Сколько живут с тромбофлебитом глубоких вен бедра

Статья на тему: "сколько живут с тромбофлебитом глубоких вен бедра" в качестве важнейшей информации о болезни.

Андрей Городецкий, Мужчина, 27 лет

Здравствуйте, уважаемый Евгений Александрович! Надеюсь на Вашу помощь! Мне 27 лет, 29 апреля этого года меня избили и повредили коленный сустав (краевой разрыв мениска, повреждение калатеральной связки). В стационаре меня пролечили и через 20 дней выписали, а 15 июня у меня заболела левая, травмированная нога в области икроножной мышцы, сделали УЗИ, определили Тромбоз глубоких вен (малоберцовой, большеберцовой, подколенной и общей бедренной вены до чуть выше середины бедра), причем в бедренной вене тромб с признаками флотации. Госпитализировали в сосудистое отделение. Капали ВАП -20 (алпростадил), Гепарин подкожно, Пентоксифилин, антибиотики. Выписали через 12 дней. Назначили: компрессию 2 класса, Варфарин и Нормовен. На данный момент, нога в колене почти не сгибается (до тромбоза я ее разрабатывал), когда случился тромбоз, мне запретили на 2 месяца разрабатывать колено. Хочу у Вас спросить: 1. В данный момент, я перешел с Варфарина на Ксарелто, так как я живу в поселке и нет возможности вести постоянный контроль МНО. Купил чулки 2-го класса компрессии фирмы Tonus Elast. Чулок ношу каждый день и пью Ксарелто по 1 таб. 20 мг в 19.00. Также два раза в день пью Нормовен. Скажите, правильно ли я все делаю 2. Можно ли мне разрабатывать колено, если после тромбоза прошло полтора месяца? 3. Живут ли люди до старости с тромбозами глубоких вен? 4. Максимальное, что я могу сделать, чтобы жить спокойно с этим заболеванием? 5. Дома компрессию можно не надевать или необходимо? Просто я сейчас не работаю и, в основном, нахожусь дома. 6. Как проверить эффективность Ксарелто, ведь МНО и ПТИ при его приеме не показатель? 7. Можно ли мне мазать колено противовоспалительными гелями, мазями, не повлияет ли это на тромбы и на Ксарелто? Спасибо Вам большое за ответы!

Тромбоз глубоких вен – заболевание, при котором в глубоких венах (обычно в области голеней, бёдер и таза) образуются тромбы. Опасен тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам, а когда он попадает в лёгкие, то вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Если тромб достаточно крупный, тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальна.

Тромбофлебит руки »»»

20.06.2009 10:40: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
Эльвира | Жен. 24 лет. | РФ Лениногорск (РТ)

Уважаемый Евгений Анатольевич! На сайте писала свой вопрос под номером 139184, где вы мне ответили. Спасибо большое за ответы! Я очень волнуюсь, серьезное ли это заболевание ( тромбофлебит руки), сама по себе я очень впечатлительная и всего боюсь.. С этим живут? Хотела добавить, что с того момента как писала, один тромб у меня как бы расплылся во все стороны, увеличился в диаметре (около 2,5 см) и рука постоянно болит. Может ли быть такое? Это ухудшение или таким образом он рассасывается?Подскажите пожалуйста, как быть с нагрузками на руку в данной ситуации, можно ли выполнять привычную работу, стоит ли стараться разгибать и разрабатывать руку в локтевом сгибе ( когда разгибаю вена сильно натягивается и болит), так же хотела узнать можно ли ходить в баню, прибывать на солнце ( ведь погода очень жаркая)? И если можно, поясните пожалуйста для чего бинтовать руку эластичным бинтом,ведь сначала болезни прошло уже больше месяца? 20.06.09 11:33: Роман Николаевич Комаров »»»

Уважаемая Эльвира. Реканализация вен происходит в течение полугода. В течение этого срока вам желательно принимать препарат детралекс. хорошим эффектом обладает воб-энзим. С уважением Комаров Роман Николаевич
Комаров Роман Николаевич, с.н.с., к.м.н., хирург высшей категорииГУ Российский научный центр хирургии
им. акад. Б.В. Петровского РАМН отделение хирургии аорты и ее ветвей

20.06.09 13:18: Летуновский Евгений Анатольевич »»»

Уважаемая Эльвира.

Вот мой коллега из института Б.В. Петровского, где я тоже долго работал в свое время, подметил очень правильно, что реканализация ранее чем через пол года не произойдет.

Что касаемо ваших вопросов.

Бинтовать руку, при наличии клинической картины (тынущие боли, отек, пигментации) в области тромбированной ранее вены, необходимо до исчезновения клиники. Это профилактика повторных тромбозов. Я, как правило в Москве, больным рекоменгдую купить компрессионный рукав 2 класса компрессии компании Medi. Это более надежное и удобное изделие.

Тепловые нагрузки на руку (бани, солнце и т.д.) нельзя. Может бть повторный тромбоз.

Про тромбоАсс и детралекс я уже говорил.

И ЕЩЕ. Делайте компресс с лиотоном под бинт. На салфетке лиотон длительно всасывается в ткани и в месте тромбофлебита делает свое благотворное дело. Как правило, если больные бинтуют руку и кладут салфетку с лиотном, все быстро проходит.

С пожиланием быстрейшего выздоровления.

12.07.09 10:49: Абдурахимов Зубайдулло »»»

коллеги вам выбрали самые лучшие препараты и методы, которые должны вам помочь. От такого внимания профессоров и докторов(сколько советов и рекомендаций и самых современных препаратов) я думаю вы уже вылчиваетесь!? Доброго здоровья вам

У меня повторяется острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей »»»

13.04.2010 03:38: Другие консультации / Гематолог
Алексей | Муж. 23 лет. | Украина Киев

Добрый день!
У меня острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Мне 23 года, до 15-ти лет проф. занимался футболом, потом травма голеностопа, стал покуривать а после и много курить(1 пачка в день)
потом клубы выпивка и тд.
Все было нормально, как полгода назад начались проблемы.
В октябре 2009 года я был госпитализирован с диагнозом «острый венозный тромбоз бедренно – подколенного сегмента справа». Было проведено консервативное лечение антикоагулянтами(гепарин), капельницы Лотрен, NaCl+Лизин и с улучшением, но с небольшой отечностью через 2 недели был выписан на Фенилине 0,03 с дозой четверть таблетки 3 раза в день + вазокет 1 т. 2р.в день.2 недели еще был дома, а потом вышел на работу, 3 дня и у меня полностью отекла нога.
И вот я в ноябре снова попадаю в больницу с диагнозом «острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности, бедренно – подколенного сегмента. Эритематозная гастропатия(если я не ошибаюсь)»…только уже с флотирующим тромбом возле паха, было принято решение удаления верхушки тромба с общей бедренной вены и перевязки поверхностной бедренной вены. Все тоже лечение, все также выпущен на Фенилине только с дозой 0,5 т. 2 р. в день.+ вазокет.+компр. трикотаж.3 недели дома и на работу.
И вроде как все хорошо, нога совсем чуть чуть отекала. потом и вовсе нормальной стала.
Но вот в марте я снова попадаю в больницу с диагнозом «Острый тромбоз подколенной вены ЛЕВОЙ нижней конечности с флотацией тромба»
….и снова операция, в этот раз послеоперационный период протекал тяжелее, а во время нее произошел еще и ретромбоз, что показало дуплексное анигосканирование и конечно же боль и отечность. Место разреза пришлось частично вскрыть чтоб не образовывались гематомки(как мне обьяснил врач) так как нога болела, краснела и отекала все сильнее. это сопрвождалось высокой температурой. назначены были практически те же препараты что и в предыдущие разы(гепарин, флебодиа, Латрен, Лизин)
И вот я снова 3 недели дома, все тот же фенилин только уже с дозой 0,5 т. 3 р. в день.
Что касается анализов ПТИ даже при приеме фенилина был в пределах 80-88, хотя при приеме антикоагулянтов должен быть не более 60?!

Последние анализы:

1. Общ. анализ крови:
сахар – 4,5 ммоль/л
Эр. – 5,1(предыдущие 4.0 и 4,7) имеется ввиду октябрь и ноябрь
НВ – 164 г/л(предыдущие 130 и 159)
Лейк.8,4 (предыдущие 6,2 и 4,1) – непонятные скачки
ШЗЕ – 35 мм/ч
Тромбоциты – 365,0 г/л
Время сверт. крови 3,4 – 4,20(предыдущие 4,30-5,20)

2. Биохим. анализ крови.

Билирубин общ.14,8 мкмоль/л.(предыдущие 12,8 и 10,5)
Мочевина 7,4 ммоль/лл.(предыдущие 5,8 и 6,2)
Белок общ. 86,3 г/л (предыдущие 78,3 и 86,0)

3. общ. анализ мочи

цвет: солом./желтый
вес – 1018 (пред. 1015 и 1017)
Л 0-1 в поле зрения
Эр. 2-3
Л. 8-9
р-ция сл. кислая. белок-, сахар-, ацетон-, Еп-, соли – не найдены

4. Антитромбин lll – 121,4 %

5. Коагулограмма
-протромбиновое время – 12,6 сек.
-протромбиновый индекс – 83%
-МНО – 1,05
-Активированное частичное
тромбопластиновое время – 31 сек
-тромбиновое время – 19,8 сек.
-фибриноген – 2,8 г./л.

Сегодня сдаю гомоцистеин.

Как вы думаете доктор, что необходимо для выявления истинной причины данной проблемы не характерной для парня такого возраста?

Буду благодарен за ответ и возможные дополнительные вопросы. 13.04.10 07:00: Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог »»»

Ситуация довольно сложная. Во-первых, для вас не подобрали дозу антикоагулянта: МНО в вашем случае должно быть около 2. Только тогда можно ожидать эффекта от терапии и что тромбы больше не появяться. Во-вторых Вам не сделали очень важного исследования – не оценили состояние системы протеина С (важный антикоагулянт) перед назначением фенилина. Дело в том, что при дефиците в системе протеина С тромбозы в молодом возрасте, но при назначении фенилина уровень этого антикоагулянта снижаестя еще больше – и как следствие снова тромбозы! Вам нужно дополнительно сделать следующие исследования: гомоцистеин (хорошо), активность протеина С, активность протеина S, АРС-резистентность (позволяет исключить мутацию V фактора свертывания. если последние 3 анализа у вас не делают, то хотя бы сделать глобал-тест системы протеина С (скрининговый). Если же эти показатели будут в норме, тогда перейти на другой антикоагулянт : варфарин, подобрать дозу под контролем МНО (должно быть около 2)

Вопросы: в роду у кого нибудь были тромбозы молодом возрасте? Как объясняют повышение мочевины? И узнайте, делают у Вас мутации на тромбофилию?

тромбофлебит »»»

27.10.2011 10:37: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
иринак | Жен. 59 лет. | россия тула

предлагают сделать операцию по удалению вены, подскажите пожалуйста, что лучше операцию лазером или традиционно ? 27.10.11 15:33: Андрей Викторович Красильников »»»

Только вот не понятно причём здесь тромбофлебит? А так же неясно вообще что с Вашими венами. Потрудитесь представить результаты дуплексного сканирования, а так же фото Ваших ног в положении стоя.

27.10.11 19:46: Андрей Владимирович Жердев »»»

Как можно ответить на такой вопрос без какой-либо информации вообще?

28.10.11 12:18: Кулагин Василий Валерьевич »»»

лучше то, что умеют делать те врачи, которые будут делать вам операци.
Лазер более косметичен, но менее радикален и есть свои протипоказания по диаметру и расположению вены.
Флебэктомия – менее косметична, зато более радикальна (убираются сразу все вены, как ствол, так и его притоки и перфорантные вены, что лазером невозможно).
Так решать только вам.

28.10.11 13:03: Летуновский Евгений Анатольевич »»»

Возможности инновационных методов на сегодня безграничны. Существуют, как классические методики устранения (эндовенозная лазерная облитерация) так и комбинированные методы с использованием лазеров. Весь вопрос заключается в том, кто, как и где, проводит эти операции и какие показания предъявляет для выбора метода.

28.10.11 14:05: Максимов Алексей Васильевич »»»

Для каждого вида операции есть свои показания и противопоказания. Вы не представили никакой информации о состоянии Ваших вен, не предоставили протокола описания дуплекса, чтобы мы могли порекомендовать, что будет лучше именно в Вашем случае.

поверхностный тромбофлебит. »»»

18.10.2015 17:51: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
Алиса | Жен. 38 лет. | Россия Челябинская область

Здравствуйте! Вчера утром не вставая с постели увидела на внутренней поверхности голени, чуть выше лодыжки розоватый, при пальпации уплотнённый и болезненный участок примерно 3 см.Сразу наложила мазь гепариновую и эл.бинт начала пить аспирин по 1/2 1 раз в день. Подозреваю тромбофлебит поверхностной вены. На приём завтра только пойду к хирургу, сосудистого хирурга у нас нет.Подобное было 4,5 года назад на этой ноге, но чуть ниже колена, лечила так же. Видимых признаков варикоза не много :звёздочки, просвечивают вены, но нет их выпячивания и узлов. Опасен ли такой тромбофлебит отрывом тромба? Можно ли ходить, мыться в тёплой бане? Может ли удар в этом месте спровацировать развитие тромбофлебита ( я возможно ударяла это место)?Прошли 2 суток почти. отёка нет, боли в покое и при движении нет, только при пальпации, краснота не увеличивается. Если это поверхностный тромбофлебит , то скажите насколько это опасно для жизни? Нужно ли мне на консультацию именно к флебологу? Спасибо. 18.10.15 22:23: Андрей Викторович Красильников »»»

То, о чём Вы думаете называется ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ, даже из названия понятно, что образуется он в варикозных венах, которых, как Вы говорите, у Вас нет. Поэтому сходите к врачу и не делайте поспешных выводов.

Нужна ли операция при тромбофлебите »»»

31.08.2015 14:43: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
Александр | Муж. 25 лет. | Россия Нижний Новгород

Заболела нога обратился к хирургу сделали УЗИ врач обнаружил в вене тромбы сразу госпитализировали в больницу пролежал 10 дней кололи уколы в живот и внутримышечно.Выписали прописали пить флебодию и тромбоАсс носить чулки и еще на другой вене обнаружили варикозное расширение .Тромбы так в вене и находятся.Под конец рабочего дня чувствуется тяжесть и зуд в ноге..Можно ли и НУЖНО ли сделать какую нибудь операцию чтоб не пить больше таблетки и не носить чулок и вести активный образ жизни. Флебодию принимал первые два месяца тромбоАсс пью уже пятый месяц.Любил играть в футбол но врачи не рекомендовали.. 31.08.15 19:56: Андрей Викторович Красильников »»»

Александр, выложите сканы УЗИ вен и выписки из больницы.

01.09.15 06:22: Максимов Алексей Васильевич »»»

Исходя из представленной информации и заключения дуплексного сканирования, у Вас все показания для оперативного лечения в объёме комбинированной флебэктомии.
При остром тромбофлебите единственным показанием для оперативного лечения является восходящий характер тромбофлебита, некупирующийся консервативно. При этом целесообразность эндоваскулярного вмешательства в данном случае крайне сомнительна.
Что касается неосложнённого варикоза, то его оперировать можно только после решения вопроса с тромбированной и воспалённой веной. Одновременно это лучше не делать, т.к. есть риск развития осложнений.

тромбофлебит глубоких вен и беременность »»»

16.06.2010 21:47: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
оксана | Жен. 31 лет. | украина мариуполь

Здравствуйте!В марте 2009 года на фоне приема противозачаточных таблеток «Диане 35»(лечила поликистоз по назначению гинеколога, но без должного контроля, как оказалось!) случился острый венозный илеофеморальный тромбоз гл.вен левой конечности. Результаты первого УЗИ:ОПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, ПБВ, ПКВ, МБВ – непроходимы.Суральные вены, ЗББВ, МПВ, БПВ, ВПВ -проходимы.Левая голень и бедро увеличены на +3 и +4,5 см соответственно.Выписана из отделения в удовл.состоянии(увеличение объемов +1см). В течение года и до сегодняшнего дня наблюдаюсь у хирурга, принимаю аспекард – постоянно, детралекс и тромбонет – курсами. Регулярно сдаю кровь на ПТИ (сейчас 88%), раз в 3 месяца делаю УЗИ-дуплекс, с мая 2009г. ношу компрессионные колготы «Варизма» 2й класс или бинтуюсь до паха. Последнее УЗИ (май 2010г.): ОБВ-11,8мм, не расширена, просвет негомогенный за счет пристеночных тромботич. масс.Флотирующего тромба нет.Стенки уплотнены.При компрессии смыкается не полностью.БПВ-4,5мм, не расширена.Стенки уплотнены. При компрессии смыкается полностью.МПВ 4,8мм,ретроградный поток не определяется. ПКВ 7,5 мм, не расширена, просвет негомогенный за счет пристеночных тромботич. масс.Свободный просвет 6,6мм, флотир.тромба нет.Стенки уплотнены. При компрессии смыкается не полностью.При проведении компрессионных проб ретроградный поток не определяется.Вывод: ПТФС в стадии реканализации глубоких вен (ОБВ и ПКВ). Продолжаю лечить бесплодие, по всем вопросам консультируюсь с хирургом. Он уже от меня отмахивается, говорит, что ничего нового еще не придумали, а все старое я делаю и у меня очень хорошие результаты лечения. Мой главный к Вам ВОПРОС: можно ли мне беременеть при таком положении дел и что дополнительно делать для безопасной и благополучной беременности? И ВТОРОЙ,не менее важный для меня ВОПРОС, на который ни городские врачи, ни областные не отвечают внятно: реально ли мне вернуться к прежней жизни, без компрес. трикотажа и бинтов??? Уж очень это тяжко, особенно в летнюю жару… А таблетки я буду пить, пока печень не откажет!.. За ранее всем огромное спасибо за конкретные ответы и комментарии! 17.06.10 18:06: Андрей Викторович Красильников »»»

Оксана, ответ на первый вопрос – конечно можно беременеть и рожать, но проводить при этом курс антикоагулянтной терапии как при высоком риске.
ПТИ не даёт точной картины риска тромбообразования и по нему нельзя контролировать дозу антикоагулянта. На это существует МНО (международное нормализованное отношение).
Не совсем понятно стремление применять таблетки постоянно. Если нет тромбофильных состояний, то антикоагулянт после года обычно отменяют, но для этого необходимы генетические тесты и консультация флеболога. “Аспекард” на сколько я знаю, не применяется в России, золотым стандартом является “ВАРФАРИН”, а при беременности “ФРАКСИПАРИН”. К сожалению, полностью восстановиться вена после тромбоза не может и развивается ПТБ, требующая профилактики улучшающей кровооток. Незаменимым при этом является трикотаж, единственно чем можно улучшить качество жизни, это уменьшение класса компрессии до 2-го и ношение трикотажа (можно гольфы) лучших мировых производителей. А в жару можно заменять трикотаж аппаратом Веноплюс. И вообще стараться больше двигаться и вести активный образ жизни.

Тромбоз глубоких вен »»»

05.02.2013 03:34: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог
Сергей | Муж. 36 лет. | Россия Хабаровск

Прошел стационарное лечение в клинике. Диагноз ХВН 1 степени, окклюзирующий тромбоз глубоких вен нижней левой конечности, верхушка тромба в области бифуркации ОПВ.
На данный момент отек присутствует до верхней части бедра , после ходьбы появляется тяжесть в ноге, кожа на ноге имеет красновато-синюшный оттенок.
Вопрос:Действительно ли данный диагноз, это практически приговор. Кровоток в венах уже не восстановить, так как в результате тромбов развивается несостоятельность венозных клапанов. Неужели оперативных способов лечения тромбозов глубоких вен в современной медицине не существует? 05.02.13 11:37: Букина Оксана Васильевна »»»

Кровоток в венах после пенесенного тромбоза может восстановиться полностью, может восстановиться просвет вены, но останется несостоятельность клапанов, а может просвет вены не восстановиться. По какому сценарию будет развиваться заблевание в Вашем случае угадать сложно, да и нет большого смысла. На данном этапе Вам следует думать о профилактике повторного тромбоза, так как это может привести к тромбоэмболии легочной артерии, а так же может усилить проявления венозной недостаточности. Вторым важным моментом является адекватная компрессия конечности. Вам следует обсудить с Вашим лечащим врачом ее. То есть Ваш лечащий доктор должен назначить компрессионный трикотаж.

05.02.13 11:40: Максимов Алексей Васильевич »»»

При адекватном консервативном лечении тромбоза глубоких вен процесс реканализации (восстановление кровотока) наступает через 4-6 месяцев. При этом одного только стационарного лечения совершенно не достаточно. Необходимо продолжать комплексную терапию и в амбулаторном режиме. При этом одним из обязательных условий является ношение компрессионого трикотажа.
Что касается оперативного лечения, то адекватных методик на сегодняшний день не существует.
  • Аритмии (нарушения ритма сердца)
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь; артериальная гипертония; повышение артериального давления)
  • Атеросклероз
  • Болезни сердца (ревматические болезни сердца, пороки сердца)
  • Варикозное расширение вен (варикоз)
  • Заболевания периферических артерий (перемежающаяся хромота; облитерирующий атеросклероз; тромбангит; неспецифический аортоартериит)
  • Инфаркт миокарда (ИБС)
  • Миокардит
  • Острый ревматизм (ревматическая лихорадка)
  • Питание при атеросклерозе
  • Стенокардия (сердечный приступ)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  • Хроническая сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность)
  • Язвы голени

Опубликовано: 20 окт 2016 в 13:42

Осложнения тромбофлебита могут носить различный по интенсивности характер, что обусловлено прежде всего типом сосудистых магистралей, в которых развивается патологический процесс. Различают два варианта формирования патологии – поражение поверхностно расположенных вен или глубоких. В последнем случае прогрессирующее заболевание чревато крайне серьезными последствиями, вплоть до летального исхода пациента. Следует помнить, что данная патология сопровождается не только воспалением стенок вен и формированием сгустков. Нередко провоцирует тромбофлебит кровотечение из пораженных сосудов, развитие на кожных покровах рожистого воспаления.

Последствия тромбофлебита нижних конечностей

сколько живут с тромбофлебитом глубоких вен бедра

Наиболее распространены клинические случаи воспаления сосудистых магистралей на ногах. При поверхностной форме болезни какие-либо осложнения диагностируются крайне редко. Анатомические особенности расположения вен обуславливают тот факт, что в остром периоде заболевания наблюдается только ярко выраженная воспалительная реакция. Это приводит к прилипанию сформировавшегося в просвете вены тромба к ее стенке с внутренней стороны, поэтому риск его отделения и перехода в общий кровоток значительно снижается. Помимо этого, данный тип сосудов не окружен мышечными волокнами, чьи сокращения могли бы способствовать сдавливание и смещение сгустка, в результате которых и происходит его отрыв с последующей тромбоэмболией. Однако при поражении поверхностных вен последствия тромбофлебита нижних конечностей могут носить следующий характер:

  • еще некоторое время на поверхности кожи сохраняются темные полосы после тромбофлебита, которые являются участками гиперпигментации, образовавшимися по ходу пораженной вены;
  • воспаление окружающих тканей;
  • сухая гангрена при тромбофлебите развивается при поражении подколенной или бедренной артерий;
  • распространение инфекции по всему сосудистому руслу – сепсис;
  • прогрессирование недуга с последующей закупоркой глубоко расположенных вен;
  • закупорка оторвавшимся тромбом просвета легочной артерии – ТЭЛА.

При диагностике поражения поверхностных вен нельзя оставлять без внимания появление таких симптомов, как значительное повышение температуры тела, изменение цвета кожных покровов и отек конечности. Чтобы не допустить развития осложнений тромбофлебита нижних конечностей, следует при малейших изменениях самочувствия немедленно обращаться к лечащему врачу.

Самые опасные последствия тромбофлебита глубоких вен заключаются в отрыве сформированного в них сгустка и переходе его в общее кровеносное русло. Опасность тромбофлебита заключается в том, что в результате перекрывания тромбом просвета различных сосудов может произойти:

  • Инсульт головного мозга.
  • Инфаркт различных тканей (легочной, сердечной).
  • Тромбоз сосудов кишечника, приводящий к его некрозу и развитию перитонита. В данном клиническом случае одним из вариантов исхода патологического процесса является развитие гангрены.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Именно высокий риск отрыва сгустка крови и обуславливает существующие при тромбофлебите противопоказания массировать пораженную конечность при появлении признаков обострения недуга.

Рецидивирующий тромбофлебит нижних конечностей более известен как посттромбофлебитический синдром. Прогноз его крайне неблагоприятен и более чем в 75% клинических случаев приводит к инвалидизации пациента. Многие при постановке подобного диагноза задают вопрос: к чему приведет тромбофлебит? Результатом заболевания служит хроническая венозная недостаточность, которая может быть осложнена формированием на кожных покровах больной конечности трофических язв или рожистого воспаления.

Поражение пояса верхних конечностей

сколько живут с тромбофлебитом глубоких вен бедра

На руках очень часто тромбофлебит – постинъекционное осложнение, связанное с неправильной техникой выполнения манипуляций при введении препаратов в сосуд. Так же, как и патология вен на ногах, он может привести к довольно серьезным последствиям. Если состояние будет усугубляться и в результате этого произойдет отрыв от стенки венозной магистрали сгустка крови, осложнения будут носить характер, аналогичный последствиям воспаления сосудов нижних конечностей. Наиболее неблагоприятный прогноз тромбофлебита – смерть пациента вследствие закупорки просвета жизненно важных кровеносных сосудов.

Самым волнующим для пациента с подобной патологией является вопрос: сколько живут с тромбофлебитом? В большинстве случаев вызывает смерть тромбофлебит легочной артерии. Однако не допустить подобное осложнение возможно, следуя всем указаниям лечащего врача, касающихся сбалансированности режимов труда и отдыха, коррекции привычного рациона питания, осуществления профилактических мероприятий. При соблюдении всех этих рекомендаций существует шанс продлить жизнь на многие десятилетия.

Интересные материалы по этой теме!

Рекомендации к прочтению Вам лично!

Оставить отзыв или комментарий

Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение

К.м.н. В.А. Кияшко

РМАПО

Данный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5–10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже – в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы . с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95–97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт. Клецкин А.Э. с соавт. 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания . на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера – восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены–коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико–социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40–46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38–39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон – от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15–20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено–феморальное или сафено–поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С–реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10–14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима .

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

· Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.

· Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.

· Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.

· Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон–гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»–Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты – аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1–3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова–Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты . также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно–кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко–билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400–800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из–за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт. 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт. 2003 г.).

Методы анестезии – возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе – ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова–Тренделенбурга .

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным – косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено–феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя – «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова–Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции – удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5–6 дней до 2–3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

Литература:

1. Затевахин И.И. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 111–113.

2. Кабиров А.В. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 приложение 2003, стр. 127–128.

3. Клецкин А.Е. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 161–162.

4. Котельников А.С. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 168–169.

5. Ревской А.К. «Острый тромбофлебит нижних конечностей» М.Медицина 1976 г.

6. Савельев В.С. «Флебология» 2001 г.

7. Хорев Н.Г. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 332–334.

Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

& Garbuzenko Dmitry Victorovich, Doctor of Medicine, professor

Болезни вен нижних конечностей

сколько живут с тромбофлебитом глубоких вен бедра

Х ронические заболевания вен — собирательный термин, объединяющий все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами хронических заболеваний вен являются варикозная болезнь нижних конечностей, ретикулярный варикоз и/или телеангиэктазии, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии).

Эпидемиология

Хронические заболевания вен являются самой распространенной патологией периферических сосудов. По данным различных эпидемиологических исследований, ими страдает от 20 % (в молодом возрасте) до 80 % (в старших возрастных группах) населения. Осложнения хронических заболеваний вен . к которым относят трофические расстройства кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также тромбофлебит поверхностных вен, фиксируют у 15-20 % пациентов.

Термин «хроническая венозная недостаточность» в настоящее время используют для обозначения ситуаций, сопровождающихся значительным нарушением функции венозной системы с развитием венозного отека и трофических расстройств (гиперпигментация, липодерматосклероз, трофическая язва) больных с хроническими заболеваниями вен . Частота хронической венозной недостаточности по отношению ко всем случаям хронической патологии вен составляет от 10-15 % (трофические расстройства) до 40 % (отек).

Классификация

В международной и российской флебологической практике используют классификацию хронических заболеваний вен СЕАР, созданную в 1994 г. группой экспертов американского флебологического форума. Она включает клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический разделы. В повседневной работе наиболее активно используют первый раздел классификации, позволяющий подробно описать статус пациента.

CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации.

C – клинический класс заболевания:

C0 — нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни.

C1 — телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Телеангиоэктазии представляют собой расширенные внутрикожные венулы, диаметром менее 1 мм. Ретикулярные вены — от 1 до 3 мм. Они, как правило, извилисты. Исключение составляют нормальные видимые вены у людей с тонкой, прозрачной кожей.

С2 — варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.

C3 — отек нижней конечности, часто на уровне лодыжки, но возможно распространение на голень и бедро.

C4a — гиперпигментация или экзема. Гиперпигментация проявляется характерным коричневатым потемнением кожи обычно в области лодыжки, но может распространяться на голень. Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущей экземы, расслоения и повреждения целостности кожных покровов голени.

C4b — липодерматосклероз — в зоне хронического воспаления формируется фиброз кожи и подкожных тканей голени. Иногда развивается белая атрофия кожи, которая проявляется локализованными круглыми или звездчатыми участками кожи цвета слоновой кости в окружении расширенных капилляров, а иногда с участками гиперпигментации. Это признак тяжелого нарушения венозного оттока.

C5 — зажившая трофическая язва.

C6 — открытая трофическая язва – локальный дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, которые не заживают самопроизвольно.

Если у пациента имеются субъективные проявления хронических заболеваний вен (боль, тяжесть, утомляемость, ощущение отечности и пр.) к классу заболевания добавляют букву S (симптоматическое течение), например C2S. В случае отсутствия жалоб добавляют А (бессимптомное течение).

При описании клинического статуса можно использовать как сокращенный (например, C4aS — наиболее выраженным объективным признаком заболевания в данном случае является гиперпигментация кожи, кроме того, у пациента есть субъективная симптоматика), так и расширенный вариант классификации (C,2,3,4aA — у пациента найдены варикозно измененные подкожные вены, отек и трофические расстройства, субъективной симптоматики нет). Использование расширенной версии классификации позволяет наиболее полно описать клинический статус пациента, а после проведенного лечения оценить в динамике его изменения.

Е – этиология заболевания:

Eс — врожденное заболевание.

Ep — первичное.

Es — вторичные — нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы.

En — если происхождение венозного заболевания не установлено.

А – анатомическая локализация заболевания:

As — поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей.

Ap — перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены.

An – нет изменений венозной системы.

P – патофизиология, обозначает тип расстройства:

Pr — венозный рефлюкс — повреждение венозных клапанов.

Po — венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене.

Pr, о – сочетание венозного рефлюкса и обструкции.

Pn – нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре; 3 – большая подкожная вена на голени; 4 — малая подкожная вена; 5 – изменения вне бассейна большой и малой подкожной вены ; 6 — нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.

Многообразие форм хронических заболеваний вен требует индивидуального подхода к выбору лечения. Точный диагноз возможен на основании ультразвуковой диагностики вен.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности

Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Подошвенной венозная сеть анастомозирует с глубокими венами пальцев, плюсны и с тыльной венозной дугой стопы. Также большое количество анастомозов находится в области медиальной лодыжки.

Большая подкожная вена — самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5 мм. Она берет начало впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке позади медиального края большеберцовой кости, огибает сзади медиальный мыщелок бедра и переходит на передне-медиальную поверхность бедра, параллельно медиальному краю портняжной мышцы. В области овального окна большая подкожная вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. В проксимальный отдел большой подкожной вены впадет от 1 до 8 крупных притоков, из них наиболее постоянными являются: наружная половая, поверхностная надчревная, заднемедиальная, переднелатеральная вены и поверхностная вена окружающая подвздошную кость. Обычно притоки впадают в основной ствол в области овальной ямки или несколько дистальнее. Помимо этого в большую подкожную вену могут впадать мышечные вены.

Малая подкожная вена начинается позади латеральной лодыжки, далее она поднимается в подкожной клетчатке сначала вдоль латерального края ахилова сухожилия, далее по середине задней поверхности голени. Начиная с середины голени, малая подкожная вена располагается между листками фасции голени (канал Н.И. Пирогова ) в сопровождении медиального кожного нерва икры. Именно поэтому варикозное расширение малой подкожной вены встречается гораздо реже, чем большой подкожной. В 25 % случаев вена в области подколенной ямки прободает фасцию и впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра. Поэтому перед операцией хирург должен точно знать место впадения малой подкожной вены в глубокую, чтобы сделать прицельный разрез прямо над соустьем. Постоянным приустьевым притоком малой подкожной вены является бедренно-подколенная вена (вена Джиакомини), впадающая в большую подкожную вену. В малую подкожную вену впадает множество кожных и подкожных вен, большинство в нижней трети голени. Считается, что по малой подкожной вене осуществляется отток крови из латеральной и задней поверхности голени.

Глубокие вены нижней конечности

Глубокие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Далее она поднимается в бедренно-подколенном канале, называясь уже бедренной веной. Бедренная вена подразделяется на поверхностную, расположенную дистальнее глубокой вены бедра, и общую, которая располагается проксимальнее от нее. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8 см ниже паховой складки. Как известно, бедренная вена расположена медиальнее и сзади одноименной артерии. Оба сосуда имеют единое фасциальное влагалище, при этом иногда наблюдается удвоение ствола бедренной вены. Кроме этого, в бедренную вену впадают медиальные и латеральные вены окружающие бедренную кость, а также мышечные ветви. Ветви бедренной вены широко анастомозируют между собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Этот участок вены содержит клапаны, в редких случаях, складки и даже перегородки, что обуславливает частую локализацию тромбоза в этой области. Наружная подвздошная вена не имеет большого количества притоков и собирает кровь в основном от нижней конечности. Во внутреннюю подвздошную вену впадают многочисленные париетальные и висцеральные притоки, несущие кровь от тазовых органов и стенок таза.

Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая общая подвздошная вена несколько короче левой идет косо по передней поверхности V поясничного позвонка и не имеет притоков. Левая общая подвздошная вена несколько длиннее правой и часто принимает срединную крестцовую вены. В обе общие подвздошные вены впадают восходящие поясничные вены. На уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20 см и диаметром 0,2-0,4 см. В брюшной полости нижняя полая вена располагается забрюшинно, справа от аорты. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

сколько живут с тромбофлебитом глубоких вен бедра

Венозная система нижних конечностей.

1 — кожа; 2 — общая бедренная вена; 3 — мышцы; 4 — апоневроз; 5 — большая подкожная вена;

6 — вена-перфорант; 7 — поверхностная бедренная вена; 8 — подколенная вена; 9 — малая подкожная вена; 10 — суральные вены; 11 — глубокая система коммуникантных вен; 12 — вены-перфоранты между малой подкожной и глубокими венами.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Около 50 % коммуникантных вен стопы не имеет клапанов, поэтому кровь от стопы может оттекать как из глубоких вен в поверхностные, так и наоборот, в зависимости от функциональной нагрузки и физиологических условий оттока. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90 % пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной.

При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки. При латеральной форме варикоза локализация перфорантных вен отличается большим разнообразием.

сколько живут с тромбофлебитом глубоких вен бедра

Варианты соединения поверхностных и глубоких вен нижних конечностей по S. Kubik.

1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхностный фасциальный листок; 4 — фиброзные перемычки; 5 — соединительнотканное влагалище подкожных магистральных вен; 6 — собственная фасция голени; 7 — подкожная вена; 8 — коммуникантная вена; 9 — прямая перфорантная вена;

10 — непрямая перфорантная вена; 11 — соединительнотканное влагалище глубоких сосудов;

  • Артериальное давление;
  • Дыхательные движения;
  • Внутрибрюшное давление;
  • Сокращения мышц конечностей – так называемая “мышечно-венозная помпа”;
  • Клапаны вен;
  • Венозный тонус;
  • Присасывающее действие сердца;
  • Пульсация находящихся рядом с венами артерий.

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности. Хроническая венозная недостаточность – синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока из нижних конечностей, развитие которого чаще всего связано с варикозной, либо с посттромбофлебитической (последствия тромбоза глубоких вен) болезнями, а также врожденными аномалиями строения венозной системы. Значительно реже причиной хронической венозной недостаточности могут быть системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), ожирение, дисгормональные состояния, опухоли малого таза.

При всех достигнутых за последнее время успехах в лечении и диагностике варикозной болезни нижних конечностей последняя остается самым распространенным заболеванием периферического сосудистого русла.

По данным разных авторов, в общей структуре заболеваемости варикозное расширение вен нижних конечностей составляет 5 %, а среди поражений периферического сосудистого русла достигает 30-40 %.

На рубеже 70-80-х годов в Англии варикозным расширением вен страдало 10-17 % населения, в США — 20-25 %, в СССР — 15-17 % населения (около 40 млн человек).

По данным М.И. Кузина и О.С. Шкроба (1967 г.), в Москве в 1966 г. зарегистрировано 300 тыс. больных с заболеванием вен, т.е. болел каждый 22-й москвич.

По данным проведенного в 1997-1998 гг. Всемирной организацией ангиологов мультицентрического исследования распространенности заболеваний вен в Европе, среди лиц в возрасте от 30 до 70 лет больные с заболеваниями вен составляют примерно 25-50 %, причем большинство пациентов довольно молоды, их средний возраст составляет 45,5 лет. Варикозная болезнь чаще проявляется у женщин, причем в периоде от 20 до 35 лет соотношение по полу составляет 6:1, в возрасте от 65 до 75 лет — 1,5:1. Еще одним интересным фактом этого исследования является увеличение распространенности заболевания вен с возрастом. У лиц в возрасте 70 лет варикозная болезнь встречается в 6-10 раз чаще, чем у лиц в возрасте 30 лет.

Варикозное расширение вен намного больше распространено в индустриально развитых странах: во Франции — 24 %, в Великобритании — 17 %, в США — 20 %, в Японии — 8,6 %, в Танзании — 8 %, в Индии — 1,7 %.

Эти неутешительные данные остаются стабильными, несмотря на некоторый прогресс в лечении варикозной болезни. Так, в США и странах западной Европы варикозной болезнью страдают почти 25 % населения. В нашей стране различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек, причем у 15 % из них отмечаются трофические расстройства. Различные формы и стадии этого заболевания встречаются у 26-38 % женщин и у 10-20 % мужчин, при этом как среди мужчин, так и среди женщин распространенность варикозной болезни увеличивается с возрастом. Кроме того, ежегодный прирост этого заболевания для обоих полов достигает 4 %, отмечена тенденция к омоложению болезни. Так, по данным J. Jimenez Cossio (1995 г.), у 10-15 % школьников в возрасте 12-13 лет выявляется поверхностный венозный рефлюкс.

Проанализировав все изложенное выше, нельзя не согласиться с утверждением J. Van Der Stricht, что варикозная болезнь является “платой человечества за возможность прямохождения”.

Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности

и варикозной болезни вен нижних конечностей

В основе развития хронической венозной недостаточности лежит нарушение нормального венозного оттока из нижних конечностей, вследствие развития клапанной недостаточности во всех отделах венозного русла, а в ряде случаев (посттромбофлебитический синдром, аплазия и сдавление вен) за счет нарушения проходимости глубоких вен. Провоцирующими моментами являются все факторы, вызывающие повышение венозного давления. К ним могут быть отнесены беременность, длительные статические нагрузки, подъем тяжестей, заболевания бронхов и легких, хронические запоры. Все они вызывают венозную гипертензию, которая является причиной дилатации сосуда и развития вследствие этого недостаточности клапанов.

Вне зависимости от непосредственной причины в развитии первичного хронического заболевания вен участвуют общие механизмы. Начальным звеном патогенеза, вероятнее всего, служит ремоделирование венозной стенки, причины начала которого по настоящее время не установлены. Иммуногистохимические исследования измененных вен показывают наличие в слоях стенки лейкоцитов, что позволяет предполагать возможную роль продуцируемых ими металлопротеиназ на начальных этапах заболевания. В результате изменения венозной стенки формируется рефлюкс крови по поверхностным венам.

При вторичном хроническом заболевании вен (посттромботической болезни) пусковым моментом патологических изменений становится тромбоз глубоких вен и развивающиеся впоследствии реканализация или окклюзия, приводящие к существенному затруднению венозного оттока. Происходит депонирование избыточных объемов крови, достигающее максимальных величин в голени (до 1,5 л к концу дня). Совокупность костных, мышечных, фасциальных и венозных структур этого сегмента конечности называют мышечновенозным насосом голени. Его деятельность является основным фактором венозного возврата, а возникающее при венозном рефлюксе депонирование крови приводит к перегрузке насоса и снижению его эффективности. Развивается флебостаз, повышается сопротивление на венозном конце капиллярного русла. В результате увеличивается объем интерстициальной жидкости, что в свою очередь способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек, в околососудистую клетчатку выходят белки плазмы и лейкоциты, экспрессирующие медиаторы воспаления и металлопротеиназы. Возникает хронический воспалительный процесс, который может усугубиться развитием инфекции после присоединения патогенной микрофлоры.

Клиника и диагностика хронической венозной недостаточности

и варикозной болезни вен нижних конечностей

Обследование больных с патологией вен нижних конечностей начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации, постановки жгутовых проб и измерения окружности конечности. Затем по мере необходимости проводят инструментальные и лабораторные исследования.

Следует осмотреть нижнюю часть тела больного до пояса при хорошем освещении в вертикальном и горизонтальном положении на кушетке. Обращают внимание на цвет, температуру, изменение пигментации, трофики кожи, объём конечности, расширение вен, капилляров, наличие пульсирующих сосудов, ангиом, аневризм и т.д. Обязательно сравнивают симметричные участки обеих конечностей.

При осмотре видны извитые, просвечивающие через кожу или даже выступающие наружу стволы и конгломераты варикозных вен. Из-за густой сети мелких расширенных вен область лодыжек и стоп утолщается и приобретает синюшный цвет. В горизонтальном положении синюшность исчезает.

С помощью сантиметровой ленты выясняют на сколько на разных уровнях больная конечность толще здоровой.

При пальпации определяют стволы расширенных вен, их наполнение. Обычно удаётся прощупать в подкожной жировой клетчатке или в рубцовой ткани расширенные вены и отверстия несостоятельных перфорантов в апоневрозе голени.

При декомпенсации варикозной болезни боли и отёки конечности возрастают, появляются потливость и зуд, усиливающийся по ночам, что является предвестником трофических осложнений. В дальнейшем появляется сухая или влажная экзема, кожа нижней конечности становится тёмно-коричневой, блестящей, легко ранимой.

Венозная гипертензия, нарушения микроцтиркуляции, тромбоз мелких сосудов и воспаление резко нарушает питание и оксигенацию тканей, что ведёт к их некробиозу и образованию варикозных язв. Наиболее часто язвы возникают на внутренней поверхности голени выше лодыжки.

Для выявления в подкожной жировой клетчатке скрытых несостоятельных венозных стволов целесообразно воспользоваться пробой Гаккенбруха. Она заключается в следующем. Больного, стоящего на кушетке, просят покашлять в тот момент, когда пальцами мягко пальпируют венозные стволы на бедре. При несостоятельности клапанов обратная волна крови с кашлевым толчком через кожу передаётся в пальпирующие пальцы.

Кашлевая проба Гаккенбруха.

Тромбофлебит поверхностных вен

Поверхностными венами называются те вены, которые находятся под кожей в жировой ткани не глубже двух-трех сантиметров. Все остальные вены, находящиеся среди мышц, считаются глубокими. Заболевание очень часто является осложнением при варикозном расширении вен.

Но в то же время тромбофлебит поверхностных вен может встречаться и в неизмененных внешне венах. Он характеризуется воспалительными процессами венозных стенок и тромбозом. Сначала может возникнуть воспаление, затем тромбоз, а может и наоборот: появится тромбоз, а впоследствии – воспаление. Эти два процесса неразрывно связаны между собой, и появление одного становится причиной другого.

К возникновению тромбофлебита поверхностных вен приводит застой крови при варикозных изменениях стенок вен. Кровь перестает быть упорядоченным потоком в таких венах, возникают завихрения, что и способствует формированию сгустков в крови. К такому состоянию могут привести также травмы ног, различные вирусные инфекции, гиподинамия, наследственная генетическая предрасположенность. Как правило, флебит проявляется покраснением раннее расширенной вены, локальной отечностью, отмечается уплотнение. В воспалительный процесс могут быть вовлечены также рядом расположенные ткани (перифлебит). Тромбофлебит проявляется тромбозом вены, краснота по вене не появляется, а пальпируется вена как безболезненный шнур. Диагностика заболевания затруднительна в случае возникновения флебита в вене, которая довольно глубоко залегает в жировой клетчатке – в этом и состоит коварство заболевания.

Тромбоз по вене может распространяться очень быстро (до 20 см/сутки). При обнаружении тромбоза вен бедра часто необходимо хирургическое вмешательство. Иногда достаточно перевязки вены, чтобы предотвратить миграцию тромба, но в некоторых случаях требуется операция по удалению варикозных вен. Если обнаружен флебит без тромбоза, то лечение носит противовоспалительный характер с компрессией.

На фоне варикоза выделяют несколько вариантов течения тромбофлебита поверхностных вен: воспаление и тромбоз могут быть «заморожены» на одном уровне, тромбоз может расти вверх, а может расти вниз.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here