Тромбофлебит легочной артерии симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Статья на тему: "тромбофлебит легочной артерии симптомы язвы двенадцатиперстной кишки" в качестве важнейшей информации о болезни.

Язвенная болезнь – это остро возникающее, склонное к хроническому рецидивирующему течению, заболевание, в основе которого лежит глубокое изъязвление участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне ее различных дегенеративных и воспалительных изменений.

Заживление язвенного дефекта происходит с образованием плотных деформирующих рубцов. Обострение язвенной болезни развивается обычно весной и осенью.

Это одна из наиболее частых патологий органов пищеварения. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще после 20 лет. Имеется преобладание  пациентов мужского пола в связи с большим риском воздействия на них вредных предрасполагающих факторов и генетическими особенностями.

Классификация язвенной болезни выделяет:

  1. По локализации язвенного дефекта: язвенную болезнь желудка, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, язву с двойной локализацией.
  2. 4 стадии язвенного процесса:
    1. острая язва;
    2. стадия начала эпителизации дефекта;
    3. стадия заживления язвы при сохранении   воспаления в окружающих тканях
    4. стадия полной ремиссии.
    5. По наличию осложнений: неосложненную и осложненную (кровотечением, перфорацией, пенетрацией, рубцовым стенозированием и т.д.).
    6. По имеющимся сопутствующим заболеваниям.

Этиология и патогенез язвенной болезни

Этиология и патогенез язвенной болезни постоянно изучаются мировым медицинским сообществом в связи с большими расходами на лечение больных и высокими показателями нетрудоспособности. В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:

  1. Воздействие Helicobacter pylori.Эта бактерия способна размножаться в агрессивной среде желудка и двенадцатиперстной кишки. Колония микробов выделяет токсичные для слизистой оболочки продукты, приводящие к дистрофии и гибели клеток. В результате формируется язвенный дефект, все более углубляющийся под воздействием кислоты пищевого комка и желудочного сока, желчи. Доказано, что хроническая язвенная болезнь формируется именно вследствие длительного персистирования хеликобактера в очаге поражения слизистой.
  2. Преобладание агрессивных факторов над защитными.У некоторых больных генетически или эндокринно обусловленный избыток соляной кислоты или пепсина, особенно в сочетании с дуодено-гастральным рефлюксом, не может быть полностью нейтрализован защитными факторами (слизью, бикарбонатами и лизоцимом). В результате развиваются химические изъязвления слизистой оболочки.
  3. К другим причинам,в результате которых может развиться язва желудкаи двенадцатиперстной кишки, относятся лекарственные препараты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные, гормональные, мочегонные), пищевые погрешности (нерегулярная, острая, горячая или холодная пища, спиртные и шипучие напитки, избыток углеводов), стрессовые ситуации. Среди заболеваний, способных спровоцировать возникновение язвы, выделяются любые токсико-аллергические, сильные болевые и шоковые состояния, сердечная или легочная декомпенсация, инсульты, тромбозы, туберкулез, СПИД.

Язва: симптомы и лечение

Симптомы язвенной болезни в период обострения:

  1. Боль в животе. Самой частой ее локализацией является надчревье (верхний отдел брюшной полости). В зависимости от индивидуальной переносимости боли, размера и расположения язвы, остроты патологического процесса, вовлечения мышечной оболочки кишки и окружающих органов, она может быть различной интенсивности острой или ноющей тупой, кинжальной, жгучей, опоясывающей. При осмотре отмечается защитное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкичасто обуславливает иррадиацию болей в область правой почки или поясничных мышц, в правую руку и ключицу. Для нее характерно их усиление в ночное время и через 3 часа после приема пищи (так называемые «голодные» боли). Облегчение пациенту приносит прием антацидных препаратов, молочных напитков, слизистых отваров.
    Для язвы в области дна желудка типичны боли во время еды, особенно если блюда за счет обилия клетчатки и приправ или некомфортной температуры могут усилить раздражение воспаленного очага. Чем дальше от пищевода расположен язвенный дефект, тем больше времени проходит до появления болевого синдрома. При язве пилорического отдела это обычно около 2 часов. Обострение язвенной болезни проявляется в первую очередь усилением болевых ощущений.
  2. Диспепсические расстройства, связанные с нарушением моторики и ферментативной активности кишечника, задержкой продвижения пищевых масс из желудка. Наблюдаются изжога и отрыжка, тошнота и чувство переполнения, приносящая облегчение рвота съеденной пищей, желудочные спазмы, запорыи, реже, поносы, похудение. Последствия длительно протекающего заболевания – появление признаков поливитаминной недостаточности, у детей отставание в физическом развитии.
  3. Общие симптомы.Пациенты отмечают повышенную усталость и раздражительность, нарушения сна, апатию. Язвенная болезнь желудка часто сопровождается астеническим синдромом. Биохимический анализ крови показывает сопутствующее нарушение функции печени и поджелудочной железы, рост белков воспаления. Могут отмечаться подъемы температуры до субфебрильных цифр.

Терапия язвенной болезни проводится в стационаре и включает ограничение физических и эмоциональных нагрузок, специальную диету, лекарственную и эрадикационную антибактериальную терапию, физиопроцедуры, фитотерапию, лечебную физкультуру.

Межприступный период, а также хроническая язва в стадии рубцевания требуют к себе не менее внимательного отношения, активного противорецидивного лечения и щадящего питания. Только в этом случае возможны длительная, в течение многих лет, ремиссия и гарантия отсутствия угрожающих жизни осложнений при развитии язвенной болезни.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе симптомы.

Также на нашем сайте читайте статью про синдром раздражённого кишечника, лечении колита.

Причины язвенной болезни

Язвенная болезнь выделена в отдельную форму заболевания много десятилетий назад. Учитывая ее широкую распространенность, врачи тщательно изучают все возможные причины возникновения язвы желудка. Ведь только таким образом возможна действенная профилактика и результативное лечение этого недуга. Параллельно с развитием медицины изменялись и взгляды на

В настоящее время наиболее распространены следующие теории:

  1. Инфекционная. Согласно этой теории, до 80% случаев язвенной болезни имеют бактериальную природу. Выделен особый вид спиралевидных микроорганизмов, названных Helicobacter pylori, которые способны нейтрализовать кислоту и выживать в условиях очень агрессивной среды двенадцатиперстной кишки и желудка. Продукты жизнедеятельности этих бактерий вызывают воспаление и гибель клеток защитного слоя слизистой оболочки. В результате развиваются поверхностные эрозии, с течением времени переходящие в глубокие язвы. Выявлено также, что заболевает только один из четырех носителей хеликобактера. То есть, одновременно должны быть другие предрасполагающие причины язвы и воздействие внешних агрессивных факторов, чтобы развилось заболевание.
  2. Теория нарушения равновесия факторов защиты и агрессии в отношении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. К первой группе относятся врожденные особенности иммунной и гормональной местной защиты и кровоснабжения, а также вырабатыаемые клетками эпителия слизистой оболочки лизоцим, бикарбонаты для нейтрализации кислоты и слизь.  Вторая группа факторов включает наследственно обусловленную склонность к повышенной выработке соляной кислоты желудка, дуодено-гастральный рефлюкс, хеликобактер. Преобладание симпатической иннервации и, как результат,  частые сосудистые спазмы, приводящие к образованию участков атрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Согласно этой теории, агрессивные причины язвенной болезни желудка должны перевесить защитные факторы для развития патологического процесса.

Другие причины возникновения язвы

  1. Лекарственные. Прием резерпина, нестероидных противовоспалительных, гормональных, цитостатических, некоторых мочегонных препаратов. Чаще возникает язва желудка вследствие данной причины.
  2. Алиментарные. Употребление чрезмерно горячей или холодной пищи, газированных напитков, крепкого кофе, острых специй, копченостей, обилия сдобы и сладостей, отсутствие режима питания.
  3. Токсико-аллергические. К поражающим факторам относят никотиновые смолы, напитки с высоким содержанием спирта, отравления, тяжелые аллергические реакции.
  4. Нейрогенные. В эту группу относят очаговые нарушения кровоснабжения слизистой оболочки при инсультах, хронических и острых стрессовых ситуациях, дистрофических заболеваниях нервной системы. Чаще возникает язва двенадцатиперстной кишки вследствие данных причин.
  5. Трофические. Возникают часто множественные язвы желудка вследствие декомпенсации заболеваний сердца или легких из-за снижения кровоснабжения или тромбоза мелких сосудов слизистой оболочки желудка.
  6. Шоковые. По механизму возникновения близки к предыдущим. Причины – тяжелые ожоги, инфаркт миокарда, обширные травмы, приводящие к падению артериального давления.
  7. Хронические специфические заболевания. Язва двенадцатиперстной кишки или желудка может быть симптомом туберкулеза, СПИДа, сифилиса.

Симптомы язвенной болезни

Симптомы язвенной болезни подразделяются на несколько основных групп:

  1. Связанные с существованием воспалительного процесса в организме. Это  изменения в анализах периферической крови (повышение лейкоцитов и СОЭ, увеличение молодых форм белых клеток), субьективные ощущения общей разбитости и усталости, приступы вечерних ознобов и повышения температуры тела, повышенная раздражительность и нарушения сна. В биохимическом анализе крови повышаются печеночные ферменты и белки воспалительной фазы.
  2. Признаки язвы, обусловленные сбоем нормальных процессов пищеварения. Могут наблюдаться запоры или поносы, выраженное снижение массы тела в период обострения, снижение или повышение аппетита, избирательный аппетит, привкус металла во рту.
  3. Симптомы осложнений язвенной болезни (черный стул, кровавая рвота, желтушность кожи, обесцвеченный стул, доскообразный живот, резкое усиление болей и катастрофическое ухудшение общего состояния, анемия).
  4. Признаки язвенной болезни, обусловленные глубоким дефектом в стенке двенадцатиперстной кишки или желудка. Они возникают в результате постоянного воздействия кислоты желудка и пищи на нервные окончания в дне язвы, воспаления  окружающих тканей (перидуоденит или перигастрит) и выраженного спазма мышечного слоя.

Симптомы язвы

В зависимости от  расположения язвенного дефекта наблюдаются разнообразные по силе и характеру боли в животе. Почти постоянно в различных сочетаниях встречаются такие симптомы язвы, как изжога, отрыжка, вздутие живота, тошнота или повышенное слюноотделение, рвота желудочным соком или съеденной пищей, ощущение давления или тяжести в желудке.

Язва имеет четкие симптомы при эндоскопическом исследовании. Это видимый на глаз воспалительный очаг с утолщенным окружающим валиком, который может кровоточить или быть покрыт сероватой пленкой. Рентгенологически это выглядит как ниша в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, заполненная контрастным веществом.

Боли при язве

Первые признаки язвы – это боли в животе различной интенсивности (тупая, резкая, кинжальная).  Локализуются они чаще всего в верхнем этаже брюшной полости. Могут отдаваться в левое или правое подреберье, в руку или ключицу, в область поясницы или позвоночника. Обычно хорошо определяются места болезненности при пальпации во время осмотра врачом.  Боли при язве имеют характерную связь с ее локализацией и приемом пищи: усиливаются при язве желудка и ослабевают при дефекте в двенадцатиперстной кишке.  Наблюдается сезонная связь обострений болевого синдрома весной и осенью, а также после стрессов и грубых пищевых погрешностей. В медицинской практике нередки случаи «немых» язв, когда боль настолько слабо выражена, что пациент обращается за медицинской помощью только в стадии развития серьезных осложнений.

Признаки язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее ярко выражены в период обострения заболевания. При лечении, а при «свежих» язвах порой и самостоятельно, происходит стихание воспаления и постепенное заживление дефекта, обычно с образованием рубца. Между обострениями пациент может чувствовать себя абсолютно здоровым.

Диагностика язвенной болезни

Диагностика язвенной болезни проходит в несколько этапов.

  1. Опрос врачом пациента для уточнения жалоб. При этом выясняется предполагаемая давность заболевания, особенности болевого синдрома, проведенное ранее обследование и лечение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Выявляются возможные провоцирующие факторы, вызвавшее обострение.
  2. Осмотр врачом пациента. Пальпаторно определяется локализация и иррадиация боли, проверяется наличие симптомов местного или общего перитонита и других специфических признаков язвы двенадцатиперстной кишки и желудка или их осложнений. Оценивается состояние кожи и видимых слизистых оболочек, наличие избытка или недостатка массы тела.
  3. Лабораторная диагностика. Включает анализ периферической и венозной крови для уточнения признаков анемии, воспаления, нарушения ферментативной функции или работы внутренних органов. Исследуется кал на наличие скрытой крови. Проводится посев взятого при биопсии участка пораженной слизистой оболочки желудка на наличие хеликобактера.
  4. Инструментальная диагностика. Для уточнения диагноза используются фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с гистологическим исследованием биопсийного материала, рентгенография или рентгеноскопия желудка с контрастированием, компьютерная томография, лапароскопия, внутрижелудочная РН-метрия, электрогастроэнтерография, манометрия антродуоденальная.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

Дифференциальная диагностика язвенной болезни проводится со следующими заболеваниями:

  1. Острый и хронический гастрит.
  2. Острый или хронический дуоденит.
  3. Первично-язвенная форма рака желудка или рака двенадцатиперстной кишки.
  4. Геморрагический гастрит.
  5. Туберкулез кишечника.

Кроме того, дифференциальный диагноз язвенной болезни потребуется при присоединении осложнений:

  1. При желудочном кровотечении или мелене нужно исключить такие заболевания, как полипоз кишечника или желудка, цирроз печени, болезнь крона, язвенный неспецифический колит, геморрой, опухоли кишечника, гемобилия. Симптомы кровотечения из язвы могут давать системные заболевания крови (лейкоз, геморрагический васкулит, гемофилия), легочные кровотечения различной этиологии, синдром Мэллори-Вейса, болезнь Рандю-Ослера.
  2. При пенетрации язвы нужно иметь в виду такие диагнозы, как острый панкреатит, острый гепатит, кишечная непроходимость, тромбоз сосудов брыжейки.
  3. При прободении язвы требуется срочная хирургическая диагностика для исключения перитонита при остром гангренозном аппендиците, остром гнойном панкреатите, ущемленной грыже или спаечной кишечной непроходимости.  

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни должно начинаться сразу после установления диагноза. Комплекс проводимых терапевтических мероприятий зависит от подтвержденной лабораторными и инструментальными методами диагностики активности патологического процесса, наличия осложнений, общего состояния пациента.

Схема лечения язвенной болезни

Схема лечения язвенной болезни включает:

  1. Физическое и эмоциональное щажение. В стадии выраженного обострения язвы в стационаре назначают на несколько дней постельный режим. Когда на фоне проводимого лечения активность патологического процесса начинает стихать, и улучшается самочувствие больного, ему постепенно разрешается увеличивать физические нагрузки. Для лучшей адаптации организма и для ускорения репаративных процессов разработан и назначается лечащим врачом комплекс ЛФК (лечебная физкультура) при язвенной болезни. Его рекомендуется продолжать и после выписки из больницы в домашних условиях.

Кроме того, необходимо обеспечить полноценный дневной и ночной сон, назначить лекарственные и фитопрепараты для снижения эмоционального напряжения. Полезны занятия с психологом, в некоторых случаях может понадобиться помощь гипнотерапевта.

  1. Этапное диетическое лечение. При остро возникшей язве или при обострении язвенной болезни обязательно назначение специально разработанной диеты. На первом этапе питание больного проводится в соответствии с лечебным столом № 1А. Это протертая, жидкая пища частыми небольшими порциями. Цель диеты – максимально предохранить пораженную слизистую оболочку от повреждения химическими, механическими или термическими агентами. Входящие в состав блюд слизистые компоненты и молоко дополнительно обладают обволакивающим эффектом. Поэтому диетическое питание в современное лечение язвенной болезни входит как один из основных стандартов, без которых невозможно излечение.

Примерно через две недели лечения возможен уже переход на диету № 1Б. Это также щадящее питание, но с более широким набором разрешенных продуктов и более калорийное. Его называют тренирующим, то есть обеспечивающим плавный ( на протяжении еще двух недель) и безболезненный переход на диету № 1, которой пациент должен придерживаться на протяжении многих месяцев и даже лет.

В противоязвенной диете в период ремиссии максимально ограничиваются острые и жгучие приправы и специи, копчености, соленья, квашенные и консервированные с уксусом изделия, жирные и жесткие сорта рыбы и мяса, овощи и фрукты с грубой клетчаткой и кожурой, спиртные и газированные напитки, чрезмерно холодные или горячие блюда, кофеин, синтетические красители.

  1. Народные способы лечения язвы. Используются растительные масла, отвары, настои, настойки, кислородные коктейли, обладающие противовоспалительным, обволакивающим, спазмолитическим, противораковым, кровоостанавливающим, обезболивающим, успокаивающим, ранозаживляющим и противомикробным действием. Наиболее часто применяют облепиховое, льняное, оливковое масло, ромашку, валериану, сосновые и березовые почки, семя льна, плоды шиповника и черники, аир, толокнянку, сушеницу топяную, картофельный сок и отвар, водяной перец, подорожник лекарственный. Растения не заменяют, а дополняют синтетические лекарственные препараты при язвенной болезни.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Врач-физиотерапевт в зависимости от фазы течения заболевания и от состояния язвы может назначить иглорефлексотерапию, электросон, парафино-озокеритовые аппликации, лазеролечение, гипербарическую оксигенацию. Эти методики помогают не только лечить в острую стадию заболевания, но и предупреждать рецидивы и осложнения.
  3. Лекарственные препараты для лечения язвенной болезни. При этом заболевании очень широко и длительными курсами применяются антацидные средства (алмол, алмагель А и алмагель, маалокс, фосфалюгель, топалкан). Они способствуют снятию болевого синдрома, уменьшению раздражения и воспаления патологически измененной слизистой оболочки, а также предупреждают обострение в период ремиссии.

Используют таблеткы от язвы, улучшающие кровоснабжение пораженных участков, увеличивающие сопротивляемость клеток к агрессивным веществам. Это кавинтон, гастропин, сукралфат, гастроцепин, вентер, про-бантин, трентал, эмоксипин.

  1. Хирургическое лечение язвенной болезни. На сегодняшний день этот метод лечения используется значительно реже, в основном при грозных осложнениях в виде прободения, пенетрации, непроходимости. Хирургия располагает большим набором методик и оборудования, позволяющих провести оперативное лечение с наименьшими последствиями для пациента. С помощью волоконного гастроскопа врач может без вскрытия брюшной полости уточнить локализацию язвенного кровотечения и попытаться провести консервативное лечение язвы.  Застарелые язвенные процессы, имеющие риск озлокачествления или дающие картину частичной кишечной непроходимости, есть возможность пролечить с помощью лапароскопической операции.
  2. Санаторно-курортное лечение, курсы природных лечебных минеральных вод.

Эрадикационная терапия язвенной болезни

Так как почти у 90% больных язвенной болезнью в биоптатах пораженной слизистой оболочки высевается Helicobacter pylori, который препятствует процессам заживления, сегодня лечение язвы антибиотиками принято считать ведущим в противоязвенных схемах. Кроме того, было выявлено, что при использовании блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов (омепразола, ранитидина, циметидина, ульфамида, фамотидина) активность воспалительного процесса снижается значительно быстрее. Чаще используется омепразол в лечебной, а затем длительно в поддерживающей дозе. Это лекарство от язвы снижает агрессивность желудочного сока за счет уменьшения выработки кислых радикалов. Создается благоприятная среда для перехода дремлющих форм хеликобактера в активно размножающиеся, а значит, и очень чувствительные к антибактериальным препаратам. Антибиотики при язве в сочетании с омепразолом приводят к быстрой гибели микроорганизмов и освобождению от них желудочно-кишечного тракта. Антибактериальная терапия назначается врачом с учетом устойчивости Helicobacter pylori и индивидуальной переносимости их пациентом.

Эрадикационная терапия язвенной болезни разработана в различных вариантах, утверждена мировым медицинским сообществом и активно используется. Она включает одновременное сочетание трех или четырех антибактериальных препаратов и обязательно омепразол. Курс лечения также жестко оговаривается в проколе эрадикационного лечения, чтобы не допустить отрицательных результатов, а значит, постепенного развития к нему устойчивости со стороны хеликобактера.

Читайте также: Болезнь Кенига.

Профилактика язвенной болезни

Профилактика язвенной болезни условно подразделяется на первичную (предупреждение развития заболевания), вторичную (снижение риска рецидивов и обострений), а также третичную (уменьшение вероятности осложнений). Вторая и третья группы принципиальных отличий практически не имеют. Поэтому рассматривается комплекс мероприятий по вторичной и первичной профилактике язвы.

Первичная профилактика язвенной болезни

Первичная профилактика язвенной болезни желудка или дуоденальной язвы предусматривает:

  1. Предупреждение заражения Helicobacter pylori. Если в семье имеются больные язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.
  2. Своевременное лечение кариеса зубов и соблюдение гигиены полости рта.
  3. Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.
  4. Организация правильного питания. Оно по составу и регулярности приема пищи должно соответствовать возрасту и потребностям организма. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченых и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеинсодержащие и газированные напитки.
  5. Предупреждение и активное лечение гормональных нарушений, острых и хронических заболеваний особенно актуально для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
  6. Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.
  7. Рациональная организация труда и отдыха, занятий спортом. Обязательно придерживаться режима дня и спать минимум 6 часов за сутки (а детям – придерживаться возрастной нормы).
  8. Своевременная психологическая помощь. Особенно важны спокойные отношения в семье и школе и быстрое решение конфликтных ситуаций в подростковом возрасте.

Профилактика обострений язвенной болезни

Вторичная профилактика язвенной болезни или дуоденальной язвы включаетмероприятия обязательной диспансеризации:

  1. Регулярно проводимые курсы противорецидивного лечения, особенно в осенний и весенний периоды. Они должны состоять из назначаемых гастроэнтерологом лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, приема минеральной воды.
  2. Санаторно-курортное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.
  3. Санация хронических очагов инфекции и любых заболеваний, которые могут спровоцировать обострение язвы.
  4. Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.
  5. Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг состояния язвы для раннего выявления симптомов обострения и скорейшего начала активного лечения.
  6. Вторичная профилактика язвы включает также полный комплекс мероприятий по ее первичной профилактике.

Читайте также: болезнь Паркинсона, желчнокаменная болезнь, профилактика рака желудка.

Осложнения язвенной болезни

Общие осложнения язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки и желудка:

  1. Кровотечение из язвенного дефекта.
  2. Пенетрация язвы (переход процесса в близлежащие органы и ткани).
  3. Озлокачествление язвы.
  4. Вегето-сосудистая дистония.
  5. Хронический холецистит и панкреатит, гепатоз.
  6. Клиника непроходимости кишечника.
  7. Прободение (перфорация) язвенного дефекта.

Осложнения язвенной болезни желудка:

  1. Стеноз или рубцовая деформация пилорического (выходного) отдела желудка.
  2. Гастро-эзофагеальный рефлюкс, хронический эзофагит.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. Дискинезия или спазм желчевыводящих путей.
  2. Холестаз.
  3. Рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.
  4. Рецидивирующий дуодено-гастральный рефлюкс.

Характеристика осложнений язвенной болезни

Кровотечение из язвенного дефекта может быть легким (выявляется только при лабораторном исследовании кала на скрытую кровь), среднетяжелым (приводит к хронической анемии) или массивным, относящимся к одному из наиболее грозных осложнений. Развивается при повреждении стенки кровеносных сосудов разного калибра. Наблюдается стул черного цвета, рвота алой кровью или «кофейной гущей», анемия. При массивной кровопотере может быть падение артериального давления, потеря сознания, шок.

Последствием распространения язвенного поражения на все слои стенки желудка является ее разрыв с вытеканием содержимого  двенадцатиперстной кишки или желудка в брюшную полость. Пациент ощущает внезапную (кинжальную) боль, резкое ухудшение самочувствия. В результате очень быстро развивается угрожающий жизни разлитой перитонит, требующий неотложной хирургической помощи.

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки и желудка имеет последствия в виде обширных спаечных процессов, затрагивающих близлежащие органы. В результате возможен переход в месте спаек язвенного процесса на ткани поджелудочной железы, большого или малого сальника, петель кишечника, в очень редких случаях даже на диафрагму или правый желудочек сердца. Больной ощущает резкое усиление болей, которые принимают опоясывающий характер. Быстро присоединяются симптомы нарушения пищеварения, ухудшается общее состояние. Без экстренного лечения это осложнение смертельно.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается из-за стойкого спазма их мышечного слоя или вследствие выраженной рубцовой деформации, перекрывающей путь для продвижения пищевых масс. Наблюдаются постоянная тошнота, повторяющаяся рвота, запоры, чувство переполнения желудка, снижение массы тела.

Диета при язвенной болезни

Диета при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки входит в число наиболее важных лечебных факторов, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Существует несколько разновидностей диетических меню, составленных с учетом периода заболевания и наличия осложнений. Они различаются по набору разрешенных пищевых продуктов и по способу приготовления блюд.  Главная цель диеты при язве – максимальное термическое, механическое и химическое щажение слизистой оболочки пищеварительного канала для скорейшего стихания воспалительных проявлений и уменьшения рефлекторной возбудимости двенадцатиперстной кишки и желудка.  При этом питание при язвенной болезни должно полностью восполнять энергетические и нутриентные траты организма, а также служить полноценным источником защитных факторов.

Диета № 1А

Питание при язвенной болезни желудка в стадии выраженного обострения начинается с диеты № 1А, являющейся максимально щадящей. Вся пища дается в отварном и протертом жидком виде, общим суточным объемом до двух литров. В суточное меню могут быть включены слизистые крупяные отвары или молочные супы, жидкая протертая каша на воде или молоке, слабо концентрированный кисель, протертое творожное и мясное суфле, сладкие желе, сваренные всмятку яйца, питьевое молоко. Температура готовых блюд должна быть в диапазоне от 15 до 60 градусов. Больной должен есть не менее 6 раз в день. Пища не должна надолго застаиваться в желудке или содержать стимуляторы секреции желудочной кислоты и много жиров. Полностью исключаются овощи, фрукты и хлеб.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки в этой стадии не имеет существенных отличий. Важно, чтобы пациент питался 7 раз в день для предупреждения обострений «голодных» болей. Общая продолжительность такого питания при язве составляет от 7 до 14 дней и зависит от скорости стихания явлений обострения.

Эта же диета на срок до 7 дней применяется в послеоперационном периоде при хирургическом лечении осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка.

Диета № 1Б

Это питание при язве желудка в следующие 10-14 дней после диеты № 1А. Суточный объем готовых блюд равен 2,5 литрам, содержание белков и жиров должно быть в норме, ограничиваются углеводы. По-прежнему температура готовых блюд должна быть от 15 до 60 градусов. Больной должен питаться до 6 раз за день. В меню включаются продукты, приготовленные на пару, отварные, кашицеобразной или жидкой консистенции. Рацион питания расширяется за счет белых сухариков, протертых (а не слизистых) крупяных и молочных супов. Разрешены рыбные и мясные фрикадельки, кнели, котлеты. Овощи и фрукты, экстрактивные и раздражающие вещества по-прежнему исключаются.

Питание при язве двенадцатиперстной кишки на этапе стихания обострения также проводится по принципам диеты № 1Б. Задача диетических блюд – помочь организму постепенно приспособиться к возрастающей пищевой нагрузке и не спровоцировать ухудшение состояния больного.

Диета №1

Это диета при язвенной болезни желудка после стихания обострения, предназначенная для длительного поддержания периода ремиссии и предупреждения рецидивов заболевания. Придерживаться ее основных принципов пациенту рекомендуется в течение нескольких месяцев, и даже лет. И язва 12 перстной кишки требует, чтобы диета соблюдалась как можно дольше для предупреждения частых при этой локализации осложнений в виде рубцовых стенозов.

Больной может пить молоко или слабый чай (лучше также с молоком), некислые и разбавленные водой ягодные соки, сырой морковный сок, отвар шиповника или отвар пшеничных отрубей, кисели и компоты, какао.

Диета при язве желудка рекомендует масло сливочное и растительное рафинированное, твердые неострые сыры, свежая нежирная сметана, некислый творог, сваренные всмятку яйца, вареные или печеные некислые мягкие ягоды, сахар, пресное печенье, черствый белый хлеб, курица, кролик, телятина, нежирная свинина, окунь, судак.

Из готовых блюд полезно в меню при язве желудка включать паровые омлеты, крупяные и овощные протертые супы, молочные супы с протертыми макаронными изделиями высшего сорта, приготовленные на пару и протертые овощные суфле и пюре. Диета № 1 позволяет в меню при язве двенадцатиперстной кишки и желудка использовать нежные сорта вареного нежирного мяса в рубленом виде, вареную рыбу, гарниры в виде некрутых каш или протертых овощных пюре и пудингов, заправленных молочным соусом. Из рецептов приготовления требуется исключить острые приправы и концентрированные экстрактивные вещества.     

Запрещенные продукты при язве

Запрещенные продукты при язве желудка или дуоденальной язве: грибные и крепкие овощные отвары, концентрированные или жирные рыбные и мясные бульоны, фрукты и овощи в сыром и непротертом виде, особенно с твердой кожурой или грубой клетчаткой (капуста, редька, редис, щавель, лук, крыжовник). Исключаются жирные и жесткие сорта рыбы и мяса, черный хлеб, сдоба, копчености, соленья, маринады, острые специи и соусы, консервы, мороженое. Больной не должен пить шипучие, газированные и холодные напитки, спиртное.

Народные средства лечения язвы

При язве желудка активно используется лечение народными средствами. На первом месте по частоте стоят отвары или настои трав, обладающих ранозаживляющим, противовоспалительным, успокаивающим, спазмолитическим и общеукрепляющим действием. Вот самые распространенные народные рецепты от язвы желудка:

  1. Если длительно принимать отвар ромашки (5 столовых ложек цветков на литр воды) по полстакана натощак, то это поможет зарубцеваться язве двенадцатиперстной кишки.
  2. Весной и осенью по три недели для предупреждения обострения язвенной болезни полезно выпивать перед едой полстакана свежего картофельного сока.
  3. Настой топяной сушеницы (10г на стакан кипятка) держать в термосе и пить по 10 мл 4 раза за день.
  4. Настой в холодной воде корней алтея по 50 мл за раз, до 200 мл в день поможет успокоить спазмы желудка.
  5. Трава водяного перца (настой 15г на стакане кипятка) поможет предупредить кровотечение при язве.
  6. Другие народные рецепты от язвы, которые можно использовать в виде сборов по своему вкусу: малина (листья), корень солодки голой, календула лекарственная (цветки), трава тысячелистника, девясил (корень), корень валерианы, черника (плоды), семя льна, липы цветки, почки березы, зверобой (трава).

Народные средства лечения язвы желудка

До наших времен дошли такие народные методы от язвы желудка:

  1. Если выпивать натощак настой гречневой крупы, то язва постепенно зарубцуется.
  2. Диетический способ: утром за час до еды выпить сырое яйцо, заесть чайной ложкой меда, затем мякоть листа алоэ, напоследок чайную ложку сливочного или оливкового масла. Так питаться целый месяц. После месячного перерыва можно повторить. Этот метод применяется для улучшения питания слизистой оболочки желудка, а значит ее укрепления перед неблагоприятными факторами. Настойчивое регулярное его использование предупреждает обострения и заживляет мелкие язвы.
  3. Полезны такие народные средства от язвы желудка, как овсяный кисель и овсяная каша. Они похожи по действию на антацидные и обволакивающие лекарственные препараты. Только намного вкуснее и сытнее. Чем сильнее боли в животе, тем более жидкой должна быть каша. И сахару поменьше добавлять. Пить можно теплыми, храня в термосе, небольшими порциями. Хорошо предупреждают голодные боли при обострениях язвенной болезни.
  4. Льняное масло. Полезные свойства этого ценного продукта объясняются его составом. Оно содержит витамины, замечательный комплекс жирных кислот (полиненасыщенных и насыщенных), антиоксиданты и полифенолы. Льняное масло при язве желудка эффективно предупреждает злокачественное перерождение клеток и уменьшает воспаление. Используется только между обострениями в сыром виде в качестве добавки в овощные блюда. В острый период болезни можно пить отвар льняного семени, также содержащий невредное количество масла.
  5. Лечение язвы облепиховым маслом. Масло содержит большое количество витаминов, каротиноидов (антиоксидантов), фосфолипидов (входят в состав клеточной стенки), полезных аминокислот и жирных кислот, противомикробных факторов. Облепиховое масло при язве желудка уменьшает кислотность желудочного секрета и помогает скорейшему заживлению язвенного дефекта. Пить его нужно натощак по чайной ложке три недели.
  6. Оливковое масло при язве двенадцатиперстной кишки или желудка снижает воспалительные явления, уменьшает кислотность желудочного содержимого, восстанавливает слизистую оболочку и предупреждает развитие злокачественной опухоли. Оно содержит большое количество витамина Е, легко усвояемых полиненасыщенных жирных кислот (очень близких к женскому молоку по составу). Принимать нужно натощак по ложечке при обострении, либо в виде заправки к овощам в период ремиссии.

Лечение язвы прополисом и медом (апитерапия)

В народной медицине распространено лечение медем язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Целебные свойства меда используются для восполнения микроэлементного дефицита в организме, для повышения сопротивляемости микроорганизмам, для улучшения трофики слизистой оболочки. Лучше всего растворить мед (35 г) в теплой кипяченой воде в объеме до одного стакана и выпивать натощак до трех раз в день, и так до двух месяцев подряд. Так как за счет высокого содержания сахаров и кислот мед может усиливать раздражение слизистой оболочки и усиливать двигательное возбуждение желудка, в период выраженного обострения принимать его, особенно в больших концентрациях, не рекомендуется.

Лечение прополисом язвы желудка основывается на его защитных, противовоспалительных и антибактериальных свойствах. Он улучшает отхождение желчи   и ускоряет процессы заживления язвенного дефекта. Кроме того, при лечении язвы прополисом уменьшается кислотность желудочного сока и снимаются мышечные спазмы. Народная медицина советует лечить язву спиртовой настойкой прополиса: по 40 капель в 50 мл теплой воды или молока натощак в течение двух месяцев.

Язвенная болезнь у детей

В возрасте до 12 лет язвенная болезнь у детей встречается среди мальчиков и девочек одинаково часто. Ведущую роль в ее возникновении играет наследственная предрасположенность и фоновые тяжелые заболевания. В старшей возрастной категории ребята болеют значительно чаще. Примерно в 80% случаев язва у детей манифестирует в старшем школьном возрасте в связи с напряженным ритмом жизни, нейро-эндокринной перестройкой организма подростка, склонностью к конфликтному поведению. К тому же большое значение играют нарушения устоявшегося в младшем возрасте режима и качества питания. Как и у взрослых, язвенная болезнь у детей в 80%  сопровождается обсеменением Нelicobacter pyloris.

Ведущими клиническими проявлениями язвенной болезни у детей являются боли в животе приступообразного характера, чаще натощаковые или ночные, тошнота, отрыжка, изжога и рвота съеденной пищей,  неустойчивый стул и склонность к запорам. Быстро проявляются астенизация и отставание в физическом развитии. Очень характерны сезонные обострения воспалительного процесса.

Язва желудка у детей подросткового возраста часто протекает бессимптомно, проявляясь только уже осложнениями, чаще в виде желудочных кровотечений.

Особенности периода реабилитации после язвы у ребенка

В течение первого года после лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка ребенок должен осматриваться участковым педиатром ежемесячно для раннего выявления обострения. Каждый квартал по одному месяцу проводится противорецидивное лечение с обязательным эндоскопическим контролем состояния слизистой оболочки желудка через 6 месяцев. К медикаментам (антацидам, витаминам, репарантам) обязательно подключают лечебное питание, физиопроцедуры, минеральную воду, травы. На втором году после обострения все эти мероприятия проводятся дважды с интервалом в полгода.

Острая язва у ребенка является противопоказанием для занятий физкультурой и всеми видами спорта как минимум на год, а также для проведения профилактической вакцинации. На втором году, если не отмечалось обострений, разрешается постепенно увеличивать нагрузки на занятиях физкультурой в детском коллективе, но не участвовать в соревнованиях.

Язва желудка у детей является показанием для курса оздоровления в санаторно-лесной школе или в санатории.

Очень важно в течение как минимум трех лет после обострения заболевания строго соблюдать данные врачом рекомендации по диетическому питанию, поддерживать в семье спокойную обстановку и охранительный режим.

Язва желудка

Язвенная болезнь желудка – это возникающее на фоне дегенеративно-воспалительных патологических процессов в слизистой оболочке хроническое заболевание, при котором образуется язвенный дефект. Обычно поражаются слизистый и подслизистый слои, но возможно проникновение язвы сквозь всю толщу стенки желудка. Заболевание часто приобретает рецидивирующий характер с обострениями в весенний и осенний периоды. Заживает язвенный дефект обязательно с формированием рубца.

Язвенной болезнью желудка страдают люди всех возрастов, чаще мужчины после 25 лет. Статистически достоверна семейная предрасположенность.

Выявлена инфекционная природа этой распространенной патологии. Бактерия, вызывающая язву желудка, Helicobacter pylori, обнаруживается у 80% заболевших при исследовании биопсийного материала из язвенного очага. Кроме того, немаловажное значение имеют наследственное повышение синтеза кислоты и пепсина желудочного сока, эндокринная патология, снижение местного иммунитета. Предрасполагают к язве желудка курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, нерегулярное питание, избыток острых и раздражающих компонентов в пище, обилие углеводов, стрессы. Большую роль играют также хронические заболевания, приводящие к нарушению иннервации или кровоснабжения, а значит, и питания слизистой оболочки. К развитию язвенной болезни приводит употребление некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, противоопухолевых, нестероидных противовоспалительных).

Язва желудка имеет специфические симптомы, определяющие ее лечение. Среди них:

  1. Связь боли с приемом пищи. По времени ее появления относительно приема пищи можно судить о локализации язвенного дефекта. Если жгучая резкая боль появляется сразу же во время еды, чаще под мечевидным отростком – это признак высокого расположения язвы (в области дна или пищеводного отдела желудка). Если после приема пищи проходит 20-40 минут – значит, язвенный очаг в теле желудка. Для локализации в области пилорического отдела характерным симптомом будет отсроченный характер боли (на 2,5 – 3 часа после еды). При обострении еда вызывает настолько сильную боль, что пациенты начинают сознательно себя ограничивать в питании. Хорошо помогают рано включаемые в схему лечения антацидные препараты и растительные сборы в виде слизистых отваров или настоев.
  2. Локализация и иррадиация боли. При язве желудка защитное напряжение мышц передней брюшной стенки определяется под мечевидным отростком и в области левого подреберья. При выраженном обострении может болеть левая рука или ключица.  Возможна иррадиация болевых ощущений в поясницу, в область левой почки или грудной клетки.

Хроническая язва желудка

Хроническая язва желудка возникает в результате нерационально проведенной эрадикации бактерии Helicobacter pylori, в результате чего колонии этих микробов после некоторого периода затишья вновь начинают активно размножаться и вызывают воспалительные и язвенные поражения. Кроме того, встречается безболевой вариант течения острой язвы, которая без лечения хронизируется. В диагностике заболевания помогает рентгенологичекое и эндоскопическое обследование. Язвенный дефект обычно более глубокий, покрыт фибринными массами, окружен толстым защитным валом и формирующимся по краям грубым рубцом. Чем длительнее процесс, тем труднее из-за появляющихся трофических нарушений язву лечить. При хроническом течении всегда выше риск таких осложнений, как прободение, пенетрация, малигнизация.

Лечение язвы желудка

Язвенная болезнь желудка требует комплексного лечения. В период обострения оно включает щадящий режим с полноценным сном и резким ограничением физических нагрузок, этапность диетического питания, лекарственные препараты для ускорения восстановления слизистой оболочки и устранения болевого синдрома. Обязательно используется эрадикационная терапия для полного уничтожения болезнетворной бактерии. В схему лечения входят также фитотерапия, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Такая коварная болезнь, как язва желудка, нуждается в постоянной противорецидивной терапии. Постоянное соблюдение диеты, избавление от вредных привычек, осенью и весной проведение профилактического лечения, санаторно-курортное лечение, регулярное обследование состояния слизистой желудка – вот комплекс мер, которые должны проводиться в период ремиссии. Это является действенной профилактикой серьезных осложнений язвенной болезни.

Симптомы язвы желудка

Язвенная болезн желудка включает как симптомы язвенного поражения самой стенки желудка, так и общую реакцию организма на заболевание.

При появлении даже очень небольшого язвенного дефекта в стенке желудка происходит раздражение оголенных нервных окончаний на дне язвы кислым пищевым желудочным содержимым. Кроме того, вокруг нее наблюдается сильное сокращение мышечного слоя желудка и воспалительная реакция. Поэтому первые признаки язвы желудка – это боли, которые пациент обычно четко связывает по времени с приемом пищи. В период выраженного обострения также может наблюдаться постоянная ноющая боль меньшей интенсивности и эпизоды болевых спазмов.

Интенсивность боли при язвенной болезни зависит от многих факторов, среди которых ведущими являются:

  1. Возраст пациента. Чаще у престарелых и у подростков, реже – в других возрастных категориях, наблюдается безболевая форма. Первые признаки язвы желудка в таких случаях проявляются уже в виде осложнений.
  2. Индивидуальный порог болевой чувствительности.
  3. Длительность заболевания. Чем дольше существует язвенный дефект, тем глубже он поражает стенку желудка, тем выраженнее рубцовые и воспалительные изменения, провоцирующие болевую реакцию.
  4. Наличие других фоновых заболеваний. При сахарном диабете интенсивность боли уменьшена, при гастродуодените – увеличена.
  5. Период заболевания. Обострение язвы желудка усиливает болевые симптомы. Лечение и постепенное стихание процесса их ослабляет.
  6. Размеры и количество язвенных дефектов.

Если язва располагается в начальном (кардиальном) отделе желудка или распространяется на пищевод, то жгучая, режущая боль под грудиной появляется уже во время приема пищи. Особенно интенсивной она бывает при употреблении горячих или острых блюд, копченостей или маринадов. Симптомом, указывающим на язвенную болезнь средней трети (тела) желудка, будет отсроченный характер боли – через 20-40 минут после еды. Появление болевой реакции позже полутора часов после приема пищи характерно для расположения язвенного очага в выходном (антральном) отделе желудка.

При язвенной болезни желудка основные болевые зоны находятся в верхнем этаже брюшной полости (эпигастрии, правом или левом подреберье). Кроме того, могут болеть околопозвоночные мышцы поясничного или нижнегрудного отделов. Выраженное обострение провоцирует опоясывающие слева или справа боли.

Характерными признаками острого периода язвенной болезни являются также отрыжка кислым, мучительная изжога, тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, снижение веса вследствие ограничений в еде и нарушения процессов пищеварения.

Другие признаки язвы желудка

Нередко язва желудка имеет первые симптомы в виде общего недомогания, сниженного или извращенного аппетита, эпизодов повышения температуры тела без признаков вирусной инфекции, повышенной утомляемости, нарушений сна. Диагностика заболевания в данном случае затрудняется поздним присоединением болевых ощущений и симптомов нарушения пищеварения.  Кроме того, эти признаки в разной степени выраженности всегда сопровождают острый период язвенной болезни желудка.

Лечение язвы желудка

Язвенная болезнь требует, чтобы лечение проводилось длительно и с использованием целого комплекса лечебных мероприятий. Только в таком случае есть гарантия излечения или длительной ремиссии без развития угрожающих жизни осложнений.

Лечение язвенной болезни желудка

Схема лечения язвенной болезни включает следующие методы:

  1. Ограничение физической нагрузки в зависимости от остроты язвенного процесса и общего состояния больного. При выраженном обострении рекомендуется строгий постельный режим. По мере стихания воспаления пациент переводится сначала на постельный, затем полупостельный режим. Этот период может занять около 3 недель. После снятия обострения лечащий врач назначит специально разработанный комплекс ЛФК (лечебная физкультура) при язвенной болезни желудка, который включает дыхательные упражнения и элементы йоги и будет способствовать постепенной адаптации к физическим нагрузкам и скорейшему заживлению язвы.
  2. Лечебное питание. При выраженном обострении язвенной болезни пациент питается до 2 недель согласно диетическому столу № 1А, максимально щадящего слизистую оболочку желудка. Затем он еще на две недели переводится на тренирующий стол № 1Б. После стихания воспаления больной продолжает лечить язву, длительно питаясь согласно диете № 1. Она предупреждает химическое, физическое и термичекое раздражение кишечника, тем самым предупреждая рецидивы и осложнения.
  3. Антацидные препараты для лечения язвы желудка. Они нейтрализуют излишнюю кислоту желудочного содержимого, обволакивают воспаленную слизистую оболочку. Входящие в их состав обезболивающие компоненты улучшают самочувствие больного. Это алмагель и алмагель А, фосфалюгель, гастрофарм, викаир, маалокс, алцид, топалкан.
  4. Курс лечения язвы включает лекарства, улучшающие питание тканей, защищающие от повреждающего воздействия и ускоряющие их заживление. Это гастроцепин, амизил, про-бантин, вентер, масло шиповника или облепихи.
  5. Медикаметозное лечения язвы желудка обязательно включает антибиотики в виде трехкомпонентной или даже  четырехкомпонентной схем. Они призваны сломать устойчивость микроорганизма Helicobacter pylori к антибактериальному воздействию и уничтожить его вегетативные (размножающиеся) и дремлющие формы. Сейчас используются такие препараты, как трихопол, де-нол, далацин Ц, клиндамицин, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин.
  6. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Омепразол – обязательное лекарство от язвы желудка. Он является ведущим представителем препаратов, способствующих максимально эффективному воздействию антибактериальной схемы на Helicobacter pylori. Кроме того, уменьшается выработка кислых свободных радикалов желудочного сока, что значительно снижает его агрессивность в отношении поврежденной слизистой оболочки. Омепразол настолько прочно вошел в обязательную схему лечения язвы, что выпускается даже комплексный препарат «Пепти пак», в который входят антбиотики и эти таблетки от язвы желудка.
  7. Физиотерапевтическое лечение. В схему терапии включаются такие методы, как гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, тепловое локальное лечение, иглорефлексотерапия, электросон.

Методы противорецидивного лечения язвы желудка

После курса лечения впервые возникшей язвенной болезни или ее обострения пациенту необходимо регулярное обследование и длительное противорецидивное лечение. Этот комплекс мероприятий входит в понятие диспансерного наблюдения, которое осуществляется совместно больным и его лечащим врачом. Вылечить это грозное заболевание или добиться стойкой ремиссии можно лишь в том случае, если в течение нескольких лет строго соблюдается диета, проводится профилактическое лечение весной и осенью с помощью назначаемых гастроэнтерологом лекарств. Также нужно избавиться от вредных привычек, использовать санаторно-курортное лечение, минеральные воды, фитотерапию. Грамотно и системно проводимое противорецидивное лечение привело к тому, что такой метод, как операция по удалению язвы желудка из-за неэффективности консервативного лечения, применяется сейчас значительно реже.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это хронический рецидивирующий дегенеративно-дистрофический процесс, характеризующийся образованием язвенного дефекта, заживающего с образованием рубца.

Заболевание имеет широкое распространение, особенно среди мужчин старше 30 лет. Оно склонно к сезонным обострениям в осенний и весенний периоды и к развитию серьезных осложнений, нарушающих качество жизни.

Язва 12 перстной кишки по этиологии и патогенезу, принципам лечения и предупреждения рецидивов сходна с язвенной болезнью желудка. Несколько большее значение имеет наличие дуодено-гастрального рефлюкса и изменение кислотности среды.

Диагностика язвы дуоденального отдела кишечника включает:

  1. Изучение особенностей болевого синдрома. Характерны боли в животе, возникающие между приемами пищи, особенно ночные (натощак). Они связаны не только с раздражением раневого дефекта желудочной кислотой и желчью, но и сильным мышечным спазмом. Для лечения применяются теплая грелка, спазмолитические лекарственные средства, антацидные препараты. Пациенты начинают сознательно чаще принимать пищу, чтобы «заедать» боль.
  2. Лабораторное исследование периферической и венозной крови выявляет воспалительные изменения, анемию, нарушение функции печени.
  3. Инструментальные исследования. Язвенная болезнь выявляется при рентгенологическом, фиброгастроскопическом обследовании. Возможно применение лапароскопических и ультразвуковых методик.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

  1. Прободение. Наблюдается реже, чем при язвенной болезни желудка.
  2. Пенетрация. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки может проникать в ткани поджелудочной железы, в стенку тонкой кишки, в малый сальник, очень редко – в желчный пузырь или в ткань печени.
  3. Дискинезия желчевыводящих путей. Развивается из-за распространения воспалительного процесса и функциональных нарушений, имеющих место при язвенной болезни 12 перстной кишки.
  4. Холестаз. Развивается из-за воспалительного отека и деформации желчных протоков. Симптомами являются появление желтушного окрашивания кожи и сосочков языка, зуд, обесцвеченный стул.
  5. Непроходимость рубцово измененного отдела кишки для пищевых масс. Язва луковицы 12 перстной кишки приводит к образованию толстых рубцов, которые деформируют кишечную трубку и резко уменьшают ее просвет.
  6. Кровотечение. Наблюдается реже и не настолько интенсивное, как при язве желудка.
  7. Развитие злокачественной опухоли на месте длительно существующей язвы.

Также на нашем сайте читайте статью про синдром раздражённого кишечника.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки во многом схожи с клиническими проявлениями язвы желудка. Плохое самочувствие, немотивированная усталость, небольшое повышение температуры тела, раздражительность, склонность к запорам, внезапное изменение пищевых предпочтений, боли в эпигастрии, изжога, тошнота, приносящая облегчение рвота, сухой серый налёт и выраженные сосочки на языке, склонность к кариесу зубов и пародонтозу появляются при  обострении язвенной болезни. Также существует большой процент безболевых, «немых» язв, клинически проявляющихся только при развитии осложнений

Но язва 12-перстной кишки имеет и отличительные симптомы, связанные с локализацией язвенного дефекта и вовлечением в патологический процесс рядом расположенных органов. Они помогают врачу в быстрой предварительной диагностике этого заболевания и его осложнений. Вот основные из них:

  1. Расстройства пищеварения в виде жидкого и учащенного стула. Возникают при вовлечении в процесс воспаления поджелудочной железы. Язва кишечника имеет схожие симптомы, но более ярко выраженные. Одновременно может наблюдаться непереносимость продуктов из свежего молока и фруктов, опоясывающая боль в левом подреберье и пояснице.
  2. Повышенный аппетит. Связан с подсознательной попыткой пациента «заесть» боль и с нарушением процессов ферментативного расщепления, а также усвоения питательных веществ. При этом при обострении наблюдается потеря веса.
  3. Склонность к застою желчи. Обусловлена воспалительным спазмом желчевыводящих протоков. Проявляется желтушным прокрашиванием налета на языке, а в тяжелых случаях – и кожи, тянущими болями в правом подреберье. При эндоскопической диагностике можно увидеть заброс желчи в пилорический отдел желудка. Это так называемый дуодено-гастральный рефлюкс, провоцирующий изжогу.
  4. Тошнота и рвота через много часов после еды, желудочно-пищеводный рефлюкс. Язва двенадцатиперстной кишки имеет эти симптомы в случае длительного течения заболевания, приведшего к стойкому спазму или грубым рубцовым изменениям пилорического отдела желудка. Это препятствует эвакуации пищи и приводит к рвоте застойным содержимым желудка.
  5. Особый характер болей.

Боли при язве двенадцатиперстной кишки

Главные признаки язвы двенадцатиперстной кишки – это боли – натощаковые (голодные) и ночные. Они могут быть постоянными, ноющими или приступообразными и резкими.  Интенсивность их нарастает примерно через два часа после еды и уменьшается сразу после приема пищи. Особенно быстро помогают молочные продукты и слизистые супы. Для лечения болей пациенты прикладывают горячую грелку на область правого подреберья, принимают антацидные, спазмолитические и уменьшающие секрецию желудочного сока препараты.

Эпицентр болей располагается обычно ближе к правому подреберью в области эпигастрия. Распространение болей наблюдается в правую руку, в спину. Имеются специфические болевые точки на правой ключице, в нижнем грудном и поясничном позвоночных сегментах.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки очень характерны сезонные весенние и осенние усиления выраженности болевого синдрома.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе симптомы.

Читайте также на нашем сайте про панкреатит и его симптомы.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни двендцатиперстной кишки за последние десятилетия претерпело значительные изменения. Доказано, что в преобладающем проценте случаев заболевание протекает с обязательным участием Helicobacter pylori. Так как ранее консервативное противовоспалительное и спазмолитическое лечение без использования антибактериальных препаратов не снимало полностью активность процесса и приводило к образованию грубых деформирующих рубцов, в большом проценте случаев язвы кишечника требовала оперативного лечения. Сейчас используются комплексные многокомпонентные схемы, учитывающие все возможные причины и факторы риска развития язвы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно обязательно включать:

  1. Режим. При обострении это постельный на несколько дней с постепенным расширением двигательной активности с учетом улучшения общего состояния больного.
  2. Эмоциональный покой, достаточный по возрастной норме сон. Возможно применение растительных препаратов в виде чая или настоек, обладающих седативным действием.
  3. Язва 12 перстной кишки требует в лечении использовать этапную диетотерапию. В острой стадии применяется стол № 1А на срок до 14 дней. При постепенном стихании активности язвенной болезни переходят на стол № 1Б примерно на такое же время. Затем пациент длительно, в течение нескольких месяцев, должен строго придерживаться требований диетического стола № 1.
  4. Медикаментозное лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Используется несколько основных групп лекарственных препаратов:
    • антацидные препараты (фосфалюгель, алмагель, викалин, протаб, гастрофарм, алцид, тисацид).;
    • обладающие цитопротекторными свойствами (защищающими клетки слизистой оболочки). Применяют вентер, скуралфат;
    • антибактериальные препараты. Антибиотики при язве двенадцатиперстной кишки приводят к эрадикации (удалению) основной причины персистирования язвы – Helicobacter pylori. Поэтому в схему терапии они должны быть включены как можно раньше. Рекомендуется прежде, чем начать лечить, исследовать чувствительность этого микроорганизма к антибактериальным препаратам. Разработаны многокомпонентные схемы (из трех или четырех противомикробных препаратов). Наиболее часто в настоящее время применяют де-нол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, клиндамицин, тетрациклин. В аптеке можно найти лекарства от язвы двенадцатиперстной кишки в виде таблеток, включающих полную комплексную схему сразу в одной упаковке, рассчитанной на курс лечения («Пепти пак»).
  5. Фитотерапия.
  6. Физиотерапевтическое лечение (электросон, лазер, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры).

Противорецидивное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Для предупреждения обострений и осложнений язвенной болезни рекомендуется длительное диспансерное наблюдение у врача-терапевта или гастроэнтеролога. Требуется регулярная лабораторная и инструментальная диагностика для уточнения состояния язвенного дефекта и окружающих тканей, а также курсы противорецидивного лечения. Язвенную болезнь практически невозможно вылечить без строгого длительного соблюдения противоязвенной щадящей диеты, рационального режима труда и отдыха, нормализации эмоционального тонуса. Полезно в период ремиссии санаторно-курортное лечение и питье минеральных лечебно-столовых вод и травяных кислородных коктейлей.

Также на нашем сайте читайте статью про синдром раздражённого кишечника.

Прободная язва

Прободная язва или двенадцатиперстной кишки может возникнуть как на месте острого язвенного процесса, так и при обострении хронического. В клинической практике наблюдаются случаи, когда язвенная болезнь протекала бессимптомно и манифестировала только с развернутой картины прободения или кровотечения из язвы.

Прободение язвы

Язвенная болезнь в большинстве случаев вначале затрагивает слизистый и подслизистый слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Но воздействие различных агрессивных факторов или частые обострения воспалительного процесса без адекватного срочного лечения приводят к постепенному вовлечению в патологический процесс клеток глубжележащих слоев. Они претерпевают воспалительно-дегенеративные изменения и отмирают. В итоге язвенный дефект настолько углубляется, что проникает через все слои стенки кишки и приводит к ее разрыву. Возникает перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Провоцирует разрыв стенки обычно переполнение желудка или физическое напряжение.

За несколько дней до перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки обычно наблюдается усиление болевого синдрома, появление локальной мышечной болезненности и напряжения передней брюшной стенки.

Клинические симптомы прободения язвы

Симптомы прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки различаются по времени их возникновения. Выделяется три стадии:

  1. Рефлекторная. Длится в среднем около 6 часов с момента возникновения перфоративной язвы. Возникает внезапная интенсивная, «кинжальная», боль, заставляющая больного принять вынужденное положение тела – лежа на боку и прижав к животу ноги. Резко ухудшается общее состояние, вплоть до потери сознания. Отмечается серая бледность кожи, заострение черт и страдальческое выражение лица, частый пульс без повышения температуры тела, снижение артериального давления. Боль распространена по всему животу и еще более усиливается при попытке изменить положение тела. Мышцы живота при этом сильно напряжены («доскообразный живот»). Язык становится сухим и обложенным. Симптомы прободной язвы при рентгенологическом исследовании в положении стоя представляют собой скопление свободного газа в виде серпа под печенью. Газ в брюшную полость проникает через перфорацию.
  2. Стадия мнимого благополучия. Признаки прободения в следующие 6 часов несколько сглаживаются. Боли в животе и мышечное напряжение передней брюшной стенки не такие сильные, ненадолго улучшается самочувствие больного. Если в эту стадию прободная язва желудка не диагностируется, не проанализированы симптомы и не начато лечение, то постепенно развивается разлитой перитонит.
  3. Стадия прогрессирования перитонита. Прободение язвы и перитонит обуславливают такие симптомы, как сухость слизистых и кожи, задержка газов и стула. Состояние пациента постепенно ухудшается, повышается температура. Наблюдается частый пульс, поверхностное дыхание,  слабость, угнетение сознания. Диагностика перитонита проводится при пальпации живота по появлению и нарастанию симптомов перитонита, а также лапароскопически. В периферической крови наблюдаются признаки выраженного воспалительного процесса. Вылечить консервативными методами больного не представляется возможным.

Лечение прободной язвы

Прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка лечится только оперативно.  Перфоративное отверстие ушивается, при длительном существовании язвы возможна частичная резекция желудка. Проводится промывание брюшной полости от пищевых масс и воспалительного выпота, оставляются временные дренажи. В послеоперационном периоде назначается антибактериальная и инфузионная терапия.

Прободная язва без лечения или в запущенных случаях приводит к гибели больного.

Тромбоз кишечника – это патология, при которой питание участка кишечника нарушается вплоть до его полного прекращения. Чем крупнее перекрытая ветвь, тем больший участок кишки страдает. И если вовремя не обратиться за медицинской помощью к хирургам, тем вероятнее, что в процесс вовлекутся и соседние отделы кишечника, и брюшина, и расположенные рядом органы.

тромбофлебит легочной артерии симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Артериальные сосуды, питающие кишечник, отходя от аорты, образуют обширную сеть

Анатомический экскурс

Кишечник кровоснабжается двумя сосудами, которые отходят непосредственно от аорты. Это верхняя и нижняя мезентериальные (брыжеечные) артерии. Отток осуществляется по венам с такими же названиями.

Верхняя артерия отходит от аорты под острым углом, из-за чего туда часто попадают эмболы – кусочки внутрисосудистых отложений или тромбов, отправившиеся «путешествовать» по кровотоку. Верхняя брыжеечная артерия питает огромный участок: двенадцатиперстную и остальные участки тонкой кишки, восходящий участок толстого кишечника. Левая половина толстой кишки, в том числе и сигмовидная, и прямая кишка питаются нижней брыжеечной артерией. Они проходят внутри брыжейки – несжимаемой и неполостной структуры, образованной брюшиной, на которой крепится тонкая кишка.

Между мелкими ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий существуют связи, чтобы не любое нарушение кровообращения было для кишки критичным. Только устроены они таким образом, что верхняя артерия может помочь питать левую половину толстой кишки, но вот нижняя артерия этого сделать не может. Поэтому, когда говорят о тромбозе кишечника, имеют в виду нарушение кровоснабжения тонкой и начальной части толстой кишки.

тромбофлебит легочной артерии симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Сосуды, питающие кишечник, проходят в особой структуре – брыжейке; при их закупорке развивается инфаркт кишки (выделено черным)

Венозный отток от кишечника устроен лучше артериального притока, так как между нижней полой веной, которая собирает кровь от него, и воротной веной, которая питает печень, существуют сообщения. Но тонкая кишка становится «незадействованной» в этой системе, и если перекрытой оказывается верхняя брыжеечная вена.

Предупреждение! Эмбол или тромб закупоривает тот сосуд, который соразмерен ему по диаметру: чем больше это образование, тем большую ветвь он перекрывает. Это автоматически значит, что будет обширнее тот участок гипоксии, а затем и тканевого отмирания, к которому крупная ветвь несла кровь.

Таким образом, мезентериальный тромбоз кишечника – это состояние, при котором страдает от кислородного голодания, а затем и отмирает больший или меньший участок тонкой кишки. Это еще называется инфарктом кишечника.

Почему развивается патология тромбофлебит легочной артерии симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Основная причина мезентериального тромбоза – сгустки крови, «отлетающие» из пораженных сосудов или сердца при аритмиях

Выделяют такие причины тромбоза кишечника:

  1. Воспаление артерий кишечника, которое ведет к их утолщению.
  2. Заболевания сердца и сосудов, при которых тромб образуется не непосредственно в сосудах, питающих кишечник, но в них попадает с током крови:
    • пороки сердца, вызванные ревматизмом – аутоиммунной болезнью, которая запускается микробом – стрептококком;
    • нарушение ритма сердца: больше шансов образованному в основном в нижних конечностях тромбу «оторваться» и пойти по сосудам, пока он не закупорит подходящую по своему диаметру вену;
    • инфаркт миокарда – заболевание, сопровождающееся образованием в сердце тромбов;
    • эндокардит – воспаление клапанов сердца: на них образуются незакрепленные тромботические массы, которые легко отрываются;
    • атеросклеротические бляшки, которые перекрывают питание артерий кишечника.
  3. Если в аневризме (расширение) аорты, расположенной возле тех мест, где от нее отходят питающие кишечник ветви, отложились тромботические массы, это со временем также прекратит питание большого участка кишки.
  4. Гной также может закупорить участок вены кишечника.
  5. Повышенное давление в воротной вене. Основная причина этого – цирроз.
  6. Сдавливание сосудов кишечника опухолью.
  7. Болезни, при которых повышена свертываемость крови.
  8. Болезнь Ормунда – хроническое нарушение кровообращения во внутренних органах.
  9. Неясные причины венозного тромбоза.
  10. Выраженный спазм сосудов кишечника при низком давлении, значительном обезвоживании (синдром NOMI).

Как проявляется болезнь

Отмечаются такие симптомы тромбоза кишечника:

  • сильная боль в животе, локализация которой зависит от местоположения страдающей кишки;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • рвота.

Предупреждение! Патология бывает острой и хронической, ее проявления появляются не одномоментно, а развиваются постадийно.

Наши читатели рекомендуют!

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют

Монастырский чай

. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

Мнение читателей… »

Острый тромбоз

тромбофлебит легочной артерии симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Основной признак мезентериального тромбоза – боль в животе

Он развивается не тогда, когда просвет артерии постепенно перекрывался атеросклеротической бляшкой или опухолью, а когда в него резко попал эмбол или тромб большого диаметра.

Начинается патология с сильных болей в животе, которые могут локализоваться или справа внизу живота, имитируя боли при аппендиците, могут отмечаться в области пупка или слева в нижних отделах. Далее появляется выраженный понос, иногда – с кровью. Вследствие потери жидкости и боли снижается артериальное давление, что приводит к слабости, спутанности и потере сознания, резкой бледности.

Далее следует 6-12 часов, в течение которых боль уходит, а человек чувствует себя все хуже.

Потом развивается поздняя стадия, когда появляются:

  • тошнота и рвота;
  • по мере прогрессирования отмирания тканей повышается температура тела;
  • следующая группа симптомов связана с тем, что из-за некроза воспаляется и брюшина, и лежащие рядом петли кишечника. Это: вздутие живота, запор и неотхождение газов.

Хроническая окклюзия

Если просвет артерии или вены перекрывается постепенно, отмечаются такие стадии:

1 стадия. Человека ничего не беспокоит. Тромбоз можно обнаружить, только если провести ангиографию (рентген-контрастное исследование) брыжеечных сосудов.

2 стадия. Живот болит, после еды – сильнее. Человек старается отказаться от еды на как можно больший период, чтобы не чувствовать боли.

3 стадия. Боль в животе – постоянная. Кожа становится сухой, отмечаются частые поносы, вздутие живота.

На 4 стадии симптомы прогрессируют быстро: престают отходить газы, боль становится нестерпимой, повышается температура тела.

Диагностика

Диагноз ставится по данным таких исследований:

  1. Селективная ангиография – рентгеновский снимок после введения в сосуды контрастного вещества – способна диагностировать патологию на ранних стадиях, кроме того, точно выявить локализацию тромба или эмбола.
  2. Лапароскопия – вмешательство, когда в брюшную полость вводят оптический прибор – помогает увидеть раздутые петли начавшего отмирать кишечника.

Предупреждение! УЗИ брюшной полости и обзорный рентген информативны только на поздних стадиях болезни.

Заподозрить патологию помогает знание о том, что у человека есть патологии сердца.

Таким образом, тромбоз кишечника – патология, которая чаще всего развивается у человека пожилого возраста, страдающего атеросклерозом, ишемической болезнью, перенесшего инфаркт или болеющего аритмией. Она характеризуется развитием гипоксии с последующим отмиранием тканей кишечника. Обнаружить ее на той стадии, когда еще можно чем-то помочь, можно только с помощью двух инвазивных исследований: лапароскопии и ангиографии.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Оценка статьи:

(голосов:

, средняя оценка:

из 5)

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

тетера тромботические массы могут быть удалены не только из перифери­ ческих артерий, но и из бифуркации аорты. При тяжелой ишемии, сопро­ вождающейся отеком мышц (IIIA степени) или мышечной контрактурой (ШБ степени), с целью декомпрессии и улучшения тканевого кровотока по­ казана фасциотомия.

При остром тромбозе, развившемся на фоне органического поражения артериальной стенки, простая тромбэктомия обычно неэффективна, так как быстро наступает ретромбоз сосуда. Поэтому она должна дополняться ре­ конструктивной операцией. При развитии гангрены конечности показана ампутация.

Прогноз. При поздней диагностике острой артериальной непроходимости и несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз неблагоприятный.

Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Наи­ более часто поражается верхняя (90 %), реже — нижняя брыжеечная арте­ рия (10 %).

Этиология. Основной причиной эмболии являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, нарушения ритма, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардит). Источником эмбо­ лии могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботиче­ ские массы аневризматического мешка. К возникновению тромбоза брыже­ ечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки (атероскле­ роз или артериит). Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, при сеп­ сисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одина­ ково часто встречается у мужчин и женщин, развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Патологоанатомическая картина. Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развива­ ются тяжелыедеструктивно-некротическиеизменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при заку­ порке основного ствола омертвевают все петли кишечника в зоне нарушен­ ного кровоснабжения.

Клиническая картина и диагностика. Тромбозы и эмболии мезентериаль­ ных сосудов имеют сходные клинические симптомы. Заболевание, как пра­ вило, начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, лока­ лизация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении ос­ новного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему жи­ воту. При эмболииподвздошно-ободочнойартерии, участвующей в крово­ снабжении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для тромбозов и эмболии нижней брыжееч­ ной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живо­ та. Боли чаще постоянные, иногда схваткообразные, напоминают таковые при кишечной непроходимости.Из-забоязни их усиления больные стара-

561

ются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедрен­ ных суставах.

Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50 % больных. Впоследствии эти симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20 % больных, нередко в испражнениях имеется примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный.

По мере прогрессирования заболевания развивается картина паралити­ ческой кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом заболевания является пери­ тонит.

Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20—30-106/л), редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости дает определен­ ную информацию лишь в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое ис­ следование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонталь­ ные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемещаются из одного колена кишки в другое.

Необходимо проводить больным латероскопию, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловлен­ ной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко пере­ мещаются в вышележащие отделы живота.

Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую цен­ ность. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является от­ сутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ство­ ла или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы исследования определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки.

Дифференциальная диагностика. Острое нарушение мезентериального кровообращения следует дифференцировать от острых хирургических забо­ леваний органов брюшной полости, в частности от механической непрохо­ димости кишечника, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной киш­ ки, острого панкреатита, острого холецистита и острого аппендицита. При проведении дифференциального диагноза большую помощь может оказать лапароскопия.

Иногда сходная с острой непроходимостью мезентериальных сосудов клиническая картина наблюдается при инфаркте миокарда с атипичной ло­ кализацией болей. В этих случаях диагностическое значение приобретают тщательно собранный анамнез и данные электрокардиографических иссле­ дований. *&?Ш

Лечение. Эффективно только хирургическое лечение, позволяющее спа-

562

сти жизнь больного. При отсутствии некроза кишечника может быть про­ изведена реконструктивная операции на брыжеечных сосудах (эмболгжтомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезиро­ ванием или имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообраз­ но сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Прогноз. Послеоперационная летальность достигает почти 80 %, что обу­ словлено не только трудностями диагностики и тяжестью операции, но и наличием основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

18.10.Заболевания мелких артерий и капилляров18.10.1.Диабетическая ангиопатия

Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом, и характеризуется поражением как мелких (микроангиопатия), так и крупных сосудов (макроангиопатия). При микроангиопатии наиболее существенным изменениям подвергаются сосуды микроциркуляторного русла — артериолы, капилляры и венулы. Наблюдается пролиферация эндотелия, утолщение базальных мембран, отложение мукополисахаридов в стенках, что в конечном итоге приводит к сужению и облитерации просвета. В результате этих изменений ухудшается микроциркуляция и наступает гипоксия тканей. Проявлениями микроангиопатии наиболее часто являются диабетическая ретинопатия и нефропатия.

При макроангиопатии в стенках магистральных артерий обнаруживаются изменения, характерные для атеросклероза. На фоне сахарного диабета соз­ даются благоприятные условия для развития атеросклероза, который пора­ жает более молодой контингент больных и быстро прогрессирует. Типич­ ным для диабета является артериосклероз Менкеберга — кальциноз средней оболочки артерии.

При диабете высока частота мультисегментарных поражений артериаль­ ного русла. Отличительной особенностью является поражение артерий среднего и малого калибра (подколенной, берцовых, артерий стопы).

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. В течении ангиопатий имеются некоторые специфические особенности: 1) раннее присоединение симптомов нейропатии с потерей поверхностной и глубокой чувствительно­ сти и полиневрита различной степени выраженности (от чувства жжения и онемения отдельных участков или всей стопы до выраженного болевого синдрома); 2) появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсации периферических артерий. Инфицирование стоп мо­ жет возникнуть после незначительной травмы, трещин, некроза кожи и проявиться целлюлитом дорсальной поверхности стопы, глубоким абсцес­ сом плантарного пространства, остеомиелитом костей дистального отдела стопы или гангреной всей стопы; 3) сочетание ангиопатий нижних конеч­ ностей с ретино- и нефропатией.

Клиническая картина диабетических ангиопатий складывается из сочета­ ния симптомов полинейропатии, микроангиопатии и атеросклероза магист­ ральных артерий. Среди последних чаще поражаются подколенная артерия и ее ветви. В отличие от облитерирующего атеросклероза диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, нередко заканчивающимся развитием гангре-

563

ны. В связи с высокой подверженностью больных сахарным диабетом ин­ фекционным заболеваниям гангрена стопы часто бывает влажной.

Основными условиями успешного лечения диабетических ангиопатий являются оптимальная компенсация сахарного диабета и нормализация на­ рушенного метаболизма углеводов, жиров, белков, минерального обмена. Это достигается назначением индивидуальной диеты с ограничением легко­ усвояемых углеводов и животных жиров, анаболических гормонов, препа­ ратов калия, гипогликемических средств (предпочтительно применение диабетона), а также адекватной терапии инсулином и его аналогами. Одним из обязательных компонентов комплексной терапии должен быть тот или иной ангиопротектор (добезилат, пармидин и др.)-

Наличие язвенно-некротическихизменений не является противопоказа­ нием к назначению консервативной терапии, которая нередко ведет к му­ мификации ограниченных некротических участков и их самоотторжению. В подобных случаях надо отдавать предпочтение внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов. Больным с выраженной ишемией нижних конечностей целесообразно проводить также гравитационный плазмаферез, который способствует уменьшению ишемических болей, более быстрому отторжениюгнойно-некротическихучастков и заживлению ран.

18.10.2. Болезнь Рейно

Заболевание представляет собой ангиотрофоневроз с преимуществен­ ным поражением мелких концевых артерий и артериол. Болезнь наблюда­ ется, как правило, у молодых женщин, сопровождается резко выраженны­ ми микроциркуляторными расстройствами. Поражаются артерии, артериолы и капилляры кистей, стоп и пальцев. Основным проявлением забо­ левания является периодически возникающий генерализованный спазм перечисленных выше артерий с последующими дистрофическими измене­ ниями в стенках артерий и капилляров, тромбозом концевых артерий. За­ болевание характеризуется спазмом сосудов пальцев рук и ног и очень редко — кончика носа и ушей. Процесс локализуется преимущественно на верхних конечностях; поражение обычно бывает двусторонним и симмет­ ричным.

Основными причинами развития болезни Рейно являются длительные ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций не­ которых эндокринных органов (щитовидная железа, половые железы), тя­ желые психические расстройства. “Пусковым” механизмом в развитии забо­ левания служат нарушения сосудистой иннервации.

Различают три стадии болезни.

Стадия I — ангиоспастическая. Характеризуется выраженным повыше­ нием сосудистого тонуса. Возникают кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III) кистей становятся мертвеннобледными, холодными на ощупь и нечувствительными. Через несколько минут спазм сменяется расширением сосудов. Вследствие активной гипере­ мии наступает покраснение кожи и пальцы теплеют. Больные отмечают в них сильное жжение и резкую боль, появляется отечность в области межфаланговых суставов. Когда сосудистый тонус нормализуется, окраска пальцев становится обычной, боль исчезает.

Стадия II — ангиопаралитическая. Приступы побледнения (“мертвого пальца”) в этой стадии повторяются редко, кисть и пальцы приобретают си­ неватую окраску, причем при опускании рук книзу эта окраска усиливается

564

и принимает лиловый оттенок. Отечность и пастозность пальцев становятся постоянными. Продолжительность 1—11стадий в среднем3—5лет.

Стадия III — трофопаралитическая. На пальцах появляются панариции и язвы. Образуются очаги некроза, захватывающие мягкие ткани однойдвух концевых фаланг, реже всего пальца. С развитием демаркации насту­ пает отторжение некротических участков, после чего остаются медленно за­ живающие язвы, рубцы от которых имеют бледную окраску, болезненны, спаяны с костью.

Лечение. Показано применение ангиотропных препаратов и спазмолити­ ков, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При неэффективности лечения производится грудная или поясничная симпатэктомия или стеллэктомия (в зависимости от локализации поражения).

18.10.3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)

Заболевание проявляется мелкими кровоизлияниями в кожу, слизистые и серозные оболочки. В механизме развития геморрагического васкулита имеет значение токсико-аллергическаягиперергическая реакция на инфек-ционно-токсическиевоздействия (ревматические заболевания, инфекции верхних дыхательных путей, авитаминозы, пищевые токсикоинфекции, ме­ дикаментозные), приводящая к увеличению проницаемости эндотелия ка­ пилляров для жидкой части крови и форменных элементов.

При гистологическом исследовании обнаруживают эозинофильные и нейтрофильные клеточные инфильтраты, охватывающие пораженные сосу­ ды в виде муфты, местами — очаги некроза. Вследствие кровоизлияний и белковой имбибиции стенки сосуда просвет его суживается, ухудшается ме­ стный кровоток, возникают очаговые некрозы.

Различают 4 формы болезни: простую, ревматоидную, абдоминальную и молниеносную. Простая форма протекает с петехиальными и геморрагиче­ скими высыпаниями. При ревматоидной форме отмечается припухлость суставов. Абдоминальная форма характеризуется схваткообразными болями в животе, напоминающими острую кишечную непроходимость; иногда на­ блюдается кровавая рвота или понос. При молниеносной форме геморрагии носят сливной характер, часто изъязвляются. В связи с этим появляются кровоизлияния в желудочки мозга, острые язвы желудочно-кишечноготракта, которые могут осложниться перфорацией. В почках могут обнару­ живаться изменения, аналогичные экссудативной фазе гломерулонефрита, в легких — очаги пневмонии с геморрагическим компонентом.

Лечение. Основу лечения составляет противовоспалительная и десенси­ билизирующая терапия, применение стероидных гормонов. Оперативное вмешательство показано при интраабдоминальных осложнениях.

Глава 19. ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Различают поверхностные и глубокие вены конечностей.

Поверхностные вены нижних конечностей представлены большой и малой подкожными ве­ нами. Большая подкожная вена (v. saphena magna) начинается от внутренней краевой вены сто­ пы, располагается в углублении между передним краем медиальной лодыжки и сухожилиямимышц-сгибателейи поднимается по внутренней поверхности голени и бедра до овальной ямки.

565

где на уровне нижнего рога серповидного края широкой фасции бедра впадает в бедренную вену. В самый верхний сегмент ее впадают наружные половые вены (vv.pudendae externae), по­ верхностная надчревная вена (v.epigastrica superficialis), поверхностная вена, окружающая под­ вздошную кость (v.circurnflexa ileum superficialis). Дистальнее на 0,5—2,5см в нее вливаются две более крупные добавочные вены — w.saphena accessoria medialis и saphena accessoria lateralis. Эти два притока нередко хорошо выражены и имеют такой же диаметр, как и основной ствол большой подкожной вены. Малая подкожная вена (v.saphena parva) является продолжением ла­ теральной краевой вены стопы, начинается в углублении между латеральной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия и поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену. Между малой и большой подкожными венами на голени имеется множество анастомозов.

Глубокая венозная сеть нижних конечностей представлена парными венами, сопровождаю­ щими артерии пальцев, стопы, голени. Передние и задние большеберцовые вены образуют не­ парную подколенную вену, переходящую в ствол бедренной вены. Одним из крупных притоков последней является глубокая вена бедра. На уровне нижнего края паховой связки бедренная вена переходит в наружную подвздошную, которая, сливаясь с внутренней подвздошной ве­ ной, дает начало общей подвздошной вене. Последние сливаются, образуя нижнюю полую вену.

Связь между поверхностной и глубокой венозной системой осуществляют коммуникантные (прободающие или перфорантные) вены. Различают прямые и непрямые коммуникантные вены. Первые из них непосредственно соединяют подкожные вены с глубокими, вторые осу­ ществляют эту связь через посредство мелких венозных стволов мышечных вен. Прямые ком­ муникантные вены располагаются преимущественно по медиальной поверхности нижней тре­ ти голени (группа вен Коккета), где нет мышц, а также по медиальной поверхности бедра (группа Додда) и голени (группа Бойда). Обычно диаметр перфорантных вен не превышает I— 2 мм. Они снабжены клапанами, которые в норме направляют ток крови из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности клапанов наблюдается ненормальный ток крови из глубоких вен в поверхностные.

Поверхностные вены верхней конечности включают подкожную венозную сеть кисти, ме­ диальную подкожную вену (v.basilica) и латеральную подкожную вену руки (v.cephalica). V.basilica, являясь продолжением вен тыла кисти, поднимается по медиальной поверхности пред­ плечья, плеча и впадает в плечевую вену (v.brachialis). V.cephalica расположена по латеральному краю предплечья, плеча и вливается в подмышечную вену (v.axillaris).

Глубокие вены представлены парными венами, сопровождающими одноименные артерии. Лучевые и локтевые вены вливаются в две плечевые, которые в свою очередь образуют ствол подмышечной вены. Последняя продолжается в подключичную вену, которая, сливаясь с внут­ ренней яремной веной, образует плечеголовную вену (v.brachicephalica). От слияния плечеголовных вен образуется ствол верхней полой вены.

Вены нижних конечностей имеют клапаны, которые способствуют движению крови в цен­ тростремительном направлении, препятствуют обратному току ее. В месте впадения большой подкожной вены в бедренную расположен остиальный клапан, сдерживающий обратный поток крови из бедренной вены. На протяжении большой подкожной и глубоких вен имеется значи­ тельное число подобных клапанов. Продвижению крови в центростремительном направлении способствует разность между сравнительно высоким давлением в периферических венах и низ­ ким давлением в нижней полой вене. Систолодиастолические колебания артерий, передаю­ щиеся на рядом расположенные вены, и “присасывающее” действие дыхательных движений диафрагмы, понижающее давление в нижней полой вене во время вдоха, также способствуют продвижению крови в центростремительном направлении. Важная роль принадлежит также тонусу венозной стенки.

Важную роль в осуществлении возврата венозной крови к сердцу играет мышенно-венознаяпомпа голени.Компонентами ее являются венозные синусы икроножных мышц(суральные вены), в ко­ торых депонировано значительное количество венозной крови, икроножные мышцы,выжимаю­ щие при каждом сокращении и проталкивающие венозную кровь в глубокие вены, венозные кла­ паны,препятствующие обратному току крови. Суть механизма действия венозной помпы заклю­ чается в следующем. В момент расслабления мышц голени (“диастолы”) синусы камбаловицной мышцы заполняются кровью, поступающей с периферии и из поверхностной венозной системы через перфорантные вены. При каждом шаге происходит сокращение икроножных мышц, кото­ рое сдавливает мышечные венозные синусы и вены (“систола”), направляя ток крови в глубокие магистральные вены, имеющие большое число клапанов на всем протяжении. Под влиянием воз­ растающего венозного давления клапаны открываются, направляя ток крови в нижнюю полую вену. Нижерасположенные клапаны закрываются, препятствуя обратному току.

Давление крови в вене зависит от высоты гидростатического (расстояние от правого пред­ сердия до стопы) и гидравлического давления крови (эквивалент гравитационному компонен­ ту). В вертикальном положении тела гидростатическое давление в венах голеней и стоп резко возрастает и суммируется с более низким гидравлическим. В норме венозные клапаны сдержи­ вают гидростатическое давление столба крови и препятствуют перерастяжению вен.

566

Что нужно знать о тромбофлебите легочной артерии?

Содержание

Оторванный тромб несет в себе большую опасность

Тромбофлебит — это заболевание, характеризующееся воспалением стенки вены, в просвете которой образуется тромб. Поверхностный венозный тромбоз может распространяться на глубокие вены, что создает риск развития осложнений, угрожающих для жизни. Самое опасное осложнение — отрыв фрагментов тромба и их миграция в легочные сосуды. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии. Вполне логично, что для отрыва тромба и его миграции в другие места он должен сначала появиться, поэтому рассмотрим причины, по которым образуется столь вредная для организма частичка.

Причины заболевания

Тромбофлебит особенно опасен для тех людей, которые часто подвергают свой организм тяжелым физическим нагрузкам, однако и активных людей эта болезнь также может застать врасплох.

Причин для этого не мало:

  • изменение состава крови;
  • инфекционные заболевания;
  • замедленный кровяной ток;
  • аллергические процессы;
  • оперативное вмешательство;
  • плохая свертываемость крови;
  • расстройства эндокринного или нейротрофического характера;
  • введение лекарственных препаратов внутрь вен, если это сопровождается повреждением стенки сосуда;
  • увечье сосудов, их заболевание;
  • беременность, роды;
  • онкологические заболевания;
  • обезвоживание;
  • варикозная болезнь;
  • инсульт, который приводит к параличу конечностей;
  • длительное нахождение тела в неподвижном состоянии;
  • ожирение;
  • курение;
  • пожилой возраст.

Кровяной сгусток может стать причиной тромбоэмболии

Итак, образовался кровяной сгусток по какой-либо из этих причин. Если он отрывается от венозных стенок и попадает в артерии легких с током крови, происходит тромбоэмболия легочной артерии. Ежегодно этому недугу подвергаются более 300000 человек, из которых больше женщин, чем мужчин, так как у женщин процесс гомеостаза и кровообращения нарушается сильнее. Кровяные сгустки, находящиеся в подкожных венах, представляют мало опасности или вообще безвредны, а вот их наличие в глубоких венах уже должно подтолкнуть к решительным действиям в отношении лечения, о котором мы поговорим позднее, а пока что обсудим симптомы тромбофлебита, который затронул артерии легких.

Основные симптомы болезни

Стоит отдельно рассмотреть симптомы самого тромбофлебита, а также его опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностный характеризуется покраснением, уплотнением и болезненностью по ходу вены, которая поражена. Появляется повышенная температура и местный отек конечности. Эти симптомы будут нарастать, и изменяться на протяжении нескольких дней. Однако поражение поверхностных вен, как мы уже сказали, не так опасно, как тромбоз глубоких вен. Основной симптом в этом случае — отек пораженной конечности. Нужно помнить, что такая форма заболевания может вообще не сопровождаться явными проявлениями. Если они все же есть, то могут сочетаться с болями в груди, приступами кашля и высокой лихорадкой. Такая ситуация сильно повышает риск отрыва тромба, который легко может перейти в сосуды легких. Симптомы при этом будут следующими:

  • тахикардия;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • коллапс;
  • кашель;
  • цианоз;
  • кровохарканье;
  • влажный хрип;
  • повышенная температура.

Данные симптомы определяют синдромы тромбоэмболии:

  1. Церебральный синдром, то есть гипоксия, потеря сознания, гемиплегия и сочетание этих признаков; чаще всего этот синдром наблюдается у лиц пожилого возраста;
  2. Легочный плевральный синдром: кашель с мокротой, одышка, боль в груди;
  3. Кардиальный синдром: обморочное состояние, тахикардия, боль в груди, сильный сердечный толчок, набухание вен шеи.

Методы лечения

Компрессионный трикотаж

Чтобы не развилась тромбоэмболия, нужно ответственно отнестись к лечению тромбофлебита. Для этого используют консервативное лечение, которое помогает устранить тромботические процессы. В самом начале развития тромбофлебита нужно направить активные меры на местное лечение, которое включает в себя формирование бандажа, используя эластичные бинты средней степени растяжимости. Для компрессионного лечения применяют медицинский трикотаж, например чулки и гольфы. Хороший обезболивающий эффект дает местное охлаждение. Для лечения используют следующие классы фармацевтических препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • дезагреганты;
  • антикоагулянты;
  • полиэнзимные смеси.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению тромбофлебита, особенное в случае опасности его перехода на артерии легких. Это может быть перевязка подкожных вен или же удаление всех вен, которые стали варикозно расширенными.

Если вес же случилась тромбоэмболия, лечат ее противосвертывающими средствами, которые помогают бороться с образованием новых сгустков, а также не дают увеличиваться уже существующим тромбам. При тяжелом течении болезни может быть принято решение назначить тромболитики. Они способны быстро растворить сгустки, однако при их использовании возрастает риск сильного кровотечения.

Если пациенту противопоказан прием антикоагулянтов или они не помогают, в самую большую вену (полая вена) устанавливается фильтр. Эта вена переносит кровь к сердцу от нижней части тела. Фильтр, установленный в нее, не будет давать кровяным сгусткам попасть в легочную артерию.

Чтобы избавить себя от лечения и опасных жизненных ситуаций, связанных с обсуждаемыми болезнями, нужно вести активный и здоровый образ жизни, пить много воды и правильно питаться. При первых симптомах нужно идти к врачу, а не пускать все на самотек и не пытаться исправить ситуацию самим. При соблюдении этих важных условий организм не даст сбой и будет работать долго и эффективно.

Тромбоз легочной артерии

Тромбоз легочной артерии заключается в том, что в крови пациента образуются тромбы (чаще в системе глубоких вен нижних конечностей), которые с током крови заносятся в легочные артерии. Это приводит к частичной или полной закупорке сосудов, по которым кровь идет от сердца к легким.

В случае наличия у пациента такого заболевания как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, существует риск отрыва тромба или части. Оторвавшийся тромб с током крови идет по венам к правым отелам сердца. Оттуда он попадает в легочные артерии. В зависимости от размера и количества тромбов, проявления тромбоэмболии ветвей легочной артерии могут варьировать. Не менее типичным местом образования тромбов являются вены предстательной железы.

Закупорка или тромбоз ветвей легочной артерии приводит к многочисленным отрицательным эффектам в организме пациента:

  • Наличие препятствия току крови в легочной артерии приводит к увеличению нагрузки на правые отделы сердца (так как кровь по легочной артерии идет именно из правых отделов сердца). Это ведет к развитию острой правожелудочковой недостаточности
  • Закупорка легочной артерии может вызвать рефлекторный выброс в кровь биологически активных веществ, под действием которых происходит сужение сосудов (так называемые вазоконстрикторы)
  • Повторяющиеся тромбоэмболии легочной артерии приводят к развитию такой патологии, как легочное сердце
  • Нарушение процесса обогащения крови кислородом и отдачи углекислого газа, в результате чего ухудшается обеспечение тканей и органов

Самой частой причиной возникновения тромбоэмболии легочной артерии считается тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Другими причинами могут служить тромбозы вен таза.

Тромбофлебит легочной артерии

Тромбоэмболию легочной артерии иногда ошибочно называют легочным тромбофлебитом. Это очень опасное заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни, причиной которого могут стать тромбофлебиты и тромбозы вен.

Что такое тромбоз и тромбофлебит легких

Чтобы понять, что такое легочный тромбофлебит (тромбоэмболия легочной артерии), нужно иметь представление о кровеносной системе человека. В ней содержатся артерии и вены. Артерии разносят от сердца кровь, обогащенную кислородом, по всему организму. Роль вен – возвращать кровь обратно к сердцу. В наших ногах существует три разновидности вен: поверхностные, перфорантные и глубокие. Тромбофлебит (легочной артерии или любой другой) либо тромбоз – это образовавшийся сгусток крови (тромба) в одном из видов вен.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен – образование уплотнения по ходу вены, покраснение, болезненность пораженного участка. Такими симптомами сопровождаются, например, болезнь Мондора. тромбофлебит нижних конечностей. тромбофлебит яичек и др.

Симптомами тромбоза глубоких вен является внезапная отечность, чувство жара и боли в конечности. Тромбофлебит легких (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА) может быть последствием тромбоза глубоких вен. В этом случае оторвавшийся тромб переносится кровью в легочные артерии. Застрявший в артерии тромб перекрывает кровоток в легких, что может явиться причиной гипертензии (дословно – повышению давления в системе) в сердце и легких. Это крайне опасное состояние, нередко заканчивающееся летальным исходом.

Тромбофлебит легких (ТЭЛА): лечение

Предшествующий тромбоэмболии легочной артерии тромбоз глубоких вен нередко очень трудно диагностировать. Нужно помнить, что при диагнозе, поставленном своевременно, тромбоз глубоких вен может быть эффективно излечен. Лечение проводится в стационаре под наблюдением специалистов. Обязательно назначается прием антикоагулянтов – препаратов, угнетающих свертываемость крови и препятствующих возникновению тромбов («Дальтепарин», «Эноксапарин», «Гепарин» и др.).

В особо тяжелых случаях в вену вводится вещество, которое полностью растворяет тромб. Этот метод носит название тромболизис, он применяется только в крайних случаях, так как лекарственные средства, способные растворять тромбы – сильнодействующие и могут вызывать кровотечения.

Иногда применяется стратегия введения в вену кава-фильтра, призванного задерживать блуждающие тромбы на пути к легким. Как правило, этот метод осуществляется, когда антикоагулянтная терапия не является эффективной. Чтобы уменьшить риск появления осложнений, больным рекомендуется носить компрессионные чулки или белье.

Профилактика заболевания

Для профилактики тромбоза глубоких вен, способного вызвать ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии), нужно тщательно следить за состоянием своего здоровья. Следует отказаться от курения, правильно питаться, вовремя лечить такие заболевания, как сахарный диабет, тромбофлебит, трофические язвы. Не допускать повышенного содержания холестерина в крови, чаще принимать контрастный душ, больше двигаться.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here