Никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

Статья на тему: "никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить" в качестве важнейшей информации о болезни.

Консервативное лечение показано во всех случаях острых венозных тромбозов. Оно проводится или как самостоятельный метод, или в дополнение к операции в до- и послеоперационном периоде с целью стабилизации процесса и профилактики осложнений. Одним из важнейших мероприятий в комплексном лечении острых тромбозов является антитромботическая терапия, которая, по мнению Е.Г. Яблокова и соавт. (1981 г.), у большинства больных применяется в качестве самостоятельного метода. Цель антитромботической терапии состоит в остановке процесса тромбообразорвания, стабилизации границ венозной окклюзии, профилактике эмбологенных форм заболевания и легочной эмболии, снижении степени гемодинамических нарушений. Антитромботическая терапия рекомендуется при тромботическом состоянии системы гемостаза, свидетельствующем об активной фазе тромбоза магистральных вен. Исследования показали, что можно выделить две стадии тромботического состояния системы гемостаза. В I стадии, длительность которой составляет в среднем 10 суток с момента заболевания, наблюдаются грубые нарушения в системе гемостаза, сопровождающиеся увеличением свертывающего потенциала крови до 160%, угнетением фибринолиза до 10%, повышением агрегации тромбоцитов до 300% по сравнению с нормой. II стадия имеет среднюю продолжительность также 10 дней, т.е. до 20 суток с момента появления клинических признаков. В этой стадии величина тромботического сдвига в системе гемостаза и соответствующая ей активность тромбообразования снижаются в 1,5-2 раза. Таким образом, длительность активной фазы тромбообразования составляет 3 недели с момента появления первых клинических признаков тромбоза.

При спонтанном течении тромбоза тромботическое состояние переходит в посттромботическое, для которого характерны нормо-и гипокоагуляция, что при благоприятном течении ведет к полному прекращению роста тромба через месяц от начала заболевания.

В качестве самостоятельного метода антитромботическая терапия применяется при неэмбологенных формах венозного тромбоза, когда оперативное лечение не показано или невыполнимо, при невозможности исполнения ангиографического исследования и при отказе от операции или отсутствии технических условий для ее выполнения.

Антитромботическая терапия проводится в течение 20 суток с момента появления клинических признаков заболевания и предусматривает сочетанное применение антикоагулянтов, антиагрегантов и активаторов фибринолиза.

Антикоагулянты

Гепарин – антикоагулянт прямого быстрого действия. Был открыт в 1915 г. J.T. Мс Lean. Он тормозит все три фазы гемокоагуля-ции: тромбопластино-, тромбино- и фибринообразование. Однако гепарин не оказывает непосредственного антикоагулянтного действия на прокоагулянты. Он является катализатором образования комплексов основного антикоагулянта – антитромбина III, с тромбином и другими активированными факторами свертывающей системы крови. Гепарин ускоряет реакцию антитромбина III с тромбином в 2000-3000 раз. Количество гепарина, необходимого для ускорения действия антитромбина III, чрезвычайно мало – меньше 0,02 ЕД/мл плазмы.

Распространенный метод введения больших доз гепарина – внутривенный, малых доз – подкожный. При капельном внутривенном введении препарата достигаются устойчивое содержание гепарина в крови и хороший терапевтический эффект. Снижение свертываемости крови наступает непосредственно после его введения и продолжается в зависимости от дозы 2-6 ч. При подкожном введении малых доз гепарина терапевтический уровень его в крови достигается через 2 ч после введения и поддерживается в течение не менее 6 ч. При отсутствии или значительном дефиците антитромбина III в крови больного вводимый гепарин не оказывает антикоагулянтного действия. При обнаружении у больного дефицита антитромбина III гепарин необходимо вводить одновременно с антитромбином III или со свежей донорской плазмой – источником антитромбина III. Дозировка гепарина должна устанавливаться индивидуально.

Лечение гепарином осуществляется большими и малыми дозами. Профилактику тромбозов большими дозами гепарина проводят обычно при больших травматичных операциях и у лиц с высокой степенью риска тромбообразования. Гепарин предпочтительно вводить внутривенно капельным способом. Начальная доза – 5000 ЕД, поддерживающая – 1000-2000 ЕД/ч (15-25 ЕД/ч/кг массы тела). При лечении малыми дозами гепарин вводится в складку брюшной стенки под кожу передней или переднелатеральной области около гребня подвздошной кости. При операциях на органах брюшной полости гепарин вводится под кожу грудной клетки ниже ключицы. Введение следует производить инсулиновым или туберкулиновым шприцем. На успех терапии существенное влияние оказывает техника введения, опыт персонала. Профилактику и лечение тромбозов большими дозами гепарина необходимо проводить при тщательном контроле времени свертывания крови. Допустимо увеличение времени свертывания крови (ВСК) в первые сутки лечения в 2-3 раза, в последующие – в 1,5-2 раза по сравнению с исходными данными (Е.И. Чазов, 1966 г.; А.К. Ревской, 1976 г.; К.М. Лакин, 1979 г.). При внутривенном капельном введении не требуется определенных сроков в проведении исследований. Следует выдерживать только регулярность исследований. При прерывистом внутривенном введении гепарина исследование свертываемости крови следует проводить через 1 ч после введения и перед последующим введением для определения его максимальной эффективности и определения следующей дозы.

10-20% больных резистентны к гепарину. При обнаружении гепаринорезистентности у больного необходимо проверить уровень антитромбина III, и при его снижении (менее 60%) больному вводится свежая замороженная плазма.

При внутривенном введении больших доз гепарина следует учитывать его свойство образовывать плохо растворимые комплексы со многими лечебными препаратами: с антибиотиками, психотропными лекарствами, глюкокортикоидами, морфином.

Значительно более эффективен и менее опасен для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений низкомолекулярный гепарин – клексан (эноксапарин). В одном шприце, готовом к применению, содержится 20, 40, 60, 80 или 100 мг клексана соответственно в 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 и 1,0 мл водного раствора. Для лечения клексан вводится в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в сутки, подкожно. Клексан быстро всасывается и дает минимальные осложнения по сравнению с обычным гепарином. К классу низкомолекулярных гепаринов относятся также: фраксипарин, логипарин, фрагмин. Из всех низкомолекулярных гепаринов фрагмин обладает наибольшей антитромботической активностью и наименьшим геморрагическим потенциалом, вводится подкожно один раз в сутки по 2500 ME или по 5000 ME. Низкомолекулярные гепарины могут применяться длительное время, в том числе и амбулаторно. Мониторинг по АЧТВ при этом не требуется. Беременность не является противопоказанием для их применения.

Антикоагулянты непрямого действия снижают свертываемость крови в результате угнетения биологического синтеза витамин К-за-висимых прокоагулянтов – факторов II, VII, IX и X. Они действуют как антагонисты витамина К, который принимает участие в процессе окислительного фосфорилирования и необходим для образования II, VII, IX и X факторов свертывающей системы крови и антикоагулянтов протеина С и протеина S. При достаточной дозе антикоагулянты в силу своего структурного сходства с витамином К занимают его место в ферментативной системе. Индивидуальная чувствительность людей к антикоагулянтам различна. По данным Н.Н. Малиновского и В.А. Козлова (1979 г.), 80% больных адекватно реагируют на обычные дозы антикоагулянтов, 15% – повышенно устойчивы и 5% – повышенно к ним чувствительны.

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта всасывание антикоагулянтов происходит в течение 3-6 ч. Действие антикоагулянтов может существенно варьировать в зависимости от состояния организма, его пищеварительной системы, рациона питания, приема некоторых лекарственных препаратов, усиливающих или ослабляющих действие антикоагулянтов.

Различают три группы антикоагулянтов: производные монокумарина (варфарин, маркумар, синкумар), дикумарины (дикумарин, пелентан) и индандионы (фенилин, дипаксин). Длительно действующие антикоагулянты (типа синкумара) дают эффект через 48-72 ч, который сохраняется в течение двух-семи суток. Антикоагулянты более короткого действия (фенилин) эффективны в течение трех-четырех суток. Действие пелентана начинается через 24-36 ч и продолжается до 2,5 дней. Следует отметить, что эти препараты не влияют на функцию тромбоцитов, что делает их малопригодными для профилактики артериальных тромбозов. Непрямые антикоагулянты показаны для длительной терапии больных, перенесших тромбоз или тромбоэмболию, для поддержания гипокоагуляции. Назначают их в течение от двух недель до нескольких месяцев. При многолетней терапии больной должен соблюдать определенный режим питания, исключить прием алкоголя и регулировать другую лекарственную терапию с приемом антикоагулянтов. Лечение этими препаратами проводится под контролем MHO (международного нормализованного отношения), т.е. стандартизованного протромбинового теста. Дозы следует подбирать так, чтобы MHO было в пределах 1,3-2,0. В первую неделю приема непрямых антикоагулянтов (НАК) определение MHO должно проводиться ежедневно. После стабилизации показателя контроль осуществляется один раз в неделю в течение первого месяца терапии, затем один раз в месяц. Более частое определение MHO требуется при следующих обстоятельствах: 1) наблюдаются нестабильные результаты; 2) изменяется доза препарата; 3) изменяется сопутствующая терапия.

В хирургической практике, когда возникает необходимость проводить короткие курсы антикоагулянтной терапии, наиболее целесообразно назначать пелентан или фенилин с относительно быстро проявляющимся эффектом и непродолжительным кумулятивным свойством.

Примерная схема лечения пелентаном:

1-й день – 0,4-0,6 г (3-4 приема);

2-й день – 0,3-0,45 г;

3-й день и т.д. – 0,1-0,2 г в сутки (2 приема).

Для фенилина характерно более медленное наступление эффекта и большая продолжительность действия (2-3 дня).

Схема его назначения:

1-й день – 0,12-0,15 г в сутки на 3-4 приема,

2-й день – 0,09-0,12 г, а затем по 0,03-0,06 г в сутки с учетом протромбинового индекса (В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев, 1987 г.).

При возникновении геморрагических осложнений антикоагулянты отменяются, назначаются препараты, стабилизирующие сосудистую проницаемость (витамин Р, аскорбиновая кислота, хлорид кальция) и улучшающие функцию печени (эссенциале, метионин). Целесообразно назначить антидот непрямых антикоагулянтов – до 3 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или витамин К1 внутривенно, медленно в дозе 5-10 мг.

Основным антидотом гепарина является сульфат протамина. При кровотечениях его вводят в соотношении с гепарином 1:1, внутривенно, медленно.

При выраженной кровоточивости показана гемотрансфузия (75-100 мл свежецитратной одногруппной крови) в комбинации с аминокапроновой кислотой. После остановки кровотечения для профилактики тромбоза назначаются малые дозы гепарина или антиагреганты.

Абсолютные противопоказания к лечению антикоагулянтами:

  • геморрагические заболевания и синдромы;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода;
  • распадающиеся кровоточащие опухоли;
  • тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелая артериальная гипертония;
  • внутримозговые аневризмы;
  • церебральный атеросклероз у пожилых людей;
  • тяжелая диабетическая ангиопатия;
  • внутричерепные кровотечения;
  • недавно проведенная биопсия печени;
  • психические заболевания;
  • невозможность контроля антикоагулянтной терапии.

Относительные противопоказания:

  • атеросклеротическая артериальная гипертония;
  • заболевания печени;
  • хронический алкоголизм;

нарушения гемостаза при гематологических заболеваниях. Применение гепарина противопоказано при венозной гангрене, так как он может вызвать нарастание отека и усилить ишемию тканей. Непрямые антикоагулянты противопоказаны при беременности, потому что они проникают через плацентарный барьер и могут вызвать развитие у плода внутричерепной гематомы.

Антиагреганты

1. Реополиглюкин (декстран с молекулярной массой около 40 000) обладает антиагрегационным и антикоагулянтным действием, уменьшает вязкость крови, вызывает гемодилюцию за счет привлечения в кровоток жидкости из экстрацеллюлярного пространства, уменьшая периферическое сосудистое сопротивление и, тем самым, отечность пораженных конечностей, оказывает дезинтоксикационное действие (А.А. Аграненко, 1982 г.; Г.Я. Розенберг, 1982 г.; и др.). Противопоказанием к применению реополиглюкина являются острая и хроническая сердечная и легочная недостаточность, геморрагические диатезы, анемия, тромбоцитопения, нарушения функции почек. Аналогичным действием обладают другие низкомолекулярные декстраны: реомакродекс, реоглюман, реохем, гемодез, полиглюкин.

2. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) обладает антиагрегационным, антиадгезивным, дезагрегационным свойствами. Назначается аспирин в дозе 3,5 мг/кг массы больного. G. Masotti и соавторы 1979 г.) доказали, что увеличение дозы до 5-10 мг/кг и более незначительно усиливает антиагрегационный эффект, но ведет к полному ингибированию циклооксигеназы сосудистой стенки и к полной потере ее антиагрегационной активности. Аспирин противопоказан при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагических диатезах, кровотечениях любой локализации, портальной гипертензии, на ранних сроках беременности. Более целесообразно назначать кишечнорастворимые формы аспирина: аспирин кардио, тромбо Асе.

3. Никотиновая кислота обладает антиагрегационным действием, активизирует фибринолиз, снижает толерантность кровяного сгустка к плазмину, предупреждает снижение антиагрегационной активности стенки сосудов, восстанавливает антиагрегационную и фибринолитическую активность стенки сосудов в патологии, улучшает микроциркуляцию. Назначается в дозе 1 мг/кг массы больного (70-100 мг) 3 раза в день внутрь, внутримышечно или внутривенно. Аналогичными свойствами обладает ксантинола никотинат. Препараты противопоказаны при дистрофических поражениях печени, повышенной сосудистой проницаемости.

4. Компламин (ксавин) обладает свойствами никотиновой кислоты и теофиллина. Назначается внутрь по 150 мг (300-450 мг) 3 раза в день после еды, внутримышечно по 2 мл (одна ампула содержит 300 мг препарата), внутривенно по 2-6 мл. Теоникол в таблетках назначается в той же дозировке. Препараты не следует назначать при остром инфаркте миокарда и декомпенсированных пороках сердца.

5. Дипиридамол (персантин, курантил) угнетает адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, расширяет коронарные сосуды, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока. Назначается внутрь по 50 мг 3 раза в день за час до еды или внутривенно. Дипиридамол противопоказан при кровотечениях, коллапсе.

6. Пентоксифиллин (трентал, вазонит, флекситал, агапурин) снижает вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, улучшает реологию, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, активирует фибринолиз. Трентал и флекситал назначаются в таблетках по 100 и 400 мг и в ампулах по 5 мл. Суточная доза препаратов 400-1200 мг внутрь или 5-15 мл внутривенно. Вазонит в таблетках по 600 мг назначается 1-2 раза в сутки. Препараты противопоказаны при кровотечениях или беременности.

7. Тиклид (тиклопидин) подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, препятствует образованию фибриногеновых мостов, улучшает реологические свойства крови. Назначается по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день после еды. Противопоказания к применению те же, что и трентала. Препарат нецелесообразно назначать одновременно с аспирином.

8. Клопидогрель (плавике) назначается по 1 таблетке (по 75 мг) в сутки. Препарат аналогичный по действию тиклиду. Совместим с одновременным приемом аспирина.

9. Антитромботическими свойствами обладает препарат Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Кроме того, он активирует фибринолиз и улучшает реологию. Назначается по 1-2 ампуле в день внутримышечно в течение 15-20 дней, затем лечение продолжается приемом 2 капсул 2 раза в день в течение 30-40 дней и более. Полный курс лечения препаратом повторяется минимум два раза в год.

Фибринолитики

1. Фибринолизин (плазмин) обладает слабым тромболитическим свойством. Для усиления тромболитического эффекта П.О. Оспанов (1982 г.) предложил лечение фибринолизином начинать с больших (от 40 000 до 60 000 ЕД) суточных доз с постепенным уменьшением дозы в последующие дни. На каждые 20 000-40 000 ЕД фибринолизина добавляется 10 000-15 000 ЕД гепарина. Суточная доза делится на три-четыре инфузии, скорость введения – 20-30 капель в минуту. Меньшие дозы вводятся дробно 2-3 раза или 1 раз в сутки. Длительность лечения – от двух до шести дней. Курсовая доза фибринолизина составляла от 70 000 до 380 000 ЕД. Для профилактики новых тромбозов в интервалах между инфузиями фибринолизин-гепариновой смеси внутривенно капельно вводится по 7500-10 000 ЕД гепарина, разведенного в 200 мл физиологического раствора. Общая суточная доза гепарина составляет 25 000-50 000 ЕД. После окончания лечения фибринолизином в течение двух-трех дней продолжается внутривенное капельное введение гепарина в дозе 5000-10 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение двух дней с последующим назначением непрямых антикоагулянтов.

2. Более мощными активаторами фибринолиза являются стрептаза (стрептокиназа, авелизин), стрептодеказа, урокиназа и целеаза. Наиболее часто в клинической практике применяют длительные инфузии и дробные вливания стрептазы в дозах от 500 000 до 2 000 000 ЕД и более в сутки. Длительность введения составляет 10-12 ч в сутки с общей продолжительностью лечения до 5 суток, Е.Г. Яблоков с соавт. (1981 г.) предлагает вводить небольшие дозы стрептазы по 125 000 ЕД в сутки в течение трех-пяти суток и отмечает аналогичный терапевтический эффект, что и при введении больших доз, но с наименьшими осложнениями. Малые дозы стрептазы вводятся одновременно с гепарином. За 4 ч до окончания введения стрептазы назначается гепарин. Тромболитические препараты оказывают терапевтический эффект при свежих тромбозах (при сроке заболевания не более трех-пяти суток), вызывая лизис сгустка. Наблюдения некоторых авторов (Е.Г. Яблокова и др., 1984 г.) показывают, что при эмбологенных тромбозах применение тромболитических препаратов противопоказано, так как они способны вызывать фрагментацию тромба и эмболию легочной артерии. В случаях неэмбологенного тромба применение этих препаратов целесообразно.

Следует отметить, что тромболитические препараты могут давать геморрагические осложнения. Поэтому назначать их нужно с учетом противопоказаний и под строгим лабораторным контролем за показателями свертывающей и фибринолитической систем крови. Противопоказания к применению тромболитических препаратов те же, что и у антикоагулянтов.

Е.Г. Яблоков с соавт. (1981 г.) предлагает следующую схему лечения острых тромбозов. Наилучшим способом является длительная непрерывная инфузия комплекса антитромботических средств. Для этого целесообразно катетеризировать подключичную вену. Внутривенно непрерывно в течение 5 суток вводится гепарин, реополиг-люкин и никотиновая кислота в дозах 450-500 ЕД/кг, 0,8-1,1 г/кг и 2 мг/кг массы тела больного соответственно. Скорость инфузии -15-20 капель в 1 мин (800-1200 мл в сутки). Вместо никотиновой кислоты можно использовать компламин по 30 мг/кг. В эту же смесь добавляется трентал по 5 мг/кг массы тела в сутки. После окончания непрерывной инфузии (срок – 5 дней) следует дробное внутривенное или внутримышечное введение гепарина по 75 ЕД/кг каждые 3 ч и никотиновой кислоты по 0,5 мг/кг каждые 6 ч. Дробная гепаринизация продолжается до 10 суток в зависимости от состояния системы гемостаза. Затем разовая доза гепарина снижается ежедневно на 2500-1250 ЕД до 5000 ЕД в сутки.

За сутки до первого снижения дозы гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (пелентан по 0,15-0,3 г или фенилин по 0,015-0,03 г), которые отменяются при постепенном снижении дозы через 4 дня после окончания гепаринотерапии.

С первого дня лечения назначается аспирин в дозе 0,15 г 3 раза в сутки (аспирин кардио или тромбо Асе по 100 мг 3 раза в сутки).

При невозможности применения декстранов гепарин, никотиновая кислота, компламин и трентал могут вводиться инфузионно в растворе Рингер-Локка или в физиологическом растворе.

Это ориентировочная схема лечения, которая может меняться в зависимости от клинической ситуации. Продолжительность интенсивной антитромботической терапии, дозировки препаратов и методы их введения также могут коррегироваться.

Контрольные анализы системы гемостаза в период непрерывной инфузии должны проводиться через день. Определение MHO при лечении непрямыми антикоагулянтами осуществляется ежедневно, общий анализ мочи – через каждые три дня.

В комплекс терапевтических мероприятий включаются также следующие лекарственные средства и процедуры:

1. Венорутон (троксевазин) назначается внутривенно по 5,0 мл 2 раза в сутки в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести заболевания или по 1 капсуле 3 раза в день в течение всего периода лечения и после выписки из стационара до пяти-шести месяцев. Троксерутин (троксевазин с рутином) имеет более выраженное противоотечное действие. Он представлен в виде капсул. Аналогичными свойствами обладает анавенол, который назначается по 2 драже 3 раза в день продолжительное время, и асклезан.

2. Подобными, но более сильными, свойствами обладают детралекс, гинкор-форт и цикло-3 форт. Эти лекарственные препараты имеют свойства венотоника и венопротектора: увеличивают венозный тонус, усиливают действие норадреналина на сократительную активность венозной стенки, увеличивают лимфатический дренаж, улучшают перистальтику лимфатических сосудов и ток лимфы, защищают систему микроциркуляции, снижая повышенную проницаемость капилляров, уменьшая периваскулярное воспаление и микро-циркуляторный стаз и повышая резистентность капилляров. Препараты в острых случаях назначаются по 2 таблетки 3 раза в день во время еды в течение первых четырех дней, затем по 2 таблетки 2 раза в течение трех дней с последующим длительным приемом (до года) по 1 таблетке 2 раза в день. В лечении хронической венозной недостаточности и лимфедемы детралекс, гинкор-форт и цикло-3 форт являются препаратами выбора. Противопоказаний к применению препаратов не выявлено. Однако не рекомендуется назначение их женщинам во время кормления ребенка грудью, так как нет данных о проникновении препаратов в молоко матери.

3. Неспецифическая противовоспалительная терапия следующими препаратами: реопирин, пирабутол, бруфен, вольтарен, индометацин, метиндол, ортофен, диклофенак и т.д. Эти препараты в зависимости от ситуации могут назначаться в таблетках, внутримышечно или в свечах. Кроме противовоспалительных свойств, эти лекарства обладают антиагрегантными качествами.

4. Вобэнзим и флогэнзим – это препараты, содержащие ферменты, трипсин и рутин. Они обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим и фибринолитическим действием, нормализуют вязкость крови и улучшают микроциркуляцию, улучшают снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Входящий в их состав рутин нормализует проницаемость стенки сосудов. В зависимости от длительности и тяжести заболевания препараты назначаются по 5-10 драже в сутки (стабилизирующая доза – 3 драже 3 раза в сутки). Принимать их рекомендуется за 40 мин до еды, запивая большим количеством жидкости. Продолжительность лечения определяется характером болезни и тяжестью состояния. Препараты не заменяют антибиотики, но повышают их эффективность.

5. Антибиотики назначаются в случае септического тромба или сопутствующих заболеваний воспалительного характера.

6. Десенсибилизирующая терапия (супрастин, пипольфен, димедрол, преднизолон и др.) проводится по показаниям.

7. Спазмолитики показаны в редких случаях выраженного артериоспазма.

8. При выраженных отеках можно назначить небольшие дозы диуретических препаратов.

9. Симптоматическая терапия.

Р.П. Аскерханов и З.М. Закариев (1983 г.), а также Г.Р. Аскерханов (1994 г.) в комплексном лечении острых тромбозов вен используют паравазальное и внутрикостное введение следующей смеси: 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина + 5000 ЕД гепарина + 1 мл гидрокортизона + 10 мг химотрипсина + антибиотик. Паравазальное введение смеси применяли при поверхностном тромбофлебите в ранние сроки заболевания. При более тяжелых формах глубокого тромбофлебита смесь вводится в пяточную кость.

Местное лечение острых тромбозов применяется преимущественно при поверхностной локализации, хотя при глубоком тромбозе голени и бедра местное лечение также является составной частью комплексного лечения. В местное лечение входят повязки с мазями: троксевазин (венорутон), гепарин, гепатромбин, гепароид, бутадион, индометацин, венитан, индовазин, эссавен гель, гинкор гель, цикло-3 крем, лиотон 1000 гель, гормональные и др. Хороший противовоспалительный эффект дают спирт-гормональные повязки. Не потеряла своего значения и гирудотерапия.

Из физиотерапевтических процедур целесообразно применять ионофорез с трипсином (лидазой), гепарином, анальгином, новокаином, аспирином, магнитотерапию, лазеро- и мильтатерапию.

Режим больного зависит от локализации процесса, характера и распространенности тромбоза, клинической формы и тяжести заболевания, а также от состояния больного. При остром поверхностном тромбозе при отсутствии признаков восходящего тромбоза режим активный, но с обязательным эластичным бинтованием всей конечности. После хирургического лечения режим также активный с ранним (на вторые-третьи сутки) вставанием. При глубоком тромбозе постельный режим назначается в течение двух-четырех недель в зависимости от тяжести заболевания и степени эмбологенности тромба. Эластичное бинтование конечности рекомендуется начинать вместе с активизацией больного. Эластичное бинтование ускоряет кровоток по глубоким венам, что при эмбологенном тромбе может способствовать его фрагментации и легочной эмболии. При постельном режиме конечности следует придать возвышенное физиологическое положение, что можно сделать с помощью шины Белера или поднятием ножного конца кровати.

В послеоперационном периоде комплекс описанных консервативных мероприятий применяется с индивидуализацией в каждом конкретном случае.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Сегодня вопрос о методике и схемах лечения больных с установленным диагнозом – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – ставится с особой остротой. Это связано с частым развитием заболевания в активном работоспособном возрасте.

Особое беспокойство медиков вызывает инвалидность большой части больных после перенесения заболевания и последующего развития посттромботического синдрома, прогрессирования хронической венозной недостаточности, и главное – высокой угрозой гибели больных при возникновении острой легочной эмболии.

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

  • предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
  • прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
  • снижение показателей свертываемости крови;
  • восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
  • исключение факторов образования тромбов;
  • проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим

Режим до обследования:

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

  • угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
  • возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

  • пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
  • окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

Это означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

При обнаружении флотирующей формы тромбоза, когда сгусток не перекрывает вену, а плавает в ней под действием кровотока, больному не разрешают вставать, а нижнюю конечность фиксируют в приподнятом положении, так как риск отрыва эмбола (движущийся тромб) и возникновение легочной эмболии очень велик.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Курс гепаринотерапии с использованием внутривенных капельниц продолжается в течение 10 дней одновременно с антикоагулянтной, антибактериальной, реологической и компрессионной терапией.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

  • на изменение вязкости крови и плазмы;
  • на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
  • на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

Предусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:
  • Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
  • Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
  • Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:
никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

  • улучшается венозный отток;
  • активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
  • предотвращается разрушение венозных клапанов;
  • увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
  • улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

Сегодня существуют и другие препараты подобного действия: эноксапарин, клексан, дальтепарин или фениндион, фраксипарин.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

  • при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
  • при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Цель оперативного вмешательства заключается в удалении тромботической массы и предотвращении роста тромба вверх по сосудистому руслу в направлении важных органов.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

  • Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.
     

    Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

  • Перевязка вены.
  • Наложение артерио-венозного шунта. В настоящее время используется очень редко по причине проведения процедуры под общей анестезией, невозможностью ее выполнения при выраженных трофических изменениях в тканях и сложностью при повторных доступах из-за развития рубцовой ткани.
  • Установка самофиксирующегося «кава-фильтра». Это устройство для задерживания движущихся тромбов (эмболов) на пути к важным органам (легким, сердцу, мозгу). Его имплантируют в просвет вены посредством эндоваскулярного метода (через сосуд). Метод используется только при невозможности применения антикоагулянтов.
  • Прошивание или пликация сосуда. Применяется в случае невозможности использования кава-фильтра. При этой процедуре стенка полой вены прошивается металлическими скрепками.
  • Растворение тромботических масс, или тромболизис.

Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

Современные препараты действительно могут растворять угрожающие жизни флотирующие эмболы. Однако этот метод при тромбозе глубоких вен применяют очень редко по причине большого числа ограничений и высокой угрозы кровотечений. Поэтому тромболизис показан только в редких и тяжелых случаях, или когда возникает прямая опасность для жизни.

Стоит ли обращаться к народной медицине?

Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

  • Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.
     

    С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

  • Ванны из настоя сушеницы болотной для ног. Сухую траву сушеницы в количестве 150 г заливают кипящей водой в объеме 10 л. Настаивают 60 минут. В течение получаса перед сном держать ноги в теплом настое.
  • Творожные или глиняные компрессы. Ежедневный массаж пяток с использованием творога или глины очень хорошо влияет на венозный кровоток. В местах воспалений и на болезненных участках ноги не массируют, а просто прикладывают теплый творог или глину в форме компресса на 2 – 3 часа.

Что нельзя делать?

Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

Несоблюдение компрессионной терапии с обязательным бинтованием больной ноги приводит к нарушению кровотока и, как следствие, формированию новых тромбов.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

В связи с этим обязательно:
  • соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
  • регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
  • отказ от курения;
  • соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
  • употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Провоцирующими факторами являются длительные перелеты и переезды, сложные роды, особенно после операции кесарева сечения, обширные полостные операции, серьезные переломы.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Полезное видео

Посмотрите видео по теме, как распознать заболевание и что делать, чтобы сохранить жизнь:

Консервативное лечение тромбоза

Тромбоз вен остается проблемой номер один для людей страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей. Все флебологи в мире уделяют профилактике появления тромбов особое внимание.

Лечение тромбоза нижних конечностей заключается в первую очередь в правильной диагностике и постановке диагноза. После чего необходимо препятствовать дальнейшему процессу тромбообразования, чтобы не допустить легочную эмболию.

После обнаружения симптомов тромбоза вен, (отеки мышцы стопы и голени, тяжесть в икроножных мышцах, сильные боли в ногах, изменение цвета кожи, повышение температуры, цианоз дистальных отделов конечности), указывающих о риске получения тромбоза, необходимо провести правильную диагностику.

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

Диагностика тромбоза начинается со сбора анамнеза и анализов пациента. Флебологи назначают тест Д-димер, который с большой вероятностью поможет исключить венозный тромбоз. При положительном результате теста дополнительно назначают ультразвуковое ангиосканирование вен. Ультразвуковое сканирование помогает исследовать не только поверхностные, но и глубокие вены.

После постановки диагноза, лечение тромбоза должно начаться незамедлительно. Основным методов лечения тромбоза вен является антикоагулянтная терапия. В случаях острого тромбоза пациентам назначают гепарины и витамин K (варфарин). Применение гепаринов и варфарина помогает предотвратить образованию тромбов.

При применении антикоагулянтной терапии пациенты должны следить за уровнем МНО при сдаче анализа крови.

В лечении большое значение придается компрессионной терапии и двигательной активности. Больному рекомендуется исключить нагрузку на конечности, а при острых формах назначают постельный режим. После устранения болевых ощущений пациенту нужно постоянно чередовать горизонтальное положение (небольшие прогулки) с положением лежа в покое.

На обе ноги показана эластичная компрессия в виде бинтов или компрессионных чулок. При остром венозном тромбозе врачи советуют носить лечебный бандаж минимум два года.

В целях профилактики рецидива тромбоза рекомендован варфарин никомед.

Консервативное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Причины венозного тромбоза, нетравматические тромбозы. Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Патогенез ишемического венозного тромбоза. Распознавание глубокого венозного тромбоза с помощью клинического обследования. Дифференциальный диагноз.

реферат , добавлен 15.03.2009

Лечение «паукообразных» вен — телеангиэктазий. Кровотечения из варикозных вен. Склеротерапия при варикозном расширении вен. Классификация тромбозов вен нижних конечностей. Факторы риска развития тромбоза поверхностных и глубоких вен при беременности.

реферат , добавлен 15.03.2009

Предупреждение распространения первоначального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, образования новых тромбов и посттромбофлебитического синдрома. Этиология и патогенез тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Септический тромбофлебит.

реферат , добавлен 15.03.2009

Причины и симптомы острой ишемии конечностей. Повреждение артерии, ее диагностика. Аневризмы подколенных артерий с клиническими проявлениями. Основные симптомы острого поражения вен. Диагностика и лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

доклад , добавлен 26.04.2009

Заболевание вен нижних конечностей. Венозные дисплазии, варикозное расширение вен нижних конечностей, острый тромбофлебит поверхностных вен, острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром, тромбоэмболия легочной артерии.

реферат , добавлен 15.03.2009

Характеристика основных симптомов нарушения кровообращения. Изучение особенностей диагностики острого тромбоза или эмболии магистральных артерий нижних конечностей. Описания варикозного расширения вен и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

презентация , добавлен 23.05.2013

Факторы нормальной венозной гемодинамики. Варикозное расширение поверхностных вен вследствие клапанной недостаточности. Локализация бедренно-подколенного соустья. Посттромбофлебитическая болезнь. Склерозирующая терапия, а также консервативное лечение.

презентация , добавлен 14.05.2014

Понятие тромбоэмболии легочной артерии. Варикозное расширение вен, сдавление сосудов извне, разрушение клапанов вен после флеботромбоза. Классификация тромбоэмболий легочной артерии. Клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

реферат , добавлен 19.08.2013

Характеристика и отличительные признаки вен верхних и нижних конечностей. Назначение и особенности строения глубоких вен и системы поверхностных вен. Причины, физиологическое обоснование варикозного расширения вен. Кровоток в системе коммуникативных вен.

контрольная работа , добавлен 11.09.2009

Клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей, симптомы. Пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Венозная гипертензия, несостоятельность прямых перфорантных вен и дисфункция мышечно-венозной помпы.

реферат , добавлен 15.03.2009

Консервативное лечение острых венозных тромбозов

26 Ноября в 0:44 4325 0

Консервативное лечение показано во всех случаях острых венозных тромбозов. Оно проводится или как самостоятельный метод, или в дополнение к операции в до- и послеоперационном периоде с целью стабилизации процесса и профилактики осложнений. Одним из важнейших мероприятий в комплексном лечении острых тромбозов является антитромботическая терапия, которая, по мнению Е.Г. Яблокова и соавт. (1981 г.), у большинства больных применяется в качестве самостоятельного метода. Цель антитромботической терапии состоит в остановке процесса тромбообразорвания, стабилизации границ венозной окклюзии, профилактике эмбологенных форм заболевания и легочной эмболии, снижении степени гемодинамических нарушений. Антитромботическая терапия рекомендуется при тромботическом состоянии системы гемостаза, свидетельствующем об активной фазе тромбоза магистральных вен. Исследования показали, что можно выделить две стадии тромботического состояния системы гемостаза. В I стадии, длительность которой составляет в среднем 10 суток с момента заболевания, наблюдаются грубые нарушения в системе гемостаза, сопровождающиеся увеличением свертывающего потенциала крови до 160%, угнетением фибринолиза до 10%, повышением агрегации тромбоцитов до 300% по сравнению с нормой. II стадия имеет среднюю продолжительность также 10 дней, т.е. до 20 суток с момента появления клинических признаков. В этой стадии величина тромботического сдвига в системе гемостаза и соответствующая ей активность тромбообразования снижаются в 1,5-2 раза. Таким образом, длительность активной фазы тромбообразования составляет 3 недели с момента появления первых клинических признаков тромбоза.

При спонтанном течении тромбоза тромботическое состояние переходит в посттромботическое, для которого характерны нормо-и гипокоагуляция, что при благоприятном течении ведет к полному прекращению роста тромба через месяц от начала заболевания.

В качестве самостоятельного метода антитромботическая терапия применяется при неэмбологенных формах венозного тромбоза, когда оперативное лечение не показано или невыполнимо, при невозможности исполнения ангиографического исследования и при отказе от операции или отсутствии технических условий для ее выполнения.

Антитромботическая терапия проводится в течение 20 суток с момента появления клинических признаков заболевания и предусматривает сочетанное применение антикоагулянтов, антиагрегантов и активаторов фибринолиза.

Антикоагулянты

Гепарин — антикоагулянт прямого быстрого действия. Был открыт в 1915 г. J.T. Мс Lean. Он тормозит все три фазы гемокоагуля-ции: тромбопластино-, тромбино- и фибринообразование. Однако гепарин не оказывает непосредственного антикоагулянтного действия на прокоагулянты. Он является катализатором образования комплексов основного антикоагулянта — антитромбина III, с тромбином и другими активированными факторами свертывающей системы крови. Гепарин ускоряет реакцию антитромбина III с тромбином в 2000-3000 раз. Количество гепарина, необходимого для ускорения действия антитромбина III, чрезвычайно мало — меньше 0,02 ЕД/мл плазмы.

Распространенный метод введения больших доз гепарина — внутривенный, малых доз — подкожный. При капельном внутривенном введении препарата достигаются устойчивое содержание гепарина в крови и хороший терапевтический эффект. Снижение свертываемости крови наступает непосредственно после его введения и продолжается в зависимости от дозы 2-6 ч. При подкожном введении малых доз гепарина терапевтический уровень его в крови достигается через 2 ч после введения и поддерживается в течение не менее 6 ч. При отсутствии или значительном дефиците антитромбина III в крови больного вводимый гепарин не оказывает антикоагулянтного действия. При обнаружении у больного дефицита антитромбина III гепарин необходимо вводить одновременно с антитромбином III или со свежей донорской плазмой — источником антитромбина III. Дозировка гепарина должна устанавливаться индивидуально.

Лечение гепарином осуществляется большими и малыми дозами. Профилактику тромбозов большими дозами гепарина проводят обычно при больших травматичных операциях и у лиц с высокой степенью риска тромбообразования. Гепарин предпочтительно вводить внутривенно капельным способом. Начальная доза — 5000 ЕД, поддерживающая — 1000-2000 ЕД/ч (15-25 ЕД/ч/кг массы тела). При лечении малыми дозами гепарин вводится в складку брюшной стенки под кожу передней или переднелатеральной области около гребня подвздошной кости. При операциях на органах брюшной полости гепарин вводится под кожу грудной клетки ниже ключицы. Введение следует производить инсулиновым или туберкулиновым шприцем. На успех терапии существенное влияние оказывает техника введения, опыт персонала. Профилактику и лечение тромбозов большими дозами гепарина необходимо проводить при тщательном контроле времени свертывания крови. Допустимо увеличение времени свертывания крови (ВСК) в первые сутки лечения в 2-3 раза, в последующие — в 1,5-2 раза по сравнению с исходными данными (Е.И. Чазов, 1966 г.; А.К. Ревской, 1976 г.; К.М. Лакин, 1979 г.). При внутривенном капельном введении не требуется определенных сроков в проведении исследований. Следует выдерживать только регулярность исследований. При прерывистом внутривенном введении гепарина исследование свертываемости крови следует проводить через 1 ч после введения и перед последующим введением для определения его максимальной эффективности и определения следующей дозы.

10-20% больных резистентны к гепарину. При обнаружении гепаринорезистентности у больного необходимо проверить уровень антитромбина III, и при его снижении (менее 60%) больному вводится свежая замороженная плазма.

При внутривенном введении больших доз гепарина следует учитывать его свойство образовывать плохо растворимые комплексы со многими лечебными препаратами: с антибиотиками, психотропными лекарствами, глюкокортикоидами, морфином.

Значительно более эффективен и менее опасен для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений низкомолекулярный гепарин — клексан (эноксапарин). В одном шприце, готовом к применению, содержится 20, 40, 60, 80 или 100 мг клексана соответственно в 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 и 1,0 мл водного раствора. Для лечения клексан вводится в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в сутки, подкожно. Клексан быстро всасывается и дает минимальные осложнения по сравнению с обычным гепарином. К классу низкомолекулярных гепаринов относятся также: фраксипарин, логипарин, фрагмин. Из всех низкомолекулярных гепаринов фрагмин обладает наибольшей антитромботической активностью и наименьшим геморрагическим потенциалом, вводится подкожно один раз в сутки по 2500 ME или по 5000 ME. Низкомолекулярные гепарины могут применяться длительное время, в том числе и амбулаторно. Мониторинг по АЧТВ при этом не требуется. Беременность не является противопоказанием для их применения.

Антикоагулянты непрямого действия снижают свертываемость крови в результате угнетения биологического синтеза витамин К-за-висимых прокоагулянтов — факторов II, VII, IX и X. Они действуют как антагонисты витамина К, который принимает участие в процессе окислительного фосфорилирования и необходим для образования II, VII, IX и X факторов свертывающей системы крови и антикоагулянтов протеина С и протеина S. При достаточной дозе антикоагулянты в силу своего структурного сходства с витамином К занимают его место в ферментативной системе. Индивидуальная чувствительность людей к антикоагулянтам различна. По данным Н.Н. Малиновского и В.А. Козлова (1979 г.), 80% больных адекватно реагируют на обычные дозы антикоагулянтов, 15% — повышенно устойчивы и 5% — повышенно к ним чувствительны.

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта всасывание антикоагулянтов происходит в течение 3-6 ч. Действие антикоагулянтов может существенно варьировать в зависимости от состояния организма, его пищеварительной системы, рациона питания, приема некоторых лекарственных препаратов, усиливающих или ослабляющих действие антикоагулянтов.

Различают три группы антикоагулянтов: производные монокумарина (варфарин, маркумар, синкумар), дикумарины (дикумарин, пелентан) и индандионы (фенилин, дипаксин). Длительно действующие антикоагулянты (типа синкумара) дают эффект через 48-72 ч, который сохраняется в течение двух-семи суток. Антикоагулянты более короткого действия (фенилин) эффективны в течение трех-четырех суток. Действие пелентана начинается через 24-36 ч и продолжается до 2,5 дней. Следует отметить, что эти препараты не влияют на функцию тромбоцитов, что делает их малопригодными для профилактики артериальных тромбозов. Непрямые антикоагулянты показаны для длительной терапии больных, перенесших тромбоз или тромбоэмболию, для поддержания гипокоагуляции. Назначают их в течение от двух недель до нескольких месяцев. При многолетней терапии больной должен соблюдать определенный режим питания, исключить прием алкоголя и регулировать другую лекарственную терапию с приемом антикоагулянтов. Лечение этими препаратами проводится под контролем MHO (международного нормализованного отношения), т.е. стандартизованного протромбинового теста. Дозы следует подбирать так, чтобы MHO было в пределах 1,3-2,0. В первую неделю приема непрямых антикоагулянтов (НАК) определение MHO должно проводиться ежедневно. После стабилизации показателя контроль осуществляется один раз в неделю в течение первого месяца терапии, затем один раз в месяц. Более частое определение MHO требуется при следующих обстоятельствах: 1) наблюдаются нестабильные результаты; 2) изменяется доза препарата; 3) изменяется сопутствующая терапия.

В хирургической практике, когда возникает необходимость проводить короткие курсы антикоагулянтной терапии, наиболее целесообразно назначать пелентан или фенилин с относительно быстро проявляющимся эффектом и непродолжительным кумулятивным свойством.

Примерная схема лечения пелентаном:

1-й день — 0,4-0,6 г (3-4 приема);

2-й день — 0,3-0,45 г;

3-й день и т.д. — 0,1-0,2 г в сутки (2 приема).

Для фенилина характерно более медленное наступление эффекта и большая продолжительность действия (2-3 дня).

Схема его назначения:

1-й день — 0,12-0,15 г в сутки на 3-4 приема,

2-й день — 0,09-0,12 г, а затем по 0,03-0,06 г в сутки с учетом протромбинового индекса (В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев, 1987 г.).

При возникновении геморрагических осложнений антикоагулянты отменяются, назначаются препараты, стабилизирующие сосудистую проницаемость (витамин Р, аскорбиновая кислота, хлорид кальция) и улучшающие функцию печени (эссенциале, метионин). Целесообразно назначить антидот непрямых антикоагулянтов — до 3 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или витамин К1 внутривенно, медленно в дозе 5-10 мг.

Основным антидотом гепарина является сульфат протамина. При кровотечениях его вводят в соотношении с гепарином 1:1, внутривенно, медленно.

При выраженной кровоточивости показана гемотрансфузия (75-100 мл свежецитратной одногруппной крови) в комбинации с аминокапроновой кислотой. После остановки кровотечения для профилактики тромбоза назначаются малые дозы гепарина или антиагреганты.

Абсолютные противопоказания к лечению антикоагулянтами:

  • геморрагические заболевания и синдромы;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода;
  • распадающиеся кровоточащие опухоли;
  • тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелая артериальная гипертония;
  • внутримозговые аневризмы;
  • церебральный атеросклероз у пожилых людей;
  • тяжелая диабетическая ангиопатия;
  • внутричерепные кровотечения;
  • недавно проведенная биопсия печени;
  • психические заболевания;
  • невозможность контроля антикоагулянтной терапии.

Относительные противопоказания:

  • атеросклеротическая артериальная гипертония;
  • заболевания печени;
  • хронический алкоголизм;

нарушения гемостаза при гематологических заболеваниях. Применение гепарина противопоказано при венозной гангрене, так как он может вызвать нарастание отека и усилить ишемию тканей. Непрямые антикоагулянты противопоказаны при беременности, потому что они проникают через плацентарный барьер и могут вызвать развитие у плода внутричерепной гематомы.

Антиагреганты

1. Реополиглюкин (декстран с молекулярной массой около 40 000) обладает антиагрегационным и антикоагулянтным действием, уменьшает вязкость крови, вызывает гемодилюцию за счет привлечения в кровоток жидкости из экстрацеллюлярного пространства, уменьшая периферическое сосудистое сопротивление и, тем самым, отечность пораженных конечностей, оказывает дезинтоксикационное действие (А.А. Аграненко, 1982 г.; Г.Я. Розенберг, 1982 г.; и др.). Противопоказанием к применению реополиглюкина являются острая и хроническая сердечная и легочная недостаточность, геморрагические диатезы, анемия, тромбоцитопения, нарушения функции почек. Аналогичным действием обладают другие низкомолекулярные декстраны: реомакродекс, реоглюман, реохем, гемодез, полиглюкин.

2. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) обладает антиагрегационным, антиадгезивным, дезагрегационным свойствами. Назначается аспирин в дозе 3,5 мг/кг массы больного. G. Masotti и соавторы 1979 г.) доказали, что увеличение дозы до 5-10 мг/кг и более незначительно усиливает антиагрегационный эффект, но ведет к полному ингибированию циклооксигеназы сосудистой стенки и к полной потере ее антиагрегационной активности. Аспирин противопоказан при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагических диатезах, кровотечениях любой локализации, портальной гипертензии, на ранних сроках беременности. Более целесообразно назначать кишечнорастворимые формы аспирина: аспирин кардио, тромбо Асе.

3. Никотиновая кислота обладает антиагрегационным действием, активизирует фибринолиз, снижает толерантность кровяного сгустка к плазмину, предупреждает снижение антиагрегационной активности стенки сосудов, восстанавливает антиагрегационную и фибринолитическую активность стенки сосудов в патологии, улучшает микроциркуляцию. Назначается в дозе 1 мг/кг массы больного (70-100 мг) 3 раза в день внутрь, внутримышечно или внутривенно. Аналогичными свойствами обладает ксантинола никотинат. Препараты противопоказаны при дистрофических поражениях печени, повышенной сосудистой проницаемости.

4. Компламин (ксавин) обладает свойствами никотиновой кислоты и теофиллина. Назначается внутрь по 150 мг (300-450 мг) 3 раза в день после еды, внутримышечно по 2 мл (одна ампула содержит 300 мг препарата), внутривенно по 2-6 мл. Теоникол в таблетках назначается в той же дозировке. Препараты не следует назначать при остром инфаркте миокарда и декомпенсированных пороках сердца.

5. Дипиридамол (персантин, курантил) угнетает адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, расширяет коронарные сосуды, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока. Назначается внутрь по 50 мг 3 раза в день за час до еды или внутривенно. Дипиридамол противопоказан при кровотечениях, коллапсе.

6. Пентоксифиллин (трентал, вазонит, флекситал, агапурин) снижает вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, улучшает реологию, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, активирует фибринолиз. Трентал и флекситал назначаются в таблетках по 100 и 400 мг и в ампулах по 5 мл. Суточная доза препаратов 400-1200 мг внутрь или 5-15 мл внутривенно. Вазонит в таблетках по 600 мг назначается 1-2 раза в сутки. Препараты противопоказаны при кровотечениях или беременности.

7. Тиклид (тиклопидин) подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, препятствует образованию фибриногеновых мостов, улучшает реологические свойства крови. Назначается по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день после еды. Противопоказания к применению те же, что и трентала. Препарат нецелесообразно назначать одновременно с аспирином.

8. Клопидогрель (плавике) назначается по 1 таблетке (по 75 мг) в сутки. Препарат аналогичный по действию тиклиду. Совместим с одновременным приемом аспирина.

9. Антитромботическими свойствами обладает препарат Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Кроме того, он активирует фибринолиз и улучшает реологию. Назначается по 1-2 ампуле в день внутримышечно в течение 15-20 дней, затем лечение продолжается приемом 2 капсул 2 раза в день в течение 30-40 дней и более. Полный курс лечения препаратом повторяется минимум два раза в год.

Фибринолитики

1. Фибринолизин (плазмин) обладает слабым тромболитическим свойством. Для усиления тромболитического эффекта П.О. Оспанов (1982 г.) предложил лечение фибринолизином начинать с больших (от 40 000 до 60 000 ЕД) суточных доз с постепенным уменьшением дозы в последующие дни. На каждые 20 000-40 000 ЕД фибринолизина добавляется 10 000-15 000 ЕД гепарина. Суточная доза делится на три-четыре инфузии, скорость введения — 20-30 капель в минуту. Меньшие дозы вводятся дробно 2-3 раза или 1 раз в сутки. Длительность лечения — от двух до шести дней. Курсовая доза фибринолизина составляла от 70 000 до 380 000 ЕД. Для профилактики новых тромбозов в интервалах между инфузиями фибринолизин-гепариновой смеси внутривенно капельно вводится по 7500-10 000 ЕД гепарина, разведенного в 200 мл физиологического раствора. Общая суточная доза гепарина составляет 25 000-50 000 ЕД. После окончания лечения фибринолизином в течение двух-трех дней продолжается внутривенное капельное введение гепарина в дозе 5000-10 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение двух дней с последующим назначением непрямых антикоагулянтов.

2. Более мощными активаторами фибринолиза являются стрептаза (стрептокиназа, авелизин), стрептодеказа, урокиназа и целеаза. Наиболее часто в клинической практике применяют длительные инфузии и дробные вливания стрептазы в дозах от 500 000 до 2 000 000 ЕД и более в сутки. Длительность введения составляет 10-12 ч в сутки с общей продолжительностью лечения до 5 суток, Е.Г. Яблоков с соавт. (1981 г.) предлагает вводить небольшие дозы стрептазы по 125 000 ЕД в сутки в течение трех-пяти суток и отмечает аналогичный терапевтический эффект, что и при введении больших доз, но с наименьшими осложнениями. Малые дозы стрептазы вводятся одновременно с гепарином. За 4 ч до окончания введения стрептазы назначается гепарин. Тромболитические препараты оказывают терапевтический эффект при свежих тромбозах (при сроке заболевания не более трех-пяти суток), вызывая лизис сгустка. Наблюдения некоторых авторов (Е.Г. Яблокова и др. 1984 г.) показывают, что при эмбологенных тромбозах применение тромболитических препаратов противопоказано, так как они способны вызывать фрагментацию тромба и эмболию легочной артерии. В случаях неэмбологенного тромба применение этих препаратов целесообразно.

Следует отметить, что тромболитические препараты могут давать геморрагические осложнения. Поэтому назначать их нужно с учетом противопоказаний и под строгим лабораторным контролем за показателями свертывающей и фибринолитической систем крови. Противопоказания к применению тромболитических препаратов те же, что и у антикоагулянтов.

Е.Г. Яблоков с соавт. (1981 г.) предлагает следующую схему лечения острых тромбозов. Наилучшим способом является длительная непрерывная инфузия комплекса антитромботических средств. Для этого целесообразно катетеризировать подключичную вену. Внутривенно непрерывно в течение 5 суток вводится гепарин, реополиг-люкин и никотиновая кислота в дозах 450-500 ЕД/кг, 0,8-1,1 г/кг и 2 мг/кг массы тела больного соответственно. Скорость инфузии -15-20 капель в 1 мин (800-1200 мл в сутки). Вместо никотиновой кислоты можно использовать компламин по 30 мг/кг. В эту же смесь добавляется трентал по 5 мг/кг массы тела в сутки. После окончания непрерывной инфузии (срок — 5 дней) следует дробное внутривенное или внутримышечное введение гепарина по 75 ЕД/кг каждые 3 ч и никотиновой кислоты по 0,5 мг/кг каждые 6 ч. Дробная гепаринизация продолжается до 10 суток в зависимости от состояния системы гемостаза. Затем разовая доза гепарина снижается ежедневно на 2500-1250 ЕД до 5000 ЕД в сутки.

За сутки до первого снижения дозы гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (пелентан по 0,15-0,3 г или фенилин по 0,015-0,03 г), которые отменяются при постепенном снижении дозы через 4 дня после окончания гепаринотерапии.

С первого дня лечения назначается аспирин в дозе 0,15 г 3 раза в сутки (аспирин кардио или тромбо Асе по 100 мг 3 раза в сутки).

При невозможности применения декстранов гепарин, никотиновая кислота, компламин и трентал могут вводиться инфузионно в растворе Рингер-Локка или в физиологическом растворе.

Это ориентировочная схема лечения, которая может меняться в зависимости от клинической ситуации. Продолжительность интенсивной антитромботической терапии, дозировки препаратов и методы их введения также могут коррегироваться.

Контрольные анализы системы гемостаза в период непрерывной инфузии должны проводиться через день. Определение MHO при лечении непрямыми антикоагулянтами осуществляется ежедневно, общий анализ мочи — через каждые три дня.

В комплекс терапевтических мероприятий включаются также следующие лекарственные средства и процедуры:

1. Венорутон (троксевазин) назначается внутривенно по 5,0 мл 2 раза в сутки в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести заболевания или по 1 капсуле 3 раза в день в течение всего периода лечения и после выписки из стационара до пяти-шести месяцев. Троксерутин (троксевазин с рутином) имеет более выраженное противоотечное действие. Он представлен в виде капсул. Аналогичными свойствами обладает анавенол, который назначается по 2 драже 3 раза в день продолжительное время, и асклезан.

2. Подобными, но более сильными, свойствами обладают детралекс, гинкор-форт и цикло-3 форт. Эти лекарственные препараты имеют свойства венотоника и венопротектора: увеличивают венозный тонус, усиливают действие норадреналина на сократительную активность венозной стенки, увеличивают лимфатический дренаж, улучшают перистальтику лимфатических сосудов и ток лимфы, защищают систему микроциркуляции, снижая повышенную проницаемость капилляров, уменьшая периваскулярное воспаление и микро-циркуляторный стаз и повышая резистентность капилляров. Препараты в острых случаях назначаются по 2 таблетки 3 раза в день во время еды в течение первых четырех дней, затем по 2 таблетки 2 раза в течение трех дней с последующим длительным приемом (до года) по 1 таблетке 2 раза в день. В лечении хронической венозной недостаточности и лимфедемы детралекс, гинкор-форт и цикло-3 форт являются препаратами выбора. Противопоказаний к применению препаратов не выявлено. Однако не рекомендуется назначение их женщинам во время кормления ребенка грудью, так как нет данных о проникновении препаратов в молоко матери.

3. Неспецифическая противовоспалительная терапия следующими препаратами: реопирин, пирабутол, бруфен, вольтарен, индометацин, метиндол, ортофен, диклофенак и т.д. Эти препараты в зависимости от ситуации могут назначаться в таблетках, внутримышечно или в свечах. Кроме противовоспалительных свойств, эти лекарства обладают антиагрегантными качествами.

4. Вобэнзим и флогэнзим — это препараты, содержащие ферменты, трипсин и рутин. Они обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим и фибринолитическим действием, нормализуют вязкость крови и улучшают микроциркуляцию, улучшают снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Входящий в их состав рутин нормализует проницаемость стенки сосудов. В зависимости от длительности и тяжести заболевания препараты назначаются по 5-10 драже в сутки (стабилизирующая доза — 3 драже 3 раза в сутки). Принимать их рекомендуется за 40 мин до еды, запивая большим количеством жидкости. Продолжительность лечения определяется характером болезни и тяжестью состояния. Препараты не заменяют антибиотики, но повышают их эффективность.

5. Антибиотики назначаются в случае септического тромба или сопутствующих заболеваний воспалительного характера.

6. Десенсибилизирующая терапия (супрастин, пипольфен, димедрол, преднизолон и др.) проводится по показаниям.

7. Спазмолитики показаны в редких случаях выраженного артериоспазма.

8. При выраженных отеках можно назначить небольшие дозы диуретических препаратов.

9. Симптоматическая терапия.

Р.П. Аскерханов и З.М. Закариев (1983 г.), а также Г.Р. Аскерханов (1994 г.) в комплексном лечении острых тромбозов вен используют паравазальное и внутрикостное введение следующей смеси: 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина + 5000 ЕД гепарина + 1 мл гидрокортизона + 10 мг химотрипсина + антибиотик. Паравазальное введение смеси применяли при поверхностном тромбофлебите в ранние сроки заболевания. При более тяжелых формах глубокого тромбофлебита смесь вводится в пяточную кость.

Местное лечение острых тромбозов применяется преимущественно при поверхностной локализации, хотя при глубоком тромбозе голени и бедра местное лечение также является составной частью комплексного лечения. В местное лечение входят повязки с мазями: троксевазин (венорутон), гепарин, гепатромбин, гепароид, бутадион, индометацин, венитан, индовазин, эссавен гель, гинкор гель, цикло-3 крем, лиотон 1000 гель, гормональные и др. Хороший противовоспалительный эффект дают спирт-гормональные повязки. Не потеряла своего значения и гирудотерапия.

Из физиотерапевтических процедур целесообразно применять ионофорез с трипсином (лидазой), гепарином, анальгином, новокаином, аспирином, магнитотерапию, лазеро- и мильтатерапию.

Режим больного зависит от локализации процесса, характера и распространенности тромбоза, клинической формы и тяжести заболевания, а также от состояния больного. При остром поверхностном тромбозе при отсутствии признаков восходящего тромбоза режим активный, но с обязательным эластичным бинтованием всей конечности. После хирургического лечения режим также активный с ранним (на вторые-третьи сутки) вставанием. При глубоком тромбозе постельный режим назначается в течение двух-четырех недель в зависимости от тяжести заболевания и степени эмбологенности тромба. Эластичное бинтование конечности рекомендуется начинать вместе с активизацией больного. Эластичное бинтование ускоряет кровоток по глубоким венам, что при эмбологенном тромбе может способствовать его фрагментации и легочной эмболии. При постельном режиме конечности следует придать возвышенное физиологическое положение, что можно сделать с помощью шины Белера или поднятием ножного конца кровати.

В послеоперационном периоде комплекс описанных консервативных мероприятий применяется с индивидуализацией в каждом конкретном случае.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – это воспаление стенок вен, залегающих под мышцами, которое сопровождается появлением

тромба

. Заболевание проявляется болью, отеком конечности, синюшностью кожи и повышением температуры над пораженным участком вены.

Выделяют 4 основные причины его появления:

  1. Повреждение внутренней оболочки вены (инфекционное, аллергическое, механическое)
  2. Очаг воспаления возле вены (гнойная рана, абсцесс, фурункул, ушиб);
  3. Нарушение свертываемости крови (сгущение крови в результате обезвоживания, гормонального сбоя или повышение числа тромбоцитов – клеток, которые отвечают за свертываемость);
  4. Нарушение движения крови по венам (варикозное расширение вен, плохая работа венозных клапанов, сдавливание вены).

По статистике тромбофлебитом чаще страдают представительницы прекрасной половины человечества. Этот факт связывают с ношением обуви на каблуках, беременностью и применением гормональных противозачаточных средств.

Воспаление в вене может возникнуть у молодых людей, но самым опасным считается возраст 40-50 лет. Именно в этот период ухудшается состояние сосудов, и они чаще воспаляются.

Болезнь в подавляющем большинстве случаев поражает нижние конечности. Выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, причем последний считается более опасным. Он чаще приводит к отрыву тромба из-за того, что вена сдавливается окружающими ее мышцами. Сгусток крови закупоривает жизненно важные артерии, и спасти человека может только экстренная операция. «Глубокий» тромбофлебит имеет еще несколько неприятных особенностей: он протекает более скрыто, может быстро распространяться по вене и чаще переходит в хроническую форму.

Симптомы и признаки В большинстве случаев болезнь начинается остро, симптомы развиваются за несколько часов. Чем выше расположен воспаленный участок вены, и чем он обширнее, тем тяжелее протекает заболевание: больше выражен отек, сильнее боли и тем выше опасность осложнений.

Симптом Его проявления Механизм развития
Распирающие боли в ногах Чувствуется тяжесть, ноющая боль и чувство переполнения в больной ноге. Боли в икрах усиливаются при движении ноги в голеностопном суставе. Воспаление в вене распространяется на чувствительные нервные волокна, которые проходят вдоль сосудов.
Отеки нижних конечностей Пораженная нога отекает на тыльной стороне стопы и на лодыжке. Если надавить пальцем над костью, то на коже несколько секунд остается углубление. Кровь плохо оттекает из конечности, переполняя ее сосуды. Жидкая составляющая крови выходит сквозь стенки капилляров и скапливается в ткани, заполняя промежутки вокруг клеток.
Боль при прощупывании пораженной вены Если вы будете прощупывать больной участок, то обнаружите, что неприятные ощущения возникают по ходу вены. При надавливании на нее боль усиливается. Но этот симптом появляется не у всех больных из-за глубокого расположения вены. Воспаление распространяется по вене, охватывая окружающие ткани, богатые нервными окончаниями.
Синюшность кожи Изменение цвета кожи на обширных участках, а не только по ходу вены. Появляется синюшный оттенок. Синюшность связана с тем, что происходит застой крови в расширенных кровеносных капиллярах. Появление синеватого оттенка связано с тем, что в эритроцитах содержится много  ненасыщенного кислородом гемоглобина. Кровообращение в участках кожи нарушается, что часто приводит к появлению трофических язв.
Местное повышение температуры Кожа над воспаленной веной становится горячая на ощупь. На остальных участках кожа становится бледной и холодной из-за нарушения кровообращения в конечности. Воспаление вызывает усиленный обмен веществ в клетках, и они при этом вырабатывают больше тепла.
Набухание поверхностных вен Под кожей становятся хорошо видны поверхностные вены. Из-за того, что нарушен кровоток по глубоким венам, большая часть крови перераспределяется в поверхностные. Этот дополнительный объем вызывает переполнение сосудов.
Повышение температуры до 38С. Подъем температуры сопровождается ознобом Повышение температуры тела – защитная реакция организма на воспаление. Повышенная температура активирует работу иммунитета и усиливает приток крови к больному участку.

Диагностика тромбофлебита

Физикальное обследование Предварительный диагноз «тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей» опытный врач может поставить даже без дополнительных обследований. Он уточнит ваши жалобы и проведет осмотр.

Врач попросит вас раздеться и осмотрит внутреннюю и наружную сторону каждой ноги от стопы до паха. При этом могут быть выявлены такие признаки болезни:

  • набухшие поверхностные вены;
  • отечность стопы и голени;
  • синюшность кожи на отдельных участках;
  • болезненный участок по ходу вены;
  • гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Функциональные пробы Тромбофлебит глубоких вен может протекать скрытно, но такие пробы позволяют врачу выявить нарушения работы вен без инструментального исследования.

Симптом Хоманса Вы ложитесь на кушетку на спину. Ноги полусогнуты в коленном суставе. Если движение в голеностопном суставе (вращение стопы) вызывает боль и дискомфорт, то это говорит о болезни.

Проба Мозеса

  • врач сдавливает ладонями вашу голень спереди и сзади;
  • врач сдавливает голень с боков.

При поражении глубоких вен боль появляется только в первом случае.

Проба Ловенберга На среднюю часть голени накладывают манжету сфигмоманометра, это аппарат которым измеряют давление. Манжету накачивают до 150 мм рт. ст. При тромбофлебите глубоких вен вы ощутите боль ниже манжеты.

Проба Опитца-Раминеса Эта проба отличается от предыдущей тем, что манжету накладывают выше колена. При сдавливании боль чувствуется под коленом и в икроножных мышцах.

Признак Лувеля Если при кашле или чихании вы чувствуете боль в нижней конечности, то это говорит о воспалении глубоких вен.

УЗИ/доплер сосудов (допплеровская ультрасонография)

Эта процедура необходима для уточнения диагноза. Она объединяет УЗИ сосудов и исследование потока крови. С ее помощью можно визуализировать стенку вены. При допплеровской ультрасонографии выявляются такие признаки тромбофлебита:

  • суженные участки по ходу вены из-за воспаления ее стенок;
  • расширенные, переполненные кровью варикозные участки вены;
  • тромб в просвете вены;
  • обратный ток крови через венозные клапаны.
     

УЗИ/доплер сосудов не инвазивная процедура. Это значит, что нет необходимости делать разрез и нарушать целостность вен. Вы просто ложитесь на кушетку, врач наносит на кожу специальный гель для лучшего контакта датчика с кожей. После этого проводят исследование: датчик медленно двигается по коже с разных сторон ноги.

При исследовании бедренной и подколенной вен, чувствительность УЗИ/доплер сосудов выше 90%, но при исследовании вен голени, этот показатель несколько ниже.

Лечение В большинстве случаев лечение острого тромбофлебита глубоких вен проводят в стационаре. Это связано с высоким риском отрыва тромба.

Мази для лечения тромбофлебита глубоких вен

Мази на основе гепарина: Гепариновая и Гепаноловая Составляющие мазей оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов. А эфир никотиновой кислоты расширяет поверхностные капилляры, что помогает мази глубже проникать в ткани.

Мазь наносят тонким слоем на участок над воспаленной веной и легко втирают. Процедуру повторяют 2-3 раза в день. Для усиления эффекта применяют повязки с гепариновой мазью или с желе троксевазина. Нанесите средство на бинт, приложите к ноге. Накройте сверху вощеной бумагой и зафиксируйте эластичным бинтом. Делайте такую процедуру на ночь. Под ногу подложите на подушку, чтобы улучшить приток крови. Курс лечения 14 дней.

Нестероидные противовоспалительные мази: Диклофенакол, Нурофен гель, Индовазин, Найз. Действующее вещество этих препаратов подавляет выработку простагландинов – веществ вызывающих воспаление и склеивание тромбоцитов. Мази также оказывают мощное обезболивающее действие.

Мази и гели наносят только на неповрежденную кожу. Их нельзя использовать для компрессов. Небольшое количество препарата необходимо распределить тонким слоем над больной веной. Повторять 2-3 раза в сутки. Длительность лечения 7-14 дней.

Необходимо отметить, что хотя мази помогают обезболить, уменьшить воспаление и снизить свертываемость крови, но при тромбофлебите глубоких вен они эффективны меньше, чем при воспалении поверхностных сосудов. Поэтому местное лечение необходимо дополнить приемом препаратов в таблетках.

Общее лечение тромбофлебита В последнее время стараются не применять антибиотики для лечения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Эти препараты вызывают сгущение крови и появление новых тромбов. К тому же было установлено, что большинство случаев воспаления вен вызвано не микроорганизмами, а другими причинами. Но если при посеве крови выявили бактерии, то без антибиотиков не обойтись.

Антикоагулянты: Гепарин, Стрептокиназа Эти препараты снижают свертываемость крови, растворяют тромбы и помогают очистить просвет вены.

Гепарин вводят внутривенно или внутримышечно. Первые дни дозировка 20 000- 50 000 ЕД в сутки. Это количество разделяют на 3-4 части и вводят через равные промежутки времени. Гепарин разводят в 10 мл физиологического раствора. Через несколько дней дозу уменьшают.

Стрептокиназу (250 000 ME) вводят вместе с 50 мл изотонического раствора внутривенно капельно, по 30 капель в минуту.

Такое лечение проводят только в стационаре. Врач индивидуально подбирает дозировку и раз в 2-3 дня контролирует уровень свертываемости крови.

Нестероидные противовоспалительные средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин Препараты распределяются с кровью по организму и помогают снять воспаление и боль даже в глубине тканей, куда не проникают мази. Средства противопоказаны людям с язвенной болезнью желудка и патологией печени.

Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды. Длительность лечения до 2 недель.

Ангиопротекторы: Троксерутин, Докси-Хем Прием ангиопротектора повышает тонус вен, укрепляет их стенку, снижает проницаемость капилляров. Благодаря этому удается снизить воспаление и уменьшить отеки.

Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день. Курс лечения 5-7 недель.

Физиопроцедуры

УВЧ – ультравысокочастотная терапия Вы размещаетесь в удобном положении на кушетке или в кресле. Конденсаторные пластины устанавливают с обеих сторон от пораженной вены или вдоль ее. Во время сеанса вы будете испытывать приятное тепло. Процедура длится около 10 минут, курс состоит из 6-12 сеансов.

Лечебный эффект УВЧ основан на действии электрического поля ультравысокой частоты. Ткани преобразовывают электрическую энергию в тепловую. Такое лечение приводит к рассасыванию воспалительного очага и уменьшению отеков. Улучшается работа иммунитета, кровообращение и отток лимфы в пораженном участке, быстрее проходит восстановление.

Электрофорез с лекарственными средствами С помощью электрического тока через кожу вводят лекарственные препараты, которые уменьшают воспаление и помогают растворить тромбы. Для этих целей используют гепарин, 5% раствор ацетилсалициловой кислоты, фибринолизин, 2% раствор трентала, 5% раствор теоникола, 1% раствор никотиновой кислоты.

Вы располагаетесь на кушетке. Лекарства наносят на прокладку электрода и размещают на коже по ходу вены. Во время процедуры вы будете ощущать легкое жжение. Если покалывание станет сильным, сообщите об этом медсестре, иначе может возникнуть ожег. Процедура длится около 15 минут ежедневно, курс10-15 сеансов.

Магнитотерапия Вам нужно лечь на кушетку, возле ноги разместят магнитные индукторы. На пораженную конечность 20 минут воздействуют переменным магнитным полем. Оно будет проявляться слабым ощущением тепла. Необходимо пройти 10-15 сеансов.

Магнитные поля глубоко проникают в ткани и обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом. Улучшается состояние и характеристики крови.

Парафиновые аппликации Лечение парафином не проводят при остром тромбофлебите. Парафиновые аппликации помогают улучшить состояние сосудов, кровообращение в пораженной конечности и обмен веществ в коже. Эта процедура очень полезна людям, склонным к появлению трофических язв.

Если на ноге обильно растут волосы, то потребуется сбрить их и смазать кожу вазелином. Нагретый парафин наливают в противни слоем в 1 см. Он застывает и превращается в густую мягкую массу, которую удобно использовать для аппликаций. Слой парафина накрывают клеенкой, а сверху одеялом. Это позволяет надолго сохранить тепло. Процедура длится около получаса, курс лечения составляет 15-20 сеансов.

Гирудотерапия или лечение пиявками Пиявки могут помочь при остром тромбофлебите. Особенно нуждаются в таком лечении люди, которые плохо переносят лекарства, разжижающие кровь.

Перед процедурой кожу моют без мыла. Места, куда будут прикрепляться пиявки, смазывают раствором глюкозы. Их размещают, отступая 1 см в строну от вены в шахматном порядке, на расстоянии 5 см одна от другой. Пиявки присасываются и начинают увеличиваться в размерах, а потом сами отпадают. Их используют только 1 раз, поэтому вы не можете заразиться никакими болезнями от предыдущего пациента. Хотя процедура не очень приятная с эстетической стороны, но практически безболезненная.

При укусе пиявки в кровь попадают вещества, которые препятствуют ее сворачиванию и образованию сгустков, устраняют спазмы сосудов и улучшают кровоток. Применение пиявок снимает боль и воспаление, улучшает обменные процессы.

Операции при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей Операции при тромбофлебите глубоких вен делают через небольшой разрез длиной до сантиметра, поэтому они считаются малотравматичными. Чтобы хирург мог следить за происходящим, используется специальное рентгенологическое оборудование –рентгенотелевидение.

Показания к хирургическому лечению тромбофлебита

  1.     Восходящий тромбофлебит – воспаление распространяется вверх по вене.
  2.     Есть угроза тромбоэмболии легочной артерии.
  3.     У вас были приступы острого тромбофлебита.
  4.     Тромб оторвался от стенки вены и приближается к сафено-феморальному соустью – месту, где соединяются поверхностные и глубокие вены. В этом случае нужна срочная операция.

Противопоказания

  1.     Поздняя стадия варикоза глубоких вен.
  2.     Рожистое воспаление, экзема или другие воспалительные процессы на ногах.
  3.     Тяжелые заболевания сердца.
  4.     Старческий возраст.
  5.     Беременность.

Операцию проводят под спинальным наркозом, когда лекарство вводят в поясничный отдел позвоночника. Такая процедура переносится легче, чем общая анестезия. Сама операция длится до 3 часов. В стационаре придется провести 2-5 дней.

Виды операцийУстановка металлического кава-фильтра внутрь нижней полой вены

Для того чтобы не пропустить большой тромб в кровяное русло, в нижнюю полую вену устанавливают металлический фильтр в виде зонтика, птичьего гнезда или песочных часов. Он свободно пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы.

Во время операции на коже и в стенке вены делают небольшой разрез, через который вводят фильтр внутрь сосуда и там его раскрывают. Если через несколько недель опасность исчезнет, то фильтр можно удалить.

Показания:

  • наличие крупного тромба в просвете нижней полой вены;
  • опасность тромбоэмлолии легочной артерии;
  • человек не переносит антикоагулянтную терапию (лекарства разжижающие кровь)
  • профилактика тромбоэмболии у людей с больным сердцем.

Недостаток – если тромб оторвется и застрянет в фильтре, то кровообращение в ноге резко ухудшиться и может понадобиться операция.

Прошивание нижней полой вены Если нельзя установить фильтр внутрь вены, то хирург прошивает ее или накладывает снаружи специальный зажим – клипсу. Таким образом, вена перекрывается не полностью, а остаются узкие каналы, через которые может проходить кровь.

Показания

  • множественные тромбы в глубоких венах;
  • повторное появление тромбов;
  • невозможность удалить тромбы катетером.

Недостаток – прошивание ухудшает отток крови из нижней конечности.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия нижней полой и подвздошной вен

Тромбэктомия – это очистка вены от тромба и восстановление в ней нормального кровотока. Для этого используют специальные приспособления – катетеры. Через разрез 3-4 мм в вену вводят узкую гибкую трубку и с ее помощью извлекают тромб наружу или измельчают его.

Показания

  • высокий риск тромбоэмболии легочной артерии;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • тромб расположен высоко и нет возможности установить фильтр;
  • онкологические заболевания, которые привели к появлению тромбофлебита.

Недостатком такого метода считается возможность повторного появления тромба на этом участке.

В некоторых случаях проводят комбинированные операции, а изредка удаляют пораженный участок вены. Тактика хирурга зависит от результатов УЗИ, состояния ваших вен и расположения тромба.

После любой операции на венах необходимо носить компрессионные чулки. Первые 3 дня их нельзя снимать, иначе высока вероятность появления новых тромбов.

Народные методы лечения

Как приготовить лекарство Способ применения Эффект от применения лекарства
Чеснок и мед.
250 г очищенного и измельченного чеснока залейте 300 г жидкого меда. Если он загустел, то растопите на водяной бане. Средство перемешайте и настаивайте 1 неделю при комнатной температуре.
Принимать по столовой ложке каждый раз перед едой. Курс лечения 40 дней. В чесноке и меде содержатся микроэлементы и вещества, которые оказывают противовоспалительный эффект и укрепляют сосудистую стенку.
Отвар из шишек хмеля.
2 ст. л. шишек хмеля залить 2 стаканами кипятка и прогревать на водяной бане 15 минут. Дать настояться 30 минут.
Принимать по полстакана 3 раза в день на голодный желудок. Курс лечения 20 дней. Эфирные масла, органические кислоты и фитонциды оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие, и улучшают работу нервной системы.
Отвар коры дуба.
Столовую ложку сухой коры залить стаканом воды и прокипятить на маленьком огне 25 минут. Дать настояться в течение часа, затем процедить.
Пить 3-4 раза в день по столовой ложке перед едой. Принимать 2 недели. В коре дуба содержатся дубильные вещества, которые снимают воспаление и укрепляют венозную стенку.
Листья и цветки клевера + донник.
Смещать сухие травы в равных количествах и использовать для приготовления отвара. 2 чайных ложки сбора залить 300 мл крутого кипятка и дать настояться полчаса.
Принимают по 100 мл 3 раза в день после еды. Курс лечения от 10 дней до месяца. Сбор оказывает противовоспалительное, болеутоляющее действие. Препятствует свертыванию крови, улучшает кровоснабжение тканей.

Диета при тромбофлебите Питание при тромбофлебите не накладывает строгих запретов. Но придется соблюдать некоторые правила.

В меню должны быть продукты укрепляющие стенку сосудов и препятствующие свертыванию крови:

  • рыба и морепродукты;
  • морская капуста;
  • кисломолочные продукты: творог, кефир, йогурт;
  • злаки: любые крупы и пророщенные зерна;
  • ягоды: клюква, брусника, виноград, облепиха;
  • бахчевые: арбузы, дыни;
  • лук и чеснок;
  • разнообразные овощи: помидоры, морковь, свекла;
  • орехи и сухофрукты: инжир, курага, изюм;
  • растительные масла: льняное, оливковое;
  • специи: имбирь, корица, красный стручковый перец.

Ограничите потребление продуктов, которые вредят сосудам или повышают свертываемость крови:

  • мяса, особенно в жареном и копченом виде (мясные блюда можно есть 2-3 раза в неделю);
  • крепких мясных бульонов;
  • маринованных блюд;
  • бобовых: фасоли, гороха;
  • бананов, шиповника и черной смородины;
  • животных жиров: сала, сливочного масла;
  • крепкого кофе;
  • выпечки, сдобы, кондитерских изделий;
  • алкогольных напитков.

Избегайте продуктов содержащих витамин К, который принимает участие в свертывании крови, это:

  • свиная и говяжья печень;
  • зеленая листовая капуста;
  • шпинат;
  • брокколи;
  • кресс-салат.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика особенно важна для людей, которые уже сталкивались с этой проблемой, потому что тромбофлебит склонен к рецидивам. В зоне риска также люди с варикозным расширением вен,

лишним весом

, беременные женщины, лежачие больные, а также те, кто ведет малоактивный образ жизни и употребляет мало жидкости.

Гигиена ног Если в конце дня вы чувствуете тяжесть в ногах, то вам помогут водные процедуры. Самая простая – контрастный душ. Обливайте ноги то теплой, то прохладной водой в течение 5-10 минут. Можете опустить ноги на несколько минут в таз с водой комнатной температуры. Хорошо бы добавить в нее несколько ложек морской соли, но подойдет и обычная поваренная соль.

Закаливание Для профилактики тромбофлебита используют:

  • контрастный душ: разница температур 3-10°С;
  • обливания: в первые дни температура воды 30°С, ежедневно понижайте на градус пока не доведете до 10°С;
  • обтирания прохладной водой: обтирайте тело ежедневно холодной водой с помощью небольшого махрового полотенца;
  • плаванье в бассейне или в открытых водоемах;
  • хождение босиком по песку или гальке.
     

Все эти процедуры укрепляют организм в целом, улучшают работу сосудов и помогают укрепить иммунитет. Но помните, что начинать закаляться необходимо постепенно, чтобы не вызвать ухудшения состояния.

Упражнения Если у вас «стоячая» или «сидячая» работа, вы страдаете от варикоза, то обязательно ежедневно выполняйте несколько упражнений для профилактики тромбофлебита.

  1. Разгрузка вен. Положите ноги на подушку, чтобы они были приподняты под углом 20 градусов. Поглаживайте их от ступней к бедрам. Это упражнение подходит даже беременным женщинам и больным, которые вынуждены соблюдать постельный режим.
  2. Велосипед. Лежа на спине, крутите воображаемые педали велосипеда.
  3. Вращение стопами. Лежа на спине, поднимите ноги вертикально вверх. Поочередно или одновременно вращайте стопами.
  4. Ножницы. Лежа на спине или сидя на стуле, приподнимите ноги. Попеременно скрещивайте и разводите их.
  5. Шевелите пальцами. В положении сидя или лежа выпрямите ноги. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
  6. Подъем на носки. Встаньте ровно, ноги вместе, ладони прижаты к бедрам. Во время вдоха поднимайтесь на носки, а во время выдоха опускайтесь в исходное положение.

Выполняйте каждое упражнение по 3-5 раз утром и вечером.

Компрессионный трикотаж Это специальные гольфы, чулки, колготки и трико для мужчин и женщин. Такие изделия сжимают ногу, уменьшают ее объем и улучшают кровоток в венах. Компрессионный трикотаж – современная замена эластичного бинта, который традиционно использовался для профилактики тромбов. Надевать такие изделия или бинтовать ногу нужно утром, до того как вы встанете с кровати. Подбирайте белье строго по размеру и используйте его регулярно.

Диета для профилактики тромбофлебита Первое правило – не допускайте обезвоживания. Для этого выпивайте около 2,5 литров жидкости в сутки. Это поможет не допустить сгущения крови.

Основой рациона должны стать овощи, фрукты и кисломолочные продукты. Мясо и рыба – источники незаменимых аминокислот и не стоит отказываться от них полностью. Эти продукты рекомендуют употреблять 2-3 раза в неделю в вареном, тушеном или запеченном виде.

Лишний вес – значительно повышает вероятность тромбофлебита. Поэтому старайтесь не переедать. По возможности откажитесь от кондитерских изделий, богатых жирами и углеводами.

Есть еще несколько рекомендаций, которые помогут избежать тромбофлебита:

  • откажитесь от курения;
  • своевременно лечите очаги инфекции (воспаленные гланды, гайморит, кариес, абсцессы)
  • избегайте переохлаждения ног;
  • по возможности избегайте ситуаций, когда нужно сидеть или стоять долгое время;
  • если вы заметили под кожей расширенные вены, то откажитесь от посещения саун и старайтесь не проводить много времени на солнце;
  • в некоторых случаях необходимо принимать препараты-ангиопротекторы: Гинкор Форт, Детралекс, Эскузан. Они улучшают состояние венозной стенки и кровообращение в окружающих тканях, не дают развиться воспалению.

никотиновая кислота при тромбофлебите можно ставить

Часто задаваемые вопросы о тромбофлебите

Как выглядит тромбофлебит (фото)?

Признаки тромбофлебита поверхностных вен заметны даже не специалисту.

  1. Кожа над воспаленным участком вены краснеет. Это происходит из-за расширения подкожных капилляров. Покраснение (гиперемия) тянется вдоль ноги по ходу вены. Если тромбофлебит возник давно, то кожа приобретает синюшный оттенок.
  2. Расширяются и набухают окружающие вены, из которых нарушен отток крови.
  3. В месте воспаления появляется заметная припухлость. Такой отек – результат выхода жидкой составляющей крови через стенки капилляров. Жидкость скапливается вокруг клеток и пропитывает ткани.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?

Лечение тромбофлебита в домашних условиях возможно, если болезнь не вышла за пределы голени, и нет опасности перехода тромба в глубокую венозную систему. Определить это может только врач, поэтому прежде чем приступить к самостоятельному лечению проконсультируйтесь со специалистом.

Если болезнь началась остро, то соблюдайте постельный режим, следите, чтобы нога была приподнята. Для усиления эффекта сочетайте народные методы лечения с местной медикаментозной терапией.

Местное лечение

  • Мази, содержащие гепарин: Лиотон–гель, Гепатромбин. Улучшают кровообращение, изгоняют жидкость, которая застаивается в тканях, препятствуют росту тромба. Наносят на больной участок 2-3 раза в день.
  • Мази с нестероидными противовоспалительными средствами: Индометациновая мазь, Дип-рилиф, Индовазин. Избавляют от боли, эффективно снимают воспаление. Используют небольшое количество препарата 3-4 раза в день. Курс лечения не должен превышать 10 дней.
  • Мази с рутозидом: Венорутон, Рутозид. Улучшают состояние венозной стенки, уменьшают отечность, снижают болезненность. Применяют 2 раза в день, небольшое количество геля втирают до полного впитывания. После того, как наступит улучшение, мазь или гель используют 1 раз в день.
     

Народные средства лечения тромбофлебита

  • 10 г плодов конского каштана без кожуры (1 небольшой каштан) измельчите и залейте 100 мл водки. Оставьте настаиваться на 7 дней в темном месте. Принимают по 30 капель 3 раза в день за полчаса до еды.
  • Ножные ванны с конским каштаном. 50 г измельченных плодов или цветков каштана прокипятить 5 минут в 1 литре воды. Остудить и использовать для ванночек.
  • Снять воспаление помогут свежие листья сирени. Их нужно прикладывать к больному месту на ночь в виде компресса.
  • 2 столовые ложки бодяги залить 500 мл крутого кипятка. Настоять в течение часа. Смочить в настое марлю и приложить к воспаленному участку. Сверху покрыть целлофаном и слоем ваты или шерстяной тканью. Зафиксировать эластичным бинтом и оставить компресс на ночь.
  • Участки тромбофлебита растирайте на ночь яблочным уксусом, разведенным напополам с водой.

Если через 4-5 дней вы не заметили улучшения или признаки воспаления распространяются выше, то срочно обратитесь к врачу.

Для того чтобы поддерживать вены в тонусе и не допустить рецидива болезни, необходимо ежегодно весной и осенью в течение месяца проводить курс лечения народными средствами.

Что такое подкожный тромбофлебит?

Подкожный тромбофлебит (поверхностный тромбофлебит) – это воспаление поверхностных вен, которые залегают под кожей. Стенка вены воспаляется, а ее просвет перекрывается тромбом.

Подкожный тромбофлебит часто возникает у людей с варикозным расширением вен. Спровоцировать воспаление в венах может инфекция, травма, аллергическая реакция, длительное пребывание в стоячем или сидячем положении.

Симптомы подкожного тромбофлебита:

  • под кожей прощупывается болезненный и узловатый тяж;
  • кожа над веной краснеет;
  • в месте воспаления появляется отек, который не распространяется на всю ногу;
  • кожа над веной горячая на ощупь.

Лечение подкожного тромбофлебита

Во время болезни нужно соблюдать постельный режим. Для местного лечения используют мази и гели. На протяжении недели 3 раза в день осторожно наносят Гепариновую мазь.

На ночь можно положить спиртовой компресс для уменьшения воспаления. Сложенную в несколько слоев марлю смачивают водкой, сверху накрывают целлофаном, потом кладут слой ваты и фиксируют компресс эластичным бинтом.

Днем для уменьшения воспаления прикладывают пластиковую бутылку со льдом, завернутую в полотенце.

Когда через несколько дней воспаление спадет, можно будет ходить. Каждое утро бинтуйте ногу эластичным бинтом или надевайте компрессионные чулки, которые улучшают кровообращение и снижают риск распространения воспаления в другие участки вен.

При подкожном тромбофлебите назначают

  • Детралекс, Аспирин (по 1/4 таблетки 2 раза вдень) для улучшения венозного кровообращения;
  • Супрастин, Тавегил (по 1 таблетке 2 раза вдень) снижают риск появления новых тромбов из-за аллергии;
  • Гепарин, Фенилин (по 1 таблетке 3 раза в день). Эти препараты должен назначать и дозировать только врач!

    При этом 1-2 раза в неделю необходимо контролировать свертываемость крови.

     

  • Физиотерапефтические процедуры способствуют рассасыванию тромба и улучшению работу вен. Они безопасные, безболезненные и эффективные. При тромбофлебите хорошо помогают: УВЧ, электрофорез с гепарином, магнитотерапия, УФО.

Тромбофлебит серьезное заболевание, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Поэтому не увлекайтесь самолечением. Обращайтесь к врачу при первых симптомах тромбофлебита и ваши вены скоро вновь станут здоровыми.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here