Сестринский уход при тромбофлебите левой голени

Статья на тему: "сестринский уход при тромбофлебите левой голени" в качестве важнейшей информации о болезни.

Жалобы больного: 

При поступлении больной предъявляет жалобы на боль и отек левой голени и стопы. Боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при движениях. Также жалобы на болезненные попытки наступить на пораженную ногу.

Инструментальное обследование: 

1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Коагулограмма. 4. Сахар крови. 5. Флебография. 6. Термография. 7. Дуплексное сканирование вен

Дифференциальный диагноз: 

Глубокий тромбофлебит нижних конечностей следует дифференцировать с тромбоэмболией или тромбозом артериальных стволов, с облитерирующим артериозом, болезнью Рейно.

Дополнительная информация: 

Вы можете просмотреть текст истории болезни ниже, но обратите внимание, что корректное форматирование сохранено только в файле. Текст ниже – это просто выдержка из файла с местами некорректным форматированием.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: 

Пол: мужской.

Возраст: 74 года.

Профессия и место работы: пенсионер.

Место жительства:

Дата поступления: 27 февраля 2014 года

II. ЖАЛОБЫ

При поступлении больной предъявляет жалобы на  боль  и  отек  левой  голени  и стопы.  Боль постоянная, ноющая,  усиливающаяся при  движениях. Также жалобы на болезненные попытки  наступить  на

пораженную ногу.

III. Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациента, заболевание началось 19  февраля. Появилась боль под левым  коленом,  затем  она распространилась на всю голень,  стопу. Боль усиливалась при ходьбе. Одновременно появился выраженный отек, посинение  кожных  покровов.  Пациент  отмечал  слабость,  тошноту, головокружение, головную боль. Самолечением не занимался. Свое болезненное состояние ни с чем не связывает.  В связи с нарастанием боли  обратился  в  поликлинику  по  месту  жительства, откуда был направлен в стационар на госпитализацию.

IV. Анамнез жизни

Пациент рос  и развивался соответственно возрасту.  В детстве болел

простудными   заболеваниями,   пневмонией. Служил в  артиллерийских  войсках.  После армии и до пенсии работал

слесарем-сантехником. Профессиональных вредностей не отмечает.

Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Туберкулез, гепатит,    вензаболевания    отрицает.

Операций не было, кровь не переливалась.

Аллергических реакций не отмечает.

Наследственность не отягощена.

Не курит,    алкоголь   употребляет   умеренно.   Чаем,   кофе   не

злоупотребляет.

V. Данные объективного обследования

1. Температура  36,7 ºС

Общее состояние удовлетворительное,  самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Положение активное. Рост 178 см.

Масса    82    кг.    Телосложение   по   нормостеническому   типу,

пропорциональное. Патологических изменений головы нет

2. Состояние кожных покровов.

Кожные покровы естественной окраски,  чистые,  сухие.  Эластичность

снижена.    Волосы    седые.    Оволосение    по   мужскому   типу.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.

Толщина  кожной  складки  на  передней  поверхности  живота  4  см.

Консистенция  упругая.  Тургор  мягких  тканей  несколько   снижен.

Имеется  умеренный  отек  и  цианоз левой голени и стопы.  В других

местах пастозности и отеков нет.

Грибковое поражение ногтей обеих кистей и кожи стоп.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения     затылочных,     заушных,      подчелюстных,

подбородочных,  задних  и  передних  шейных,  над-  и подключичных,

торакальных,   подмышечных,   локтевых,   паховых   и   подколенных

лимфатических узлов   нет.   При   пальпации    передние    шейные,

подмышечные, паховые   узлы   округлые,   до   1   см,  эластичные,

безболезненные, не спаянные между  собой  и  с  окружающей  тканью.

Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей умеренное.  Одноименные группы мышц развиты симметрично.  Атрофии и гипертрофии  мышц  нет.  Тонус сгибателей и разгибателей конечностей незначительно снижен. Парезов и параличей  нет.  Мышечная  сила  достаточная,  болезненность  при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение

правильное.  Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей,

позвоночника   отсутствует.   Конфигурация  суставов  не  изменена.

Отмечается болезненность     при     пальпации    области    левого

голеностопного сустава. Болезненности при пальпации других суставов

нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное,  отделяемого нет.  Охриплости  голоса, афонии, кашля нет. Дыхание ритмичное,  частота дыхательных движений – 20/мин., дыхание смешанное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

При пальпации грудная клетка эластичная,  безболезненная; голосовое

дрожание  слабое,  в   симметричные   участки   легких   проводится

одинаково.  При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

    Данные топографической перкуссии легких:

         Линии                Правое легкое      Левое легкое

Высота стояния верхушек

легких        спереди      3 см выше ключицы  3 см выше ключицы

              сзади          ост.отр.CVII4 0      ост.отр.CVII

Ширина полей Кренига              5 см               5 см

Нижняя граница легких:

Окологрудинная линия            V  ребро          ———

Среднеключичная линия          VI  ребро          ———

Передняя подмышечная линия    VII  ребро         VII  ребро

Средняя подмышечная линия    VIII  ребро        VIII  ребро

Задняя подмышечная линия       IX  ребро          IX  ребро

Лопаточная линия                X  ребро           X  ребро

Околопозвоночная линия       ост.отр.ThXI4 0      ост.отр.ThXI

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии  –  6  см.  При

аускультации   в  симметричных  точках  выслушивается  везикулярное

дыхание;  бронхофония ясно не выслушивается;  побочных  дыхательных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения,  синхронный, ритмичный.

Частота пульса 80 ударов/мин. Стенка артерии эластичная.

Состояние крупных артериальных стволов  по  результатам  осмотра  и

пальпации –  без  изменений.  Пульсация  на  артериях  левой нижней

конечности снижена, на правой – нормальная.

Артериальное давление  140/80  мм.рт.ст..

Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье,  ширина – 2  см,  не

резистентный.   Сердечный   толчок   не   определяется.  Надчревная

пульсация не наблюдается.

Перкуторно границы относительной сердечной тупости:

Правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.

Левая – по левой среднеключичной линии в V межреберье.

Верхняя – III межреберье по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – левый край грудины.

Левая – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.

Верхняя – IV межреберье по левой окологрудинной линии.

Поперечник сосудистого пучка – 6 см во II межреберье.

Поперечник сердца – 12 см.

При аускультации , тоны сердца ритмичные, приглушенные. Ослабление I тона на верхушке,

акцент II тона над  аортой.  Патологических  шумов,  расщеплений  и

раздвоений тонов нет.

7. Система органов пищеварения.

Аппетит удовлетворительный.  Акты жевания,  глотания и  прохожденияпищи по пищеводу не нарушены.  Отрыжки,  изжоги, тошноты рвоты нет.Стул не изменен.

Язык, зев,  миндалины,  глотка  без  изменений.  Слизистые  чистые,

розовые, влажные.

Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

При поверхностной    ориентировочной    пальпации   живот   мягкий,

спокойный,    безболезненный.    Симптомы    раздражения    брюшины

отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.

Диастаза прямых мышц живота  нет.  Пупочное  кольцо  не  расширено.

Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

– сигмовидная кишка – пальпируется в виде цилиндра диаметром 2  см,

безболезненная,    смещаемая;    поверхность    ровная,    гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

– слепая кишка  –  пальпируется  в  виде  тяжа  диаметром  2,5  см,

безболезненная,    смещаемая;    поверхность    ровная,    гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

– поперечная  ободочная  кишка  –  пальпируется  в  виде   цилиндра

диаметром  3  см,  безболезненная,  смещаемая;  поверхность ровная,

гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

– восходящая и нисходящая ободочные кишки  –  пальпируются  в  виде

цилиндра диаметром 2,5 см,  безболезненные,  смещаемые; поверхность

ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

Размеры  печени  по Курлову:  10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на уровне реберной  дуги,  эластичный,  острый,  безболезненный.  Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется.  Пузырные  симптомы  отрицательные.

Селезенка  не пальпируется.  Перкуторно:  продольный размер – 8 см,

поперечный – 4 см.

 Аускультативно перистальтические  шумы  обычные.  Пульсацию брюшной

части аорты выслушать не удается из-за перистальтических шумов.

8. Мочеполовые органы.

Болей и  неприятных  ощущений  в  органах мочеотделения,  пояснице,

промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных  мочеиспусканий нет.  Окраска мочи не изменена.  Отеков нет. Болезненности  при  надавливании  на   поясницу   нет.   Почки   не пальпируются.  Симптом  Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сосудистых  шумов  с   почечных   артерий   нет.   Мочевой   пузырь безболезненный.

9. Эндокринная система.

Потоотделение не   усилено,  дрожания  конечностей  нет.  Волосяной

покров распределен равномерно.  При пальпации щитовидная железа  не увеличена,   безболезненная,  глазные  симптомы  тиреотоксикоза  не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

10. Нервная система и анализаторы.

Память, сон  не  нарушены.  Сознание  ясное.  Отношение  к  болезни

адекватное. Нарушений зрения, вкуса, обоняния нет.

Зрачковые рефлексы  в  норме.  Нистагма  нет.  Реакция  зрачков  на

конвергенцию  и  аккомодацию соответствующая.  Сухожильные рефлексы живые,  патологических  рефлексов,  клонусов   нет.   Менингеальные симптомы  отрицательные.  Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

VI. Местные изменения

Патологический процесс  (отек)  захватывает  левую  голень   (более

выражен  на медиальной поверхности),  область левого голеностопного

сустава и тыл левой стопы.  Подвижность по отношению к окружающим тканям сохранена. Консистенция пастозная. Границы нечеткие. Регионарные лимфатические узлы (левые паховые) размерами до  1  см, эластичные,  подвижные,  безболезненные,  не спаянные с окружающими тканями.

Кожные покровы  в  области  отека цианотичные,  местная температура

несколько повышена.

При пальпации очага отмечается умеренная болезненность,  особенно в

области левого голеностопного сустава.

Ран, дефектов,  свищей нет.  Патологических изменений магистральных

артериальных стволов не отмечено.  Снижена  пульсация  на  артериях

левой  нижней  конечности.  Имеется  некоторое  усиление подкожного

венозного рисунка.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного на: боль  и  отек  левой  голени  и стопы.  Боль постоянная, ноющая,  усиливающаяся при  движениях. Также жалобы на болезненные попытки  наступить  на пораженную ногу;

На основании объективного  обследования  обнаружен  патологический  процесс (отек) захватывающий левую голень,  область  левого  голеностопного сустава  и тыл левой стопы.  Консистенция очага пастозная,  границы нечеткие.  Кожные покровы  в  области  отека цианотичные,  местная температура несколько повышена.

При пальпации очага отмечалась умеренная болезненность.

Отмечалось снижение  пульсации на артериях левой нижней конечности, некоторое усиление подкожного венозного рисунка.

Можно поставить следующий предварительный диагноз:

Острый тромбофлебит вен левой голени

VIII. ПЛАН ДАЛЬНЕЙШЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Коагулограмма.

4. Сахар крови.

5. Флебография.

6. Термография.

7. Дуплексное сканирование вен

IX. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови от 27.02.14

Эритроциты – 4,5 Т/л

Гемоглобин – 175 г/л

Цветовой показатель – 1,0

Лейкоциты – 9,8 Г/л

Эозинофилы – 1%

Палочкоядерные – 1%

Сегментоядерные – 55%

Лимфоциты – 33%

Моноциты – 10%

СОЭ – 6 мм/час

Сахар – 5,25 мммоль/ л

Заключение: лейкоцитоз, гипергликемия.

2. Исследование мочи от 27.02.14

Цвет желтый

Реакция кислая

Удельный вес – 1010

Мутная

Белок – отрицательно

Сахар – отрицательно

Эпителиальные клетки плоские – единичные в поле зрения

Лейкоциты – единичные в поле зрения

Заключение: без патологии.

3. Кровь на реакцию Вассермана от 27.02.14

Результат отрицательный.

4. Кровь на антитела к ВИЧ от 27.02.14

Результат отрицательный.

5. Коагулограмма от 27.02.14

Время свертывания крови – 7’10”

Фибринолитическая активность – 16,7%

Протромбиновое время – 83%

Гематокрит – 40%

Ретракция кровяного сгустка – 50%

Заключение: без патологии.

6. Дуплексное сканирование вен левой нижней конечности от 27.02.14

Заключение: эхографические признаки тромбофлебита глубоких вен левой голени. Лимфостаз

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Глубокий тромбофлебит нижних конечностей следует дифференцировать с тромбоэмболией или тромбозом артериальных стволов, с облитерирующим артериозом, болезнью Рейно.
Острый тромбофлебит глубоких вен, сопровождающийся рефлекторным спазмом артерий, напоминает острую артериальную непроходимость вследствие тромбоза или эмболии, которая чаще возникает у больных, страдающих атеросклерозом, заболеваниями сердца. У этих больных, в отличие от больных тромбофлебитом, с самого начала отмечаются явления острой артериальной непроходимости и нарушения кровообращения. Заболевание возникает внезапно и характеризуется резкой и быстрой прогрессирующей болью, бледностью, сменяющейся мраморной окраской кожи, похолоданием и оцепенением поражённой конечности. Кожные и подкожные вены спавшиеся. Рефлексы, кожная чувствительность и пульс на артериях конечности ниже уровня закупорки отсутствуют. Наступает омертвение конечности с чёткой границей на уровне места закупорки артерии. 
Некоторое сходство имеют начальные стадии глубокого тромбофлебита и облитерирующего артериоза нижних конечностей. Оба заболевания характеризуются болями в икроножных мышцах, быстрой утомляемостью конечностей и ослаблением пульсации периферических сосудов. При облитерирующем артериозе перечисленные симптомы развиваются постепенно, а при тромбофлебите – внезапно. При артериозе наблюдается повышенная чувствительность конечности к холоду, перемежающаяся хромота при ходьбе. Диагностике помогает осциллография, артериография.
Болезнь Рейно редко поражает нижние конечности. В отличие от тромбофлебита у больных возникают приступы болей и спазма сосудов симметрично поражённых конечностей, связанные с волнением, охлаждением стоп, характерна перемежающаяся хромота. В связи с ишемией дистальные фаланги одного или нескольких пальцев стопы бледные, холодные (симптом «мёртвого пальца»). Одновременно возникают чувство онемения, покалывания и болезненность поражённых пальцев. В дальнейшем бледность сменяется цианозом, покраснением пальцев, возможны их омертвение, мумифицирование и самостоятельное отторжение. Вне приступов болей нет. Пульсация периферических сосудов ослаблена, но не исчезает. 
Посттромбофлебитический синдром или хроническую венозную недостаточность нужно дифференцировать со слоновостью. Она развивается постепенно, годами, в анамнезе отсутствуют тромбофлебиты. При слоновости отёки твёрдые, плотной консистенции, распространяются на всю конечность, не уменьшаются после длительного возвышенного положения ноги. Кожа утолщена, окраска её не меняется, подкожная клетчатка плотная. Боли, пигментации, экземы и подкожные флебэктазии отсутствуют.

XI. Клинический диагноз

Диагноз основывается на следующих данных:

1. В анамнезе:

   – острое начало заболевания.

   – боль и отек левой голени и  стопы;  боль  постоянная,  ноющая,

     усиливающаяся при движениях.

2. Клинически:

   – отек  левой  голени  и  стопы;  кожные покровы в области отека

     цианотичные, местная температура несколько повышена.

   – при пальпации отмечается умеренная болезненность.

   – некоторое усиление подкожного венозного рисунка.

Лейкоцитоз в анализе крови от 27.02.14  свидетельствует в пользу

воспалительного процесса.

Дуплексное сканирование вен левой нижней конечности от 27.02.14 свидетельствует о тромбофлебите глубоких  вен левой голени.

Следовательно можно поставить окончательный диагноз:

Острый глубокий тромбофлебит левой голени.

XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Тромбофлебит может  поражать  различные  отделы  венозной  системы, однако их наиболее частая локализация – глубокие вены  голени,  что связано  с  их анатомо-физиологическими особенностями.  В настоящее время известно много различных этиологических факторов,  ведущих  кразвитию  острого  тромбофлебита нижних конечностей,  которые можно разделить на три группы:

1. Инфекционные процессы.

2. Аллергические состояния.

3. Травма вен.

Чаще встречаются асептические тромбофлебиты.

Установлено, что  в  возникновении  тромбоза  играют роль следующие

факторы:

1. Повреждение эндотелия вен.

Например, при введении катетера, вливании раздражающих веществ, при облитерирующем тромбоангиите и септическом флебите.

2. Изменение физико-химических свойств крови.

Гиперкоагуляция, связанная  со  злокачественными новообразованиями, болезнями крови,   оральными   контрацептивами   и   идиопатическим тромбофлебитом.

3. Замедление кровотока.

Стаз при послеоперационных и предродовых состояниях,  тромбофлебите варикозно расширенных вен  и  тромбофлебитах,  развивающихся  после длительного соблюдения  постельного  режима  при  любом хроническом заболевании, сердечной   недостаточности,   нарушении    мозгового кровообращения и травме.

Продолжительное неподвижное положение с опущенными ногами во  время поездок (и   особенно   полетов   на   самолете)   –  фактор  риска

тромбофлебита даже у практически здоровых людей.

Формирование венозных тромбов в большинстве  случаев  начинается  с оседания тромбоцитов    на    клапанах    глубоких    вен   голени.

Высвобождается тканевый   тромбопластин,    который    способствует

образованию тромбина и фибрина,  захватывающих эритроциты;  процесс распространяется проксимально в виде красного (фибринового) тромба, который преобладает в морфологической картине поражения вен. Острые тромбозы делят на флеботромбозы и тромбофлебиты.  При остром тромбофлебите тромб образуется на участке стенки  вены,  измененной под воздействием  какого-либо  фактора,  поэтому  он  сразу  плотно фиксируется к интиме. При флеботромбозе тромб образуется в просвете сосуда, слаб  или  совсем  не фиксирован,  легко может оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.  Через 2-3 дня в  эндотелии сосуда происходят вторичные изменения,  происходит фиксация тромба,

и различия между флеботромбозом и тромбофлебитом стираются.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения  острых  тромбофлебитов  и  флеботромбозов – устранить

воспалительный процесс,      приостановить       тромбообразование,

ликвидировать развившиеся гемодинамические нарушения,  предупредить возможные осложнения   (эмболия   легочной   артерии,   хроническая венозная недостаточность).

Острый глубокий    тромбофлебит    голени   –   это   показание   к

консервативному лечению.

Схема консервативной терапии.

1.  Госпитализация в хирургический стационар.

2.  Возвышенное положение пораженной конечности.

3.  Режим  в  начале  заболевания  постельный, через  2-3  дня  при

    отсутствии угрозы эмболии – более активный.

4.  Двухсторонняя  паранефральная  блокада   по  Вишневскому  (Sol.

    Novocaini 0,25% – по 70-80 мл).

5.  Эластическое бинтование конечности.

6.  Местно – компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые компрессы.

7.  Противовоспалительные средства: аспирин, реопирин, бутадион.

8.  Тромболитические средства и антикоагулянты: фибринолизин, гепарин;

    антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин,синкумар, фенилин.

9.  Активаторы фибринолиза: стрептокиназа, урокиназа.

10. Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин.

11. Миотропные  и  спазмолитические  средства  (параверин,  но-шпа,

    эуфиллин,  никотиновая  кислота),  десенсибилизирующие средства

    (димедрол,   супрастин),    Средства,    улучшающие    венозную

    гемодинамику   (эскузан,   гливенол,  троксевазин),  препараты,

    улучшающие   реологические   свойства   крови   (реополиглюкин,

    желатиноль), витамины (В1, В6, С).

12. По    стихании    воспалительного     процесса     УВЧ-терапия,

    диадинамические токи,  магнитотерапия,  парафиновые аппликации,

    лечебная физкультура.

Курортное лечение рекомендуется в  санаториях  сердечно-сосудистого

профиля в  нежаркое  время  года  через  3-4  месяца после стихания

острых явлений (сероводородные, радоновые ванны).

Лечение данного больного.

1. Режим постельный, с последующим расширением.

2. Стол N 15.

3. Эластическое бинтование конечности.

4. Аспирин (Aspirin).

Нестероидное противовоспалительное       средство.        Оказывает

противовоспалительное, жаропонижающее   и  болеутоляющее  действие.

Обладает антиагрегантным действием.

Rp. Aspirini 0,5

    D.t.d. N.20 in tabulettis.

    S.По 1/4 таблетки 1 раз в день.

5. Реопирин (Reopyrin).

Препарат, содержащий   амидопирин   и   бутадион   –   нестероидные

противовоспалительные  средства.  Оказывают  противовоспалительное,

жаропонижающее и болеутоляющее действие.

Rp. Sol. Reopyrini 5 ml

    D.t.d. N. 10 in ampullis.

    S. По 5 мл внутримышечно 1 раз в день.

6. Эскузан (Aescusan).

Стандартизованный водно-спиртовой  экстракт  из   плодов   конского

каштана. Уменьшает   проницаемость   капилляров,   повышает   тонус

венозных сосудов,   уменьшает   воспалительные   явления.   Снижает

свертываемость крови.

Rp. Aescusani 20 ml

    D.S. По 15 капель на сахаре 3 раза в день.

7. Лечение основных заболеваний:

   – сахарный диабет – манинил (Maninil) 1/4 таблетки на ночь

   – стенокардия – нитросорбид (Nitrosorbidum) по 1 таблетке 3 раза

     в день

   – простатит – спеман (Speman) по 2 таблетки 2 раза в день

   – нарушения мозгового кровообращения – циннаризин (Cinnarizine),

     пирацетам (Pyracetam) по 1 таблетке 3 раза в день.

XIV. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

4. 03. 14

Пульс – 68/мин, частота дыхания – 18/мин.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Сохраняется умеренный отек левой голени. Кожные покровы цианотичны.

Болезненности при пальпации нет. Пульсация на артериях сохранена.

Физиологические отправления в норме.

Назначения:

– режим постельный.

– стол N 15.

– тугое бинтование голени эластичным бинтом.

– Sol. Reopyrini 5 ml в/м 1 раз в день.

– Aescusani 15 к. на сахаре 3 раза в день.

– Aspirini 1/4 таблетки 1 раз в день.

– лечение  основных  заболеваний  (сахарный  диабет,   стенокардия,

  простатит, нарушения   мозгового   кровообращения)   –   манинил,

  нитросорбид, спеман, циннаризин, пирацетам.

5. 03.14

Пульс – 76/мин, частота дыхания – 20/мин.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Отек левой голени уменьшается. Сохраняется цианоз.

Болезненности при пальпации нет. Пульсация на артериях сохранена.

Физиологические отправления в норме.

Назначения те же.

6.03.14

Пульс – 84/мин, частота дыхания – 22/мин.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.

По внутренним органам без изменений.

Незначительный отек левой голени. Цианоз не выражен.

Болезненности при пальпации нет. Пульсация на артериях сохранена.

Физиологические отправления в норме.Назначения те же.

XV. ЭПИКРИЗ

Больной , 74  года,  находится на стационарном лечении в хирургическом отделении Запорожской областной больницы по  поводу острого глубокого тромбофлебита левой голени.

Больной поступил с жалобами на боль и отек левой  голени  и  стопы.

Боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при движениях. Невозможность наступить на пораженную ногу.

При объективном   обследовании   обнаружен  патологический  процесс

(отек) захватывающий левую голень,  область  левого  голеностопного

сустава  и тыл левой стопы.  Консистенция очага пастозная,  границы

нечеткие.  Кожные покровы  в  области  отека  цианотичные,  местная

температура несколько повышена.

При пальпации очага отмечалась умеренная болезненность.

Отмечалось снижение  пульсации на артериях левой нижней конечности, некоторое усиление подкожного венозного рисунка.

Были проведены   следующие   исследования:   общий   анализ   крови

(заключение:  лейкоцитоз, в динамике – без патологии), общий анализ

мочи (заключение:  без патологии),  коагулограмма (заключение:  без

патологии).

Назначено следующее лечение:

– тугое бинтование голени эластичным бинтом.

– Sol. Reopyrini 5 ml в/м 1 раз в день.

– Aescusani 15 к. на сахаре 3 раза в день.

– Aspirini 1/4 таблетки 1 раз в день.

Лечение переносится без  осложнений.

В результате  лечения  отмечено  улучшение состояния:  исчезновение

отека и цианоза  на  левой  нижней  конечности,  пульсация  артерий

удовлетворительная.

Рекомендовано:

1. Продолжать лечение.

2. В дальнейшем – не допускать рецидивов . Проводить профилактические мероприятия .Профилактика подразделяется на неспецифическую и специфическую.

К неспецифической относятся следующие мероприятия:

– эластическая компрессия конечности;

– электрическая стимуляция мышц голени;

– гимнастические упражнения;

– своевременная коррекция водно-электролитных нарушений;

– борьба с сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами.

Специфическая профилактика заключается в использовании  препаратов,

оказывающих следующее действие:

– улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;

– снижение коагуляционного потенциала крови;

– снижение адгезивной функции тромбоцитов.

XVI. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

* Евтихов Р.М.  и др.  Хирургические болезни.- Иваново:  МИК,1998.-

  336 с.

* Клиническая   хирургия.   Справочное   руководство.   /Под   ред.

  Ю.М.Панцырева.- М.: Медицина,1988.- 640 с.

* Машковский  М.Д.  Лекарственные  средства.  Изд.  13-е,   новое.-

  Харьков: “Торсинг”, 1998, тт. I, II.

* Осипов С.Н.  Тромбофлебит и его профилактика.- Л.:  Знание,1975.-

  32 с.

* Острые  тромбофлебиты   и   флеботромбозы   нижних   конечностей.

  Методические разработки. /Под ред. Е.Д.Завьялова.- Иваново,1991.-

  32 с.

* Ревской  А.К.  Острый  тромбофлебит  нижних   конечностей.-   М.:

  Медицина,1976.- 136 с.

* Руководство по медицине.  Диагностика и терапия.  В 2-х тт.  Т.1:

  Пер.с англ./Под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчера.- М.: Мир, 1997.- 1045 с.

* Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. Изд. 5-е, стереотипное.- М.:

  Медицина, 1996.- 544 с.

* Хирургические  болезни.  Учебник. /Под  ред.   М.И.Кузина.-   М.:

  Медицина,1987.- 704 с.

Некоторым пациентам с синдромом нарушения кровообращения после ампутации одной, а то и двух конечностей создают каловые или мочепузырные свищи. Необходимо уделять большое внимание нормализации психики этих больных. Пациенты нуждаются в по­стороннем уходе, повышенной чуткости и внимании.

Палаты следует часто и хорошо проветривать, содержать в иде­альной чистоте. Необходимо принять меры к тому, чтобы отделяе­мое ран, язв или свищей не загрязняло нательное и постельное бе­лье. Для этого под пациентов кладут клеенку, покрытую пеленкой. Больным строго запрещают курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, что утяжеляет клинику заболевания. При облитерирующих заболеваниях пациенты ощущают зябкость ног, поэтому на них на­девают теплые носки.

При уходе за пациентами с тромбофлебитом медицинская се­стра выполняет следующие мероприятия:

1) следит, чтобы пациенты соблюдали строгий постельный ре­жим;

2) проверяют, чтобы нижняя конечность была уложена на шину Белера;

3) следит за повязками, АД, пульсом, цветом кожных покровов (в связи с проведением антикоагулянтной терапии у пациента воз­можны кровотечения).

Категорически запрещаются ЛФК, массаж, физиотерапия во из­бежание отрыва тромба и развития тромбоэмболии.

Сестринский уход за пациентом после флебэктомии включает несколько моментов. Оперированная нога должна находиться на шине Белера. Пациент должен поворачиваться в постели, сгибать ноги, производить движения пальцами стопы и голеностопного су­става. Через 1—2 сут в зависимости от возраста и состояния паци­енту рекомендуются прогулки по палате, но с забинтованной эла­стичным бинтом конечностью. Затем ему разрешают выходить из палаты и самостоятельно добираться до столовой, туалета. На 3— 4-е сутки после операции пациентам разрешаются и более длитель­ные прогулки. Бинтование ноги должно продолжаться до 3 мес.

При уходе за пациентами после операций по поводу облитериру­ющих заболеваний медицинская сестра следит, чтобы оперирован­ная нога находилась на шине Белера. Также сестра проверяет состо­яние повязки на культе: при промокании кровью она подбинтовывает повязку и сообщает об этом врачу.

Медицинская сестра следит за АД пациента, так как его сниже­ние влечет замедление кровотока с последующим образованием тромбоза оперированной артерии.

Также сестра учит пациентов самоуходу и умению ходить на ко­стылях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что представляют собой гангрена и некроз?

2. Что может вызвать острую артериальную недостаточность?

3. Дайте определение демаркационной линии.

4. Что представляет собой облитерация сосудов?

5. Дайте определение тромбозу и тромбоэмболии.

6. Что может вызвать хроническую артериальную недостаточ­ность?

7. Что представляет собой язва? Перечислите причины образо­вания язв.

8. Назовите причины для развития облитерирующего эндартериита.

9. Какие пробы помогают выявить облитерирующий эндартериит?

10. Назовите причины возникновения пролежней. Опишите их клиническую картину. Как осуществляют лечение пролежней?

11. Перечислите причины образования язв. Опишите их клиниче­скую картину.

12. Как осуществляют лечение язв?

13. Что представляют собой свищи?

14. Как осуществляется уход за пациентами со свищами?

ТЕСТЫ

10.1. Острая артериальная недостаточность развивается вследствие:

а) облитерирующего эндартериита;

б) острого тромбоза артерий;

в) облитерирующего атеросклероза;

г) диабетического артериита.

10.2. Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие:

а) ранения сосуда;

б) облитерирующего эндартериита;

в) тромбоэмболии;

г) наложения тутой повязки.

10.3. Признаком влажной гангрены является:

а) постепенность развития процесса;

б) наличие демаркационной линии;

в) резкий отек с последующим распадом тканей;

г) мумификация конечности.

10.4. Признаком сухой гангрены является:
а) мумификация конечности;

б) резкий отек и распад тканей;

в) выраженная интоксикация;

г) быстрота развития процесса.

10.5. Неотложная помощь при острой артериальной недостаточности заключается:

а) во введении анальгетиков, сухом тепле местно, госпитализации;

б) введении анальгетиков, холоде местно, госпитализации;

в) массаже конечности;

г) применении компресса на конечность.

10.6. Характерным признаком облитерирующего эндартериита является:

а) отек в области суставов;

б) симптом перемежающейся хромоты;

в) тугоподвижность в суставах;

г) появление участков варикозно расширенных вен.

10.7. Сухую гангрену следует обрабатывать:

а) раствором бриллиантового зеленого;

б) раствором фурацилина;

в) физиологическим раствором хлорида натрия;

г) гипертоническим раствором хлорида натрия.

10.8. Предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является:

а) длительная ходьба;

б) курение;

в) длительная статическая нагрузка;

г) эмоциональные перегрузки.

10.9. Осложнением варикозной болезни является:

а) гангрена конечности;

б) тромбофлебит;

в) флегмона конечности;

г) развитие острой артериальной недостаточности.

10.10. В случае развития острого тромбофлебита пациенту следует:

а) придать конечности возвышенное положение в кровати;

б) больше ходить;

в) применить контрастные ванны;

г) опустить ножной конец кровати.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

10.1. Пациентка 64 лет была оперирована по поводу опухоли матки. На 10-е сутки после выписки из стационара на ограниченном участке послеоперационного рубца появились гиперемия, боль. Температура тела поднялась до 37,5 °С. Спустя еще 3 сут в области рубца появилось отвер­стие диаметром 3 мм, из которого стало истекать гнойное отделяемое. В течение месяца пациентка безуспешно лечилась амбулаторно в пере­вязочной хирургического кабинета поликлиники, а потом обратилась за помощью в гинекологическую больницу.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие методы исследования могли бы подтвердить ваш диагноз?

10.2. Санитарка родильного дома обратилась к вам за советом по поводу болей в левой голени. При осмотре голени вы обратили внимание на набухание и напряжение подкожных вен, выраженный отек нижней
трети голени и стопы, цианоз, пигментацию кожи. В нижней трети голени имеется трофическая язва. Наибольшая окружность левой голени —39 см.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие методы лечения вы могли бы предложить?

10.3. Женщина 54 лет обратилась в ФАП за медицинской помощью. Во время просмотра телепередачи она внезапно почувствовала сильную боль в левой руке. Кожные покровы левой руки бледные с цианотичными пятнами, холодные, движения в суставах ограничены, тактильная чувствительность несколько снижена, отмечаются парестезии, пульсации на лучевой артерии нет. Пациентка неоднократно лечилась по поводу тромбофлебита поверхностных вен голеней.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?

10.4. В ФАП обратилась женщина 50 лет с жалобами на покраснение, припухлость, боль, местное повышение температуры на передневнутренней поверхности верхней трети левой голени. Она пояснила, что раньше
в этой области был варикозный узел. При осмотре и пальпации вы обнаружили гиперемию, местное повышение температуры, болезненность и уплотнение по ходу подкожной вены голени протяженностью до 5 см.
Отечность конечности не выражена.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?

Глава 11

Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 1142;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Среди заболеваний сосудов существует одно, которое медики считают наиболее коварным, с трудно предсказуемыми последствиями. Это – тромбофлебит нижних конечностей. Таково название воспалительного процесса венозных стенок, которое приводит к образованию в венозном просвете тромба. Заболевание, развивающееся в сосудах ног – наиболее распространенная форма. Но иногда (хотя и намного реже) встречаются другие его формы – тромбофлебит верхних конечностей, а также шейного и грудного отделов.

У каждого человека имеется сеть вен, расположенная на поверхности (под кожей) и спрятанная в более глубоких слоях. В зависимости от этого различают две разновидности заболевания:

  1. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (его медицинское обозначение – флеботромбоз);
  2. Тромбофлебит подкожных, поверхностных вен.

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

Иногда стенки венозных сосудов воспаляются, тромб при этом не формируется. В этом случае, заболевание называется флебитом.

Причины возникновения заболевания

Причин, вызывающих тромбофлебит – немало. Но основными считаются следующие:

  • Генетическая (наследственная) предрасположенность к коагулопатии (образованию тромбов) и состоянию тромбофилии.
  • Нередко причиной воспаления становится травмирование венозной стенки.
  • Распространенной причиной является варикозное заболевание вен, вызывающее снижение скорости кровяного потока по венам, что приводит к застою крови в сосудах.

Кроме того, тромбофлебит может проявиться после занесения инфекции извне. Пример такого случая описан в видеоролике ниже:

Серьезность недуга

Характерной особенностью болезни является то, что симптомы тромбофлебита чаще всего проявляются, когда заболевание уже распространилось на обширные площади. А в начальной стадии, большинство пациентов даже не подозревает о том, что их организм подвергается опасности, которая заключается в слишком высоком поднятии тромба. При этом значительно повышается вероятность его отрыва, после чего он отправляется в «свободное плавание» по сосудистой системе. Предугадать его перемещение невозможно. Самым опасным считается попадание оторвавшегося тромба в кровеносные сосуды легких, приводящее к эмболии (перекрытию) артерии дыхательной системы. Это может вызвать мгновенную (внезапную) смерть.

Разрастаясь, тромб поражает (и в дальнейшем может привести к закупорке) магистральные вены. Что является причиной возникновения венозной недостаточности хронического характера. При этом лечение тромбофлебита существенно осложняется.

Симптомы тромбофлебита

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки,на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

  1. Незначительные отеки ног;
  2. Болезненные ощущения в икрах,
  3. Чувство жжения и тяжести в ногах,
  4. Покраснения кожного покрова.

В большинстве случаев, больные обращаются за врачебной помощью, когда заболевание прогрессирует. При этом увеличивается отечность ног, в области формирования тромба кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В запущенном состоянии конечность может почернеть. Тромб обычно локализуется в венах бедра, голени или лодыжки.

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

Тромбофлебит поверхностных вен (слева) и глубоких вен (справа)

Группы риска

Есть определенные категории людей, которые медики относят к так называемой группе риска. У них вероятность возникновения тромбофлебита — наиболее высокая. К ним относятся:

  • Люди, которые много времени проводят в сидячем (неподвижном) положении, путешествуя на самолете или за рулем автомобиля.
  • Тот, кто перенес хирургическую операцию, и вынужден соблюдать в течение длительного времени неподвижный, постельный режим.
  • Страдающие варикозным расширением вен.
  • Больные антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистоинемией (ускоренной свертываемостью крови).
  • Беременные женщины. Риск возникновения тромбофлебита возрастает во время родов.
  • Тромбофлебит – частый спутник тучных людей, страдающих ожирением.
  • Люди преклонного возраста, ведущие малоподвижный образ жизни.

Видео: поверхностный и глубокий тромбофлебиты

Различают несколько подвидов тромбофлебита:

Острый тромбофлебит

Признаки тромбофлебита наиболее четко проявляются при остром течении болезни, которая начинается с появления резкой боли вдоль направления кровотока пораженной вены. При этом заметно изменение цвета кожного покрова. Он становится цианотичным с расширенной сеткой кровеносных сосудов на поверхности. На фоне повышенной температуры тела, больная нога остается холодной. Боль, как бы распирает ее. Инстинктивно больной старается держать ее в приподнятом состоянии, стараясь уменьшить болевой синдром.

При первых симптомах острого тромбофлебита, нужно немедленно вызвать врача, а больного уложить в постель. При этом до приезда медиков, категорически запрещается проводить какое-либо лечение (втирание мазей, выполнение массажных процедур, наложение компрессов и т.п.). Это может спровоцировать отрыв части тромба и занесение его в легкие или другие внутренние органы.

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

Отрыв тромба при обострении тромбофлебита

К тому же, острая форма тромбофлебита очень быстро переходит в осложнения – гангренозный или ишемический тромбофлебит, белую или синюю флегмазию. Они сопровождаются усилением боли и нарастающим, буквально с каждой минутой, отеком. Кожа сначала бледнеет, затем приобретает фиолетовый оттенок. Поэтому, чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем больше вероятность избежать тяжелых последствий.

Лечение

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Пациенты, которым поставлен диагноз — острый тромбофлебит предплечья и голени, могут проходить лечение амбулаторно. При всех остальных видах, больные направляются в стационар. Им назначается постельный режим, больная нога находится в приподнятом состоянии.

Местная терапия включает следующие процедуры:

  1. Наложение одной из мазей: Вишневского, бутадионовой, или гепариновой.
  2. Полуспиртовые компрессы или лечение холодом, с обязательным эластичным бинтованием.
  3. Для приема внутрь рекомендованы препараты способствующие улучшению микроциркуляции крови, такие как флекситал, теоникон, трентал и т.п.
  4. В качестве ингибиторов назначаются индометацин, курантил, аспирин и т.д.
  5. Для коррекции нарушения кровотока в венах могут быть использованы эскузан, троксевазин, венарутон, детралекс.
  6. Препараты для обезболивания, уменьшения воспалительного процесса и снижения температуры – анальгин, реопирин, бутадион и др.
  7. Для десенсибилизации – супрастин, димедрол и пр.

После того, как острый воспалительный процесс будет снят, для повышения эффективности рассасывания тромба рекомендуется физиотерапевтическое лечение лампой-соллюкс, диаметральными токами, УВЧ. Хорошие результаты дает ионофорез с гепарином, протеолитическими ферментами (химотрипсином, трипсином и пр.), а также с калием йодидом. Эластическая компрессия должна быть продолжена еще в течение двух месяцев после завершения основного лечения, с одновременным приемом флебодинамических препаратов.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

  • Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра.
  • Угроза возникновения эмболии легочной артерии.
  • Расплавление тромба гнойным экссудатом.

При лечении восходящего тромбофлебита используется также лазерная облитерация, суть которой в прогревании стенки вены чуть выше тромба. Это позволяет удалять патологические венозные узлы из магистральных сосудов, останавливая разрастание тромба с воспалительным процессом. Устранению вероятности проталкивания тромба внутрь сосудов способствует альтернативная методика проведения лазерного луча, направленного противоположно движению кровотока. Она является на данный момент времени уникальной.

При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую. Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии, в амбулаторных условиях.

Постинъекционный тромбофлебит

Во время проведения склеротизации пораженных варикозом кровеносных сосудов, иногда происходит нарушение техники выполнения компрессионной  склеротерапии. При этом пониженная компрессия вены на участке введения (инъекции) склерозанта, нередко приводит к возникновению воспаления. В просвете вен начинает формироваться тромб, с угрозой перехода в последующую эмболию легочной артерии. Это осложнение носит название – постинъекционный тромбофлебит. Чтобы избежать его, рекомендуется усиливать компрессию применением поролоновых и латексных подушек, а также адгезивными бинтами специального назначения.

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

Постинъекционная форма на примере руки, вследствии введения катетера

В частности, недостаточная компрессия заканчивается возникновением гематом интравенозных, которые внешне напоминают участки вен с тромбами. В их просвете видна масса, дегтеобразного вида, в составе которой склерозант и сгустки крови. Именно интравенозные гематомы и приводят к острому тромбофлебиту.

Лечение постинъекционного тромбофлебита заключается в наложении повязок с лечебными мазями, использовании эластичной компрессии и соответствующих лекарственных препаратов (как и при острой форме). Иногда, в вене делают специальный инциз-прокол для удаления кроваво-склерозантной массы.

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит, в отличие от острой формы, не имеет ярко выраженных признаков и симптомов. При этой форме заболевания боли носят периодический характер, в основном беспокоят после нагрузки на ноги (длительная ходьба и т.п.). В покое практически отсутствуют. Отеки также незначительны. Поэтому, человек не торопится обращаться за врачебной помощью.

В лечении хронической формы используется мазь от тромбофлебита, рекомендована постоянная эластичная компрессия с использованием специальных бинтов или чулок, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и лечение на бальнеологических курортах и в грязелечебницах.

Тромбофлебит поверхностных вен, пораженных варикозом

Одной из самых распространенных острых форм заболевания является варикозный тип тромбофлебита, который сопровождается интенсивными болями, покраснением по направлению вены, доходящим до области паха. При этой форме болезни вену с тромбами окружает ярко выраженный отек, а сама она становится напряженной. По мере развития тромба, отек переходит на более глубокие вены, что является весьма опасным симптомом. Основным признаком этой формы тромбофлебита является сильная боль во время ходьбы, а также при любом прикосновении к варикозной вене. Болезнь сопровождается высокой температурой и слабостью, напоминающей симптомы обычной простуды.

Варикоз и тромбофлебит – взаимосвязанные заболевания. Нередко варикоз провоцирует развитие тромбов в поверхностных и более глубоких венах, так как характеризуется замедленной скоростью течения крови в основных узлах. В данном случае тромбофлебит – наиболее серьезное осложнение варикозного расширения вен. Оно гораздо чаще переходит в тромбоэмболию артерии легочной и становится причиной посттромбофлебитного синдрома.

При лечении тромбофлебита, вызванного варикозным расширением вен, используется противовоспалительная терапия, помогающая снять боль и уменьшить воспалительный процесс. Она включает гормональные мази, компрессы на 50% спирте, а также свечи с диклофенаком или бутидионом.

Препятствием для перехода тромбофлебита в вены, расположенные в более глубоких слоях, является эластичная компрессия специальным трикотажным бельем (чулки, колготы) или бинтами. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются препарата для улучшения кровообращения – анистакс, детралекс и пр.

Тромбофлебит во время беременности

Беременность – период, в который женщина наиболее часто подвергается таким заболеваниям, как варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит. Это связано с повышением у них внутриутробного давления и физиологического изменения состава крови. Наибольшую опасность тромбофлебит представляет в первые дни послеродового периода. Так как большая часть осложнений в виде тромбоэмболии возникает именно после родов. Роды – это огромные перегрузки в работе сосудистой системы.

  • Во-первых, давление внутри брюшной полости повышается в два-три раза.
  • Во-вторых, ребенок, проходя через родовые пути, своей головкой на несколько мгновений пережимает вены таза.
  • При этом тонус стенок вен, расположенных на ногах резко снижается и происходит их расширение.

Все это приводит к нарушению естественного кровотока в нижних конечностях и формированию тромбов.

Первые признаки варикоза вен отмечаются обычно во втором триместре беременности, когда будущая мама начинает заметно прибавлять в весе. Сначала это – появление сосудистых звездочек на коже голени, бедер или лодыжек, затем увеличиваются вены и возникают боли. Ноги к вечеру начинают все чаще отекать, иногда возникают судороги.

Как только возникают эти симптомы, необходимо немедленно пройти консультацию у флеболога. Он проведет дуплексное цветное сканирование, с целью обследования состояния кровеносно-сосудистой системы и даст рекомендации, как предупредить развитие более тяжелой формы заболевания и избежать сложного лечения.

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

В этот период очень важна профилактика тромбофлебита, которая включает следующее:

  1. С момента появления первых симптомов и до самых родов необходимо носить эластичное компрессионное белье (колготы, чулки). Подобрать его должен врач-флеболог. Так как неправильно подобранное давление (компрессия) может негативно сказаться на состоянии пациентки, вызывать дискомфорт при ношении и т.д.
  2. Полезно делать лечебную гимнастику для беременных, включающую упражнения для улучшения кровотока в венах нижних конечностей. Двигательная активность не только защищает от застоя крови в ногах, но и способствует дополнительному снабжению кислородом плода.
  3. Ежедневно, в любую погоду, перед сном надо выходить на небольшую прогулку (минут на 30).
  4. Необходимо следить, чтобы питание содержало больше продуктов растительного происхождения. Есть их нужно в сыром виде. Особенно полезны арбузы, дыни, ананасы. Они способствуют разбавлению крови, и являются биостимуляторами гемодилюции активного действия.
  5. Ограничить употребление жидкости, так как в период вынашивания ребенка, наблюдается ее задержка в организме. А это – риск возникновения устойчивого, трудно поддающегося снятию отека.

Тромбофлебит поверхностных вен во время беременности нередко сопровождается сильными болями. Необходимо помнить, что в этот период не рекомендуется прием лекарственных препаратов. Быстро избавить пациентку от дискомфорта, и не дать тромбу внедриться в вены, расположенные в более глубоких слоях поможет веноцентез. Это – прокол пораженного узла с целью удаления тромба. Данный способ является безопасным для плода, так как манипуляция выполняется под местным туменесцентным обезболиванием (обезболивающий препарат вводится под кожу, образуя защитную подушку вокруг оперируемого сосуда).

Детралекс при тромбофлебите: помогает ли?

В отдельных случаях, для лечения варикозного расширения вен, флеболог может принять решение о назначении препарата Детралекс. Но существует ограничение: будущими мамами он может применяться только во второй половине беременности. Это – эффективный препарат для лечения варикоза любой стадии и прочих заболеваний кровеносно-сосудистой системы, считающийся вполне безопасным. В его составе — компоненты растительного происхождения. Он не изменяет состава крови, а всего лишь повышает тонус стенок кровеносных сосудов. У него нет побочных действий, но есть вероятность возникновения аллергической реакции.

Но в лечении тромбофлебита он дает положительные результаты в сочетании с дезагрегантами и тромболитическими препаратами. В качестве самостоятельного лечебного средства при тромбозе применяется редко, в основном для купирования приступов венозной недостаточности хронического характера. Но его часто назначают после оперативного лечения тромбофлебита, в качестве поддерживающей, длительной терапии.

Народная медицина в лечении тромбозов

Лечение тромбофлебита народными средствами поможет облегчить течение болезни, уменьшить боль и отечность в ногах, и снимет прочие симптомы. Это проверенные не на одном поколении методы. Некоторые из них намного эффективнее лекарственных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективными при этом заболевании считаются продукты пчеловодства: мед, прополис и пчелиный подмор. Предлагаем несколько рецептов из этих продуктов.

Продукты пчеловодства

  • Настойка из пчелиного подмора. Жизнь пчел – короткая. И к весне старые особи, которые проработали лето, отмирают. Молодые пчелы выносят их на прилетную доску. Это и называется подмором. Их надо собрать и залить водкой (горсть подмора на 0,5 л водки). Настоять две недели, процедить. Использовать в качестве компресса, который накладывается на больное место на 1,5-2 часа.
  • Медовый компресс. Для этого мед в чистом виде наносится на салфетку изо льна, и прикладывается к участку с пораженной веной. Для компресса мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ, или нанести на капустный лист. Эти два растения только увеличивают силу меда.

**Тело пчелы содержит вещества, которые входят в состав различных лекарственных препаратов. Это – яд, нектар и пыльца растений, прополис и микрочастички воска. Оно по своей сути – уже готовое лекарство, только в микроскопических дозах.

  • Из прополиса можно приготовить целебную мазь от тромбофлебита. Для этого его измельчить, смешать с разогретым сливочным маслом в пропорции 3:10 и немного прогреть (не больше 15 минут). Применять в виде компресса или просто втирая в пораженные места.

Яблочный уксус

  • Одним из действенных средств при этом тяжелом заболевании вен является яблочный уксус домашнего приготовления. Его применяют виде растираний, предварительно разбавив водой (столовая ложка уксуса на стакан воды).

Гусиный жир

  • Большинство городских людей не знают, что в деревне многие болезни ног и рук (ожоги, обморожения), а также язвы различного происхождения и тромбофлебит, лечили гусиным жиром. Он и сегодня считается одним из самых действенных средств, которое используется, как в чистом виде, так и при приготовлении мазей с добавлением различных трав, например календулы или зверобоя. Полного выздоровления можно достичь, используя 30% мазь с добавлением измельченных в кашицу корней окопника (живокоста). Для этого в сто грамм гусиного жира добавляют 30 г корней окопника. Нагревают 15 минут, процеживают. Мазь готова к употреблению.

Травяные настои для приема внутрь

Одних наружных средств порой бывает недостаточно для избавления от недуга. Народная медицина рекомендует также принимать внутрь отвары лекарственных трав, улучшающих кровообращение, повышающих эластичность стенок венозных сосудов.

  1. Самым эффективным является настой крапивы. Он не только благотворно воздействует на кровеносную систему, но и оздоровляет и укрепляет весь организм в целом. Особенно полезен он весной, когда не хватает витаминов.
    ** Из молодой крапивы можно готовить квас, который обладает лечебными свойствами, и заряжает бодростью. Для его приготовления нарвать свежей крапивы. Хорошо промыть, можно ошпарить кипятком. Заложить ее в трехлитровую банку, добавить три столовые ложи сахара и залить кипятком. Обвязать горловину марлей и поставить в теплое место на три-четыре дня для брожения. После того, как квас перебродит, процедить и можно приступать к лечению, употребляя по полстакана три раза в день за 20 минут до еды.
  2. Также полезно принимать эскузан – соцветия конского каштана настоянные на спирту.
  3. Хорошо помогает лечить тромбофлебит чай из сушеных головок клевера (1 ст.л. на чашку).

Все предложенные методы лечения народными средствами, перед применением надо обязательно согласовать с лечащим врачом. Использовать их лучше в комплексе с медикаментозной терапией.

Гимнастика при тромбофлебите

Медицинские светила на протяжении многих лет ведут споры по поводу необходимости физических упражнений при заболеваниях вен нижних конечностей. Одни утверждают, что необходим полный покой, другие являются ярыми сторонниками двигательной активности. Правы и те, и другие.

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

В период обострения, когда риск отрыва тромба и возникновения серьезных осложнений достаточно высок, необходимо соблюдать постельный режим, не подвергая больные ноги нагрузкам. В этот период категорически запрещаются тепловые ванны и все виды массажа.

А вот, по завершению лечения, в период реабилитации, а также в качестве профилактики заболевания упражнения, способствующие повышению эластичности венозных стенок и улучшению кровообращения, – очень полезны. Единственное условие – не переусердствовать. В комплекс лечебной гимнастики входят следующие упражнения:

В положении лежа:

  • Упражнение «рыбка». Расслабив тело, вибрировать им, имитируя движение рыбки в воде. Продолжать в течение одной-двух минут.
  • Ноги медленно поднимать вверх и опускать в исходное положение. Повторять не более 8-10 раз.
  • «Ножницы». Поднятые вверх ноги раздвигать в стороны, а затем сдвигать. Количество повторений – 10 раз.

В положении «стоя» или «сидя»:

  • Круговые движения стопами в правую или левую сторону (от пяти до десяти раз).

В положении «стоя»:

  • 1. Подъем на носки и мягкое опускание на пятки (до 15 раз).
  • 2. Согнуть правую ногу и поднять. Затем выпрямить и опустить на пол. Выполнить это движение левой ногой. Делать это упражнение можно поочередно, меняя ногу каждый раз. Второй вариант предусматривает выполнение сначала одной ногой (12 раз), затем столько же – другой ногой.

Все эти упражнения эффективно массируют вены и препятствуют застою крови в венах. Соблюдая все предназначения врача и выполняя профилактические мероприятия, вы сможете избавиться от неприятных симптомов, сопровождающих заболевание и избежать осложнений, требующих длительного лечения.

Видео: комплекс упражнений для ног при варикозе и неостром тромбофлебите

Как питаться при тромбофлебите?

Одной из причин возникновения описанного заболевания является ожирение. Поэтому всем, кто подвержен любому заболеванию венозной системы, нужно ограничивать себя в употреблении некоторых продуктов.

Так, например, диета при тромбофлебите (на период лечения) рекомендует отказаться от жареных, острых, слишком соленых и пряных блюд. Желательно воздержаться от жирных сортов рыбы и мяса, включать в свой рацион диетические сорта: куриные грудки, крольчатину, индюшатину. На столе должны всегда находиться свежие овощи и фрукты, кроме бананов, гороха и фасоли.

В зимнее время принимать поливитамины. Взять за правило ежедневно съедать по зубчику чеснока, обязательно употреблять в пищу репчатый лук.

Общие рекомендации

Людям, которые входят в группу риска по возникновению тромбофлебита надо быть очень внимательными к состоянию своих рук и ног. Придерживаться рекомендаций, которые дает флеболог. Следует вести активный образ жизни. Стараться больше ходить пешком, освоить специальные упражнения, препятствующие развитию заболевания. Неплохо заняться плаванием, кататься на велосипеде. В домашних условиях можно поддерживать тонус кровеносных сосудов витаминными чаями, чаще пить клюквенный морс, настойку зверобоя.

В то же время избегать статического напряжения, которое возникает, когда человек долго находится в сидячем положении или стоит на ногах (например, работая у станка). Противопоказана при тромбофлебите парная баня, обезвоживание. Обувь должна быть максимально удобной, с оптимальной высотой каблука и ортопедическими стельками. Отдыхать рекомендуется лежа, слегка приподняв ноги и положив под них небольшую подушку. Надевать компрессионное белье также следует лежа, на поднятые вверх ноги.

Видео: лекция к.м.н. Белкина З.П. о тромбофлебите и сопутствующих болезнях

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Венозные сосуды в организме человека, как часть общей системы кровообращения, выполняют уникальную функцию по доставке крови, обогащенной углекислым газом, от органов обратно к сердцу. Они являются своеобразным резервуаром для создания депо крови в организме (в печени, селезенке и др.) Вены значительно многочисленнее артерий, их стенки менее эластичные и имеют клапанный аппарат.

Различают поверхностные и глубокие вены, они легко могут создавать обходные пути (анастомозы) и иметь разветвленную сеть. Все это обеспечивает высокую эффективность работы венозной системы. Однако в силу разных причин венозная стенка может воспалиться, структура ее меняется, если на данном участке замедляется кровоток и у пациента повышена свертываемость крови, то происходит образование тромба. Такое патологическое состояние называется тромбофлебит. Обычно так называют заболевание поверхностных сосудов, в случае глубоких вен используется термин флеботромбоз.

Причины

Для этого необходимо сочетание как минимум трех факторов – триада Вирхова:

  1. Воспаление внутренней стенки сосуда, возникающее после травмирования иглой, катетером, в результате других механических повреждений, при лучевой терапии, химиотерапии и др.;
  2. Замедление кровотока на определенном участке, например, при варикозном расширении вен, при беременности, ожирении, гиподинамии, вынужденном лежачем положении при переломах, инсультах, при сдавливании вен опухолями, длительных авиаперелетах, при сердечно-сосудистой недостаточности;
  3. Повышенная свертываемость крови – возникает при любом оперативном вмешательстве, при беременности и в родах, в результате обезвоживания при инфекционных и других заболеваниях с потерей жидкости, при приеме контрацептивных средств, при избытке жирной пищи в питании, а также наследственная предрасположенность.

Примером сочетания этих факторов является перелом костей голени. В результате травмы повреждается сосудистая стенка, из-за кровопотери повышается свертываемость и замедляется кровоток из-за вынужденной иммобилизации конечности.

Чаще тромбофлебиту подвержены вены на ногах (особенно голенях), так как здесь больше застойных явлений из-за ожирения, варикоза, сердечных отеков и т.д. В основном это односторонний процесс, причем с правой стороны встречается реже.

Симптомы

Заболевание может затрагивать поверхностные и глубокие вены ног. В последнем случае состояние считается очень опасным из-за риска отрыва тромба и поступления его с кровью в легочную артерию с последующей эмболией и летальным исходом. Может протекать как острый, подострый и хронический варианты течения. Клиническая картина более выражена при острой форме. Тромбофлебит поверхностных вен проявляется обычно при варикозе как болезненное шнуровидное уплотнение по ходу сосуда с покраснением кожи и небольшим отеком окружающих тканей. Общее самочувствие обычно страдает мало. Если лечение адекватное, то проходимость сосудов через несколько недель после стихания воспаления восстанавливается.

Тромбофлебит глубоких сосудов ноги проявляется следующими симптомами:

  • сильные боли в мышцах больной ноги;
  • гиперемия кожи в месте воспаления и повышение локальной температуры;
  • болезненные уплотнения по ходу вены, отек тканей вокруг;
  • нарушение общего самочувствия, повышение температуры до высоких цифр.

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

Тромбоз вен: причины, симптомы

Клиническая картина при локализации патологического процесса в области глубоких вен голени характеризуется внезапными режущими болями в икроножных мышцах, с этого начинается симптоматика. Больные жалуются на чувство распирания в ноге, кожа синеет, голень отекает. Боль усиливается при опускании ноги вниз и уменьшается при поднятии вверх. Через несколько дней нога покрывается сеткой вздутых вен, становится невозможным согнуть стопу.

Для тромбофлебита глубоких сосудов голени типичен симптом Мозеса – появление резкой боли при надавливании на эту часть ноги спереди и сзади, а если сдавить справа и слева, то боли не будет. Проведены исследования, которые выявили, что с левой стороны чаще встречается поражение глубоких вен голени по сравнению с правой. Связано это с особенностями расположения подвздошной вены между общей одноименной артерией и тазовыми костями. Затруднение оттока крови вероятнее всего произойдет с левой стороны, чем с правой.

Диагностика и лечение

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

При подозрении на острый тромбоз глубоких венозных сосудов необходима госпитализация на машине скорой помощи в хирургическое отделение стационара. Прежде чем назначить лечение доктор проведет необходимое в таких случаях обследование:

  • УЗИ сосудов с допплерографией или дуплексным сканированием вен (это самое важное исследование), причем проводится как с левой, так и с правой стороны для сравнения сосудов здоровой и больной ноги;
  • КТ или МРТ сосудов применяется в тех случаях, когда нужно получить больше информации о заболевании;
  • Венография – применяется редко при отсутствии возможности провести предыдущие исследования;
  • Анализы крови (общий, коагулограмма). При необходимости организуются консультации других специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

Лечение тромбофлебита глубоких вен проводится по основным принципам:

  • Постельный режим – в стационаре или дома (при нетяжелом течении) не менее десяти дней с приподнятым положением больной конечности;
  • Гепаринотерапия внутривенно или подкожно под контролем анализов крови на свертываемость или аналоговыми препаратами – фраксипарин, клексан. В последующем доктор назначит длительный прием таблеток другого антикоагулянта – варфарина, который следует принимать строго по инструкции не менее полугода для профилактики рецидивов болезни;
  • Препараты из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак и другие) для уменьшения воспаления и болевых страданий;
  • Спазмолитики — также для купирования болей;
  • Венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин и другие) назначаются курсами 2 или 3 раза в год для последующей профилактики обострений;
  • Компрессионное воздействие методом эластичного бинтования или с помощью специального белья (чулки, гольфы);
  • Антибиотики и противопротозойные средства (Трихопол) при подозрении на наличие инфекционного очага воспаления;

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

  • На ранних сроках патологического процесса в глубоких венах эффективным является тромболизис – введение препаратов, растворяющих тромботические массы (Урокиназа, Актилизе и др.);
  • Хирургическое лечение – показания определяются врачами. Насколько правой оказывается их точка зрения по поводу эффективности операции судить специалистам. Выполняется тромбэктомия в случаях невозможности растворения тромба и опасности отрыва его. При продолжительной закупорке вен возможно шунтирование или стентирование больного участка магистрального сосуда. Кроме того, есть методы венозной ангиопластики, комбинированной флебэктомии и перевязки сосудов. Объем и способ хирургического лечения определяет лечащий врач;
  • Популярным методом является гирудотерапия – лечение пиявками для понижения вязкости крови, снятия спазмов и уменьшения болей. Противопоказаниями является беременность, анемия и снижение свертывания крови;
  • Физиотерапевтическое лечение – соллюкс, ультрафиолетовое облучение или воздействие инфракрасными лучами проводится в фазе стихания воспаления, запрещаются любые втирания, массаж в острой стадии патологического процесса;
  • Диета при тромбофлебите глубоких сосудов нижних конечностей имеет немаловажное значение. Из рациона необходимо исключить: жирное мясо или рыбу, бобовые, зеленые овощи, смородину, бананы, консервы. Желательно питание несколько раз в день небольшими порциями. Включить в рацион помидоры, болгарский и стручковый перец, лук, чеснок, имбирь, приправы, нежирное мясо, овсяные хлопья, молочные продукты, арбузы и дыни;
  • Соблюдение питьевого режима — не менее 2 л в сутки воды;
  • Изменение привычного жизненного уклада – ношение удобной ортопедической обуви или стелек для правой и левой ноги, избегать тяжелых физических нагрузок (силовые виды спорта, поднятие тяжестей). Не рекомендуется посещение бань и парилок для предотвращения перегревания и обезвоживания организма. Необходимо исключить продолжительные статические нагрузки (долгая поза «сидя нога на ногу» или «стоя»), придавать приподнятое положение ногам во время сна или отдыха, совершать пешие или велосипедные прогулки, рекомендуются занятия плаванием;

сестринский уход при тромбофлебите левой голени

  • Народные методы лечения тромбофлебита голени имеют право на существование в качестве дополнительных в общем комплексе лечебных мероприятий после консультации лечащего доктора. Описаны рецепты различных компрессов – капустный, медовый на пораженную конечность на сутки и более. Кроме того, широко применяют отвары лекарственных трав и растений – шишек хмеля, ивовой коры, морковной ботвы; настои вербены, цветков и плодов каштана конского и другие.

Прогноз при тромбофлебите глубоких вен голени, независимо на правой или левой ноге, достаточно благоприятный при условии своевременного и адекватного лечения и соблюдения дальнейших рекомендаций врача. В качестве профилактики рекомендуется оперативное лечение варикозного расширения вен. До операции необходимо ношение компрессионного белья и прием венотоников, хотя бы дважды в год в весенний и осенний периоды.

Оценка 4.1 проголосовавших: 19
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here