Тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Статья на тему: "тромбофлебит что это за болезнь для больничного" в качестве важнейшей информации о болезни.

Варикозное расширение вен встречается на сегодняшний день у каждой третьей женщины и каждого десятого мужчины, при этом заболевание проявляется не только наружными признаками, но и неприятными симптомами. Большинство пациентов с этой патологией – взрослые люди работоспособного возраста, поэтому они хотят знать, дается ли больничный при варикозе, и если да, то на какой срок. На самом деле в этом вопросе не все однозначно, каждая ситуация должна рассматриваться индивидуально, а общего ответа попросту нет.

Общие ситуации

Привычное многим название «больничный» в медицинской практике именуется листом нетрудоспособности. Это освобождение от рабочей деятельности, выдаваемое лечащим врачом. Первоначальный срок больничного устанавливается в интервале от 7 до 10 дней, впоследствии при отсутствии полного выздоровления этот период может продлеваться специалистом до 30 дней. Дальнейшее увеличение времени нетрудоспособности устанавливается только по решению врачебной комиссии.

Варикозное расширение вен по-разному проявляет себя на различных стадиях развития. В большинстве случаев заболевание начинается с легкой усталости в ногах, особенно после физических нагрузок или трудового дня. Диагностировать варикозную болезнь в этом случае можно лишь случайно при профилактическом инструментальном обследовании. Ранняя стадия патологии не дает оснований к выдаче листа нетрудоспособности.

На второй стадии развития заболевания пациент может ощущать чувство тяжести или распирания в ногах, к вечеру возникают отеки и слабые боли, также могут появиться сосудистые звездочки на коже. Такие состояния тоже не являются показанием для освобождения от трудовой деятельности.

Пациенту могут быть назначены процедуры, которые он может пройти в свободное от работы время, но чаще всего терапия проводится с помощью лекарственных средств.

тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Третий этап развития варикоза характеризуется явно выраженными болями, стойкой отечностью, судорогами, чувством тяжести и распирания. Все симптомы усиливаются после физической активности, а также длительного пребывания в одном и том же положении. В этом случае вопрос о выдаче листа нетрудоспособности спорный, заключение делается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если у пациента отсутствует реакция на симптоматические медикаментозные средства, а профессия предполагает постоянное нахождение в положении стоя или сидя, есть вероятность получения больничного листа.

Последняя стадия развития варикоза характеризуется усилением уже имеющихся симптомов и появлением осложнений. К ним относится тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки с последующим формированием тромба, и трофические язвы – влажные незаживающие длительное время ранки на коже.

При наличии этих последствий больничный лист выдается в любом случае, срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально в зависимости от скорости наступления положительной динамики. В большинстве случаев пациент освобождается от рабочей деятельности на срок до 30 дней, иногда этот период может продлиться до 4 месяцев.

Следует учитывать, что показанием для выдачи листа нетрудоспособности является только острый тромбофлебит. Хронические заболевания без обострений с резким ухудшением состояния не являются основанием ограничения деятельности. Хронический тромбофлебит характеризуется именно слабой выраженностью симптомов и отсутствием ухудшения общего состояния пациента, поэтому в выдаче больничного листа, скорее всего, будет отказано.

Если пациент считает, что не сможет продуктивно работать с варикозом, или опасается за свое здоровье, он может взять неоплачиваемый отпуск согласно трудовому законодательству.

тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Варикоз во время беременности

Варикозное расширение возникает у каждой третьей женщины, ждущей ребенка, причем чаще всего это происходит в третьем триместре беременности, но заболевание может возникнуть и во втором. Это происходит в результате давления, которое ребенок оказывает на организм матери, и которое растет с увеличением размеров плода.

В целом особых привилегий для беременных работающих женщин, страдающих от варикоза в плане выдачи больничного листа нет. По правилам ограничение трудовой деятельности выдается лишь на поздних стадиях развития заболевания, или если существует непосредственная угроза для ребенка.

Индивидуально могут рассматриваться случаи, в которых пациентка выполняет тяжелый физический труд или постоянно находится в стоячем или сидячем положении на работе.

Для беременных работающих женщин существует такое понятие, как декретный отпуск. Это официальный оплачиваемый больничный, который любая пациентка может оформить на своем рабочем месте при предоставлении листа нетрудоспособности. Сроки ухода в декретный отпуск постоянно меняются, кроме того, существуют некоторые нюансы, в которых нужно разобраться подробно. Согласно трудовому законодательству, оговариваются следующие сроки:

  1. Если женщина ждет одного ребенка, и беременность не осложнена, предоставляется 70 оплачиваемых дней до рождения ребенка и 70 дней после.
  2. Если женщина ждет одного ребенка, но беременность осложнена другими заболеваниями, в частности, варикозом, врач может дать назначение на увеличение оплачиваемого больничного после родов до 86 дней.
  3. Если беременность многоплодная, до родов оплачивается 84 дня больничного, после них – 110.

Таким образом, официально женщина может уйти в декретный отпуск на 30 неделе беременности при ожидании одного ребенка, и на 28 при ожидании нескольких. Эти сроки являются непосредственно третьим триместром, на котором, как правило, и возникают в большинстве случаев проявления варикоза. Обычно на ранних стадиях развития заболевания они проявляются неявно, поэтому пациентка может просто дождаться декретного отпуска. Если патология возникает во втором триместре, врач рассматривает ситуацию индивидуально, основываясь на возможном риске для матери и ребенка при продолжении трудовой деятельности.

В случае с работающими беременными женщинами все неоднозначно, и даже на ранних стадиях развития варикоза врач может выписать больничный лист по индивидуальным показаниям. Однако заранее надеяться на освобождение от трудовой деятельности не следует, поскольку зачастую болезнь легко купируется медикаментозными средствами, которые не вредят ребенку.

тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Реабилитация после операции на венах

На поздних стадиях развития варикоза, когда не помогает консервативная терапия, или наблюдаются резкие ухудшения состояния пациента с риском для его здоровья и жизни, показано хирургическое вмешательство. При этом может применяться как традиционный открытый метод перевязывания или полного удаления пораженной вены, так и более современные методы.

После открытой операции больница в лице лечащего врача вправе выдать пациенту лист нетрудоспособности на срок, определяемый индивидуально. Он может составлять от 7 до 30 дней, в течение которых организм сможет полностью восстановиться после удаления или перевязывания кровеносного сосуда. В этот период пациенту показан покой и прием лекарственных средств.

После процедуры лазерной коагуляции обычно не выдается больничный лист, поскольку операция малоинвазивна, то есть не предусматривает обширного повреждения кожных покровов. В этом случае врач может выдать лист нетрудоспособности на 1-3 дня по индивидуальным показаниям. Склеротерапия (инъекция склеивающим веществом) так же является малоинвазивным методом, поэтому освобождение от рабочей деятельности выдается редко.

Подводя итоги

Варикозное расширение вен само по себе не является официальным показанием для выписки листа нетрудоспособности, это происходит в крайне редких случаях на основании индивидуальных особенностей. Показанием для освобождения от рабочей деятельности являются осложнения этого заболевания, требующие постоянного покоя пациента.

Если проводится амбулаторное лечение ограниченного тромбофлебита, больничный лист выдается в среднем на 18-21 день, распространенного – на 30-40. При хирургическом вмешательстве для удаления последствий варикозной болезни срок нетрудоспособности составляет в среднем 24-30 дней. Если происходило оперативное лечение трофических язв, срок ограничения рабочей деятельности устанавливается индивидуально на основании их заживления. При консервативном лечении этого осложнения больничный лист может выдаваться на 40-50 дней. Если проявлением патологии является рожистое воспаление, вызванное микроорганизмами, пациент освобождается от работы на 6-10 дней.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это болезнь, для которой характерно образование сгустков крови (то есть тромбов ), которые создают препятствия для нормального кровотока. Согласно наблюдениям медиков, тромбоз глубоких вен нижних конечностей является более распространенной патологией, чем тромбозы вен, которые локализируются в других местах. Появление тромбов возможно и в глубоких, и в поверхностных венах . Но поверхностный тромбофлебит является менее серьезным недугом. В то же время тромбоз глубоких вен необходимо неотложно лечить, так как провоцируемые этим недугом осложнения могут быть очень опасными для человека.

Причины тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у человека под воздействием сочетания некоторых факторов. Прежде всего, это наличие повреждения внутренней выстилки венозной стенки, которое возникло как последствие химического, механического, аллергического или инфекционного действия. Также процесс развития тромбоза глубоких вен напрямую зависит от нарушения системы свертывания крови и замедления кровотока.

Под воздействием определенных обстоятельств может происходить увеличение вязкости крови. При наличии определенных препятствий на стенках вены ток крови ухудшается, вследствие чего возможность возникновения тромбов резко увеличивается. После того, как на стенке вены появляется небольшой тромб, развивается воспалительный процесс, стенка вены повреждается и дальше, и в итоге появляются предпосылки к появлению других тромбов.

Прямой предпосылкой к проявлению тромбоза глубоких вен является присутствие застойных явлений в венах ног. Такой застой возникает вследствие низкой подвижности или вообще неподвижности человека на протяжении длительного периода времени.

Таким образом, факторами, которые способны «запустить» развитие данного заболевания, являются инфекционные болезни, наличие травм и операций, слишком сильное физическое напряжение. Тромбоз глубоких вен часто возникает у больных, которые длительное время были неподвижны после проведенных операций, при некоторых неврологических и терапевтических болезнях, у молодых мам в послеродовом периоде. Провоцирующими факторами также часто становятся злокачественные заболевания, употребления пероральных гормональных контрацептивов, вследствие чего проявляется повышенная свертываемость крови, называемая гиперкоагуляцией .

Если человек слишком продолжительный период держит ноги опущенными вниз в неподвижном положении, то вероятность развития болезни резко возрастает. На сегодняшний день в странах запада даже определяют термины «телевизионный тромбофлебит » (следствие длительного сидения перед телевизором) и «синдром экономического класса » (следствие частых и длительных перелетов). В обоих случаях основным фактором развития заболевания становится продолжительное пребывание человека в позе с согнутыми ногами.

В некоторых случаях кровоток в глубоких венах нарушается вследствие проявления болезни Бюргера .

В большинстве случаев тромбоз поражает именно нижние конечности. Однако случается, что тромбоз развивается и в глубоких венах рук. В данном случае причинами такого состояния является нахождение в вене катетера длительный период, наличие имплантированного кардиофибриллятора или электрокардиостимулятора, появление злокачественной опухоли в области вены, слишком сильная нагрузка на руки (проявляется в основном у спортсменов).

Существуют и другие важные факторы риска, предрасполагающие к тромбозу глубоких вен. Среди таковых следует отметить анестезию . Существуют исследования, доказывающие, что применение общей анестезии с мышечными релаксантами намного чаще провоцирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей, чем регионарные методы анестезии.

Еще один немаловажный фактор — ожирение . Люди, у которых имеет место лишний вес . намного чаще страдают от проявлений послеоперационного тромбоза.

Возрастной фактор в данном случае также играет одну из определяющих ролей. Ведь чем старше становится человек, тем больше снижается его общая подвижность, и, следовательно, нарушается кровоток, менее эластичными становятся сосуды.

Если у больного в анамнезе уже есть проявления тромбоза, то возможность его повторного проявления возрастает в несколько раз.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза глубоких вен проявляются комплексом признаков, которые свидетельствуют о резко возникшем нарушении венозного оттока, при этом приток артериальной крови сохраняется.

Вне зависимости от того, где именно локализируется тромбоз, у больного может наблюдаться цианоз и отек пораженной конечности, проявление распирающих болей . возрастание температуры кожи, которое проявляется локально. Человек может чувствовать, что подкожные вены переполнены, также боль может возникать по ходу сосудистого пучка.

Для симптомов тромбоза глубоких вен не характерна скованность движений в суставах и изменение чувствительности. У большинства больных при тромбозе присутствуют признаки перифлебита и асептического флебита .

При поражении глубоких вен голени диагноз установить, как правило, наиболее сложно, так как клинические проявления данного заболевания особенно скудны. В общем болезнь может не вызывать опасений у больного, а иногда и у врача. Чаще всего в качестве симптома тромбоза глубоких вен голени проявляются только несильные болевые ощущения в мышцах икр, которые могут становиться более интенсивными в процессе ходьбы или при перемещении ноги в вертикальное положение. При наличии отека дистальных отделов конечности диагностирование заболевания облегчается. Как правило, отек появляется в области лодыжек. При тромбировании всех глубоких вен голени происходит сильное нарушение венозного оттока, следовательно, симптомы проявляются более выражено.

Симптомы, которые проявляются при тромбозе бедренной вены . зависят от того, насколько сужен просвет сосуда и распространены тромбы. В целом при данной форме заболевания проявляются более яркие симптомы. У больного увеличивается объем бедра и голени, появляется цианоз кожи, на голени и в дистальной части бедра имеет место расширение подкожных вен. Могут увеличиваться паховые лимфатические узлы . развивается гипертермия до 38 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен отличается распространенностью и длительностью патологического процесса. При таком состоянии локализация тромбов наблюдается не только там, где повреждена стенка сосудов, но и в просвете сосуда. При этом отток крови блокируется.

Достаточно часто, примерно в 50% случаев, при развитии тромбоза глубоких вен кровь оттекает через коммуникантные вены в подкожные вены, следовательно, наблюдается бессимптомное течение тромбоза. О том, что человек перенес тромбоз, иногда свидетельствует наличие заметных венозных коллатералей внизу живота, на голени, бедре, в области тазобедренных суставов.

Осложнения тромбоза глубоких вен

В качестве осложнения тромбоза глубоких вен у больного может со временем проявиться хроническая венозная недостаточность . вследствие которой происходит развитие отеков ног, нарушается трофика. В свою очередь, это ведет к экземе . липодерматосклерозу . появлению трофических язв .

Наиболее опасным для человека осложнением тромбоза глубоких вен считается тромбоэмболия легочной артерии . При развитии этого недуга происходит отрыв кусочков тромба, которые с током крови передвигаются к легким, и, попадая в легочную артерию, провоцируют ее эмболию. Вследствие нарушенного кровотока в легочной артерии происходит развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности. Это чревато летальным исходом. Если происходит закупорка мелкой ветки легочной артерии, то у больного проявляется инфаркт легкого .

Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностику тромбоза глубоких вен проводит специалист-флеболог. Изначально, после проведения опроса и осмотра пациента проводятся специальные жгутовые пробы с использованием эластичного бинта. Чтобы адекватно оценить особенности кровотока в глубоких венах, используется метод флебографии, дуплексного сканирования, а также проводится ультразвуковая диагностика вен ног. Для получения информации о состоянии микроциркуляции применяется реовазография нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

Проводя лечение тромбоза глубоких вен, следует обязательно учитывать его локализацию, распространенность, продолжительность болезни, а также степень тяжести заболевания.

Целью терапии тромбоза является несколько определяющих моментов. Прежде всего, важной задачей в данном случае является необходимость приостановить дальнейшее распространение тромбоза. Крайне важно при данном диагнозе предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий . остановить развитие отеков, предотвращая тем самым вероятную гангрену и в дальнейшем — потерю конечности. Не менее важным моментом следует считать восстановление проходимости вен с целью избегания появления посттромбофлебитической болезни. Также важно не допустить проявление рецидивов тромбоза, сказывающихся негативно на прогнозе заболевания.

Для проведения консервативного лечения тромбоза глубоких вен больного желательно помещать в специализированное отделение стационара. До проведения полного обследования он должен строго придерживаться постельного режима. При соблюдении постельного режима пораженную тромбозом конечность следует обязательно держать в возвышенном положении. Если отсутствует возможность всестороннего и полного обследования больного, ему назначают антикоагулянты, а также используют локальную гипотермию по ходу проекции сосудистого пучка.

В некоторых случаях целесообразным будет использование эластических бинтов, однако принимать решение об их применении должен только лечащий врач.

Лечение тромбоза глубоких вен медикаментозными средствами предполагает назначения трех основных групп препаратов. Во-первых, это антикоагулянты. во-вторых, фибринолитики и тромболитики . в-третьих, дезагреганты .

Для предотвращения проявления новых тромбов больному, как правило, назначается гепарин . после чего ему предписывают прием «мягких» антикоагулянтов (варфарин ) на срок около шести месяцев. С целью отслеживания состояния свертываемости крови больному необходимо регулярно проводить коагулограмму.

На процесс лечения тромбоза глубоких вен с использованием варфарина может повлиять лечение другими препаратами разных сопутствующих болезней. Не следует без одобрения врача применять противовоспалительные, а также обезболивающие препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови. Также важно согласовать с врачом прием антибиотиков . пероральных противодиабетических средств.

Важно учесть и тот факт, что прием тромболитических препаратов имеет должный эффект исключительно на ранних стадиях тромбоза. На более поздних стадиях применения данного вида препаратов представляет определенную опасность ввиду вероятной фрагментации тромба и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Если нарушения в пораженной конечности очень яко выражены, больному назначается проведение тромбэктомии . Данный метод предполагает хирургическое удаление из вены тромба. Такую операцию проводят только тогда, когда существуют опасные для жизни пациента осложнения тромбоза глубоких вен.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Для того чтобы болезнь не прогрессировала, о некоторых мерах профилактики следует знать и людям, которые уже болеют тромбозом.

Питание больного тромбозом глубоких вен предусматривает введение в рацион большого количества сырых фруктов и овощей, содержащих клетчатку. Именно из клетчатки синтезируются фиброзные волокна, укрепляющие венозные стенки. Не следует употреблять очень острую и соленую еду, которая может способствовать задержки жидкости, что, в свою очередь, увеличит объем крови. Также не рекомендуется упортеблять те продукты в которых отмечается высокий уровень содержания витамина К . так как они противодействуют проводимому лечению. В данном случае речь идет о печени, кофе, зеленом чае, зеленом салате, шпинате, капусте.

Неправильным является мнение о том, что больные с тромбозом глубоких вен должны постоянно проводить время в постели. На самом деле постельный режим предписывают только при высоком риске легочной эмболии. В иных случаях дозированная ходьба, наоборот, понижает вероятность дальнейшего развития тромбоза и его рецидива.

В то же время больные тромбозом не должны посещать сауну, баню, делать любые тепловые процедуры, массаж. Все эти действия провоцируют активизацию кровотока, следовательно, наполнение венозной системы кровью повышается. Принятие ванны также не приветствуется: больным тромбозом лучше принимать душ. При остром состоянии не следует также находиться под прямыми солнечными лучами, применять для эпиляции горячий воск.

Чтобы предупредить проявление тромбоза глубоких вен, здоровые люди должны стараться исключить все возможные факторы риска: неправильное питание, низкий уровень активности. Не менее важна борьба с лишним весом, курением. Особенно это касается людей, которые имеют склонность к проявлению тромбофлебита. Иногда таким людям целесообразно носить специальное эластичное белье. Пациенты в послеоперационном периоде должны особое внимание уделять обеспечению ранней двигательной активности. Иногда после проведения серьезных оперативных вмешательств назначения небольших доз аспирина и гепарина, которые способствуют уменьшению свертываемости крови.

Очень важное значение в вопросе профилактики тромбоза имеет регулярное выполнение физических упражнений и занятия спортом. Этот момент крайне важно учесть людям, которые преимущественно ведут неактивный образ жизни. Однако людям, склонным к тромбозу вен, не нужно останавливаться на видах спорта, связанных с нагрузкой на стопы.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

ЧТО ТАКОЕ ТРОМБОЗ?

Тромбоз относится к заболеваниям, развитие которых протекает практически бессимптомно. Его возникновение и локализация труднопредсказуемы.

Тромбоз – это образование внутри кровеносных сосудов твердых сгустков крови (тромбов). Возможны два варианта неблагоприятного развития заболевания:

  1. 1. Затруднение кровотока и даже полная закупорка сосуда;
  2. 2. Отрыв тромба и вынос его с током крови в кровеносную систему.

Наиболее распространенная форма – это тромбоз нижних конечностей. Самая опасная разновидность – тромбоз глубоких вен на ногах. Его развитие происходит без симптомов, а последствия – особенно тяжелые.

В ЧЕМ ПРИЧИНА ТРОМБОЗА?

Основной причиной возникновения тромбоза считается повышенная свертываемость крови. Фактор свертываемости может возрастать после ранений или перенесенных операций – это нормальная реакция организма. Однако состояние постоянно повышенного фактора следует рассматривать как тревожный симптом и повод немедленно обратиться к врачу.

ЧЕМ ОПАСЕН ТРОМБОЗ?

Любые нарушения кровообращения всегда представляют серьезную опасность. На фоне снижения проходимости кровеносных сосудов может развиваться целый букет тяжелых состояний, в том числе сильнейшие отеки и непереносимые боли.

Наибольшую опасность представляет внезапный отрыв тромба. С током крови он может попасть в сердце, и далее – в легкие или мозг. Закупорка легочной артерии приводит либо к некрозу части легкого, либо к летальному исходу. Попадание тромба в сосуды головного мозга может вызвать инсульт, паралич и мгновенную смерть.

СИМПТОМЫ ТРОМБОЗА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Симптомы тромбоза (особенно тромбоза глубоких вен нижних конечностей) выражены неявно. Прежде всего, следует обратить внимание на отеки ног и боли в икроножных мышцах. Будьте особенно внимательны, если к вам может быть отнесен один из следующих факторов риска:

  • Преклонный возраст;
  • Для женщин: период беременности и сразу после родов (особенно велик риск после операции кесарево сечения);
  • Перенесенные переломы, серьезные травмы и хирургические операции;
  • Избыточный вес;
  • Курение.

Опасными провоцирующими факторами также считаются длительные перелеты, многочасовое сидение и прием некоторых лекарственных препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА

Лечение тромбоза должно производиться незамедлительно и в условиях стационара.

ВНИМАНИЕ. Любое самолечение смертельно опасно!

Основа лечения – это правильная и своевременная диагностика. Врач-флеболог выясняет локализацию и размеры тромба и оценивает вероятность отрыва. После постановки диагноза проводится специальная терапия (метод лечения выбирается исключительно лечащим врачом):

  • Медикаментозная терапия с использованием препаратов-антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови;
  • Введение в вену вещества, растворяющего тромб;
  • Хирургическое удаление тромба (применяется при тяжелых формах тромбоза);
  • Установка в вене кава-фильтров (применяется при так называемых флотирующих тромбах, прикрепленных к вене только одной стороной и имеющих повышенный риск отрыва).

ВАЖНО! Любая терапия эффективна только при своевременном обращении к врачу!

Говоря о здоровье вен и сосудов, не лишним будет рассказать еще об одном серьезном заболевании, которое незаметно возникает и также бессимптомно развивается. Однако если вовремя не распознать признаки этого недуга и не принять соответствующих мер, то последствия могут быть весьма печальными, вплоть до летального исхода. Речь идет о тромбозе.

Тромбоз — это заболевание, при котором в полости вен формируются сгустки крови (тромбы). Тромбы мешают нормальному кровотоку и могут со временем полностью закупорить вену или оторваться. При нарушении циркуляции крови велика вероятность развития некроза тканей на том участке, где было нарушено кровоснабжение. Если тромб по каким-то причинам отрывается от вены, и вместе с кровотоком он попадает в сердце. Из сердца по сосудам тромб может попасть в легкие, что приведет к развитию серьезного осложнения, а именно тромбоэмболии легочной артерии, которая в лучшем случае вызовет некроз части легкого, в худшем спровоцирует моментальный летальный исход. Огромную опасность также представляет ситуация, при которой оторвавшийся от вены тромб попадает в сосуды головного мозга. Пациенту это грозит развитием инсульта, внезапной смертью, полным или частичным параличом.

Венозная система организма человека обширна и полностью охватывает наше тело, поэтому не всегда удается сразу распознать первые симптомы тромбоза, ведь они зависят от месторасположения вены (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.). Наиболее распространенной формой тромбоза является тромбоз глубоких вен нижних конечностей — тромбы частично или полностью перекрывают полость вены, и в результате нарушенного кровотока происходит застой крови. Ярко выраженная отечность и изменение цвета кожи в месте тромба — все это явные симптомы тромбоза глубоких вен. Мало кто знает, но именно эта разновидность заболевания является еще и самой опасной, так как очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается почти бессимптомно.

Единицы обращают внимание на небольшие отеки и нечастые боли икроножных мышц, еще меньшее число идет с подобными жалобами к врачам. Столь легкомысленное отношение к своему здоровью может привести к печальным последствиям и пациент, которые еще вчера нормально ходил, через пару дней может просто не встать с постели по причине обширных отеков и тяжелого состояния. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен еще и тем, что не редко протекает в скрытой форме, не провоцирует венозную недостаточность, и человек не видит и не ощущает никаких явных признаков болезни. Пациент чувствует себя совершенно здоровым, однако внезапно у него происходит тромбоэмболия легочной артерии и врачи очень долго не могут найти причину осложнения, а порой и внезапного летального исхода.

31.

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН

С развитием флебологической науки, появлением новых методов обследования и новых лекарственных препаратов появилась возможность лечить многих больных амбулаторно. Не исключением является и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей. И тема эта не нова, просто все больше пациентов с этой болезнью можно отыскать в той стадии болезни, когда необходимость госпитализации в стационар не находит отклика как у пациента так и у доктора. А количество больных с ТГВ ( далее тромбоз глубоких вен) велико прежде всего своими субклиническими случаями, то есть такими, когда проявления минимальны, но опасность осложнений тем не менее сохраняется в случае неправильного лечения. И именно в таких случаях всегда обидно и досадно, когда ходящий на своих ногах пациент, предъявляющий жалобы на небольшие боли в икроножной мышце через несколько дней без правильного лечения приходит с отекшей ногой и страдальческим взглядом, а то и вовсе не приходит, в силу тяжести состояния. Актуальность проблемы глубоких тромбозов в количестве скрытых от диагностики случаев, когда отсутствие жалоб, или их минимальный набор не заставят врача обратить на них внимание и отправить пациента на обследование. Конечно, отечная голень или вся нога — и мысль врача обратится в сторону флебологической патологии, но когда небольшие боли и нет отека, сколько тогда диагнозов можно придумать? На самом деле количество скрытых от нас тромбозов глубоких вен в несколько раз превышает количество явных форм. Не все скрытые формы переходят в клинически значимые, и не все приводят к венозной недостаточности в дальнейшем, но нередки случаи, когда у больного случается тромбоэмболия легочной артерии, а причину ее найти не могут, чаще конечно в силу отсутствия необходимой диагностики и локализации тромбоза в мышечных венах голени. Но конечно, чем выше поднимается тромбоз тем опаснее он для отрыва тромба.

Классификация и особенности диагностики:

Методы диагностики тромбоза глубоких вен следует считать прямыми (дуплексное сканирование и рентгеноконтрастная флебография) и непрямыми, подтверждающими только сам факт тромбоза (уровень Д-димера крови). Уровень Д-димера повышается при всяком тромбозе в организме, но как оказалось определение его играет роль для подтверждения только при других, в том числе и клинических признаках тромбоза. Чувствительность и специфичность определения Д-димера, особенно в дешевых тест системах вызывает сомнения, поэтому только при отсутствии возможности в прямых методах подтверждения или отрицания тромбоза следует на него ориентироваться. Рентгеноконтрастная флебография — устаревший для повседневного и частого пользования метод находит себе применение при сомнениях в дуплексном исследовании и при локализации тромбов выше паховой складки. Достоверность его там выше, чем узи исследования.

Тромбоз в венах может быть таким, что перекрывает полностью ток крови и плотно прижимается, «прирастает» к венозной стенке, и тогда называется окклюзионным. Опасности отрыва тромба при этом нет. При свободном токе крови и наличии пристеночных наложений при дуплексном сканировании не перекрывающих венозный просвет говорят о пристеночном тромбозе. Он также неопасен. В случае, когда имеется головка тромба, свободно омываемая кровью с четырех сторон, тромбоз называется флотирующим, и весьма опасен развитием тромбоэмболии. Первый вид может перейти во второй, если продолжается рост тромба вверх при недостаточном лечении. Переход второго вида в первый может быть либо после отрыва флотирующей головки, либо после прирастания ее к стенке вены. И этот вопрос, куда делась флотирующая головка всегда интересен доктору, но ответ на него дать не всегда можно. Во первых потому, что картину тромбоза можно видеть либо на дуплексном скане (узи), либо при рентгеновской флебографии, которые выполнить часто (например раз в день) и проследить за тромбом нет возможности. Во вторых, небольшая часть тромба, даже оторвавшись, может не дать картины тромбоэмболии. В третьих, гипоэхогенные, а проще сказать неплотные массы тромба имеют возможность приклеивания к стенке вены и перехода в окклюзионный тромбоз, что конечно, самое благоприятное, что может быть у больного. Исследовать развитие флотирующего тромбоза у пациента без профилактики тромбоэмболии сродни опытам над человеком и является неправильным, без достаточно веских причин.

Способы лечения:

Лечение тромбозов напрямую зависит от их эмбологенности. Оперативно лечат эмбологенные тромбозы — иначе говоря те, где есть флотирующая головка тромба. Вид операции зависит от локализации тромбоза. Могут применяться операции удаления тромба, перевязки вены, прошивания (пликация) вены, наложения артерио-венозного шунта, установка кава-фильтра. Часть операций, помимо профилактики распространения тромбоза вверх, преследует целью и удаление тромботических масс.

Лекарственное лечение:

Окклюзионные тромбозы лечат консервативно, и основным лекарством является гепарин и его производные. Основа лечения таких тромбозов — недопущение перехода его во флотирующий тромбоз. И только потом, все остальное. Первое условие достигается гепаринотерапией, которая направлена на уменьшение свертываемости крови. Применение гепарина в чистом виде возможно только стационарно, в силу большого количества осложнений при использовании в необходимых дозах, и следовательно необходимости четкого врачебного контроля за его назначением. Применение гепарина обычно, наши доктора, поэтому используют в заниженных дозировках примерно в 2 раза меньше, нежели прописано в аннотации к нему. И в этом часто есть сермяжная правда, ибо контроль в нашим медицинских учреждениях наладить сложно в силу недостаточной организации. Доктор, назначающий гепарин, опасается прежде всего развития кровотечения. И некрасиво в глазах медперсонала смотрится врач, пытающийся каждые 4 или 6 часов назначить анализ крови на свертываемость, нет понимания и у пациента, но что делать, если так действует обычный гепарин. Именно так, перед каждым введением гепарина, как и инсулина, полагается проверять свертывающие показатели крови. А если еще учесть, что определение времени свертывания уже не отвечает современности, и на смену ему должен бы прийти метод определение АЧТВ, что накладно для всех, так как кровь берется из вены и нужна не простая клиническая лаборатория а коагулологическая, то становится понятным, что это почти тупик для многих докторов, медицинских учреждений и пациентов.

Кроме всего прочего, гепарин может взаимодействовать не только с точками приложения свертывающей системы (антитромбин 3), но и с другими белками крови, тем самым уменьшая свое основное действие. Да и содержание антитромбина 3 повсеместно не определяется, что говорит о эмпирическом начале терапии гепарином. И нередко, назначаю вполне нормальные серьезные дозы гепарина, мы не получаем желательного эффекта в силу этих причин. Не стоит говорить и о качестве отечественных лекарств, когда точно неизвестно, сколько же единиц лекарства содержится в одном объеме раствора, что увеличивает опасность передозировки или недополучения дозы препарата.

Более удобными во всех отношениях являются низкомолекулярные гепарины, представляющие собой фракцию молекул гепарина в определенном диапазоне молекулярной массы. Их назначение один или два раза в день очень удобно. Кроме того пациент может делать уколы подкожно в стенку живота себе сам, для чего предусмотрен одноразовый шприц со всей дозой лекарства. Нет необходимости в проверке свертываемости крови, так как передозировки не бывает при правильном учете веса пациента, и как следствие они дают меньше осложнений. Действие НМГ (далее низкомолекулярные гепарин) гораздо меньше зависит от состояния крови и наличия в ней островоспалительных белков и уровня протромбина 3. Самыми распространенными в нашей стране являются: клексан, фраксипарин, фрагмин. Фармацевтические фирмы пошли дальше в создании препаратов из гепарина. Последние 3 года на западе проходит апробацию препараты еще более узкого антикоагулянтного спектра действия (фондапаринукс и идрапаринукс натрия). Удобство назначения и ненужность лабораторного контроля за ними позволяют использовать НМГ для лечения в амбулаторных условиях. Не все тромбозы нуждающиеся в консервативном лечении можно лечить амбулаторно, даже имея такие препараты. Вторым условием лечения нужно считать возможность узи контроля за тромбозом в любое нужное время при ухудшении состояния или появлении новых жалоб, усилении отека итп. Конечно важно наличие грамотного доктора, с которым можно при необходимости связаться и согласие пациента на такое лечение. Неэмбологенные тромбозы бедренной вены и ниже могут лечиться в поликлинике при соблюдении всех этих правил.

Амбулаторные принципы лечения и методы контроля:

Модель взаимодействия доктора и пациента должна складываться следующим образом. После первичного приема флеболога и подозрении на глубокий венозный тромбоз дуплексное сканирование делается в этот же день. Беглый осмотр врачом узи диагностики неприемлем, так как цена ошибки слишком высока и при неуверенности в достоверности заключения не стоит отправлять больного домой. Тщательность осмотра тазовых вен также не вызывает сомнения, и опять же недостаточный осмотр подвздошных вен, слияния внутренней и наружной подвздошных вен при наличии клиники илеофеморального тромбоза не позволяют флебологу быть уверенным в правильности амбулаторной тактики лечения. У женщин с сопутствующей гинекологической патологией осмотр внутренней подвздошной вены необходим для исключения столь опасного и коварного «интерна тромбоза», иногда бывающего причиной тромбоэмболии легочной артерии даже при отсутствии клинических признаках венозного тромбоза на ноге. На основании исследования делается заключение о возможности лечить тромбоз амбулаторно. Если согласие пациента получено, назначаются НМГ в лечебной дозировке на основании веса и в день посещения и постановки диагноза, следует уже начать первые уколы. Укол в подкожную клетчатку живота довольно прост, но всегда стоит лишний раз объяснить это наглядно, а еще лучше сделать его самому доктору. Объяснив регламент лечения, эластической компрессии назначается следующее посещение через 5-7 суток. Несмотря на амбулаторный режим, конечно следует выдавать больничный лист. Назначение непрямых антикоагулянтов может происходить как на 3 сутки после начала НМГ, так и несколько позже, что зависит от предпочтения доктора. Как правило, отмена НМГ осуществляется при достижении международного нормализованного соотношения (далее МНО) от 2 до 3 единиц, или протромбинового индекса (ПТИ) от 40 до 60. Последний показатель менее корректный, потому что ниже 30 единиц он может вообще не определятся, и каждая единица после 35 очень сильно изменяет уровень свертываемости крови при табличном переводе ПТИ в МНО. Измерение ПТИ — прошлый век медицины. Начиная с 80 годов страны запада перешли на МНО показатель. И хотя измерение его более дорого и анализ берется из вены — следует объяснять, что это вынужденная и неудобная необходимость проверки свертывающей системы делается для блага пациента. Начав пить непрямые антикоагулянты, пациент сдает кровь через 3 суток после начала их приема и далее по назначению лечащего врача в первую неделю до 3 раз, во вторую неделю до 2 раз, и далее 1 раз в неделю в первый месяц приема. В дальнейшем, а принимать непрямые антикоагулянты нужно не менее 3 месяцев кратность сдачи крови — 1 раз в 2 недели, при отработанной дозе препарата.

Кратность узи исследования вен следующая: при отсутствии ухудшения, следующее узи делается через 1 неделю после первого, затем еще через неделю, и в дальнейшем по назначению флеболога. Как правило, уже на втором сканировании видна динамика тромбоза, и чаще она положительная для пациента. При отсутствии динамики или ухудшении, стоит рассмотреть вопрос о госпитализации или дообследовании на предмет исключения онкопатологии, ведь известно, что половина онкобольных умирает от тромбозов.

Заключение:

Амбулаторное лечение уменьшает срок нетрудоспособности, позволяет больному выполнять домашние дела в привычной обстановке, и дешевле для общества, правда при условии, что оплату препаратов берет на себя страховая медицина, что есть на западе и нет у нас. Исполнение врачебных рекомендаций просто в применении при четко налаженной связи с доктором.

Думаю, что каждый доктор, занимающийся лечением глубоких венозных тромбозов имел опыт такого амбулаторного лечения. Современное состояние лабораторной и ультразвуковой диагностики позволяет увеличить количество таких больных с повышением качества.

Использованная литература:

1. Материалы 5 конференции ассоциации флебологов России

Лечение глубокого тромбофлебита нижних конечностей

Что такое тромбофлебит и как его лечить

Тромбофлебит – это довольно неприятное заболевание, при котором происходит воспаление стенки вены. Во время этого воспаления вена закупоривается кровяным сгустком известным под названием тромбом. Самый распространенный случай заболевания бывает у нижних конечностей. Например, она поражает подкожные вены нижних конечностей.

Причин для этого достаточно много, но наиболее распространенные болезни, из-за которых бывают воспалительные процессы, сложные роды или инфекционная болезнь с осложнениями.

Немалую роль в тромбофлебите играет варикозное расширение вен. Еще эта болезнь может появиться из-за повышенной с повышенной свертываемости крови. Как правило, при таком заболевание врач назначает лечение тромбофлебита нижних конечностей.

Правда, в некоторых случаях возможно тромбы сами смогут рассосаться, но таких случаев не очень много, а поэтому не стоит рисковать и лучше сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью, когда появятся первые симптомы заболевания. Чем лечить тромбофлебит мы рассмотрим ниже.

У тромбофлебита выделяют несколько особенностей и разновидностей. Например, очень часто врачи выделяют флебит, у которого отсутствует процесс тромбообразования. Правда, у флебита присутствуют воспалительные процессы.

В медицинской среде тромбофлебит делят на несколько категорий:

  • Тромбофлебит I степени,
  • Тромбофлебит II степени
  • Тромбофлебит III степени.

Также бывает гнойный тромбофлебит и негнойный. Также многое зависит от того, где именно находится болезнь и насколько сильны воспалительные процессы.

Симптомы болезни

Поверхностный тромбофлебит

Основные симптомы этой болезни являются следующие явления: отеки на ногах, очень сильная боль во время сдавливания в мышцах. Большую роль в определениях симптомах играет то обстоятельство, в какой форме развивается тромбофлебит и где обнаружилась болезнь.

Как правило, определить симптомы этой болезни довольно просто. У больных уже есть варикозное расширение вен. На пораженных местах больной испытывает сильные боли, также характерна очень высокая температура, которая может подниматься до 39 градусов.

Кожа на месте вены будет довольно твердой и набухшей. Покрасневшая кожа и сильная боль на этом месте, это тоже симптом. Зачастую симптомы болезни зависят от того, где именно развивается тромбофлебит, а также каковы его размеры.

Если болезнь обнаружилась на нижней части конечностей, то ноги имеют синюшный оттенок, а сам больной ощущает сильнейшую боль. А через некоторое время на ногах появляется характерная для этой болезни сетка вздутых вен.

Наиболее сложнее обнаружить симптомы заболевания, когда они развивается в бедренной вене. Там они могут быть не такими заметными, хотя на поздних стадиях они начинают становиться явными.

Их характерных особенностей можно назвать опухание, покраснение. Если болезнь поразила общую бедренную вену, то здесь будет присутствовать и резкая боль, а самого больного может начинать лихорадить из-за температуры.

Среди врачей есть мнение, что самый тяжелый симптом проявляется тогда, когда тромбофлебит поражает подвздошно-бедренного отрезок магистральной вены. А все, потому что тромб не сразу проявляется в вене, во время этого периода пациент чувствует только легкое недомогание и небольшую температуру.

Бывает, что тромб не прикрепляется к венозной стенке, тогда болезнь может проявиться в другом месте, например, в легочной артерии.

Совсем другой случай, когда тромб полностью закупоривает просвет вены. В этом случае появляются следующие особенности болезни: нога начинает сильно распухать, а опухоль может перейти в другие места, например, на пах.

Как и в остальных случаях появляется высокая температура и лихорадка. Кожа может иметь синий или белый оттенок цвета, во время болезни. Кроме боли пациент ощущает слабость.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение – этой опасной болезни могут быть разными. Кто-то предпочитает лечить болезни в домашних условиях, но на самом деле такое самолечение обычно очень печально оканчивается. Чтобы вылечить используют консервативные методы лечение или хирургические методы. Также популярны и медикаментозные средства.

Для лечения тромбофлебита нижних конечностей внутренних глубоких вен вы можете выбрать любой метод. Как лечить тромбофлебит вам подскажут опытные врачи. Здесь же мы рассмотрим наиболее известные способы. В принципе правила лечения довольно просты.

Если у вас острая форма тромбофлебита, то обязательно нужно соблюдать постельный режим, что избежать осложнений. Больным нужно выпивать до 2-3 литров воды в день. Если у вас есть противопоказания связанные с сердечно-сосудистой системой, то нужно посоветоваться с врачом.

Если у заболевшего зафиксирован острый тромбофлебит или поверхностный тромбофлебит, то больные могут иметь возможность садиться или на 10 минут вынимать конечность из шины.

Очень часто во время лечебных процедур используют компрессы для согревания, чтобы улучшить коллатерального кровообращение. Компрессы не нужно ставить впервые дни болезни.

Если пациент ощущает сильные боли, то можно применить поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Иногда используют лечение холодом, но при условии, что у пациента есть пульс на артериях.

В современной медицине для лечения этой болезни используются различные физиотерапевтические методы, самые известные методы подобного рода это лечение лазером, облучение, соллюкс, ультрафиолет и многое другое. Тромбофлебит лечится при помощи антикоагулирующих средства. Эти средства можно применять на любых стадиях заболевания.

Из аппаратов, что завязаны на медикаментозное лечение лучше использовать Кетопрофен и Диклофенак, которые эффективно борются с болью и температурой. Лечение народными средствами также применяются при тромбофлебите.

Например, лечение пиявками достаточно популярный метод. Почему в медицине используют такой странные методы? А дело в том, что у пиявок есть вещество под названием гирудин.

Это вещество, попадая в кровь человека, может понижать вязкость крови, а также исчезают спазмы у артериальных сосудов. Правила пользованиями пиявками просты. Главное, чтобы то место, на которое вы будете ставить пиявки, была чистой и выбритой.

Для эффективного лечения достаточно десять пиявок. После процедуры их не нужно сдирать, через какое-то время пиявки сами отпадают после насыщения кровью. Через шесть или семь дней можно повторить процедуру снова. Из народных методов иногда используют лечение травами, но такой метод не очень эффективный.

Во время лечения можно использовать препараты, которые эффективны, если у вас глубокий тромбофлебит. Самые известные лекарственные препараты, это варфрин (правда у него есть опасные побочные явления).

Дабигатран более новое и безопасное средство у которого побочных эффектов намного меньше. Из обычных средств часто применяют компрессионные чулки. Эти чулки могут эффективно предотвращать тяжелые формы болезни и различные осложнения.

Хирургические, технические методы лечения и лечебные мази

Болезненное ощущение

Хирургическое лечение также применяется при тромбофлебите. Хотя такой метод применяется достаточно нечасто если эффективно использовать другие методы. Хирургическое лечение производится при помощи проколов и компрессионный бандаж.

Также возможны и другие методики вроде перевязки вен, рассечение и многое другое. Но если у вас незапущенная болезнь, то вы вполне можете обойтись без операции. Еще в медицине применяется закачка пены, которая состоит из воздуха и специального вещества, в вену.

В продаже можно увидеть лечебные мази, которые созданы специально для лечения этой болезни. У самых эффективных мазей в составе есть гепарин. Именно гепарин препятствует свертыванию крови.

Тромбофлебит

ОПИСАНИЕ

Тромбофлебит — острое воспаление стенок вены с образованием тромба в ее просвете.Тромбофлебит может локализоваться на любых венах, но наиболее часто – у 90% больных – тромбофлебит поражает нижние конечности. При отсутствии лечения тромбофлебит может стать причиной тяжелейшей инвалидности и даже смерти.

ПРИЧИНЫ

В развитии заболевания имеет значение ряд факторов: замедление тока крови, изменение ее состава, нарушения в свертывающей системе крови, повреждение или заболевание сосудистой стенки, нейротрофические и эндокринные расстройства, инфекция, аллергические реакции.

Тромбофлебит нередко развивается у больных с варикозным расширением вен, гнойными инфекционными заболеваниями, геморроем, опухолями, болезнями крови и сердца, а также после оперативных вмешательств (особенно на органах малого таза), родов, при длительной катетеризации вен, ранениях и травмах, внутривенном введении антибиотиков, концентрированных растворов лекарственных средств.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина острого тромбофлебита глубоких вен голени зависит от протяженности и локализации тромба, числа вовлеченных в процесс вен. Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания в голени, особенно при опускании ее вниз, повышения температуры тела. В дистальных отделах голени появляется отек, кожа приобретает слегка цианотичный оттенок, а через 2 — 3 дня появляется сеть расширенных поверхностных вен на голенях, бедрах, животе. При тыльном сгибании стопы появляются резкие боли в икроножных мышцах. Возможно появление болезненности при глубокой пальпации икроножной мышцы.

Ранними диагностическими признаками глубокого тромбофлебита являются: симптом Мозеса — болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии болей после сдавления с боков; симптом Опица — Раминеса — резкая боль по ходу вен голени после повышения давления до 40 — 45 мм рт. ст. в манжетке сфигмоманометра, наложенной выше коленного сустава; после снижения давления боль исчезает; симптом Ловенберга — резкая боль в икроножных мышцах при давлении 60—150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на среднюю треть голени.

Развитие тромбофлебита в бедренной вене до впадения в нее глубокой вены характеризуется не столь резко выраженными признаками нарушения венозного оттока в связи с хорошо развитым коллатеральным кровообращением. Отмечаются боли в области приводящих мышц бедра. При осмотре обнаруживаются незначительный отек и расширение подкожных вен. Тромбофлебит общей бедренной вены сопровождается резкой болью в конечности, выраженным ее отеком и цианозом. Повышение температуры тела сопровождается ознобом. В верхней трети бедра, паховой и лонной областях появляются расширенные поверхностные вены.

Наиболее тяжело протекает тромбофлебит подвздошно-бедренного сегмента магистральной вены. При начальной окклюзии общей или наружной подвздошной вен с пристеночной локализацией тромба или тромбом, не полностью закрывающим просвет вены, появляются незначительные боли в поясничной и крестцовой областях, в нижних отделах живота на стороне поражения. Больные отмечают недомогание, незначительное повышение температуры тела.

При флотирующих тромбах мерным и единственным признаком заболевания может быть тромбоэмболия легочных артерий. При полной окклюзии подвздошной вены возникают резкие боли в паховой области, развивается распространенный отек всей конечности с переходом на ягодичную и паховую области, половые органы, переднюю брюшную стенку на стороне поражения. Отек вначале мягкий, затем становится плотным. Кожа приобретает молочно-белый или фиолетовый цвет. Венозный рисунок усилен. Температурa тела поднимается до 38 —39 °С, возникают озноб, вялость, адинамия, явления интоксикации.

Наиболее грозным осложнением тромбоза глубоких вен нижних конечностей является тромбоэмболия легочных артерий.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение тромбофлебита направлено на улучшение циркуляции и предотвращение осложнений. Различают консервативное (при легкой степени болезни) и оперативное лечение тромбофлебита.

Консервативное лечение тромбофлебита включает:• Компрессия. Чтобы избежать расширения вены и повреждения е стенок, применяется компрессионный трикотаж – чулки, специальные колготки, гольфы, бинты, сдавливающие больной сосуд.• Медикаменты. Медикаментозное лечение тромбофлебита включает применение противовоспалительных препаратов, (антикоагулянтов – средств, разжижающих кровь), антибиотиков, спазмолитиков.• Физиотерапия. Прменяется УВЧ, элекрофорез с антикоагулянтами, специальные ванны. Следует знать, что при диагнозе тромбофлебит массаж пораженной конечности противопоказан.

Хирургическое лечение тромбофлебитаВ зависимости от локализации и тяжести процесса лечение тромбофлебита может быть малоинвазивным и радикальным. Полностью удаляют больные вены, когда тромбофлебит в них прогрессирует. Малоинвазивное лечение применяется, когда флебит не выражен и может быть вылечен консервативно, такое лечение прежде всего убирает тромб. Кроме того, современное хирургическое лечение тромбофлебита направлено на склерозирование – то есть слипание стенок вены. В результате кровь идет по коллатеральным сосудам.

Какой врач лечит тромбофлебит?

Тромбофлебит нижних конечностей довольно часто возникает как осложнение варикозной болезни, когда в патологически расширенных венах образовываются тромбы и возникает воспалительный процесс, но может развиться и под влиянием других факторов. Заболевание опасно не только тем, что причиняет больному много страданий, но и тем, что может вызвать опасные для жизни осложнения. Но как своевременно распознать тромбофлебит ног?

Как возникает болезнь?

Что такое тромбофлебит? Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть, как развивается патология.

Процесс развития болезни можно описать так:

  • на ногах, но определенном участке вены, под влиянием неблагоприятных факторов образуется тромб;
  • венозный кровоток из-за возникшего на пути препятствия замедляется, при этом участок сосуда ниже тромба расширяется;
  • в расширенном участке вены образуется застой жидкости, в которой находятся продукты тканевого обмена и другие компоненты и появляются признаки местной интоксикации тканей;
  • в некоторых случаях возникший тромбоз осложняется присоединением вторичной инфекции.

Если своевременно не начать лечение тромбофлебита нижних конечностей, то в дальнейшем наступает ухудшение общего самочувствия и развитие опасных для жизни и здоровья осложнений.

тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Что может спровоцировать заболевание?

Вызывающие тромбофлебит причины различны. Но, как правило, для того, чтобы болезнь возникла, необходимо сочетание 2 и более провоцирующих факторов:

  1. Повреждение венозной стенки. Защитные силы организма в ответ на повреждение тканей, усиливают процесс тромбообразования в месте получение раны. Стенка сосуда может быть повреждена при травме или при неудачно проведенной операции по скерозированию варикозно расширенного сосуда. Посттравматический тромбофлебит вен нижних конечностей может развиваться остро или постепенно и проявляться выраженными симптомами уже когда произойдут серьезные нарушения в сосуде и начнут развиваться осложнения.
  2. Замедление венозного кровотока. Причиной может быть варикозное расширение, правожелудочковая недостаточность или длительное сдавление сосуда при иммобилизации конечности, например, при переломе. Появиться признаки тромбофлебита могут также после неправильного наложения кровоостанавливающего жгута или как следствие компрессии, когда конечность длительное время была передавлена тяжелым предметом (может случиться при аварии или во время стихийных бедствий).
  3. Повышенный протромбиновый индекс (повышается свертываемость крови). Это может случиться при приеме некоторых лекарств, при нарушении гормонального фона или при токсических инфекциях. У некоторых людей отмечается врожденная склонность к тромбообразованию.

В большинстве случаев воспалительный процесс происходит в стерильной среде, внутри вены. При тяжелых случаях патологии, если в организме присутствуют микробы или вирусы, то патология может осложниться вторичным присоединением инфекции.

Но даже если совпадают все 3 причины тромбофлебита нижних конечностей, заболевание возникает не всегда.

Кто рискует заболеть?

От тромбофлебита могут страдать следующие группы лиц:

  1. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Это не обязательно те, кто длительное время проводит в офисе или за компьютером. Эта болезнь также свойственна водителям дальних рейсов, пилотам, крановщикам и представителям других профессий, кода имеется необходимость длительное время находиться в вынужденном положении. Также к этой группе риска относятся пожилые, которые много времени проводят дома или сидя на улице.
  2. Больные, имеющие в анамнезе варикозную болезнь.
  3. Беременность. На поздних сроках вынашивания и во время родовой деятельности происходит передавливание сосудов. У беременных чаще развивается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, и процесс локализуется на бедре или голени.
  4. Тяжелобольные и парализованные. Когда человек длительное время прикован к постели у него нарушается скорость кровотока, и происходят застойные явления в сосудах.
  5. Ожирение. Лишний вес способствует повышенной нагрузке на ноги, перегружая мышцы и вены. Большинство тучных людей страдают варикозным ожирением и нарушением водно-солевого баланса. У толстяков может одновременно развиться поверхностный и глубокий тромбофлебит.

Конечно, не обязательно у человека из вышеперечисленных групп риска обнаружатся признаки тромбофлебита, но риск заболеть у него намного выше.

тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Как проявляется болезнь?

Выделяют 2 вида локализации патологического процесса:

  • поверхностный;
  • глубокий.

Поверхностный

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен распознаются довольно легко. Для заболевания характерно:

  • гиперемия кожи над поверхностью поврежденного сосуда;
  • местная гипертермия кожи;
  • быстрое развитие отека больной конечности;
  • сильный болевой синдром.

Сопровождающие поверхностный тромбофлебит нижних конечностей симптомы причиняют заболевшему сильный дискомфорт и вынуждают обратиться за медицинской помощью на ранней стадии.

Общее самочувствие человека, если своевременно был начат лечебный процесс, не страдает.

Глубокий

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей развивается скрыто, на ранней стадии симптомы носят неявный характер.

Тромбофлебит внутренних вен будет проявляться следующей симптоматикой:

  1. Ощущение жжение и тяжести. Локализация дискомфортных ощущений будет зависеть от того, где образовался тромб. Если произошел тромбофлебит глубоких вен голени, то локализация жжения и тяжести будет на голени и ниже. Когда тромб возникает на бедре, то может в процесс вовлекаться вся нога.
  2. Незначительный отек. Внешне на раннем этапе отечность почти не заметна, отек локализуется во внутренних тканях по ходу глубокого сосуда.
  3. Слабый или умеренный болевой синдром в пораженной области, усиливающийся при движении.

По мере развития патологического процесса у заболевшего появляется слабость и лихорадка. К сожалению, при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей больные обращаются за врачебной помощью только после того, как появляются симптомы острой интоксикации организма. На этом этапе развития заболевания очень часто возникают различные осложнения.

Симптоматика может развиваться остро или постепенно, на протяжении длительного времени.

тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Чем опасна патология?

Если лечения тромбофлебита нижних конечностей не проводилось, или больной не следовал врачебным указаниям, то могут возникнуть следующие опасные для жизни осложнения:

  • отрыв тромба;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • развитие патологического процесса по ходу вены.

Отрыв тромба

Образовавшийся в нижней конечности кровяной сгусток может в любой момент оторваться, и с током крови оказаться в любой части тела. Тромб может сразу перекрыть просвет сосуда или только его часть. При полном перекрытии сосуда прекращается кровоток и возникает опасное для жизни состояние. Наиболее опасны для жизни:

  1. Тромбоэмболия легочной артерии. Легочный кровоток полностью перекрывается и дыхательная система перестает функционировать. Смерть при этом происходит в течение нескольких минут. Можно ли своевременно оказать помощь при таком осложнении. К сожалению, такое возможно только в стационарных условиях, когда больному вводят тромболитические препараты и проводят другие реанимационные мероприятия. Но, к сожалению, проявление симптомов тромбоэмболии наступает внезапно, человек погибает до приезда врачебной бригады.
  2. Инфаркт. Тромб перекрывает коронарный кровоток. Инфаркт, в зависимости от размера перекрытого сосуда и участка некроза миокарда может быть легкий или обширный. Исход для больного зависит от степени поражения сердечной мышцы и от того, насколько своевременно пострадавшему были введены необходимые препараты.
  3. Инсульт головного мозга. Прогноз для пострадавшего зависит также от того, насколько своевременно будет оказана медицинская помощь и от того, какой участок мозга пострадал. Большинство людей, переживших инсульт, до конца не восстанавливают функции организма и остаются инвалидами.
  4. Гангрена. Если лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей не проводилось и болезнь долгое время протекала почти бессимптомно, то застой кровотока на ногах может привести к некрозу мышц и тканей. Нога при этом приобретает синюшный цвет и сильно болит. Для лечения гангрены возможно только ампутация и инвалидность больного.

Развитие вторичной инфекции

Присоединение вторичной инфекции приводит к тому, что вокруг кровяного сгустка возникает воспалительный процесс.

По мере развития воспаления появляется гнойный экссудат, который может вызвать расплавление тромба. Образовавшиеся в процессе расплавления мелкие гнойно-кровяные частицы с кровотоком разносятся по всему телу.

Наиболее возможный вариант распространение инфекции по всему организму – развитие сепсиса крови. Но инфекционный процесс может локализоваться и на отдельном участке, вызвав локализованное воспаление в тканях или отдельном органе. Наиболее опасно для жизни воспаление миокарда и головного мозга.

тромбофлебит что это за болезнь для больничного

Распространение по ходу сосуда

Может показаться, когда прогрессирует тромбофлебит, что такое осложнение наименее опасно для здоровья, но это ошибка.

Патологический процесс распространяется вверх по ходу сосуда, доходя до входа в малый таз. Если не проводить необходимое для тромбофлебита нижних конечностей лечение, то возникнет нарушение половой функции и нарушится работа органов малого таза, кроме того разовьется хроническая венозная недостаточность к конечности. Мужчинам стоит запомнить, что даже после удаления поврежденной вены на ноге половая функция может не восстановиться, поэтому следует своевременно начать лечение болезни.

Когда появляются характерные для тромбофлебита симптомы, лечение нужно начинать как можно скорее. Это поможет избежать опасных для жизни осложнений и сохранить здоровье.

Что применяют для лечения?

Как лечить тромбофлебит нижних конечностей? Лечебный процесс в первую очередь зависит от степени тяжести патологического процесса, но как вылечить тромбофлебит может решить только лечащий врач после обследования пациента.

Для лечения тромбофлебита в первую очередь используют консервативную терапию:

  1. Постельный режим. Необходимое для тромбофлебита лечение будет малоэффективным и не сможет предотвратить развитие осложнений, если не обеспечить покой затромбированному сосуду.
  2. Эластичное бинтование, как и при варикозе. Конечно, когда происходит поражение глубоких вен нижних конечностей лечение бинтованием малоэффективно, но хирурги рекомендуют не пренебрегать эластичной фиксацией сосудов.
  3. Препараты, способствующие улучшению кровотока в мелких сосудах. Стимулирование микроциркуляции крови поможет уменьшить отечность и снизить воспаление.
  4. Лекарство, разжижающее кровь. Обычно используют Курантил или Аспирин, реже назначают другие препараты.
  5. Мазевое средство. Троксевазин, Венарутон и другие препараты, обладающие антикоагуляционным эффектом. Мазями, даже при характерных для тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей симптомов, лечение показывает высокую эффективность.
  6. Для уменьшения болевого синдрома пациентам рекомендуется принимать Анальгин, Бутадион или другой медикамент с обезболивающим действием.
  7. Для уменьшения дискомфортных ощущений, связанных с возникновением жжения, больным назначают пить таблетки Димедрола, Тавегила или Супрастина.

При переходе острой стадии в подострую лекарства при тромбофлебите нижних конечностей начинают дополнительно вводить с помощью электрофореза.  По мере стихания воспалительных процессов для рассасывания тромба могут дополнительно назначить УВЧ, ионофорез и другие физиопроцедуры. Но чем лечить определяет врач, учитывая данные обследований, возникшие симптомы и лечение назначает в соответствии с тяжестью заболевания.

Оперативное вмешательство проводится только тогда, когда возникают опасные для жизни состояния:

  • вокруг кровяного сгустка образуется гнойный и повышается риск расплавления тромба;
  • патологический процесс распространился высоко по ходу вены, доходя до верхней части бедра.

В этих случаях проводится резекция поврежденных сосудов для предотвращения развития возможных осложнений.

Тромбофлебит на ногах является частым осложнением травм и заболеваний вен, но, в большинстве случаев, симптомы нарастают постепенно и заболевший просто игнорирует первые признаки болезни, предпочитая для снятия дискомфорта на ногах воспользоваться обезболивающей мазью, а не тратить время на посещение поликлиники. Но, чем позже начато лечение, тем выше риск развития опасных осложнений, которые могут привести к инвалидности или закончиться летальным исходом.

Читайте также:

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here