Тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

Статья на тему: "тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки" в качестве важнейшей информации о болезни.

Во время беременности и родов женский организм претерпевает большие трудности, чем это может показаться на первый взгляд. У кого-то резервы позволяют выдерживать такую нагрузку, тогда весь период вынашивания проходит без особых проблем, а у других возникают многочисленные осложнения и последствия. Одно из наиболее опасных состояний, которое может развиться практически у каждой женщины при сочетании факторов, – тромбофлебит после родов. Его появление – результат генетической предрасположенности, состояния здоровья и воздействия внешних условий. Симптомы заболевания некоторое время могут протекать малозаметно, иногда маскироваться под другие патологии. Несвоевременно выявленный тромбофлебит, недостаточная его профилактика во время родов и после них могут стать причиной летального исхода.

Что такое тромб?

Это прижизненно образовавшийся сгусток крови. Тромб возникает вследствие активизации свертывающейся системы. В норме подобные образования возникают в любом месте при повреждении, достаточно вспомнить парез на пальце или трещину кожи где-нибудь. При патологии активация свертывающей системы может происходит в ответ на какие-то экстремальные состояния, например, после кровопотери или травмы в ходе оперативного вмешательства. Также сосуды могут быть повреждены изнутри, и это вызовет образование подобного сгустка крови.

Основу его составляют красные кровяные пластинки. Также значимый процент могут занимать лейкоциты (тогда он носит название белый тромб), эритроциты (в этом случае красный) или их смесь. Иногда встречаются гиалиновые формы, состоящие из разрушенных форменных элементов.

В чем опасность появления

Образовавшись в сосудах, чаще всего в венах нижних конечностей, тромб может отрываться от стенки (или иногда он вовсе изначально флотирующий) и мигрировать с током крови в другие отделы организма. Чаще всего он «застревает» в микроциркуляторном русле легких, в таких случаях возникает тромбоэмболия артерий органа.

Это одно из самых опасных осложнений, несвоевременная диагностика состояния и недостаточное лечение могут привести к смерти. Также тромб может попадать в сосуды головного мозга или сердца, вызывая инсульт или инфаркт соответственно.

Причины развития патологии

Тромбофлебит – образование тромба в венозных сосудах с возможной миграцией данного образования по всей кровеносной системе и нарушением работы некоторых органов вследствие его оседания в этом месте. Иногда это угрожающее жизни состояние. Теоритически возникновение тромба возможно абсолютно в любой вене, и чем она крупнее, тем вероятность грозных осложнений выше.

Существует следующая классификация патологии:

  • поверхностный тромбофлебит;
  • возникновение его в глубоких венах.

Любой вариант может протекать с инфицированием и нагноением. Тромбофлебит глубоких сосудов принято делить на патологию вен матки, малого таза, голени и бедра. Поражение других отделов встречается намного реже.

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

Тромбофлебит после родов

Факторы риска

Послеродовый тромбофлебит имеет более высокий процент своей реализации в определенных клинических ситуациях. Задача врача – выявить подобные факторы и назначить своевременную профилактику в виде медикаментозного лечения, ношения компрессионного белья, определенной двигательной активности и т.п.

Беременность и роды

Период вынашивания и появления малыша самостоятельно являются провоцирующими моментами для развития тромбофлебита. Связано это с реологическими изменениями крови, в результате которых она становится более вязкой, особенно накануне родов. Увеличивающая в размерах матка сдавливает близлежащие сосуды, что нарушает отток крови от нижних конечностей, способствуя ее застою, прогрессированию варикоза и образованию тромбов. Всему этому благоприятствует и гормональный фон.

Варикозная болезнь вен ног

Варикозная болезнь

У всех женщин, которые до беременности или во время нее имели любые, даже незначительные проявления расширения вен, риск образования тромбов после родов повышен. В идеале варикоз лучше прооперировать еще до планирования зачатия, так как в большинстве случаев при вынашивании все симптомы усугубляются, особенно в третьем триместре.

В течение всей беременности таким женщинам рекомендуется носить компрессионное белье необходимого класса сжатия. Выбор следует проводить вместе с врачом.

Особую настороженность следует проявлять, если в анамнезе у них или близких родственников уже когда-то был тромбофлебит, особенно глубоких вен. В таких случаях лечение дополняется препаратами, нормализующими свертывание крови.

Всем беременным с проявлениями варикоза следует проводить ультразвуковое исследование сосудов ног на предмет выявления тромбов в них. Обнаружение подобных сгустков крови дает возможность предпринять все возможные меры по предупреждению прогрессирования заболевания. В некоторых случаях ставятся специальные кава-фильтры над патологическим участком, так тромб не может мигрировать дальше.

Массивная кровопотеря

Физиологической во время родов является потеря до 10% от всего объема циркулирующей крови. Это около 500 мл. Массивная кровопотеря вызывает активацию свертывающей системы, что должно предотвращать ее прогрессирование. В некоторых ситуациях происходит срыв на этом этапе, возникает ДВС-синдром. При этом начинают образовываться тромбы во всех сосудах и органах. Чтобы это предотвратить, кровопотерю следует своевременно восполнять.

Подобные состояния могут развиваться как при естественных родах и их осложнениях, так и во время кесарева сечения.

При травматизации

Во время любых оперативных вмешательств (ушивание ли это разрывов или процесс кесарева сечения) резко повышается риск образования тромбов ввиду травматизации тканей и активизации свертывающей системы крови. Чем объемнее, тем выше риск. Например, если сравнить кесарево сечение без и с удалением матки, то во втором случае вероятность тромбоза будет в разы больше.

Возраст женщины

Доказано, что с возрастом риск тромбофлебита увеличивается. Граница – 35 — 40 лет, после чего любое оперативное вмешательство сопровождается назначением антикоагулянтной терапии (противодействует чрезмерному свертыванию).

Ожирение, курение

Нарушение метаболизма женщины, ведущее к избыточному весу, также влечет за собой риск тромбозов. Это обусловлено гиподинамией, особенно при беременности. Также при ожирении стенки сосудов травмируются продуктами обмена веществ и способствуют образованию тромбов. Курение усугубляют всю ситуацию: никотин влияет на реологические свойства крови, повышая ее вязкость.

Гестоз

Часто в третьем триместре беременности у женщин, особенно с факторами риска, развивается гестоз. Патология характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение давления и нарушение работы почек. Претерпевают изменения и форменные элементы крови. Все это приводит к увеличение риска тробофлебита в несколько раз по сравнению со здоровыми женщинами.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Также факторами риска являются все заболевания сердца и сосудов. Особую опасность составляют аритмии, искусственные клапаны, пороки и т.п.

Наличие онкологических заболеваний

Любые злокачественные опухоли повышают риск тромбозов. На современном уровне развития акушерства и гинекологии часто женщины с онкологией удачно вынашивают беременность, но всегда необходимо быть настороженными в плане гиперкоагуляции. Сегодня не редкость роды после операций на шейке матки, после перенесенной меланомы и др.

Длительный постельный режим

Гиподинамия, в том числе в послеродовом периоде, увеличивает вероятность тромбофлебита вследствие застоя крови в венах ног. Длительный постельный режим может быть назначен после обширных разрывов или операций и других осложнений.

Наследственные тромбофилии

В настоящее время все чаще выявляются различного рода генетические заболевания, которые могут становиться причиной бесплодия, невынашивания на разных сроках, а также тромботических осложнений. Все эти заболевания объединены в группу наследственных тромбофилий. Своевременная диагностика и лечение – профилактика грозных последствий.

Симптомы появления

Клиническая картина патологии зависит от того, на каком уровне тромб перекрыл кровоток. Необязательно, чтобы он здесь же и образовался, очень часто такой сосудистый сгусток мигрирует, например, из вен нижних конечностей.  Чаще всего тромбофлебит развивается через 1 — 2 недели после родов.

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

Поверхностный тромбофлебит

Данный вариант протекает в наиболее легкой форме. Это обусловлено тем, что подкожные вены доступны для визуализации, их можно потрогать. При тромбофлебите сначала появляется боль на том участке, где расположен сосуд. Вена при пальпации уплотнена, болезненна, ее можно сравнить с натянутой веревкой. Кожа над ней гиперемирована, локально отмечается повышенная температура. Может появиться отек и увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Иногда поднимается температура до 37 — 38 градусов.

Тромбофлебит глубоких вен

Эта патология протекает более скрыто, ввиду чего диагностируется позднее, следовательно, и протекает сложнее.

Тромбофлебит глубоких вен голени и бедра характеризуется появлением внезапной боли в пораженной конечности, она носит распирающий характер. Вскоре обнаруживается отек тканей, который еще некоторое время нарастает. Паховая складка при этом может сглаживаться. При касании до икроножных мышц отмечается их болезненность. В дальнейшем появляется чувство «бегания мурашек», онемение. Поверхностные вены начинают расширяться, так как кровоток через них усиливается. Характерны температура и симптомы интоксикации.

Тромбофлебит тазовых вен протекает более скрыто. Клиника маскируется под «острый живот». Повышается температура тела, выражены симптомы интоксикации, женщина вялая, иногда нарушается сознание. Несвоевременная диагностика может привести к летальному исходу. При этом отмечается вздутие, боли внизу живота. При влагалищном исследовании отмечается изменения в параметральной клетчатке: обнаруживаются чувствительные извитые «змеи» вокруг матки, все прилегающие участки болезненны и уплотнены.

Тромбофлебит вен матки также характеризуется болями и тяжестью внизу живота. На фоне высокой температуры, интоксикации и перитониальных симптомов обнаруживается резко увеличенная матка или ее часть. На ней могут обнаруживаться выпячивания или плотные извитые тяжи. Количество лохий увеличено.

При отрыве части тромба и дальнейшей его миграции может произойти ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии. При этом развивается тяжесть в грудной клетке, боли при дыхании, одышка и т.п.

Диагностика

Обнаружение патологии при локализации процесса в поверхностных венах не представляет трудностей, этому способствует яркая клиническая картина. Тромбофлебит глубоких вен может маскироваться под другие патологии, например, под несостоятельность швов, если выполнялось кесарево сечение, или кишечную непроходимость, иногда симптомы похожи на сепсис. Помимо визуального осмотра и пальпации, следует при появлении каких-либо болей замерять окружность ноги в разных местах в сравнении со здоровой.

Также эффективно в диагностике тромбофлебита использовать ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Во время его проведения можно обнаружить даже малейшие нарушения кровотока, а также визуализировать месторасположение сгустка крови. Однако УЗИ малоинформативно при тромбофлебите глубоких вен таза, матки.

В отдельных случаях может помочь в диагностике МРТ (магнитно-резонансная томография), ЭКГ (например, при тромбоэмболии легочной артерии) и некоторые другие способы.

Рекомендуем прочитать статью об отеках ног после кесарева. Из нее вы узнаете о причинах появления отеков, препаратах для восстановления, эффективности методов народной медицины для снятия отеков после родов.

Лечение

Лечение патологии может проходить как в амбулаторных, так и стационарных условиях, иногда используются и оперативные техники. Основные направления терапии:

  • Необходимо обеспечить покой пораженной конечности или всему телу. В случае, если развился тромбофлебит в матке или в венах малого таза, женщина находится некоторое время в реанимационном отделении.
  • Обязательно использование компрессионного белья (чулок или колготок) на протяжении всего лечения и некоторое время после. Степень сжатия должен определять только лечащий врач. Неправильно подобранное изделие может еще больше усугубить состояние. Вместо компрессионного белья может использоваться эластичный бинт, но он менее удобен и надежен в носке. Подобные консервативные мероприятия помогут избежать нарастания отека и застаивания крови в нижних конечностях.
  • Местно или системно используются антикоагулянты и антиагреганты – препараты, которыми можно повлиять на свертываемость крови. Во время грудного вскармливания и беременности можно использовать только гепарин. Инъекции его проводят в живот. Также при лактации разрешен варфарин.
  • Для уменьшения воспалительной реакции и для обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Например, диклофенак и подобные. Однако применение их при грудном вскармливании ограничено.
  • Назначают венотонизирующие крема и мази в качестве профилактики образования новых тромбов.
  • Также эффективно в комплексном лечении физиотерапевтические процедуры: электрофорезе, ультразвук и другие.
  • Антибактериальные препараты назначаются редко. Как правило, воспаление носит асептический характер и не требует подобной терапии.

Иногда возникает необходимость в установке кава-фильтров – специальных приспособлений, которые помещаются в вену. Они не мешают общему току крови, но препятствуют миграции тромбов выше места своего расположения. Чаще всего они устанавливаются в нижнюю полую вену. Но важно помнить, что любое новое оперативное вмешательство многократно увеличивает риск повторного тромбофлебита.

Редко используется хирургическое удаление тромба открытым путем или с помощью специальной аппаратуры. В последнем случае миниатюрный катетер вводится в здоровую вену и достигает тромбированного участка, после чего убирает там сгусток крови.

Тромбофлебит вен после родов – одна из самых серьезных и опасных патологий. Лечение заболевания длительное, комплексное, не всегда приводит к полному выздоровлению. Поэтому во всех случаях оперативных вмешательств и других манипуляций, а также у лиц группы риска должна проводиться на должном уровне профилактика данной патологии.

Образование тромбов с их локализацией в системе нижней полой вены происходит в 95% случаев от всех выявляемых венозных тромбозов.

Это серьезный и опасный для жизни человека патологический процесс. Поэтому уметь определить заболевание по клиническим признакам, знать основные методы диагностики, терапии и профилактики патологии должен уметь каждый врач, а не только сосудистый хирург.

Процесс образования тромбов может запуститься как в глубоко расположенных венах малого таза, так и в венах, находящихся рядом с поверхностью кожи. От его локализации зависит прогноз для жизни человека и риск развития тяжелых осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Говоря о тромбозе вен, можно встретиться с терминами «тромбофлебит», «венозный тромбоз» и «флеботромбоз». Большинство современных флебологов используют их для обозначения одного и того же патологического состояния.

Разница заключается лишь в том, что под флеботромбозом чаще подразумевают поражение вен, расположенных глубоко. Термин «тромбофлебит» чаще используется для обозначения поражения вен, расположенных в непосредственной близости от кожи.

Симптомы

Заболевание в два раза чаще регистрируется у представительниц женского пола. В три раза чаще происходит левостороннее поражение в системе полой вены.

Тромбоз вен малого таза характеризуется следующими симптомами:

  • Острый венозный тромбоз сопровождается отеком конечностей на фоне выраженных болей. Боли обусловлены наличием признаков флебита и перифлебита, а также венозной гипертензией.
  • Кожные покровы напряжены, приобретают цианотичную окраску, что обусловлено ростом кожной температуры конечностей и увеличением венул и капилляров в объеме.
  • Рисунок подкожных вен усиливается.
  • Острый венозный тромбоз имеет склонность к быстрому развитию.
  • Конечность увеличивается в объеме за счет нарастания отечности тканей.
  • Суставы конечности сохраняют подвижность и чувствительность. В этом плане возможны лишь незначительные отклонения.
  • Большая часть больных предъявляет жалобы на появление слабости и адинамии.
  • Возможно развитие незначительного лейкоцитоза.

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

Начальная стадия

Если рассматривать тромбоз глубоких вен малого таза, то чаще всего процесс манифестирует в системе внутренней подвздошной вены.

Стать пусковым механизмом для формирования тромбов могут следующие факторы:

  • оперативные вмешательства, объектом которых были органы малого таза (особую опасность в этом плане представляют операции, направленные на удаление опухоли яичников или матки);
  • беременность и роды, при которых подвздошные вены оказываются в пережатом состоянии;
  • послеродовой физиологический тромбоз вен площадки, на которой располагалась плацента.

Чаще всего тромбоз подвздошной вены имеет левостороннюю локализацию. Начавшись в подвздошных венах, патологический процесс имеет тенденцию к распространению на нижнюю полую вену. Иногда манифестация тромбообразования происходит в почечных, печеночных, яичковых и яичниковых венах.

До момента полной окклюзии сосуда тромба, процесс тромбообразования может никак себя не проявлять. Течение заболевания скрытое. Эта стадия носит название компенсаторной или продромальной. Нарушений венозной гемодинамики практически не наблюдается.

Выделены наиболее явные симптомы, свидетельствующие о начале патологического процесса:

  • увеличение температуры тела;
  • болезненные ощущения различной локализации;
  • дизурические явления, тенезмы (при вовлечении в процесс общей подвздошной вены).

Что касается роста температуры, то этот признак не следует оставлять без внимания. Часто, именно он позволяет заподозрить начальные этапы скрытого венозного тромбоза. Особенно это касается больных, находящихся в послеродовом и послеоперационном периоде.

Если воспалительный процесс отсутствует, то есть смысл заподозрить латентный флеботромбоз. Антибактериальная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, температура тела не нормализуется.

Пояснично-крестцовая область, нижние отделы живота, нижняя конечность (чаще левая) – вот основные места локализации болезненных ощущений при начальной стадии тромбоза.

Боли в области прямой кишки могут указывать на распространение патологического процесса на общую подвздошную вену. Так как отека при латентном течении заболевания не наблюдается, больные не связывают возникающие боли с процессом тромбообразования.

Выраженные клинические проявления

Стадия декомпенсации развивается по мере распространения тромбоза. Нарастает окклюзия коллатеральных путей, венозный отток становится затруднен.

Выраженные клинические проявления острого тромбоза глубоких вен следующие:

  • увеличение местной кожной температуры;
  • нарастание интенсивности болей распирающего характера со сменой их локализации (в процесс вовлекается паховая зона, бедро и икроножные мышцы конечности);
  • переполнение кровью подкожных вен;
  • внезапное нарушение нормального венозного оттока к конечности на фоне сохранения притока артериальной крови;
  • цианоз и отек конечности, ее увеличение объема по всей длине (от стопы до паховой зоны с захватом ягодицы, мошонки и передней стенки брюшины);
  • возникновение чувства напряжения в конечности;
  • симптом «псоита», когда при попытке согнуть бедро возникают боли и хруст.

Отечность развивается очень быстро, иногда на протяжении всего двух часов. В итоге нормальный лимфоотток становится затруднен. Окрас кожных покровов может различаться.

Его цвет варьируется от бледного до насыщенного цианотичного. Пятнистый цианоз наблюдается реже, чем диффузный. Синий оттенок кожи свидетельствует об увеличении объема капилляров и венул, о венозном застое. У четвертой части пациентов кожа конечностей приобретает молочно-белый оттенок.

Медикаментозное лечение тромбоза вен малого таза

Если имеется подозрение на развитие тромбоза острой стадии, то госпитализация больного необходима как можно быстрее. В условия специализированного стационара осуществляется антитромботическая терапия с использованием различных групп препаратов. Их подбор возможен лишь после выполнения тщательной диагностики и исключения риска массивной легочной эмболии.

Гемореологически активные препараты

Прием гемореологически активных препаратов при данной патологии позволяет:

  • уменьшить вязкость крови;
  • улучшить микроциркуляцию крови;
  • повысить эластичность эритроцитов;
  • улучшить региональную флебогемодинамику;
  • уменьшить слипание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Врачами может быть рекомендован прием следующих препаратов:

Реополиглюкин Назначают на срок до пяти дней в дозировке от 400 до 800 мл в сутки.
Трентал Назначают в дозировке от 800 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 1200мг.
Аспирин Рекомендуется к приему в малых дозах, не превышающих 150 мг в сутки.
Курантил Производные никотиновой кислоты способствуют снятию отечности, направлены на улучшение микроциркуляции крови.
Троксерутин, Детралекс, Эскузан и иные флебоактивные препараты Способны не только нормализовать венозный и лимфатический отток, но и повысить тонус венозных стенок, снять отек, уменьшить проницаемость капилляров. Прием этих препаратов назначается на срок от одного месяца до 6 недель.

Антикоагулянтная

Назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови, необходимо всем больным с диагностированным острым тромбозом. Их рекомендуют к приему при отсутствии противопоказаний и при условии того, что заболевание не длится более 20 суток.

Антикоагулянтная терапия необходима после выполнения хирургического вмешательства, объектом которых являлись магистральные вены. Она позволяет остановить процесс развития тромбоза и оказывает выраженное терапевтическое воздействие.

Антикоагулянтная терапия предполагает прием НФГ и НМГ, а также антивитаминов К. Низкомолекулярный гепарин позволяет уменьшить риск повторного тромбообразования на 50% в первые три месяца после окончания терапии. Кроме того, он отличается высокой биодоступностью и не требует осуществления частого лабораторного контроля.

Что касается непрямых антикоагулянтов, то их не следует назначать людям, злоупотребляющим спиртными напитками, больным с циррозом печени и пациентам в возрасте старше 75 лет. Для этих категорий больных показаны иные антитромботические препараты (дезагреганты). Оральный прием антикоагулянтов запрещен женщинам, вынашивающим ребенка.

Что касается продолжительности антикоагулянтной терапии, то для больных, перенесших операцию, срок лечения варьируется в пределах от 3 до 6 месяцев. Спустя полгода риск развития тромбоза ликвидируется.

Если тромбоз имеет идиопатический характер и факторы риска не купируются временем (например, при врожденной тромбофилии), то сроки приема препаратов возрастают. Терапия не может продолжаться менее года. Иногда может потребоваться пожизненный прием антикоагулянтов.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при отсутствии осложнений не назначается.

Возможен прием антибактериальных препаратов у больных с тромбозом вен и имеющимися воспалительными очагами, с инфарктной пневмонией, с поражением кожи гнойного характера.

Назначение антибиотиков целесообразно при имеющемся риске сепсиса у больных с ВИЧ, сахарным диабетом и пр.

НПВП

Чаще всего используются производные кетопрофена и диклофенака. Их прием необходим по причине имеющегося воспаления в венозной стенке и в паравазальных тканях. Кроме того, прием нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать болевой синдром.

Предпочтительна ректальная или инъекционная форма введения препаратов. Тромбоз вен малого таза при беременности, особенно на первых месяцах вынашивания ребенка, не является показанием для приема НПВП.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при выявленном риске массивной легочной эмболии, для восстановления проходимости поврежденной вены. Решить обе эти задачи можно с помощью проведения тромбэктомии.

Радикальная хирургия при венозном тромбозе часто бывает невозможна. В связи с этим, врачами осуществляются паллиативные вмешательства. Они представляют собой глубокую перевязку вен, пликацию нижней полой вены и имплантацию кава-фильтров.

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

Оперативное вмешательство должно быть проведено при выявлении у больного эмболоопасного тромба, независимо от его локализации

Возможно выполнение следующих видов хирургических операций:

  • пликация нижней полой вены;
  • тромбоэктомия;
  • выполнение эндоваскулярных вмешательств;
  • перевязка магистральных вен.

Все эти процедуры могут сочетаться между собой или быть применены как самостоятельные методики.

Режим дня

Современные ученые придерживаются мнения, что постельный режим нет необходимости соблюдать всем больным без исключения.

Это обусловлено следующими фактами:

  • Акт дефекации всегда будет сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, при котором возрастает риск отрыва тромба. Существенная разница между тем, лежит человек или находится в туалете, отсутствует.
  • Чем дольше человек обездвижен, тем быстрее будет прогрессировать тромбоз. Этот факт объясняется тем, что кровоток в венах нижних конечностей при соблюдении постельного режима замедляется.
  • Имеются данные относительно снижения числа случаев легочной эмболии у пациентов, отошедших от соблюдения схемы классического постельного режима.

В связи с этим рекомендуется прием антикоагулянтной терапии, а также соблюдение постельного режима на протяжении 10 дней. После этого времени больного можно мобилизировать.

Если риска тромбоэмболии нет, то возможен отказ от постельного режима с наложением на конечность эластичного компресса. Таким больным необходима дозированная ходьба, раннее вставание, выполнение лечебных гимнастических упражнений. Эти мероприятия позволят в значительной мере улучшить венозный отток.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей

эмболом – кусочком

тромба

, который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей.

Некоторые факты о тромбоэмболии легочной артерии:

  • ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
  • ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
  • На территории США каждый год регистрируется около 650 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии и 350 000 связанных с ней смертей.
  • Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
  • Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
  • 70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
  • Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
  • 10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
  • При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

В организме человека есть два круга кровообращения –

большой и малый :

  1. Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.
  2. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.

    В норме в венах постоянно образуются микротромбы, но они быстро разрушаются. Имеется хрупкое динамическое равновесие. При его нарушении на венозной стенке начинает расти тромб. Со временем он становится более рыхлым, подвижным. Его фрагмент отрывается и начинает мигрировать с током крови.

    При тромбоэмболии легочной артерии оторвавшийся фрагмент тромба сначала достигает по нижней полой вене правого предсердия, затем попадает из него в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. В зависимости от диаметра, эмбол закупоривает либо саму артерию, либо одну из ее ветвей (более крупную или мелкую).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Существует много причин тромбоэмболии легочной артерии, но все они приводят к одному из трех нарушений (или ко всем сразу):

  • застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
  • повышение свертываемости крови;
  • воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

Нарушение Причины
Застой крови в венах
  • Варикозное расширение вен (чаще всего – варикозная болезнь нижних конечностей).
  • Ожирение. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце (она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки). Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя.
  • Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях.
  • Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой.
  • Сдавление сосудов отломками костей при переломах.
  • Курение. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования.
  • Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек.
Длительное пребывание в обездвиженном состоянии – при этом нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает венозный застой, повышается риск образования тромбов и ТЭЛА.
  • Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях.
  • Пребывание в палате интенсивной терапии.
  • Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких.
  • Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда (при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца).
Повышение свертываемости крови
  • Повышение в крови уровня фибриногена – белка, который принимает участие в свертывании крови.
  • Некоторые виды опухолей крови. Например, полицитемия, при которой повышается уровень эритроцитов и тромбоцитов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови, например, оральных контрацептивов, некоторых гормональных препаратов.
  • Беременность – в организме беременной женщины происходит естественное повышение свертываемости крови и действуют другие факторы, способствующие образованию тромбов.
  • Наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови.
  • Злокачественные опухоли. При различных формах рака повышается свертываемость крови. Иногда тромбоэмболия легочной артерии становится первым симптомом онкологического заболевания.
Повышение вязкости крови, в результате чего нарушается кровоток и повышается риск образования тромбов.
  • Обезвоживание при различных заболеваниях.
  • Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови.
Повреждение сосудистой стенки
  • Эндоваскулярные хирургические вмешательства – выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку.
  • Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров.
  • Кислородное голодание.
  • Вирусные инфекции.
  • Бактериальные инфекции.
  • Системные воспалительные реакции.

 

 Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии? За счет возникновения препятствия для тока крови повышается давление в легочной артерии. Иногда оно может возрастать очень сильно – в итоге резко повышается нагрузка на правый желудочек сердца, развивается острая сердечная недостаточность. Она может привести к гибели больного.

Правый желудочек расширяется, а в левый поступает недостаточное количество крови. Из-за этого падает артериальное давление. Высока вероятность тяжелых осложнений. Чем более крупный сосуд перекрыт эмболом, тем сильнее выражены эти нарушения.

При ТЭЛА нарушается поступление крови в легкие, поэтому весь организм начинает испытывать кислородное голодание. Рефлекторно увеличивается частота и глубина дыхания, происходит сужение просвета бронхов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Врачи часто называют тромбоэмболию легочной артерии «великой маскировщицей». Не существует симптомов, которые бы однозначно указывали на это состояние. Все проявления ТЭЛА, которые можно обнаружить во время осмотра больного, часто встречаются при других заболеваниях. Не всегда тяжесть симптомов соответствует тяжести поражения. Например, при закупорке крупной ветви легочной артерии больного может беспокоить лишь небольшая одышка, а при попадании эмбола в мелкий сосуд – сильная боль в груди.

Основные симптомы ТЭЛА:

  • одышка;
  • боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
  • кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
  • снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
  • частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
  • холодный липкий пот;
  • бледность, серый оттенок кожи;
  • повышение температуры тела до 38°C;
  • потеря сознания;
  • синюшность кожи.

В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.

Если больному с тромбоэмболией легочной артерии не оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить гибель.

Симптомы ТЭЛА могут сильно напоминать инфаркт миокарда, воспаление легких. В ряде случаев, если тромбоэмболия так и не была выявлена, развивается хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии). Она проявляется в виде одышки во время физических нагрузок, слабости, быстрой утомляемости.

Возможные осложнения ТЭЛА:

  • остановка сердца и внезапная смерть;
  • инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
  • плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
  • рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования? У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

На данный момент разработаны специальные шкалы для оценки вероятности ТЭЛА у пациента.

Женевская шкала (пересмотренная):

Признак Баллы
Асимметричный отек ног, болезненность при ощупывании по ходу вен. 4 балла
Показатели частоты сердечных сокращений:
  1. 75-94 ударов в минуту;
  2. более 94 ударов в минуту.
  1. 3 балла;
  2. 5 баллов.
Боль в ноге с одной стороны. 3 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. 3 балла
Примесь крови в мокроте. 2 балла
Наличие злокачественной опухоли. 2 балла
Перенесенные в течение последнего месяца травмы и операции. 2 балла
Возраст пациента более 65 лет. 1 балл

 

Интерпретация результатов :

  • 11 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
  • 4-10 баллов – средняя вероятность;
  • 3 балла и менее – низкая вероятность.

Канадская шкала :

Признак Баллы
После оценки всех симптомов и рассмотрения разных вариантов диагноза врач пришел к выводу, что наиболее вероятна тромбоэмболия легочной артерии.  
3 балла
Наличие тромбоза глубоких вен. 3 балла
Число сердечных сокращений – более 100 ударов в минуту. 1,5 балла
Недавно перенесенное хирургическое вмешательство или длительный постельный режим.  
1,5 балла
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. 1,5 балла
Примесь крови в мокроте. 1 балл
Наличие онкологического заболевания. 1 балл

 

Интерпретация результатов по трехуровневой схеме :

  • 7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
  • 2-6 баллов – средняя вероятность;
  • 0-1 баллов – низкая вероятность.

Интерпретация результата по двухуровневой системе :

  • 4 балла и более – высокая вероятность;
  • до 4 баллов – низкая вероятность.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии :

Название исследования Описание
Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой.

Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:

  • учащение сердцебиения;
  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
  • нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
  • иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.

Рентгенография грудной клетки Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах:
  • смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне;
  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов);
  • расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола);
  • уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого;
  • ателектазы – участки спадения легочной ткани;
  • тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри;
  • плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ) При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца:
  • расширение правого желудочка;
  • ослабление сокращений правого желудочка;
  • выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка;
  • обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек);
  • у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока.
Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии.

Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.

Определение уровня d-димеров D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов.

Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования.

Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Лечение Больной с тромбоэмболией легочной артерии должен быть немедленно помещен в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение). На все время лечения необходимо строгое соблюдение постельного режима с целью профилактики осложнений.
Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Препарат Описание Применение и дозировки
 

Препараты, уменьшающие свертываемость крови

Гепарин натрия (натриевый гепарин) Гепарин – вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови. Одномоментно вводят внутривенно 5000 – 10000 ЕД гепарина. Затем – капельно по 1000-1500 ЕД в час.
Курс лечения – 5-10 дней.
Надропарин кальция (фраксипарин) Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет. Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки.
Курс лечения – 5-10 дней.
Эноксапарин натрия Низкомолекулярный гепарин. Вводят 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки.
Курс лечения – 5-10 дней.
Варфарин Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения. Форма выпуска:
Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г).
Дозировки:
В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день.
Курс лечения – 3-6 месяцев.
Фондапаринукс Синтетический препарат. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии.  
 

Тромболитики (препараты, которые растворяют тромбы)

Стрептокиназа Стрептокиназу получают из β-гемолитического стрептококка группы C. Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов. Схема 1.
Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

Схема 2.

  • Вводят 250 000 МЕ препарата внутривенно в течение 30 минут.
  • Затем – 100 000 МЕ в час в течение 12-24 часов.
Урокиназа Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции. Схема 1.
Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

Схема 2.

  • Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного.
  • Затем вводят в течение 12-24 часов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.
Альтеплаза Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба. Схема 1.
Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов.

Схема 2. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

 Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

  • Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).
     
  • Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания.  Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.
     
  • Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.
     
  • Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА :

  • массивная тромбоэмболия;
  • ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
  • резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
  • хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
  • резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии :

  • Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
  • Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Операция при тромбоэмболии легочной артерии достаточно сложная. Тело пациента охлаждают до 28°C. Хирург вскрывает грудную клетку пациента, рассекая его грудину вдоль, и получает доступ к легочной артерии. После подключения системы искусственного кровообращения вскрывают артерию и удаляют эмбол.

Часто при ТЭЛА в результате повышения давления в легочной артерии происходит растяжение правого желудочка и трехстворчатого клапана. В этом случае хирург дополнительно проводит операцию на сердце – выполняет пластику трехстворчатого клапана.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальная сетка, которую устанавливают в просвете нижней полой вены. Оторвавшиеся фрагменты тромбов не могут пройти через нее, достичь сердца и легочной артерии. Таким образом, кава-фильтр является мерой профилактики ТЭЛА.

Установка кава-фильтра может осуществляться, когда тромбоэмболия легочной артерии уже возникла, либо заблаговременно. Это эндоваскулярное вмешательство – для его проведения не нужно делать на коже разрез. Врач делает прокол на коже и вводит специальный катетер через яремную вену (на шее), подключичную вену (в области ключицы) или большую подкожную вену (на бедре).

Обычно вмешательство выполняют под легким наркозом, при этом пациент не испытывает боли и неприятных ощущений. Установка кава-фильтра занимает около часа. Хирург проводит по венам катетер и, после того, как он достигает нужного места, вводит в просвет вены сетку, которая сразу расправляется и закрепляется. После этого катетер удаляют. Швы на месте вмешательства не накладывают. Пациенту назначают постельный режим на 1-2 дня.

Профилактика

Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависят от состояния пациента :

Состояние/заболевание Профилактические мероприятия
Пациенты, длительно находившиеся на постельном режиме (в возрасте до 40 лет, не имеющие факторов риска ТЭЛА).
  • Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска.
  • Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Пневмомассаж. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей.
  • Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях.
Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию и имеющие один или более факторов риска.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Перелом бедренной кости
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции у женщин по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
Операции на органах мочевыделительной системы.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Инфаркт сердца.
  • Пневмомассаж ног.
  • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Операции на органах грудной клетки.
  • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
  • Пневмомассаж ног.
Операции на головном и спинном мозге.
  • Пневмомассаж ног.
  • Ношение эластичных чулок.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
Инсульт.
  • Пневмомассаж ног.
  • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.

Каков прогноз?

  1. 24% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают в течение года.
     
  2. 30% пациентов, у которых тромбоэмболия легочной артерии не была выявлена, и не было проведено своевременное лечение, погибают в течение года.
  3. При повторной тромбоэмболии погибают 45% пациентов.
     
  4. Основные причины смерти в первые две недели после возникновения ТЭЛА – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и воспаление легких.

Что такое тромбофлебит? Воспалительные реакции в венозных стенках, сопровождающиеся образованием в их просветах кровяных сгустков, получило в медицине название – тромбофлебит (тромбоз). В 90% случаев заболеванию подвержены сосуды ног – поверхностная и глубокая венозные сети и соединяющие их перфорирующие вены.

В качестве близкородственного заболевания можно отметить – флеботромбоз, характеризующийся такими же признаками (тромбы в венозных полостях), но без влияния воспалительных реакций. Такая болезнь не отличается длительным течением, потому, что любая сосудистая патология всегда завершается процессами воспаления и развитием тромбофлебита.

Наиболее часто патология проявляется тромбозом поверхностных подкожных вен, развивающегося в сопровождении варикоза или синдрома ХВН (нарушении венозного оттока). В этом случае, болезнь часто повторяется, прогрессирует, чревата различными осложнениями.

Этиология: причины и условия развития тромбофлебита

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

До средины прошлого века образование тромбов внутри сосудов было абсолютной загадкой. Почему, та же самая кровь, в одних случаях бежит по сосудам беспрепятственно, в других – закупоривает сгустками их просвет?

Знаменитый немецкий врач, Рудольф Вихров, работая в берлинской клинике Шарите, занимался изучением различных механизмов, влияющих на изменение структуры форменных элементов плазмы и выявление предпосылок к развитию тромбозов.

Он выделил основные составляющие развития болезни, оставшиеся в практике современной медицины под определением триединства Вихрова (Trias) Его составляющая обусловлена:

1. Изменением сосудистой структуры, непосредственно внутренней выстилки сосудов

Немаловажным фактором являются любые деструктивные изменения внутренней сосудистой оболочки, включающие травматическое воздействие. Было замечено, что скопление кровяных сгустков всегда происходит в зонах явных структурных изменений в сосудистых стенках. Изначально гладкая, здоровая поверхность эндотелия приобретает шершавость в болезненных и поврежденных местах.

Небольшие кровяные сгустки, проплывая мимо, закрепляются на шершавой поверхности и оседают на стенке сосуда. Сгустки накапливаются, переплетаются между собой, образуя тромб, полностью перекрывающий сосудистый просвет. Патологические изменения в эндотелии могут вызывать различные причины:

  • воспаление венозных стенок (флебит);
  • воспалительные реакции, поражающие артерии (артериит);
  • воспалительные процессы в сердечной структуре (эндокардит).

Способствуют деструктивным изменениям эпителиального внутрисосудистого слоя, микроорганизмы различных инфекций. Вследствие попадания огромной токсической массы в плазму крови, резко повышается возможность формирования тромбов, что вполне может стать причиной тромбофлебита

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

развитие тромбофлебита, фото

2. Изменение скорости кровотока

Доктором Вихровым было установлено: самые частые места в сосудистых руслах, где образуются сгустки – зоны неравномерного течения плазмы крови и изменение ее скорости. К примеру, течение в центральной части просвета – быстрое, а по краям сосуда ход замедляется, образуя завихрения.

Такая особенность кровотока характерна в местах суженых, либо расширенных зонах сосудистого русла. Что может быть следствием аневризмы или варикоза. Наиболее предрасположены к образованию тромбозов – места сосудистых разветвлений, где завихрения потока крови частое явление.

Нарушению скорости кровотока способствуют:

  • травмы нижних конечностей, вследствие которых накладываются сдавливающие мягкие или гипсовые повязки;
  • длительная обездвиженность конечностей;
  • застой крови при сердечных патологиях, обусловленных несостоятельностью перекачки полного объема крови;
  • системные и сосудистые заболевания, влияющие на процесс кровотока.

3. Гипервискозный синдром (густая кровь)

Еще одной причиной тромбофлебита нижних конечностей Вихров назвал «густую кровь». Сегодня такого термина в медицине нет, говорится об уровне ее вязкости. Эталонных нормативов не существует, у каждого из нас, уровень вязкости разный. Но, бывают обстоятельства, когда у одного пациента вязкость плазмы крови на разных сосудистых участках разный.

Основная причина тромбофлебита – аномальная потеря жидкости, обусловленная недостаточным поступления или избыточным выделением: сильная потливость, большие нагрузки, вызывающие жажду, или заболевания в сопровождении жара. Кроме того, на развитие тромбофлебита влияют показатели плазменных факторов противосвертывающей и свертывающей системы.

При совершенно идентичных обстоятельствах, уровень гиперкоагуляции (свертываемости) может показывать разные показатели – очень высокие, повышенные или пониженные, каждый конкретный случай обусловлен – особенными свойствами кроветворения (гемопоэза), обменными процессами, недостатком специфического протеина, затягивающего процесс свертывания плазмы (иногда, это врожденный дефект).

Частая причина развития тромбофлебита, кровь с нарушением гемостаза (растворение тромбов). Нарушению функции гемостаза способствуют:

  • инфекционные заболевания;
  • гормональные дисфункции;
  • онкологические заболевания.

Виды тромбофлебита

По своей природе, тромбофлебиты бывают инфекционными и не инфекционными (асептическими). Которые в свою очередь проявляются различными видами.

Инфекционная форма болезни проявляется:

  1. Послеродовым или послеоперационным тромбозом;
  2. Как следствие гнойно-воспалительных патологий (флегмоны, фурункулы, рожистые поражения);
  3. При инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, грипп, туберкулез).

Неинфекционная (асептическая) форма:

  1. Тромбофлебитом варикозных вен;
  2. Тромбозом мигрирующим;
  3. Посттравматическим;
  4. Тромбозным образованием, вследствие сосудистых и сердечных заболеваний.

По характеру клинической картины – острым тромбофлебитом и формой хронического течения.

По зоне проявления (локализация) – поражением поверхностной и глубокой сети вен на конечностях, формой подвздошно-бедренного поражения

Первые признаки тромбофлебита, фото

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

проявления тромбофлебита, фото

Начало заболевания может проявиться неожиданно — при отличном самочувствии быстро формируются первые признаки тромбофлебита.

  1. Болевым синдромом во время движения;
  2. Субфебрильной лихорадкой и общим недомоганием;
  3. Отечностью в области образования сгустка — чем ближе тромб расположен к паху, тем выражение отечность;
  4. При пальпации отмечается плотность и болезненность вен;
  5. Кожа над зоной поражения красная с синюшным оттенком, отечная и теплая;
  6. Усиление отечности свидетельствует о поражении глубоких вен.

Если на этой стадии вовремя не начать лечение, воспалительные реакции быстро распространяются по сосудистому руслу, значительно ухудшая состояние пациента.

Необходимо отметить, что существуют тромбозы, относящиеся к «немым» формам, не проявляющиеся вообще никакими симптомами. Ухудшение состояние пациента происходит постфактум – когда тромб полностью перекрывает сосудистый просвет.

Симптомы тромбофлебита, клиническая картина

Картина клинического проявления болезни в основном зависит от места расположения тромба, распространенности воспалительной реакции, уровня поражения окружающих тканей.

Симптомы поражения подкожных вен

Уже имеющиеся крупные узловые варикозные образования усугубляют ситуацию, проявляясь структурными изменениями сосудистых стенок. Узлы подвержены спаиванию с кожей, травмам и расчесам, что вызывает трофические изменения кожного покрова, способствующие легкому проникновению инфекции. Вследствие чего образуются воспалительные процессы и развивается тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика характеризуется:

  • ограничением распространенности воспалительного процесса с местной локализацией тромбоза;
  • редким ухудшением общего состояния;
  • изменением структуры подкожных вен – болезненностью и плотностью в виде тяжей;
  • неподвижностью, вызванной спаечным процессом между ними;
  • воспалительными процессами подкожной клетчатки и кожи;
  • уплотненной гиперемированной кожей с глянцевым отливом.

Наибольшему поражению подвержены венозная сеть бедра и голени. Отмечается распространенность отечности на лодыжку и увеличение паховых лимфоузлов. Обычно общее состояние не нарушается, болезненность при движении умеренная, не мешает сохранять пациенту работоспособность.

В запущенных случаях, распространение воспалительных реакций обостряет симптомы тромбофлебита. Отмечается резкое усиление боли и повышение температуры до высоких показателей. Сохранение острой симптоматики может продлиться до полутора месяца.

Особое внимание заслуживает подкожный мигрирующий тромбоз. Характер болезни обусловлен образованием большого количества тромботических сгустков в подкожных сосудах. Симптоматика характеризуется умеренным проявлением без нарушения общего самочувствия.

Положительный аспект обусловлен отсутствием каких-либо трофических изменений или следов. Через определенное время воспалительная реакция мигрирует в другую зону конечностей, чем полностью оправдывает название болезни.

Признаки поражения глубокой сети вен

тромбофлебит легочной артерии симптомы рака шейки матки

Развитие такой патологии характерен для пострадавших от костных переломов области бедер или голени, лечение которых, осуществлялось операционными методиками. Или при полостных операциях и хирургическом лечении патологий грудной клетки. Образованию тромбоза способствует повышение коагуляционного фактора, необходимого для предотвращения кровотечений в процессе операции.

Симптомы тромбофлебита при локализации в глубокой венозной системе проявляются:

  • тяжестью и усталостью ног, чувством распирания;
  • сильно выраженной отечностью и болезненностью ног;
  • синюшной окраской кожи;
  • острым нарушением легочного кровообращения (иногда является первым симптомом);
  • фебрильной лихорадкой и глянцевой кожей;
  • болезненным внутрисуставным синдромом;
  • изменением местной температуры (холодная конечность);
  • иногда признаками перитонита и функциональной непроходимостью кишечника.

При фоновом сопровождении заболевания (варикозе), отмечаются частые рецидивы каждый раз усугубляющие трофические изменения в тканях и нарушение процесса кровообращения. При наличии явных симптомов тромбофлебита, лечение не желательно откладывать в «долгий ящик».

Главная угроза – гнойные осложнения в виде флегмоны, абсцесса или сепсиса. А так же развитие тромбоэмболии. Исход может быть выражен в двух вариантах – непроходимостью малых кровеносных сосудов или закупоркой жизненно важных артерий, что приводит к летальности.

Диагностика и лечение тромбофлебита

Эффективность лечения зависит от точной диагностики, которая включает:

  • диагностический осмотр хирургом;
  • обследование сосудов УЗИ с допплерометрией;
  • рентгеноконтрастную флебографию – изучение продвижения контрастного вещества, введенного в вену;
  • применение специальных функциональных проб, позволяющих выявить венозное поражения на самых ранних стадиях.

Лечение обусловлено комплексным подходом, сочетающим медикаментозные и хирургические методики.

Метод консервативного лечения тромбофлебита включает:

  1. Использование физиотерапевтических методик – введение антикоагулянтов с помощью электрофореза, водолечение с переменными ваннами, УВЧ процедуры.
  2. Медикаментозные препараты – противовоспалительные, антикоагулянты для разжижения плазмы, спазмолитики и антибиотики.
  3. Применение компрессионного белья предотвращающего сосудистые расширения повреждение их стенок – бинты специального назначения, колготки и гольфы для компрессии пораженных венозных стенок.

При несостоятельности консервативной терапии применяют радикальную и малоинвазивную хирургию.

  1. Радикальный хирургический метод подразумевает удаление пораженной вены, для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса. Сегодня применяется в исключительных случаях, при обширном процессе, угрожающем жизни пациенту.
  2. Методика эндовазальной лазерной коагуляции. В результате обработки лазером венозных стенок и тромбозного сгустка происходит склеивание сосуда, полностью выводя его из процесса кровообращения, направляя кровь по здоровому руслу.
  3. Удаление тромба эндоскопическим методом. С помощью эндоскопических инструментов, введенных в сосуд, удаляется тромб и устанавливается специальный улавливающий фильтр или делается перевязка сосуда.
  4. Склеивание пораженного русла методом склеротерапии – введение в сосуд специального состава.
  5. Метод венозной тромбэктомии применяется для извлечение тромбозных згустков специальным катетером

Все эти методы достаточно эффективны. Позволяют пациентам вернуться к нормальной безболезненной жизни.

Компрессионное белье при тромбофлебите

Золотой стандарт лечения тромбозов при беременности – компрессионное белье. Его ношение обусловлено эффектом сдавливания поверхностной венозной системы, вызывая в ней повышение давления, улучшающего венозный отток.

Сдавленный колготками или чулками варикозный участок не позволит осесть в нем тромбу, что резко снизит риск развития воспалительных реакций и образование тромбоза.

При использовании компрессионного белья исключаются отечность и судорожные проявления, ноги практически не устают и беременность ничем не усложняется. Беременным женщинам рекомендуется:

  • специально подобранные упражнения, улучшающие венозный отток;
  • длительные пешие прогулки;
  • при хронической патологии – вечерние прогулки не менее получаса;
  • диета насыщенная фруктами и овощами, так как они являются стимуляторами гемодилюции (разведение сгущения).

Во избежание отечности не рекомендуется употребление большого количества жидкости и препаратов, влияющих на сосудистую систему (флеботоники). Подбор компрессионного белья при тромбофлебите должен осуществляться по рекомендации врача, учитывающего вид и степень компрессии изделий.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here