Тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Статья на тему: "тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский" в качестве важнейшей информации о болезни.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей

эмболом – кусочком

тромба

, который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей.

Некоторые факты о тромбоэмболии легочной артерии:

  • ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
  • ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
  • На территории США каждый год регистрируется около 650 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии и 350 000 связанных с ней смертей.
  • Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
  • Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
  • 70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
  • Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
  • 10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
  • При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

В организме человека есть два круга кровообращения –

большой и малый :

  1. Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.
  2. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.

    В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.

    При тромбоэмболии легочной артерии оторвавшийся фрагмент тромба сначала достигает по нижней полой вене правого предсердия, затем попадает из него в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. В зависимости от диаметра, эмбол закупоривает либо саму артерию, либо одну из ее ветвей (более крупную или мелкую).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Существует много причин тромбоэмболии легочной артерии, но все они приводят к одному из трех нарушений (или ко всем сразу):

  • застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
  • повышение свертываемости крови;
  • воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

Нарушение Причины
Застой крови в венах
  • Варикозное расширение вен (чаще всего – варикозная болезнь нижних конечностей).
  • Ожирение. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце (она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки). Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя.
  • Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях.
  • Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой.
  • Сдавление сосудов отломками костей при переломах.
  • Курение. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования.
  • Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек.
Длительное пребывание в обездвиженном состоянии – при этом нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает венозный застой, повышается риск образования тромбов и ТЭЛА.
  • Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях.
  • Пребывание в палате интенсивной терапии.
  • Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких.
  • Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда (при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца).
Повышение свертываемости крови
  • Повышение в крови уровня фибриногена – белка, который принимает участие в свертывании крови.
  • Некоторые виды опухолей крови. Например, полицитемия, при которой повышается уровень эритроцитов и тромбоцитов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови, например, оральных контрацептивов, некоторых гормональных препаратов.
  • Беременность – в организме беременной женщины происходит естественное повышение свертываемости крови и действуют другие факторы, способствующие образованию тромбов.
  • Наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови.
  • Злокачественные опухоли. При различных формах рака повышается свертываемость крови. Иногда тромбоэмболия легочной артерии становится первым симптомом онкологического заболевания.
Повышение вязкости крови, в результате чего нарушается кровоток и повышается риск образования тромбов.
  • Обезвоживание при различных заболеваниях.
  • Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови.
Повреждение сосудистой стенки
  • Эндоваскулярные хирургические вмешательства – выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку.
  • Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров.
  • Кислородное голодание.
  • Вирусные инфекции.
  • Бактериальные инфекции.
  • Системные воспалительные реакции.

 

 Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии? За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.

Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.

При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.

Основные симптомы ТЭЛА:

  • одышка;
  • боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
  • кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
  • снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
  • частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
  • холодный липкий пот;
  • бледность, серый оттенок кожи;
  • повышение температуры тела до 38°C;
  • потеря сознания;
  • синюшность кожи.

В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.

Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.

Возможные осложнения ТЭЛА:

  • остановка сердца и внезапная смерть;
  • инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
  • плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
  • рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования? У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.

Женевская шкала (пересмотренная):

Признак Баллы
Асимметричный отек ног, болезненность при ощупывании по ходу вен. 4 балла
Показатели частоты сердечных сокращений:
  1. 75-94 ударов в минуту;
  2. более 94 ударов в минуту.
  1. 3 балла;
  2. 5 баллов.
Боль в ноге с одной стороны. 3 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. 3 балла
Примесь крови в мокроте. 2 балла
Наличие злокачественной опухоли. 2 балла
Перенесенные в течение последнего месяца травмы и операции. 2 балла
Возраст пациента более 65 лет. 1 балл

 

Интерпретация результатов :

  • 11 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
  • 4-10 баллов – средняя вероятность;
  • 3 балла и менее – низкая вероятность.

Канадская шкала :

Признак Баллы
После оценки всех симптомов и рассмотрения разных вариантов диагноза врач пришел к выводу, что наиболее вероятна тромбоэмболия легочной артерии.  
3 балла
Наличие тромбоза глубоких вен. 3 балла
Число сердечных сокращений – более 100 ударов в минуту. 1,5 балла
Недавно перенесенное хирургическое вмешательство или длительный постельный режим.  
1,5 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. 1,5 балла
Примесь крови в мокроте. 1 балл
Наличие онкологического заболевания. 1 балл

 

Интерпретация результатов по трехуровневой схеме :

  • 7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
  • 2-6 баллов – средняя вероятность;
  • 0-1 баллов – низкая вероятность.

Интерпретация результата по двухуровневой системе :

  • 4 балла и более – высокая вероятность;
  • до 4 баллов – низкая вероятность.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии :

Название исследования Описание
Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой.

Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:

  • учащение сердцебиения;
  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
  • нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
  • иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.

Рентгенография грудной клетки Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах:
  • смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне;
  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов);
  • расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола);
  • уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого;
  • ателектазы – участки спадения легочной ткани;
  • тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри;
  • плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ) При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца:
  • расширение правого желудочка;
  • ослабление сокращений правого желудочка;
  • выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка;
  • обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек);
  • у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока.
Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии.

Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.

Определение уровня d-димеров D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов.

Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования.

Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Лечение Больной с тромбоэмболией легочной артерии должен быть немедленно помещен в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение). На все время лечения необходимо строгое соблюдение постельного режима с целью профилактики осложнений.
Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Препарат Описание Применение и дозировки
 

Препараты, уменьшающие свертываемость крови

Гепарин натрия (натриевый гепарин) Гепарин – вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови. Одномоментно вводят внутривенно 5000 – 10000 ЕД гепарина. Затем – капельно по 1000-1500 ЕД в час.
Курс лечения – 5-10 дней.
Надропарин кальция (фраксипарин) Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет. Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки.
Курс лечения – 5-10 дней.
Эноксапарин натрия Низкомолекулярный гепарин. Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки.
Курс лечения – 5-10 дней.
Варфарин Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения. Форма выпуска:
Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г).
Дозировки:
В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день.
Курс лечения – 3-6 месяцев.
Фондапаринукс Синтетический препарат. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии.  
 

Тромболитики (препараты, которые растворяют тромбы)

Стрептокиназа Стрептокиназу получают из β-гемолитического стрептококка группы C. Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов. Схема 1.
Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

Схема 2.

  • Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут.
  • Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.
Урокиназа Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции. Схема 1.
Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

Схема 2.

  • Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного.
  • Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.
Альтеплаза Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба. Схема 1.
Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов.

Схема 2. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

 Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

  • Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).
     
  • Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания.  Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.
     
  • Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.
     
  • Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА :

  • массивная тромбоэмболия;
  • ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
  • резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
  • хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
  • резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии :

  • Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
  • Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Операция при тромбоэмболии легочной артерии достаточно сложная. Тело пациента охлаждают до 28°C. Хирург вскрывает грудную клетку пациента, рассекая его грудину вдоль, и получает доступ к легочной артерии. После подключения системы искусственного кровообращения вскрывают артерию и удаляют эмбол.

Часто при ТЭЛА в результате повышения давления в легочной артерии происходит растяжение правого желудочка и трехстворчатого клапана. В этом случае хирург дополнительно проводит операцию на сердце – выполняет пластику трехстворчатого клапана.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальная сетка, которую устанавливают в просвете нижней полой вены. Оторвавшиеся фрагменты тромбов не могут пройти через нее, достичь сердца и легочной артерии. Таким образом, кава-фильтр является мерой профилактики ТЭЛА.

Установка кава-фильтра может осуществляться, когда тромбоэмболия легочной артерии уже возникла, либо заблаговременно. Это эндоваскулярное вмешательство – для его проведения не нужно делать на коже разрез. Врач делает прокол на коже и вводит специальный катетер через яремную вену (на шее), подключичную вену (в области ключицы) или большую подкожную вену (на бедре).

Обычно вмешательство выполняют под легким наркозом, при этом пациент не испытывает боли и неприятных ощущений. Установка кава-фильтра занимает около часа. Хирург проводит по венам катетер и, после того, как он достигает нужного места, вводит в просвет вены сетку, которая сразу расправляется и закрепляется. После этого катетер удаляют. Швы на месте вмешательства не накладывают. Пациенту назначают постельный режим на 1-2 дня.

Профилактика

Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависят от состояния пациента :

Состояние/заболевание Профилактические мероприятия
Пациенты, длительно находившиеся на постельном режиме (в возрасте до 40 лет, не имеющие факторов риска ТЭЛА).
  • Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска.
  • Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Пневмомассаж. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей.
  • Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях.
Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию и имеющие один или более факторов риска.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Перелом бедренной кости
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции у женщин по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Операции на органах мочевыделительной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Инфаркт сердца.
  • Пневмомассаж ног.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Операции на органах грудной клетки.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции на головном и спинном мозге.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Инсульт.
  • Пневмомассаж ног.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.

Каков прогноз?

  1. 24% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают в течение года.
     
  2. 30% пациентов, у которых тромбоэмболия легочной артерии не была выявлена, и не было проведено своевременное лечение, погибают в течение года.
  3. При повторной тромбоэмболии погибают 45% пациентов.
     
  4. Основные причины смерти в первые две недели после возникновения ТЭЛА – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и воспаление легких.

Тромбоз – очень серьезный недуг, в ходе которого происходит закупоривание сосуда сгустком крови, оказывающим препятствие нормальному потоку крови в сосудистом русле. К сожалению, такое заболевание способно поразить не только взрослых, но и деток. Наш медицинский центр серьезно подошел к этой проблеме, поэтому специалисты, которые трудятся здесь, занимаются детскими тромбозами. Хорошие результаты диагностики и последующей терапии гарантируют новые аппараты и лабораторное оборудование. Уважаемые родители, не запускайте болезнь, а приводите своего ребенка сразу к нам! Здесь ему окажут квалифицированную помощь и предотвратят самые страшные последствия.

Что может вызвать тромбоз у ребенка?

Специалисты выделяют несколько состояний, которые способствуют формированию тромбоза среди новорожденных деток:

• Аномальные сосудистые оболочки (медленное закрывание протока артерии) и их повреждение (чаще всего от катетеров);

• Расстроенный поток крови (замедление вследствие инфицирования и тяжелой формы гипоксии);

• Перемены в реологических свойствах крови (при врожденном недостатке антикоагулянтов, тяжелой форме обезвоживания).

Среди самых частых условий, провоцирующих тромбоз у детей, выделяются:

• Наличие артериальных катетеров.

• Гипертромбоцитоз (к примеру, при неонатальном кандидозе).

• Полицитемия.

• Тяжелая форма вирусной либо бактериальной инфекции с повторным васкулитом и шок.

• Гиперурикемия.

• Антифосфолипидный признак у матери.

Сформировать тромбоз у детей способны также множественные состояния тромбофилии, переданные по наследству:

• Дефект либо недостаток физиологического антикоагулянта (протеины С и В, тромбомодулин, антитромбин 3, ингибитор внешнего пути активированного свертывания), переизбыток ингибитора протеина С либо комплекса «антитромбин III – гепарин».

• Дефицит либо повреждение прокоагулянтов и тромбогенные дисфибриногенемии.

Симптоматика тромбоза у деток

В случае венозного расположения сгустка выделяют следующие признаки:

• В нижней полой вене возникает цианоз и отечность ножки, которые нередко ассоциируют с тромбозом почек.

• В верхней полой вене – отечность мягких материй головы и шеи малыша, а также грудной клетки.

• В почечной вене – нефромегалия двусторонняя либо односторонняя и гематурия.

• В вене надпочечника – возникновение геморрагического некроза надпочечников с признаками их недостаточности.

• В печеночных и портальных венах – нет признаков на острой фазе.

Если тромб находится в артериях, клиника следующая:

• В аорте наблюдается проявление сердечной несостоятельности в виде разницы систолического давления ручек и ножек малыша, а также пониженного феморального пульса.

• В периферических артериях – невозможность прощупывания пульса, перемена оттенка кожного покрова и его охлаждение.

• В церебральных артериях – судороги, апноэ, изменения при проведенной нейросонографии.

• В коронарных артериях – застойная несостоятельность сердца, изменения на электрокардиограмме, кардиогенный шок.

• В легочной артерии – гипертензия.

• В почечной артерии – анурия, почечная недостаточность острой формы, гипертензия.

Как диагностируют и лечат детский тромбоз?

Если был заподозрен тромбоз у детей, специалисты используют всевозможные диагностические средства с целью установления локализации сгустка, либо чтобы исключить патологию. Здесь применяются вариации исследования ультразвуком и контрастной ангиографией. Терапия детского тромбоза, которую предлагают различные авторы методик, достаточно противоречива потому, что в подобной ситуации становятся невозможными рандомизированные обследования, а также рекомендации после них. Вначале требуется провести коррекцию факторов высокого риска формирования тромбов.

В случае полицитемии проводится спускание крови (около 15 мл/кг) с ее заменой фактором кровосвертывания VIII либо изотоническим раствором хлорида натрия, а также проводится назначение дезагрегантов. Если это возможно, убираются все катетеры из сосудов. В случаях поверхностного тромба кожный покров смазывается гепариновой мазью. Специальную терапию против тромбозов применяют очень редко, чаще используется гепарин натрия. В особых ситуациях выполняется оперативное вмешательство по удалению тромба, либо участка тела, отмершего вследствие нарушения кровоснабжения.

Осложнение тромбофлебита, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, называется — тромбоз лёгочной артерии.

Такого рода эмболия происходит из-за закупоривания главной артерии лёгкого, путём отрыва тромба, образовавшегося на стенке сосуда, местоположение которого может находиться в любой области кровеносной системы.

Чаще всего тромбоз лёгких происходит на фоне закупоривания глубоких вен нижних конечностей и способен закончиться как частичным, так и полным перекрытием тока крови к органу, что заканчивается недостаточным поступлением кислорода или асфиксией.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Основной причиной тромбоза лёгкого является образование сгустков крови, перекрывающих просветы сосудов. Такие сгустки отличаются размерами и местом локализации, но каждый из них способен в итоге оторваться от венозной стенки и путём перемещения по кровеносной системе, под давлением крови, достигнуть артерии лёгкого.

Самым распространённым заболеванием, являющимся причиной образования тромбов, является тромбофлебит. Этот недуг возникает по многим причинам, среди которых отмечается повышенная свёртываемость крови, ухудшение кровотока и патологические изменения в составе крови.

Также на развитие тромбофлебита способны повлиять укусы некоторых кровососущих насекомых.

К факторам, влияющим на развитие тромбоза артерии лёгкого, относят:

  • длительный приём гормональных препаратов;
  • возраст;
  • варикозное расширение вен;
  • злоупотребление спиртным;
  • курение;
  • последствие хирургического вмешательства;
  • сердечная недостаточность;
  • сосудистый атеросклероз;
  • наследственная предрасположенность;
  • врождённые или приобретённые сердечные патологии;
  • системная красная волчанка;
  • тяжёлые роды или аборты;
  • лечение онкологии лучевой и химиотерапией.

Кроме прочего, на появление эмболии лёгкого влияет нарушение системы регуляции гемостаза. Такую патологию называют тромбофилией — повышенное тромбообразование в просветах сосудов.

Такие сердечные заболевания, как ИБС, острый ревматизм, брадикардия и мерцательная аритмия, также увеличивают вероятность развития сгустков крови, что в итоге способно закончиться закупоркой лёгочной артерии.

Не последнюю роль в образовании сгустков играет аутоиммунная реакция, которая, например, при антифосфолипидном синдроме проявляется повышенным тромбозом, различной локализации.

Чаще всего тромбоз лёгкого диагностируется у людей, имеющих избыточную массу тела и ведущих малоактивный образ жизни. Поэтому можно с точностью сказать, что ожирение и гиподинамия также относятся к факторам развития закупорок.

Также к замедлению тока могут привести некоторые лекарственные препараты, опухоль, давящая на сосуды, беременность и хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела.

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Частой причиной тромбообразования является сердечная недостаточность, на фоне которой замедляется кровообращение и происходит застой крови

Признаки и симптомы

Признаки наличия тромбоза лёгочной артерии могут быть самыми разнообразными, поэтому точный диагноз возможно поставить только после проведения надлежащей диагностики. Острота проявления и наличие симптоматики зависят от того насколько сильно закупорился кровоток. Также на клиническую картину влияет скорость развития необратимых процессов в тканях лёгких.

Общие симптомы Общие признаки частичного закупоривания лёгочной артерии:
  • беспричинная одышка;
  • тахикардия (частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту);
  • сбои в работе перистальтики кишечника;
  • шумы в сердце;
  • напряжение брюшной полости при пальпации;
  • ноющие боли в грудной области;
  • гипотония (понижение артериального давления);
  • боли в животе;
  • синюшность кожных покровов;
  • разбухание вен на шеи и солнечном сплетении.
Дополнительные В некоторых, более тяжёлых, случаях закупоривания лёгочного кровотока к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться дополнительные, а именно:
  • сильные боли в грудной клетке;
  • кровохарканье;
  • лихорадка;
  • крепитация (характерные хрустящие шумы в лёгких);
  • жидкость в грудине;
  • приступы рвоты и обмороки;
  • проблемы с дыханием;
  • удушье (частая причина смерти).

Если тромбоэмболия лёгкого сопровождается сильнейшей дисфункцией мозгового кровообращения, то симптоматика дополняется нарушением сознания, судорожными приступами, головокружениями, икотой.

При необратимом поражении мозга, происходящем по причине гипоксии, больные часто впадают в коматозное состояние.

Не менее опасными являются симптомы, возникшие на фоне осложнений закупорки лёгочной артерии.

К таковым относятся следующие синдромы:

  • инфаркт лёгкого;
  • повышенное АД в лёгочных сосудах, хронической этиологии;
  • парадоксальная эмболия большого круга кровообращения;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • острая печёночная недостаточность.

Часто при отсутствии адекватного лечения эмболии, у больного развивается абсцесс лёгкого — образование пустот в которых происходит скопление гнойного содержимого.

Недуг сопровождается потливостью, ознобом, лихорадкой, кашлем, с выделением мокроты и гноя, а также сильными болями в груди.

Нередко лёгочная эмболия заканчивается коллапсом лёгких, сопровождающимся скоплением воздуха в плевральной полости, что при отсутствии немедленной медицинской помощи заканчивается смертью.

Диагностика

Первым делом диагностирование тромбоза лёгких состоит из сбора анамнеза, пальпации живота, прослушивании грудной клетки и прочих манипуляций, проводимых при первичном осмотре.

Тромбоз вен верхних конечностей

 возникает по причине варикоза и воспаления вен.

Тромбоз кишечника — тяжелое заболевание, помощь при котором нужно предоставить в течение 2 суток, иначе человека ожидает летальный исход. Подробнее про патологию читайте здесь.

Так как клиническая картина этого недуга имеет много общего с другими болезнями, то поставить верный диагноз только исходя из прослушивания и наличия симптоматики невозможно.

Всё что может сделать врач — исключить большинство других заболеваний, чтобы упростить диагностирование, и, при подозрениях на закупорку лёгочного кровотока, назначить больному ряд исследований, которые помогут подтвердить или же опровергнуть предварительный диагноз, поставленный при осмотре.

Диагностика лёгочной эмболии состоит из таких исследований:

  • определение наличия синюшности кожных покровов или отёчности при помощи физикального осмотра;
  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • УЗИ сосудов;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • определение давления в лёгочной артерии, желудочка и предсердия;
  • илеокаваграфия;
  • эхокардиография сердца.

Количество применяемых методов зависит от сложности постановки диагноза, что часто бывает из-за некоторых особенностей тромбирования.

Обычно больному назначают около трёх лабораторных исследований, помогающих определить наличие воспаления в организме, изменение в составе крови и нарушение свёртываемости, а также 2–3 инструментальных методов диагностирования, которые не только определяют точное месторасположение тромба, но и выясняют изначальную причину его образования, что важно при дальнейшем лечении.

К современным методам диагностики относят спиральную компьютерную томографию и МРТ. Благодаря этим новейшим технологиям можно более точно определить место локализации закупорки, определить её величину и зафиксировать наличие осложнений, сопровождающих эмболию.

Чтобы проверить всю сосудистую систему на наличие сгусток, применяют ангиопульмонографию. Проводится исследование путём введения специального контраста, который на рентгене делает видимыми все сосуды и их просветы.

Для оценки лёгочного кровотока прибегают к перфузионной сцинтиграфии. Также её назначают если у пациента есть противопоказания к проведению МРТ или КТ.

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Лёгочный тромбоз частая причина смерти больного, поэтому, чтобы повысить шансы на выживаемость, необходимо как можно раньше прибегнуть к его диагностированию и своевременно начать лечение

Лечение тромбоза лёгочной артерии

По международной классификации болезней лёгочная эмболия имеет свой код мкб-10: I26. Именно исходя из этого определения назначаются необходимые диагностические процедуры и дальнейшее лечение.

Терапия закупорки лёгочной артерии начинается из нормализации динамики кровотока. В качестве первоначальной медикаментозной помощи прибегают к введению больших доз антикоагулянтов, чаще всего, Гепарина.

При сильной одышке, сопровождающейся приступами удушения, пациенту показана кислородная маска. Если эмболия массивная, то обязательно прибегают к хирургическому вмешательству — эмболэктомии.

Операция заключается в удалении сгустка, перекрывшего просвет артерии, и проводится несколькими способами:

  • создание искусственного кровообращения;
  • с условием временной окклюзии полых вен.

К последнему методу стараются по возможности не прибегать, так как летальность во время такого оперирования составляет около 80%.

При менее обширной эмболии лечение состоит из лекарственных препаратов, помогающие растворить тромб, восстановить свёртываемость крови и облегчить проявление некоторых симптомов. Обычно для этого достаточно 10–14 дней введения антикоагулянтов.

Чтобы снизить риск развития осложнений больному, помимо прочих лекарств, назначают внутривенное введение реополиглюкина и дофамина. Кроме того, эти препараты принимают участие в рассасывании тромба и восстанавливают кровоток.

Тромбоз яремной вены

 по своей опасности уступает закупорке нижних конечностей, но все равно нуждается в лечении.

О применении и эффективности Ксарелто при тромбозе глубоких вен читайте в другой публикации.

Симптомы тромбоза верхней полой вены перечислены здесь.

После устранения закупорки и восстановления русла лёгочной артерии, дальнейшая терапия направлена на предотвращение рецидива. Для этого больному показано лечение основной причины, приведшей к образованию сгустков крови и эмболии лёгких.

По окончании курса терапии, чтобы подтвердить отсутствие тромбов, рекомендуется повторное проведение всех лабораторных и инструментальных исследований.

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Появляются тромбозы у новорожденных вследствие влияния негативных факторов. Заболевание опасно для жизни грудничка, поэтому малышу показано экстренное лечение. Начало терапии происходит с непосредственного изучения недуга и диагностики причин случившегося.

Клиническая картина тромбоза у новорожденных

Возникнуть тромбозное состояние может из-за отсутствующего нормального свертывания крови. За данную функцию отвечают протеины 5 и С и антитропины. Известно, что у грудничков кровь сворачивается быстрее, чем у более взрослых деток, поэтому существует риск повышенного тромбоза у новорожденных. Подобное состояние возникает, когда нарушается венозный отток. Случается это при травмах сосудов верхних и нижних конечностей, родовых повреждениях головного мозга. При этом изменений в чувствительности у малышей не наблюдается.

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Врожденные тромбозы у новорожденных можно заметить еще в родильном доме по синюшному оотенку кожи. Тогда необходима экстренная реанимация.

Причины тромбоза в сосудах у грудничков

Различают два типа причин, вызывающих появление тромбоза вен у новорожденных. Из-за врожденных факторов часто возникает тромбоз поперечного синуса, отогенного сигмовидного синуса. Следует разделить причины развития тромбозов у младенцев на врожденные:

  • плохое кровоснабжение через пуповину из-за железодефицитной анемии у матери;
  • аномалии развития общего кровотока и дистрофия стенок сосудов;
  • нарушение реологических функций, которыми в норме должна обладать здоровая кровеносная система;

и приобретенные:

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Установка катетеров влечет за собой тромбозы у новорожденных

  • наследственные патологии (отсутствие тромбомодулинов, антитромбинов, плазминоггена);
  • использование сосудистых катетеров для вен на руках и ногах;
  • неблагоприятные заболевания (инфекции с осложнениями и вирусы);
  • наличие антифосфолипидного материнского синдрома во время беременности.
Внимание! На основании данных причин может появиться тромб головного мозга без симптоматики, что опасно для развития некоторых функций нервной системы.

Признаки тромбоза у новорожденных

Появление первых симптомов заболевания у грудничков проявляется по-разному, в зависимости от места их локализации. Развиваться данное заболевание может как в венозных, так и артериальных сосудах, каждая разновидность заболевания протекает по-разному.

При тромбозе вен происходят:

  • отеки ног и цианоз нижних конечностей (голени), если пострадала нижняя полая вена;
  • отек шеи, кожных покровов головы, мягких тканей грудной клетки, рук если появились тромбы в верхней полой вене;тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

    Если ребенок родился откшим или отечность появилась спустя несколько недель после родов, можно заподозрить тромбозы у новорожденных

  • возникновение реномегалии (почечная недостаточность у младенцев), если происходит закупорка почечных сосудов;
  • при страдании печёночных вен симптоматика отсутствует даже в острой форме.

При закупорке артериальных сосудов:

  • наблюдается острая сердечная недостаточность в том случае, когда сформировался тромб в аорте;
  • при поражении периферических артерий происходит исчезновение пульса при его прощупывании;
  • почечные артерии сопровождаются почечной недостаточностью.
Обратите внимание! Тромбоз глубоких вен у грудничков считается опасным, так как новообразование может оторваться и перейти в самую широкую вену, приходящую к сердцу и головному мозгу. В подобных ситуациях гибель младенца неизбежна.

Признаки тэла (тромбоэболия легочной артерии) при тромбозе сохраняются как нарушение газообмена (легкие работают не в полную силу), снижается эластичность тканей легкого, возникает внезапное сопротивление проходимости воздуха по трахее (младенец начинает задыхаться).

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Как отличаются тромбозы у новорожденных с нормальным кровотоком

Характерными признаками тромбоза внутренней сонной артерии у младенца являются синдром Вебера, сенсорная афазия, синдром Валанберга-Захарченко (происходит парез нерва, отвечающего за движение глаз).

Лечение медикаментами и народными средствами

Выхаживание малыша первых дней жизни при подозрении на развитие тромбоза начинается с непосредственной диагностики. Сюда включаются две методики: проведение коагуллограммы (лабораторный анализ, проверяющий возможность свертывания крови) и сбора анализов крови на предмет изучения гемоглобина, состава тромбоцитов. Иногда имеются показания к расширенной диагностике:

  • проводится спустя несколько недель после первого этапа лечения тромбоза у новорожденных;
  • выполняется исследование генетики маленького пациента;
  • проводится постоянный контроль за состоянием здоровья ребенка.

Во время обследования на ультразвуковых приборах врачи могут заметить тромб без признаков флотации. Это считается благоприятным прогнозом, так как уменьшается вероятность его отрыва и попадания в легкие пациента.

Лечебная терапия не предусматривает точных исследований по купированию симптомов тромбоза среди малышей первого года жизни, следовательно, каждому из грудничков назначается индивидуальный способ лечения.

Говорят дети! Стёпа (2 года 9 месяцев) закрыл глаза руками:
— Ничего не видно… Я вижу глазами?!

В условиях стационара для малышей используют тромобилиз рекомбинантный активатор. Он показан при состояниях, угрожающих жизни, при рисках потери органа, испытывающего недостаток питания, а также двухсторонних тромбозах глубоких вен. При поражении венозного синуса процедуру лизис не используют.

Рекомбинантный активатор запрещен к использованию, если малыш недавно перенес оперативное вмешательство, ранее у него происходили кровоизлияния в мозг, имеется печеночная недостаточность и последствия тяжелой асфиксии.

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Рекомбинантный активатор предназначен для лечения тромбозов у новорожденных

Лекарственный препарат оказывает положительное влияние на тромб в венах и артериях, не допуская его разрастание и отрыв. Под воздействием лекарства сгусток крови постепенно рассасывается, повышается состав Д-димеров.

Медики назначают средство в строгой дозировке при постоянном использовании. Можно увеличить дозу при отсутствии эффективности приема, если не наблюдается результат в повышении Д-димеров, когда важно возмещение плазминогена в крови. Тромболизисрекомбинантный активатор тканевого плазминогена назначается следующим образом для новорождённых с тромбозом вен:

  • От 0,3 до 0,5 мг/кг веса в течение 1,5-2 часов, после такая же доза спустя 5-8 часов;
  • Дополнительно вводят гепарин при проведении лизиса 100-200 ед/кг/сут;
  • В промежутке между процедурами новорожденный нуждается в полной гепаринизации.

Назначают Урокиназу при фибриногене не более 100 мг/дл, а в случае использования ЦВК (церебральный венозный катетер), прописывают 1500 ед/кг в течение десяти минут, затем  прием лекарства в данной дозировке повторяют с увеличение временного периода до 60 минут. Эта методика предполагает скорое рассасывание тромбов у новорожденных и предупреждает различные осложнения.

Проводимый лизис у новорожденного тщательно контролируется: специалисты следят за уровнем тромбоцитов, эритроцитов, Д-димеров. При наступлении положительной динамики лечение данным способом прекращается на 3-7 сутки.

Смотрите видео о том, как бороться с оторвавшимся тромбом у грудничков.

Реканализация тромба может происходить при помощи хирургического вмешательства, если прежние методики оказались безрезультатными. Важно привлечь к операции грамотного специалиста.

Мамам на заметку! Если кроха в неонатальный период переносит оперативное вмешательство или находится в плохом состоянии, для введения препаратов, сохраняющих жизнь ребенка, используют катетер. Он и является одним из негативных факторов, влияющих на развитие тромбоза. В целях профилактики младенцу вводят препараты, разжижающие кровь (Аспекад, Курантил, Ривароксабан внутривенно).

По мнению специалистов, применять народные средства в лечении тромбоза у новорожденных бессмысленно и опасно. Здесь важна экстренная терапия, так как на кону жизнь маленького пациента, а средства из народной медицины оказывают постепенное действие.

Случаи с осложнениями тромбоза у новорожденных

При правильном лечении удается избежать возникновения последствий на фоне развития тромбов в сосудах у грудных детей. Самым опасным и распространенным последствием считается эмболия, характеризующаяся плохой проходимостью кровеносных сосудов.

тромбофлебит легочной артерии симптомы у детей комаровский

Оперативное вмешательство или как удаляют тромбозы у новорожденных в сосудах

Следствием данного состояния может стать распространение инфекции в организме, аневризма сердца в детском возрасте.

Говорят дети! Борис (8 лет):

— Мам, а ты хотела бы, чтоб у тебя был ещё один ребёнок?— Наверное, нет. Мне тебя и Сони хватает.— А мне так братика хочется…— Зачем тебе братик?— А мне тогда, как многодетному, пряники в школе давать будут!

Возникает плохое снабжение сердца кислородом, из-за чего возможна внезапная гибель младенца.

Профилактика возникновения тромбов у грудничков

Чтобы избежать проблем с тромбами у малышей, нужно придерживаться некоторых мер:

  • Регулярное закаливание ребенка (обтирание полотенцем после купания, воздушные ванны);
  • Остерегайте кроху от инфекций и вирусов;
  • Если мама практикует грудное вскармливание, она должна отказаться от вредных привычек;
  • При ГВ кормящая мама должна соблюдать диету. О подробностях этого питания узнаете тут.
Обратите внимание! Первые признаки возникновения тромбов появляются в виде отечности конечностей. При появлении этих симптомов не медлите, покажите ребенка педиатру и детскому кардиологу для консультации. Специалисты выполнят обследование и исключат проблемы с сердцем и сосудами.

Рекомендуем смотреть видео об опасных осложнениях тромбоза у новорожденных.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here