Сестринский уход при тромбофлебите левой голени латынь

Статья на тему: "сестринский уход при тромбофлебите левой голени латынь" в качестве важнейшей информации о болезни.

Некоторым пациентам с синдромом нарушения кровообращения после ампутации одной, а то и двух конечностей создают каловые или мочепузырные свищи. Необходимо уделять большое внимание нормализации психики этих больных. Пациенты нуждаются в по­стороннем уходе, повышенной чуткости и внимании.

Палаты следует часто и хорошо проветривать, содержать в иде­альной чистоте. Необходимо принять меры к тому, чтобы отделяе­мое ран, язв или свищей не загрязняло нательное и постельное бе­лье. Для этого под пациентов кладут клеенку, покрытую пеленкой. Больным строго запрещают курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, что утяжеляет клинику заболевания. При облитерирующих заболеваниях пациенты ощущают зябкость ног, поэтому на них на­девают теплые носки.

При уходе за пациентами с тромбофлебитом медицинская се­стра выполняет следующие мероприятия:

1) следит, чтобы пациенты соблюдали строгий постельный ре­жим;

2) проверяют, чтобы нижняя конечность была уложена на шину Белера;

3) следит за повязками, АД, пульсом, цветом кожных покровов (в связи с проведением антикоагулянтной терапии у пациента воз­можны кровотечения).

Категорически запрещаются ЛФК, массаж, физиотерапия во из­бежание отрыва тромба и развития тромбоэмболии.

Сестринский уход за пациентом после флебэктомии включает несколько моментов. Оперированная нога должна находиться на шине Белера. Пациент должен поворачиваться в постели, сгибать ноги, производить движения пальцами стопы и голеностопного су­става. Через 1—2 сут в зависимости от возраста и состояния паци­енту рекомендуются прогулки по палате, но с забинтованной эла­стичным бинтом конечностью. Затем ему разрешают выходить из палаты и самостоятельно добираться до столовой, туалета. На 3— 4-е сутки после операции пациентам разрешаются и более длитель­ные прогулки. Бинтование ноги должно продолжаться до 3 мес.

При уходе за пациентами после операций по поводу облитериру­ющих заболеваний медицинская сестра следит, чтобы оперирован­ная нога находилась на шине Белера. Также сестра проверяет состо­яние повязки на культе: при промокании кровью она подбинтовывает повязку и сообщает об этом врачу.

Медицинская сестра следит за АД пациента, так как его сниже­ние влечет замедление кровотока с последующим образованием тромбоза оперированной артерии.

Также сестра учит пациентов самоуходу и умению ходить на ко­стылях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что представляют собой гангрена и некроз?

2. Что может вызвать острую артериальную недостаточность?

3. Дайте определение демаркационной линии.

4. Что представляет собой облитерация сосудов?

5. Дайте определение тромбозу и тромбоэмболии.

6. Что может вызвать хроническую артериальную недостаточ­ность?

7. Что представляет собой язва? Перечислите причины образо­вания язв.

8. Назовите причины для развития облитерирующего эндартериита.

9. Какие пробы помогают выявить облитерирующий эндартериит?

10. Назовите причины возникновения пролежней. Опишите их клиническую картину. Как осуществляют лечение пролежней?

11. Перечислите причины образования язв. Опишите их клиниче­скую картину.

12. Как осуществляют лечение язв?

13. Что представляют собой свищи?

14. Как осуществляется уход за пациентами со свищами?

ТЕСТЫ

10.1. Острая артериальная недостаточность развивается вследствие:

а) облитерирующего эндартериита;

б) острого тромбоза артерий;

в) облитерирующего атеросклероза;

г) диабетического артериита.

10.2. Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие:

а) ранения сосуда;

б) облитерирующего эндартериита;

в) тромбоэмболии;

г) наложения тутой повязки.

10.3. Признаком влажной гангрены является:

а) постепенность развития процесса;

б) наличие демаркационной линии;

в) резкий отек с последующим распадом тканей;

г) мумификация конечности.

10.4. Признаком сухой гангрены является:
а) мумификация конечности;

б) резкий отек и распад тканей;

в) выраженная интоксикация;

г) быстрота развития процесса.

10.5. Неотложная помощь при острой артериальной недостаточности заключается:

а) во введении анальгетиков, сухом тепле местно, госпитализации;

б) введении анальгетиков, холоде местно, госпитализации;

в) массаже конечности;

г) применении компресса на конечность.

10.6. Характерным признаком облитерирующего эндартериита является:

а) отек в области суставов;

б) симптом перемежающейся хромоты;

в) тугоподвижность в суставах;

г) появление участков варикозно расширенных вен.

10.7. Сухую гангрену следует обрабатывать:

а) раствором бриллиантового зеленого;

б) раствором фурацилина;

в) физиологическим раствором хлорида натрия;

г) гипертоническим раствором хлорида натрия.

10.8. Предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является:

а) длительная ходьба;

б) курение;

в) длительная статическая нагрузка;

г) эмоциональные перегрузки.

10.9. Осложнением варикозной болезни является:

а) гангрена конечности;

б) тромбофлебит;

в) флегмона конечности;

г) развитие острой артериальной недостаточности.

10.10. В случае развития острого тромбофлебита пациенту следует:

а) придать конечности возвышенное положение в кровати;

б) больше ходить;

в) применить контрастные ванны;

г) опустить ножной конец кровати.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

10.1. Пациентка 64 лет была оперирована по поводу опухоли матки. На 10-е сутки после выписки из стационара на ограниченном участке послеоперационного рубца появились гиперемия, боль. Температура тела поднялась до 37,5 °С. Спустя еще 3 сут в области рубца появилось отвер­стие диаметром 3 мм, из которого стало истекать гнойное отделяемое. В течение месяца пациентка безуспешно лечилась амбулаторно в пере­вязочной хирургического кабинета поликлиники, а потом обратилась за помощью в гинекологическую больницу.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие методы исследования могли бы подтвердить ваш диагноз?

10.2. Санитарка родильного дома обратилась к вам за советом по поводу болей в левой голени. При осмотре голени вы обратили внимание на набухание и напряжение подкожных вен, выраженный отек нижней
трети голени и стопы, цианоз, пигментацию кожи. В нижней трети голени имеется трофическая язва. Наибольшая окружность левой голени —39 см.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие методы лечения вы могли бы предложить?

10.3. Женщина 54 лет обратилась в ФАП за медицинской помощью. Во время просмотра телепередачи она внезапно почувствовала сильную боль в левой руке. Кожные покровы левой руки бледные с цианотичными пятнами, холодные, движения в суставах ограничены, тактильная чувствительность несколько снижена, отмечаются парестезии, пульсации на лучевой артерии нет. Пациентка неоднократно лечилась по поводу тромбофлебита поверхностных вен голеней.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?

10.4. В ФАП обратилась женщина 50 лет с жалобами на покраснение, припухлость, боль, местное повышение температуры на передневнутренней поверхности верхней трети левой голени. Она пояснила, что раньше
в этой области был варикозный узел. При осмотре и пальпации вы обнаружили гиперемию, местное повышение температуры, болезненность и уплотнение по ходу подкожной вены голени протяженностью до 5 см.
Отечность конечности не выражена.

1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.

2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?

Глава 11

Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 954;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Российский ГосударственныйМедицинский Университет

Кафедра общей хирургиипедиатрического факультета

Преподаватель                                           Любский А.С. 

Историяболезни

Ф.И.О….

Возраст: 56 лет

Дата поступления: 18.04.03

                                                                      Куратор: ст.3 курса 334 группы

                                                                                  педиатрическогофакультета  РГМУ

                                                                   Сарычев Евгений Евгеньевич

 Паспортнаячасть.

1 Ф.И.О.: …

2 Возраст: 56 лет

3 Пол: женский

4 Место работы: пенсионер

5 Домашний адрес: г. Москва, …

6 Дата поступления: 18.04.03

7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубокихвен правой голени.

8 Дата выписки: 28.04.03

Жалобы

Жалобы больного:Боли правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи,общая температура тела повышена до 37,6.

Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациентки 17.04.03 почувствовала усиливающиесяболи правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость,тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болямиобратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена нагоспитализацию врачом районной поликлиники.

                                   Анамнез жизни

Родилась в12.12.1947 году, единственным  ребенком всемье. В школу пошла в 7 лет,  вумственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималасьспортом

 Наследственность не отягощена.

Профессиональныйанамнез: Работала на швейной фабрике. Рабочий день  был всегда нормирован, работа была  связана с физической  нагрузкой. Профессиональных вредностей неотмечает. С 1989 года не работает.

Бытовой анамнезудовлетворительный. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточномколичестве, дома.

Эпидемиологическийанамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекциизаболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологическийанамнез:  непереносимость лекарственныхсредств (пенициллин), шоколад.

Беременностей 6.Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта.

Перенесенныезаболевания

ОРВИ, Ветряная оспа.

                               Настоящеесостояние

              1.Общий осмотр

.

Состояние больного средней тяжести. Положениеактивное.  Телосложение гиперстеническое,деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Подкожно-жировая клетчаткавыражена (толщина  подкожно-жировойскладки над пупком  4 см). Кожные покровыбледно-розовые.

Тургор кожисохранен, кожа суховата, эластичность не снижена.  Видимые слизистые бледно-розового цвета.Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные,подчелюстные,  подмышечные, локтевые,паховые, подколенные, не пальпируются.)

 2.Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее.Болезненность при пальпации мышц правой голени. Деформаций костей нет,отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Суставыобычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая. Костный скелетпропорционально и симметрично развит.

3.Эндокриннаясистема.Щитовидная железа неувеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикозаотсутствуют.

4.Сердечно-сосудистаясистема. Пульс 80 ударов вминуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный.

Пальпация сосудовконечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а такжена шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД140/90 мм. рт. ст.

Пальпация областисердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятоммежреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчок неопределяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Перкуссия сердца:границы относительной сердечной тупости

граница

местонахождение

правая

на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

верхняя

  в 3-м межреберье по l.parasternalis

левая

на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

 Границы абсолютной сердечной тупости

правая               левый край грудины в 4 межреберье

верхняя             на 4 ребре

левая                   на 2см кнутри от  среднеключичной линии в 5                                                                                                                        

                            межреберье                          

Аускультациясердца:тоны сердца приглушены,  соотношение тонов сохранено во всех точкахаускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум,  хорошо прослушиваемый на верхушке и точкеБоткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится.

При аускультациикрупных артерий  шумов не выявлено. Пульспальпируется на крупных артериях верхних конечностей,  а также в проекциях височных  и сонных артерий.

5.Системаорганов дыхания. Форма груднойклетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.

Пальпация груднойклетки:грудная клеткабезболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностьюлегких.

Перкуссия легких:при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностьюлегочных полей  определяется   ясный легочный звук.

   Топографическая перкуссия легких:

линия

справа

слева

l.parasternalis

5 ребро

l.medioclavicularis

6 ребро

l.axillarisanterior

7 ребро

 7 ребро

l.axillarismedia

8 ребро

9 ребро

l.axillarisposterior

9 ребро

9 ребро

l. scapulars

10 межреберье

10 межреберье

l.paravertebralis

на уровне остистого отростка

                         11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

                         11 грудного позвонка

 Высота стояния верхушек легких:

слева

справа

спереди

4 см

4 см

сзади

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочныхкраев

     справа                         5 см

     слева                           5 см

Аускультациялегких:    дыхание везикулярное,  ослабленное в нижних  отделах легких.

 При бронхофонии выявлено ослабление проведенияголоса  в нижних отделах легочных полей.

6.Системаорганов пищеварения.

Осмотр ротовойполости:губы сухие, красная каймагуб бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный,обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины  за небные дужки не выступают. Слизистаяглотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ.Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счетвыраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенкав акте дыхания не участвует. При  поверхностнойпальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

 При глубокой пальпации в левой подвздошнойобласти определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенциисигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Приориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости неопределяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

 Желудок: границы не определяются, отмечаетсяшум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходуободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчныйпузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени поКурлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси,Мерфи, Ортнера отрицательные.Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочнойжелезы болезненности не наблюдается.

 Селезенка не пальпируется, перкуторные границыселезенки: верхняя  в 9  и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

7.Мочевыделительнаясистема. При осмотре видимыхотеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и областьпроекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.

8.Нервно-психическийстатус. Сознание ясное, речьвнятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон  и память сохранены. Зрение снижено, слух иобоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено.Сухожильные рефлексы без патологии.

Statuslocalis:  Патологический процесс захватывает правую голень: навнутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность иотечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральнойартерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артериистопы) ослаблен.

Регионарныелимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. Припальпации в области патологического процесса отмечается умереннаяболезненность.

План обследования больного.

1.   

клинический анализ крови

2.   

клинический анализ мочи

3.   

биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5,холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин,  натрий, хлор, калий.

4.   

Коагулограмма

5.   

Флебография

Данные лабораторных исследований:

Клиническийанализ крови.

гемоглобин 100 гл

эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель0.6

количестволейкоцитов 9.5 х 10 в 9 степени на литр

 эозинофилы 1

сегментоядерные 55

лимфоциты 33

моноциты 10

СОЭ 20 ммч

Анализ мочи

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1012

сахар 0

лейкоциты 1-2 в полезрения

эритроциты свежие0-2 в поле зрения

эпителий плоский 1-3в поле зрения

Биохимическийанализ крови:

Мочевина(моль/л)10,9

Креатинин(мг%) 95

Холестеринобщий(моль/л) 4,7

Билирубин(мкмоль/л) 10.88

АлАт(ед/л) 73

АсАт(ед/л) 61

ЛДГ(ед/л) 332

КФК575

Коагулограмма:

Время, свертываякрови 7 мин 10 сек

Фибринолитическаяактивность 16,7%

Протромбин время 83%

Гематокрит 40%

Ретракциякровяного сгустка 50%

Клинический диагноз:Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

Острый венозный тромбоз— заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен. Наиболее часто наблюдают тромбофлебит подкожных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, значительно реже — тромбоз нижней либо верхней полых вен. Значимых различий патогенеза «флеботромбоза» и «тромбофлебита» нет. Традиционно под «тромбофлебитом» подразумевают локализацию тромботического процесса в подкожных венах, поскольку в этом случае отчётливо видны признаки локального воспалительного процесса. Термин «флеботромбоз» используют для обозначения поражения глубоких вен, диагноз который ставят на основании косвенных признаков острой окклюзии основных путей венозного оттока. В обоих случаях процесс носит асептический характер.

Основные факторы риска флеботромбоза:

■ операция и травма; ■ онкологическое заболевание; ■ беременность и роды; ■ длительная иммобилизация; ■ приём эстрогенов; ■ врождённые и приобретённые тромбофилии; ■ хроническая венозная недостаточность; ■ сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; ■ парезы и параличи; ■ возраст старше 45 лет; ■ преждевременное прекращение курса непрямых антикоагулянтов либо нарушение его регламента.

В основе механизма тромбообразования в венозном русле лежит нарушение баланса между тромбогенными факторами и защитными реакциями вследствие описанных ранее этиологических моментов. Активация прокоагулянтных факторов при недостаточной эффективности механизмов защиты приводит к развитию острого венозного тромбоза. К числу таких тромбогенных факторов относятся: ■ активация факторов коагуляции и стимуляция агрегации тромбоцитов (состояние гиперкоагуляции); ■ повреждение стенки сосуда; ■ замедление или нарушение тока крови. Защитные механизмы включают: ■ атромбогенные свойства интактного эндотелия; ■ нейтрализацию активированных факторов коагуляции естественными ингибиторами; ■ вымывание и разведение активированных факторов коагуляции или прерывание агрегации тромбоцитов током крови; ■ инактивация активированных факторов коагуляции печенью; ■ функцию фибринолитической системы. По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке выделены следующие формы: ■ эмболоопасная (флотирующий тромб); ■ неэмболоопасная (пристеночный и окклюзивный тромбы). В зависимости от протяжённости различают сегментарную либо распространённую тромботическую окклюзию венозных магистралей. Локализация процесса может быть как одно-, так и двусторонней. Наиболее часто тромб формируется в венах голени и носит восходящий характер. При остром тромбофлебите выявляют плотный, резко болезненный тяж в проекции поражённой варикозно расширенной вены, гиперемию кожи над ним. Также определяют местное повышение температуры, гиперестезию кожных покровов. Для острого венозного тромбоза характерны распирающая боль в конечности, внезапно развившийся и быстро нарастающий отёк голени либо бедра (всей конечности), цианозкожных покровов. Патогномонично наличие болезненности в икроножной мышце при её пальпации в переднезаднем направлении или тыльном сгибании стопы (симптомы Мозеса иХоманса). Обязательно следует осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких венозных бассейнов. ■ Больному необходимо соблюдать строгий постельный режим. ■ Нужно приподнять поражённые конечности больного над телом.

■ Следует проводить местную гипотермию голени либо непосредственно места тромбофлебита льдом.

■ Следует предостеречь позвонившего от использования компрессов. ■ Наложить на повреждённую конечность компрессионную повязку от основания пальцев стопы до паха с помощью эластичного бинта. ■ Больному нужно принять из домашней аптечки препарат из группы дезагрегантов (уточнить наличие и дозу). ■ При наличии у больного признаков лёгочной эмболии дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий; поддерживать связь при необходимости их проведения. ■ Когда впервые возникли клинические признаки острого венозного тромбоза/тромбофлебита и какие? ■ С чем связывает пациент их появление? ■ Динамика клинических проявлений (например, первоначальная локализация отёка либо место возникновения тромбофлебита, его выраженность, распространение на другие отделы конечности, характер и интенсивность болевого синдрома)? ■ Какие препараты принимал больной (антикоагулянты, дезагреганты, флеботоники, НПВС) и какова была их эффективность? ■ Были ли раньше тромботические осложнения? ■ Уточнить наличие одышки, болей в грудной клетке, кровохаркания. ■ Были ли эпизоды потери сознания? ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ■ Визуально оценить цвет кожных покровов симметричных отделов нижних конечностей,исследовать венозный рисунок (наличие цианоза) на голени, бедре, в паховой области,передней брюшной стенке, указать локализацию и распространённость участков гиперемии, гиперпигментации, зон болезненности при пальпации.

■ Оценить температуру кожных покровов (тёплая, прохладная), наличие отёка конечностей, его выраженность и распространённость (определить периметр на голени и бедре).

■ Исследовать артериальную пульсацию на всех уровнях, наличие глубокой и поверхностной чувствительности, объём активных и пассивных движений в суставах. Определить симптомы Хоманса, Мозеса. ■ Провести общеклинический осмотр для исключения лёгочной эмболии. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на острый тромбоз в системе нижней полой вены всех пациентов нужно госпитализировать.

Пациенты, у которых поражён ствол большой подкожной вены либо её притоки на голени, в экстренной госпитализации в стационар не нуждаются.

Госпитализацию проводят при неэффективности догоспитального лечения и распространении уровня тромбофлебита на бедро. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ, ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА

Следует обратиться в поликлинику к хирургу и проконсультироваться у флеболога.

Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита

Эластическое бинтование — 10—14 дней круглосуточно, затем медицинский компрессионный трикотаж в дневное

Местно 5—6 раз в день по 30 мин в течение 3 сут

Диклофенак или кетопрофен — по 3 мл в/м 2 раза в день (3 дня)

Троксерутин — по 300 мг 4 раза в день (10-14 дней) либо вобэнзим* 10 таблеток 3 раза в день (10—14 дней)

Ацетилсалициловая кислота 100 мг в день либо дипиридамол по 75 мг 2 раза в день (7 дней)

Мази, содержащие гепарин натрия и НПВС, чередовать, 2-3 раза в день

Часто встречающиеся ошибки. Гипердиагностика тромбофлебита у пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей. При варикотромбофлебите контуры и размеры пальпируемого инфильтрата не изменяются при переводе больного из вертикального положения в горизонтальное, в то время как не тромбированные варикозные узлы безболезненны, имеют мягкую консистенцию и, опорожняясь от крови, спадаются в положении лёжа. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ■ Эластическая компрессия нижней конечности.

■ При выраженном болевом синдроме показаны НПВС (диклофенак 3 мл в/м).

■ Однократное введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин натрия 40 мг, надропарин кальция 0,6 мл, далтепарин натрия 5000 ME).

■ Транспортировать больного нужно в положении сидя либо лёжа.

Вступление

Ближайшие две темы лекций будут посвящены заболеваниям сосудов нижних конечностей, касающиеся вопросов их проходимости:

Заболевания артерий нижних конечностей

– Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

  а) у взрослых и лиц пожилого возраста – облитерирующий атеросклероз сосудов, как общее проявление атеросклероза;

  б) у молодых – облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей и др.

Заболевание вен нижних конечностей – для всех возрастов – варикозная болезнь

1. Понятие окклюзии кровеносных сосудов. Причины, вызывающие острое и хроническое нарушение проходимости кровеносных сосудов (тромбозы и эмболии артерий, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей). 

Словарь терминов:

Облитерация – постепенное сужение просвета сосуда в результате патологического процесса (аутоимунного или атеросклеротического) 

Окклюзия – закупорка просвета сосудов в результате тромбоза или эмболии

Тромбоз – образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда с закупоркой (окклюзией) его просвета

Эмболия – закупорка (окклюзия) просвета сосуда движущимися по сосуду тромбом, воздухом, околоплодными водами, каплями жира при массивных переломах костей

Аневризма – (рис.слева)выпячивание или резкое расширение сосуда – источник тромбообразования с вероятностью последующей эмболии. 

Синдром окклюзии магистральных кровеносных сосудов, составляющий его симптомокомплекс.

Окклюзия (закупорка, закрытие просвета) магистральных артерий ведет к острым нарушениям кровоснабжения анатомической области или органа. Это основное звено патогенеза в развитии инфарктов (см. рис. слева), инсультов, гангрены конечностей. Отсюда большая социальная значимость данной патологии. Все ткани, которые находятся в бассейне сосуда, потерявшего проходимость, подлежат некрозу (омертвению). 

Симптомокомплекс окклюзии сосуда:

– Внезапное начало;

– Острая боль в зоне кровоснабжения закупоренного сосуда;

– Бледная и холодная кожа в этой зоне, сменяющаяся цианозом;

– Отсутствие пульсации сосудов ниже места окклюзии;

– Потеря кожной чувствительности;

– Нарушение функции;

Симптомокомплекс облитерации сосудов принципиальных отличий не имеет, но имеет существенные особенности:

– начало постепенное, течение хроническое (атеросклероз, эндартериит);

– болевой синдром выражается синдромом “перемежающейся хромоты” (остановки пациента через определенные промежутки расстояния для уменьшения болей в икроножных мышцах);

– бледность и холодность кожи конечности, высокая чувствительность ее к холоду; 

– трофические нарушения на коже (шелушение, элементы сыпи вплоть до трофических язв, истончение кожи, скудность волосяного покрова вплоть до полного выпадения волос, утолщение и ломкость ногтей);

– потери кожной чувствительности не наблюдается;

– нарушение функции в виде симптома “перемежающейся хромоты”

Острые нарушения кровоснабжения обусловлены эмболией (закупорка) или тромбозом сосуда. 

В 95% причиной эмболии является патология сердца: пороки митрального или аортального клапанов, мерцательная аритмия, состояние после инфаркта миокарда с образованием пристеночных тромбов, аневризма сердца, септический эндокардит. В 5% источником эмболии является образование тромботических масс в артериальных аневризмах (особенно часто в аневризмах грудной и брюшной аорты). В 45% случаев эмбол блокирует бедренную артерию, в 15%-подвздошную и подколенную, в 8% – бифуркацию аорты, редко-сосуды рук, голени, головного мозга, мезентериальных сосудов.

При острой эмболии время ишемии 4-6 ч является критическим, при больших сроках заболевания полностью восстановить функцию конечности обычно не удается. При увеличении сроков эмболии в дистальных отделах артерии возникает тромбоз, который значительно затрудняет проведение оперативного вмешательства и ухудшает прогноз заболевания. На конечном этапе возникает тромбоз и венозной системы, хирургическое лечение этой стадии неэффективно.

Второй причиной острой окклюзии артериальных сосудов является тромбоз, который возникает в области измененной артериальной стенки (атероматоз, эндартериит). Реже тромбоз возникает в результате сдавления артерии извне при переломах, вывихах, гематомах, тромбоцитопатиях различного генеза. Очень редко причиной нарушения артериального кровообращения может стать резкий спазм артерии после введения контрастных препаратов, отравлениях никотином и эрготамином. Диагноз сложен при сочетании перелома со сдавлением артериального сосуда и вторичным тромбозом.

Поскольку острый тромбоз чаще возникает на почве атеросклеротического поражения сосуда, при котором уже имеется развитая сеть коллатералей, клиническая картина заболевания не так остра, как при эмболии, и сроки обратимой ишемии конечности больше. 

Клиника заболеваний: см. выше, симптомокомплекс окклюзии сосуда.

Острая окклюзия сосудов конечностей обусловлена эмболией сосудов. 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Тромбоэмболия подколенной артерии

Жалобы:  на резкие острые боли в подколенной ямке, распространяющиеся на голень, побледнение кожи голени, зябкость стопы, чувство онемения пальцев.            

История заболевания (anamnesis mordi):  заболел остро, внезапно, когда, присев на корточки что бы растопить печку,  почувствовал внезапные острые боли в подколенной ямке. Изменение положения конечности (вставание на ноги) облегчения не принесло.

История жизни (anamnesis vitae):   Больному 65 лет. Страдает ИБС: мерцательная аритмия. Около 3-х лет тому назад отмечает перенесенный ишемический инсульт с таким же острым началом. В результате проведенного лечения и реабилитации очаговая неврологическая симптоматика восстановлена.              

Объективный статус (status praesens objektivus):  общее состояние удовлетворительное. Пульс 84-92 удара в мин, мерцательная аритмия, нестабильного наполнения и напряжения. А/Д 150/95 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких – дыхание олабленное, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.      

Локальный статус (status localis):     кожа голени бледная, холодная на ощупь. Волосяной покров сохранен. Других трофических нарушений не выявляется. Пульсация артерий на стопе и подколенной артерии отсутствует, пульсация бедренной артерии сохранена.       

Данные дополнительный методов обследования:    

Лабораторные исследования     без особенностей

Реовазография:     Резкое снижение объемного периферического кровотока в области голени на стороне поражения.

Рентгенангиография:  Бедренная артерия хорошо констрастируется в области бедра, на уровне подколенной ямки обрывается. Сосудистые коллатерали не развиты. Артериальные сосуды голени и стопы не контрастированы           

УЗИ    закл              

Фиброэндоскопия    закл 

КТ (МРТ)     закл   

Клинический диагноз:  Острая тромбоэмболия подколенной артерии

Обоснование диагноза: острое начало с болей в подколенной ямке с постепенным развитием явлений ишемии голени и  стопы свидетельствует об остром нарушении кровообращения в нижней конечности вследствие тромбоэмболии. Происхождение тромба – из левого желудочка сердца вследствие мерцательной аритмии. Аналогичное происхождение и перенесенного инсульта.

Лечение:    Экстренная операция: тромбэктомия подколенной артерии               

Таким образом клиническая картина острой тромбоэмболии характеризуется внезапной болью в конечности (75-80%). Боль может отсутствовать в тех случаях, когда с самого начала быстро развивается полная анестезия, боль может быть минимальной в случае сохранения коллатерального кровообращения. Бледность кожных покровов в начальной стадии сменяется цианозом с мраморным рисунком и резким снижением кожной температуры. Это важный признак, определяющий степень уменьшения кровоснабжения конечности. Паралич и парестезия (или анестезия) важны в определении тяжести ишемии, поскольку окончания периферических нервов очень чувствительны к аноксии. При наличии паралича и парестезии, как правило, имеется гангрена и, наоборот, при сохранении двигательной и чувствительной функции конечности, несмотря на наличие признаков ишемии, гангрены обычно не обнаруживается. Отсутствие пульса подтверждает диагноз и позволяет определить место окклюзии. При отеке конечности отсутствие пульса можно определить с помощью ультразвуковой допплерофафии.

Диагноз основывается на анамнезе и выявлении кардиапьной патологии. 

Острая окклюзия (тромбоз) мезентериальных сосудов. 

сестринский уход при тромбофлебите левой голени латынь

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма. 

Симптомы, течение. I стадия: в клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации-ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии I-6 ч. Затем наступает II стадия (7-12 ч): развивается выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови-нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; и наконец III стадия – стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови – высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости – множественные уровни жидкости.

Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 

сестринский уход при тромбофлебите левой голени латыньОблитерирующий атеросклероз см. выше симптомокомплекс облитерации сосудаболеет претмущественно пожилой возраст, после 60 лет, Атеросклеротическая облитерация артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего атеросклероза – заболевания со свойственной данному про­цессу морфологией поражения сосудов.   

Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты мо­гут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период не­определенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии.

Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.

Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее. Заболе­вание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирую­щем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Диагноз тромбооблитерирующего пора­жения сосудов нижних конечностей легко установить на основании ха­рактерных жалоб и путем 

определения пульса на артериях нижних, конеч­ностей. Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и под­коленной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.

Облитерирующий эндартериит 

Причины эндартериита

Врачи всего мира до сих пор не могут прийти к единой точке зрения о причинах появления заболевания у того или иного человека. Многие считают, что болезнь имеет аутоиммунный характер. То есть в организме начинают вырабатываться антитела, которые поражают стенки сосудов. Впоследствии стенки сосудов воспаляются. Образуется соединительная ткань, которая сужает просветы в сосудах и давит снаружи на артерии.

Причины выработки организмом подобных антител, пагубно воздействующих на собственные клетки, также пока не выяснены.

Есть и другие теории о причинах возникновения заболевания:

– Аллергия на никотин;

– Атеросклероз ног;

– Нарушения свертываемости крови;

– Различные инфекции.

Точно известно, что самая большая вероятность заболеть – у курильщиков. Также облитерирующий эндартериит нижних конечностей может развиться после продолжительных стрессов или при постоянных переохлаждениях нижних конечностей. Кроме того, в группу риска попадают те люди, которые когда-либо получали обморожение ног.

Симптомы (облитерации)

Болеют преимущественно молодые пациенты. При развитии заболевания у больных наблюдают следующие симптомы облитерирующего эндартериита конечностей:

– Сильная утомляемость и тяжесть в ногах даже при небольших физических нагрузках или ходьбе;

– Чувство холода в ногах;

– Отек конечностей;

– Ощущение «мурашек» и онемения в ногах;

– Повышенное потоотделение в нижних конечностях;

– Бледность кожи ног;

– Появление язв. А впоследствии – некроза и гангрены;

– Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах;

– Ослабление пульса в нижних конечностях. На поздних стадиях развития болезни пульс вообще не прощупывается;

– Судороги и боль при движении. В дальнейшем эти симптомы появляются и в состоянии покоя. Боль возникает в икрах ног, она резкая и сильная. Вынуждает больного останавливаться и пережидать ее. Спазмы и боль при остановке проходят, это позволяет больному свободно пройти еще некоторое расстояние. Затем симптомы вновь повторяются. Это называется перемежающейся хромотой. Она является главным признаком таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит и атеросклероз.

Развитие болезни

Развитие облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей происходит постепенно и циклично. Бывают периоды обострения и периоды ремиссии. В зависимости от разных факторов развитие болезни может происходить долгое время, а может — очень быстро. Последнее наблюдается значительно реже.

Выделяют следующие стадии заболевания:

Первая стадия — начальная (см.рис. ниже)

Просвет сосудов не сильно сужен, кровообращение еще относительно нормальное. Симптомов заболевания практически не наблюдается. Больной не ощущает сильного дискомфорта. Диагностировать заболевание на этой стадии крайне трудно.

Вторая стадия — ишемическая

Наблюдается значительное ухудшение кровоснабжения из-за сужения просветов. У больных наблюдается перемежающаяся хромота, усталость, похолодание ног. Пульс пока еще прощупывается. Обычно болезнь диагностируется как раз на этой стадии. Рекомендуется незамедлительно начинать лечение.

Третья стадия — трофическая

сестринский уход при тромбофлебите левой голени латынь

Из-за сильного сужения просветов и долгого нарушения кровоснабжения ткани ног не получают нормального питания в виде кислорода и полезных веществ. Симптомы болезни усиливаются. Волосы на ногах начинают выпадать, ногти ломаются и деформируются, кожа приобретает синий оттенок. Пульс прощупывается, но с большим трудом. Эта стадия считается признаком запущенной болезни, которая не лечилась или лечилась неправильно.

Четвертая стадия -язвенно-некротическая

Происходит практически полная окклюзия всех сосудов ног. Пульс больше не прощупывается. Боль в ногах становится постоянной. Пациент больше не может передвигаться, либо передвигается с большим трудом и на небольшие расстояния. Мышцы ног атрофируются. На ногах появляются многочисленные язвы, происходит некроз тканей. Это совсем запущенная форма заболевания, которую очень трудно лечить. Еще труднее обратить деструктивные процессы, происходящие в конечностях.

Пятая стадия — гангрена

Если ничего не делать с язвами и некрозом, постепенно развивается гангрена стоп. Гангрена бывает двух видов – сухая и влажная. При сухой гангрене ног пальцы или даже вся стопа высушиваются, чернеют, деформируются и отмирают. При влажной гангрене ног ткани распухают, в кровь начинают выделяться токсичные вещества, отравляющие и заражающие весь организм. В этом случае помогает лишь ампутация конечности, чтобы избежать летального исхода от заражения крови.

Также на поздних стадиях заболевания можно наблюдать окклюзии сосудов по всему телу, а не только в конечностях.

Методы обследования артерий:

1. Клинический метод (см.фото);

2. Рентгенангиография артерий;

Диагностика эндартериита

Диагностировать облитерирующий эндартериит конечностей лучше всего на ранних стадиях заболевания. Грамотный специалист может провести диагностику эндартериита в максимально короткие сроки. Чем быстрее диагностировать болезнь, тем быстрее будет назначено лечение. Так будет больше шансов существенно замедлить течение заболевания.

Для точного диагноза обычно проводятся следующие исследования:

– Капилляроскопия – исследование капилляров, при котором делаются выводы о состоянии микроциркуляции на том или ином участке тела человека;

– Осциллография;

– Артериография (ангиография) – в артерию вводится контрастное вещество, затем артерия просвечивается рентгеном. Производится изучение состояния сосуда, кровотока, а также выявляется наличие и определяется величина патологического процесса;

– Реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;

– Исследование кожной температуры (термография) – по температурным полям человека выявляют наличие или отсутствие отклонений в той или иной области тела;

– Допплерография (ультразвук) – с помощью этой процедуры оценивается состояние тканей и выясняется, насколько они изменены и деформированы.

Кроме того, производится выявление наличия предполагаемых возбудителей болезни (вирусов, грибков, инфекций). А также берутся другие дополнительные анализы.

Дифференциальная диагностика

Атеросклероз может быть как одной из причин эндартериита, так и самостоятельным заболеванием, похожим на него по симптомам. Блокирование кровотока в конечностях в данном случае происходит из-за атеросклеротических бляшек

С помощью дифференциальной диагностики врачи обычно исключают похожие по симптомам заболевания, чтобы поставить единственно верный диагноз. Чаще всего эндартериит путают с атеросклерозом. И наоборот. Потому что признаки облитерирующего эндартериита очень похожи на признаки атеросклероза. Но при ближайшем рассмотрении эти два заболевания сильно отличаются друг от друга.

Основные отличия атеросклероза периферийных сосудов от эндартериита:

– Более поздний возраст начала заболевания. Атеросклерозом в основном заболевают люди старше 50 лет. Эндартериитом же болеют более молодые.

– При атеросклерозе симптоматика нарастает гораздо медленней, чем при эндартериите.

– При атеросклерозе поражения сосудов симметричны, а при эндартериите – несимметричны.

– Облитерирующий эндартериит нижних конечностей всегда начинается с небольших сосудов, а затем переходит на крупные. Также заболевание затрагивает вены. Атеросклероз же начинается сразу в крупных сосудах, а венозную систему не затрагивает вообще.

Атеросклероз поражает только нижние конечности. Эндартериит, особенно в запущенной стадии, затрагивает все конечности.

Лечение

Полностью вылечить эндартериит в настоящее время невозможно. Можно лишь существенно замедлить темпы развития болезни и облегчить симптомы.

Какой-то специальной диеты для пациентов с эндартериитом не существует. Нужно лишь правильно питаться, не переедать и отказаться от алкоголя. Также необходимо обязательно бросить курить и начать много двигаться.

После диагностирования заболевания, нужно незамедлительно начинать лечение эндартериита. В первую очередь специалист назначает лекарственные препараты. Также с успехом применяется физиотерапевтические методы и лечение народными средствами. В крайних случаях производят хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает в себя:

Противоспазматические препараты;

Витамины. Наиболее полезные при данном заболевании – PP, B, C, E;

Разжижающие кровь препараты;

Антигистаминные средства.

Для улучшения кровообращения в конечностях проводится следующая физиотерапия:

Различные термальные процедуры. Сауна, прогревания, аппликации озокерита и другие;

Баромассаж. Помещение ног в барокамеру с воздействием то повышенного, то пониженного давления попеременно;

Различные ванны (горячие, контрастные, горчичные, хвойные и т.д.);

Электрофорез;

Диадинамические токи;

Магнитотерапия. Лечение высокочастотным магнитным полем.

Если медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапией не помогают или дают слабый эффект, тогда назначается хирургическая операция. В зависимости от обширности пораженной области может понадобиться шунтирование (создание дополнительного пути для кровообращения в обход поврежденному участку сосуда с помощью шунтов), удаление части артерии или полная замена артерии на протез. Кроме того, пациенту может понадобиться провести тромбинтимэктомию. Это удаление тромба, перекрывающего путь в артерии.

Самая крайняя мера – ампутация конечности. Она применяется только при угрозе жизни пациента.

Эндартериит – очень серьезное заболевание. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Все процедуры и прием лекарств должен проходить под строгим наблюдением квалифицированного специалиста. Запускать лечение строго не рекомендуется.       

Облитерирующий тромбангит – воспалительное системное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией и тромбозом, сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. Наступает почти всегда у молодых мужчин. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются: курение, охлаждение и особенно отморожения, аутоиммунные заболевания (ревматизм).

Морфологически определяется воспаление с субинтимальной пролиферацией и сужением просвета. Симптомы: клинические проявления 

недостаточности кровообращения конечности (см. Атеросклероз). Примерно в 10% случаев имеется поражение венозных сосудов с их 

тромбозом. Течение заболевания длительное. 

В диагностике имеют значение анамнез, жалобы, данные клинического исследования, реография, ультразвуковая доп-плерография, по 

показаниям-ангиография. Лечение консервативное (см. выше). При ограниченных поражениях возможно обходное шунтирование. По 

показаниям-симпатэктомия, цель которой-улучшение коллатерального кровообращения и ликвидация спазма сосудов.

Прогноз неблагоприятный, излечения не бывает.

Болезнь Рейно – ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Процесс локализуется на верхних конечностях, поражение обычно симметричное и двустороннее, чаще заболевают женщины молодого возраста.

Этиология: длительное ознобление, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез), 

тяжелые эмоциональные стрессы.

Симптомы: выделяют 3 стадии заболевания: ангиоспа-стическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-3 пальцев кисти или 

сестринский уход при тромбофлебите левой голени латынь

1-3 пальцев стопы; спазм быстро сменяется расширением сосудов с покраснением кожи, потеплением пальцев); ангиопаралитическую (кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, отечность и пастоз-ность пальцев); трофопаралитическую (склонность к развитию панарициев и язв, очаги поверхностного некроза мягких тканей концевых фаланг, после отторжения-длительно незаживающие язвы).

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here