Сестринский уход при тромбофлебите актуальность темы курсовой

Статья на тему: "сестринский уход при тромбофлебите актуальность темы курсовой" в качестве важнейшей информации о болезни.

Сестринский процесс при тромбоэмболии легочнойартерии.

Тромбоэмболия легочной артерии —внезапное возникновение механическогопрепятствия в просвете легочной артерии

(ствола) или в ее крупных и мелких ветвях,ведущее к полному или частичномупрекращению кровотока по ним.

Проблемы пациента, встречающиеся при данном

заболевании.

Осуществление сестринского процесса.

Основныенаправления лечения.

Купированиеболевого синдрома, профилактикатромбозов, флеботромбоза, профилактика развития тяжелой хронической пос тэмболической легочной гипертензии, постельный режим, профилактика бронхоспазма, симптоматические средства.

Выдержка из работы

Введение

Варикозное расширение вен (ВРВ) сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595 — 1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности –Гиппократ, Авиценна.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлекса через сафено-феморальное соустье, Фридрих фон Тренделенберг1 в 1860 году предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов2 (1848−1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья3, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX– ХХвеков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами, с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале ХХ века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен.

Актуальность исследования заключается в том, что уже на рубеже ХХ — ХХI веков во всем мире отчетливо наметилась тенденция к росту числа заболеваний ССС. К сожалению, с каждым годом их становится только больше. В нашей стране самыми распространенными патологиями признаны нарушения в работе сосудистой системы — атеросклероз и ВРВ.

Факты — свидетельства беспристрастные, они только подтверждают данные медицинской статистики, что в Молдавии и других странах, нарушениями кровотока венозной системы нижних конечностей страдают более 50% взрослого населения. Далее цифры выглядят более удручающими: заболеванию подвержены люди самого активного возраста — от 30 до 50 лет; а пациентами флебологов становятся в основном женщины (более 65%). Эти цифры свидетельствуют о том, что проблема сосудистых заболеваний выходит на международный уровень.

Разные причины могут вызвать ВРВ. В первую очередь физиологические причины: патология мышц, соединительной ткани вен, наследственная предрасположенность и прочее. Также существуют вторичные факторы — образ жизни, профессиональная деятельность, привычки и т. д., которые играют немало важную роль.

Целью исследования является изучение механизмов влияния ЛФК на процесс реабилитации, разработка и реализация программы физической реабилитации.

Объект исследования: больные с первой и второй степенью ВРВ, без трофических нарушений.

Предмет исследования: процесс реабилитации больных за счет методов и техник кинетотерапии.

Наша гипотеза заключается в том, что средства кинетотерапии позволят восстановить и улучшить физическое и психологическое состояние больного, а также предотвратить регресс и переход заболевания в следующую стадию.

Задачи и цели:

1. Выполнить аналитический обзор литературы по тематике исследования.

2. Выявить основные направления и подходы к изучению проблемы реабилитации больных с ВРВ средствами кинетотерапии.

3. Выявить показания и противопоказания к применению средств кинетотерапии;

4. Разработать и апробировать программу комплексной физической реабилитации больных с ВРВ;

5. Проанализировать динамику изменения состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.

Методы исследования: методы кинетотерапии и кинетопрофилактики.

ГЛАВА I. Теоретические аспекты применения кинетотерапии при варикозном расширении вен

1.1 Этиопатогенез ВРВ

варикозный вена кинетотерапия

ВРВ — дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов, вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания. Варикозному расширению вен нижних конечностей — часто встречающемуся заболеванию и вызывающему тяжелые осложнения, посвящено значительное количество работ. Однако ввиду медленного развития этого заболевания и трудности изучения вопросы этиологии и патогенеза до сих пор не нашли своего решения. Для объяснения причин и особенностей развития данного заболевания, начиная с давних времен, предложено много теорий. Согласно некоторым из этих теорий, за основу развития варикозного расширения вен принимается слабость (врожденного или приобретенного характера) мышечных и эластических элементов сосудистой стенки . Согласно другим, — возникновение заболевания объясняется длительным механическим затруднениемоттока венозной крови из нижних конечностей . Наконец, существуют теории, согласно которым причиной расширения вен считается первичная или вторичная недостаточность клапанов вен нижних конечностей . Нетрудно видеть, что в этих теориях основная причина заболевания сводится к местным факторам, ограничивая сферу действия их на мышечные и эластические элементы венозной стенки, клапанного аппарата вен, или считая причиной стаз венозной крови и повышение давления ее. Попыткой к более широкому объяснению варикозного расширения вен как общего заболевания явились теории универсального флебосклероза , гормонально-эндокринных расстройств, проявления сосудистых разрастаний , универсальной флебэктазии , универсальной миопатии и т. д.

Основные причины приводящие к ВРВ.

Развитие ВРВ может быть вызвано многими факторами, но основными из них являются:

1. Наследственная предрасположенность. Этот фактор представляет собой врожденную слабость сосудистых клапанов, обусловленную дефектом соединительно-тканных структур, их отсутствие или недоразвитие. Обычно это передается от матери к дочери.

2. Беременность, роды. Во время беременности, развивающий плод постепенно сдавливает вены брюшной полости, что вызывает нарушение кровотока и повышение давления в венах ног, а изменения, происходящие на гормональном уровне, вызывают снижение тонуса венозных сосудов. Во время родов резко возрастает внутрибрюшное давление, вены увеличиваются, а это в свою очередь увеличивает нагрузку на венозный аппарат. Таким образом, ВРВ чаще встречается у женщин.

3. Затруднение оттока крови из НК происходит вследствие длительного пребывания на ногах. Зачастую это касается представителей таких профессий, как: учителя, продавцы, хирурги, официанты и т. д. Сдавливание вен возникает и при длительной статической нагрузке, когда мышцы надолго расслабляются. К ним относятся бухгалтеры, водители, офисные работники, программисты и т. д.

4. Чрезмерная нагрузка. Напряжение мышц брюшного пресса увеличивает давление в венах, что, естественно, вызывает их расширение, поэтому деятельность, связанная с подъемом тяжестей, тоже попадает в группу риска развития ВРВ (грузчики, строители, тяжелоатлеты и т. д)

5. Гормональная перестройка. Одной из причин возникновения ВРВ является снижение тонуса венозной стенки под действием гормональной перестройки в организме (период полового созревания, беременность, климакс), но также, развитие болезни возможно вследствие приема гормональных контрацептивов, содержащих женские половые гормоны.

6. Вторичные факторы: ожирение, запоры, ношение тесной одежды и обуви и прочее.

Механизм развития ВРВ. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки. На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress1параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг». В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность. Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

1.2 Клиническая картина ВРВ и современная классификация

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин- во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, растирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног». Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Варикозное расширение вен — заболевание, развивающееся медленно и постепенно.

На первой, начальной, стадии, которая называется стадией косметических нарушений, появляется тяжесть в ногах. В этот момент застой крови не наблюдается. Впоследствии, если не принять профилактических мер, заболевание начинает прогрессировать и переходит в другую стадию.

Во время второй стадии поражаются подкожные вены. Именно в этот момент на поверхности кожи появляются так называемые сосудистые звездочки, представляющие собой узелки сине-бордового оттенка. Основной симптом сопровождают судороги по ночам, чаще всего распространяющиеся на икроножные мышцы, ломкость ногтей на ногах, их утолщение или истончение. На этом этапе вены уже хорошо видны через кожу, они набухают и расширяются, и больной ощущает тепло и зуд. Часто на поверхности кожи появляются пятна бурого цвета, которые впоследствии могут привести к развитию дерматитов.

На третьей стадии прогрессирования заболевания вены уже отчетливо видны. Нередко развивается тромбофлебит, а расширение вен сопровождается болью. В случае отсутствия своевременного лечения тромб может продвинуться вверх и попасть в крупные сосуды. В этот момент часто возникают такие осложнения, как разрыв варикозных узлов, кровотечение и появление язв.

На последней стадии развития варикозного расширения вен на ногах больного появляются сильные долго не проходящие отеки (на коже можно заметить следы от носков и колготок). Развитие заболевания происходит в разные сроки, что зависит от индивидуальных особенностей организма больного и общего состояния его здоровья

Симптоматика. Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин- во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног». Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдром хронической венозной недостаточности. К факторам риска при ВРВ относят генетическую предрасположенность, избыточную массу тела, женский пол (беременность, гормональная контрацепция) и длительные статические нагрузки, гипокинезию. Заболевание нередко сочетается с геморроем, грыжами и плоскостопием.

В международной клинической практике используют классификацию CEAP (Clinic, Etiologiy, Anatomy, Pathophysiologiy — клиника, этиология, анатомия, физиология), разработанную в 1995 году. По ней определяют тяжесть заболевания, на основании анализа его клинических проявлений, локализации патологического процесса и степени нарушения физической активности больного. Эта классификация отражает степень нарушения венозного оттока при варикозной болезни. Реабилитация при заболеваниях ССС под редакцией проф. И. Н. Макаровой. 2010 ]

1.3 Основы лечения ВРВ

В настоящее время существуют десятки, а то и сотни методик лечения и профилактики. Ведущие специалисты Германии, Израиля, США, России совершенствуют техники и программы реабилитации, что дает возможность утверждать, что в наше время ВРВ, это не «пожизненный приговор», а беда, с которой люди могут и должны бороться. Методом проб и ошибок к 1910 году были определены первые принципы лечения варикозного расширения хирургическим путем. С течением времени появлялись новые технические возможности. Начальной ступенькой к миниинвазивности можно считать использование металлического зонда для внутрисосудистого воздействия. Настоящим прорывом стало применение и внедрение рентгенологических методов диагностики, а затем и ультразвуковогоангиосканирования и допплерографии. Врачи получили возможность оценить анатомию и функционирование венозной системы у конкретного пациента. И уже в 1998—1999 годах были проведены первые клинические испытания с применением диодного лазера для внутрисосудистого воздействия.

Действительно, на сегодняшний день врачи флебологи могут предложить своим пациентам эффективные и современные методики лечения варикозного расширения вен. Мнение, что только оперативное вмешательство может справиться с проблемой, безнадежно устарело. Конечно, успех того или иного способа, как и показания к его применению, во многом зависит от стадии хронического заболевания и квалифицированной оценки состояния венозной системы ног. Учитываются данные осмотра пациента, анализируется информация, полученная с помощью новейших методик исследования. Правильная диагностика становится залогом успешного лечения варикозного расширения вен, которое подразделяется на две группы — консервативное и хирургическое. Но, в любом случае, усилия флебологов направляются на восстановление нормального кровотока. Варикозная болезнь имеет большое разнообразие клинических форм, поэтому при выборе индивидуальной стратегии лечения важно учитывать и характер поражения, и его особенности, и состояние сосудов. Мы выступаем за дифференцированный подход: в современной флебологической клинике должны сочетаться опытные врачи, качественная УЗИ-диагностика и большой арсенал методик, чтобы для каждого конкретного пациента подобрать оптимальную стратегию лечения.

Очень эффективно бывает сочетание нескольких методов, например, в нашей клинике часто используется сочетание операции и послеоперационной склеротерапии. Соответствующий опыт показывает, что такой комплексный подход дает очень хорошие результаты.

1.4 Кинетотерапия и кинетопрофилактика ВРВ

Методические особенности применения кинетотерапии при ВРВ.

Консервативная терапия предусматривает максимальное пребывание больного в постели с возвышенным положением нижних конечностей, наложение на них мазевых повязок. В сочетании с лечебной гимнастикой этот метод дает хорошие результаты.

Противопоказания к применению ЛГ:

острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи кинетотерапии:

· улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока

· активизировать сердечно-сосудистую деятельность за счет вспомогательных факторов кровообращения.

· Уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей

· повысить работоспособность больного.

Средства кинетотерапии:

· лечебная гимнастика и УГГ

· постурация

· занятия плаванием, положение в воде является разгрузочным для НК, помимо этого на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирующее влияние на сосуды и весь организм.

· Дозированная ходьба с обязательным ношением эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30−40 минут

· массаж способствует опорожнению сосудов, перераспределению крови, оттоку лимфы и благоприятствуют функции крово- и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен.

Для определения степени нарушения кровообращения мы используем тест Самуэля: Пациент принимает положение лежа на спине, поднимает ноги вверх под углом в 45є, и удерживает их в течении 2 минут. Затем, 90 секунд выполняет сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Если он не ощущает боли и мы не замечаем синюшности, то можно утверждать о нормальном уровне кровообращения.

Пациент переходит в положение сидя, ноги свисают с кровати, смотрим, как восстанавливается цвет кожи:

· 3−8 секунд — нормальная степень

· 20−30 секунд — средняя степень нарушения

· больше 60 секунд — тяжелая степень нарушения кровообращения.

Все эти средства обладают своими особенностями применения, в зависимости от стадии заболевания. В стадии компенсации кровообращения применяют ОРУ в ИП лежа с приподнятыми ногами, а также специальные упражнения для НК с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, ДУ.

В ИП стоя — ограничено, используем упражнения динамического характера.

Продолжительность занятия — 30 минут. После занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним концом кровати.

В стадии декомпенсации кровообращения используется только положение лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 минут. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса, но противопоказаны будут упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах. Кинетотерапия при заболеваниях ССС. Погорлецки А. 77−79 стр. ]

Физическим упражнениям отводится важное место в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. В результате лечебной гимнастики укрепляется сердечная мышца, повышается ее сократительная способность, усиливается кровообращение, в том числе и периферическое. Хороший кровоток, в свою очередь, способствует механическому массажу стенок сосудов, благодаря которому они становятся более эластичными. В крови снижается уровень холестерина, а значит, и риск образования внутри сосудов кровяных сгустков — тромбов. Все это тормозит развитие атеросклеротических изменений в организме — главной причины сердечных недугов. Интенсивность тренировок зависит от состояния больного, поэтому, перед тем как начать занятия, обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом!

Особенно это касается пожилых и ослабленных людей и тех, кто недавно перенес инфаркт миокарда. При выполнении лечебных комплексов существуют и другие правила, которыми не стоит пренебрегать.

Даже при хорошем самочувствии нельзя резко и быстро увеличивать физическую нагрузку. Занятия следует начинать не ранее чем через 1,5−2 ч после приема пищи. Занятия нужно сразу прекратить, если во время них или после этого появятся неприятные ощущения в области сердца, головокружение, одышка, сердцебиение. Если боль не проходит сама, надо принять валидол или нитроглицерин и обязательно обратиться за консультацией к врачу! Пожилым людям, страдающим атеросклерозом с шейным остеохондрозом, не рекомендуются наклоны «ниже сердца» во избежание прилива крови к голове, вращательные движения головой и туловищем большой амплитуды, силовые упражнения с натуживанием (затрудняется отток крови от мозга), упражнения, приводящие к сотрясению тела (имитация колки дров, бокса). Очень важно во время физических нагрузок следить за состоянием пульса. Считается, что физкультура положительно влияет на организм, когда к концу занятий пульс учащается на 20−35 ударов, не превышая 120 ударов в минуту, а через 3−5 мин отдыха возвращается к исходной частоте.

Массаж при ВРВ. Главная цель массажа при ВРВ — улучшение дренажа венозной крови. Вторичные эффекты массажа — уменьшение отеков, снятие воспаления, стимуляция трофических процессов в тканях. Приемы поглаживания и выжимания русской школы массажа или их аналоги в западных школах, выполняемые вдоль хода кровеносных и лимфатических сосудов по направлению к регионарному лимфоузлу, способствуют «выдавливанию» крови и лимфы из капилляров в вышележащие отделы сосудистого русла и созданию в них отрицательного давления, «присасывающего» жидкости из нижележащих отделов. Если выполнять эти приемы на конечности в последовательности: бедро, голень, стопа, то отсасывающий эффект будет максимальным. Такой протокол выполнения массажа на конечностях называется отсасывающей методикой. Отсасывающая методика лежит в основе традиционной схемы выполнения массажа в русской классической школе; она широко используется другими школами и методиками. Отсасывающая методика оптимальна для построения сеанса массажа, выполняемого пациентам с ХВН нижних конечностей любой техникой. В дальнейшем ее применение будет подразумеваться без специального упоминания. Кроме того, если в массируемой области имеется патологический очаг, например — трофическая язва, то выполнение поглаживания и выжимания в области, расположенной проксимальнее (то есть, выше язвы) так же будет способствовать дренажу крови и лимфы от патологического очага.

Классический массаж для лечения больных с ВБ без осложнений применялся А. Ф. Вербовым. Во время сеанса массажа больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты под углом в 45 градусов. При одностороннем поражении массаж начинают со здоровой конечности и продолжают на больной конечности, что позволяет максимально стимулировать сегментарный аппарат спинного мозга.

В качестве базовых приемов автор рекомендует три: поверхностные плоскостное поглаживание, обхватывающее непрерывное поглаживание и полукружное растирание. При их выполнении варикозные вены не затрагиваются, а над венами выполняется легкое пощипывание кожи и подкожно-жировой клетчатки с трофостимулирующей целью.

Существует так же методика отсасывающего массажа конечностей без специального воздействия на мышцы и суставы. Автор методики — Н. А. Белая, применившая ее у пациентов с недостаточностью кровообращения при пороках сердца, остром периоде инфаркта, а так же у лежачих послеоперационных больных с профилактической целью.

Методика заключается в применении только одного приема — обхватывающего непрерывного поглаживания (рис. 1). Для выполнения приема кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисти охватывают массируемую конечность и укладываются так, чтобы латеральный край большого пальца одной руки находился в промежутке между указательным и большим пальцем другой. Затем выполняется движение кистей передним ходом к ближайшему лимфатическому узлу: широкими штрихами без задержки на отдельных участках массируемой области.

Рис. 1. Прием «обхватывающего» поглаживания на бедре

Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Лимфодренажная методика массажа была представлена Э. Воддером на Всемирной выставке в Париже еще в 1936 году. В дальнейшем она усовершенствовалась самим автором до его смерти в 1986 году, а затем — его учениками и последователями.

Базовые техники

Массаж по Э. Воддеру выполняется с целью стимуляции оттока лимфы от тканей к сердцу, от периферии к центру (центрипетально) по ходу лимфатических сосудов и является вариантом циркуляторного массажа, выполняемого не только по ходу магистральных лимфатических сосудов, но и по всей площади капиллярной сети. Поскольку лимфокапилляры и сосуды дублируют ход венозных сосудов, то лимфодренаж также стимулирует отток венозной крови к сердцу и показан при ВРВ нижних конечностей. Поскольку при лимфодренаже используются более мягкие и медленные приемы, то он оказывает более щадящее воздействие на пораженные венозные и лимфатические сосуды.

Данная методика массажа использует очень легкие (давление на ткани 30−32 мм рт. ст.) и очень короткие (длина 2−2,5 см) движения, соответствующие приему поколачивание. Большее давление пальцев способствует рефлюксу и разрушает лимфокапилляры. Длина поглаживающих движений 2−2,5 см способствует проталкиванию крови на участке лимфососуда между двумя клапанами. Движения выполняются без отрыва пальцев от кожи; в 3 фазы; кончиками плоско вытянутых 2−5 пальцев, из которых легкое давление выполняется только 2 и 3 пальцами.

1 фаза — мягкое толчковое движение с растяжением кожи по направлению к лимфатическому узлу;

2 фаза — движение с растяжением кожи в сторону от лимфатического узла;

3 фаза — пассивное возвращение к начальной точке без давления и растяжения кожи.

Два первых движения при выполнении приема способствуют полному раскрытию лимфатического капилляра или лимфососуда, а последнее — их закрытию. В целом движение имеет треугольный рисунок, но внешне выглядит, как круг. Для того, чтобы соответствовать физиологической скорости движения лимфы прием выполняется медленно (3−5 секунд на каждый цикл), с трехкратном повторением в одной точке и с паузой в 1 секунду между повторениями.

Приемы массажа по Э. Воддеру могут сочетаться с классическим, циркуляторным, сегментарным, лимфодренажным (по П. Кошу) массажем в одном сеансе, дополняя их эффект.

Дозирование

Продолжительность полного сеанса 40 -60 минут. На курс 10−15 сеансов. Положение пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45 градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и голени пациента просят или согнуть ногу в колене или лечь на живот. Массаж выполняется на ближней ноге пациента.

Также в лечении ВРВ используется циркуляторный массаж, который не только необыкновенно эффективен, но и приятен. При постоянном применении этой методики улучшается состояние кожи, поверхностные сосуды становятся менее заметными, клиент начинает чувствовать легкость в ногах, очевидной становится разница в ощущениях до и после массажа. После нескольких сеансов боли в ногах пропадают, ноги становятся красивее, изящнее.

Мириам (Софи МЕЙЕР эстетист, кинезитерапевт) рекомендует начинать с двух сеансов в неделю, а затем выполнять по одному разу в неделю. В качестве поддерживающего курса можно выполнять по одному сеансу в месяц, желательно в дни перед менструацией.

Таким образом, циркуляторный массаж позволяет решить актуальные в наше время проблемы тяжести в ногах и других первичных проявлений варикозной болезни.

Гидрокинетотерапия при ВРВ. Гидрокинетотерапия включает в себя следующие формы: гидромассаж, ванны, контрастный душ, лечебное плавание и обливание.

Лечебное плавание показано как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозногокровоборащения. Оно весьма благотворно для больных с ВРВ. Само положение в воде является разгрузочным для НК, помимо этого, на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирующее влияние на них и весь организм.

Противопоказания к применению ЛП:

· Острые тромбозы вен с местной и общей воспалительной реакцией.

· Индивидуальная непереносимость

Задачи ЛП:

· Улучшить профилактическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока

· Активизировать С С деятельность за счет экстракардиальных факторов кровообращения

· Повысить работоспособность больного.

Для решения этих задач рекомендуется длительное плавание в равномерном медленном темпе способом «кроль на груди» и «кроль на спине», специальные упражнения с усилием для мышц голени и бедра, ДУ.

Примерные специальные упражнения с усилием для мышц голени и бедра, выполняемые в воде:

1. Движения ногами кролем в положении опоры о дно или бортик бассейна.

2. Плавание с доской при помощи движений ногами кролем.

3. Сидя на бортике бассейна опустить ноги в воду. Выполнить движения ногами кролем.

4. В положение на спине взяться за бортик (руки на ширине плеч). Выполнить движения ногами кролем.

5. Скольжение на спине с движениями ногами кролем. Руки вдоль туловища.

6. Скольжение на спине с движениями ногами кролем.

7. Скольжение на спине с движениями ногами кролем (руки вытянуты за головой). Р. Т. Раевский, В. Ф. Петелкаки, «Лечебное плавание» 2005, стр. 199 ]

В комплекс водных процедур входят влажные обертывания — очень эффективное средство против ВРВ, способствующее снятию отеков, опухолей, а также снимающее нагрузку с сосудов и мышц ног.

Дыхательная гимнастика при варикозе. Дыхательные упражнения облегчают работу сердца, действуя как внесердечный фактор кровообращения. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.

Компрессионная терапия. Наиболее важным компонентом эффективного лечения варикозной болезни является эластическая компрессия. Это связано с уникальным механизмом его действия.

«Компрессия — это не только обязательный компонент любой лечебной методики, но и важное профилактическое средство. Наружное сдавливание тканей ноги необходимо для уменьшения диаметра вен.

Вспомним курс физики: чем меньше площадь сечения трубки, тем быстрее по ней течет жидкость. Этот принцип работает и в венах. Ускорение кровотока приводит к снижению венозного застоя и исчезновению неприятных ощущений в ногах. Кроме того, наружная поддержка пока еще здоровых вен препятствует превращению их в больные. Однако нельзя считать компрессию средством избавления от варикозных вен.

Эластическая компрессия создается медицинским. Эластичные бинты даже при правильном применении не могут обеспечить лечебный эффект, сравнимый с эффектом компрессионного трикотажа. «.

Компрессионный трикотаж подразделяется на лечебный, профилактический и госпитальный:

Профилактический трикотаж — создает небольшое (до 18 мм. рт. ст. на уровне лодыжек) давление и служит для профилактики варикоза у людей, которые по роду своей деятельности вынуждены длительно находиться в вертикальном положении или в положении сидя.

Лечебный трикотаж — обеспечивает более высокий уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм. рт. ст. на уровне лодыжек). При этом давление, обусловленное классом компрессии, распределяется следующим образом: 100% на уровне лодыжек, 70% – на уровне колена, 40% – на уровне бедра. Размер изделия подбирается строго по индивидуальным анатомическим меркам.

Последним достижением в эластической компрессии является госпитальный компрессионный трикотаж, который может быть 3 видов: Trombexin® 18 обеспечивает надёжную защиту от тромбоэмболических осложнений, Struva® 23 используется при склеротерапии, Struva® 35 применяется во время эхосклеротерапии и после малоинвазивных вмешательств. Применением компрессионного и госпитального трикотажа не только удобно в использовании для пациента, но и обеспечивает высокую эффективность лечения.

Компрессионный трикотаж:

— профилактический создает физиологически распределенное давление (не более 18 мм рт. ст. на уровне лодыжек) и служит для профилактики венозной недостаточности в группах риска. Имеет маркировку в «денах». Размер изделия подбирается по росту (размеру обуви) и весу.

— лечебный обеспечивает высокий уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм рт. ст. на уровне лодыжек). Давление обусловлено классом компрессии и распределяется следующим образом: 100% – на уровне лодыжек. 70% – на уровне верхней трети голени, 40% – на уровне верхней трети бедра. Размер изделий подбирается строго по индивидуальным анатомическим меркам.

Заболевания вен известны еще со времен Древнего Египта и являются расплатой человечества за прямохождение. Цивилизация и прогресс привели к тому, что только в России более 35 млн. человек страдают от этой напасти.

Варикозная болезнь чаще поражает женщин, а беременность увеличивает риск второе! Другие факторы риска — пожилой возраст, работа «на ногах», — как у парикмахеров, продавцов, учителей и хирургов.

На любой стадии болезни и для ее профилактики показана компрессионная терапия, и самым эффективным способом компрессионного лечения является применение медицинского компрессионного трикотажа.

Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

· уменьшение диаметра поверхностных вен

· уменьшение или исчезновение рефлюкса в них

· возрастание скорости движения крови по глубоким венам

· повышение эффективности работы мышечной венозной помпы

· уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях

· уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции

· увеличение лимфатического дренажа.

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа.

Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40−60 мм рт. ст.). Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3. При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра.

Глава II. Организация и методология исследования

2.1 Методы педагогического наблюдения

При проведении врачебно-педагогических наблюдений должны решаться пять основных задач:

1. Оценка условий и организации учебно-тренировочных занятий, проверка качества работы инструктора с медицинских позиций.

2. Уточнение состояния здоровья занимающихся или оценка изменений в нем, выявление предпатологических состояний и патологических изменений, которые могут возникать непосредственно в процессе занятий лечебной физической культурой.

3. Определение функционального состояния организма пациентов.

4. Оценка адекватности применяемой системы физического воспитания возможностям пациента в целях совершенствования планирования и индивидуализации тренировочного процесса.

5. Оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств, методов, направленных на улучшение восстановительных процессов после физических нагрузок (различные виды массажа, водные процедуры, баня, волнообразное изменение объемов и интенсивности нагрузок, аутогенная тренировка).

Изучение влияния нагрузки на организм занимающегося физическими упражнениями, имеющего отклонения в состояния здоровья или сниженные показатели физического развития, позволяет проверить правильность отнесения его к определенной медицинской группе.

Исследования непосредственно на занятиях физической культурой помогают уточнить изменения функционального состояния организма пациента.

Организация исследования. Место исследования: исследование проводилось на базе Больницы Министерства Здравоохранения в период с 20. 10. 13 по 20. 04. 2014.

Объектом исследования были процесс реабилитации и восстановление функциональных способностей пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, с первой и второй степенью ВРВ.

Исследование проходило в 3 этапа:

На первом этапе: определили объект и задачи исследования, сформировали и уточнили гипотезу. Была проанализирована литература по изучаемой тематике, составлен план исследования, был определен состав экспериментальной группы, подобран комплекс диагностических методик.

На втором этапе: провели первичную диагностику функционального состояния больных, включая оценку их физического состояния. На основании полученных данных была разработана реабилитационная программа.

На третьем этапе: осуществили реализацию разработанной реабилитационной программы, провели вторичную оценку функционального и психического состояния пациентов, произвели математическую обработку данных, сделали выводы, оформили работу исследования.

Методы исследования. При проведении исследования использовались следующие методы:

1) анализ научно-методической литературы. Было проанализировано более 30 источников, содержавших материалы по тематике исследования.

2) Подобрали комплекс диагностических методик оценки функционального состояния пациентов который включал:

Анамнез и клиническое обследование начиналось с оценки жалоб пациентов: их наличие, локализация и времени появления, интенсивность и продолжительность; утомляемость при физической нагрузке, наличие отеков.

Тестирование.

Обследованы 10 пациентов в возрасте 40−65 лет. Критерий включения пациентов: увеличение периметра дистальной части нижней конечности более чем на 1,0 см в сравнении с другой конечностью или разница утренних и вечерних измерений в области стопы и голени более 1,0 см при наличии варикозного расширения подкожных вен. Перед решением вопроса о включении в исследование проводили измерение длины окружности в области середины стопы и над голеностопным суставом. Сравнительные измерения выполняли утром до подъема с постели и вечером после дневной ортостатической нагрузки.

Определяли:

1) различие длины окружности в области стопы и голени на здоровой и больной конечностях;

2) различие длины окружности конечности, измеренной утром и вечером на уровне максимального прироста объема.

При разнице в измерениях не менее 1,0 см по первому или второму показателю пациента при его информированном согласии включали в исследование. Критерии исключения: острый тромбоз глубоких вен, острый варикотромбофлебит, ранее оперированные больные.

3) Проба Руфье. У испытуемого, находящегося в положении лежа на спине, в течение 5 мин определяют число пульсаций за 15 с (P1); затем в течение 45 секунд, испытуемый выполняет 30 приседаний. После окончания нагрузки испытуемый ложится, и у него вновь подсчитывается число пульсаций за первые 15 с (Р2), а потом — за последние 15 с первой минуты периода восстановления (Р3). Оценку работоспособности сердца производят по формуле:

Индекс Руфье = (4 х (Р1 + Р2 + Р3) — 200)/10.

2.2 ЛФК в программе реабилитации.

Первый комплекс упражнений при варикозном расширении вен.

· Лежа на спине:

1) Сгибая руки, разогнуть их за головой — вдох; опустить вдоль туловища — выдох.

2) Круговые движения стопами по 5 — 8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

3) Согнуть ногу, касаясь кистями голеностопного сустава; разогнуть ногу, скользя руками по ней по направлению к тазобедренному суставу. Выполнять поочередно каждой ногой. Дыхание произвольное.

4) Ноги согнуты. Выпрямить ногу, держать 2- 4 секунды, и. п. Поочередно правой и левой ногой. Дыхание произвольное.

5) Полное дыхание. Ноги согнуты, правая ладонь на груди, левая на животе. Вдох, выпячивая живот, затем, продолжая вдох, расширить грудную клетку; выдох — опуская грудную клетку и втягивая живот.

6) Вдох. Выполнить 3 — 5 круговых движений ногами, как при езде на велосипеде, — выдох.

7) Медленно поднять ногу вертикально, отвести в сторону и опустить в и. п. Дыхание произвольное.

8) Ноги согнуты. Поднять таз — вдох, опустить — выдох.

9) Руки в стороны — вдох; согнуть ногу, прижимая ее руками к груди, — выдох. Поочередно правой и левой ногой.

10) Руки к плечам. Руки выпрямить вверх — вдох, опустить — выдох.

· И.П. — стоя:

1) Ходьба обычная, ходьба с высоким подниманием бедра — 1 мин. Дыхание произвольное.

2) Ходьба с перекатом с пятки на носок с круговыми движениями руками вперед (затем — назад) — 30 — 40 секунд. Дыхание произвольное.

3) И.п. — о.с. Приседания (выдох — присед, вдох — и.п.).

4) Держась за спинку стула правой рукой, махи расслабленной правой ногой вперед-назад. Затем левой. Дыхание произвольное.

5) И.п. — о.с. Руки вверх — вдох, наклон вперед — выдох.

6) Держась за спинку стула двумя руками, подниматься и опускаться на носках. Дыхание произвольное.

7) Ходьба обычная, махи руками — 1–2 мин. Дыхание углубленное.

11) Кроме вышеприведенного комплекса, для тренировки сердечно-сосудистой системы и улучшения оттока венозной крови от нижних конечностей следует использовать: ходьбу, прогулки на лыжах и особенно плавание.

12) Широко распространенное мнение о том, что езда на велосипеде является прекрасным средством борьбы с застоем крови в венах ног, нуждается в уточнении. При езде на велосипеде действительно ритмично сокращаются мышцы ног, что улучшает кровообращение в них. Однако снижение подвижности диафрагмы при дыхании в согнутом положении на велосипеде и сдавливание вен прямой кишки седлом в целом неблагоприятно сказывается на венозном кровотоке. Поэтому езда на велосипеде является далеко не лучшим видом физических упражнений и ее не следует рекомендовать людям, которые давно страдают варикозным расширением вен.

Второй комплекс упражнений:

· Исходное положение — лежа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 20−25 см.

· 1. Руки к плечам. Делать круговые движения в плечевых суставах, сначала вперед, затем — назад. Повторить 4−5 раз в каждую сторону.

· 2. Сесть и снова лечь. Повторить 4−6 раз.

· 3. Согнуть ноги в коленях, затем наклонить ноги влево и вправо. Повторить 6−8 раз.

· 4. Ноги выпрямить. Одновременно отвести в сторону одноименные ногу и руку. Повторить 3−4 раза в каждую сторону.

· 5. Сгибать и разгибать стопы с усилием (поочередно), как будто нажимая на педали. Повторить 6−12 раз.

· 6. Ноги развести. Согнуть одну ногу и противоположной рукой достать пятку. Каждой ногой повторить 6−12 раз.

· 7. Руки положить за голову. Выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде (упражнение «велосипед»). Сделать 2−3 серии по 6−8 движений.

· 8. Ногу подтянуть к груди, затем выпрямить вертикально вверх, задержать в таком положении и медленно опустить. Повторить 3−6 раз каждой ногой.

· 9. Руки сцепить в замок, ноги развести. Затем поднять руки вверх (над головой), потянуться и развести руки в стороны — сделать вдох, руки опустить — выдох. Повторить 4−5 раз.

· Исходное положение — лежа на левом боку (затем все упражнения повторить в исходном положении лежа на правом боку):

· 1. Левая рука под щекой, правая на бедре, ноги полусогнуты. Правую руку и ногу отвести в сторону (вертикально вверх). Повторить 4−5 раз.

· 2. Согнуть правую ногу и подтянуть к животу. Повторить 6−8 раз.

· 3. Взяться правой рукой за кушетку, выполнить 6−8 маховых движений правой ногой вперед-назад.

· 4. Выполнять сгибание и разгибание стоп. Повторить 8−12 раз.

· 5. Выполнять круговые движения приподнятой правой ногой кнутри и кнаружи (по часовой стрелке и против нее). Повторить по 2−3 раза в каждую сторону.

· 6. Отвести правую руку в сторону с поворотом туловища. Повторить 6−8 раз.

· Исходное положение — стоя лицом к гимнастической стенке, руками держаться за рейку на уровне груди. Если гимнастической стенки нет, то можно использовать подходящие по высоте стулья или любую другую мебель.

· 1. Подняться на носки, затем перекатиться на пятки и снова встать на носки. Повторить 5−6 раз.

· 2. Переминаться с ноги на ногу, перенося вес на носок то одной ноги, то другой. Повторить 3−5 раз по 6−8 шагов.

· 3. Встать лицом к гимнастической стенке, обеими руками держаться за рейку на уровне плеч. Сделать 3−4 приседания на носках, при этом колени разводя врозь.

· 4. Встать правым боком к гимнастической стенке, взяться правой рукой за рейку на уровне ниже пояса. Делать маховые движения правой ногой вперед-назад. То же самое повторить левой ногой, встав левым боком к стенке. Сделать 6−8 махов каждой ногой.

· 5. Встать правым боком к гимнастической стенке, сделать 3−4 круговых движений левой ногой кнутри и кнаружи. Затем ногой легко потрясти. Повернуться другим боком и все повторить другой ногой.

Третий комплекс упражнений:

1. И.П. сидя, выполняются перекаты с носка на пятку — поочередно или одновременно двумя ногами. (10 — 20 раз)

2. И.П. лежа на спине, выполняются круговые вращения ступней по часовой стрелке, затем против часовой стрелки, по очереди каждой ногой. (10 — 20 раз)

3. Вдавливание «педалей» в пол. Положение сидя на стуле, пациент напрягает мышцы стопы так, словно пытается вдавить воображаемую педаль в пол.

Показать

Бюджетное учреждение

профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 060501 Сестринское дело

Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»

Выполнил Сокова Наталья Андреевна

(Ф.И.О.)

Группа 301

Нижневартовск, 2016

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Преподаватель терапии: Югова Мария Александровна

РЕЦЕНЗЕНТ:

Преподаватель педиатрии: Рожкова Наталья Дмитриевна

Выпускная квалификационная работа рекомендована к защите на заседании методического объединения ПМ.02, протокол № ____ от _____.

С дипломной работой можно ознакомиться в библиотеке

БУ «Нижневартовский медицинский колледж» (г. Нижневартовск,

ул. Интернациональная, 3).

СОДЕРЖАНИЕ

TOC o “1-3” h z u СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ PAGEREF _Toc454127481 h 4ПОНЯТИЙНЫЙ АППАРАТ PAGEREF _Toc454127482 h 6ВВЕДЕНИЕ PAGEREF _Toc454127483 h 7ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА PAGEREF _Toc454127491 h 101.1.Определение и этиология хронического гломерулонефрита PAGEREF _Toc454127492 h 101.2. Классификация и клинические проявления хронического гломерулонефрита PAGEREF _Toc454127493 h 111.3. Диагностика хронического гломерулонефрита PAGEREF _Toc454127494 h 151.4. Лечение хронического гломерулонефрита PAGEREF _Toc454127495 h 161.5.Профилактика хронического гломерулонефрита PAGEREF _Toc454127496 h 20ГЛАВА 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ PAGEREF _Toc454127497 h 252.1. Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях терапевтического кабинета PAGEREF _Toc454127498 h 252.2. Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях стационара PAGEREF _Toc454127499 h 28ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ ПО ТЕМЕ «ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ» PAGEREF _Toc454127500 h 393.1. Изучение статистических данных по хроническому гломерулонефриту терапевтического участка №7 бюджетного учреждения «Нижневартовской районной больницы» PAGEREF _Toc454127501 h 393.2. Результаты проведенного исследования PAGEREF _Toc454127502 h 39ЗАКЛЮЧЕНИЕ PAGEREF _Toc454127503 h 47СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ PAGEREF _Toc454127504 h 49ПРИЛОЖЕНИЯ PAGEREF _Toc454127505 h 52

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

БУ – бюджетное учреждение

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

Г – грамм

ГК – глюкокортикоиды

ГН – гломерулонефрит

иАПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

Кг – килограмм

ЛП – липопротеиды

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности

ЛС – лекарственные средства

Мг – миллиграмм

Мл – миллилитр

Мм.рт.ст – миллиметр ртутного столба

МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия

НС – нефротический синдром

ОПН – острая почечная недостаточность

ОСН – острая сердечная недостаточность

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ССС – сердечно-сосудистая система

Сут. – сутки

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ХГН – хронический гломерулонефрит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ПОНЯТИЙНЫЙ АППАРАТАнурия – полное отсутствие мочи.

Асцит – накопление транссудата или экссудата в брюшной полости.

Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к возникновению обострения и рецидиву заболевания.

Гематурия – наличие крови в моче.

Гипостенурия – выделение мочи постоянно низкого удельного веса.

Диурез – это количество мочи выделенное за определенный промежуток времени.

Изостенурия – монотонный удельный вес мочи.

Макрогематурия – наличие в моче крови, видимой невооруженным глазом.

Микрогематурия – наличие в моче эритроцитов, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

Олигоурия – снижение суточного диуреза менее 400 мл/сут.

Первичная профилактика – это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды).

Полиурия – увеличение образования мочи.

ВВЕДЕНИЕХронический гломерулонефрит – представляет собой хроническое иммунное воспалительное заболевание почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом (протеинурия и/или гематурия) и постепенным ухудшением почечных функций. ХГН – одна из основных причин хронической почечной недостаточности, требующей проведения программного гемодиализа или трансплантации почки .

Актуальность темы определяется тем, что хронический гломерулонефрит является важной проблемой общественного здравоохранения в современной медицине. Гломерулонефрит встречается с частотой 10—15 на 10000 взрослого населения. Важно отметить, что в последние годы частота ГН увеличивается, что объясняется ухудшением экологической обстановки и изменением иммунологического статуса населения. Среди заболевших преобладают лица молодого возраста, при этом заболевание в 2—3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин .

Большие экономические потери в связи с утратой трудоспособности в молодом возрасте, инвалидизация детского и взрослого населения, значительная стоимость лечения и реабилитации пациентов так же определяют социальную значимость хронических заболеваний органов мочевой системы и почек, в частности .

На современном этапе, с внедрением новых, более совершенных диализных технологий и методов медикаментозной терапии, а также использованием новых стандартов деятельности медицинской сестры улучшился процесс сестринского ухода.

Объект исследования – оказание сестринской помощи пациентам при хроническом гломерулонефрите.

Предмет исследования – роль медицинской сестры в оказании сестринской помощи пациентам при хроническом гломерулонефрите.

Цель выпускной квалификационной работы – определить роль медицинской сестры в оказании сестринской помощи пациентам при хроническом гломерулонефрите.

Задачи выпускной квалификационной работы:Провести анализ литературных источников по хроническому гломерулонефриту.

Определить роль медицинской сестры в оказании сестринской помощи пациентам, болеющим хроническим гломерулонефритом.

Провести анкетирование среди пациентов с хроническим гломерулонефритом, проанализировать полученные данные и выявить информированность пациентов о своем заболевании, приверженность к назначенному лечению и выявить наличие вредных привычек.

Создать информационный альбом для проведения беседы с пациентом.

Методы исследования:НаблюдениеАналитическийВербально-коммуникативныйБиблиографическийСтатистическийКраткое изложение содержания глав.

В первой главе представлены теоретические основы хронического гломерулонефрита: этиология, классификация, клинические проявления, диагностика, методы лечения и профилактики. Во второй главе изложена роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях терапевтического кабинета и методические подходы к выявлению проблем пациента с хроническим гломерулонефритом, оказание сестринского ухода за ним в условиях стационара. В третьей главе рассматриваются результаты исследования, характеризующие информированность пациентов о своем заболевании, приверженность к назначенному лечению и склонность к вредным привычкам.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАОпределение и этиология хронического гломерулонефритаХронический гломерулонефрит – представляет собой хроническое иммунное воспалительное заболевание почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом (протеинурия и/или гематурия) и постепенным ухудшением почечных функций. Хронический гломерулонефрит – одна из основных причин хронической почечной недостаточности, требующей проведения программного гемодиализа или трансплантации почки .

Этиология хронического гломерулонефрита

Более чем в половине случаев этиология хронических гломерулонефритов остается неизвестной, но чаще всего ассоциируется с наличием инфекции: стрептококки, вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, Эпштейн-Бар, цитомегаловирус, простого герпеса; паразитарной инвазии: дифтерия, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез, малярия, токсоплазмоз. Некоторые лекарственные препараты: пеницилламин, препараты золота, вакцины, сыворотки, ненаркотические анальгетики, а также алкоголь, вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и другие соли тяжелых металлов, органические растворители . В отношении острого гломерунефрита установлен возбудитель – стрептококки группы А штаммов 1,3,4,12 и 49. Наиболее велика роль штамма 12.

Диагноз ставится на основании:

Типичной клинической картины: нефротический синдром, протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия

Данных лабораторных исследований, позволяющих установить активность гломерулонефрита и оценить функциональное состояние почек.

В России, по данным ВОЗ, лидирующими факторами риска смертности и заболеваемости являются высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и алкоголь. Хорошо известно, что их неблагоприятное влияние отражается не только на состоянии сердечно-сосудистой системы, но и вызывает заболевания почек.

1.2. Классификация и клинические проявления хронического гломерулонефритаКлассификация ХГН. На протяжении десятилетий нет единой общепризнанной классификации, что отражает слабость понимания природы этого заболевания и обусловлено недостаточным использованием метода биопсии почки. Идеальная классификация гломерулонефрита должна исходить из этиологии, патогенеза и клинической симптоматики. А так как можно лишь в редких случаях идентифицировать этиологические факторы гломерулонефрита, то современная классификация хронического гломерулонефрита основывается, в первую очередь, на гистологических признаках, и лишь в тех случаях, когда это возможно, использует этиологические, патогенетические и клинические показатели .

По нозологическому принципу: первичный (идиопатический) гломерулонефрит – 85%, этиология неизвестна; вторичный – 15% (при системных заболеваниях, заболеваниях печени, лекарственный) .

По течению: острый (потенциально с исходом в выздоровление); подострый (с бурным, часто злокачественным течением и развитием ОПН); хронический (с прогрессирующим течением и исходом в ХПН).

По морфологическому принципу:

Пролиферативные:

Диффузный пролиферативный эндокапилярный (острый инфекционный)

Экстракапилярный (диффузный с полулуниями, быстропрогрессирующий)

Мембранозно-пролиферативный

Мезангиально-пролиферативный (Ig нефропатия, болезнь Берже)

С минимальными изменениями

Мембранозный

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Склерозирующий (фибропластический)

По активности: ремиссия; активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание АД и отеков, появление НС или ОПН) (Приложение 1) .

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

Клиника зависит от: варианта болезни (латентный, нефротический, гипертонический, гематурический, смешанный), стадии заболевания (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), фазы воспаления (обострение, ремиссия), течения (доброкачественное, злокачественное). Клинический вариант болезни определяется выраженностью и сочетанием трех основных синдромов: мочевого, отечного, гипертензивного .

Латентная форма с изолированным мочевым синдромом встречается у 50% пациентов. Самочувствие удовлетворительное, экстраренальные симптомы (отеки, АГ) отсутствуют. При исследовании обнаруживают – протеинурию (не более 1-2 г/сут), микрогематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию (гиалиновые и эритроцитарные цилиндры). Относительная плотность мочи не изменена. В крови незначительно увеличено содержание креатинина, остаточного азота и мочевины. Возможно первично латентное и вторично латентное течение (при частичной ремиссии другой клинической формы ХГ). В свою очередь, латентный хронический гломерулонефрит может трансформироваться в нефротическую или гипертоническую формы. Развитие ХПН на фоне латентной формы происходит медленно (за 10-15 и более лет). Течение болезни благоприятное .

Гематурическая форма – характеризуется изменениями в моче – микрогематиурия и обычно невыраженная протеинурия (менее 1,5 г/сут.). экстраренальная симптоматика (отеки, АГ) отсутствует. ХПН развивается медленно .

Гипертоническая форма встречается в 20% случаев. В клинической картине преобладают симптомы повышения АД (головные боли; нарушения зрения – пелена, мелькание “мушек” перед глазами; характерные изменения глазного дна; боли в прекардиальной области; признаки гипертрофии левого желудочка). АГ сначала носит интермиттирующий характер и хорошо переносится пациентами. Мочевой синдром выражен минимально – небольшая протеинурия, иногда микрогематурия, цилиндрурия. В отличие от гипертонической болезни, эти изменения в моче при хроническом гломерулонефрите наблюдают с самого начала заболевания. АГ постепенно становится стабильной и резистентной к лекарственной терапии, а в терминальном периоде часто приобретает характер злокачественной. Течение длительное, до развития ХПН проходит 20-30 лет. Осложнения: развитие ОСН – сердечная астма, отек легких .

Нефротическая форма встречается в 25% случаев, характеризуется развитием нефротического синдрома – суточной протеинурии выше 3,5 г/сут., гипоальбуминемии, гиперлипидемии с последующей липидурией, гиперкоагуляции отеков. Ключевой симптом – массивная («большая») протеинурия, связанная с поражением почечного фильтра, то есть базальной мембраны и подоцитов. Остальные проявления НС – производные от протеинурии и могут быть выражены в различной степени .

Кроме большого количества белка, в моче могут быть обнаружены в незначительном количестве эритроциты, лейкоциты (преимущественно лимфоциты) и цилиндры. Также характерны увеличение СОЭ, креатинина, остаточного азота и мочевины, анемия .

Течение болезни умеренно прогрессирующее, однако возможно и быстрое прогрессирование с исходом в ХПН. В этих случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относительная плотность мочи. Течение болезни может осложниться нефротическим кризом с интенсивными болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипертермией, гиповолемическим коллапсом, тромбозом почечных вен, рожеподобным изменением кожи .

Смешанная форма – сочетание выраженного нефротического и гипертонического синдромов определяет высокую степень тяжести этих пациентов, в стационаре они составляют основную часть пациентов .

Терминальный гломерулонефрит. Эту форму рассматривают как финал любого гломерулонефрита. Клиническая картина соответствует ХПН и нивелирует различия между формами хронического гломерулонефрита, приведшими к её развитию. В последнее время предлагают термин “хроническая болезнь почек” для всех форм поражения почек с указанием стадии ХПН, что обосновано решением общих тактических задач: заместительной почечной терапии и трансплантации почек .

Исходы ХГН напрямую зависят от вариантов течения заболевания . Выделяют три типа течения:

Редкие обострения (не чаще 1 раза в 8 лет);

Умеренно частые (каждые 4-7 лет);

Частые обострения (1 раз в 1-3 года) или непрерывное рецидивирование (неполное исчезновение признаков обострения под влиянием лечения на 1-2 года или постоянное их сохранение на протяжении всего известного периода болезни).

1.3. Диагностика хронического гломерулонефритаСуществуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек и нарушение их функции: отеки стоп, голеней, лица; боли и дискомфорт в поясничной области; изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок); учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя); уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл); полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы); постоянное чувство жажды; плохой аппетит; общая слабость, недомогание; одышка, снижение переносимости нагрузок; повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями; боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца; кожный зуд .

Все эти симптомы неспецифичны. Особая опасность хронического гломерулонефрита, также, как и других, более известных, «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том, что он может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы обратиться к врачу и начать лечение .

Биохимический анализ крови – возможно незначительное повышение СОЭ, анемия. Появление С реактивного белка, повышение уровня холестерина, обнаружение сиаловых кислот. Наличие креатинина, мочевины.Суточная потеря белка более 3 г/сут. гипопротеинемия (общий белок менее 60 г/л, альбумин менее 40 г/л), гиперлипидемия и гиперхолестеринемия .

Общий анализ мочи– гематурия (микро- и макрогематурия цвета «мясных помоев»), цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые и гиалиновые цилиндры), плотность мочи повышена/снижена или норма (зависит от стадии болезни), протеинурия, иногда лейкоцитурия .

Проба по Зимницкому – Увеличение/снижение суточного объема выделяемой мочи, повышение/снижение плотности мочи. Показатели пробы Зимницкого зависят от стадии хронического гломерулонефрита и формы заболевания .

Проба Реберга – снижение скорости клубочковой фильтрации (менее 80 мл/мин), креатинин, мочевина крови: нормальные или увеличенные, электролиты крови: тенденция к снижению натрия, кальция, увеличению калия, фосфора, магния; развитие метаболического ацидоза (гломерулярного и канальцевого) .

Ультразвуковое исследование- размер почек в норме или уменьшен, повышение эхогенности ткани почек, понижение СКФ почек .

Биопсия почки – признаки клеточной пролиферации (размножение клеток клубочков), инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами (миграция в клубочки иммунных клеток), наличие плотных отложений иммунных комплексов (наполнение клубочков антителами) .

Решающее значение имеет организация регулярных профилактических обследований. Существуют два подхода к выявлению хронического гломерулонефрита: проведение скрининга (в рамках всеобщей диспансеризации) и профилактических мер во всей популяции, либо прицельная работа с пациентами из группы повышенного риска ее развития .

1.4. Лечение хронического гломерулонефритаЛечение ХГН должно включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения, злоупотребления алкоголем, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Основная цель лечения пациентов с ХГН – замедление темпов прогрессирования и отдаление времени начала заместительной почечной терапии. Достижение этой цели, наряду с лечением основного заболевания, требует проведения целого комплекса мероприятий :

Обеспечение выполнения назначенных врачом двигательного режима и режима питания, контроль за передачами пациенту продуктов питания.

Организация своевременного и правильного приема пациентом лекарственных препаратов, контроль побочных эффектов от лекарственной терапии.

Осуществление контроля за уровнем АД, ЧДД, ЧСС, массы тела и величиной суточного диуреза.

Проведение бесед о значении соблюдения двигательного режима и диеты для лечения хронического гломерулонефрита, о необходимости приема ЛС.

Обучение пациентов измерению АД, методике сбора мочи на общий анализ, пробе по Зимницкому, пробе Реберга и осуществление подготовки к другим методам исследования.

Общие принципы лечения ХГН:

Патогенетическая терапия.

Симптоматическая терапия.

Заместительная терапия.

Лечение сопутствующих заболеваний.

При лечении ХГН широкое распространение получила диета Певзнера №7 . При разработке этой диеты учитывались следующие принципы: обеспечение пациента полноценным сбалансированным питанием, соблюдение ритмов приема пищи, умеренное щажение работы почек (Приложение 2).

В фазе обострения ХГН назначается полупостельный или постельный режим (в зависимости от степени активности воспалительного процесса и состояния функции почек). Диета зависит от клинического варианта заболевания и стадии компенсации. Пациентам с изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 6 г/сут. Пациентам ХГН нефротической формы в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек назначается высокобелковая диета. При гипертоническом варианте болезни количество соли снижается до 4-5 г/сут. Количество жидкости должно приниматься соответственно суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН количество жидкости увеличивается до 2 литров в сутки .

Медикаментозная терапия является основным компонентом лечения ХГН. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 года №614н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром нефритическом синдроме, рецидивирующей и устойчивой гематурии, хроническом и нефритическом синдроме, других уточненных синдромах врожденных аномалий, не классифицируемых в других рубриках» , применяют следующие группы фармакологических средств (Приложение 3). Диуретики: Фуросемид (Лазикс), Торасемид; ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл; глюкокортикоиды: Преднизолон, Метилпреднизалон; цитостатики: Циклофосфамид; селективные иммунодепрессанты: Циклоспорин А; антикоагулянты: Гепарин; антиагреганты: Дипиридамол, Клопидогрел; блокаторы медленных кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем; статины: Симвастатин, Флувастатин .

Патогенетическая терапия. Назначаются :

Глюкокортикоиды показаны при наличии нефротического синдрома или выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротического синдрома. Противопоказаниями к назначению ГК при хроническом гломерулонефрите считают высокую (плохо корригируемую) АГ и ХПН. Используют два пути введения ГК: перорально, пульс-терапия (внутривенное капельное введение метилпреднизолона в дозе 1000 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд).

Цитостатики – (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин) показаны при активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности. Препараты этой группы назначают перорально; циклофосфамид также в виде пульс-терапии по 15 мг/кг внутривенно ежемесячно. Снижение числа лейкоцитов происходит в течение нескольких дней или недель. В этот период важно проверять число лейкоцитов в периферической крови каждые 2—3 дня, с тем, чтобы при их снижении до нижнего допустимого уровня доза препарата могла быть снижена или отменена.

Селективный иммунодепрессант циклоспорин Аподавляет активность Т хелперов, продукцию интерлейкина 2, цитотоксических Т клеток. ЛС из группы кальцинейрина – циклоспорин, ингибитор синтеза нуклеотидов. 

Плазмаферез – элиминация циркулирующих иммунных комплексов.

Антикоагулянты (преимущественно, гепарин), антиагреганты (преимущественно дипиридамол, клопидогрел).

Симптоматическая терапия. Назначаются :

Нефропротекторы: иАПФ (каптоприл, эналаприл), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), диуретики (фуросемид), статины (при развитии нефротического синдрома, симвастатин, флувастатин).

Заместительная терапия .

Аппаратный гемодиализ, способный увеличить продолжительность жизни пациента на 5-7 лет. Он проводится 3 раза в неделю и требует постоянного прикрепления к диализному центру. В настоящее время развиваются методы диализа на дому с помощью портативных устройств и мобильных медицинских бригад.

Перитонеальный гемодиализ проводится путем введения раствора внутрь брюшной полости сквозь постоянный катетер, обеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики. Этот метод лечения чуть дешевле, чем аппаратный, но нередко осложняется перитонитом.

Трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения. Данный метод позволяет добиться полного излечения на момент функционирования трансплантанта и обеспечивает лучшую выживаемость пациентов наряду с предыдущими методами заместительной терапии. Вместе с тем, трансплантация почки требует оперативного вмешательства, лечения цитостатиками, нередко осложняется инфекциями и достаточно дорогая.

Лечение ХГН по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек (Приложение 4). При всех клинических формах прежде всего необходимо воздействовать на этиологический фактор, если его удаётся установить (инфекция, опухоли, ЛС). Даже при получении данных морфологического исследования ткани почки клинические критерии оценки тяжести и прогноза гломерулонефрита имеют важное значение для выбора адекватной терапии .

Профилактика хронического гломерулонефритаСледует выделять профилактику первичную, направленную на предупреждение первичного заболевания почек у практически здоровых людей, и вторичную, или противорецидивную, направленную на предупреждение перехода острого заболевания в хроническое, а также на предупреждение рецидивов уже имеющегося хронического заболевания почек .

Первичная профилактика ХГН заключается в укреплении, закаливании организма, повышении его способности бороться с инфекцией. Занятия физической культурой, водные процедуры повышают устойчивость организма к неблагоприятным условиям внешней среды, в частности к охлаждению и воздействию влажного холода, к простудным заболеваниям. Следует оберегаться от контактов с больными стрептококковыми инфекциями. При заболеваниях ангиной, обострениях хронического тонзиллита, фарингите и других очаговых стрептококковых инфекциях необходимы постельный режим и освобождение от работы в течение 7-10 дней. Как вовремя, так и спустя 10-30 дней после заболевания надо сдать на анализ мочу, чтобы не пропустить возможной патологии почек, в том числе и острого гломерулонефрита .

Вторичная профилактика ХГН: диспансерное наблюдение; предупреждение обострений; отдых днем в постели в течение 1-2 часов .

Диспансеризация пациентов с ХГН

Диспансеризация пациентов ХГН нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. Сроки и объем выполнения исследований зависят от клинической формы ХГН. Основная цель диспансеризации пациентов с хроническим гломерулонефритом: добиться быстрого и полного выздоровления при остром гломерулонефрите; предупредить рецидивы и дальнейшее прогрессирование хронического гломерулонефрита, восстановить и сохранить на длительное время их трудоспособность .

В задачу диспансеризации входит:

Раннее и активное выявление, взятие на учет, тщательное обследование, своевременное и эффективное лечение пациентов с острым и хроническим гломерулонефритом;

Регулярное наблюдение за ними, профилактическое и противорецидивное лечение;

Своевременное и правильное трудоустройство этого контингента пациентов в целях создания наиболее благоприятных условий для стойкого и длительного сохранения их трудоспособности;

Отбор и направление в специализированные санатории нефрологического профиля. Основной лечебный фактор – воздействие сухого и тёплого климата.

Показания: латентная форма гломерулонефрита, гематурическая форма без макрогематурии, гипертоническая форма с АД не выше 180/105 мм рт.ст., нефротическая форма в стадии ремиссии.

Противопоказания: обострение гломерулонефрита, выраженное нарушение функций почек, высокая АГ, макрогематурия. Начальные проявления ХПН противопоказанием для санаторно-курортного лечения не считают .

Пациенты с ХГН должны находиться под постоянным наблюдением терапевта (нефролога). Правила диспансеризации при хроническом гломерулонефрите разработаны с учётом клинической классификации .

При латентной и гематурической формах диспансерное наблюдение осуществляется терапевтом (нефрологом) 2 раза в год. При это измеряют массу тела, АД, исследуют глазное дно, проводят анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, определяют суточную протеинурию, содержание в крови креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, общего белка и белковых фракций, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция. При усилении гематурии следует производить общий анализ мочи и крови 1 раз в 2-4 недели, необходимы консультация уролога (особенно при макрогематурии) и госпитализация в урологическое отделение для выяснения причин гематурии. 1-2 раза в год целесообразно проводить ультразвуковое исследование почек .

При гипертонической форме ХГН объем исследований тот же, что и при латентной форме, но диспансерный осмотр пациентов проводят 1 раз в 1-3 месяца (в зависимости от выраженности артериальной гипертензии) .

При нефротической форме ХГН диспансерное наблюдение осуществляют ежемесячно или 1 раз в 2 месяца. Объем исследований тот же, что и при латентной форме, но кроме того, обращают внимание на динамику и выраженность отечного синдрома, уровень суточной протеинурии, гипо- и диспротеинемии. Необходим также постоянный контроль за электролитным составом крови в связи с применением диуретиков .

При смешанной форме ХГН сроки диспансерного наблюдения и объем исследований тот же что при нефротической форме. Чрезвычайно важен контроль за состоянием глазного дна, азотовыделительной функции почек, выраженностью протеинурии, динамикой АД. Не реже 1 раз в 3-6 месяцев следует проверять клубочковую фильтрацию и определять содержание в крови мочевины и креатинина .

Во время диспансерного наблюдения принимаются та же решения о продолжении патогенетического лечения, санации очагов инфекции, трудоустройстве, санаторно-курортном лечении при обострении заболевания .

При обострении латентной формы ХГН (с изолированным мочевым синдромом) лечение в стационаре продолжается до возвращения клинических и лабораторных показателей к исходному уровню или значительного их улучшения (14-18 дней при слабо выраженном мочевом синдроме, 20-25 дней – при более выраженной симптоматике). В дальнейшем при наличии неблагоприятных факторов на работе пациента (тяжелый физический труд, неблагоприятные метеоусловия, контакты с промышленными ядами – свиней, ртуть и др.) он трудоустраивается через врачебно-консультационную комиссию .

При обострении гипертонической формы ХГН сроки временной нетрудоспособности колеблются от 25 до 30 дней, включая пребывание в стационаре и продолжение лечения в амбулаторных условиях .

При обострении нефротической формы ХГН не наблюдается тенденции к обратному развитию, дальнейшее продление временной нетрудоспособности целесообразно; при невозможности рационального трудоустройства по клинико-экспертной комиссии пациента направляют на медико-социальную экспертную комиссию, для установления группы инвалидности .

Вывод. На основе анализа литературных данных были рассмотрены теоретические основы хронического гломерулонефрита: определение, классификация, основные факторы риска, способствующие развитию ХГН, клинические проявления, диагностика, методы лечения и профилактики.

ГЛАВА 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ2.1. Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях терапевтического кабинетаХронический гломерулонефрит – особое заболевание. Его эффективное лечение просто невозможно без сотрудничества пациента с медицинским персоналом .

Помощь на амбулаторном этапе имеет огромное значение для пациентов с ХГН и членов их семей, поскольку наибольший объем помощи осуществляется именно на этом уровне.

Врач на общем приеме не может уделить каждому пациенту столько времени, чтобы в полном объеме рассказать о заболевании, своевременном и правильном лечении, профилактике осложнений и многих других вопросах, касающихся ХГН. В основном вышеуказанные проблемы помогает решать медицинская сестра терапевтического кабинета.

Медицинская сестра терапевтического профиля — это специалист, обладающий расширенными знаниями и опытом по курации, обучению, общению и консультациям пациентов с различными заболеваниями и ХГН, в частности.

В должностные обязанности медицинской сестры терапевтического кабинета входит:

Подготавливать все необходимое к приему и помогать врачу вести его.

Объяснять пациентам способы и порядок подготовки к лабораторным исследованиям.

Вести учет диспансерных пациентов, своевременно вызывать их на прием к врачу, а также для прохождения лабораторных и инструментальных обследований.

Выписывать рецепты на льготные лекарства.

Своевременно получать необходимое количество медикаментов и выдавать их пациентам по указанию врача.

Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди пациентов: проводить беседы, выпускать санбюллетени, буклеты, памятки, брошюры, где также освещаются вопросы, связанные с проблемами ХГН, мер по его профилактике, борьбы с осложнениями, новыми видами лечения и реабилитации.

Организовывать, проводить и оценивать индивидуальные и групповые обучающие программы для пациентов.

Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, опыта медицинских сестёр других стран, участия в конференциях, семинарах.

Оформлять под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, контрольные карты диспансерного наблюдения, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, направления на МСЭК, листки нетрудоспособности, дневник работ среднего медицинского персонала.

Разрабатывать и внедрять образовательные и патронажные программы в обществе при визитах на дом.

Сотрудничать с другими командами специалистов (узкими специалистами, наставниками инвалидов).

Цель образования пациентов с ХГН состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план и сформировать у пациентов мотивацию к лечению. Исключительно важно, чтобы уже на первичном этапе медицинская сестра обладала широкой эрудицией, имела достаточный уровень навыков и опыта в различных областях ведения пациента с хроническим гломерулонефритом, а также доступ к соответствующим обучающим программам.

Обучение важно проводить для пациентов с ХГН, которые организуются как в стационарах, так и в поликлиниках. Согласно требованиям ВОЗ, медицинским сестрам необходимо использовать в обучении разнообразные педагогические техники и приемы. Это может быть словесный прием (беседа, рассказ, прямая речь); наглядный по принципу: «лучше один раз увидеть, чем дважды услышать» (книги, брошюры, фильмы).

Медицинская сестра с момента установления диагноза должна в понятной для пациента форме изложить информацию о сути заболевания, его причинах, симптомах, принципах лечения, мерах его профилактики.

Медицинской сестре важно убедить пациента в том, что течение заболевания во многом зависит от того как тщательно он будет соблюдать назначения и рекомендации врача. Пациенту необходимо состоять на диспансерном учете, своевременно посещать врача и проводить лечение в стационаре.

Одной из основных задач медицинской сестры является обучение пациента основным принципам диетотерапии (диетическому столу№7). Пациент должен иметь понятие об энергетическом балансе у здорового человека и больного ХГН, об основных составляющих пищи. Нужно объяснять пациентам важность соблюдения режима дня (сон, работа, прогулки, физические нагрузки, приемы пищи и лекарств).

Медицинская сестра должна проводить пропаганду отказа от вредных привычек. Это необходимый шаг, который должен сделать как здоровый человек (дабы не заболеть), так и больной ХГН (что бы отсрочить появление осложнений). Курение само по себе повышает риск инфарктов и инсультов, а в сочетании с ХГН, делает ожидаемую продолжительность жизни короче. Употребление алкоголя же может привести к дистрофии почки и почечной недостаточности. Должна объяснить важность применения различных методов реабилитации: плавания, массажа, физиотерапии, санаторно-курортного лечения. Они являются средством вторичной профилактики (препятствуют развитию обострений заболевания и его осложнений) и вспомогательным элементом терапии хронического гломерулонефрита.

Также медицинская сестра должна провести беседу с родственниками пациента: предоставить им информацию о его заболевании, возможных осложнениях и их профилактике, обучить их уходу за пациентом, оказанию помощи и поддержки.

Одной из обязанностей медицинской сестры терапевтического профиля является посещение на дому старых по возрасту и не способных к передвижению пациентов с ХГН, с определенной периодичностью. Основной целью патронажа является оказание ему необходимой помощи, проведение отдельных медицинских манипуляций на дому.

Медицинская сестра должна убедиться, что пациент усвоил информацию, проведя опрос или анкетирование. В случае «пробелов» в полученных знаниях, заполнить их, проведя повторное обучение в более доступной для пациента форме.

2.2. Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях стационара

В стационаре медицинская сестра проводит с пациентом значительно больше времени, чем врач, поэтому ее четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, оказывают на пациента психотерапевтическое действие, и именно у неё пациент ищет понимания и опоры.

Участие медсестры в лечении и обучении пациентов хроническим гломерулонефритом не менее важно, чем участие врача, так как от пунктуального выполнения врачебных назначений и хорошо организованной системы обучения пациентов на всех этапах лечения во многом зависит судьба пациента.

Пациент, контролирующий свое заболевание, может избежать развития осложнений (хроническая почечная недостаточность), снизить возникновение обострений заболевания и прожить долгую и счастливую жизнь.

Подводя итоги выше сказанного, можно сделать вывод: медицинские сестры в рамках междисциплинарной команды, оказывающей сестринскую помощь, играют важную роль в здравоохранении в профилактике возникновения обострений, в обеспечении высококачественного ухода за пациентами с ХГН.

Госпитализация пациентов с ХГН производится в нефрологическое отделение в экстренном порядке по скорой помощи, в плановом – по направлению врачей-нефрологов, участковых терапевтов, медицинской комиссии городского военкомата, по самообращению .

После выписки из отделения все пациенты нефрологического профиля передаются под наблюдение врачам-нефрологам и участковым терапевтам.

Особую роль на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с ХГН как в поликлинике, так и в стационаре играет медицинская сестра. Она осуществляет сестринский уход за пациентами. Для осуществления сестринского ухода медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Медицинская сестра координирует план сестринского ухода, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. 

При планировании ухода медицинская сестра объясняет пациенту цели, диагностические возможности лабораторных и инструментальных исследований, правила подготовки к ним, обучает технике сбора мочи для анализов. Также медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, общих принципах его предупреждения и лечения, организации психологической, физической, социальной и экономической помощи пациенту со стороны родственников и мероприятиях по изменению привычного образа жизни. Она способствует исключению психоэмоциональных стрессовых ситуаций, созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента в больничных и домашних условиях, обучает способам самоухода.

Сестринский уход подразделяется на пять этапов:

Первый этап – сестринское обследование

Сестринское обследование проводится двумя методами: субъективным – это те данные, которые помогают медицинской сестре составить представление о личности пациента и объективным – в него входит осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. Возможные жалобы пациента: головная боль, головокружение, высокое артериальное давление, общая слабость, повышение температуры тела, анурия, боль в области поясницы.

Второй этап – сестринская диагностика

Целью второго этапа является анализ проведенных обследований, формирование проблем пациента с определением направления сестринского ухода.

Полученные данные при обследовании позволяют выявить нарушение удовлетворения потребностей: поддержание нормальной температуры тела, быть здоровым, выделять, спать, отдыхать. Причина нарушения потребностей и появление проблем со здоровьем пациента связанно с обострением хронического гломерулонефрита.

Постановка сестринского диагноза (проблемы пациента):

Настоящие проблемы: головная боль, головокружение, нестабильные цифры артериального давления, общая слабость, повышение температуры тела, анурия, боль в области поясницы.

Приоритетная проблема: температура тела

Потенциальные проблемы: риск развития хронической почечной недостаточности; риск развития эклампсии, обусловленный отеком и спазмом сосудов головного мозга, риск повторных обострений, связанных с дефицитом знаний о своем заболевании.

Первостепенный по важности диагноз в данном случае – это температура 38 градусов. Только снизив температуру тела пациента, можно сделать его полноценным участником сестринского процесса. Затем следует приступить к решению менее существенных проблем: пополнить его уровень знаний о заболевании.

Третий и четвертый этапы – планирование сестринского вмешательства и его осуществление

Цель третьего этапа строится исходя из потребностей пациента. Выявляются приоритетные задачи, разрабатывается стратегия достижения поставленных целей и выставление их сроков.

Краткосрочная цель – пациент отметит снижение температуры к концу 1 недели от момента поступления в стационар

Долгосрочная цель – к моменту выписки пациент не будет предъявлять жалоб на наличие температуры.

Независимые сестринские вмешательства:

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления.

Реализация ухода: провести беседу с пациентом и/или родственниками о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима. Объяснить пациенту и/или родственникам, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя.

Мотивация ухода: для охраны ЦНС от избыточных внешних раздражителей; создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения, снижение артериального давления; обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности; уменьшить боль.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты.

Реализация ухода: проведение беседы с пациентом и/или родственниками об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты. Рекомендовать родственникам приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить насильно, если пациент отказывается от пищи. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем потребления жидкости определяет врач.

Мотивация ухода: для удовлетворения физиологической потребности в пище и организации лечебного питания.

Обеспечить уход за пациентом при лихорадке.

Реализация ухода: самое первое в начале ухода за лихорадящим пациентом является определение периода лихорадки. Уход в 1 периоде лихорадки (белая лихорадка). Уложить пациента в постель, укрыть теплым одеялом, положить теплую грелку к ногам, дать пациенту попить горячего чая, создать психологический и физиологический покой, следить за физиологическими показателями, вызвать врача. Уход во 2 периоде лихорадки (розовая лихорадка). Обеспечить пациенту строгий постельный режим, создать психологический и физиологический покой, сменить теплое одеяло на легкую простыню, кормить часто, дробно, пища должна быть жидкая, дать пациенту обильное витаминизированное питье в виде морсов, отвара шиповника, вода с лимоном и медом. Если температура очень высокая, то создается индивидуальный пост с контролем температуры через каждые 30 минут. Производить обтирание кожи и слизистых оболочек, менять нательное белье. Применять пузырь со льдом, холодный компресс на область лба, полуспиртовое обтирание.

Мотивация ухода: для снижения температуры и удовлетворения потребности в нормальном поддержании температуры тела.

Обеспечить уход за пациентом при головной боли, головокружении, слабости.

Реализация ухода: самое главное является создание лечебно-охранительного режима (убрать все световые и звуковые раздражители), обязательно проводить измерение температуры и артериального давления, организация проветривания палаты.

Мотивация ухода: для щажения организма пациента от внешних раздражителей; обеспечение максимальных условий комфорта; удовлетворение физиологической потребности быть здоровым; уменьшить боль.

Уменьшить боль в поясничной области.

Реализация ухода: успокоить пациента, придать комфортное положение, вызвать врача и по его назначению ввести раствор анальгетика. При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки лежат забрюшинно) анальгетики не вводить и срочно обеспечить консультацию хирурга.

Мотивация ухода: для уменьшения боли.

Обеспечить уход при отеках

Реализация ухода: объяснить пациенту и родственникам о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли(стол №7);осуществлять контроль за передачей продуктов пациенту; проводить уход за кожей и слизистыми оболочками пациента. Проводить контроль над режимом физиологических отправлений пациента с измерением водного баланса; ежедневно проводить определение массы тела пациента, но не менее 1 раза в 3 дня.

Мотивация ухода: для уменьшения отеков и профилактики развития осложнений.

Осуществить уход при острой задержке мочи

Реализация ухода: попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно – открыть кран с водой, подать теплое судно. Если эти меры не эффективны, то нужно немедленно вызвать врача и к его приходу приготовить набор для проведения катетеризации мочевого пузыря (емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания пациента). Провести туалет наружных половых органов и по назначению врача провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером с соблюдением всех правил асептики и антисептики для профилактики занесения инфекции в мочевыводящие пути.

Мотивация ухода: для выведения мочи, с целью профилактики развития инфекции, связанной с ее застоем.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

Реализация ухода: провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены. Рекомендовать родственникам принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье.

Мотивация ухода: для обеспечения санитарно-гигиенических мероприятий и удовлетворения потребности быть чистым.

Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода: Контролировать проведение влажной уборки (2 раза в день) и регулярного проветривания палаты. Контролировать регулярность смены постельного белья (1 раз в 7 дней) и нательного белья (ежедневно).Контролировать соблюдение тишины в палате. 1 раз в 7 дней проводить осмотр пациента на педикулез.

Мотивация ухода: соблюдение санитарно-эпидемиологического режима отделения. Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.

Реализация ухода: проводить взвешивание пациента, измерение артериального давления и температуры тела утром и вечером. Контроль частоты мочеиспусканий, цвета мочи. Контроль выпитой жидкости и суточного диуреза. Ведение «Мочевого листа». При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.

Мотивация ухода: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Выполнять назначения врача: обеспечение медикаментозной терапии; сбор мочи для лабораторного исследования; подготовка пациента к специальным методам исследования.

Взаимозависимые вмешательства

Реализация ухода: Провести беседу с пациентом и/или родственниками о необходимости проведения лабораторных исследований. Научить пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью. Накануне успокоить пациента, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести пациент. Непосредственно перед проведением исследования успокоить пациента и родственников, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку пациента на исследование.

Мотивация ухода: Диагностика заболевания; оценка функций почек; контроль эффективности проводимого лечения; психологическая поддержка.

Зависимые вмешательства:

Реализация ухода: Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени. Объяснить пациенту и/или родственникам о необходимости проведения медикаментозной терапии. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Мотивация ухода: этиотропное лечение, ликвидация инфекции, подавление иммунопатологического процесса, снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек, улучшение почечного кровотока, раннее выявление побочных эффектов, профилактика осложнений.

Пятый этап – определение степени достижения цели и оценка результата

Целью пятого этапа является определение достижения поставленных целей, сравнение их с ожидаемым результатом и формированием выводов с соответствующей отметкой в сестринской истории болезни об эффективности плана ухода.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление пациента наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в поликлинике по месту жительства. На момент выписки пациент и его родственники должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать пациенту после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Медицинская сестра проводит беседы питанию и профилактике возникновения обострений.

Принципы рационального питания.

Для поддержания защитных сил организма следует подобрать правильный рацион питания, который обеспечит поступление достаточного количества витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов. Дефицит этих веществ создает условия для снижения активности иммунной системы и повышает риск инфекционных болезней.

Пациенту рекомендуется ограничить прием жидкости не более 800мл в день и пищи, задерживающей ее в организме. Употреблять в пищу супы вегетарианские, молочные, фруктовые; нежирные сорта мяса и рыбы; хлеб белый, серый выпекающийся без соли; молочнокислые продукты, творог. Расширить рацион за счет овощей сырых, отварных, зелени (кроме редиса, сельдерея и шпината), ягод и фруктов, (курага, тыква, арбузы, дыня). Сахар, мёд; ограничивают сливки и сметану. Поваренную соль 3-5 г выдают на руки, а пищу готовят без соли. 6 разовое питание. Исключить жирные, соленые, острые блюда.

Профилактика возникновения обострений заболевания:

Пациенту рекомендуется избегать переохлаждений, необходимо находиться в теплом и сухом помещении – это является хорошей профилактикой развития инфекционных заболеваний, которые являются самой распространенной причиной обострения ХГН.

Необходимо санировать все очаги хронической инфекции, поскольку с кровью или лимфатической жидкостью возбудители могут попасть в почки и вызвать новое воспаление. Поэтому так важно проходить регулярные плановые медосмотры, а при появлении подозрительных симптомов (ангины, заболеваний дыхательных путей, мочевыделительной системы и других) обращаться к врачу для более точной диагностики.

Аллергические реакции также могут привести к рецидиву хронического гломерулонефрита. Это происходит потому, что гломерулонефрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть он развивается на фоне того, что иммунная система вырабатывает против тканей собственной почки антитела, разрушающие их. Употребление продуктов-аллергенов провоцирует чрезмерную активность иммунной системы и потому приводит к рецидиву гломерулонефрита.

Несоблюдение режима дня тоже провоцирует обострение гломерулонефрита. Несвоевременное питание, нарушение режима сна и бодрствования, повышенные физические и психологические нагрузки приводят к ухудшению работы иммунной системы и усилению воспалительного процесса.

Прием лекарственных средств нередко провоцирует рецидив, ведь многие химические вещества выводятся именно почками, то есть нагрузка на них возрастает. Поэтому перед тем, как начать прием какого либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Гломерулонефрит – это тот случай, когда каждый препарат (даже витамины) должен применяться только при необходимости.

Крайне важно регулярно сдавать анализы мочи и крови, даже если никаких симптомов гломерулонефрита нет. Дело в том, что начало обострения может никак себя не проявлять, но изменения в анализах, характерные для активизации гломерулонефрита, все равно появятся. Это дает возможность обнаружить ухудшения сразу же и быстро принять соответствующие меры.

Вывод. Медицинская сестра является немаловажным звеном в цепочке диагностики, лечения и ухода за пациентами, как в поликлинике, так и в стационаре.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ ПО ТЕМЕ «ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ»3.1. Изучение статистических данных по хроническому гломерулонефриту терапевтического участка №7 бюджетного учреждения «Нижневартовской районной больницы»Для анализа распространенности хронического гломерулонефрита были использованы статистические данные по хроническому гломерулонефриту терапевтического участка бюджетного учреждения «Нижневартовской районной больницы». Наглядные представления статистических данных изображены в таблице 1.

Таблица 1

Статистические данные по хроническому гломерулонефриту терапевтического участка №7 бюджетного учреждения «Нижневартовской районной больницы»

Наименование 2013 2014 2015

Состоит на конец года Состоит на конец года Состоит на конец года

Хронический гломерулонефрит 3 4 6

В результате изучения статистических данных было выявлено, что заболеваемость хроническим гломерулонефритом в п. Излучинск с каждым годом значительно возрастает, за счет: увеличения употребления алкоголя, воздействия профессиональных вредностей, бактериальных инфекций, социально-экономического статуса населения, сопутствующих заболеваний.

3.2. Результаты проведенного исследованияПри прохождении преддипломной практики в Бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовской районной больнице» в терапевтическом участке №7, нами было проведено исследование методом анкетирования.

Целью настоящего исследования является определение: уровня информированности пациентов о заболевании, приверженности к назначенному лечению, наличия вредных привычек.

Место проведения опроса (анкетирования) – Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Нижневартовская районная больница» п. Излучинск, находящейся по адресу: ул. Энергетиков д. 2.

Методика исследования

Исследование проведено в мае 2016 года в Бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Нижневартовской районной больнице». Для проведения исследования нами были выбраны пациенты, находящиеся на диспансерном учете с диагнозом хронический гломерулонефрит. Осуществлялся анонимный опрос по анкете, состоящей из 18 вопросов, отражающих демографические данные (пол, возраст), отношение к здоровью, включая самооценку здоровья, наличие вредных привычек, а также вопросы, связанные с обеспечением сестринского ухода. В анкетировании приняли участие 6 пациентов с диагнозом ХГН, из них – 4 мужчин и 2 женщины в возрасте от 30 до 60 лет. При этом большинство пациентов составляли лица молодого и среднего возраста (от 30 до 45 лет) – 5 человек, а пожилого возраста (59 лет) составил 1 человек.

На вопрос: «Есть ли у Вас вредные привычки (алкоголь, табакокурение)?» 33% ответили, что у них есть вредные привычки, 67 % не отмечают наличия у себя вредных привычек, что показано на рисунке 1.

Рис. 1. Наличие вредных привычек

Проведя анкетирование, было выявлено, что у 67% опрашиваемых нет вредных привычек, следовательно, люди болеющие, хроническим гломерулонефритом осознают тяжесть своего заболевания и стараются избежать возникновения более серьезных осложнений таких как хроническая почечная недостаточность.

Давность заболевания в анамнезе представлена на рис. 2. Отмечено, что из 6 опрашиваемых у 32% диагноз ХГН установлен менее 1 года назад, 16% – болеют ХГН от 1 до 5 лет, 32% – в течение 7 лет и у 20% – ХГН свыше 15 лет.

Рис. 2. Давность заболеваемости ХГН у пациентов в анамнезе

На вопрос «Как часто Вы посещаете терапевта?», из 6 респондентов ответили что, 2 раза в год посещают терапевта2 человека, 1 раз в 1-3 месяца – 3 человека, 1 раз в 2 месяца – 0 человек, ежемесячно – 1 человек, что изображено на рисунке 3.

Рис. 3. Частота посещаемости терапевта

Из рисунка можно сделать вывод, что из числа опрашиваемых все посещают терапевта с определенной периодичностью, как им было назначено врачом и благодаря этому можно предотвратить появление осложнений и развитие сопутствующих заболеваний на ранних стадиях.

Из проанкетированных респондентов 5 пациентов на вопрос «Знаете ли Вы о сущности своего заболевания, причинах, симптомах, лечении, осложнениях и мерах их профилактики?» ответили «да», 1 пациент ответил, что недостаточно владеет такой информацией, что представлено на рис. 4.

Рис. 4. Информированность пациентов с ХГН о своем заболевании

С пациентом были проведены беседы и восполнены все «пробелы» в знаниях. Пациент должен быть информирован о сути своего заболевания, возможных осложнениях и принципах профилактики и лечения, должен уметь оценивать свое состояние. Только тогда он будет активно помогать медицинскому персоналу и себе.

Из 6 опрашиваемых получают информацию от медицинского персонала 3 человек, от пациента с таким же заболеванием – 2, из электронных ресурсов – 1, что представлено на рис. 5.

Рис. 5. Источники информации о заболевании

Главным источником информации выступает медицинский персонал, на 2-ом месте – общение с пациентом, болеющим таким же заболеванием, который делится своим опытом, оказывает психологическую поддержку.

При распределении пациентов по желанию получить дополнительную информацию о заболевании ХГН отмечено, что только 67% из опрошенных хотят получать информацию о своем заболевании, читать дополнительную литературу, что представлено на рис. 6.

Рис. 6. Получение дополнительной информации о ХГН

На вопрос: «Соблюдаете ли вы диету №7?» 4 пациентов ответили, что соблюдают; 2 – не регулярно и 0 – не соблюдают диету.

Рис. 5. Соблюдение диеты

На вопрос «Какими качествами, по Вашему мнению, должна обладать медицинская сестра в осуществлении ухода за пациентом? Из 6респондентов 50% отметили, что медицинская сестра должна обладать профессионализмом, 33% – состраданием, 17% – доброжелательностью.

Рис. 6. Качества медицинской сестры

Выводы:

Проведя анкетирование, было выявлено, что мужчин, болеющих ХГН больше, чем женщин и основной возраст пациентов составляет от 30 до 45 лет, что связанно с наличием неблагоприятных погодных условий, профессиональных вредностей, вредных привычек, несоблюдения рационального режима труда и отдыха.

У 67% опрошенных отсутствуют вредные привычки, следовательно, они осознают тяжесть своего заболевания и стараются избежать возникновения более серьезных осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность.

Из 6 респондентов 2 человека посещаю терапевта 2 раза в год, 3 человека – 1 раз в 3 месяца и 1 человек – ежемесячно. Следовательно все пациенты посещают терапевта с определенной периодичностью, как им было назначено врачом и благодаря этому можно предотвратить появление осложнений и развитие сопутствующих заболеваний на ранних стадиях.

Из 6 опрошенных 5 пациентов знают о своем заболевании, его причинах, симптомах, лечении, осложнениях и мерах профилактики и только 1 пациент недостаточно владеет этой информацией. Следовательно, у пациентов, болеющих хроническим гломерулонефритом п. Излучинск достаточно высокий уровень осведомленности о своём заболевании, лекарственных препаратах, осложнениях ХГН. Большинство из них понимают всю серьёзность своего заболевания и стараются придерживаться всех предписаний, назначенных врачом.

Среди опрашиваемых 3 пациента получают информацию о своем заболевании от медицинского персонала, 2 – от пациента с таким же заболеванием, 1 – из электронных ресурсов. Главным источником выступает медицинский персонал, на 2-м месте – общение с пациентом, болеющим таким же заболеванием, который делится своим опытом, оказывает психологическую поддержку.

При хроническом гломерулонефрите как метод лечения назначается диета №7. Из 6 опрошенных 4 пациента соблюдают диету, назначенную врачом, 2 – не регулярно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕНа сегодняшний день хронический гломерулонефрит является важной проблемой общественного здравоохранения в современной медицине. Немалая роль в борьбе с данным заболеванием отводится медицинской сестре, так как она своевременно может выявить факторы риска, оценить адекватность проводимого лечения, профилактику обострений. Поэтому изучение лечебных, профилактических мероприятий и правильного оказания сестринской помощи пациентам с хроническим гломерулонефритом является актуальной темой.

Проведенным анализом изученной литературы были представлены теоретические основы хронического гломерулонефрита, основные факторы риска, способствующие его развитию, клинические проявления, диагностика, методы лечения и профилактики, тем самым подтверждена актуальность и обоснована необходимость участия медицинской сестры в профилактике возникновения обострений заболевания. Ведущей ролью в участии медицинской сестры, как в, стационаре, так и в поликлинике является выявление нарушенных потребностей и проблем у пациента болеющим хроническим гломерулонефритом, составление плана сестринского ухода с последующим его осуществлением и оценкой результатов. Обеспечение высококачественного ухода за пациентами с ХГН, сотрудничество с взаимодействующими организациями и службами, организация взаимодействия врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых пациентов, проведение подготовки пациентов к исследованиям и их информирование о: сущности заболевания, назначенном лечении, пагубном влиянии вредных привычек, в том числе создание информационных альбомов, санбюллетеней, брошюр и буклетов. Активное информирование пациентов приводит к повышению знаний пациентов с хроническим гломерулонефритом о своем заболевании, его симптомах, лечении и факторах риска развития осложнений. В данной исследовательской работе были решены все поставленные нами задачи:

Был проведен анализ литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы, причины развития заболевания, методы лечения и профилактики.

Определена роль медицинской сестры в оказании сестринской помощи пациентам, болеющим хроническим гломерулонефритом. Роль медицинской сестры в оказании сестринской помощи очень важна. Медицинская сестра проводит беседы, разъясняет правильность и важность проведения назначенных врачом исследований. Ведь от правильного уровня организации сестринской помощи общее состояние пациента улучшается и наступает ремиссия.

Было проведено анкетирование среди пациентов с хроническим гломерулонефритом. Проанализировав полученные данные, был выявлен уровень информированности пациентов о своем заболевании, приверженность к назначенному лечению и выявлено наличие вредных привычек.

Создан информационный альбом для пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Таким образом, проанализировав данное исследование можно с уверенностью сказать, что сестринская помощь и тесное общение с медицинской сестрой является главным критерием в информировании пациентов с хроническим гломерулонефритом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫНормативно-правовые акты

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 года №614н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром нефритическом синдроме, рецидивирующей и устойчивой гематурии, хроническом и нефритическом синдроме, других уточненных синдромах врожденных аномалий, не классифицируемых в других рубриках».

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу мембранопролиферативного гломерулонефрита/Научное общество нефрологов – Москва, 2014

Практические клинические рекомендации KDIGO по лечению гломерулонефритов/Перевод Л.С. Бирюковой, Е.В. Захаровой, и Е.В. Кальяновой – 2012

Научно-методическая литература

Алмазов В.А. Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских институтов/В.А. Алмазов, С.И. Рябов – Спб. – 2001. 356 с.

Гельцер Б.И. Пропедевтика внутренних болезней: учебник/Б.И. Гельцер – Владивосток Дальнаука, 2004. – 286с.

Громницкий Н.И. руководство по внутренним болезням: Учебное пособие для врачей и студентов/Н.И. Громницкий – М: Медицинское информационное агентство, 2005. – 341с.

Лис М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие для студентов лечебного факультета/М.А Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. – Москва: 2011. – 576 с.

Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие/В.Г. Лычев, В.К. Карманов – М.: ФОРУМ: ИНФА-М, 2007. – 544 с.

Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник. – 6-е изд., перераб. и доп./В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов – Москва: 2012. – 768с.

Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии: учебник для медицинских колледжей и училищ/В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. – Москва:2000. – 527 с.

Мухина Н.А Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/Н.А. Мухина; под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – Москва: 2010. – 1264 с.

Отвагина Т.В. Терапия. – Ростов на/Д: Феникс, 2013. – 187, 188с.

Пиманова М.А. Современная диетология для Медицинских сестер. – Медицинский проект, 2012. – 35с

Романова Е.А Болезни почек. Эффективные способы лечения: учебник – М: Астрель, 2010. – 64 с.

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 473 с.

Справочник Видаль Лекарственные препараты в России: Справочник/С.М. Инджикян. – М.: ЮБМ Медика рус, 2013. с1640

Стрюк Р.И. Внутренние болезни: учебник/Р.И. Стрюк, И.В. Маев – Москва: 2008. – 496 с.

Фатенков В.Н. Внутренний болезни в 2-х томах: учебник для вузов – Самара ООО «Офорт» – 2006. – 1093 с.

Федюкович Н.И. Внутренние болезни. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 301, 302с.

Статья из журнала

Петров В.Н./«Медицинская сестра»/Гломерулонефрит: принципы диагностики, лечения, сестринского ухода – 2009. –№1 – С. 3-7

Сетевые ресурсы

MedicalJournal/Медицинский журнал «МЖ»: статьи врачей пациенту/Гломерулонефрит – режим доступа:

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Нижневартовская окружная больница №2» /Эндокринологическое отделение – режим доступа: Клиническая нефрология/Научно-практический рецензируемый журнал/Хроническая болезнь почек и народосбережения Российской Федерации – режим доступа:

По почкам/Все о почках/Диетический стол №7 почечный и его меню

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1Классификация хронического гломерулонефрита329565123825Хронический гломерулонефрит

Первично-хронический

Антигипертензивная, гипертензивная, недостаточность почек

С мочевым синдромом

С нефротическим синдромом

Вторично-хронический

Дополнительная характеристика-наличие гематурического компонента

Обострение

Ремиссия

Типы

Варианты

Стадии

00Хронический гломерулонефрит

Первично-хронический

Антигипертензивная, гипертензивная, недостаточность почек

С мочевым синдромом

С нефротическим синдромом

Вторично-хронический

Дополнительная характеристика-наличие гематурического компонента

Обострение

Ремиссия

Типы

Варианты

Стадии

center233045Фазы

00Фазы

Фазы

Приложение 2Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефритеПрименение диеты направлено на уменьшение воспалительно-аллергического процесса, максимальное щажение почек, нивелирование метаболических нарушений, предупреждение возможных нарушений со стороны ССС (артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения) и потенцирование действия некоторых медикаментозных препаратов (мочегонных, гипотензивных). Диета строится с учетом клинической формы, периода заболевания (обострение или ремиссия) и состояния азотовыделительной функции почек.

Независимо от формы и стадии ХГН, а также состояния азотовыделительной функции почек необходимо обеспечение организма достаточным количеством витаминов (аскорбиновая кислота, биофлавоноиды, ретинол). Для достаточного обеспечения организма витаминами показано употребление фруктов, овощей и их соков.

Всю пищу готовят без соли, допускается тушение, варка, запекание, паровой способ приготовления пищи. Мясо и рыбу дают в вареном виде или с последующим поджариванием, с исключением азотистых экстрактивных веществ .

Разрешаются:

Супы вегетарианские с овощами, крупой, картофелем; фруктовые, ограниченно – молочные. Для их заправки можно использовать сливочное масло, сметану, укроп, петрушку, лимонную кислоту, уксус; отварной или пассерованный лук. 

Хлеб бессолевой, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли.

Нежирной говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, индейка, курица, которые отвариваются или запекаются, куском или в рубленом виде. 

Рыба нежирная, отварная, можно с последующим легким обжариванием или запеканием, фаршированная, заливная после отваривания. 

Молоко, сметана, сливки, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с овощами и рисом.

Яйца в виде желтков, добавляемых в блюда; цельные яйца всмятку (не более 2 в день), омлеты – при условии уменьшения количества употребляемого мяса, рыбы или творога.

Рис, кукурузная и перловая каши, и макаронные изделиями в любом приготовлении.

Овощи в любой кулинарной обработке.

Винегрет без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.

Различные фрукты и ягоды, сырые, вареные, компоты из них, кисели, желе, мед, варенье, фруктовое мороженое. 

Соусы томатные, молочные, сметанные, фруктовые и овощные подливки, ванилин, корица, лимонная кислота, уксус. 

Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника. 

Жиры сливочные несоленые, коровье топленое и рафинированное растительное масло.

Запрещаются:

Мясные, рыбные и грибные бульоны, а также супы из бобовых.

Хлеб из обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли.

Жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчености, консервы.

Жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, икра, консервы,

Сыры.

Бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы.

Шоколад, крепкий кофе, какао, натриевые минеральные воды.

Мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица, хрен.Приложение 3Группы препаратов, применяемые для лечения ХГНДиуретики

Фармакологическое действие Увеличение выведения натрия, ведущее к снижению объема циркулирующей крови и уменьшению реабсорбции воды. Увеличивают выведение из организма мочи и уменьшают содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызывают усиление мочеотделения специфическим действием на почки.

Показания Отечный синдром различного генеза (сердечный, печеночный, почечный после второго месяца беременности, интоксикационный), отек легких и мозга, артериальная гипертензия, форсированный диурез, почечная недостаточность.

Противопоказания Гиперчувствительность, острый гломерулонефрит, почечная недостаточность с анурией, печеночная кома, нарушение водно-солевого баланса и гипокалиемия, гипонатриемия.

Побочные действия Гипотония, аритмия, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, панкреатит, гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

Ингибиторы АПФ

Фармакологическое действие Блокируют образование ангиотензина II, обладающего мощным сосудосуживающим действием это приводит к снижению АД, уменьшению внутриклубочкового капиллярного давления.

Показания Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания Ангионевротический отек, выраженные нарушения функции почек, азотемия, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией

Побочные действия Повышение уровня липопротеидов, глюкозы и мочевой кислоты. Сухой кашель, отек Квинке артериальная гипотония.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Фармакологическое действие Ингибируют почечную циклооксигеназу и уменьшают синтез провоспалительных простогландинов, снижают обеспечение воспалительного очага энергией, обладают мягким иммунодепрессантным эффектом, уменьшают агрегацию тромбоцитов и отложение фибрина в клубочковых капиллярах, снижают проницаемость базальной мембраны, что значительно уменьшает протеинурию. Снижают клубочковую фильтрацию, почечный плазмоток, уменьшают экскрецию натрия с мочой и повышают АД

Показания Латентная форма ХГН с протеинурией от 0,3 до 0,5 г в сутки с умеренной эритроцитурией при сохраненной функции почек и нормальном АД. Нефротическая форма ХГН, умеренно выраженная (содержание общего белка в крови не менее 55 г/л, альбуминов – не менее 30 г/л), когда в течение короткого времени желательно снизить протеинурию или невозможно провести лечение глюкокортикоидами и цитостатиками; при этом не должно быть больших отеков.

Противопоказания При ХГН с выраженным отечным синдромом, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью.

Побочные действия Развитие эрозивного гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия

Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон)

Фармакологическое действие Многосторонне влияют на обмен веществ, опосредуют адаптацию организма к стрессорным воздействиям со стороны внешней среды, оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия

Показания Нефротическая форма ХГН длительностью более 2 лет; при этом лучшие результаты наблюдаются при редких рецидивах нефротического синдрома, худшие – при непрерывно персистирующей активности нефрита; латентная форма ХГН (форма с изолированным мочевым синдромом) длительностью не более 2 лет в стадии обострения с выраженной протеинурией и тенденцией к развитию нефротического синдрома.

Противопоказания При гипертонической и смешанной формах ХГН, при хроническом нефрите в стадии ХПН.

Побочные действия Тошнота, рвота, метеоризм, икота, гипокальциемия, потеря калия, брадикардия повышение АД,

головная боль, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации.

Цитостатики (циклофосфамид)

Фармакологическое действие Иммунодепрессивное действие проявляется в подавлении пролиферации лимфоцитарных клонов (преимущественно B-лимфоцитов), участвующих в иммунном ответе.

Показания Нефротическая форма ХГН при отсутствии эффекта от лечения глюкокортикоидами, а также при развитии побочных явлений глюкокортикоидной терапии или при развитии глюкокортикоидной зависимости; добавление в этих случаях к преднизолону цитостатиков позволяет снизить дозу преднизолона и, следовательно, уменьшить выраженность его побочных явлений и преднизолонозависимость. Смешанная форма ХГН (сочетание нефротического синдрома и выраженной артериальной гипертензии)

Противопоказания Гиперчувствительность, тяжелые нарушения функции почек, гипоплазия костного мозга, беременность, кормление грудью.

Побочные действия Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, геморрагический цистит.

Селективные иммунодепрессанты

Фармакологическое действие Подавляют способность организма противостоять инородным телам, проникающим в тело, продлевают срок выживания тканей и органов для пересадки.

Показания Для профилактики отторжения пересаженной почки, печени, сердца, легких, поджелудочной железы.

Противопоказания Гиперчувствительность. Нарушения функции почек, артериальная гипертония, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, период беременности и лактации.

Побочные действия Гипертрихоз, тремор, нарушение функции почек, гипертония, нарушение функции печени, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, головные боли, высыпания, легкая анемия,

Антикоагулянты (гепарин)

Фармакологическое действие Уменьшает внутрисосудистую гемокоагуляцию, агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным, антидепрессантным и диуретическим действием, способен понижать АД.

Показания Нефротическая форма ХГН (при клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин) при отсутствии эффекта от лечения глюкокортикоидами и цитостатиками. ХГН с выраженными отеками, умеренной артериальной гипертензией (АД не выше 160/90 мм.рт.ст.), а также при начинающейся почечной недостаточности. Наклонность к тромбозам при ХГН.

Противопоказания Геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин.

Побочные действия Гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, боль, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита,

Антиагреганты (дипиридамол)

Фармакологическое действие Ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови.

Показания Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, энцефалопатия, профилактика артериальных и венозных тромбозов, профилактика тромбоэмболии.

Противопоказания Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма.

Побочные

эффекты Тошнота, рвота, диарея, артериальная гипотензия, головокружение, головная боль, кожная сыпь, крапивница.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Фармакологическое действие Снижают СКФ, поэтому их возможно применять при выраженной АГ в комбинации с другими препаратами. Помимо антигипертензивного, оказывают и антипротеинурический эффект.

Показания Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма, лечение артериальной гипертензии.

Противопоказания Выраженная брадикардия; кардиогенный шок.

Побочные действия Покраснение лица, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, запоры, головокружение, головная боль, кожная сыпь, зуд.

Статины

Фармакологическое действие Снижают в крови уровень общего холестерина и ЛПНП, повышают концентрацию ЛПВП, уменьшают концентрацию триглицеридов.

Показания Гиперхолестеринемия, комбинированная гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца:

Противопоказания Заболевания печени в активной фазе, заболевания скелетной мускулатуры, возраст до 18 лет.

Побочные действия Боли в животе, запор, метеоризм, тошнота, диарея, астенический синдром, головная боль, головокружение, ангионевротический отек,

Приложение 4Таб. 2. Схема лечения при хроническом гломерулонефритеЛатентная и гематурическая формы

Режим Щадящий

Диета № 15 с ограничением соли до 10 г. в сутки, экстрактивных веществ. Для улучшения вкусовых качеств разрешаются в небольших количествах горчица, перец, лук, чеснок, уксус, хрен.

Антибактериальная терапия Во время обострений и сопутствующих инфекций – то же

Патогенетическая терапия Во время обострения и для профилактики его – антигистаминные средства, индометацин, производные 4-аминохинолина

Симптоматическая терапия Кровоостанавливающие средства

Гипертензивная форма

Режим Щадящий (с большими ограничениями)

Диета Ограничение соли до 6-8 г. в сутки. Перечень разрешаемых продуктов соответствует диете №7, можно рекомендовать диету №10. Преимущественно молочно-растительная диета с включением картофеля, большого количества овощей, фруктов, разрешаются также нежирное мясо, рыба. При упорной и стойкой артериальной гипертензии проводят разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные и другие), что способствует снижению АД. При очень стойкой артериальной гипертензии количество поваренной соли можно уменьшить до 3-5 грамм в сутки. Полное исключение соли из диеты на длительный срок может привести к электролитным нарушениям (гипохлоремии, гипонатриемии) и вызвать ухудшение работы почек.

Патогенетическая терапия Во время обострения и для профилактики его – антигистаминные средства, индометацин, производные 4-аминохинолина

Симптоматическая терапия Гипотензивные, спазмолитические, по показаниям сердечные средства

Нефротическая форма

Режим Щадящий (с большими ограничениями)

Диета №7 с ограничением соли до 3 грамм в сутки с учетом содержания ее в продуктах питания, используется специальный «почечный» хлеб без добавления соли. Количество потребляемой жидкости не должно превышать 600-800 мл и зависит от величины суточного диуреза и динамики отечного синдрома.

Антибактериальная терапия Во время обострений и сопутствующих инфекций – то же

Патогенетическая терапия Стероидные гормоны, цитостатические средства, индометацин, производные 4-аминохинолина

Симптоматическая терапия Диуретические средства, анаболические стероиды

Смешанная форма

Режим Щадящий режим

Диета Диета №7 с учетом особенностей, изложенных при описании диеты при нефротической и гипертонической формах, то есть наличия артериальной гипертензии и отеков, связанных с этой необходимостью ограничения потребления соли и воды.

Приложение 5Анкета по хроническому гломерулонефритуБюджетное учреждение профессионального образования «Нижневартовский медицинский колледж» совместно с БУ «Нижневартовская районная больница» проводит оценку уровня информированности пациентов о своем заболевании, приверженности к назначенному лечению, наличие вредных привычек. Пожалуйста, выберете только один ответ на каждый вопрос. Благодарим за участие в опросе.

Ваш возраст?

Ответ

От 18 до 30 лет

От 30 до 45

От 45 до 70 лет

Ваш пол?

Ответ

Мужской

Женский

Как часто Вы посещаете терапевта (нефролога)?

Ответ

2 раза в год

1 раз в 1-3 месяца

1 раз в 2 месяца

Ежемесячно

Употребляете ли Вы табак и алкоголь?

Ответ

Да

Нет

Есть ли у Вас родственники, которые болеют хроническим гломерулонефритом?

Ответ

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

Вы соблюдаете диету и лечение назначенные врачом?

Ответ

Да

Нет

Не регулярно

Имеются ли у Вас сопутствующие заболевания? (Бронхиальная астма, хронический тонзиллит (ангина), хронический отит, хронический гепатит, часты ОРВИ, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)?

Ответ

Да

Нет

Не знаю

С чем Вы связываете развитие своего заболевания?

Ответ

Наличие хронических очагов инфекции

Употребление алкоголя

Частые болезни ЛОР органов

Частые переохлаждения

Неблагоприятные профессиональные условия труда

Как давно Вы болеете?

Ответ

Менее 1 года

От 1-5 лет

7 лет

От 10-15 лет

Более 15 лет

Сколько раз в год Вы находитесь на стационарном лечении?

Ответ

1 раз в год

2-3 раза в год

4-5 раз в год

Знаете ли Вы о сущности своего заболевания, причинах, симптомах, лечении, осложнениях и мерах профилактики?

Ответ

Да

Нет

Откуда Вы получаете информацию о своем заболевании?

Ответ

Медицинский персонал

с ХГН

Интернет

Родственники

Печатные издания

Хотели бы Вы получать дополнительную информацию о заболевании хронический гломерулонефрит?

Ответ

Да

Нет

Оцените стиль общения сестринского персонала с пациентом?

Ответ

Доброжелательный

Равнодушный

Безразличный

Другое мнение

Какими качествами, по Вашему мнению, должна обладать медицинская сестра в осуществлении ухода за пациентом?

Ответ

Профессионализмом

Состраданием

Доброжелательностью

Ваше особое мнение

Поддерживает ли Вас сестринский персонал психологически?

Ответ

Да

Нет

Даны ли Вам рекомендации по рациональному питанию?

Ответ

Да

Нет

Проводятся ли с Вами беседы здорового образа жизни?

Ответ

Да

Нет

Приложение 6

-38104342130-3810477520Информационный альбом для пациентов и членов их семей

-38103911600-38100

-38104047490-38100

-38104038600-38100

-38104059555-3810-9525

-3810-9525

Оценка 4.1 проголосовавших: 19
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here