Сестринский процесс при тромбофлебите поверхностных вен лечение

Статья на тему: "сестринский процесс при тромбофлебите поверхностных вен лечение" в качестве важнейшей информации о болезни.

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей

Лечебная схема при поверхностном тромбофлебите должна состоять из комплекса мер, включающих медикаментозное и хирургическое воздействие.

Основные цели лечения – это быстрое воздействие на участок с тромбом, снятие воспалительного процесса, предупреждение прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение допустимо только при ограниченном процессе. Однако и здесь необходимо наблюдение хирурга. Назначаются лекарства для улучшения кровотока, устранения воспалительной реакции, стабилизации гемостаза.

Важный терапевтический принцип состоит в обеспечении пораженной конечности покоя: показано соблюдение нестрогого постельного режима и периодическое приподнимание конечности. В 1-2 сутки на воспаленную область прикладывают лед.

После купирования острого периода рекомендуется бинтовать ногу эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.

Если лечение не дает эффекта на протяжении 2-х недель, то пациента госпитализируют.

Для устранения воспалительных явлений и облегчения состояния при поверхностном тромбофлебите используют препараты с противовоспалительной, антигистаминной и спазмолитической активностью, никотиновую кислоту, средства на основе конского каштана, а также медикаменты, избавляющие от венозного застоя (аспирин, реопирин, троксевазин, венорутон, анавенол и пр.). При присоединении инфекции показаны антимикробные и сульфаниламидные средства.

Ускорить рассасывание кровяных сгустков можно при помощи мазей. Мазь при тромбофлебите поверхностных вен оказывает местное действие, которое в большинстве случаев является довольно эффективным:

  • Мазь гепариновая обладает антивоспалительным и антиотечным действием, предотвращая тромбообразование. Её используют до 3-х раз в день, осторожно втирая в кожу над пораженным участком.
  • Крем Кетонал – это нестероидный антивоспалительный препарат, помогающий устранить отечность, боль и воспалительную реакцию. Для лечения достаточно негусто наносить крем (примерно 2 см) до 3-х раз в сутки в течение 14 дней.
  • Гель Лиотон (Гепатромбин) наносится по ходу пораженной вены 2 раза в сутки. Можно чередовать с Кетонал-кремом. Лиотон препятствует проникновению жидкости в ткани, понижает сворачиваемость крови и устраняет признаки воспаления.

Если на коже в месте поражения появились признаки нарушения трофики тканей (например, трофические язвы), то уместно использовать такие наружные препараты, как Левомиколь или мазь Вишневского.

Консервативное лечение может успешно дополняться физиотерапией, но только после устранения острого воспалительного процесса. Как правило, пациентам рекомендуют использование магнитотерапии, гирудотерапии, диадинамических токов.

Если терапевтическим выбором пациента становится гомеопатия, то специалисты советуют до устранения признаков заболевания принимать трижды в день за полчаса до приема пищи такие препараты:

  • на начальном этапе лечения «Гамамелис 3», «Эскулюс 3», «Арника 12»;
  • при стабилизации состояния нужно продолжить лечение «Гамамелис 12», «Эскулюс 12», «Арника 30».

При выраженном венозном застое дополнительно можно принимать гомеопатическое средство «Пульсатилла 4».

Народное лечение поверхностного тромбофлебита

  • Капустный компресс помогает снять воспаление и снизить местную температуру. Берут лист белокочанной капусты и слегка отбивают молоточком, немного смазывают подсолнечным маслом и прикладывают на пораженный участок на ночь, под повязку. Утром компресс снимают и вытирают кожу чистой влажной салфеткой.
  • Лист коланхоэ заживляет и восстанавливает ткани, тонизирует сосуды, устраняет воспалительный процесс. Лист коланхоэ перемалывают через мясорубку, заливают таким же количеством хорошей водки, настаивают 1 неделю. Фильтруют и используют для натираний ног в месте поражения. Курс лечения – не меньше одного месяца.
  • Компресс из папоротника, богатого эфирным маслом, останавливает развитие воспалительной реакции. Листья папоротника перемалывают и смешивают с таким же количеством простокваши. Массу наносят на салфетку и прикладывают к пораженному участку, прикрыв сверху пленкой и наложив повязку. Оставляют на ночь. Длительность лечения – 4 дня. При необходимости можно повторить, выдержав перерыв в 3 суток.
  • Яблочный уксус укрепляет стенки сосудов и понижает сворачиваемость крови. Одну столовую ложку уксуса разводят в 200 мл воды и прибавляют 1 ст. ложку меда. Напиток выпивают по 100 мл до приема пищи с утра и вечером. Яблочный уксус с водой (50 мл уксуса на 200 мл воды) применяют для смазывания кожных покровов в месте поражения, до 5 раз в сутки.

Также может использоваться лечение травами:

  • Готовят смесь на основе 20 г березовой коры, столько же дубовой коры, столько же семени конского каштана, 50 г хвоща полевого, 10 г листа малины, 30 г корневища ревеня, 30 г бессмертника. На 2 столовые ложки смеси берут ½ литра воды, варят 5 минут и остужают. Принимают по 200 мл трижды в сутки, на протяжении двух недель. При необходимости лечение повторяют, выдержав промежуток в 1 месяц.
  • Принимают настойку конского каштана (можно приобрести готовую в аптеке, либо сделать самостоятельно). Берут кожицу конского каштана (50 г), заливают ½ литра водки и настаивают 14 суток. Готовую настойку употребляют по 35 капель (разводят в 50 мл воды) за полчаса до приема пищи трижды в день. Продолжают лечение на протяжении 20 дней. Далее можно сделать перерыв 1 неделю и снова вернуться к лечению.
  • Готовят лекарство из репчатого белого лука с медом. Выдавливают луковый сок (1 стакан) и смешивают с 1 стаканом натурально меда. Смесь выдерживают трое суток при обычной температуре, далее помещают в холодильник на 10 суток. Принимают лекарство по 1 ст. л. за полчаса до приема пищи трижды в день. Длительность лечения – 1 месяц, с перерывом в одну неделю.

Оперативное лечение поверхностного тромбофлебита

Оперативное вмешательство – это наиболее эффективный способ вылечить тромбофлебит. Выбор типа операции проводится индивидуально: может быть выбран метод очистки сосуда от сгустка крови, либо радикальный метод по удалению отрезка вены.

Показаниями к назначению оперативного лечения являются:

  • вероятность тромбоэмболии;
  • продвижение сгустка по восходящему пути;
  • локализация тромба в большой или малой подкожной вене;
  • вероятность миграции тромба в глубокие сосуды;
  • варикозное расширение вен.

Наряду с показаниями, существует также ряд противопоказаний к операции:

  • старческий возраст;
  • декомпенсация сердечной деятельности, тяжелые легочные патологии;
  • период вынашивания ребенка;
  • склонность к аллергии на средства, используемые в анестезии.

При тромбофлебите могут проводиться щадящие и радикальные операции: одни из них направлены на предупреждение осложнений и облегчение течения заболевания, а другие – на полное устранение проблемы.

  1. Операция тромбэктомии – это удаление тромба при помощи специального катетера, вводимого внутрь вены. Проводится под местной анестезией.
  2. Операция по перевязке большой подкожной вены (кросэктомия) – представляет собой перевязку и отсечение венозного сосуда, с использованием местной анестезии.
  3. Операция по удалению большой или малой подкожной вены при помощи специального металлического зонда называется методом Бебкокка и считается довольно травматичной. Иногда она может привести к воспалительным процессам и потере чувствительности в пораженной зоне.
  4. Операция по инверсионному стриппингу представляет собой удаление всей вены путем выворачивания её наружу. Применяется по отношению к венам, диаметр которых не превышает 10 мм.
  5. Метод интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации – это введение в пораженную вену специальной жидкости, которая разрушает и склеивает сосудистые стенки. Применяется для вен диаметром менее 8 мм.

Тромбофлебитом называют воспаление стенки вены и окружающих тканей, сопровождающееся тромбозом и нарушением проходимости вены. Различают поверхностный (при поражении подкожных вен) и глубокий (при поражении глубоких, магистральных вен) тромбофлебит, каждый из которых может быть острым и хроническим.

Тромбофлебит следует отличать от флеботромбоза – тромбоза вены без воспаления ее стенки. В то же время, начавшись как флеботромбоз, заболевание может в дальнейшем приобрести характер тромбофлебита. И, наоборот, при тромбофлебите признаки воспаления в стенке вены могут быть выражены незначительно, а в клинике доминировать симптоматика нарушения проходимости вены.

Этиология и патогенез.

  • Инфекционный или воспалительный процесс рядом с веной.

  • Инфекционный процесс в бассейне вены.

  • Травма вены

  • Механическое нарушение оттока в бассейне вены.

  • Варикозная болезнь

  • Посттромбофлебитическая болезнь

  • Опухоли нижнего этажа брюшной полости

  • Беременность.

  • Аутоиммунное поражение стенки вены развивается при облитерирующем тромбангиите (болезни Бюргера),

  • Злокачественные новообразования за счет выработки и попадания в кровь тромбопластиноподобных продуктов формируют состояние хронического ДВС-синдрома. Особенно активны в этом отношении диссеминированные формы рака и острые лейкозы.

Клиническая картина тромбофлебита определяется локализацией места поражения размерами и протяженностью пораженной вены и складывается и трех групп симптомов, соотношение выраженности которых может быть различно:

  • Острой венозной недостаточности

  • Симптомов общей гнойной интоксикации

  • Местных признаков воспаления

Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей

Провоцирующими моментами обычно бывают травмы, переохлаждения. В большинстве случаев тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни или вторичного варикоза при ПТФБ. Начало заболевания бывает как острым, когда клиника разворачивается за 1–2 дня, так и подострым, когда развитие заболевания занимает до 2–3 недель. Чаще всего поражается v.saphenamagna.

Основной симптом – боли по ходу тромбированной вены, усиливающиеся при движении. По ходу пораженной вены на ограниченном участке пальпируется болезненный инфильтрат, который может распространяться проксимально на 3–4 см в сутки. Кожа над инфильтратом может быть гиперемирована. Развивается реактивный паховый лимфаденит. Дистальнее места поражения на конечности может быть небольшой отек. Температура субфебрильная.

В редких случаях развивается гнойное расплавление тромба (гнойный тромбофлебит), протекающий как подкожная флегмона.

Основной опасностью при поверхностном тромбофлебите является распространение процесса на глубокие вены.

При локальном тромбофлебите голени возможно амбулаторное лечение. Больной в острый период болезни должен ежедневно осматриваться врачом. Назначается диета с пониженным содержанием соли, режим с ограничением физической активности, рекомендуется ограничить хождение и стояние, большую часть времени – лежать, держа пораженную конечность выше уровня тела. На область поражения накладывается повязка с гепариновой мазью. На обе нижние конечности накладываются эластические бинты от головок плюстневых костей до верхней трети бедра. Внутрь назначаются антиагреганты, венотоники Хотя воспаление в стенке вены может носить асептический характер, целесообразно профилактическое назначение антибактериальных препаратов. Кроме того, для подавления воспалительной реакции целесообразно применение антигистаминных препаратов.

Прием антиагреганов и венотоников продолжают до полного купирования местных симптомов тромбофлебита, а прием антибиотиков и антигистаминных препаратов – до купирования симптомов общей интоксикации и гиперемии по ходу вены.

Распространенные, прогрессирующие формы с поражением бедра, выраженными симптомами общей интоксикации следует лечить только в условиях стационара. К лечению добавляются гепарин, внутривенные инфузии реологических препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты. При распространении тромбофлебита на верхнюю треть бедра с целью предотвращения распространения процесса на бедренную и подвздошную вены, необходимо выполнение операции Троянова-Тренделенбурга – перевязка и пересечение v.saphenamagnaу места ее впадения в бедренную вену. Если острый тромбофлебит развился на фоне варикозной болезни, через 1,5–2 месяца после его купирования целесообразно выполнение комбинированной венэктомии, поскольку рецидив тромбофлебита почти неизбежен.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Тромбофлебит – заболевание, заключающееся в воспалительном изменении венозной стенки с образованием на поврежденной поверхности тромба. Болезнь может поражать любые сосуды, но чаще всего страдают нижние конечности. Тромб, закрывая просвет полностью или частично, способен отрываться и мигрировать по сосудистому руслу, приводя к осложнениям, опасным для здоровья. Болезнь поражает чаще женщин, чем мужчин. За последние годы количество больных существенно увеличилось, но, если раньше большая часть пациентов относилась к старшей возрастной категории, то сегодня среди больных все чаще встречаются люди более молодого возраста.

Возможно, причина кроется в малоподвижном образе жизни, гормональном дисбалансе, ожирении, различных заболеваниях, травмах и т.д. которые негативно сказываются на здоровье человека, способствуя замедлению тока крови, изменению сосудистой стенки, усилению свертывающих характеристик крови – основным причинам развития тромбофлебита.

Классификация тромбофлебита

В зависимости от локализации тромба различают глубокий и поверхностный тромбофлебит, который встречается гораздо реже. В большинстве своем развивается на фоне уже имеющегося варикозного расширения вен. В зависимости от течения можно выделить острую форму заболевания, подострую и хроническую.

  • Острый тромбофлебит поверхностных вен развивается очень быстро. Вена становится плотной на ощупь, прикосновение к ней вызывает болезненность, которая становится интенсивнее во время физической нагрузки. Также отмечается покраснение и припухлость в проекции вены на коже. В некоторых случаях присоединяются признаки интоксикации: повышается температура тела до 38°С, снижается аппетит, появляются тошнота и даже рвота. Такое состояние может длиться до трех недель – этого времени достаточно, чтобы образовался тромб. Именно в этот период грамотное лечение может быть эффективным, при отсутствии адекватных методов симптомы воспаления проходят, тем не менее, болезнь приобретает запущенную форму, при которой рецидивы неминуемы.
  • При подостром течении возникают ноющие боли, пациент отмечает незначительные отеки. По ходу вены можно обнаружить уплотнения, кожа становится синевато-коричневого оттенка. Подострый период длится до 4-х месяцев.
  • Хроническое течение характеризуется повышенной утомляемостью ног при физической нагрузке. Также возможно появление отечности, которая после отдыха спадает. Вдоль вены нередко прощупывается плотный тяж, в некоторых случаях в виде узлов. При длительном течении присоединяются нарушения трофики.

Лечение заболевания

Тромбофлебит поверхностных вен можно лечить консервативным методом или хирургически. Целью терапии является предотвращение распространения болезни на глубокие вены, уменьшение воспалительных проявлений и предупреждение рецидива. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, укрепляющих венозные стенки, препятствующих тромбообразованию, и средств противовоспалительного действия. При угрозе осложнений назначаются антикоагулянты. Все препараты следует принимать только по назначению врача и под контролем свертывающих свойств крови. Также при необходимости могут быть назначены антибиотики. Эластическая компрессия для профилактики осложнений подразумевает бинтование конечностей на протяжении 5 дней круглосуточно, затем использование компрессионного трикотажа только днем.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен, направленное на восстановление проходимости вены и предупреждение развития осложнений. Существующие сегодня методы: флебэктомия, кроссэктомия, а также их модификации позволяют избавиться от заболевания навсегда. Специальная техника проведения, мини-разрезы, использование внутрикожных рассасывающихся швов позволяют не только получить прекрасный косметический результат, но и свести к минимуму время пребывания в клинике.

Для предупреждения рецидивов в дальнейшем следует, прежде всего, исключить неблагоприятные факторы, спровоцировавшие развитие заболевания. Конечно, от некоторых из них избавиться человеку не под силу, однако изменить образ жизни на более активный, подкорректировать питание, исключить некоторые болезни и т.д. – вполне возможно.

Статьи

Многие люди часто жалуются на возникновение тяжести, боли и слабости в ногах. Обычно тяжесть в ногах начинает беспокоить людей к концу дня. Дискомфорт.

Лечение тромбофлебита — поможет ангиохирург

29 Июня 2008

Если тромбофлебит поражает вены, расположенные непосредственно под поверхностью кожи, врач может посоветовать домашние методы лечения. Например, рекомендуется прикладывать теплые компрессы к пораженным участкам кожи, во время отдыха поднимать ноги как можно выше и принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно состояние таких пациентов улучшается одну или две недели спустя.

Для лечения более серьезных форм тромбофлебита, включая тромбоз глубоких вен, могут понадобиться следующие средства:

Препараты, разжижающие кровь

При тромбозе глубоких вен врач может назначить инъекции препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), например, гепарина. После лечения гепарином часто назначается курс приема варфарина, чтобы предотвратить последующее образование новых сгустков крови. Если вам выписали этот препарат, принимайте его, тщательно следуя инструкциям. Варфарин — это мощный медикамент, который может вызвать сильное кровотечение. Дабигатран — это новый и более безопасный антикоагулянт.

Препараты, рассасывающие тромбы, или тромболитические средства, например, альтеплаза (Activase), используются для лечения обширного тромбоза глубоких вен. Если существует риск легочной эмболии Легочная эмболия – опасное нарушение . тромболитические средства применяют и при более мягких формах тромбофлебита.

Тромбофлебит поверхностных вен — диагностика и лечение

Воспаление вен, расположенных над фасцией, которое обычно сопровождается тромбозом различной степени.

Флебит варикозно расширенных вен: ≈ 90% всех случаев флебита поверхностных вен; застой венозной крови в варикозно расширенных венах и изменения в стенках вен → тромбоз → воспаление сосудистой стенки.

Ятрогенный флебит поверхностных вен: обусловлен введением в вену катетера или инфузионной канюли или струйным в / в введением веществ, которые раздражают вену, в т.ч. ЛС (например, KCl, ванкомицина, диазепама), гиперосмолярных растворов и наркотиков. 2-3 дня, увеличивает риск флебита. «> Внутривенныq доступ хранящейся> 2-3 дня, увеличивает риск флебита. Этиологические факторы: чаще Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis с поверхности кожи.

Спонтанный тромбофлебит поверхностных вен касается, как правило, большеберцовой или малоберцовой вены, но может развиться в каждой поверхностной вене.

Рецидивирующий флебит поверхностных вен может быть предвестником онкологического заболевания. Т.н. мигрирующий тромбофлебит может наблюдаться при болезни Бюргера или болезни Бехчета (или опережать их появление), а также (как симптом Труссо) при аденокарциноме, чаще поджелудочной железы. Вероятность сосуществования тромбофлебита глубоких вен с флебитом поверхностных вен — низкая (≈ 5%).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ

Болевой ограниченный отек с гиперемией кожи; в случае флебита на фоне варикозной болезни его легко пропальпировать как узловатые или шнуроподобные утолщения. Без лечения выздоровление наступает через несколько дней или недель. Обычно, через несколько месяцев варикозно расширенные вены крайней мере частично реканализуються. В случае флебита большеберцовой вены и распространения тромбоза в проксимальном направлении, существует риск перехода тромбоза на поверхностную бедренную вену (т.е. проксимального тромбоза глубоких вен).

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен

Диагностируется на основании клинических симптомов; в случае флебита, связанного с наличием в вене катетера/канюли, посев (материалом служит, как правило, кончик удаленного катетера) может установить этиологический фактор. При ограниченной форме, особенно связанной с наличием катетера в сосуде, или с действием раздражающего вещества, диагностические обследования не нужны. При воспалении вен (варикозно расширенных вен) нижних конечностей необходимо сделать УЗИ с целью локализации начала тромба и его расстояния от системы глубоких вен, поскольку флебиты, локализованные в пределах проксимального отдела большеберцовой вены (выше коленного сустава), в 12% случаев распространяются на систему глубоких вен. У пациентов с мигрирующим тромбофлебитом без видимой причины, следует провести детальное обследование с целью исключения онкозаболевания. У пациентов с флебитом предварительно неизмененной вены (без варикоза) при отсутствии провоцирующего факторa, нужно рассмотреть необходимость диагностики на предмет тромбофилии.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

1. Ятрогенный тромбоз поверхностных вен с выраженным болевым синдромом → НПВП  или гепарин (местно в форме геля) до исчезновения симптомов включая, однако не дольше 2 нед. В случае флебита большеберцовой вены и распространения тромбоза в проксимальном направлении, в связи с риском распространения его на поверхностную бедренную вену, необходимо направить пациента к хирургу для перевязки большеберцовой вены. Нет нужды иммобилизации пациента с флебитом поверхностных вен нижних конечностей, однако совершенно обязательным является применение многослойной компрессионной повязки из эластичного бинта. После ликвидации острого воспалительного состояния и отека рассмотрите применение соответствующих подколенниками или компрессионные чулки .

Не рекомендуется назначать гепарин в лечебной дозе, а антитромботической профилактики (с введением гепарина п / ш) следует применять у пациентов, отягощенных риском флеботромбоза, напр. У иммобилизованных пациентов, после перенесенного эпизода  или при одновременном онкозаболевании.

2. Септические симптомы → антибиотикотерапия, лучше этиотропная.

3. Спонтанный тромбофлебит поверхностных вен → п / к гепарин (низкомолекулярный или нефракционированный) в профилактической дозе в течение ≥ 4 нед. Или антагонист витамина К (аценокумарол или варфарин) в дозе, поддерживающей МНИ в пределах 2,0-3,0, в течение 5 дней вместе с гепарином, затем в монотерапии — в течение 4 нед. При ограниченном тромбофлебите поверхностных вен (тромбоз короткого сегмента вены, или удаленный от места соединения большеберцовой вены с бедренной) антикоагулянтная лечения, вероятно, не нужно.

Самые интересные новости

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here