Тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Статья на тему: "тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки" в качестве важнейшей информации о болезни.

/ Материалы к экзамену (ответы на задачи. вопросы) 2010 / otveti na voprosy by burdakova / 41 Тромбофлебит

ФЛЕБОТРОМБОЗ — образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд. В возникновении имеет значение: изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В течение первых дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите. При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рнцом со стенкой сосуда инфекц процесса.

Тромбофлебит поверхностных вен конечности проявляется болями, гиперемией кожи и болезненным при пальпации уплотнением по ходу вены. При септическом тромоофлебите м.б. флюктуация в зоне уплотнения, высокая температура, септическое состояние.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен зависит от локализации процесса. При локализации на голени целесообразна консервативная терапия: повязки с гепариновой мазью, эластическое бинтование конечности, ходьба с эластическими бинтами. Общая противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин и др.), дезагреганты. При прогрессиро-вании тромбофлебита, переходе его на бедро показано оперативное лечение — операция Троянова — Тренделенбурга, иссечение тромбированных сосудов на бедре и голени. При достижении тромботическим процессом верхней трети бедра имеется очень большая возможность формирования фло-тирующего тромба, головка которого может свисать в бедренную вену. Типично выполненная операция в таком случае приведет к отрыву тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. В подобном случае, а также при переходе тромбоза на глубокую венозную систему (отек стопы и голени) показана госпитализация в специализированное сосудистое отделение для детального исследования локализации тромба; ангиография, радионуклидное исследование с использованием меченого фибриногена. При флотирующем тромбе, свисающем в просвет бедренной или подвздошной вены, в ряде случаев показана имплантация кавафильтра для профилактики тромбоэмболических осложнений с последующим оперативным удалением тромбированных поверхностных вен и извлечением тромба из глубокой системы.

Флеботромбоз глубоких вен чаще поражает нижние конечности, вены таза. В начальной стадии клиническая картина минимальна, диагностика трудна. В этой стадии часто еще нет полной окклюзии сосуда, кровоток сохранен, может определяться лишь болезненность по ходу сосудистого пучка, болезненность при тыльном сгибании стопы (симптом Хо-манса), тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы (симптом Пайра), боли при наложении манжетки на голень и повышении в ней давления выше 150 мм рт. ст. (симптом Ловенберга). При нарастании тромбоза нарушается кровообращение в конечности: появляется отёк, кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта), мраморность и цианоз кожи (симптом Шперлинга). При тромбозе вен таза могут быть легкие пери-тонеальные явления и динамическая кишечная непроходимость. Страдает общее состояние больных: слабость, утомляемость, повышение температуры, тахикардия.

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен .Белая болевая флегмазия. заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.Синяя: болевая флегмазия — самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.

При флеботромбозе глубоких вен показана госпитализация в специализированное отделение для тщательной диагностики локализации и протяженности тромбоза и выработки оптимального варианта лечения.

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофлебитический синдром. Профилактика. Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Посттромбофлебитический синдром . После перенесенного флеботробоза глубоких вен конечности происходит реканализация тромботических масс и просвет сосуда частично восстанавливается, однако даже при достаточном восстановлении просвета сосуда исчезновение клапанного аппарата глубоких вен вызывает значительные пэмодинамические нарушения в конечности. Изменения кровотока в глубоких венах ведут к включению патологических вено-венозных шунтов: сброс крови через несостоятельные коммуникантные вены и устья большой и малой подкожных вен приводят к значительному повышению давления в поверхностной венозной системе и развитию вторичного варикозного расширения. «Мышечно-венозная помпа» не справляется с эвакуацией крови из конечности. В период сокращения мышц голени давление в глубоких венах значительно повышается, часть крови устремляется через несостоятельные коммуникантные вены в поверхностную систему, что приводи i к значительному повышению давления, выходу жидкой части крови и эритроцитов в паравазальную клетчатку (индурация и пигментация кожи), открытию артериовенозных шунтов с усилением гипоксии тканей и развитием язвенных дефектов, локализованных обычно на голени выше внутренней лодыжки.

Варикозные язвы имеют некротическое дно, гнойное отделяемое с неприятным запахом, подрытые края, тенденция к заживлению их незначительна.

Больные с постгромбофлебитическим синдромом требуют тщательного, обследования: изучения анамнеза, данных объективного исследования, проведения специальных диагностических тестов (см. Варикозное расширение вен), которые должны быть дополнэны контрастным рентгенологическим исследованием, правильность которого может быть обеспечена применением комбинации различных флебологических методов с целью получения данных о всей венозной системе конечности.

Лечение. В настоящее время не существует радикального метода лечения больных посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей. Характер лечения, его эффективность зависят от вида (несостоятельность клапанов, полная окклюзия вены), локализации и протяженности поражения сосуда. Основой хирургической тактики является максимальная коррекция функции «мышечной помпы» голени.

Прогноз серьезный, трудоспособность снижена.

Окклюзия подключичной вены (синдром Педжетта — Шреттера). Острый тромбоз подмышечной или подключичной вены возникает чаще у молодых людей после чрезмерной физической нагрузки, например при работе, игре в теннис и пр В возникновении имеют значение микронадрывы внутренней оболочки вены при физических нагрузках, компрессия вены и травматизация ее ключицей.

Симптомы, течение . Характерны боль и отечность руки после физической нагрузки. При осмотре виден усиленный венозный рисунок на руке, надключичной области и передней поверхности грудной клетки, отек руки. Диагноз подтверждается флебографией.

Лечение . В остром случае — тромбэктомия, при наличии выраженного перипроцесса-флеболиз. Необходимы также антикоагулянтная терапия, эластическое бинтование руки.

Вторичные формы синдрома возникают в результате одав-ления вены лимфатическими узлами, опухолями и пр. Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение оттока венозной крови от конечности. Прогноз серьезный.

Варикоз малого таза

Варикоз – это венозное заболевание, которое достаточно распространено и чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Необходимо отметить, что огромное количество информации имеется именно о варикозном расширении вен нижних конечностей. А вот о варикозе малого таза известно минимальное количество информации.

Немного из хирургии

Разметка вен для операции

Во флебологии варикоз малого таза – это плохо изученное заболевание, так как встречается оно достаточно редко. Из-за того, что болезнь возникает достаточно редко, нет общей картины симптоматики заболевания, что нередко ведет к сложностям, которые сопутствуют заболевание.

На сегодняшний день выделяют две степени заболевания. Это первичный варикоз вен малого таза, который возникают зачастую из-за врожденных особенностей анатомии вен или приобретается из-за недостаточности яичниковых вен.

И вторичный варикоз малого таза, который возникает из-за гинекологических патологий, а также после перенесения некоторых гинекологических заболеваний.

И при первом, и при втором варианте, заболевание проявляет себя достаточно скромными симптомами, а потому определить его с самого начала трудно.

Симптомы заболевания

Варикозные вены малого таза у женщин

Не смотря на то, что симптомы заболевания не слишком ярко выражены, все же они имеются и необходимо обращать на них внимание, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Самыми яркими симптомами являются локализованные боли в нижней области живота, которые особенно остро проявляются после неких физических нагрузок, а также после критических дней.

Также, симптомом может стать так называемый болевой кризис, который возникает на психологическом уровне из-за постоянной неизвестной тянущей боли внизу живота.

Диспареуния – это болезненные ощущения, которые образовываются в районе вульвы. Особенно ярко дискомфорт выражается в процессе полового акта или после него, причем боли всегда могут иметь разный неприятный характер.

Кстати, нужно отметить, что если происходит внутренний варикоз, то предменструальный синдром проявляет себя ярче, нежели обычно, что беспокоит женщин.

Только с такими синдромами, женщина зачастую обращается к гинекологу, а не флебиологу, что, к сожалению, оттягивает лечение варикозного расширения.

Необходимо учитывать, что некоторые симптомы могут привести к урологу, так как могут быть схожи на проблемы, связанные с мочевым пузырем.

Расстройства мочеиспускания могут быть самыми разными, начиная от болевых ощущений в начале процесса, заканчивая болями в животе «до» и «после».

Причины заболевания

тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Расширенные вены малого таза

На сегодняшний день, варикозное расширение вен малого таза – это заболевание, которое поражает только женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте.

Современная медицины выделяет всего лишь два варианта, по которым может протекать заболевание. Первый вариант – это синдром некого венозного полнокровия, которое возникает в малом тазу. Второй вариант – это расширение вен не только в малом тазу, но и в промежности вульвы.

Нередко данное заболевание возникает у беременных женщин. Оно спровоцировано тем, что женщина быстро набирает вес, и органы малого таза расширяются, в результате чего происходят дополнительные нагрузки на вены.

Кроме того, венозное расширение малого таза может возникать из-за того, что женщина перенесла тромбоз конечностей или венозное расширение вен на конечностях.

Как диагностировать заболевание

Варикоз вен ног

Для того, чтобы выявить правильный диагноз, необходимо в обязательном порядке пройти качественное звуковое исследование.

Если диагноз, таким образом, поставлен, можно не продолжать исследования, хотя медицина предлагает также пройти еще и флебографию, которая станет дополнительным подтверждением.

Если же имеются какого-либо рода сомнения, может проводиться лапароскопия. Но, зачастую, если она проводится, врачи стразу же настраивают себя на проведение операции, перевязывая яичниковые вены.

Как лечить венозное расширение малого таза

Для того, чтобы лечение варикоза малого таза прошло максимально быстро и полноценно, необходимо подойти к процессу лечения комплексно.

  • Для многих понадобиться полностью, изменить образ жизни, так как необходимо обеспечить полноценные физические нагрузки, а также оставить позади плохие привычки.
  • Необходимо начать вести активный образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, часто менять положение.
  • В обязательном порядке нужно носить эластические колготки, которые будут сдерживать вены и помогут заболеванию не менять свою стадию.
  • Важно заниматься лечебной физкультурой, упражнения которой можно отыскать, как в интернете, так и попросить, чтобы их показали в поликлинике.
  • Гормональный фон и статус также необходимо нормализовать для того, чтобы в дальнейшем не было рецидива заболевания.
  • Терапия при помощи медикаментов, которые выписывает лечащий врач.
  • При необходимости хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Именно медикаментозной терапии необходимо уделить должное внимание, обострив внимание на том, что ни в коем случае нельзя, чтобы пациент самостоятельно решал, какие лекарства будет принимать.

Самым главным препаратом, который применяется при данном заболевании, считается венотоник, который прописывают определенными курсами, не более 3 месяцев за раз.

Среди венотоников можно выделить такие лекарственные препараты, как детралекс, курантил, гинкор-форте. Все эти препараты являются комбинированными и влияют на организм комплексно, работая в разных направлениях.

Терапия на гормонах

Многие почему-то пугаются от слов гормональная терапия, боясь, что появится лишний вес. На самом деле современные препараты подбираются индивидуально, и если и происходит увеличение веса, то всего лишь на несколько килограмм, но не более того.

Хирургическое лечение

При варикозе малого таза, иногда просто необходимо оперативное хирургическое вмешательство, которое поможет избежать последствий, которые тянут за собой болезни, связанные с венами. Операция может иметь две разновидности, в зависимости от стадий заболевания:

  •  Перевязка венозных сплетений, для того, чтобы заболевание не расширялось.
  •  Эмболизация, то есть полноценная операция, которая проводится через внутреннее бедро.

Необходимо отметить, что, к сожалению, медицина еще не слишком сильно развита в данной области, а потому, даже после проведения операции не редко в течение 6 месяцев происходят рецидивы.

Как показывает практика, после 3 рецидива и соответственно 3 операции, заболевание перестает давать о себе знать и начинает процесс улучшения состояния организма.

В любом случае важно своевременно обратиться к врачу и не заниматься самолечением, ведь в ином случае можно еще больше навредить собственному организму. Только своевременное обращение к специалисту поможет избавиться от заболевания в кратчайшие сроки.

Варикоцеле: варикозное расширение вен малого таза

Содержание

тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Немного анатомии

Все венозные сосуды органов малого таза, как и вены нижней конечности, геморроидальные вены, входят в систему нижней полой вены. Эта вена, идущая через забрюшинное пространство, средостение, и впадающая в правое предсердие, собирает венозную кровь из всей нижней части тела. Являясь самой крупной веной, нижняя полая вена – это анатомическое продолжение общей подвздошной вены, которая, в свою очередь, образуется от слияния внутренней и наружной подвздошных вен.

Если наружная подвздошная артерия собирает венозную кровь от вен нижних конечностей, то внутренняя – от органов малого таза. Вокруг этих органов соответствующие им вены берут начало из венозных сплетений, которые представлены густой сосудистой сетью, покрывающей соответствующие им органы. В малом тазу женщины различают следующие венозные сплетения: прямокишечное, мочепузырное, и влагалищное, которое переходит в маточное.

Кроме того, в основной ствол нижней полой вены впадают парные вены – поясничные, нижне-диафрагмальные, почечные, печеночные, яичниковые. Последние собирают кровь от яичников, и берут начало из одноименных сплетений. Затем правая яичниковая артерия впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а левая – входит в нижнюю полую вену через левую почечную вену. Между венами малого таза имеется большое количество анастомозов – сообщающихся соустий, по которым кровь из одних вен поступает в другие.

Клапаны в этих венах развиты слабо, а во внутренней подвздошной вене и вовсе могут отсутствовать. А ведь именно клапаны препятствуют венозному рефлюксу – обратному току крови в венах. Все эти анатомические особенности:густые венозные сплетения, несостоятельность или отсутствие венозных клапанов, обилие анастомозов создают предпосылки к рефлюксу и полнокровию в венах малого таза, и, в конечном итоге – к развитию ВРВМТ.

тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Причины

В зависимости от причин ВРВМТ может иметь врожденный и приобретенный характер. Врожденное ВРВМТ является генетически обусловленным, и передается по наследству. Генетические аномалии приводят к дефициту белка коллагена, обеспечивающего прочность соединительнотканных структур. При этом венозные стенки являются слабыми, клапаны несостоятельными. Помимо этого генетически обусловленные ВРВМТ могут быть следствием некоторых анатомических особенностей расположения венозных сплетений и анастомозов.

Хотя такое деление ВРВМТ  является достаточно условным. Некоторые врожденные нарушения венозной стенки малого таза могут до определенного периода ничем не проявлять себя. И лишь воздействие неких провоцирующих факторов может привести к соответствующим клиническим проявлениям ВРВМТ.

Среди этих факторов:

  • Повышенные физические нагрузки, работа, связанная с длительным стоянием на ногах
  • Наоборот, сидячий малоподвижный образ жизни
  • Механическое сдавливание вен малого таза увеличенной маткой
  • Дисгормональные нарушения с преобладанием эстрогенов
  • Воспалительные гинекологические заболевания
  • Нарушение ритма и качества половой жизни — прерванный половой акт, неприятные ощущения во время полового акта (диспаурения), аноргазмия.

Одним из частых состояний, предрасполагающих к ВРВМТ, является беременность. Увеличенная матка сдавливает яичниковую вену, и тем самым способствует рефлюксу крови. Кроме того, при беременности увеличивается продукция эстрогенов, которые снижают тонус вен малого таза, и способствуют развитию венозного полнокровия. Особенно возрастает риск ВРВМТ и связанных с ним проявлений при многоводии и многоплодной беременности, когда матка сильно увеличивается в размерах.

тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы

Клинические проявления ВРВМТ, как правило, впервые отмечаются в детородном возрасте – от 25 до 45 лет. Хотя структурные, морфологические изменения тазового венозного кровообращения формируются намного раньше- просто, процесс до определенного времени ничем не проявляет себя. Характер венозной патологии в этом случае представлен двумя вариантами. Первый – это тазовая конгестия, или венозное полнокровие органов малого таза. Второй –это варикозное расширение вен промежности и вульвы. Хотя на практике эти варианты редко протекают обособленно. Как правило, они сочетаются.

Основные клинические проявления при этом следующие:

  • Боль. Это основной симптом ВРВМТ. Боли хронические, локализуются внизу живота, иррадиируют (отдают) в крестец, промежность, в поясницу. Боль усиливается во второй половине менструального цикла. Резкое усиление болей (болевой криз) провоцируют стрессы, физические нагрузки, переохлаждения, сопутствующие заболевания.
  • Обильные слизистые вагинальные выделения. Данный симптом часто отмечается у молодых девушек, и приводит к необоснованной диагностике вагинального воспаления – кольпита.
  • Диспаурения. Неприятные и болезненные ощущения в области влагалища и вульвы при половом акте, и спустя некоторое время после него.
  • Нарушения менструального цикла. Проявляются обильными и длительными менструациями –6-10 дней, и более.  Продолжительность самого цикла может увеличиваться более 50 дней. У таких пациенток выражен предменструальный синдром, характеризующийся раздражительностью, общей слабостью, тошнотой, болью в животе.
  • Дизурия. Нарушения мочеиспускания, чаще всего в виде затрудненных частых мочеиспусканий небольшими порциями. Это следствие полнокровия вен мочепузырного сплетения.
  • Видимое расширение вен. подкожные венозные узелки в области промежности, с переходом на ягодицы и заднюю поверхность бедра.

В конечном итоге нарушение местного кровообращение, венозное полнокровие при ВРВМТ приводит к развитию воспаления и тромбоза вен малого таза. Со временем воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы и ткани с развитием  хронических воспалительных гинекологических заболеваний влагалища, тела и шейки матки, маточных придатков. У таких пациенток повышен риск не вынашивания беременности, патологических осложненных родов. Кроме того, диспаурения, постоянная боль приводят к невротическим  нарушениям – общей слабости, раздражительности, нарушениям сна.

Выделяют 3 степени ВРВМТ. Основной признак, по которому осуществляется градация – это диаметр расширенных вен.

  • 1 степень – появление патологической извитости и расширение диаметра любых вен малого таза до 5 мм.
  • 2 степень – расширение венозного диаметра от 6 до 10 мм.
  • 3 степень – расширение вен более 10 мм.

От степени ВРВМТ  зависит дальнейшая тактика лечения.

тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика

Полноценная диагностика ВРВМТ на основе данных внешнего осмотра, как правило, затруднена. Причины: глубокое залегание варикозно расширенных вен и не специфичность проявлений. Исключение составляют случаи с варикозным расширением поверхностно расположенных вен промежности, когда сразу же можно заподозрить имеющуюся патологию.

Поэтому основной упор в диагностике ВРВМТ делается на инструментальные исследования, которые можно разделить на инвазивные (с проникновением в ткани и внутренние среды организма), и не инвазивные. Из не инвазивных методов диагностики ВРВМТ ведущую роль играет УЗИ, в ходе которого можно диагностировать изменения органов малого таза: матки, придатков при ВРВМТ. Правда, стандартное УЗИ плохо «видит» патологические изменения в сосудах.

Для этого используется разновидность УЗИ – дуплексное (триплексное) сканирование сосудов, в данном случае – вен малого таза. Данный метод основан на эффекте Допплера – изменении частоты и длины ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов. При дуплексном сканировании этими движущимися объектами являются форменные элементы крови, эритроциты. В ходе дуплексного сканирования диагностируются участки тромбоза, расширения вен малого таза, измеряется объемная скорость венозного кровотока. Все эти данные подвергаются компьютерной обработке, и выносятся на экран монитора в виде наглядного цветного изображения с указанием всех количественных характеристик.

Дуплексное сканирование может выполняться обычным трансабдоминальным (датчик располагается на поверхности брюшной стенки) или трансвагинальным (специальный датчик вводится во влагалище) способом. Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих нарушений в дополнение к дуплексному сканированию может применяться компьютерная томография органов малого таза.

Из инвазивных методов диагностики ВРВМТ – чрезматочная флебография и лапароскопия. Чрезматочная флебография – это рентгенологическое исследование маточных вен, заполненных контрастным веществом, которое  вводится в маточные вены под контролем гистероскопии. Лапароскопия – визуальный осмотр органов и сосудов брюшной полости через лапароскоп, введенный в брюшную полость через специальные отверстия. Применяется не только для диагностики, но и для хирургического лечения ВРВМТ.

Лечение

Может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы используются при ВРВМТ 1-2 степени, тогда как оперативные вмешательства проводят при 3 степени заболевания. Медикаментозное лечение предполагает использование препаратов-венотоников. Эти препараты усиливают тонус вен, укрепляют сосудистую стенку. В основном – этотаблетки, изготовленные на основе Диосмина – Детралекс, Флебодиа, Вазокет. Таблетки принимаются в течение длительного курса – не менее 3 месяцев. После 2-хмесячного перерыва курс снова повторяют. Помимо аналогов Диосмина используют Троксевазин и Троксерутин. Последний – комбинация Троксевазина и  Рутина, витамина Р, который также укрепляет сосудистую стенку. В ходе лечения ВРВМТ назначают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства – Дексалгин, салицилаты, Мовалис. Эти препараты устраняют боль и воспаление, а также разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов в венах.

На фоне медикаментозного лечения проводится дыхательная гимнастика, лечебная физкультура (ЛФК). Дыхательные упражнения предполагают чередование глубоких вдохов и выдохов, в ходе которых оптимизируется внутрибрюшное давление. Упражнения ЛФК осуществляются в положении лежа с нагрузкой на таз и на нижние конечности, и направлены на ликвидацию застойных явлений в тазовых венах.

Показания к хирургическому вмешательству – ВРВМТ 3 степени в сочетании с сильными болями внизу живота и в промежности. В зависимости от вида и локализации расширенных вен осуществляют перевязку вен, минифлебэктомию (удаление варикозно расширенного венозного участка), эмболизацию  – закупорку сосуда путем  введение в патологическую зону склерозирующего вещества, в результате чего вена спадается. Операции проводятся лапароскопическим доступом, или через катетер, проведенный в бедренную и нижнюю полую вену. После хирургических вмешательств рецидивов ВРВМТ, как правило, не наблюдается.

Отзывы и трекбеки отключены.

Образование тромбов с их локализацией в системе нижней полой вены происходит в 95% случаев от всех выявляемых венозных тромбозов.

Это серьезный и опасный для жизни человека патологический процесс. Поэтому уметь определить заболевание по клиническим признакам, знать основные методы диагностики, терапии и профилактики патологии должен уметь каждый врач, а не только сосудистый хирург.

Процесс образования тромбов может запуститься как в глубоко расположенных венах малого таза, так и в венах, находящихся рядом с поверхностью кожи. От его локализации зависит прогноз для жизни человека и риск развития тяжелых осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Говоря о тромбозе вен, можно встретиться с терминами «тромбофлебит», «венозный тромбоз» и «флеботромбоз». Большинство современных флебологов используют их для обозначения одного и того же патологического состояния.

Разница заключается лишь в том, что под флеботромбозом чаще подразумевают поражение вен, расположенных глубоко. Термин «тромбофлебит» чаще используется для обозначения поражения вен, расположенных в непосредственной близости от кожи.

Симптомы

Заболевание в два раза чаще регистрируется у представительниц женского пола. В три раза чаще происходит левостороннее поражение в системе полой вены.

Тромбоз вен малого таза характеризуется следующими симптомами:

  • Острый венозный тромбоз сопровождается отеком конечностей на фоне выраженных болей. Боли обусловлены наличием признаков флебита и перифлебита, а также венозной гипертензией.
  • Кожные покровы напряжены, приобретают цианотичную окраску, что обусловлено ростом кожной температуры конечностей и увеличением венул и капилляров в объеме.
  • Рисунок подкожных вен усиливается.
  • Острый венозный тромбоз имеет склонность к быстрому развитию.
  • Конечность увеличивается в объеме за счет нарастания отечности тканей.
  • Суставы конечности сохраняют подвижность и чувствительность. В этом плане возможны лишь незначительные отклонения.
  • Большая часть больных предъявляет жалобы на появление слабости и адинамии.
  • Возможно развитие незначительного лейкоцитоза.

тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Начальная стадия

Если рассматривать тромбоз глубоких вен малого таза, то чаще всего процесс манифестирует в системе внутренней подвздошной вены.

Стать пусковым механизмом для формирования тромбов могут следующие факторы:

  • оперативные вмешательства, объектом которых были органы малого таза (особую опасность в этом плане представляют операции, направленные на удаление опухоли яичников или матки);
  • беременность и роды, при которых подвздошные вены оказываются в пережатом состоянии;
  • послеродовой физиологический тромбоз вен площадки, на которой располагалась плацента.

Чаще всего тромбоз подвздошной вены имеет левостороннюю локализацию. Начавшись в подвздошных венах, патологический процесс имеет тенденцию к распространению на нижнюю полую вену. Иногда манифестация тромбообразования происходит в почечных, печеночных, яичковых и яичниковых венах.

До момента полной окклюзии сосуда тромба, процесс тромбообразования может никак себя не проявлять. Течение заболевания скрытое. Эта стадия носит название компенсаторной или продромальной. Нарушений венозной гемодинамики практически не наблюдается.

Выделены наиболее явные симптомы, свидетельствующие о начале патологического процесса:

  • увеличение температуры тела;
  • болезненные ощущения различной локализации;
  • дизурические явления, тенезмы (при вовлечении в процесс общей подвздошной вены).

Что касается роста температуры, то этот признак не следует оставлять без внимания. Часто, именно он позволяет заподозрить начальные этапы скрытого венозного тромбоза. Особенно это касается больных, находящихся в послеродовом и послеоперационном периоде.

Если воспалительный процесс отсутствует, то есть смысл заподозрить латентный флеботромбоз. Антибактериальная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, температура тела не нормализуется.

Пояснично-крестцовая область, нижние отделы живота, нижняя конечность (чаще левая) – вот основные места локализации болезненных ощущений при начальной стадии тромбоза.

Боли в области прямой кишки могут указывать на распространение патологического процесса на общую подвздошную вену. Так как отека при латентном течении заболевания не наблюдается, больные не связывают возникающие боли с процессом тромбообразования.

Выраженные клинические проявления

Стадия декомпенсации развивается по мере распространения тромбоза. Нарастает окклюзия коллатеральных путей, венозный отток становится затруднен.

Выраженные клинические проявления острого тромбоза глубоких вен следующие:

  • увеличение местной кожной температуры;
  • нарастание интенсивности болей распирающего характера со сменой их локализации (в процесс вовлекается паховая зона, бедро и икроножные мышцы конечности);
  • переполнение кровью подкожных вен;
  • внезапное нарушение нормального венозного оттока к конечности на фоне сохранения притока артериальной крови;
  • цианоз и отек конечности, ее увеличение объема по всей длине (от стопы до паховой зоны с захватом ягодицы, мошонки и передней стенки брюшины);
  • возникновение чувства напряжения в конечности;
  • симптом «псоита», когда при попытке согнуть бедро возникают боли и хруст.

Отечность развивается очень быстро, иногда на протяжении всего двух часов. В итоге нормальный лимфоотток становится затруднен. Окрас кожных покровов может различаться.

Его цвет варьируется от бледного до насыщенного цианотичного. Пятнистый цианоз наблюдается реже, чем диффузный. Синий оттенок кожи свидетельствует об увеличении объема капилляров и венул, о венозном застое. У четвертой части пациентов кожа конечностей приобретает молочно-белый оттенок.

Медикаментозное лечение тромбоза вен малого таза

Если имеется подозрение на развитие тромбоза острой стадии, то госпитализация больного необходима как можно быстрее. В условия специализированного стационара осуществляется антитромботическая терапия с использованием различных групп препаратов. Их подбор возможен лишь после выполнения тщательной диагностики и исключения риска массивной легочной эмболии.

Гемореологически активные препараты

Прием гемореологически активных препаратов при данной патологии позволяет:

  • уменьшить вязкость крови;
  • улучшить микроциркуляцию крови;
  • повысить эластичность эритроцитов;
  • улучшить региональную флебогемодинамику;
  • уменьшить слипание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Врачами может быть рекомендован прием следующих препаратов:

Реополиглюкин Назначают на срок до пяти дней в дозировке от 400 до 800 мл в сутки.
Трентал Назначают в дозировке от 800 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 1200мг.
Аспирин Рекомендуется к приему в малых дозах, не превышающих 150 мг в сутки.
Курантил Производные никотиновой кислоты способствуют снятию отечности, направлены на улучшение микроциркуляции крови.
Троксерутин, Детралекс, Эскузан и иные флебоактивные препараты Способны не только нормализовать венозный и лимфатический отток, но и повысить тонус венозных стенок, снять отек, уменьшить проницаемость капилляров. Прием этих препаратов назначается на срок от одного месяца до 6 недель.

Антикоагулянтная

Назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови, необходимо всем больным с диагностированным острым тромбозом. Их рекомендуют к приему при отсутствии противопоказаний и при условии того, что заболевание не длится более 20 суток.

Антикоагулянтная терапия необходима после выполнения хирургического вмешательства, объектом которых являлись магистральные вены. Она позволяет остановить процесс развития тромбоза и оказывает выраженное терапевтическое воздействие.

Антикоагулянтная терапия предполагает прием НФГ и НМГ, а также антивитаминов К. Низкомолекулярный гепарин позволяет уменьшить риск повторного тромбообразования на 50% в первые три месяца после окончания терапии. Кроме того, он отличается высокой биодоступностью и не требует осуществления частого лабораторного контроля.

Что касается непрямых антикоагулянтов, то их не следует назначать людям, злоупотребляющим спиртными напитками, больным с циррозом печени и пациентам в возрасте старше 75 лет. Для этих категорий больных показаны иные антитромботические препараты (дезагреганты). Оральный прием антикоагулянтов запрещен женщинам, вынашивающим ребенка.

Что касается продолжительности антикоагулянтной терапии, то для больных, перенесших операцию, срок лечения варьируется в пределах от 3 до 6 месяцев. Спустя полгода риск развития тромбоза ликвидируется.

Если тромбоз имеет идиопатический характер и факторы риска не купируются временем (например, при врожденной тромбофилии), то сроки приема препаратов возрастают. Терапия не может продолжаться менее года. Иногда может потребоваться пожизненный прием антикоагулянтов.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при отсутствии осложнений не назначается.

Возможен прием антибактериальных препаратов у больных с тромбозом вен и имеющимися воспалительными очагами, с инфарктной пневмонией, с поражением кожи гнойного характера.

Назначение антибиотиков целесообразно при имеющемся риске сепсиса у больных с ВИЧ, сахарным диабетом и пр.

НПВП

Чаще всего используются производные кетопрофена и диклофенака. Их прием необходим по причине имеющегося воспаления в венозной стенке и в паравазальных тканях. Кроме того, прием нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать болевой синдром.

Предпочтительна ректальная или инъекционная форма введения препаратов. Тромбоз вен малого таза при беременности, особенно на первых месяцах вынашивания ребенка, не является показанием для приема НПВП.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при выявленном риске массивной легочной эмболии, для восстановления проходимости поврежденной вены. Решить обе эти задачи можно с помощью проведения тромбэктомии.

Радикальная хирургия при венозном тромбозе часто бывает невозможна. В связи с этим, врачами осуществляются паллиативные вмешательства. Они представляют собой глубокую перевязку вен, пликацию нижней полой вены и имплантацию кава-фильтров.

тромбофлебит малого таза симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Оперативное вмешательство должно быть проведено при выявлении у больного эмболоопасного тромба, независимо от его локализации

Возможно выполнение следующих видов хирургических операций:

  • пликация нижней полой вены;
  • тромбоэктомия;
  • выполнение эндоваскулярных вмешательств;
  • перевязка магистральных вен.

Все эти процедуры могут сочетаться между собой или быть применены как самостоятельные методики.

Режим дня

Современные ученые придерживаются мнения, что постельный режим нет необходимости соблюдать всем больным без исключения.

Это обусловлено следующими фактами:

  • Акт дефекации всегда будет сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, при котором возрастает риск отрыва тромба. Существенная разница между тем, лежит человек или находится в туалете, отсутствует.
  • Чем дольше человек обездвижен, тем быстрее будет прогрессировать тромбоз. Этот факт объясняется тем, что кровоток в венах нижних конечностей при соблюдении постельного режима замедляется.
  • Имеются данные относительно снижения числа случаев легочной эмболии у пациентов, отошедших от соблюдения схемы классического постельного режима.

В связи с этим рекомендуется прием антикоагулянтной терапии, а также соблюдение постельного режима на протяжении 10 дней. После этого времени больного можно мобилизировать.

Если риска тромбоэмболии нет, то возможен отказ от постельного режима с наложением на конечность эластичного компресса. Таким больным необходима дозированная ходьба, раннее вставание, выполнение лечебных гимнастических упражнений. Эти мероприятия позволят в значительной мере улучшить венозный отток.

Причины развития тромбоза глубоких вен малого таза и ног

  • Ежегодная частота встречаемости тромбоза вен малого таза и нижних конечностей в популяции составляет 100-200:100 000 населения
  •  Риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей увеличивается с возрастом.

Высокий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • перелом бедра или голени
  • Тотальная артропластика бедра или колена
  • Выполнение общих хирургических вмеша­тельств
  • Множественная травма
  • Повреждение спинного мозга.

Средний риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • артроскопия коленного сустава
  • Установка центрального венозного катетера
  • Химиотерапия
  • Сердечная или легочная недостаточность
  • Гормональная заместительная терапия
  • Злокачественные новообразования
  • Использование оральных кон­трацептивов
  • Инсульт
  • Послеродовый период
  • Наличие тромбоза в анамнезе
  • Тромбофилия.

Низкий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • постельный режим продолжительностью до 3 дней
  • Неподвижность тела в сидячем положении (длительные поезд­ки на машине или перелеты)
  • Пожилой возраст
  • Выполнение лапаро­скопических вмешательств
  • Ожирение
  • Беременность
  • Варикозное расширение вен.

Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе вен таза

  • Компрессия вены невозможна
  •  Увеличение диаметра просвета по отно­шению к диаметру сопровождающей артерии более чем в 2 раза
  •  Интралюминальные структурные изменения (как гипо-, так и гиперэхоген­ные)
  •  Отсутствие потокового сигнала
  •  Увеличение диаметра просвета соседних вен (признаки активации коллатерального кровообращения).

Что покажет флебография нижних конечностей и таза

  • Данная методика визуализации может использоваться в сложных слу­чаях
  •  Применение флебографии может быть показано в рамках предо­перационного обследования
  •  Дефект наполнения обусловлен наличи­ем тромба (симптом контура)
  •  Контрастное вещество визуализируется вокруг тромба (симптом «купола»)
  • Вены не визуализируются или же кровенаполнение неравномерное
  •  Признаки коллатерального венозного кровотока.

Что покажут снимки КТ и МРТ сосудов ног

  • Лучше подходят для визуализации вен таза, чем цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование
  •  Могут визуализироваться патологические объемные образования, непосредственно прилежащие к сосудам
  •  Одно­временное выявление признаков эмболии легочной артерии (в особенно­сти по данным КТ).

Острый тромбоз бедренной вены с тотальной окклюзией ее просвета. Цветовое допплеровкое сканирование в поперечной(а)  и продольной (b) плоскостях. При визуализации определяется незначительно дилатированный, гипоэхогенный   просвет вены , допплеровский сигнал отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Отек
  •  Боль
  •  Чувство напряжения
  •  Цианоз
  •  Выступающие вены
  •  Ли­хорадка
  •  Недомогание
  •  Тахикардия
  •  Положительные результаты теста на D-димер.

Принципы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей 

  • Изначальное проведение антикоагулянтной терапии на основе препара­тов низкомолекулярного гепарина
  •  При наличии показаний при соответствующих симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей – проведение дополнительных мероприятий, направленных на элиминацию тромба (тромболитическая терапия, хирургические вмешательства)
  •  Вторичная профилактика с использованием антагонистов витамина К
  •  Установка кава-фнльтров.

Течение и прогноз 

Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Эмболия легочной артерии
  • Рецидивирующий тромбоз
  •  Посттромботический синдром.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Протяженность зоны тромбоза
  • Анатомические причины тромбоза, в особенности при тромбозе тазовых вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Гематома в мышце

 – Гипоэхогенное объемное образование в мышце без признаков перфузии

– Может иметь место нарушение целостности мышеч­ных волокон при их разрыве

 Киста Бейкера

 – Объемное образование (от ан- до гиперэхогенного, в за­висимости от характера фоновой патологии) в позво­ленной ямке

 Артериовенозная фистула 

 – Фистула с высокой скоростью кровотока (с наличием феномена искажения визуализационной картины )

– Пульсационная артериализация допплеровского спек­тра при высокой скорости кровотока в вене, краниальнее по отношению к фистуле

Советы и ошибки 

  • Невозможность визуализации дистального и проксимального краев тромба 
  •  Ложноположительная диагностика может осуществляться на фоне повы­шенного венозного давления, при дыхательных движениях грудной клетки, а также при неадекватной компрессии в ходе визуализации
  •  Ложноотрица­тельная диагностика может осуществляться при непротяженных участках тромбоза, недостаточно тщательном изучении пораженной зоны, а также при массивном отеке тканей.

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр – адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.

Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.

Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику – адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.

Большой сосуд, сформированный в ходе соединения обеих подвздошных вен в отделе поясницы на высоте пятого позвонка, называется нижней полой веной. Просвет этого сосуда колеблется в районе 20 – 35 мм, протяженность грудного участка – до 4 см, брюшинного сегмента – до 18 см. Тромбоз нижней полой вены – диагноз, который должен заставить задуматься о своем здоровье каждого, кто его услышал. В нашем медицинском центре успешно диагностируют, а затем и лечат эту болезнь лучшие специалисты города. Наше оборудование и методики мировых стандартов дают возможность «ставить на ноги» любого пациента, даже самого безнадежного.

Как устроена полая вена?

Сосуд локализован в пространстве за брюшиной, сзади всех внутренних органов, с правой стороны от аорты. Данная вена расположена над верхним сегментом двенадцатиперстной кишки, за основой брыжейки и верхушки поджелудочной, а затем проникает в борозду печени и собирает в себя все ее вены.

Когда она пронизывает область сухожилий диафрагмы, попадает в район позади грудной области. Причем, коллагеновые, мышечные и эластические волокна венозной оболочки вплетены в мембрану. Достигнув района перикарда, вена поступает в предсердие справа, где она слегка утолщается при входе. Клапаны в нижней полой вене отсутствуют. Просвет ее постоянно изменяется во время дыхательного цикла (на вдохе сужается, а при выдохе происходит ее расширение). Именно это свойство дает возможность докторам отличать нижнюю полую вену от остальных больших сосудов.

Система вены

Подобная структура наиболее сильная во всем организме, потому как она проводит основную долю кровотока по венам (примерно 70%). Состав нижней полой вены сформирован из сосудов, которые собирают кровь отовсюду: брюшина, стенки и органы малого таза, ноги. Кроме того, у этой системы имеются пристеночные (париетальные) и внутренностные приточные вены. К первой группе относят:

• Вены диафрагмы, которые начинаются от ее части снизу;

• Поясничные артерии, осуществляющие сбор крови из мышц и кожного покрова спинальной области, от стенки живота и района позвоночного сплетения;

• Латеральная крестцовая, подвздошно-поясничная, верхняя и нижняя вены ягодиц получают кровь со стороны мышц на животе и тазобедренной части.

Ко второй категории (висцеральные притоки) причисляют:

• Гонадные сосуды, которые несут кровь со стороны яичника либо яичек;

• Почечные вены, соединяющиеся около хряща с нижней полой веной в районе 1 и 2 позвонка поясницы. Интересно, что левая вена почки заметно длиннее, чем правая и поэтому перекрещивает переднюю часть аорты;

• Надпочечниковые сосуды: левая соединена с сосудом почки, а правая проходит в нижнюю полую вену;

• Кровеносные артерии печени.

Все сосуды формируют множественные внутренние и наружные сплетения в органах с целью перераспределения крови. Когда повреждается любая вена, ее кровоток перенаправляется по обходным путям.

Тромбообразование в нижней полой вене

Примерно 12% от общего числа случаев болезни сосудов ног и таза приходится на тромбоз нижней полой вены. Недуг способен быть как первичным, так и повторным. Формирование тромбоза в первый раз происходит по причине образования доброкачественного или злокачественного образования, венозного повреждения и генетических пороков. Рецидив болезни способно спровоцировать разрастание новообразования в вене или давление, оказываемое ею на сосуд. Часто тромбоз (вторичный) формируется от других маленьких вен. Медики выделяют несколько сегментов поражения тромбозом:

• Дистальный отдел отличается цианозом и отечностью ног, поясницы и нижней части живота;

• Почечный участок – общие сложные патологии, которые способны привести пациента к смерти;

• Печеночный сегмент – нарушение функциональности печени с дальнейшим тромбозом воротной вены. К симптоматике болезни данного участка относят увеличенную селезенку и печень, боль живота, диспепсическое расстройство, нарушение кожной пигментации.

Как сдавливается нижняя полая вена?

Сдавленность этой вены образуется при увеличении лимфоузлов, опухоли печени и ретроперитонеальном фиброзе. Кроме того, ее может сдавливать увеличенная матка во время беременности. Это все способно привести к гипотонии и патологии кровообращения в матке и плаценте. В свою очередь, это все провоцирует развитие флебита и отечности ног, а также их венозного застоя.

Оценка 4.1 проголосовавших: 19
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here