Тромбофлебит операция как проходит через хамачи

Статья на тему: "тромбофлебит операция как проходит через хамачи" в качестве важнейшей информации о болезни.

Операции при тромбофлебите проводят чаще всего, если имеет место варикоз нижних конечностей. Способы хирургических вмешательств могут быть различными. Их выбор зависит от локализации тромбофлебита, остроты, распространенности воспалительного процесса, состояния больного.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

Что это за ситуация, чем опасна

Тромбофлебитом называют воспалительный процесс, возникающий в стенке вены, который привел к образованию тромба на месте воспаления. К воспалению сосуда может привести проникновение инфекции по току крови или при травме его стенки через кожу. Появление тромбофлебита всегда сопровождает воспалительный процесс.

Это относится к «владельцам» варикоза нижних конечностей. Обычно развивается тромбофлебит при стаже болезни не менее 5 лет; раз появившись, он неизбежно повторяется. Факторы, которые «помогают» развитию тромбофлебита:

  • Солидный возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Снижение уровня иммунитета. Все эти факторы замедляют кровоток венозной системы, способствуют повышению свертываемости крови.

Главная опасность тромбофлебита любой локализации состоит в отрыве части тромба (фрагмента) с его миграцией по системе сосудов к сердцу. Оттуда «мигрант» обязательно попадает к легочной артерии. В легких мелкие частицы могут не принести большого вреда для жизни, вызывают развитие крупозной пневмонии. Крупный фрагмент из нижних конечностей способен перекрыть просвет большого сосуда, вызвав мгновенную смертью или развитие ее за короткий период времени.

Кому и когда необходимо хирургическое вмешательство

Тромбофлебит измененных варикозом нижних конечностей всегда является показанием к хирургическому лечению. Срочность проведения операции зависит от локализации процесса, состояния больного. Проявляется тромбофлебит появлением плотных болезненных уплотнений по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над этими уплотнениями обычно покрасневшая, горячая на ощупь.

Если уплотнение находится на голени, то его опасность определяется близостью сосудов, соединяющих подкожную систему с глубокими венами (коммуниканты). При локализации тромбофлебита в области коммуникантов тромботические массы могут быстро попасть в систему глубоких вен нижних конечностей. При развитии тромбофлебита глубоких сосудов нижних конечностей ситуация всегда более серьезная. У этих сосудов более высокая скорость кровотока, что может привести к быстрому развитию осложнения (отрыву фрагмента, тромбоэмболии легочной артерии).

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

Нужна ли операция, определяют в зависимости от состояния болезни и ее расположения.

При локализации уплотнения под кожей бедра имеет значение его расположение по отношению к месту впадения в магистральный венозный ствол (примерно у паховой области). Если зона тромбофлебита располагается на 20-25 см от паховой области, нужна срочная операция. При более низком расположении проблемы нужна госпитализация с ежедневным наблюдением врача, активным консервативным лечением. В этом случае иногда удается перенести операцию на более поздний период, сделать ее плановой (когда это удобно пациенту).

Тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей проявляется выраженной болью, отечностью ног. Это является причиной экстренной госпитализации, так как гораздо чаще грозит опасными для жизни осложнениями. При таком тромбофлебите применяется хирургическая операция, сочетанная с активным медикаментозным лечением.

Противопоказанием к проведению операции является крайне тяжелое состояние человека. Иногда хирурги в интересах пациента проводят операции при любом его состоянии, выбирая щадящую методику. Плановая операция не проводится беременным, женщинам в период кормления грудью, при тяжелых формах сахарного диабета, гнойниках кожи.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

Беременным плановая операция не проводится.

Какое вмешательство выбрать

Выбор операции при тромбофлебите с варикозом нижних конечностей проводит оперирующий хирург. В частном медицинском центре свой выбор он обосновывает пациенту с указанием, сколько стоит операция, какова цена подготовки к ней. Немаловажное значение имеет срок больничного пребывания. Неплохо уточнить, сколько стоит каждый день больничной жизни в послеоперационный период. Цены в разных городах отличаются, могут составлять 22000-60000 руб. в зависимости от методики операции, длительности послеоперационного периода.

Экстренная операция, когда ситуация тромбофлебита угрожает жизни, проводится в учреждениях общего хирургического профиля, региональными центрами сосудистой хирургии бесплатно. Чаще всего она проводится в ближайший период времени при поступлении такого пациента. Проделывают самые разные хирургические операции, в зависимости от того, какой методикой хорошо владеет хирург. Могут быть сделаны разные вмешательства:

  • Полное удаление варикоза на ногах. Радикальное решение проблемы на нижних конечностях устраняет тромбофлебит после операции.
  • Может быть проведена перевязка подкожных вен в местах их впадения в венозные магистрали, перевязка коммуникантов с удалением тромботических масс специальным катетером, введенным внутрь вены.
  • При тромбофлебите глубоких сосудов нижних конечностей ограничиваются удалением тромба, что восстанавливает кровоток, способствует быстрому выздоровлению в послеоперационном периоде. Одновременно применяют средства, предупреждающие образование тромбов.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

Если тромбофлебит угрожает жизни человека, проводится экстренная операция.

Перед проведением удаления тромботических масс из глубоких вен хирурги с целью подстраховки предварительно устанавливают временный кава -фильтр нижней полой венозной магистрали, который подлежит удалению после операции. Это устройство, предупреждающее проникновение тромбов по системе вен до сердца. При повторных тромбофлебитах глубоких вен на ногах, других областей устанавливают постоянные кава-фильтры. К сожалению, полного отсутствия осложнений они не обеспечивают. Этапы проводимой хирургической операции врачи часто демонстрируют пациентам на видео с ознакомительной целью.

Что делать после вмешательства

Ранний послеоперационный период реабилитации, который занимает 2-3-дня, является самым ответственным для пациента, хирурга, когда возможны послеоперационные осложнения. Необходимо использовать компрессионный трикотаж, который первое время (2-3 послеоперационных дня) надо носить круглосуточно. Реабилитация включает несколько разделов:

  • Физическая реабилитация (касается режима физической активности).
  • Медикаментозная реабилитация (прием необходимых медикаментов).
  • Хирургическая реабилитация (лечение послеоперационного раневого процесса, контроль функцией всех систем органов).

Физическая реабилитация является важнейшим разделом. Сразу после хирургической операции на нижних конечностях разрешается активность, которая возможна при положении пациента лежа с приподнятым ножным концом кровати. Через сутки назначаются занятия ЛФК с инструктором для предупреждения образования тромбов. По решению хирурга разрешается ходьба, которая ускоряет послеоперационную реабилитацию. Послеоперационное ношение компрессионного трикотажа рекомендуется продолжить не менее 3-6 месяцев периода реабилитации, снимая его на ночь.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

В реабилитационный период, рекомендуется носить компрессионный трикотаж.

Послеоперационный период обычно сопровождается назначением медикаментов, что зависит от состояния больного. Практически всегда имеет место назначение противовоспалительных средств, антикоагулянтов, антибиотиков на короткое время. На длительный период (все время реабилитации, начиная с послеоперационного) назначают флеботоники, антиагрегантные препараты, которые предупреждают тромбообразование (не менее 6 месяцев).

После выписки из стационара пациент получает рекомендации по дальнейшей реабилитации (образу жизни, снижению веса, рациональному питанию). На период до 6 месяцев ограничивают подъем тяжестей (более 4,5 кг). Продолжается физическая реабилитация (ЛФК, рекомендуют плавание, ходьбу).

Тромбэктомия – хирургическая операция, предназначенная для удаления тромба путем его вырезания с места образования и извлечения из сосудистой системы. В настоящее время подобное оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным — без иссечения сосудов. Техника проведения данной манипуляции достаточно проста. Хирурги надрезают сосуд над областью поражения и удаляют тромб с помощью специального инструмента. Исход операции: восстановление кровотока, быстрое облегчение состояния больных.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена. Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия уменьшает риск развития инсульта, инфаркта, ишемии и восстанавливает кровоток в сосудах ног, сердца и мозга.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

  • Аспирационная тромбэктомия — удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
  • Тромболизис — введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
  • Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

Видео: катетерная тромбэктомия — медицинская анимация

Показания

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций — цель тромбоэктомии

Показания к проведению операции:

  1. Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками;
  3. Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль;
  4. Тяжелое состояние пациента;
  5. Прогрессирование основного заболевания;
  6. Беременность;
  7. Травматический флеботромбоз;
  8. Тромбофлебит;
  9. Флотирующие тромбы;
  10. Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности;
  11. Угроза развития некроза тканей геморроидального узла;
  12. ТЭЛА.

Консервативное лечение тромбоза длится в среднем от 2 до 4 недель. Не всегда оно является эффективным. Основное показание к операции – желание пациента и врача получить быстрый и ожидаемый результат.

Противопоказана операция:

  • Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
  • Пациентам с признаками сепсиса,
  • Истощенным больным,
  • Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции,
  • Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности,
  • Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением,
  • Лицам с посттромбофлебитическим синдромом,
  • Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект. В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток. Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений. Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж. Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Операция не требует госпитализации, больных отпускают домой в тот же день. Данное оперативное вмешательство является самым простым и малотравматичным. Общее самочувствие больных улучшается: боль исчезает, отек спадает.

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течение 20-40 минут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения. Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента. Операционная рана быстро рубцуется и полностью заживает через несколько дней. Сразу после операции больные могут отправляться домой и на другой день приступить к работе.

Операция по удалению тромба из вен ног

Это тяжелое заболевание проявляется болью в мышцах голени, которая усиливается в положении стоя и при легком их сдавлении ладонью.

Заболевание часто становится причиной ТЭЛА. Благодаря большому просвету ведущих вен конечностей в них формируются эмболоопасные крупные тромбы. При сокращении мышц голени они выдавливаются из вен ног и становятся опасными для жизни пациента. Интенсивный кровоток обеспечивает их легкий отрыв и закупорку легочной артерии. Особого внимания заслуживают флотирующие или плавающие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в сосуде. Большая часть сгустка располагается свободно и не связывается со стенками вены. Такой тромб является самым опасным для больного, поскольку он может легко оторваться и мигрировать в легочную артерию.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

важное показание к удалению тромба из конечности (наряду с острым состоянием) — риск эмболии тромба с попаданием в кровоток и высокой вероятностью последующей закупорки жизненно важных сосудов легких

Боль в икроножных мышцах обычно сопровождается чувством распирания, местной гипертермией и отеком ног. Спустя некоторое время кожа становится цианотичной, через нее просвечиваются венозные сплетения. У некоторых больных воспаляется коленный сустав, он болит и отекает, его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление кровотока и предупреждение ТЭЛА. Больных госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где проводят оперативное вмешательство и контролируют состояние больных в раннем послеоперационном периоде.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

удаление тромба из вены

Тромбэктомию при тромбозе вен нижних конечностей проводят под эндотрахеальным наркозом. На пораженной конечности выделяют бедренную вену, надрезают ее в проекции имеющегося тромба и вводят в разрез баллонный катетер, раздувая его. Когда катетер удаляют, вместе с ним выходят тромбы, создается ретроградный кровоток, а в вену вводят раствор гепарина.

Чтобы сохранить полноценность венозных клапанов и удалить тромбы из магистральных вен ног, используют специальный катетер с двумя раздувавшимися баллонами. После удаления тромбов в ноге сосуд ушивают. Конечность эластично бинтуют на операционном столе. Тромбэктомия позволяет пациенту за несколько дней забыть о существовавшей проблеме и полностью вернуться к активному образу жизни.

После тромбэктомии нижних конечностей проводят консервативное лечение. Больным назначают:

  1. «Гепарин»,
  2. «Реополиглюкин»,
  3. «Пентоксифиллин».

На 3-4 сутки после операции больным разрешают ходить, используя эластический бинт или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия получила всеобщее признание. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий, прикрывая его до середины. Стопу, пятку и голень полностью закрывают повязкой. Если ее перетянуть, венозный кровоток нарушится, и возникнет боль. Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предупреждения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Если после тромбэктомии кровоток остается плохим или тромбоз не был полностью устранен, проводят флебэктомию поверхностной бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями. У больных появляется слабость, паралич рук или ног, речевые и зрительные дисфункции, дезориентация в пространстве.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

тромб, находясь в артериях, снабжающих мозг кровью, способен вызвать нарушения кровотока, грозящие ишемическим инсультом

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Самым главным и порой единственным недостатком операции являются ее осложнения:

  • Инфицирование операционной раны,
  • Рецидив тромбоза,
  • Кровотечение.

Преимущества тромбэктомии:

  1. Длительность вмешательства — 10-15 минут,
  2. Восстановление нормального тока крови,
  3. Устранение болевого синдрома и дискомфорта,
  4. Минимальная травматичность,
  5. Быстрая реабилитация.

Тромбэктомия — экстренная мера, устраняющая боль и восстанавливающая нормальный кровоток, однако не избавляющая пациента от болезни.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Тромбофлебит варикозно расширенных вен в первые года существования заболевания — явление редкое. Одна­ко в последующие каждые 5 лет частота его развития растет в геометрической прогрессии. Связано это как с увеличением застоя в венозной системе нижней конечности, так и с возрастными сдвигами в гемокоагуляционной системе. Частой причиной тромбофлебита становятся сопутствую­щие заболевания тазовых органов, травмы, операции, длительные перелеты. Нередко это осложнение варикозной болезни является первым признаком онкопатологии.

В подавляющем большинстве наблюдений тромбофле­бит варикозных вен имеет рецидивирующий характер. Са­мой грозной ситуацией является появление тромба в стволах большой или малой подкожных вен, так как при этом чрезвычайно высок риск развития восходящего процесса, переход его в глубокую венозную магистраль, где актив­ный ток крови может оторвать частицы тромба и унести их в легочную артерию. Если миграции тромба не насту­пило, то он, увеличившись в объеме, может вызвать ок­клюзию бедренной или подколенной вен и распростране­ние тромбоза по глубокой венозной системе.

Особенность восходящего тромбофлебита заключается и том, что истинная граница тромбоза часто находится на 15 см и более проксимальнее клинически определяемых признаков. Поэтому уже при клинической картине воспа­ления большой подкожной вены в середине бедра мы должны предполагать, что на самом деле верхушка тромба может находиться в области сафено-феморального анасто­моза и даже в бедренной вене. Отсюда со всей очевиднос­тью встает вопрос не просто о диагностике, а о примене­нии максимально информативного и минимально опасно­го метода. Таким и является сегодня ультразвуковое дуп­лексное сканирование.

От локализации и характера тромба зависят срочность операции, вид вмешательства и профилактирующие тром­боэмболию легочной артерии мероприятия.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН

Варикозная болезнь, осложненная острым тромбофле­битом, представляет серьезную опасность не только здоро­вью, но и жизни пациента из-за реальной угрозы тромбо­эмболии легочной артерии. Последняя отчасти зависит от локализации тромба. Статистические данные свидетельст­вуют, что тромбофлебит ствола большой (малой) подкож­ной вены опаснее тромбофлебита ее притоков, так как он быстро приобретает восходящий характер, а после перехо­да за сафено-феморальное соустье тромботические массы легко смываются и мигрируют. Однако при тром­бофлебите притоков могут вовлекаться в процесс не­достаточные перфорантные вены, через которые осуще­ствляется переход тромбов. В глубокие вены, откуда опять же возможна эмболия. Следовательно, нет абсолютно безопасного тромбофлебита при варикозной болезни. Операция при остром тромбофлебите пока­зана всегда, сроки и объем ее зависят от результатов ульт­развукового ангиосканирования.

Экстренная операция при остром тромбофлебите показана больным, у которых тромб в стволе большой подкожной вены находится вбли­зи сафено-феморального соустья и проксимальнее его. При локализации тромба в бедренной части ствола боль­шой подкожной вены, на расстоянии более 15-20 см от соустья, больной должен быть экстренно госпитали­зирован, но операция мо­жет быть отложена на 1-3 дня, в течение которых больной может быть более тщательно обследован. Контроль за ростом тромба должен производиться еже­дневно. Менее напряжен­ной является ситуация при тромбофлебите притоков, особенно на голени, но и этим больным показана операция, которую лучше выполнить, не дожидаясь новой атаки, ибо она может оказаться более опасной для жизни.

Плановая операция по­казана всем больным вари­козной болезнью нижних конечностей, у которых бы­ли приступы острого тром­бофлебита, независимо от прошедшего после них сро­ка, так как вероятность повторения этого осложнения чрезвычайно высока.

ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ

Экстренную операцию остром тромбофлебите, как правило, ограничивают тромбэктомией и приустье­вой перевязкой большой или малой подкожных вен. Высказывается мнение о целесообразности выполне­ния наряду с кроссэктомией удаления тромботических масс из больного сосу­да, что резко улучшает по­слеоперационное самочув­ствие пациента. Одним из вариантов такой дистальной тромбэктомии является способ удаления тромба с помощью катетера Фогерти, проведенного че­рез тромб и заведенного за его нижнюю границу. В по­следнее время множатся сторонники более расши­ренного вмешательства при варикозной болезни, ос­ложненной тромбофлебитом. Мы уже на протяжении 20 лет производим радикальную флебэктомию при любой ло­кализации тромбоза. По нашим наблюдениям, у такой операции имеются преимущества — больной излечивается не только от осложнения, но и от самого заболевания, а выздоровление происходит значительно быстрее.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ

Если верхушка тромба находится вблизи (менее 5 см) ус­тья большой подкожной вены, то сначала выполняется тромбэктомия, затем отсечение сафены. При более дистальной ло­кализации тромба последовательность вмешательства не от­личается от таковой при неосложненной варикозной болезни.

Как выполнять кроссэктомию, если тромб в приус­тьевом отделе большой подкожной вены?

Для вмешательства должен быть сделан подпаховый косо-вертикальный разрез кожи длиной не менее 10-12 см. С самого начала все действия должны производиться с чрезвы­чайной осторожностью. Лучше не пользоваться ранорасширителем, а аккуратно развести края раны острыми крючка­ми, осторожно углубляясь до появления на дне передней стенки большой подкожной вены, которая чаще всего имеет темный цвет с зеленоватым оттенком. Ни в коем случае нельзя с помощью пальпации уточнять, тромбирована ли ве­на!!! Без всякого выделения и ревизии надо рассечь продоль­но вену на небольшом протяжении (примерно около 1 см). Если вена тромбирована, то сразу виден тромб. Если тромба нет, и он находится дистальнее, то кровотечение не очень сильное и его легко остановить, наложив на сосуд зажим.

Итак, увидели тромб. Надо удлинить разрез вены до 2 см, ввести полураскрытый окончатый зажим и потянуть тромб на себя из проксимального отдела. Далее могут иметь место 2 ситуации. Первая — тромб выходит легко. Не ос­танавливаетесь и тяните его, пока не родится его головка и вслед за этим не возникнет кровотечение струей. Не су­етясь, дайте этой струе смыть все возможные остатки тромботических масс, потом зажмите пальцем отверстие в вене, осушите излившуюся кровь, наложите зажимы и вы­полняйте кроссэктомию.

Вторая ситуация намного волнительнее — тромб не выходит. Не старайтесь его выдернуть силой. Продлите венотомическое отверстие в проксимальном направлении. Если и после этого тромб фиксирован, то рассекайте вену еще проксимальнее. Как правило, его держит остиальный клапан, после рассечения которого тромб «рождается».

Иногда для более легкого выхода тромба используют натуживание больного. Здесь надо учитывать время, в те­чение которого больной сможет тужиться, так как, если Вы не успеете вытянуть тромб, то быстрый выдох может усилить ток крови в бедренной вене, и он смоет верхушку тромба. Мы от такого приема отказались.

Нельзя признать безопасным и введение катетера Фогерти через тромбированный сафено-феморальный анас­томоз за проксимальную границу тромба, находящегося в бедренной вене, для последующей тромбэкстракции с его помощью. Эмболия может произойти как в момент прове­дения катетера через тромб, так и во время выведения его вместе с тромботическими массами.

Для более легкого выхода тромба и профилактики эм­болии во время удаления его из ствола большой подкож­ной вены предлагают пережать подвздошную вену через переднюю брюшную стенку. Этот прием оправдан и безо­пасен лишь тогда, когда имеются точные данные о том, что в подвздошной вене тромба нет.

Сегодня есть единственное средство, с помощью кото­рого можно снять напряженность вмешательства, облег­чить работу хирурга и полностью обезопасить любые дей­ствия по удалению тромба — имплантация временного ве­нозного фильтра.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ

Миграция тромботических масс во время операции по поводу варикозной болезни, осложненной острым тром­бофлебитом, возможна всегда, но частота ее зависит от проксимальной границы тромба. Особенно опасен тромб с верхушкой, флотирующей (омываемой со всех сторон и подвижной) в просвете бедренной или подколенной вен. Любые неаккуратные действия хирурга могут привести к его обрыву. Правилом №1 является производство тромбэктомии из ствола большой (малой) подкожной вены до его выделения. Однако выведение тромба из зоны анасто­моза поверхностной и глубокой вен происходит не всегда легко, и здесь снова поджидает угроза эмболии. Особенно непредсказуемой может стать ситуация при «старом» тромбе, который достаточно плотен и фиксирован места­ми к стенке вены.

Все вышеперечисленное ставит перед хирургом задачу предупредить тромбоэмболию легочной артерии во время операции. 100% гарантию дает только имплантация временного венозного фильтра. Другие профилактические мероприятия или не выполнимы (натуживание больного под наркозом), или сами создают условия для обрыва вер­хушки тромба (давление кулаком ассистента в подвздош­ной области), или травматичны и усложняют операцию (временное лигирование или пережатие подвздошной ве­ны из забрюшинного доступа).

Полезно:

Тромбофлебит занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости после хирургического вмешательства. Нередко он протекает бессимптомно, и его проявлением становится лишь внезапная тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому необходима профилактика тромбофлебита у послеоперационных больных с помощью немедикаментозных методов и лекарственных средств.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит – сочетание воспаления венозной стенки и образования тромба. Его развитие провоцирует комбинация двух факторов: повышенная свертываемость крови и венозный застой.

Причины повышения свертываемости: Причины венозного застоя:
  • пожилой возраст;
  • болезни крови, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов;
  • злокачественные опухоли;
  • применение эстрогенов в высоких дозах;
  • беременность и период после родов;
  • повышенная вязкость крови;
  • воспалительные процессы.
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • соблюдение постельного режима более 4 дней;
  • гипсовая повязка на конечности;
  • варикозная болезнь;
  • травма конечности.

При сочетании этих факторов на поврежденной сосудистой стенке в условиях замедленного кровотока скапливаются тромбоциты, которые окутываются плотной сетью фибрина и образуют тромб. Такой сгусток может оторваться от своего основания и попасть в сердце, а через его камеры – в систему легочной артерии. Так развивается тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни состояние.

тромбофлебит операция как проходит через хамачи

Почему вероятность развития заболевания выше после операции

У большинства больных после хирургического вмешательства имеется несколько из перечисленных факторов развития тромбофлебита. Самый важный из них – обездвиживание пациента.

Наиболее высока вероятность тромбофлебита у пациентов после эндопротезирования суставов, поскольку в этом случае имеется и непосредственное травмирование сосудов. При операциях неортопедического характера степень риска тромбоза определяется сочетанием факторов свертывания крови и типом операции.

Разработаны критерии, согласно которым вероятность тромбофлебита делится на три степени:

  • низкая (до 10%) – при длительности операции до 30 минут и отсутствии неблагоприятных факторов, помимо возраста, а также при длительности вмешательства более 30 минут у пациентов моложе 40 лет без других условий риска;
  • средняя (10 – 40%) – продолжительные операции на внутренних органах, возраст больного старше 40 лет или другие отрицательные факторы, операции короче 30 минут у пациентов с перенесенным ранее тромбофлебитом;
  • высокая (40 – 80%) – переломы или ортопедические операции на нижних конечностях, операции при онкологических заболеваниях, паралич нижних конечностей, ампутация конечностей.

Одним из факторов тромбоза является повреждение вен. Так, течение послеоперационного периода может осложнить тромбофлебит после катетера.

Меры профилактики тромбофлебита

В зависимости от группы риска заболевания используются немедикаментозные и лекарственные способы его предотвращения.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

Перечисленные ниже способы показаны не только при ортопедических, но и при любых других вмешательствах, связанных с риском тромбообразования:

  • ранняя активация пациента, усаживание в кровати в первый день после операции;
  • эластическое бинтование или использование компрессионных чулок перед операцией и после нее;
  • пневматическая компрессия с помощью наложенных на нижние конечности манжет, в которые периодически нагнетается воздух;
  • при очень высоком риске – имплантация кава-фильтра – «ловушки для тромбов», устанавливаемой хирургическим путем в просвет нижней полой вены.

Профилактика после операции

Помимо перечисленных выше мер немедикаментозной профилактики врачи используют лекарственные препараты:

  • нефракционированный гепарин применяется при умеренном риске тромбоза;
  • низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан» или «Фрагмин») являются препаратами выбора для предупреждения тромбофлебита;
  • фондапаринукс («Арикстра») показан при высоком тромбоэмболическом риске при ортопедических операциях;
  • «Варфарин».

Эти лекарственные средства назначаются в течение недели, некоторые из них требуют лабораторного контроля показателей свертывания крови (гепарин, варфарин).

Онкологическим больным рекомендуют продолжать введение низкомолекулярных гепаринов в течение как минимум месяца после вмешательства.

Тромбофлебит после катетера: лечение и профилактика заключаются в смазывании кожи над местом катетеризации гепарин-содержащими препаратами, промывании катетера гепаринизированным раствором, регулярном осмотре места катетеризации.

Предупреждение обострения заболевания

Чтобы избежать обострения тромбофлебита, необходимо проводить его профилактику. Особенно это касается людей, которым предстоит оперативное вмешательство. Им рекомендуется:

  • избегать полной неподвижности;
  • при постельном режиме держать ноги на валике высотой 15 – 20 см;
  • пить больше жидкости;
  • не подвергать ноги перегреванию;
  • использовать компрессионный трикотаж;
  • по назначению врача принимать венотонические препараты и средства, улучшающие текучесть крови.

Рекомендуем прочитать статью о

тромболитической терапии

. Из нее вы узнаете о показаниях к тромболизису, методике проведения процедуры, возможных осложнениях.

Народные методы борьбы с тромбофлебитом после операции

Ни один из народных методов не будет столь же эффективен, как медикаментозная профилактика тромбообразования. Однако можно использовать такие способы:

  • компресс на голени из капустных листьев;
  • растирание настойкой цветков сирени и каштана на спирте;
  • содовые компрессы;
  • выполнение упражнений с сокращениями икроножных мышц (подъем «на цыпочки», сгибание и разгибание стоп);
  • употребление внутрь настоя череды, зверобоя, кориандра, ромашки по 100 мл дважды в день.

Профилактика тромбообразования после хирургических операций основана на ранней активизации больного, использовании компрессионного трикотажа, лекарственных средствах, лечебной физкультуре. Дополнительно могут применяться и народные рецепты, улучшающие кровоток в венах нижних конечностей.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here