Первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Статья на тему: "первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра" в качестве важнейшей информации о болезни.

Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение

К.м.н. В.А. Кияшко

РМАПО

Данный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5–10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже – в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы . с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95–97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт. Клецкин А.Э. с соавт. 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания . на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера – восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены–коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико–социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40–46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38–39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон – от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15–20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено–феморальное или сафено–поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С–реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10–14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима .

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

· Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.

· Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.

· Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.

· Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон–гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»–Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты – аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1–3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова–Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты . также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно–кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко–билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400–800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из–за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт. 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт. 2003 г.).

Методы анестезии – возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе – ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова–Тренделенбурга .

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным – косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено–феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя – «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова–Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции – удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5–6 дней до 2–3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

Литература:

1. Затевахин И.И. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 111–113.

2. Кабиров А.В. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 приложение 2003, стр. 127–128.

3. Клецкин А.Е. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 161–162.

4. Котельников А.С. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 168–169.

5. Ревской А.К. «Острый тромбофлебит нижних конечностей» М.Медицина 1976 г.

6. Савельев В.С. «Флебология» 2001 г.

7. Хорев Н.Г. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 332–334.

Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

& Garbuzenko Dmitry Victorovich, Doctor of Medicine, professor

Болезни вен нижних конечностей

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Х ронические заболевания вен — собирательный термин, объединяющий все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами хронических заболеваний вен являются варикозная болезнь нижних конечностей, ретикулярный варикоз и/или телеангиэктазии, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии).

Эпидемиология

Хронические заболевания вен являются самой распространенной патологией периферических сосудов. По данным различных эпидемиологических исследований, ими страдает от 20 % (в молодом возрасте) до 80 % (в старших возрастных группах) населения. Осложнения хронических заболеваний вен . к которым относят трофические расстройства кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также тромбофлебит поверхностных вен, фиксируют у 15-20 % пациентов.

Термин «хроническая венозная недостаточность» в настоящее время используют для обозначения ситуаций, сопровождающихся значительным нарушением функции венозной системы с развитием венозного отека и трофических расстройств (гиперпигментация, липодерматосклероз, трофическая язва) больных с хроническими заболеваниями вен . Частота хронической венозной недостаточности по отношению ко всем случаям хронической патологии вен составляет от 10-15 % (трофические расстройства) до 40 % (отек).

Классификация

В международной и российской флебологической практике используют классификацию хронических заболеваний вен СЕАР, созданную в 1994 г. группой экспертов американского флебологического форума. Она включает клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический разделы. В повседневной работе наиболее активно используют первый раздел классификации, позволяющий подробно описать статус пациента.

CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации.

C – клинический класс заболевания:

C0 — нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни.

C1 — телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Телеангиоэктазии представляют собой расширенные внутрикожные венулы, диаметром менее 1 мм. Ретикулярные вены — от 1 до 3 мм. Они, как правило, извилисты. Исключение составляют нормальные видимые вены у людей с тонкой, прозрачной кожей.

С2 — варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.

C3 — отек нижней конечности, часто на уровне лодыжки, но возможно распространение на голень и бедро.

C4a — гиперпигментация или экзема. Гиперпигментация проявляется характерным коричневатым потемнением кожи обычно в области лодыжки, но может распространяться на голень. Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущей экземы, расслоения и повреждения целостности кожных покровов голени.

C4b — липодерматосклероз — в зоне хронического воспаления формируется фиброз кожи и подкожных тканей голени. Иногда развивается белая атрофия кожи, которая проявляется локализованными круглыми или звездчатыми участками кожи цвета слоновой кости в окружении расширенных капилляров, а иногда с участками гиперпигментации. Это признак тяжелого нарушения венозного оттока.

C5 — зажившая трофическая язва.

C6 — открытая трофическая язва – локальный дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, которые не заживают самопроизвольно.

Если у пациента имеются субъективные проявления хронических заболеваний вен (боль, тяжесть, утомляемость, ощущение отечности и пр.) к классу заболевания добавляют букву S (симптоматическое течение), например C2S. В случае отсутствия жалоб добавляют А (бессимптомное течение).

При описании клинического статуса можно использовать как сокращенный (например, C4aS — наиболее выраженным объективным признаком заболевания в данном случае является гиперпигментация кожи, кроме того, у пациента есть субъективная симптоматика), так и расширенный вариант классификации (C,2,3,4aA — у пациента найдены варикозно измененные подкожные вены, отек и трофические расстройства, субъективной симптоматики нет). Использование расширенной версии классификации позволяет наиболее полно описать клинический статус пациента, а после проведенного лечения оценить в динамике его изменения.

Е – этиология заболевания:

Eс — врожденное заболевание.

Ep — первичное.

Es — вторичные — нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы.

En — если происхождение венозного заболевания не установлено.

А – анатомическая локализация заболевания:

As — поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей.

Ap — перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены.

An – нет изменений венозной системы.

P – патофизиология, обозначает тип расстройства:

Pr — венозный рефлюкс — повреждение венозных клапанов.

Po — венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене.

Pr, о – сочетание венозного рефлюкса и обструкции.

Pn – нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре; 3 – большая подкожная вена на голени; 4 — малая подкожная вена; 5 – изменения вне бассейна большой и малой подкожной вены ; 6 — нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.

Многообразие форм хронических заболеваний вен требует индивидуального подхода к выбору лечения. Точный диагноз возможен на основании ультразвуковой диагностики вен.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности

Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Подошвенной венозная сеть анастомозирует с глубокими венами пальцев, плюсны и с тыльной венозной дугой стопы. Также большое количество анастомозов находится в области медиальной лодыжки.

Большая подкожная вена — самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5 мм. Она берет начало впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке позади медиального края большеберцовой кости, огибает сзади медиальный мыщелок бедра и переходит на передне-медиальную поверхность бедра, параллельно медиальному краю портняжной мышцы. В области овального окна большая подкожная вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. В проксимальный отдел большой подкожной вены впадет от 1 до 8 крупных притоков, из них наиболее постоянными являются: наружная половая, поверхностная надчревная, заднемедиальная, переднелатеральная вены и поверхностная вена окружающая подвздошную кость. Обычно притоки впадают в основной ствол в области овальной ямки или несколько дистальнее. Помимо этого в большую подкожную вену могут впадать мышечные вены.

Малая подкожная вена начинается позади латеральной лодыжки, далее она поднимается в подкожной клетчатке сначала вдоль латерального края ахилова сухожилия, далее по середине задней поверхности голени. Начиная с середины голени, малая подкожная вена располагается между листками фасции голени (канал Н.И. Пирогова ) в сопровождении медиального кожного нерва икры. Именно поэтому варикозное расширение малой подкожной вены встречается гораздо реже, чем большой подкожной. В 25 % случаев вена в области подколенной ямки прободает фасцию и впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра. Поэтому перед операцией хирург должен точно знать место впадения малой подкожной вены в глубокую, чтобы сделать прицельный разрез прямо над соустьем. Постоянным приустьевым притоком малой подкожной вены является бедренно-подколенная вена (вена Джиакомини), впадающая в большую подкожную вену. В малую подкожную вену впадает множество кожных и подкожных вен, большинство в нижней трети голени. Считается, что по малой подкожной вене осуществляется отток крови из латеральной и задней поверхности голени.

Глубокие вены нижней конечности

Глубокие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Далее она поднимается в бедренно-подколенном канале, называясь уже бедренной веной. Бедренная вена подразделяется на поверхностную, расположенную дистальнее глубокой вены бедра, и общую, которая располагается проксимальнее от нее. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8 см ниже паховой складки. Как известно, бедренная вена расположена медиальнее и сзади одноименной артерии. Оба сосуда имеют единое фасциальное влагалище, при этом иногда наблюдается удвоение ствола бедренной вены. Кроме этого, в бедренную вену впадают медиальные и латеральные вены окружающие бедренную кость, а также мышечные ветви. Ветви бедренной вены широко анастомозируют между собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Этот участок вены содержит клапаны, в редких случаях, складки и даже перегородки, что обуславливает частую локализацию тромбоза в этой области. Наружная подвздошная вена не имеет большого количества притоков и собирает кровь в основном от нижней конечности. Во внутреннюю подвздошную вену впадают многочисленные париетальные и висцеральные притоки, несущие кровь от тазовых органов и стенок таза.

Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая общая подвздошная вена несколько короче левой идет косо по передней поверхности V поясничного позвонка и не имеет притоков. Левая общая подвздошная вена несколько длиннее правой и часто принимает срединную крестцовую вены. В обе общие подвздошные вены впадают восходящие поясничные вены. На уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20 см и диаметром 0,2-0,4 см. В брюшной полости нижняя полая вена располагается забрюшинно, справа от аорты. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Венозная система нижних конечностей.

1 — кожа; 2 — общая бедренная вена; 3 — мышцы; 4 — апоневроз; 5 — большая подкожная вена;

6 — вена-перфорант; 7 — поверхностная бедренная вена; 8 — подколенная вена; 9 — малая подкожная вена; 10 — суральные вены; 11 — глубокая система коммуникантных вен; 12 — вены-перфоранты между малой подкожной и глубокими венами.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Около 50 % коммуникантных вен стопы не имеет клапанов, поэтому кровь от стопы может оттекать как из глубоких вен в поверхностные, так и наоборот, в зависимости от функциональной нагрузки и физиологических условий оттока. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90 % пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной.

При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки. При латеральной форме варикоза локализация перфорантных вен отличается большим разнообразием.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Варианты соединения поверхностных и глубоких вен нижних конечностей по S. Kubik.

1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхностный фасциальный листок; 4 — фиброзные перемычки; 5 — соединительнотканное влагалище подкожных магистральных вен; 6 — собственная фасция голени; 7 — подкожная вена; 8 — коммуникантная вена; 9 — прямая перфорантная вена;

10 — непрямая перфорантная вена; 11 — соединительнотканное влагалище глубоких сосудов;

  • Артериальное давление;
  • Дыхательные движения;
  • Внутрибрюшное давление;
  • Сокращения мышц конечностей – так называемая “мышечно-венозная помпа”;
  • Клапаны вен;
  • Венозный тонус;
  • Присасывающее действие сердца;
  • Пульсация находящихся рядом с венами артерий.

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности. Хроническая венозная недостаточность – синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока из нижних конечностей, развитие которого чаще всего связано с варикозной, либо с посттромбофлебитической (последствия тромбоза глубоких вен) болезнями, а также врожденными аномалиями строения венозной системы. Значительно реже причиной хронической венозной недостаточности могут быть системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), ожирение, дисгормональные состояния, опухоли малого таза.

При всех достигнутых за последнее время успехах в лечении и диагностике варикозной болезни нижних конечностей последняя остается самым распространенным заболеванием периферического сосудистого русла.

По данным разных авторов, в общей структуре заболеваемости варикозное расширение вен нижних конечностей составляет 5 %, а среди поражений периферического сосудистого русла достигает 30-40 %.

На рубеже 70-80-х годов в Англии варикозным расширением вен страдало 10-17 % населения, в США — 20-25 %, в СССР — 15-17 % населения (около 40 млн человек).

По данным М.И. Кузина и О.С. Шкроба (1967 г.), в Москве в 1966 г. зарегистрировано 300 тыс. больных с заболеванием вен, т.е. болел каждый 22-й москвич.

По данным проведенного в 1997-1998 гг. Всемирной организацией ангиологов мультицентрического исследования распространенности заболеваний вен в Европе, среди лиц в возрасте от 30 до 70 лет больные с заболеваниями вен составляют примерно 25-50 %, причем большинство пациентов довольно молоды, их средний возраст составляет 45,5 лет. Варикозная болезнь чаще проявляется у женщин, причем в периоде от 20 до 35 лет соотношение по полу составляет 6:1, в возрасте от 65 до 75 лет — 1,5:1. Еще одним интересным фактом этого исследования является увеличение распространенности заболевания вен с возрастом. У лиц в возрасте 70 лет варикозная болезнь встречается в 6-10 раз чаще, чем у лиц в возрасте 30 лет.

Варикозное расширение вен намного больше распространено в индустриально развитых странах: во Франции — 24 %, в Великобритании — 17 %, в США — 20 %, в Японии — 8,6 %, в Танзании — 8 %, в Индии — 1,7 %.

Эти неутешительные данные остаются стабильными, несмотря на некоторый прогресс в лечении варикозной болезни. Так, в США и странах западной Европы варикозной болезнью страдают почти 25 % населения. В нашей стране различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек, причем у 15 % из них отмечаются трофические расстройства. Различные формы и стадии этого заболевания встречаются у 26-38 % женщин и у 10-20 % мужчин, при этом как среди мужчин, так и среди женщин распространенность варикозной болезни увеличивается с возрастом. Кроме того, ежегодный прирост этого заболевания для обоих полов достигает 4 %, отмечена тенденция к омоложению болезни. Так, по данным J. Jimenez Cossio (1995 г.), у 10-15 % школьников в возрасте 12-13 лет выявляется поверхностный венозный рефлюкс.

Проанализировав все изложенное выше, нельзя не согласиться с утверждением J. Van Der Stricht, что варикозная болезнь является “платой человечества за возможность прямохождения”.

Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности

и варикозной болезни вен нижних конечностей

В основе развития хронической венозной недостаточности лежит нарушение нормального венозного оттока из нижних конечностей, вследствие развития клапанной недостаточности во всех отделах венозного русла, а в ряде случаев (посттромбофлебитический синдром, аплазия и сдавление вен) за счет нарушения проходимости глубоких вен. Провоцирующими моментами являются все факторы, вызывающие повышение венозного давления. К ним могут быть отнесены беременность, длительные статические нагрузки, подъем тяжестей, заболевания бронхов и легких, хронические запоры. Все они вызывают венозную гипертензию, которая является причиной дилатации сосуда и развития вследствие этого недостаточности клапанов.

Вне зависимости от непосредственной причины в развитии первичного хронического заболевания вен участвуют общие механизмы. Начальным звеном патогенеза, вероятнее всего, служит ремоделирование венозной стенки, причины начала которого по настоящее время не установлены. Иммуногистохимические исследования измененных вен показывают наличие в слоях стенки лейкоцитов, что позволяет предполагать возможную роль продуцируемых ими металлопротеиназ на начальных этапах заболевания. В результате изменения венозной стенки формируется рефлюкс крови по поверхностным венам.

При вторичном хроническом заболевании вен (посттромботической болезни) пусковым моментом патологических изменений становится тромбоз глубоких вен и развивающиеся впоследствии реканализация или окклюзия, приводящие к существенному затруднению венозного оттока. Происходит депонирование избыточных объемов крови, достигающее максимальных величин в голени (до 1,5 л к концу дня). Совокупность костных, мышечных, фасциальных и венозных структур этого сегмента конечности называют мышечновенозным насосом голени. Его деятельность является основным фактором венозного возврата, а возникающее при венозном рефлюксе депонирование крови приводит к перегрузке насоса и снижению его эффективности. Развивается флебостаз, повышается сопротивление на венозном конце капиллярного русла. В результате увеличивается объем интерстициальной жидкости, что в свою очередь способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек, в околососудистую клетчатку выходят белки плазмы и лейкоциты, экспрессирующие медиаторы воспаления и металлопротеиназы. Возникает хронический воспалительный процесс, который может усугубиться развитием инфекции после присоединения патогенной микрофлоры.

Клиника и диагностика хронической венозной недостаточности

и варикозной болезни вен нижних конечностей

Обследование больных с патологией вен нижних конечностей начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации, постановки жгутовых проб и измерения окружности конечности. Затем по мере необходимости проводят инструментальные и лабораторные исследования.

Следует осмотреть нижнюю часть тела больного до пояса при хорошем освещении в вертикальном и горизонтальном положении на кушетке. Обращают внимание на цвет, температуру, изменение пигментации, трофики кожи, объём конечности, расширение вен, капилляров, наличие пульсирующих сосудов, ангиом, аневризм и т.д. Обязательно сравнивают симметричные участки обеих конечностей.

При осмотре видны извитые, просвечивающие через кожу или даже выступающие наружу стволы и конгломераты варикозных вен. Из-за густой сети мелких расширенных вен область лодыжек и стоп утолщается и приобретает синюшный цвет. В горизонтальном положении синюшность исчезает.

С помощью сантиметровой ленты выясняют на сколько на разных уровнях больная конечность толще здоровой.

При пальпации определяют стволы расширенных вен, их наполнение. Обычно удаётся прощупать в подкожной жировой клетчатке или в рубцовой ткани расширенные вены и отверстия несостоятельных перфорантов в апоневрозе голени.

При декомпенсации варикозной болезни боли и отёки конечности возрастают, появляются потливость и зуд, усиливающийся по ночам, что является предвестником трофических осложнений. В дальнейшем появляется сухая или влажная экзема, кожа нижней конечности становится тёмно-коричневой, блестящей, легко ранимой.

Венозная гипертензия, нарушения микроцтиркуляции, тромбоз мелких сосудов и воспаление резко нарушает питание и оксигенацию тканей, что ведёт к их некробиозу и образованию варикозных язв. Наиболее часто язвы возникают на внутренней поверхности голени выше лодыжки.

Для выявления в подкожной жировой клетчатке скрытых несостоятельных венозных стволов целесообразно воспользоваться пробой Гаккенбруха. Она заключается в следующем. Больного, стоящего на кушетке, просят покашлять в тот момент, когда пальцами мягко пальпируют венозные стволы на бедре. При несостоятельности клапанов обратная волна крови с кашлевым толчком через кожу передаётся в пальпирующие пальцы.

Кашлевая проба Гаккенбруха.

Тромбофлебит поверхностных вен

Поверхностными венами называются те вены, которые находятся под кожей в жировой ткани не глубже двух-трех сантиметров. Все остальные вены, находящиеся среди мышц, считаются глубокими. Заболевание очень часто является осложнением при варикозном расширении вен.

Но в то же время тромбофлебит поверхностных вен может встречаться и в неизмененных внешне венах. Он характеризуется воспалительными процессами венозных стенок и тромбозом. Сначала может возникнуть воспаление, затем тромбоз, а может и наоборот: появится тромбоз, а впоследствии – воспаление. Эти два процесса неразрывно связаны между собой, и появление одного становится причиной другого.

К возникновению тромбофлебита поверхностных вен приводит застой крови при варикозных изменениях стенок вен. Кровь перестает быть упорядоченным потоком в таких венах, возникают завихрения, что и способствует формированию сгустков в крови. К такому состоянию могут привести также травмы ног, различные вирусные инфекции, гиподинамия, наследственная генетическая предрасположенность. Как правило, флебит проявляется покраснением раннее расширенной вены, локальной отечностью, отмечается уплотнение. В воспалительный процесс могут быть вовлечены также рядом расположенные ткани (перифлебит). Тромбофлебит проявляется тромбозом вены, краснота по вене не появляется, а пальпируется вена как безболезненный шнур. Диагностика заболевания затруднительна в случае возникновения флебита в вене, которая довольно глубоко залегает в жировой клетчатке – в этом и состоит коварство заболевания.

Тромбоз по вене может распространяться очень быстро (до 20 см/сутки). При обнаружении тромбоза вен бедра часто необходимо хирургическое вмешательство. Иногда достаточно перевязки вены, чтобы предотвратить миграцию тромба, но в некоторых случаях требуется операция по удалению варикозных вен. Если обнаружен флебит без тромбоза, то лечение носит противовоспалительный характер с компрессией.

На фоне варикоза выделяют несколько вариантов течения тромбофлебита поверхностных вен: воспаление и тромбоз могут быть «заморожены» на одном уровне, тромбоз может расти вверх, а может расти вниз.

Тромбофлебит поверхностных вен может развиться на ровном месте и без видимой причины. Кроме того, это заболевание может оказаться осложнением травм, местных воспалительных процессов, переохлаждения, оперативного вмешательства в области брюшной полости и органов малого таза.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

А также оно может возникнуть в результате трудной беременности, тяжелых аллергических реакций, инфекционных заболеваний и при любых патологических процессах, которые требуют соблюдения постельного режима в течение длительного времени.

Тромбофлебит поверхностных вен является частым осложнением варикозного расширения вен. При данном заболевании возникает воспаление в стенках вен и возникает склонность к тромбообразованию. Тромб представляет собой сгусток крови, в просвете вены он может себя вести по-разному: появившись на одном месте, он может там же и оставаться, а может постепенно увеличиваться или вверх или вниз по ходу вены.
Кроме того, есть еще один вариант развития — может разделяться на фрагменты и передвигаться с током крови в вышерасположенные вены.

В настоящее время используется несколько терминов — флеботромбоз и варикотромбофлебит.
Термин «флеботромбоз» чаще используют при острой непроходимости вен, которая возникла из-за повышенной свертываемости крови. Однако, при отсутствии лечения, через неделю-полторы, флеботромбоз переходит в варикотромбофлебит, вследствие вовлечения в процесс окружающих вену тканей и развития в них воспаления.

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает что тромбоз, возник как следствие уже имеющегося варикозного расширения вен.

Чаще всего встречаются тромбофлебиты вен нижних конечностей, а на верхних конечностях тромбофлебит развивается в результате многократных инъекций или длительного использования венозного катетера.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Клиническая картина имеет довольно типичные проявления, и диагностировать тромбофлебит поверхностных вен для хирурга не представляет больших сложностей.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Постоянная тянущая, жгучая боль
    Боль усиливается при ходьбе и движениях
    Покраснение кожи в зоне воспаления
    Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
    Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
    Расширение мелких подкожных вен
    Местное повышение температуры до 38°С
    Увеличение паховых лимфатических узлов

При осмотре всегда обращают внимание на обе конечности от паха до стоп. Производят сравнение окраски кожных покровов, наличие или отсутствие гипертермии, отечности, болезненных ощущений. Стоит знать, что выраженное покраснение кожи по ходу пораженной вены бывает лишь в первые несколько дней с момента начала заболевания, в последующем гиперемия немного стихает и кожа приобретает более спокойный оттенок.

Если тромбофлебит возник в малой подкожной вене, то местные проявления выражены значительно более слабо, чем при поражении основного ствола большой подкожной вены. Это объясняется анатомическими особенностями строения мышц и фасций голени.

По мере стихания воспалительного процесса, что происходит через 2— 6 недель, проходимость в пораженной вене постепенно восстанавливается. Если не было при этом варикозного расширения вен, то еще долгое время может сохраняться болезненность в икроножных мышцах и усиленный рисунок мелких подкожных вен.

При тромбофлебите варикознорасширенных вен после выздоровления усиливается недостаточность венозного оттока и остается гиперпигментация кожи в зоне перенесенного воспаления.

Причины развития тромбофлебита поверхностных вен

Что может привести к развитию тромбофлебит поверхностных вен. Основной причиной является застой крови в венах при уже имеющихся варикозных изменениях венозной стенки. Кровь в таких венах теряет прямолинейность течения, и возникают завихрения, которые являются благоприятным условием для образования кровяных сгустков — тромбов.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Образование тромбов в поверхностных венах вызывают следующие факторы:

  • имеющееся варикозное расширение вен
    онкологические заболевания
    тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе
    малоподвижный образ жизни после перенесенных тяжелых операций
    неполного паралича одной из конечностей
    лишний вес
    большая потеря воды организмом
    инфекционные процессы
    тяжелое течение беременности и родов
    прием пероральных контрацептивов
    травмы конечностей
    операции по ходу венозных стволов
    возраст старше 40 лет

Тромбофлебит может возникнуть в любом отделе поверхностной венозной системы, но чаще всего он развивается в верхней или средней трети голени, нижней трети бедра.

Тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях:

1. Благоприятное — благодаря лечению происходит нормализация процессов и прекращение тромбообразования, воспаление стихает и тромб начинает свое обратное развитие. Постепенно восстанавливается проходимость соответствующего отдела венозной системы.
2. Неблагоприятное течение с наличием осложнений местного характера — тромбоз вен прогрессирует, и тромб растет вверх по ходу большой подкожной вены, постепенно в процесс может вовлекаться глубокая венозная система голени или бедра.
3. Основным осложнением при втором варианте развития тромбофлебита может быть тромбоэмболия легочной артерии — очень серьезное и опасное осложнение, которое может возникнуть, если оторвется тромб в системе малой или большой подкожной вены и его током крови занесет в легочную артерию.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В связи с тем, что при тромбофлебите поверхностных вен самочувствие и общее состояние у больных долгое время остается неизмененным, они обращаются за медицинской помощью довольно поздно, и тогда уже приходится лечить не только само заболевание, но и его осложнения — высокий восходящий тромбофлебит, тромбоз глубоких вен конечности.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Лечение тромбофлебита поверхностных вен может быть как амбулаторное, так и в стационаре. В любом случае, тактику и методы лечения определяет врач.

Если тромбофлебит поверхностных вен локализован на уровне голени, то возможно амбулаторное лечение, но при первых же признаках распространения тромбоза выше, на бедро, необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу для коррекции лечения и рассмотрения варианта стационарного лечения.
Любая задержка в госпитализации может быть чревата очень серьезными последствиями, вплоть до развития тромбоэмболии легочной артерии. Также, показанием для госпитализации может быть отсутствие эффекта от лечения в течение 2 недель.

Основные направления в лечении тромбофлебита поверхностных вен:

  • Ограничение двигательной активности и физической нагрузки на пораженную конечность. Строгий постельный режим далеко не всегда при данном заболевании обоснован, он необходим только в том случае, если есть четкие клинические указания на возможность развития тромбоэмболии легочной артерии.
    Желательно использование эластических бинтов , гольфов, колгот на пораженную конечность, однако этот вопрос решается индивидуально.
    Антикоагулянтная терапия — далтепарин, надропарин, эноксапарин — их используют в течение первой недели, а затем переходят на таблетированные формы антикоагулянтов и дезагрегантов — ацетилсалициловая кислота, варфарин
    Гепарин в виде мази — лиотон-гель, гепатромбин — оказывают противовоспалительное действие, уменьшают зуд и местную боль в зоне поражения, оказывают выраженное антитромботическое действие
    Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак и кетопрофен — оказывают мощное противовоспалительное, обезболивающее действие
    флеботоники — рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба — оказывают выраженное противовоспалительное действие
    энзимотерапия — вобэнзим, флогэнзим — угнетают процессы воспаления, оказывают противоотечное и иммуномодулирующее действие, активируют процессы фибринолиза
    местное использование препаратов прополиса — повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию и формализовывают в венах кровоток, укрепляют венозную стенку, уменьшают отек, обладают мощным обезболивающим эффектом, противозудным, а также антимикробным действием

Из хирургических методов лечения наиболее часто используют:

  • перевязку вен
    венэктомию
    иссечение тромбированных узлов поверхностных вен

Народное лечение тромбофлебита

Советы нетрадиционной медицины по лечению тромбофлебита во многом перекликаются с мерами профилактики, которую рекомендует традиционная медицина:

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

правильное питание: пища, должна содержать малое количество животных жиров и сниженное количество калорий, много минералов и клетчатки
употреблять чеснок и лук
нормализовать вес
следить за регулярным опорожнением кишечника
экстракт конского каштана, арники горной, донника лекарственного, окопника лекарственного — обладают противовоспалительным действием
принимать яблочный уксус из расчета — 1 ч. л. на 1/2 стакана воды
делать чаи из тысячелистника, зверобоя продырявленного, арники горной
использовать специальное белье — эластичные чулки, гольфы, колготы
полезно делать контрастные ванночки для ног, ополаскивание бедер и коленей
регулярно делать зарядку для ног
во время сна нужно придавать ногам более высокое положение, что бы улучшить отток венозной крови из нижних конечностей

Вот еще советы нетрадиционной медицины по лечению тромбофлебита поверхностных вен:

Накладывайте на больное место компрессы из отвара бодяги
Хорошо парить ноги с крепким отваром из свежих листьев сирени
На ночь хорошо делать ножные ванны с настоем сущеницы
Принимайте настой листьев орешника (лещины обыкновенной)
Отвар шишек хмеля обыкновенного хорошо принимать внутрь и прикладывать на пораженные участки ног в виде компрессов

При долго заживающих язвочках на ногах, можно делать лечебные повязки из:

  • масла облепихи
    отвара сушеницы
    травы полыни серебристой
    травы папоротника мужского
    листья сельдерея
    зрелого помидора — разрезать пополам и прикладывать к расширенным венам, менять каждые 3-4 часа

Чем опасен тромбофлебит поверхностных вен

Наиболее опасным осложнением является отрыв тромба, это может привести к тромбоэмболии. Кроме того, тромбофлебит поверхностных вен часто сопровождается воспалением в стенках сосудов и окружающих тканях, а это способствует спаиванию тромба со стенкой вены.

Однако возможность отрыва тромба при тромбофлебите поверхностных вен значительно меньше, чем при тромбофлебите глубоких вен вследствие того, что глубокие вены окружены мышцами и при движении происходит постоянное смешение вен и, соответственно смещение самого тромба. Но при отсутствии или недостаточном лечении и переходе процесса на глубокие вены, шанс отрыва тромба и развития тромбоэмболии существенно возрастает.

Тем не менее, при поверхностном тромбофлебите возможен целый ряд осложнений:

переход в хроническую форму
гангрена конечности
распространение инфекции
тромбоз глубоких вен
тромбоэмболия легочной артерии

Профилактика тромбофлебита поверхностных вен

Для того что бы предупредить развитие тромбофлебита поверхностных вен нужно выполнять несколько не сложных правил:

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

  • старайтесь избегать длительных периодов неподвижности во время работы, поездок
    чередуйте периода стояния и сидения, что бы менять нагрузку на ноги
    старайтесь ставить ноги в течение дня как можно выше, например, на стул или обпирайте об стену, если это возможно, конечно
    после работы старайтесь совершать пешие прогулки, это позитивно скажется на тонусе сосудов и разгрузит венозный кровоток
    следите за регулярностью стула
    контролируйте свой вес и не допускайте лишнего веса
    в питании нужно уменьшить количество употребления жирной пищи, жиров животного происхождения, сала, ограничьте употребление сдобы и сладостей, увеличьте употребление фруктов и овощей, используйте оливковое или кукурузное масло
    употребляйте достаточно жидкости в течение дня
    Делайте разминку по несколько раз в день
    Если есть необходимость делать внутривенные инъекции, то желательно чередовать вены, что бы не подвергать постоянной травматизации одну и ту же вену
    Если уже были тромбофлебиты в прошлом, или вы входите в группу риска по данному заболеванию, то желательно использовать компрессионный трикотаж — эластическое белье

В общем, при любом подозрении на тромбофлебит поверхностных вен нужно немедленно проконсультироваться с врачом. Только доктор сможет определить точные симптомы и методику лечения этого заболевания.

Внимание! Информация на сайте не должна быть использована в качестве руководства по самолечению, все предложенные лекарства и методы лечения, описанные в статьях, могут применяться только после консультации с врачом!

Для цитирования: Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение // РМЖ. 2003. №24. С. 1344

РМАПО

Данный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5–10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит.

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже – в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы, с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95–97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания, на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера – восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены–коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико–социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40–46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38–39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон – от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15–20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено–феморальное или сафено–поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С–реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10–14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима.

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

  • Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.
  • Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.
  • Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.
  • Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон–гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»–Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты – аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1–3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова–Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты, также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно–кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко–билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400–800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из–за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

Методы анестезии – возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе – ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова–Тренделенбурга.

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным – косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено–феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя – «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова–Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции – удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5–6 дней до 2–3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

Литература:

1. Затевахин И.И. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 111–113.

2. Кабиров А.В. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 приложение 2003, стр. 127–128.

3. Клецкин А.Е. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 161–162.

4. Котельников А.С. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 168–169.

5. Ревской А.К. «Острый тромбофлебит нижних конечностей» М.Медицина 1976 г.

6. Савельев В.С. «Флебология» 2001 г.

7. Хорев Н.Г. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 332–334.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей – это воспалительное заболевание, при котором сгусток крови блокирует сосуд, нарушает нормальный кровоток, вследствие чего развивается тромбоз.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Воспаление возникает из-за того, что повреждается стенка сосуда, травма может иметь асептический и септический характер.

Чаще всего тромбофлебит поражает нижние конечности, особенно большую подкожную вену, которая начинается со стопы, поднимается к голени, затем на бедро. Такой тромбофлебит затрагивает вены, которые находятся в гиподерме (подкожно-жировая клетчатка).

Факторы риска и виды заболевания

Воспалительный недуг возникает из-за застоя крови на фоне варикоза. Меняется состав крови, нарушается ее циркуляция, возникает кровоток с завихрениями, формируются тромбы.

Факторы, которые увеличивают риск развития тромбоза:

Обычные места расположения поверхностного тромбофлебита – верхняя или средняя часть голени, нижняя треть бедра.

В зависимости от того, какие симптомы имеет поверхностный тромбофлебит и как он протекает, заболевание делят на такие группы:

  1. первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедраОстрый тромбофлебит длится около 4 недель. Появляются следующие симптомы: болезненные ощущения, температура тела повышается, человека знобит, появляется слабость. Появляется отечность и покраснение в области воспаленной вены. Острый тромбофлебит бывает с нагноениями и без них. Для полного выздоровления эту форму недуга необходимо лечить сразу же.
  2. Подострая форма характеризуется отсутствием воспалительной реакции, наличием болезненных ощущений в области пораженной вены. Кожный покров в зоне поражения приобретает синеватый или коричневый цвет. Если не провести своевременно лечение, то подострая форма перейдет в хроническую.
  3. первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедраХронический флебит может затянуться на несколько лет. Симптомы – на пораженном участке появляются синие тяжи, которые болят при пальпации или после физической активности. При отсутствии терапии на пораженных местах могут появиться трофические язвы.
  4. Блуждающий флебит характеризуется тем, что вены воспаляются одновременно в нескольких местах. Часто это признак онкологического заболевания, а поэтому необходимо провести диагностику.

В зависимости от причины возникновения флебит бывает септический и асептический. Первый возникает по таким причинам: операция, роды, наличие абсцессов, сыпной тиф. Неинфекционный тромбоз возникает после варикоза, повреждения сосудов, сердечных заболеваний.

Симптоматика, прогнозы и диагностические мероприятия

Поверхностный тромбофлебит имеет следующие симптомы:

  • первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедраВены на голени или бедрах выпирают, появляются узелки, кожа краснеет, окружающие ткани отекают.
  • Сосуды как будто натягиваются, появляются болезненные ощущения, которые при прикосновении усиливаются.
  • Повышается температура до 39°, появляется недомогание, человека знобит.
  • Лодыжки и нижняя часть голени отекают.
  • Ноги во время физической активности болят.
  • При игнорировании проблемы подкожная ткань становится более плотной, а кожа истончается. Из-за этого возникают трофические язвы.
  • Мелкие подкожные вены голени расширяются.

Подобные симптомы могут иметь другие заболевания. К примеру, при флебите кожа краснеет только вокруг воспаленной вены, а если это болезни кожи, то покраснение со временем увеличивается.

первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедра

Тромбофлебит нижних конечностей

Существует 2 варианта развития поверхностного тромбофлебита:

  1. Благоприятный. Проведено грамотное лечение, в результате которого прекращается тромбообразование, воспалительный процесс исчезает, тромб развивается в обратную сторону. Со временем сгусток рассасывается, и проходимость вены восстанавливается.
  2. Неблагоприятный. Болезнь прогрессирует, появляются местные осложнения, вены на бедрах и голени увеличиваются. Поверхностный тромбоз может перерасти в глубокий.

Чтобы лечение было качественным необходимо провести тщательную диагностику.

Основные методы исследования:

  1. первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедраРВГ нижних конечностей (реовазография). Этот метод позволяет оценить состояние кровотока вен.
  2. УЗДГ. Аппаратный метод, который позволяет не только исследовать сосуды, но и определить скорость кровотока.
  3. Ультразвуковое ангиосканирование. Передовой метод исследования, который дает наиболее развернутую характеристику венозной системе (контур венозной сетки, диаметр сосуда и габариты тромба).

Диагностика поверхностного тромбофлебита не вызовет сложностей, так как симптомы легко выявить.

Терапия и последствия

Поверхностный тромбофлебит можно лечить амбулаторным методом и даже самостоятельно на дому. Флеболог выбирает методику для каждого пациента индивидуально.

Лечение предполагает решение основных задач – недопущение тромбоза глубоких вен, устранение воспалительных явлений, предотвращение обострения недуга.

Больной должен оставаться активным, чтобы кровообращение не замедлялось.

Консервативное

Консервативное лечение предполагает выполнение следующих пунктов:

  1. первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедраКомпрессионное воздействие. Пациент должен использовать эластичные бинты в течение 8-15 дней и компрессионное белье.
  2. Медикаментозная терапия. Больной должен принимать лекарственные средства, которые укрепляют сосуды, разжижают кровь, препятствуют формированию сгустков крови, а также антибиотики для снятия воспалительных процессов. С помощью антикоагулянтов можно провести профилактику тромбоза, к тому же эти препараты помогут избежать осложнений.
  3. Физиотерапевтическое лечение. Для лечения хронического флебита применяют инфракрасное и ультрафиолетовое облучение и светотепловые облучатели.
  4. В некоторых случаях назначают санаторное лечение.
  5. Домашняя терапия.

Больной может делать холодные или спиртовые компрессы.

Отзыв нашей читательницы – Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе Холедол для профилактики ТРОМБОВ, путем снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, убрать холестериновый бляшки, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью –> Мы рекомендуем!

Изучив методы Рената Ачкурина профилактики ТРОМБОВ и восстановления сосудов и их очистки от ХОЛЕСТЕРИНА — мы решили предложить их и вашему вниманию …

Читать подробнее…

Оперативное

Если консервативное лечение было безрезультатным, понадобится операция. Если у больного острый тромбофлебит с нагноениями, то хирургическое вмешательство просто необходимо.

Оперативное лечение позволяет устранить недуг, предотвратить тромбообразование в глубоких венах и предупредить обострение.

Разновидности хирургического вмешательства:

Для профилактики ТОМБОВ, снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме Елена Малышева рекомендует новый метод на основании современного препарата Холедол.

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Читать о методике Малышевой…

  • Операция Троянова-Тренделенбурга. Предполагает перевязку поверхностной вены и всех ее притоков.
  • Радикальное хирургическое вмешательство. Проводится только при наличии варикозной болезни. Хирург удаляет все поврежденные сосуды, перевязывает все вены, которые соединяют поверхностные и глубокие сосуды.
  • Паллиативная резекция. Это оперативное лечение, которое позволяет остановить тромбообразование. Суть ее в том, что существующие тромбы удаляются.

Осложнения

Поверхностный тромбофлебит может иметь такие последствия:

  • первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедранедуг распространяется на глубокие сосуды;
  • возникают трофические язвы;
  • появляются гнойные воспаления;
  • острый флебит грозит тем, что инфекция распространится по всему организму;
  • хроническое нарушение венозного оттока в ногах;
  • риск отрыва тромба, что грозит тромбоэмболией и даже смертью;
  • дерматологические заболевания;
  • проявления целлюлита.

Профилактические мероприятия:

  1. Будьте активны.
  2. Обращайтесь к флебологу, как только заметите первые симптомы тромбоза.
  3. первая помощь при тромбофлебите поверхностных вен бедраПейте не менее 2-х литров воды.
  4. Делайте зарядку каждый день как минимум 15 минут.
  5. Правильно питайтесь, избегайте жирных продуктов.
  6. Следите за своим весом.
  7. Если для лечения недуга вам делают уколы в вену, то следите за тем, чтобы сосуды чередовались, чтобы не травмировать постоянно один и тот же.
  8. Если вы переболели тромбофлебитом, постоянно используйте компрессионное белье.

Тромбофлебит поверхностных вен – это опасный недуг, который может стоить вам жизни. Следует серьезно отнестись к его лечению, а при появлении первых же признаков обратиться к врачу!

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы могут свидетельствовать о повышенном уровнь ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме, который может приводить к ТРОМБАМ?

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки — борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже “слили” на неэффективное лечение СИМПТОМОВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство в профилактике ТРОМБОВ, путем ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью…

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать –

поставьте оценку

Комментарии:

Почитайте лучше, что  говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от тромбов и повышенного холестерина – тяжесть и отечность ног, головные боли, мигрени, усталость, проблемы с сосудами и сердцем. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестали отекать ноги, беспокоить сердце, головные боли прошли, улучшилась память, появились силы и энергия!!! Анализы показали, что холестерин у меня в НОРМЕ! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here