Сестринский процесс при тромбофлебите поверхностных вен диспансер

Статья на тему: "сестринский процесс при тромбофлебите поверхностных вен диспансер" в качестве важнейшей информации о болезни.

операциях, хронических заболеваниях, где идет развитие язв и свищей.

Клинически выражается в последовательной смене стадий заболевания: инфильтративная, абсцедированная, свищевая. Сна­ чала в тканях развивается плотный инфильтрат, который мед­ ленно увеличивается, вовлекая в процесс окружающие ткани. При пальпации он твердый, малоподвижный и спаянный с окру­ жающими тканями. На коже в области инфильтрата появляются плотные складки синюшно-багровойокраски. Постепенно в по­ раженных тканях образуется гной, содержащийжелтовато-серыекрупинки и множественные язвы и свищи. Прогрессирование процесса может привести к вовлечению в него жизненно важных органов или вызвать тяжелое нарушение функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и амилоидоза. Для диагностики большое значение имеет серологическая реакция и обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба.

Особенности клинических проявлений требуют комплексно­ го лечения, включающего противовоспалительные (антибиоти­ ки с учетом микрофлоры, противогрибковые препараты), имму­ номодулирующие (введение актинолизата), общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Па­ циент обязательно госпитализируется в специализированную палату инфекционного отделения. Хирургическое лечение за­ ключается во вскрытии и дренировании очагов или удалении каверн и очагов распада. На раны в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодонироновой мазью для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики. Для очищения ран от гнойно-некро­тического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомиколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэро­ золи. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином.

8.8.3. Сифилис костей и суставов

Сифилитическое поражение костей и суставов встречается крайне редко при позднем сифилисе. Клинически развиваются периоститы, оститы, остиомиелиты, локализирующиеся на кос­ тях черепа, передней поверхности голени, грудины, на ребрах. Они проявляются безболезненными припухлостями мягкой кон-

систенции, характерно усиление болей ночью. При третичномсифилисе развиваются гуммы над надкостницей, которые про­ являются развитием плотных малоболезненных припухлостей. При рассасывании они оставляют на костях углубления, окру­ женные костным валиком. Инфильтрат может вовлекать в про­ цесс кожу, что приводит к развитию сифилитической язвы с подрытыми плотными краями и серо-грязнымдном. В области суставов развиваются поли- и моноартриты, сопровождающие­ ся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный и реже локтевой суставы. В третич­ ном периоде разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, су­ ставная сумка). Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, а дефект тканей замещается плотным звездчатым зубцом.

Лечение проводится в венерологических диспансерах, в ос­ новном это консервативное лечение, а при присоединении вто­ ричной инфекции — хирургическое.

8.9. Сестринский процесс

при хирургической инфекции

1. Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на местные изменения, вызванные воспалением тканей: отек, гипе­ ремию, местное увеличение температуры, боль. Она также оце­ нивает окрадку кожных покровов и видимых слизистых оболо­ чек, определяет наличие боли, дискомфорта и изменение функ­ ций органов в связи с наличием данного заболевания. Медсестра расспрашивает о первых симптомах заболевания и других про­ блемах со здоровьем. Для определения состояния пациента она устанавливает и регистрирует основные показатели (тоны серд­ ца, частоту пульса и дыхания, параметры артериального давле­ ния, температуру тела), выявляет желание лечиться в стациона­ ре, наличие плохого настроения, уровень тревожности.

2. Диагностирование или определение проблем пациента.

При хирургической инфекции в острый период или обостре­ нии хронического процесса могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

> Сонливость, слабость из-заразвития интоксикации; ►Повышение температуры телаиз-заразвития воспалитель­

ных процессов;

6- Зак 528

>Бледность кожных покровов из-заразвития интоксикации;

>Плохой аппетит из-заразвития интоксикации;

I Отек и гиперемия тканей в месте восстановления;

I Страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализа­ цией;

I Снижение физической активности, связанные со слабо­ стью;

I Нарушение сна из-заразвития основного заболевания;

> Боль в месте воспаления из-заразвития основного заболе­ вания.

После формирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их периодичность.

3. Планирование необходимой помощи пациенту. Реали­ зация плана сестринских вмешательств.

ПЛАНИРОВАНИЕ

НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

1. Выполнять назначения врача.

2.Обеспечить пациенту физиологический покой.

3.Уменьшить боль в об­ ласти воспаления.

4.Оказать психологиче­ скую и эмоциональную поддержку.

5.Уменьшить риск ослож­ нений.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Согласно листу назначения:

1.Наблюдение за состоянием пациента.

2.Измерение температуры тела 2 раза в день.

3.Измерение артериального давления и подсчет пульса 1 раз в день.

4.Введение лекарственных препаратов.

5.Осмотр послеоперационной повязки.

1.Придать пациенту нужное положение в постели.

2.Обеспечить приток свежего воздуха.

1.Создать иммобилизацию воспаленного участка.

2.Отвлечь внимание общением.

3.Введение анальгетиков по назначению врача.

1.Адаптировать пациента к новым усло­ виям.

2.Помочь выработать адекватное отноше­ ние пациента к проблемам.

1.Соблюдать режим при инфекционных заболеваниях.

2.Проводить профилактику хирургической

внутрибольничной инфекции.

ПЛАНИРОВАНИЕ

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА

НЕОБХОДИМОЙ

СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

6. Организовать дие­

1.Уменьшить количество углеводов, приме­

тическое питание.

нять заменители сахара (ксилит, сорбит).

2.Увеличить количество витаминов и белков.

3.Принимать продукты с содержанием полез­ но микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерин).

7.Поддерживать тем­ 1. В I период лихорадки:

пературу тела в пре­ – согреть пациента, укрыв его одеялами;

делах нормы.

– дать горячее питье.

2. Во II периоде лихорадки:

-заменить одеяло легкой простыней;

-прикладывать пузырь со льдом;

-давать обильное питье;

-рекомендовать пациенту спать.

3. В III период лихорадки:

-сменить постельное белье;

-сменить нательное белье.

4.Измерять температуру тела каждые 2 часа.

5.Подсчитывать пульс, ЧДД.

6.Измерять АД.

7.Контролировать температуру помещения.

4.Оценка сестринского ухода.

Медицинская сестра определяет, были ли достигнуты ожи­ даемые результаты. Оценивает реакцию пациента на сестрин­ ский уход, качество оказанной помощи, полученные результа­ ты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных меропри­ ятиях. Сестринский процесс играет важную роль в уходе за па­ циентом с хирургической инфекцией, особенно в острый пери­ од. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности. От того, какие отношения сложились между мед­ сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Глава 9

ОМЕРТВЕНИЯ

9.1. Некроз

Некрозом, или омертвением, называется гибель клеток, тка­ ней или органов, наступившая в живом организме. Причиной гибели может быть непосредственное разрушение их травмиру­ ющим фактором или расстройство кровообращения.

Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следу­ ющие факторы:

1)механические (сдавление, размозжение, разрывы);

2)термические (воздействие температурных факторов свы­ ше +60 °С или ниже—10°С);

3)электрические (в месте воздействия электрического тока высокого напряжения создается очень высокая темпера­ тура);

4)химические (крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы, а крепкие ще­ лочи, растворяя белки, вызывают влажные колликвационные некрозы);

5)токсические (действие продуктов жизнедеятельности или распада микроорганизмов);

6)неврогенные (трофические нарушения тканей в результа­ те повреждений нервных стволов спинного мозга);

7)циркуляторные (прекращение кровоснабжения в участке тела или органа в результате длительного спазма или об­ литерации сосуда, закупорки сосуда тромбом или сдавле­ ния сосуда жгутом, опухоли.

Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции организма:

>сила,

>время воздействия повреждающего фактора,

Ьанатомические особенности строения сосудистой сети,

>присутствие микробов и их токсинов в области пораже­ ния,

>истощение,

>анемия,

>снижение иммунитета,

I сопутствующие заболевания,

) чрезмерное охлаждение или перегревание зоны повреж­ дения.

9.2.Виды омертвений

9.2.1.Гангрена

Гангрена — различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена — развивается при медленно прогрессирую­ щем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных пациентов или у лиц пожилого и старческого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Ткани постепенно высыхают, становятся нечувствительными, приоб­ ретаюттемно-коричневуюили черную окраску. На границе здо­ ровых и омертвевших тканей формируется четкая граница — демаркационная линия. Общее состояние пациентов, как прави­ ло, не страдает, так как сухие ткани почти не разлагаются, нет всасывания токсических продуктов, условия для развития мик­ роорганизмов неподходящие.

Влажная гангрена — чаще развивается при быстром нару­ шении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.), при этом омертвевшие ткани быстро подвергаются гнилостному рас­ паду, продукты распада, всасываясь, вызывают тяжелую ин­ токсикацию организма: повышение температуры тела, слабость, учащение пульса, одышку, головные боли. Быстрый распад тка­ ней и бурное развитие инфекции ведет к быстрому распростра­ нению гангрены, еще больше усиливая интоксикацию. Демар­ кационная линия не успевает образоваться. Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, кожные покровы приобретаютсинюшно-краснуюокраску с оча­ гами черного цвета, пузыри с сукровичной жидкостью. В более поздних стадиях заметны распадающиеся мышцы, сухожилия, зловонный запах. Выше зоны некроза ткани также отечны, на коже участки гиперемии в виде языков пламени, красных по­ лос. Может быть также гангрена внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, подже­ лудочной железы и т. д.).

Лечение пациентов и уход за пациентом с гангреной должны проводиться в стационаре. В начальной стадии конечность, по­ раженную гангреной, укладывают на стерильную простыню и

а

б

а

б

Рис. 52.

Некротомия:

Рис. 53. Некрэктомия:

а — отек стопы до операции,

о —

гангрена стопы;

6 — рассечение тканей

6 — состояние после некрэктомии

лечат открытым способом. Некротические ткани смазывают йо­ дом, срезают пузыри, проводят ультрафиолетовое облучение, частое проветривание палат.

Пациент получает антибиотики, дезинтоксикационную те­ рапию, симптоматическую терапию.

Если нарастают симптомы интоксикации и местные измене­ ния — проводят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей или удаление некротизированного органа или его части.

Профилактика гангрены:

1.Лечение сахарного диабета;

2.Лечение облитерирующих заболеваний сосудов;

3.Профилактика травматизма;

4.Профилактика инфекции при повреждениях;

5.Санитарно-просветительнаяработа о вреде курения, алко­

голя.

9.2.2.Тромбоз и эмболия

Тромб — это плотный сгусток крови, образовавшийся в про­ свете сосуда или полости сердца.

Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное рас­ ширение вен и др.), изменение в свертывающей системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушение целостности внутренней оболочки сосуда (трав­ мы, после операций, кровотечения и др.).

Процесс образования тромба в просвете сосуда называется тромбозом. Оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться с током крови, называется «эмбол». Эмболом может стать воз­ дух (при ранении крупных вен, внутривенном введении лекар­ ственных препаратов), капли жира (при переломах костей), око­ лоплодные воды при патологических родах, бактерии, парази­ ты и т. д.

При тромбозе закрытие просвета артерии происходит посте­ пенно, гангрена может развиться через несколько дней, недель, месяцев.

При тромбозе вен также может развиться гангрена, так как при этом затрудняется венозный отток, ткани отекают и сдавли­ вают артерии. К тканям прекращается поступление кислорода

иразвивается гангрена. В этом случае гангрена влажная. Кроме того, тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Клиника тромбоэмболии сосудов конечности. Внезапно появляется острая боль в конечности, затем возникает онемение

ипохолодание, снижение или исчезновение чувствительности и двигательной функции.

Упациента ухудшается общее состояние, появляются при­ знаки шока: бледность кожных покровов, холодный пот, тахи­ кардия, падает артериальное давление.

При объективном обследовании конечностей характерно ис­ чезновение пульса на магистральных артериях, изменение цве­ та кожных покровов, кожной температуры, нарушение тактиль­ ной, болевой, температурной и глубокой чувствительности.

Оказание доврачебной медицинской помощи. Если с нача­ ла заболевания до осмотра пациента врачом может пройти не­ сколько часов, средний медицинский работник, установивший общий диагноз острой артериальной непроходимости, должен проводить всё необходимые лечебные мероприятия.

Пациенту вводят подкожно или внутривенно (в зависимости от интенсивности болей) 2 мл 2% раствора промедола. Внутри­ венно вводят 4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпыи внутримышечно 5000 ЕД гепарина. Если АД падает, налаживают внутривенное вливание полиглюкина или реополиглюкина в количестве 500 мл с добавлением 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При продолжающихся сильных болях через 40—60минут мож­ но повторить инъекцию 1 мл 2% раствора промедола подкожно.

После ликвидации болевого спазма и уменьшения артери­ ального спазма при стабилизации АД пациента можно транс­ портировать в общехирургическое отделение либо специализи­ рованный сосудистый центр или, если пациент находится в ста­ ционаре, ждать приезда консультанта. Пораженную конечность можно обложить пузырями со льдом, обернутыми полотенцем. В карте направления или в истории болезни необходимо точно указать дозу и время введения гепарина. Если через 4 часа па­ циенту еще не оказана помощь, нужно повторно ввести внутри­ мышечно 5000 ЕД гепарина и внутривенно спазмолитики в пре­ жней дозировке. Средний медицинский работник может легко определить и время свертывания крови у пациента. Для этого каплю крови из пальца помещают на предметное стекло и отме­ чают время. Затем постоянно в полученную каплю опускают кончик иглы и медленно приподнимают его, наблюдая за появ­ лением нитей фибрина, которое будет соответствовать времени свертывания крови.

Лечение эмболий может быть консервативным и оперативным. Лекарственные средства для консервативной терапии:

1.Спазмолитики — папаверин, дротаверин, бенциклан, ко­ феин, празозин, толперизон.

2.Дезагреганты — пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат и др.

3.Антикоагулянты — прямого (гепарин, низкомолекуляр­ ный гепарин) и непрямого действия (дикумарин, неодикума­ рин, варфарин), низкомолекулярные декстранты (реополиглюкин, реомакродекс). Обязателен регулярный контроль ПТИ, коагулограммы.

Оперативное лечение — удаление эмбола (эмболэктомия) или удаление омертвевшего органа.

Пациенты с травматическими повреждениями опорно-дви­гательного аппарата, со злокачественными опухолями, варикоз­ ным расширением вен, гипертонической болезнью, мало двига­ ющиеся или находящиеся на постельном режиме, подлежат профилактическим мерам по предупреждению тромбоза глубо­ ких вен и тромбоэмболий.

Суть неспецифической профилактики состоит в активизации кровообращения, устранении застоя крови и стимуляции фибринолиза путем применения физических факторов.

Одна из самых простых, доступных и эффективных мер — статическая эластическая компрессия нижних конечностей (бин­

тование эластичным бинтом) или использование специального лечебного трикотажа (чулки дозированной компрессии). Медсе­ стра ежедневно проверяет компрессию и состояние повязки, при необходимости ее поправляет.

Медицинская сестра проводит с пациентами лечебную физ­ культуру: поднимание выпрямленных ног вверх до угла 30°, сгибание и разгибание стоп, сгибание и разгибание голеней. Если пациент не может самостоятельно выполнять эти упражнения, их нужно проводить пассивно.

Медсестра также следит за дыханием пациента во время уп­ ражнений — оно должно быть свободным, ритмичным, без за­ держек.

К мерам профилактики относится также возвышенное поло­ жение голеней в постели (чтобы угол сгибания в коленных и тазобедренных суставах составлял 20—30°),ранняя активизация пациента, предупреждение инфекционных осложнений, доста­ точная анестезия при всех манипуляциях, скорейшая нормали­ зация показателей гемодинамики.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за по­ явлением отечности на конечностях, усилением рисунка под­ кожных вен, окраской кожных покровов, прислушиваться к жалобам пациентов и своевременно сообщать врачу о появле­ нии нарастающих симптомов или жалоб.

9.2.3. Язвы

Язвой называется дефект покровов тела и глубжележащих тканей, развившийся в результате их омертвения с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации (заживления).

Причины развития язв:

1)расстройство крово- и лимфообращения, когда язвы раз­ виваются в результате нарушения артериального крово­ обращения при эмболиях, тромбозах и т.д., нарушений венозного кровотока, при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, в результате нарушений лимфотока у больных со слоновостью, отеками и т. д.;

2)изменение сосудистой стенки при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно и др.;

3)травматические повреждения (механические, термичес­ кие, электрические, химические, лучевые и др.);

4)развитие инфекции — неспецифической и специфичес­ кой (сифилис, туберкулез, сибирская язва и т. д.);

Варикозное расширение вен – причины, клинические симптомы. Нарушение венозного кровообращения. Варикозное расширение вен нижних конечностей, их основные виды. Сестринский уход за пациентами после флебэктомии. Независимые и зависимые вмешательства. Подобные документы

  • Варикозное расширение поверхностных вен вследствие клапанной недостаточности поверхностных или коммунникантных вен. Стадии варикозной болезни. Методы консервативного лечения. Клиническая симптоматика отдельных локализаций тромбофлебитического процесса.

    презентация, добавлен 19.12.2016

  • Геморрой как заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен прямой кишки и образование геморроидальных узлов, его причины, факторы и этапы развития. Методы удаления геморроидальных узлов, безоперационные и хирургическое вмешательство.

    презентация, добавлен 21.02.2013

  • Варикозное расширение вен прямой кишки и образование геморроидальных узлов. Факторы, способствующие развитию геморроя. Схема повреждений при геморрое. Активная хирургическая тактика. Выбор метода лечения. Безоперационные методы удаления геморроя.

    презентация, добавлен 22.02.2013

  • Абсолютные и относительные клинические симптомы переломов. Клиническая картина переломов костей верхних конечностей. Закрытые переломы костей нижних конечностей. Сестринская помощь в гигиенических мероприятиях и в восстановлении двигательной функции.

    реферат, добавлен 27.03.2014

  • Нарушения мозгового кровообращения как наиболее частое и очень тяжелое заболевание нервной системы. Причины очаговой энцефаломаляции головного мозга и кровоизлияния в мозг. Неотложная помощь и общие мероприятия при нарушении мозгового кровообращения.

    доклад, добавлен 25.09.2011

  • Анализ воспалительного венозного заболевания, его основные причины и клинические симптомы. Сущность триады Вирхова и классификация тромбофлебитов. Диагностика тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей, системная фармакотерапия и флебэктомия.

    презентация, добавлен 24.05.2015

  • Характеристика системы кровообращения, ее функции и строение. Этиология расстройств кровообращения. Виды венозного полнокровия. Причины и условия возникновения острого и хронического малокровия. Виды кровоизлияния. Сердечнососудистая недостаточность.

    реферат, добавлен 20.09.2010

  • Понятие варикозного расширения вен, причины его возникновения. Основные симптомы и возможные осложнения варикоза, лечение. Понятие тромбофлебита, его виды, диагностика, лечение. Правила накладывания эластичного бинта при варикозном расширении вен.

    доклад, добавлен 13.11.2015

  • Пиелонефрит как распространенное заболевание, занимающее второе место после острых респираторных вирусных инфекций. Основные обязанности медицинской сестры урологического отделения. Сестринский уход за больным при обострении или ремиссии заболевания.

    контрольная работа, добавлен 05.11.2016

  • Анатомо-физиологические особенности позвоночника. Травмы позвоночника: классификация, симптомы, причины, механизм возникновения. Современные методы исследования и лечения травм позвоночника. Сестринский уход за пациентами с травмами позвоночника.

    курсовая работа, добавлен 10.05.2016

Сестринский процесс при тромбоэмболии легочнойартерии.

Тромбоэмболия легочной артерии —внезапное возникновение механическогопрепятствия в просвете легочной артерии

(ствола) или в ее крупных и мелких ветвях,ведущее к полному или частичномупрекращению кровотока по ним.

Проблемы пациента, встречающиеся при данном

заболевании.

Осуществление сестринского процесса.

Основныенаправления лечения.

Купированиеболевого синдрома, профилактикатромбозов, флеботромбоза, профилактика развития тяжелой хронической пос тэмболической легочной гипертензии, постельный режим, профилактика бронхоспазма, симптоматические средства.

В амбулаторно-поликлинических условиях больные в течение 3—6 мес, а в некоторых случаях до года, а то и дольше, должны проводить компрессионную терапию (эластическими бинтами или чулками). Ежедневно утром и вечером в больную конечность легкими движениями втирают венотропные препараты. Традиционно для этого используют мази: гепатромбин, миотон-гель, гинкор-форт, троксерутин. Возможен прием таблетированных венотоников – эскузан по 2 драже 3 раза в сутки, детралекс по 1 капсуле 500 мг 3 раза в сутки венорутон, анавенол и др.

Принципиально новым подходом для лечения и профилактики варикозной болезни и тромбофлебита является местное использование препаратов прополиса из-за их способности повышать тонус вен, улучшать микроциркуляцию и нормализовывать в них кровоток.

Профилактика тромбофлебита

Основной целью профилактики тромбофлебита является своевременное и адекватное лечение обострений при хронической форме заболевания. Острые формы тромбофлебита необходимо своевременно выявлять и безотлагательно лечить.

Не следует запускать лечение варикозной болезни ног, вовремя выявлять и ликвидировать очаги инфекции в организме, например, очаги с нагноение, синуситы, тонзиллит, кариес.

В случае необходимости лечения с применением внутривенных вливаний необходимо делать инъекции в разные вены, что повреждения успевали заживать.

Активный образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек также являются важными составляющими в профилактике тромбофлебита.

Если вы страдаете варикозной болезнью, то спать рекомендуется с приподнятыми ногами. Проснувшись утром, необходимо не вставая с постели выполнить несколько махов ногами поочередно вверх – вниз и по типу «ножниц». Не опуская ноги сформировать из эластичных бинтов бандаж, или натянуть медицинский трикотаж.

Л-2

Тема 2.3.9 Сестринский процесс при облитерирующем тромбангиите, варикозном расширении вен, омертвениях.

План лекции:

· Заболевания периферических артерий – облитерирующий тромбангиит: клинические симптомы и диагностика, лечение, профилактика.

· Заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен: клинические симптомы и диагностика, лечение, осложнения.

· Омертвения: гангрена, язва, свищ (причины, классификация, клинические симптомы, диагностика, лечение)

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.

Клиника

В зависимости от степени недостаточности кровообращения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита.
1 стадия – стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость и усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При прохождении со скоростью 4 – 5 км/ч расстояние более 1000м у больных возникает перемежающаяся хромота.

2А стадия – перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции свыше 200м и до 1000м.

2Б стадия – перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции менее 200м. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими тусклыми, преобретая бурую окраску. Нарушается рост волос на пораженной конечности. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

3А стадия – возникают боли в покое.
3Б стадия – боли возникают в покое, с ишемическим отёком. Кожа становится истонченной и легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.
4А стадия – наличие некротических изменений в пальцах стоп.

4Б стадия – нежизнеспособность тканей стопы (гангрена), требующая высокой ампутации. Происходят деструктивные изменения. Боли в пальцах стоп становятся постоянными, невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Больные жалуются на зябкость конечностей, высокую чувствительность к низкой температуре, слабость нижних конечностей, онемение, парестезию, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.

Диагностика.

1. Симптом плантарной ишемии Оппеля – побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх.
2. Проба Гольдфлама – больному в положении лежа на спине предлагают выполнить сгибание и разгибание в тазобедренном и коленном суставах. При нарушении кровообращения больной ощущает утомляемость в конечности уже через 10 – 20 упражнений.
3. Проба Шамовой с накладыванием манжетки от аппарата Рива-Роччи на конечность.
4. Коленный феномен Панченко – больной сидя, запрокинув ногу на здоровую ногу, вскоре начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.
5. Симптом прижатия пальца. Установить правильный диагноз помогают реовазография, УЗ флоуметрия, термография и ангиография нижних конечностей.

Лечение

1. устранение воздействия этиологических факторов;
2. устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
3. снятие болей;
4. улучшение метаболических процессов в тканях;
5. нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови.
6. При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к операции. При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации конечности.

Профилактика

Исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь)

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Клиника.

Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости, распирание и ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен. Заболевание развивается медленно – годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки.

Диагностика: ультразвук, допплерография и ангиография, УЗИ, ангиография.

Ангиография вен называется флебография.

Осложнения: тромбозы, тромбофлебиты, трофические язвы.

Методы лечения

Эластическая компрессия применяется для того, чтобы исключить дальнейшее развитие болезни. Для этого применяют прочную фиксацию при помощи бинта; лечебный трикотаж, при котором подбирают индивидуальную степень компрессии. Для повышения венозного тонуса, микроциркуляции в тканях назначают препараты. Также в назначение входят и дезагреганты, витамин С и противовоспалительные препараты. Мази и гели, которые содержат гепарин, применяют местно. Очень много значит лечебные физические упражнения и физиотерапия. К боковым ветвям подкожной вены применяют блокаду. Хирургическое.

Дата добавления: 2015-11-20; просмотров: 586;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here