Статья на тему: "сестринский процесс при тромбофлебите руки" в качестве важнейшей информации о болезни.
Тромбофлебит верхних конечностей распространен гораздо менее, нежели нижних. Это заболевание характеризуется воспалением стенок вен с формированием в месте воспаления кровяного сгустка – тромба. Лечение заболевания проводится у флеболога – сосудистого хирурга.
Симптомы тромбофлебита верхних конечностей могут быть вызваны несколькими причинами. Перечислим наиболее весомые из них:
Проникновение инфекции. Самая частая причина, приводящая к воспалению вен. Чаще всего непосредственным возбудителем инфекции является стрептококк;
- Повышение коагуляционных свойств крови;
- Повреждение вен механическим путем. Образование воспаления после медицинских манипуляций (постановки катетера, переливания крови, забора крови из вены и т.д.) или при бытовых травмах (порезы, ссадины);
- Наличие воспалительного процесса, локализованного рядом с венами. В ряде случаев, прогрессирующая патология может вовлекать и близлежащие сосуды, поэтому понадобится комплексное лечение;
- Химический фактор. Воздействие на верхнюю конечность сильнодействующим химическим веществом;
- Варикозное расширение вен. После него тромбофлебит является осложнением из-за замедленного кровообращения и застоя крови.
Механизм заболевания достаточно прост. Симптомы тромбофлебита возникают при наличии так называемой триады Вирхова, в которую входит:
нарушение целостности внутреннего слоя вены;
- замедление течения крови по вене;
- повышенная свертываемость крови.
Любая из перечисленных выше причин может запустить механизм возникновения тромбофлебита вен, и симптомы заболевания станут проявляться.
Вследствие поражения эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность вен, в кровь высвобождаются интерлейкины. Они активизируют деятельность тромбоцитов и влияют на образование тромбов.
Кровяные сгустки, образовавшиеся в просвете сосуда, ведут к его закупорке и прогрессированию воспалительного процесса.
Как осложнение воспаления, у пациентов могут возникать гнойники.
Организм человека реагирует на патологию включением компенсаторных механизмов. Тромб, в некоторых случаях, может полностью или частично рассосаться, а в других случаях ток крови осуществляется по коллатеральным сосудам.
Содержание
Признаки тромбофлебита
Симптомы тромбофлебита могут быть общими и специфическими. Наиболее распространенный признак тромбофлебита – появление боли в верхней конечности. Это связано с изменением структуры вен и их воспалением.
При нарастании воспалительных процессов повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы в подмышечных впадинах.
Первые симптомы заболевания могут возникнуть сразу же, после неудачной манипуляции. Вена вздувается, возвышается над поверхностью и приобретает сине-багровый оттенок. Прикоснуться на этом участке к руке больно, можно почувствовать распространение боли по ходу сосуда.
Через некоторое время после начала патологического процесса появляется отечность, движения руки скованны, ограничены. При дальнейшем нарушении кровообращения возникает чувство онемения руки.
К таким манипуляциям относят переливание крови, забор крови из вены, постановку катетера.
Нередко такие последствия возникают тогда, когда нарушается инструкция по проведению капельницы, забору крови, при грубых манипуляциях. Эти рутинные процедуры несут множество осложнений для тех пациентов, которые уже имеют изменения стенок сосудов, слабый ток крови, нарушения коагуляции.
При прокалывании вен происходит раздражение нервных окончаний, после чего – спазм сосудов. Образование тромба еще более усугубляет ситуацию, сосуд закупоривается, его стенки отекают и воспаляются.
Диагностировать постинъекционный тромбофлебит на руке несложно, учитывая специфические симптомы патологии. Острая боль возникает в первые несколько часов после удаления катетера. Стремительно повышается температура, развивается отек, вена становится красной и четко ограниченной. Мышцы верхней конечности напряжены.
Терапевтические мероприятия
Вовремя диагностированное заболевание успешно поддается консервативному лечению. Применяются таблетки, мази, компрессы. В большинстве случаев пациенты не затягивают с визитом к врачу, поскольку симптомы тромбофлебита вен заметны невооруженным глазом.
Лечение тромбофлебита амбулаторное, реже требуется пребывание в стационаре.
Отзыв нашей читательницы – Виктории Мирновой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе Холедол для профилактики ТРОМБОВ, путем снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, убрать холестериновый бляшки, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью –> Мы рекомендуем!
Изучив методы Рената Ачкурина профилактики ТРОМБОВ и восстановления сосудов и их очистки от ХОЛЕСТЕРИНА — мы решили предложить их и вашему вниманию …
Читать подробнее…
Таблетки, назначаемые больному, подбираются в зависимости от причины тромбофлебита.
Можно выделить несколько групп препаратов, применяемых в терапии заболевания:
антибиотики (таблетки – Доксициклин, Эритромицин, Аугментин, Пенициллин, Амоксициллин, Тетрациклин, Флемоксин Солютаб, Цефалексин, порошок для инъекций — Цефтриаксон);
- нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен);
- препараты для местного лечения с целью разжижения крови (Гепарин, Варфарин, Эноксапарин натрия, Аценокумарол, Тинзапарин, Дальтепарин, Ривороксабан);
- средства для активации микроциркуляции крови в сосудах (таблетки – Трентал, Радомин, Вазонит, Флекситал, Пентоксифиллин).
Для профилактики ТОМБОВ, снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме Елена Малышева рекомендует новый метод на основании современного препарата Холедол.
В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!
Читать о методике Малышевой…
Если таблетки не приносят успеха и симптомы тромбофлебита сохраняются, и даже прогрессируют, прибегают к хирургическим методам. Обычно радикальное лечение требуется пациентам с гнойным тромбофлебитом.
Во время хирургического вмешательства вскрывается очаг нагноения, удаляется тромб, а края раны иссекаются. Если разрез небольшой, швы не накладывают, чтобы ускорить заживление раны. В этом случае лечение будет проходить быстрее и эффективнее
Важно помнить, что лечение народными средствами не является гарантией полного устранения недуга. Подобное лечение может быть дополнительным к медикаментозной терапии, но не основным.
При лечении народными средствами инструкция к препаратам должна соблюдаться неукоснительно, чтобы не навредить пациенту. Профилактика заболевания заключается в укреплении стенок сосудов, повышении их эластичности.
Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?
Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы могут свидетельствовать о повышенном уровнь ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме, который может приводить к ТРОМБАМ?
Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки — борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже “слили” на неэффективное лечение СИМПТОМОВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?
Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство в профилактике ТРОМБОВ, путем ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью…
Понравилась статья?
Дайте нам об этом знать –
поставьте оценку
Комментарии:
Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от тромбов и повышенного холестерина – тяжесть и отечность ног, головные боли, мигрени, усталость, проблемы с сосудами и сердцем. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестали отекать ноги, беспокоить сердце, головные боли прошли, улучшилась память, появились силы и энергия!!! Анализы показали, что холестерин у меня в НОРМЕ! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.
Описание презентации Сестринский процесс при заболеваниях конечностей Заболевания сосудов конечностей по слайдам
операциях, хронических заболеваниях, где идет развитие язв и свищей.
Клинически выражается в последовательной смене стадий заболевания: инфильтративная, абсцедированная, свищевая. Сна чала в тканях развивается плотный инфильтрат, который мед ленно увеличивается, вовлекая в процесс окружающие ткани. При пальпации он твердый, малоподвижный и спаянный с окру жающими тканями. На коже в области инфильтрата появляются плотные складки синюшно-багровойокраски. Постепенно в по раженных тканях образуется гной, содержащийжелтовато-серыекрупинки и множественные язвы и свищи. Прогрессирование процесса может привести к вовлечению в него жизненно важных органов или вызвать тяжелое нарушение функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и амилоидоза. Для диагностики большое значение имеет серологическая реакция и обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба.
Особенности клинических проявлений требуют комплексно го лечения, включающего противовоспалительные (антибиоти ки с учетом микрофлоры, противогрибковые препараты), имму номодулирующие (введение актинолизата), общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Па циент обязательно госпитализируется в специализированную палату инфекционного отделения. Хирургическое лечение за ключается во вскрытии и дренировании очагов или удалении каверн и очагов распада. На раны в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодонироновой мазью для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики. Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомиколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэро золи. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином.
8.8.3. Сифилис костей и суставов
Сифилитическое поражение костей и суставов встречается крайне редко при позднем сифилисе. Клинически развиваются периоститы, оститы, остиомиелиты, локализирующиеся на кос тях черепа, передней поверхности голени, грудины, на ребрах. Они проявляются безболезненными припухлостями мягкой кон-
систенции, характерно усиление болей ночью. При третичномсифилисе развиваются гуммы над надкостницей, которые про являются развитием плотных малоболезненных припухлостей. При рассасывании они оставляют на костях углубления, окру женные костным валиком. Инфильтрат может вовлекать в про цесс кожу, что приводит к развитию сифилитической язвы с подрытыми плотными краями и серо-грязнымдном. В области суставов развиваются поли- и моноартриты, сопровождающие ся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный и реже локтевой суставы. В третич ном периоде разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, су ставная сумка). Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, а дефект тканей замещается плотным звездчатым зубцом.
Лечение проводится в венерологических диспансерах, в ос новном это консервативное лечение, а при присоединении вто ричной инфекции — хирургическое.
8.9. Сестринский процесс
при хирургической инфекции
1. Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на местные изменения, вызванные воспалением тканей: отек, гипе ремию, местное увеличение температуры, боль. Она также оце нивает окрадку кожных покровов и видимых слизистых оболо чек, определяет наличие боли, дискомфорта и изменение функ ций органов в связи с наличием данного заболевания. Медсестра расспрашивает о первых симптомах заболевания и других про блемах со здоровьем. Для определения состояния пациента она устанавливает и регистрирует основные показатели (тоны серд ца, частоту пульса и дыхания, параметры артериального давле ния, температуру тела), выявляет желание лечиться в стациона ре, наличие плохого настроения, уровень тревожности.
2. Диагностирование или определение проблем пациента.
При хирургической инфекции в острый период или обостре нии хронического процесса могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:
> Сонливость, слабость из-заразвития интоксикации; ►Повышение температуры телаиз-заразвития воспалитель
ных процессов;
6- Зак 528
>Бледность кожных покровов из-заразвития интоксикации;
>Плохой аппетит из-заразвития интоксикации;
I Отек и гиперемия тканей в месте восстановления;
I Страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализа цией;
I Снижение физической активности, связанные со слабо стью;
I Нарушение сна из-заразвития основного заболевания;
> Боль в месте воспаления из-заразвития основного заболе вания.
После формирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их периодичность.
3. Планирование необходимой помощи пациенту. Реали зация плана сестринских вмешательств.
ПЛАНИРОВАНИЕ
НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ
1. Выполнять назначения врача.
2.Обеспечить пациенту физиологический покой.
3.Уменьшить боль в об ласти воспаления.
4.Оказать психологиче скую и эмоциональную поддержку.
5.Уменьшить риск ослож нений.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Согласно листу назначения:
1.Наблюдение за состоянием пациента.
2.Измерение температуры тела 2 раза в день.
3.Измерение артериального давления и подсчет пульса 1 раз в день.
4.Введение лекарственных препаратов.
5.Осмотр послеоперационной повязки.
1.Придать пациенту нужное положение в постели.
2.Обеспечить приток свежего воздуха.
1.Создать иммобилизацию воспаленного участка.
2.Отвлечь внимание общением.
3.Введение анальгетиков по назначению врача.
1.Адаптировать пациента к новым усло виям.
2.Помочь выработать адекватное отноше ние пациента к проблемам.
1.Соблюдать режим при инфекционных заболеваниях.
2.Проводить профилактику хирургической
внутрибольничной инфекции.
ПЛАНИРОВАНИЕ |
РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА |
НЕОБХОДИМОЙ |
СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ |
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ |
|
6. Организовать дие |
1.Уменьшить количество углеводов, приме |
тическое питание. |
нять заменители сахара (ксилит, сорбит). |
2.Увеличить количество витаминов и белков.
3.Принимать продукты с содержанием полез но микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерин).
7.Поддерживать тем 1. В I период лихорадки:
пературу тела в пре – согреть пациента, укрыв его одеялами;
делах нормы.
– дать горячее питье.
2. Во II периоде лихорадки:
-заменить одеяло легкой простыней;
-прикладывать пузырь со льдом;
-давать обильное питье;
-рекомендовать пациенту спать.
3. В III период лихорадки:
-сменить постельное белье;
-сменить нательное белье.
4.Измерять температуру тела каждые 2 часа.
5.Подсчитывать пульс, ЧДД.
6.Измерять АД.
7.Контролировать температуру помещения.
4.Оценка сестринского ухода.
Медицинская сестра определяет, были ли достигнуты ожи даемые результаты. Оценивает реакцию пациента на сестрин ский уход, качество оказанной помощи, полученные результа ты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных меропри ятиях. Сестринский процесс играет важную роль в уходе за па циентом с хирургической инфекцией, особенно в острый пери од. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности. От того, какие отношения сложились между мед сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.
Глава 9
ОМЕРТВЕНИЯ
9.1. Некроз
Некрозом, или омертвением, называется гибель клеток, тка ней или органов, наступившая в живом организме. Причиной гибели может быть непосредственное разрушение их травмиру ющим фактором или расстройство кровообращения.
Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следу ющие факторы:
1)механические (сдавление, размозжение, разрывы);
2)термические (воздействие температурных факторов свы ше +60 °С или ниже—10°С);
3)электрические (в месте воздействия электрического тока высокого напряжения создается очень высокая темпера тура);
4)химические (крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы, а крепкие ще лочи, растворяя белки, вызывают влажные колликвационные некрозы);
5)токсические (действие продуктов жизнедеятельности или распада микроорганизмов);
6)неврогенные (трофические нарушения тканей в результа те повреждений нервных стволов спинного мозга);
7)циркуляторные (прекращение кровоснабжения в участке тела или органа в результате длительного спазма или об литерации сосуда, закупорки сосуда тромбом или сдавле ния сосуда жгутом, опухоли.
Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции организма:
>сила,
>время воздействия повреждающего фактора,
Ьанатомические особенности строения сосудистой сети,
>присутствие микробов и их токсинов в области пораже ния,
>истощение,
>анемия,
>снижение иммунитета,
I сопутствующие заболевания,
) чрезмерное охлаждение или перегревание зоны повреж дения.
9.2.Виды омертвений
9.2.1.Гангрена
Гангрена — различают сухую и влажную гангрену.
Сухая гангрена — развивается при медленно прогрессирую щем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных пациентов или у лиц пожилого и старческого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Ткани постепенно высыхают, становятся нечувствительными, приоб ретаюттемно-коричневуюили черную окраску. На границе здо ровых и омертвевших тканей формируется четкая граница — демаркационная линия. Общее состояние пациентов, как прави ло, не страдает, так как сухие ткани почти не разлагаются, нет всасывания токсических продуктов, условия для развития мик роорганизмов неподходящие.
Влажная гангрена — чаще развивается при быстром нару шении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.), при этом омертвевшие ткани быстро подвергаются гнилостному рас паду, продукты распада, всасываясь, вызывают тяжелую ин токсикацию организма: повышение температуры тела, слабость, учащение пульса, одышку, головные боли. Быстрый распад тка ней и бурное развитие инфекции ведет к быстрому распростра нению гангрены, еще больше усиливая интоксикацию. Демар кационная линия не успевает образоваться. Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, кожные покровы приобретаютсинюшно-краснуюокраску с оча гами черного цвета, пузыри с сукровичной жидкостью. В более поздних стадиях заметны распадающиеся мышцы, сухожилия, зловонный запах. Выше зоны некроза ткани также отечны, на коже участки гиперемии в виде языков пламени, красных по лос. Может быть также гангрена внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, подже лудочной железы и т. д.).
Лечение пациентов и уход за пациентом с гангреной должны проводиться в стационаре. В начальной стадии конечность, по раженную гангреной, укладывают на стерильную простыню и
а |
б |
а |
б |
Рис. 52. |
Некротомия: |
Рис. 53. Некрэктомия: |
|
а — отек стопы до операции, |
о — |
гангрена стопы; |
|
6 — рассечение тканей |
6 — состояние после некрэктомии |
лечат открытым способом. Некротические ткани смазывают йо дом, срезают пузыри, проводят ультрафиолетовое облучение, частое проветривание палат.
Пациент получает антибиотики, дезинтоксикационную те рапию, симптоматическую терапию.
Если нарастают симптомы интоксикации и местные измене ния — проводят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей или удаление некротизированного органа или его части.
Профилактика гангрены:
1.Лечение сахарного диабета;
2.Лечение облитерирующих заболеваний сосудов;
3.Профилактика травматизма;
4.Профилактика инфекции при повреждениях;
5.Санитарно-просветительнаяработа о вреде курения, алко
голя.
9.2.2.Тромбоз и эмболия
Тромб — это плотный сгусток крови, образовавшийся в про свете сосуда или полости сердца.
Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное рас ширение вен и др.), изменение в свертывающей системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушение целостности внутренней оболочки сосуда (трав мы, после операций, кровотечения и др.).
Процесс образования тромба в просвете сосуда называется тромбозом. Оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться с током крови, называется «эмбол». Эмболом может стать воз дух (при ранении крупных вен, внутривенном введении лекар ственных препаратов), капли жира (при переломах костей), око лоплодные воды при патологических родах, бактерии, парази ты и т. д.
При тромбозе закрытие просвета артерии происходит посте пенно, гангрена может развиться через несколько дней, недель, месяцев.
При тромбозе вен также может развиться гангрена, так как при этом затрудняется венозный отток, ткани отекают и сдавли вают артерии. К тканям прекращается поступление кислорода
иразвивается гангрена. В этом случае гангрена влажная. Кроме того, тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
Клиника тромбоэмболии сосудов конечности. Внезапно появляется острая боль в конечности, затем возникает онемение
ипохолодание, снижение или исчезновение чувствительности и двигательной функции.
Упациента ухудшается общее состояние, появляются при знаки шока: бледность кожных покровов, холодный пот, тахи кардия, падает артериальное давление.
При объективном обследовании конечностей характерно ис чезновение пульса на магистральных артериях, изменение цве та кожных покровов, кожной температуры, нарушение тактиль ной, болевой, температурной и глубокой чувствительности.
Оказание доврачебной медицинской помощи. Если с нача ла заболевания до осмотра пациента врачом может пройти не сколько часов, средний медицинский работник, установивший общий диагноз острой артериальной непроходимости, должен проводить всё необходимые лечебные мероприятия.
Пациенту вводят подкожно или внутривенно (в зависимости от интенсивности болей) 2 мл 2% раствора промедола. Внутри венно вводят 4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпыи внутримышечно 5000 ЕД гепарина. Если АД падает, налаживают внутривенное вливание полиглюкина или реополиглюкина в количестве 500 мл с добавлением 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
При продолжающихся сильных болях через 40—60минут мож но повторить инъекцию 1 мл 2% раствора промедола подкожно.
После ликвидации болевого спазма и уменьшения артери ального спазма при стабилизации АД пациента можно транс портировать в общехирургическое отделение либо специализи рованный сосудистый центр или, если пациент находится в ста ционаре, ждать приезда консультанта. Пораженную конечность можно обложить пузырями со льдом, обернутыми полотенцем. В карте направления или в истории болезни необходимо точно указать дозу и время введения гепарина. Если через 4 часа па циенту еще не оказана помощь, нужно повторно ввести внутри мышечно 5000 ЕД гепарина и внутривенно спазмолитики в пре жней дозировке. Средний медицинский работник может легко определить и время свертывания крови у пациента. Для этого каплю крови из пальца помещают на предметное стекло и отме чают время. Затем постоянно в полученную каплю опускают кончик иглы и медленно приподнимают его, наблюдая за появ лением нитей фибрина, которое будет соответствовать времени свертывания крови.
Лечение эмболий может быть консервативным и оперативным. Лекарственные средства для консервативной терапии:
1.Спазмолитики — папаверин, дротаверин, бенциклан, ко феин, празозин, толперизон.
2.Дезагреганты — пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат и др.
3.Антикоагулянты — прямого (гепарин, низкомолекуляр ный гепарин) и непрямого действия (дикумарин, неодикума рин, варфарин), низкомолекулярные декстранты (реополиглюкин, реомакродекс). Обязателен регулярный контроль ПТИ, коагулограммы.
Оперативное лечение — удаление эмбола (эмболэктомия) или удаление омертвевшего органа.
Пациенты с травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, со злокачественными опухолями, варикоз ным расширением вен, гипертонической болезнью, мало двига ющиеся или находящиеся на постельном режиме, подлежат профилактическим мерам по предупреждению тромбоза глубо ких вен и тромбоэмболий.
Суть неспецифической профилактики состоит в активизации кровообращения, устранении застоя крови и стимуляции фибринолиза путем применения физических факторов.
Одна из самых простых, доступных и эффективных мер — статическая эластическая компрессия нижних конечностей (бин
тование эластичным бинтом) или использование специального лечебного трикотажа (чулки дозированной компрессии). Медсе стра ежедневно проверяет компрессию и состояние повязки, при необходимости ее поправляет.
Медицинская сестра проводит с пациентами лечебную физ культуру: поднимание выпрямленных ног вверх до угла 30°, сгибание и разгибание стоп, сгибание и разгибание голеней. Если пациент не может самостоятельно выполнять эти упражнения, их нужно проводить пассивно.
Медсестра также следит за дыханием пациента во время уп ражнений — оно должно быть свободным, ритмичным, без за держек.
К мерам профилактики относится также возвышенное поло жение голеней в постели (чтобы угол сгибания в коленных и тазобедренных суставах составлял 20—30°),ранняя активизация пациента, предупреждение инфекционных осложнений, доста точная анестезия при всех манипуляциях, скорейшая нормали зация показателей гемодинамики.
Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за по явлением отечности на конечностях, усилением рисунка под кожных вен, окраской кожных покровов, прислушиваться к жалобам пациентов и своевременно сообщать врачу о появле нии нарастающих симптомов или жалоб.
9.2.3. Язвы
Язвой называется дефект покровов тела и глубжележащих тканей, развившийся в результате их омертвения с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации (заживления).
Причины развития язв:
1)расстройство крово- и лимфообращения, когда язвы раз виваются в результате нарушения артериального крово обращения при эмболиях, тромбозах и т.д., нарушений венозного кровотока, при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, в результате нарушений лимфотока у больных со слоновостью, отеками и т. д.;
2)изменение сосудистой стенки при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно и др.;
3)травматические повреждения (механические, термичес кие, электрические, химические, лучевые и др.);
4)развитие инфекции — неспецифической и специфичес кой (сифилис, туберкулез, сибирская язва и т. д.);
Облитерирующий эндартериит – сложная патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах нижних конечностей. Характерными признаками болезни являются перемежающаяся хромота, боли в стопах и икрах, характер и точную локализацию которых сложно определить, снижение или утрата чувствительности тканей, судороги, похолодание конечностей.
Правильный уход при облитерирующем эндартериите – залог длительной ремиссии.
В острой стадии резкие боли могут возникать по ночам, на стопах образуются язвочки, снижается пульсация артерий нижних конечностей. Болезнь опасна развитием гангрены, что может привести к ампутации стоп.
Потому важен адекватный медицинский надзор – в домашних условиях обеспечить правильное лечение такого серьезного заболевания затруднительно.
Сестринский процесс
Сестринский процесс при облитерирующем эндартериите состоит из нескольких этапов.
- Помощь сестры начинается при первичном осмотре пациента, основная задача сейчас – грамотно провести опрос, выявить все симптомы заболевания и правильно поставить диагноз, определив стадию развития болезни;
- Далее сестра должна разъяснить больному, чем опасна данная патология, какие выделяют стадии ее развития и какими симптомами сопровождается каждая из них. Также медицинский работник поясняет, в каких именно процедурах и мероприятиях заключается лечение, зачем они нужны и какого эффекта от них ждать;
- На начальной стадии болезни лечение может проводиться и в домашних условиях, но если болезнь уже запущена, пациент помещается на стационар и тогда уход за ним осуществляется сестрой. Это перевязки, используется эластичный бинт, массаж, дезинфекция язв. Кроме того, медсестра должна напоминать больному о важности здорового образа жизни, соблюдении надлежащего режима и выполнении всех предписаний врача.
Нередко облитерирующий эндартериит переходит в гангрену именно по той причине, что пациенту не был оказан своевременно должный уход.
Потому, даже если больной приходит на процедуры лишь на дневной стационар, медработник должен ответственно относиться к своим обязанностям и контролировать регулярность и правильность выполнения всех лечебных мероприятий.
Методы лечения облитерирующего эндартериита
Все назначения при такой патологии делаются лечащим врачом. Но проводит процедуры медсестра. В зависимости от стадии болезни и степени ее проявления подбирается схема лечения, включающая такие моменты:
- Прием сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов: никотиновая кислота и ее производные, папаверин, но-шпа, трентал;
- Курс лечения антикоагулянтами и антиагрегантами – это гепарин, гирудин, варфарин, фенилин, после улучшения состояния пациента – аспирин;
- Терапия нестероидными противовоспалительными средствами – ибупрофен, диклофенак, индометацин, метиндол;
- Антибиотикотерапия при инфекции вторичного характера;
- В случае неэффективности НПВП курс лечения гормональными препаратами;
- Блокада новокаином при сильных болях;
- Наложение аппликаций с мазью Вишневского или гепариновой;
- Проведение ножных ванночек – хвойных, сероводородных, контрастных;
- Дополнительное введение витаминов группы В и антигистаминных средств;
- Физиотерапия – УВЧ, бальнеотерапия, электрофорез.
Не всегда удается добиться стабильного улучшения с помощью консервативного лечения. Чаще всего это обусловлено запоздалым обращением пациента к врачу для получения надлежащего ухода или же вообще полным отсутствием лечения болезни.
Чем старше пациент, чем слабее его иммунная система и больше хронических болезней, тем сложнее и продолжительнее будет лечение.
Большую роль играют образ жизни больного, его привычки и социальные условия. Если диагностирован облитерирующий эндартериит, следует немедленно бросить курить, ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения стоп.
Ноги должны быть всегда в тепле, а обувь – сухой и удобной. Пациенту нельзя долго находиться в одной позе в вертикальном положении или неудобно сидеть. За всеми этими моментами также следит медицинская сестра, они очень важны в уходе за больным при облитерирующим тромбофлебите или эндартериите.
Если же медикаментозные средства и физиопроцедуры оказались неэффективны, проводится хирургические операция. Используются различные методики хирургического вмешательства.
Выполняется пластика сосудов, удаление тромбов и пораженных узлов симпатической нервной системы. В крайне тяжелых случаях, когда развивается необратимая гангрена, приходится прибегнуть к ампутации стопы.
Если поставлен диагноз облитерирующий эндартериит, сестринский уход, последовательный и грамотный, поможет добиться существенного улучшения самочувствия пациента и даже полного выздоровления.
Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.