромбоз артерии головного мозга.

Головокружение, потемнение в глазах, пошатывание при ходьбе, онемение и слабость конечностей, полуобморочное состояние могут наблюдаться как предвестники инсульта.

Этиология. Атеросклероз, ревматические и сифилитические васкулиты, панартерииты.

Причины тромбоза артерий головного мозга.

1) изменение стенки мозговых сосудов (повреждение эндотелия, разрастание интимы, атероматозные бляшки, изъязвления) и сужение просвета артерий;

2) изменение коагулирующих свойств крови (повышение свертываемости, увеличение содержания протромбина, недостаток витамина К и другие изменения коагулограммы);

3) замедление тока крови в результате нервно-рефлекторных нарушений, вызывающих спазм или ангиопарез, ослабление деятельности сердца, понижение артериального давления и другие условия, влияющие на мозговой кровоток;

4) другие нарушения химизма крови: расстройство коллоидного равновесия крови, повышение проницаемости сосудистой стенки, изменение белкового коэффициента в сторону увеличения альбуминов при нормальном содержании общего количества белков, увеличение холестерина, повышение яркости крови.

Симптомы тромбоза артерий головного мозга.

Постепенное развитие заболевания, чаще ночью или под утро, или во время сна днем, иногда после психических травм (спустя несколько часов). Сознание может быть сохранено или сопорозное, лицо больного бледное. Зрачки сужены. Определяются симптомы поражения нервной системы соответственно зоне выключенного из кровоснабжения участка головного мозга. Гемиплегия постепенно развивается на стороне, противоположной очагу. На глазном дне склероз и сужение сосудов сетчатки. Дыхание ослабленное, замедленное. Пульс слабый, артериальное давление пониженное или нормальное. Вязкость крови и количество протромбина повышены. На электроэнцефалограмме определяются межполушарная асимметрия биотоков, дезинхронизация а-ритма в полушарии на стороне тромбоза, высокоамплитудные медленные и острые волны.

Распознавание тромбоза артерий головного мозга.

Постепенное развитие в течение часов или суток очаговых симптомов, соответственно зоне закупоренного сосуда (без потери сознания). У больного в возрасте старше 60 лет, изменения коагулограммы, данные ангиографии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью головного мозга. При тромбозе мозговых сосудов развитие симптомов бывает постепенное (часто ночью или под утро). При опухоли обычно отсутствуют сердечнососудистые нарушения, выражены общемозговые симптомы и оглушенность. Очаговые симптомы выявляются медленно и постепенно нарастают. В спинномозговой жидкости определяются элементы белково-клеточной диссоциации. На глазном дне явления застоя. Для облитерирующего тромбангита специфично сочетание сосудистых нарушений в головном мозгу с облитерацией периферических сосудов. Характерны отсутствие пульса на тыле стопы, цианоз пальцев стоп, указания на инфаркт миокарда, почек, селезенки, печени в анамнезе, молодой возраст больного, изменение сосудов глазного дна (сужение артерий и расширение вен, атрофия после тромбоза центральной артерии сетчатки). Учитывать указания на психопатологические нарушения, предшествовавшие инсульту.

Развитие инсульта лучше предупредить, предпринять все меры профилактики. Но если инсульт уже случился, жизнь на этом не останавливается. Посетите блог о жизни после инсульта. где подробно описаны причины и симптомы инсульты. Отзывы людей продолжительности жизни после инсульта и рекомендации по скорейшему восстановлению функций организма.

Тромбоз и эмболия сосудов головы

Эмболию сосудов головного мозга  можно определить, установив основное заболевание. Дефект клапанов сердца, при котором возможно попадание сгуст­ка крови из левого предсердия или из левого желудочка в сосуды головного мозга, подострый бактериальный эндокардит, да и любое заболевание сердца, сопровождающееся расширением или фибрилляцией предсердия, с большой долей вероятности свидетельствуют о наличии эмболии головного мозга, даже если клиническая картина не отличается от таковой при апоплексии.

У молодых людей, не страдающих гипертонией, следует подумать прежде всего об эмболии. Эмболию головного мозга может также вызвать тромбофлебит, но только при незаращении овального отверстия или дефекте перегородки сердца. Сле­дует помнить о возможности эмболии сосудов головного мозга и при инфаркте миокарда. У больных с постоянной аритмией применение хинидина и строфан­тина также может способствовать возникновению эмболии. У пожилых людей пристеночный тромб, возникший вследствие аортита, оторвавшись, может вызвать эмболию сосудов головного мозга, как и лечение строфантином.

При кровоизлиянии в мозг лицо больного багрово-красное, в то время как при острой закупорке артерий головного мозга (при эмболии) оно бледное. Правда, это отмечается не всегда. Остро возникшее возбуждение также может свидетельствовать об эмболии артерий головного мозга.

Тромбоз артерий головного мозга  редко вызывает потерю сознания. Если она и возникает, то в большинстве случаев бывает непродолжительной и не глубо­кой. Для тромбоза артерий головного мозга обычно характерно медленное, постепенное развитие симптомов, в отличие от эмболии или кровоизлияний, при которых наиболее тяжелые симптомы наблюдаются вначале, затем они постепенно ослабевают.

Перед возникновением окклюзии вследствие тромбоза наблюдаются признаки расстройства зрения, моноплегии, приступы тошноты, эти симптомы постепенно прогрессируют. Тромбоз, как и кровоизлияние, мо­жет возникать у людей, страдающих атеросклерозом, гипертонией, сосудис­тыми заболеваниями почек, однако средний возраст больных с тромбозами выше, чем у больных с кровоизлияниями.

Если процесс образования тромба в артерии, питающей головной мозг, наблюдается у молодого больного, то можно предполагать наличие сифилиса или облитерирующего тромбангиита. Если кровоизлияние возникает от перенапряжения, под влиянием возбуждения, то тромбоз начинается в состоянии покоя, например во время сна. После кро­воизлияния в мозг температура тела часто повышается, при тромбозе она обыч­но остается нормальной, более того, в самом начале процесса может наблюдать­ся даже понижение температуры.

Обычно быстрое и одновременное развитие параличей и очаговых симптомов, а затем их постепенное исчезновение сви­детельствуют о кровоизлиянии или эмболии, в то время как медленное и пос­тепенное развитие клинической картины — скорее о тромбе артерий головного мозга и его осложнении — размягчении головного мозга.

Размягчение, ох­ватывающее значительную часть головного мозга, сопровождается клиничес­кой картиной, которую обычно нельзя отличить от клинической картины кро­воизлияния в мозг. Дифференцировать их помогают определенные признаки, например, кровоизлияние в мозг чаше наблюдается у больных, страдающих гипертонической энцефалопатией, а тромбоз артерий, питающих головной мозг, — у больных атеросклерозом. Кровоизлияние в головной мозг чаше сопровождается симптомами повышения внутричерепного давления, чем ок­клюзия сосудов головного мозга, последнее, однако, чаще вызывает появление судорог, чем кровоизлияние.

Если спинномозговая жидкость содержит кровь, то скорее следует предполагать наличие кровоизлияния, чем тромбоза. Высо­кая температура, лейкоцитоз, гипергликемия чаще сопровождают кровоизлия­ние, при тромбозе эти симптомы обычно не наблюдаются. При кровоизлия­нии неврологические симптомы не связаны с какой-либо определенной областью кровоснабжения, а при тромбозе неврологическая картина отграничена об­ластью, кровоснабжаемой в основном только одной артерией.

Решающим исследованием при этих заболеваниях является ангиография, которая точно устанавливает место окклюзии сосуда, помогает определить аневризму, опу­холь мозга и субдуральную гематому.

Комплекс симптомов, характерных для кровотечения из средней мозговой артерии или ее окклюзии, сходен с симптоматикой окклюзии внутренней сон­ной артерии.  90% случаев апоплексического удара являются следствием тром­боза внутренней сонной артерии! Характерна при этом гемиплегия на проти­воположной стороне и прекращение пульсации сонной артерии и ее асимметрия.

Гемиплегия распространяется на лицо, но в большей степени на руку, на стороне поражения наблюдается ишемия сетчатой оболочки, вызывающая нару­шения зрения: с помощью офтальмодинамометрии можно выявить снижение внутриглазного давления на стороне окклюзии сосуда. Перед появлением ха­рактерных симптомов у больного возникает приступ слабости, иногда сопро­вождающийся потерей сознания, картина гемиплегии при этом улучшается, а затем вновь ухудшается, появляется сильная головная боль, возможна афазия. Точный диагноз ставится с помощью ангиографии сонной артерии.

Направление кровотока в лобной и надглазничной артериях при окклюзии внутренней сон­ной артерии меняется; в обычных условиях сдавление сонной артерии приводит к исчезнове­нию пульсации в лобной части артерии, выше надбровной дуги, а при патологическом состоя­нии вследствие изменения направления кровотока при сдавлении сонной артерии пульсация в лобной артерии сохраняется. Этот симптом помогает поставить диагноз.

Энцефаломаляция   может быть следствием как тромбоза, так и кровоизлия­ния. Больной с энцефаломаляцией находится скорее в сопорозном, а не кома­тозном состоянии. Симптомы заболевания развиваются медленно, постепен­но, особенно у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, у которых арте­риальное давление обычно не повышено. Очаговые симптомы указывают на распространенность поражения и наличие нескольких очагов. Распространен­ность поражения отличает энцефаломаляцию от кровоизлияния, тромбоза и эмболии.

При переломах костей, особенно при множественных, распространенных, жи­ровые капли могут попадать из костного мозга в вены, а затем через легочный круг кровообращения — в левую половину сердца и оттуда в сосуды головного мозга. Симптомами жировой эмболии  являются параличи, бред, высокая тем­пература, кома. Через несколько часов, но возможно и только через несколько дней после травмы, сопровождающейся переломом костей, но еще до возник­новения симптомов поражения нервной системы, вследствие попадания жира в сосуды легких могут наблюдаться затруднение дыхания и отек легких. В мокроте и в моче иногда можно обнаружить капли жира: вследствие закупорки каплями жира капилляров могут возникать явления, сходные с кожными кро­воизлияниями при бактериальном эндокардите.

Воздушная эмболия  может возникнуть, например, при пневмоперитонеуме, при кессонной болезни (если при быстром переходе из кессона в помещение с более низким давлением не происходит адаптации) и явиться причиной внезап­ной смерти. В более легких случаях такая эмболия вызывает судороги, пре­ходящий паралич и потерю сознания. При проведении пункции плевры внезап­ная потеря больным сознания в момент прокола плевры может вызвать подо­зрение на воздушную эмболию, однако чаще это состояние является следствием плеврального шока.  В этом случае очаговые симптомы не наблюдаются.

Кисель головного мозга

Кроме того, тромбоз, возникший на основе онкологического процесса, всегда связан с плохим прогнозом, и он является второй ведущей причиной смерти у онкологических больных. В одном из исследований была проанализирована выживаемость в течении 1-го года двух групп онкологических больных: одна группа с диагнозом венозной тромбоэмболии и второй группы, у которой такого диагноза не было. В результате выживаемость людей без ВТЭ была около 36%, а у тех, кто был с диагнозом тромбоз выживаемость не превысила 12%

В другом популяционном исследовании, госпитальная смертность от рака пациентов, которые развили ВТЭ, пока находились в больнице, была вдвое больше, чем у пациентов, которые не показали развитие признаков тромбоза. Это увеличение смертности отчасти объясняется смертельной легочной эмболией, но оно также говорит и о продвинутых стадиях рака с агрессивной биологии опухоли у этих людей. 

Пациенты с онкологическими заболеваниями также подвержены воздействию неблагоприятных эффектов при отказе от антикоагулянтной терапии (снижения свертываемости крови и риска образования тромбов). В сравнении с пациентами без рака, люди со злокачественными опухолями, не получающими лекарственный препарат Варфарин, показывают в 2-6 раз больше случаев кровотечения и в 2-3 раза больше рецидивов ВТЭ. На основании проспективного исследования у онкологических больных ежегодный риск повторных тромбоэмболий составляет около 21%-27%, а ежегодный риск серьезных кровотечений составляет 12%-13%.

Профилактика развития тромбоза является наиболее эффективным способом снижения заболеваемости и смертности от ВТЭ у людей со злокачественными опухолями. Однако проведенные изучения деятельность врачей в США показали, что медицинские работники практически неспособны соблюдать руководящие принципы первичной профилактики тромбозов. Недавнее исследование американских онкологов показало, что существует прямая связь между развитием венозной тромбоэмболии и выживаемостью людей, которым была проведена операция по удалению раковой опухоли пищевода. В этом исследовании приняло участие 172 пациента, которым, после хирургической операции, проводилась компьютерная томография от шеи до таза до операции и на шестой день после хирургического вмешательства. В результате выживаемость людей с признаками ВТЭ было на 36% меньше, чем у тех пациентов, кто не показал потенциал к тромбозам.

ПРИРОДА ПРОТИВ РАКА информирует своих читателей о природных натуральных веществах, способных снизить или полностью исключить риск развития тромбоза. Включение этих веществ в свою диету или в лечебные мероприятия, особенно при их максимально возможном количестве, могут способствовать серьезно уменьшить риск ВТЭ.

Перечень: – Омега-3 полиненасыщенные кислоты из жирных сортов рыбы- смесь из сосновой коры и куркумина- куркумин- соблюдение Средиземноморской диеты- бромелайн из ананаса- какао- кверцетин из гречневой крупы, шелухи лука и др.- Поликозанол – пищевая добавка из экстракта пищевого воска- витамин К- масло растения Грушанки- естественный витамин Е- занятие йогой- астаксантин из морепродуктов- ацетогенины из мякоти авокадо- фукоидан из бурых водорослей- экстракт из растения Phyllanthus urinaria- растение Рукола- Эквол – производится из сои в кишечнике человека- лук- чеснок- экстракт гинкго-билоба- экстракт виноградных косточек- Розмарин и Тимьян при длительном употреблении- мускатный орех- экстракт из Морского огурца- семена кунжута- сибирский женьшень- сок из моркови- апигенин из различных растений- водные экстракты лука, чеснока и имбиры- гвоздика- смесь семян тмина и куркумы- эфирное масло фенхеля- экстракт лаванды- оливковое масло холодного первого отжима- ресвератрол или красное вино- эстрагон- майоран- чабер- экстракт кордицепса- юкка

Вашему вниманию предоставляется научный доклад сотрудников Университета Онтарио под названием «Ассоциированный с раком тромбоз: профилактика и лечение». Дата: 2008 год.

Перевод автоматический без адаптации.

Риск втэ у онкологических больных, перенесших операцию, по оценкам, доходит до 50% без профилактики 9. Точный риск зависят от типа операции, но антикоагулянтов, как правило, эффективны в снижении риска на 50%-80%. Таблицы I до III и обобщить результаты рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность антикоагулянтной профилактики в различные онкологические операции настройки 10–23.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике рака, связанные с основными брюшной и тазовой хирургии

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике в связанных с раком гинекологической хирургии

2.1 Основные абдоминальной и тазовой хирургии

После капитального брюшной или тазовой хирургии рака, Фармакологические вмешательства с антикоагулянтами в течение 7-14 дней после операции может уменьшить риск втэ до 1,3% для симптоматического тромбоза глубоких вен (тгв) и 0,4% для фатальных тэла. Впрочем, эти цифры по-прежнему представляют собой удвоение или утроение риска по сравнению с пациентами без малигнизации 24,25. Из свободных агентов для тромбопрофилактике, низкомолекулярных гепаринов (нмгы) предоставляют наиболее удобным, эффективным и безопасным вариантом (Таблица I) 10–14,26. По сравнению с нмгы, нефракционированного гепарина требует 3 раза в день инъекции и имеет более высокий риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении. И хотя фондапаринукс представляется сопоставимым с нмг по эффективности и безопасности, имеются лишь ограниченные данные для него в раке установка и специфического антидота для нее не хватает. В пост-Хок анализ в подгруппах онкологических больных в рандомизированном исследовании обнаружено снижение риска втэ с фондапаринукс чем с далтепарин, но, что нахождение требует подтверждения в последующих исследованиях 12.

Однако, как пребывание в больнице сократили Продолжительность профилактики может быть недостаточно для некоторых пациентов. Раковых больных, подвергающихся особенно высокому риску, учитывая, что многие из них проходят обширных хирургических вмешательств и требуют продолжительного периода восстановления. В проспективное когортное исследование, в котором 2373 рака пациенты наблюдались в течение минимум 30 дней после операции, 40% симптоматических ВТЭ произошло более 3 недель после операции, и 46% смертей были результатом фатальной тромбоэмболии легочной артерии 27. Клинические факторы, ассоциированные с повышенным риском втэ были предыдущие истории втэ , анестезия продолжительностью 2 часа или дольше (или: 4.5), постельный режим в течение 4 дней или дольше (или: 4.4), запущенной стадии рака (или: 2.7), и возраст 60 лет или старше (или: 2.6).

Рандомизированные контролируемые испытания показали, что продолжение профилактики нмг до 30 дней после операции может уменьшить риск втэ на 60% без увеличения риска кровотечений (Таблица I) 13,14. Исходя из этих и других вспомогательных исследований, целесообразно назначать расширенной профилактики у пациентов с одним или более факторов риска втэ.

2.2 нейрохирургии

Нейрохирургические пациенты представляют сложной проблемы профилактики, потому что в основе этого лежит стремление внутримозговых кровоизлияний в сочетании с высоким уровнем заболеваемости втэ. На самом деле, трепанация черепа для мозга новообразование несет в себе втэриск 60% в послеоперационном периоде и 23% на 1 год 28. Этот риск может быть уменьшен на 40% с использованием нмг профилактика начиная с 24 часов после операции (Таблица II) 15–18. Риск крупных кровотечений, включая внутричерепные кровоизлияния, составляет менее 3%, но риск возрастает, если нмг профилактика назначают в предоперационном периоде 29. Однако, учитывая катастрофические последствия внутричерепного кровоизлияния, большинство нейрохирургов предпочитают использовать механические устройства сжатия в раннем операционном периоде и начать медикаментозную профилактику, когда пациенты являются более стабильными.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике рака, связанные с нейрохирургии

2.4 Гинекологической Хирургии

По сравнению с предыдущими двумя группами женщин, перенесших гинекологическую операцию по удалению раковой опухоли имеют более низкий риск втэ—около 2%. Но, что уровень риска представляет собой увеличение на коэффициент 5 за риск у женщин хирургическое вмешательство по поводу доброкачественных гинекологических проблем 9. Как с абдоминальной и тазовой хирургии, нефракционированного гепарина и нмг являются одинаково эффективными и безопасными в предотвращении тгв в этот параметр ) (Таблица III 19–23,30. Механические устройства имеют также было показано, чтобы быть эффективным.

2.5 Прочие Операции

Малочисленность исследований на риск развития втэ и по ее профилактике в других хирургических настройки. Основываясь на ограниченных данных и экстраполяции от других хирургических групп, нефракционированного гепарина и нмг как появляются относительно безопасным и эффективным, но твердых доказательств не хватает.

2.6 Механическая Профилактика при хирургических настройки

Как показано в Мета-анализ 31, компрессионные чулки эффективны в снижении риска развитиявтэ на две трети у пациентов с умеренным риском. Пневматические компрессионные устройства являются также эффективными, но они являются громоздкими и мешать мобилизации. Кроме того, они чаще, чем фармакологическая профилактика сбой в группах высокого риска 32. Компрессионных изделий, поэтому в настоящее время зарезервированы для ситуаций, в которых антикоагулянтная терапия противопоказана. Эти устройства наиболее эффективны при применении интраоперационно или непосредственно после операции (Таблица IV)33–35. Ли механические методы в сочетании с антикоагулянтами в результате дополнительного снижения рисков, не понятно.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике с помощью пневматической компрессии чулки

2.7 Резюме: Хирургическая Настройки

Хорошие факты свидетельствуют в пользу рутинного применения послеоперационных тромбопрофилактике у пациентов, перенесших операцию по поводу рака (таблицы I в IV в). Этот вывод поддерживает международные и национальные руководящие принципы консенсуса, в том числе из американского колледжа врачей грудной клетки (апкс)9, американского общества клинической онкологии (аскз)36, и итальянской Ассоциации медицинской онкологии (aiom)37. Нефракционированного гепарина и нмг одинаково эффективны в профилактике втэ и иметь сопоставимый риск кровотечения. Меньше опыта и данных доступны для фондапаринукс. Расширенная профилактика следует предполагать у пациентов с дополнительными факторами риска втэ. В тех пациентов, которые имеют противопоказания к антикоагулянтной, механические методы приемлемые заменители.

3. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: МЕДИЦИНСКИЙ НАСТРОЙКИ

3.1 Амбулаторных Больных

Риск симптоматической втэ в амбулаторных амбулаторных условиях ниже, чем в хирургической обстановке, и мало исследований было сделано, чтобы исследовать роль антикоагулянтной профилактики. Совсем недавно, три отдельных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивавших нмг профилактика у пациентов с метастатическим раком молочной железы, не мелкоклеточного рака легких, и классов и на iii и на iv злокачественные глиомы (Таблица V) 38–40. Нет существенной разницы в втэ или сильного кровотечения не наблюдалось между группами получавших нмг и плацебо. Следовательно, рутинная профилактика не рекомендуется применять у амбулаторных больных. В частности, риск втэ и сильного кровотечения появляются в значительно варьироваться, в зависимости от типа опухоли.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике в медицинских амбулаторных больных раком

С другой стороны, целых 20%-30% пациентов, получающих талидомид в сочетании с химиотерапией или высокие дозы кортикостероидов для лечения миеломной болезни будут развиваться симптоматические втэ 41,42. Хотя во многих исследованиях говорилось о применении варфарина, аспирина или нмг, недостаточно надежные данные в поддержку эффективности и безопасности этих препаратов. Ли леналидомид также ассоциируется с высоким риском втэявляется неопределенным. Пациентов, получающих ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста, таких как бевацизумаб также имеют повышенный риск развития артериальной и, возможно, венозный тромбоз 43,44, но из-за повышенной склонности к кровотечениям, связанные уже с этим лечение, профилактика антикоагулянтами не рекомендуется.

3.2 Госпитализированных Пациентов

Ни одно исследование было проведено у онкологических больных для определения влияния втэ,профилактика в стационарных условиях. Большие рандомизированные исследования, которые включали небольшое число больных раком показали, что нмг или фондапаринукс может уменьшить втэ риск на 50% или более, но являются ли такие результаты можно применить ко всем госпитализированных онкологических больных является сомнительной, из-за более высоких рисков для втэ и сильного кровотечения у тех пациентов, у 45–47.

3.3 Резюме: Медицинский Настройки

Основываясь на ограниченных данных, рутинной профилактики в амбулаторных условиях не рекомендуется, но профилактика должна рассматриваться у пациентов, получающих талидомид или леналидомид-содержащим режимам. Антикоагулянтная профилактика для госпитализированных больных является оправданным на основе исследований в noncancer пациентов, но соотношение риска и пользы остается неопределенным, учитывая отсутствие рандомизированного исследования доказательств.

4. ПРОФИЛАКТИКА ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ КАТЕТЕРОВ

Центральные венозные катетеры часто помещаются у онкологических больных, и те устройства представляют собой непрерывный тромбогенных сосредоточиться 48. Много попыток были предприняты, чтобы уменьшить частоту тромботических осложнений в этой обстановке, но рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях не удалось показать снижение катетер-связанные с тромбозом тромбопрофилактике. В частности, низкие дозы варфарина 49, скорректированной дозы варфарина 50, и профилактические дозы нмг 51,52 не снизить на 4% риска развития симптоматической катетер, связанные с тромбозом (в таблице VI) 49–52. По этой причине и из-за возможности повышенного риска кровотечения, рутинное использование профилактики в эту настройку не рекомендуется 9.

Рандомизированных контролируемых исследований по первичной профилактике в центральных венозных катетеров у больных раком

5. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

5.1 лечения ВТЭ

Традиционная терапия острого втэ состоит из начальной терапии нефракционированного гепарина или нмг, сопровождаемый длительной терапии варфарином. К сожалению, многие раковые больные переносят варфарин плохо, особенно когда проводят химиотерапию, с вытекающими желудочно-кишечных и гематологических побочных эффектов. Также, несмотря на поддержание терапевтической концентрации варфарина, одна треть пациентов испытывают рецидивирующей втэ или связанных с лечением кровотечения 6,7.

Однако нмг явно превосходит варфарин в отношении удобства и эффективности. Дана, как раз в день подкожно, нмг не требует рутинного лабораторного мониторинга, имеет несколько лекарственных взаимодействий, а не полагаться на желудочно-кишечной абсорбции. В сгустокисследования, 676 онкологических пациентов с острым тгв или тромбоэмболии легочной артерии были рандомизированы на 6-месячный курс традиционной терапии с последующим далтепарин, варфарин, или далтепарин покое 53. Чтобы снизить риск кровотечения в далтепарин-только группе, в далтепарин доза была снижена на 20%-25% после первого месяца терапии. После 6 месяцев лечения, в долгосрочной далтепарин группе наблюдался 52% снижение симптоматической рецидивирующей втэ (17% против 9%, р = 0.002) по сравнению с группой продолжается варфарином. Другими словами, 1 эпизод рецидивирующей втэ была предотвращена на каждые 13 пациентов. Кроме того, в группах показало отсутствие значимой разницы в кровотечении (4% против 6% соответственно) и никакой разницы в общей смертности.

На основе этих результатов и на поддерживающую результаты других испытаний (Таблица VII)53–56, в 2004 апкс рекомендации 57, в аскз втэ рекомендации 36, и aiom 37 рекомендуют использовать нмг в одиночку для лечения втэ у большинства пациентов с раком. В настоящее время, только далтепарин получила разрешение от регулирующих органов на длительное лечение симптоматической втэ у пациентов с раком.

Рандомизированных контролируемых исследований по лечению раковых заболеваний венозной тромбоэмболии (втэ)

5.2 Рецидивирующей ВТЭ

Как упоминалось ранее, рецидивов втэ является более распространенным в условиях терапии варфарином, чем нмг терапии. К сожалению, оптимального лечения для таких пациентов должен все же быть определен. Полую фильтры часто используются в случаях недостаточности варфарин, но доказательств от большого рандомизированного исследования, в первую очередь, у пациентов без рака показали, что, хотя риски краткосрочного тромбоэмболии легочной артерии уменьшается примерно на три четверти пациентов, получающих фильтра примерно в два раза вероятность развития рецидивирующей втэ. Также, никакой разницы в общей выживаемости была замечена 58. Кроме того, из-за повышенного риска рецидива втэ, онкологических больных может быть более высокому риску развития синдрома postphlebitic.

Исходя из всего вышесказанного выводы, используя каваль фильтров в качестве лечения для рецидивирующей втэ не может быть рекомендован. Скорее, изменение варфарина препараты длянмг, или увеличение дозы нмг будут уместны.

5.3 Продолжительность терапии

Оптимальная Продолжительность антикоагулянтной терапии у пациентов с раком не исследована. Экстраполируя от населения без рака, большинство пациентов должны получать минимум 3-6 месяцев терапии. Однако, учитывая, что рак представляет собой постоянную фактором риска в данной популяции, общая рекомендация для продолжения антикоагулянтной надолго как свидетельство активного злокачественного новообразования продолжается. Весьма важно, что уход за пациентом быть адаптированы с учетом индивидуальных особенностей, с учетом качества жизни и продолжительности жизни.

5.4 резюме вторичной профилактики

Первой линии лечения втэ у пациентов с раком является нмг в течение минимум 3-6 месяцев. Этот подход одобрен апкс, аскз, aiom, и национальная всеобщая онкологическая сеть. Оптимальная Продолжительность не известна, но лечение обычно продолжается столько времени, сколько признаков злокачественности продолжается.

6. БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

В нмгы упростили и улучшили профилактики и лечения втэ у пациентов с раком. Много работы еще должно быть сделано, чтобы помочь идентифицировать пациентов высокого риска, нуждающихся в первичной тромбопрофилактике в течение длительных периодов после онкологических операций, в ходе медицинская госпитализация, для профилактики катетер, связанных с тромбозом, и для профилактики втэ , связанный с высоко тромбогенных агентов (талидомид, например). Также, “оптимальное управление” у пациентов с установившейся втэдолжны быть исследованы, особенно в отношении длительности терапии и потенциальной роли, если таковые имеются, инвазивных стратегий, таких как вставки фильтра. Наконец, образование врачей по улучшению надлежащего использования профилактики в различных условиях будут идти долгий путь в направлении сокращения заболеваемости и смертности в этой уязвимой группы населения.

7. Резюме

Рекомендации по управлению риском тромботических событий:

  • Онкологических больных, перенесших операцию требуют втэ, профилактика, а профилактика это может благополучно быть продлен в высокого риска пациентов после выписки.
  • Медицинских стационарных больных с раком должны получать втэ, профилактика если противопоказания абсолютные—активное кровотечение, например—присутствуют.
  • Профилактика для центральных венозных катетеров не рекомендуется.
  • Профилактика в амбулаторных больных не рекомендуется, за исключением тех, кто, получающих талидомид или леналидомид на основе комбинированной химиотерапии.
  • Венозная тромбоэмболия является лучшей получавших нмг в течение минимум 3-6 месяцев, а лечение можно продолжать так долго, как активный рак присутствует.
  • Полую фильтры предотвращают тэла в краткосрочной перспективе, но они носят долгосрочный риск повышенного втэ , поэтому его следует избегать, когда антикоагулянтная терапия может назначаться.

При тромбозе головного мозга происходит образование тромбов в сосудах, по которым осуществляется питание мозга.

Начальная стадия заболевания может протекать бессимптомно, однако при значительных поражениях сосудов кровообращение нарушается, и может развиться отек мозга или инсульт.

Частыми жалобами пациентов с тромбозом становятся постоянные головные боли, судороги, высокая температура, рвота, сонливость, болезненность в области лица. Могут фиксироваться нарушения сознания, паралич конечностей.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Классификация

Распространенным явлением считается тромбоз пещеристого синуса. При этом особенно тяжелым течением характеризуются ситуации, сопровождающиеся двусторонним нарушением.

Тромбоз венозных синусов головного мозга может быть:

  • нижнего и верхнего каменистых;
  • саггитальных;
  • сигмовидного;
  • затылочного;
  • прямого;
  • межпещеристого;
  • клиновидно-теменного;
  • тромбоз поперечного синуса головного мозга.

Причины

К группе риска относятся люди с высокими показателями свертываемости крови. Однако это не единственная причина нарушений. Тромбоз может развиться у любого человека вследствие тяжелой травмы или операции.

Для женщин периодом высокого риска является беременность и несколько суток после рождения ребенка. Также опасность существует для тех, кто принимает гормональные контрацептивы.

Еще одной вероятной причиной образования тромбов в сосудах является гнойное воспаление головного мозга. К тромбозу могут привести и воспалительные процессы в среднем ухе или околоносовых пазухах, так как гнойный процесс может распространиться дальше первоначального места локализации.

Тромбоз может стать следствием менингита, осложненного тромбофлебитом. Воспалительные поражения мелких сосудов в редких случаях приводят к тромбозу. Также патология может наблюдаться у детей с серповидной анемией, заболеваниями крови, иммунной системы.

Симптомы

При тромбозе сосудов происходит их сужение либо полное перекрытие, что приводит к нарушению кровоснабжения, а впоследствии и инфаркту головного мозга.

Закупорка сосудов становится причиной некроза тканей, а воздействие тромба на ангиорецепторы провоцирует спазмы и парезы стенок сосудов, а также отек тканей. Симптоматика проявляется признаками недостаточного питания тканей мозга.

Асептический тромбоз вен головного мозга возникает обычно на фоне повышенной свертываемости крови после проведенных операций, родов и продолжительного соблюдения постельного режима.

Диагностика

Первоначально проводится осмотр и изучение жалоб пациента. За этим следует проведение лабораторных анализов.

В беседе с врачом выясняются следующим характерные моменты:
  • пациента постоянно беспокоят головные боли, которые не удается снять обезболивающими препаратами;
  • приступ характеризуется резким началом и продолжительностью;
  • при выполнении физических нагрузок, а также в положении лежа пациент ощущает повышение интенсивности болей;
  • в ночное время самочувствие ухудшается.

Одним из дополнительных методов исследования является осмотр окулиста. При этом выявляется отечность глазного нерва, извитость сосудов глазного дна и другие характерные признаки.

Лабораторные исследования, необходимые для диагностики:
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма (анализ на свертываемость);
  • посев крови на стерильность;
  • определение уровня Д-димера;
  • изучение состава спинномозговой жидкости.
Инструментальные методы диагностики:
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография с введение контрастного вещества в сосуды;
  • церебральная ангиография.

Проведение эхоэнцефалоскопии не информативно в данном случае. Это исследование позволяет определить, в каком полушарии есть нарушения, однако определить его тип: ишемический инсульт или тромбоз — возможности нет. Чаще всего это исследование отражает изменения, связанные со степенью нарушения сознания.

Ангиографические исследования – ведущий метод диагностики, который позволяет отличить ишемический инсульт от тромбоза мозговых вен. При тромбозе четко видны незаполненные контрастным веществом сосуды или синусы, а также разница в скорости оттока из различных участков венозной системы и расширенные коллатерали.

Лечение тромбоз головного мозга

Лечение может быть терапевтическим, медикаментозным или хирургическим.

Терапевтическое лечение ставит перед собой следующие задачи:

  • дезинтоксикация;
  • устранение отечности головного мозга;
  • предупреждение тромбообразования;
  • нейропротективная терапия;
  • предупреждение дальнейшего распространения инфекции.

Также необходимо следить за питанием, исключив все жирное и жареное. Основную часть рациона должны составлять свежие овощи и фрукты. Важно употреблять достаточное количество воды – не менее 2 литров в сутки, так как недостаток жидкости в организме приводит к загустению крови.

Лечение народными средствами допускается только как дополнение к прописанной врачом основной схеме и только после согласования со специалистом. Тромбоз вен головного мозга – опасное заболевание, поэтому только рецептами народной медицины лучше не пытаться обойтись.

Внутри при тромбозе можно принимать следующие средства:

  • отвар мяты;
  • отвар крапивы;
  • мед с луковым соком;
  • яблоки с медом.

Для приготовления отвара мяты 1 чайную ложку листьев растения заливают стаканом горячей воды и настаивают в течение получаса под закрытой крышкой, процеживают. Пьют отвар за 30 минут до еды на протяжении 2 месяцев.

Горсть мелко нарубленных листьев заливают 2 литрами кипятка и настаивают 30-40 минут. Полученный объем необходимо выпить за день.

В равных пропорциях смешивают мед и луковый сок. Полученную смесь ставят в теплое место на 3 дня, а затем еще неделю держат в холоде. Принимают средство трижды в день перед приемом пищи по столовой ложке.

3 яблока заливают кипятком, укутывают посуду, в которой они находятся и оставляют на 3 часа. Фрукты пюрируют, не доставая из воды.

Кашицу отжимают через марлю и употребляют только жидкость. Этот объем также следует выпить в течение дня, заедая чайной ложкой меда.

Медикаментозное
  • Тромбоз сосудов головного мозга создает реальную угрозу летального исхода. Чтобы это предотвратить препараты для лечения подбираются с особой тщательностью.
  • Для очищения организма и вывода из него накопившихся токсических веществ, как правило, назначаются антибактериальные препараты. Для ускорения процесса выведения токсинов применяют инфузионные растворы. Это может быть Гемодез, Реополиглюкин и др.
  • Перед назначением антибактериального препарата проводится посев крови. Это делается с целью определения инфекции и ее устойчивости к действующим веществам лекарства. До получения результатов анализов назначают препараты широкого спектра действия и средства, предназначенные для устранения анаэробной инфекции.
  • Устранение тромбов предполагает использование гепаринотерапии. В течение трех месяцев после нее следует принимать антикоагулянты непрямого действия. С целью предотвращения развития тромбообразования в дальнейшем применяются антиагреганты: Клопидогрел, Аспирин.
  • Если существует вероятность развития отека мозга, назначаются мочегонные препараты. Нейропротекторы используются не в процессе лечения, а уже в восстановительном периоде. В число препаратов, используемых с этой целью, входят нейрометаболические и сосудорасширяющие средства.
Хирургическое вмешательство
  • Проводится в редких случаях. К этому методу лечения прибегают только тогда, когда организм пациента никак не реагирует  на медикаменты.
  • Такая операция является сложной, так как добраться до некоторых участков бывает практически невозможно из-за анатомического строения черепа. В некоторых случаях возможна санация очагов воспаления через вскрытые носовые пазухи.

Профилактика

Любое заболевания лучше по возможности предотвратить, а не лечить. Тем актуальнее становится эта известная истина, чем опаснее болезнь. Нет никаких сложных рекомендаций, которые бы касались мероприятий, направленных на предупреждение развития тромбоза.

Необходимо вовремя лечить любые очаги воспаления в организме, не запускать их и не допускать их перехода в хроническую форму. Особенное внимание следует уделять заболеваниям, течение которых связано с повышением густоты крови или изменениями, касающимися сосудистых стенок.

Опасность представляют не только воспалительные процессы, но и заболевания инфекционной природы.

Осложнения

Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше шансов у пациента сохранить здоровье. К числу осложнений, которые могут развиться практически сразу, относятся отеки головного мозга, развитие парциальных припадков, инфаркты.

Осложнения, которые могут развиться впоследствии:

  • снижение или полная остановка выработки гипофизом гормонов;
  • ухудшение остроты зрения;
  • арахноидит – воспалительный процесс в головном мозге, при котором образовываются кисты и спайки;
  • опущение века;
  • анизокория (зрачки отличаются друг от друга по размеру);
  • парез отводящего нерва;
  • сепсис;
  • нефрит;
  • септический эндокардит.

Тромбоз подключичной вены

 не так опасен, как нижних конечностей, но лечение все равно необходимо.

Здесь вы можете увидеть более точную информацию про симптомы и лечение тромбоза легочных артерий.

Симптомы и признаки тромбоза разных видов мы собрали в одной статье.

Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. В целом, около 20% случаев (каждый пятый) заканчивается летальным исходом. У 10% пациентов наблюдаются рецидивы.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here