Лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Статья на тему: "лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза" в качестве важнейшей информации о болезни.

Образование тромбов с их локализацией в системе нижней полой вены происходит в 95% случаев от всех выявляемых венозных тромбозов.

Это серьезный и опасный для жизни человека патологический процесс. Поэтому уметь определить заболевание по клиническим признакам, знать основные методы диагностики, терапии и профилактики патологии должен уметь каждый врач, а не только сосудистый хирург.

Процесс образования тромбов может запуститься как в глубоко расположенных венах малого таза, так и в венах, находящихся рядом с поверхностью кожи. От его локализации зависит прогноз для жизни человека и риск развития тяжелых осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Говоря о тромбозе вен, можно встретиться с терминами «тромбофлебит», «венозный тромбоз» и «флеботромбоз». Большинство современных флебологов используют их для обозначения одного и того же патологического состояния.

Разница заключается лишь в том, что под флеботромбозом чаще подразумевают поражение вен, расположенных глубоко. Термин «тромбофлебит» чаще используется для обозначения поражения вен, расположенных в непосредственной близости от кожи.

Симптомы

Заболевание в два раза чаще регистрируется у представительниц женского пола. В три раза чаще происходит левостороннее поражение в системе полой вены.

Тромбоз вен малого таза характеризуется следующими симптомами:

  • Острый венозный тромбоз сопровождается отеком конечностей на фоне выраженных болей. Боли обусловлены наличием признаков флебита и перифлебита, а также венозной гипертензией.
  • Кожные покровы напряжены, приобретают цианотичную окраску, что обусловлено ростом кожной температуры конечностей и увеличением венул и капилляров в объеме.
  • Рисунок подкожных вен усиливается.
  • Острый венозный тромбоз имеет склонность к быстрому развитию.
  • Конечность увеличивается в объеме за счет нарастания отечности тканей.
  • Суставы конечности сохраняют подвижность и чувствительность. В этом плане возможны лишь незначительные отклонения.
  • Большая часть больных предъявляет жалобы на появление слабости и адинамии.
  • Возможно развитие незначительного лейкоцитоза.

лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Начальная стадия

Если рассматривать тромбоз глубоких вен малого таза, то чаще всего процесс манифестирует в системе внутренней подвздошной вены.

Стать пусковым механизмом для формирования тромбов могут следующие факторы:

  • оперативные вмешательства, объектом которых были органы малого таза (особую опасность в этом плане представляют операции, направленные на удаление опухоли яичников или матки);
  • беременность и роды, при которых подвздошные вены оказываются в пережатом состоянии;
  • послеродовой физиологический тромбоз вен площадки, на которой располагалась плацента.

Чаще всего тромбоз подвздошной вены имеет левостороннюю локализацию. Начавшись в подвздошных венах, патологический процесс имеет тенденцию к распространению на нижнюю полую вену. Иногда манифестация тромбообразования происходит в почечных, печеночных, яичковых и яичниковых венах.

До момента полной окклюзии сосуда тромба, процесс тромбообразования может никак себя не проявлять. Течение заболевания скрытое. Эта стадия носит название компенсаторной или продромальной. Нарушений венозной гемодинамики практически не наблюдается.

Выделены наиболее явные симптомы, свидетельствующие о начале патологического процесса:

  • увеличение температуры тела;
  • болезненные ощущения различной локализации;
  • дизурические явления, тенезмы (при вовлечении в процесс общей подвздошной вены).

Что касается роста температуры, то этот признак не следует оставлять без внимания. Часто, именно он позволяет заподозрить начальные этапы скрытого венозного тромбоза. Особенно это касается больных, находящихся в послеродовом и послеоперационном периоде.

Если воспалительный процесс отсутствует, то есть смысл заподозрить латентный флеботромбоз. Антибактериальная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, температура тела не нормализуется.

Пояснично-крестцовая область, нижние отделы живота, нижняя конечность (чаще левая) – вот основные места локализации болезненных ощущений при начальной стадии тромбоза.

Боли в области прямой кишки могут указывать на распространение патологического процесса на общую подвздошную вену. Так как отека при латентном течении заболевания не наблюдается, больные не связывают возникающие боли с процессом тромбообразования.

Выраженные клинические проявления

Стадия декомпенсации развивается по мере распространения тромбоза. Нарастает окклюзия коллатеральных путей, венозный отток становится затруднен.

Выраженные клинические проявления острого тромбоза глубоких вен следующие:

  • увеличение местной кожной температуры;
  • нарастание интенсивности болей распирающего характера со сменой их локализации (в процесс вовлекается паховая зона, бедро и икроножные мышцы конечности);
  • переполнение кровью подкожных вен;
  • внезапное нарушение нормального венозного оттока к конечности на фоне сохранения притока артериальной крови;
  • цианоз и отек конечности, ее увеличение объема по всей длине (от стопы до паховой зоны с захватом ягодицы, мошонки и передней стенки брюшины);
  • возникновение чувства напряжения в конечности;
  • симптом «псоита», когда при попытке согнуть бедро возникают боли и хруст.

Отечность развивается очень быстро, иногда на протяжении всего двух часов. В итоге нормальный лимфоотток становится затруднен. Окрас кожных покровов может различаться.

Его цвет варьируется от бледного до насыщенного цианотичного. Пятнистый цианоз наблюдается реже, чем диффузный. Синий оттенок кожи свидетельствует об увеличении объема капилляров и венул, о венозном застое. У четвертой части пациентов кожа конечностей приобретает молочно-белый оттенок.

Медикаментозное лечение тромбоза вен малого таза

Если имеется подозрение на развитие тромбоза острой стадии, то госпитализация больного необходима как можно быстрее. В условия специализированного стационара осуществляется антитромботическая терапия с использованием различных групп препаратов. Их подбор возможен лишь после выполнения тщательной диагностики и исключения риска массивной легочной эмболии.

Гемореологически активные препараты

Прием гемореологически активных препаратов при данной патологии позволяет:

  • уменьшить вязкость крови;
  • улучшить микроциркуляцию крови;
  • повысить эластичность эритроцитов;
  • улучшить региональную флебогемодинамику;
  • уменьшить слипание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Врачами может быть рекомендован прием следующих препаратов:

Реополиглюкин Назначают на срок до пяти дней в дозировке от 400 до 800 мл в сутки.
Трентал Назначают в дозировке от 800 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 1200мг.
Аспирин Рекомендуется к приему в малых дозах, не превышающих 150 мг в сутки.
Курантил Производные никотиновой кислоты способствуют снятию отечности, направлены на улучшение микроциркуляции крови.
Троксерутин, Детралекс, Эскузан и иные флебоактивные препараты Способны не только нормализовать венозный и лимфатический отток, но и повысить тонус венозных стенок, снять отек, уменьшить проницаемость капилляров. Прием этих препаратов назначается на срок от одного месяца до 6 недель.

Антикоагулянтная

Назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови, необходимо всем больным с диагностированным острым тромбозом. Их рекомендуют к приему при отсутствии противопоказаний и при условии того, что заболевание не длится более 20 суток.

Антикоагулянтная терапия необходима после выполнения хирургического вмешательства, объектом которых являлись магистральные вены. Она позволяет остановить процесс развития тромбоза и оказывает выраженное терапевтическое воздействие.

Антикоагулянтная терапия предполагает прием НФГ и НМГ, а также антивитаминов К. Низкомолекулярный гепарин позволяет уменьшить риск повторного тромбообразования на 50% в первые три месяца после окончания терапии. Кроме того, он отличается высокой биодоступностью и не требует осуществления частого лабораторного контроля.

Что касается непрямых антикоагулянтов, то их не следует назначать людям, злоупотребляющим спиртными напитками, больным с циррозом печени и пациентам в возрасте старше 75 лет. Для этих категорий больных показаны иные антитромботические препараты (дезагреганты). Оральный прием антикоагулянтов запрещен женщинам, вынашивающим ребенка.

Что касается продолжительности антикоагулянтной терапии, то для больных, перенесших операцию, срок лечения варьируется в пределах от 3 до 6 месяцев. Спустя полгода риск развития тромбоза ликвидируется.

Если тромбоз имеет идиопатический характер и факторы риска не купируются временем (например, при врожденной тромбофилии), то сроки приема препаратов возрастают. Терапия не может продолжаться менее года. Иногда может потребоваться пожизненный прием антикоагулянтов.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при отсутствии осложнений не назначается.

Возможен прием антибактериальных препаратов у больных с тромбозом вен и имеющимися воспалительными очагами, с инфарктной пневмонией, с поражением кожи гнойного характера.

Назначение антибиотиков целесообразно при имеющемся риске сепсиса у больных с ВИЧ, сахарным диабетом и пр.

НПВП

Чаще всего используются производные кетопрофена и диклофенака. Их прием необходим по причине имеющегося воспаления в венозной стенке и в паравазальных тканях. Кроме того, прием нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать болевой синдром.

Предпочтительна ректальная или инъекционная форма введения препаратов. Тромбоз вен малого таза при беременности, особенно на первых месяцах вынашивания ребенка, не является показанием для приема НПВП.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при выявленном риске массивной легочной эмболии, для восстановления проходимости поврежденной вены. Решить обе эти задачи можно с помощью проведения тромбэктомии.

Радикальная хирургия при венозном тромбозе часто бывает невозможна. В связи с этим, врачами осуществляются паллиативные вмешательства. Они представляют собой глубокую перевязку вен, пликацию нижней полой вены и имплантацию кава-фильтров.

лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Оперативное вмешательство должно быть проведено при выявлении у больного эмболоопасного тромба, независимо от его локализации

Возможно выполнение следующих видов хирургических операций:

  • пликация нижней полой вены;
  • тромбоэктомия;
  • выполнение эндоваскулярных вмешательств;
  • перевязка магистральных вен.

Все эти процедуры могут сочетаться между собой или быть применены как самостоятельные методики.

Режим дня

Современные ученые придерживаются мнения, что постельный режим нет необходимости соблюдать всем больным без исключения.

Это обусловлено следующими фактами:

  • Акт дефекации всегда будет сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, при котором возрастает риск отрыва тромба. Существенная разница между тем, лежит человек или находится в туалете, отсутствует.
  • Чем дольше человек обездвижен, тем быстрее будет прогрессировать тромбоз. Этот факт объясняется тем, что кровоток в венах нижних конечностей при соблюдении постельного режима замедляется.
  • Имеются данные относительно снижения числа случаев легочной эмболии у пациентов, отошедших от соблюдения схемы классического постельного режима.

В связи с этим рекомендуется прием антикоагулянтной терапии, а также соблюдение постельного режима на протяжении 10 дней. После этого времени больного можно мобилизировать.

Если риска тромбоэмболии нет, то возможен отказ от постельного режима с наложением на конечность эластичного компресса. Таким больным необходима дозированная ходьба, раннее вставание, выполнение лечебных гимнастических упражнений. Эти мероприятия позволят в значительной мере улучшить венозный отток.

/ Материалы к экзамену (ответы на задачи. вопросы) 2010 / otveti na voprosy by burdakova / 41 Тромбофлебит

ФЛЕБОТРОМБОЗ — образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд. В возникновении имеет значение: изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В течение первых дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите. При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рнцом со стенкой сосуда инфекц процесса.

Тромбофлебит поверхностных вен конечности проявляется болями, гиперемией кожи и болезненным при пальпации уплотнением по ходу вены. При септическом тромоофлебите м.б. флюктуация в зоне уплотнения, высокая температура, септическое состояние.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен зависит от локализации процесса. При локализации на голени целесообразна консервативная терапия: повязки с гепариновой мазью, эластическое бинтование конечности, ходьба с эластическими бинтами. Общая противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин и др.), дезагреганты. При прогрессиро-вании тромбофлебита, переходе его на бедро показано оперативное лечение — операция Троянова — Тренделенбурга, иссечение тромбированных сосудов на бедре и голени. При достижении тромботическим процессом верхней трети бедра имеется очень большая возможность формирования фло-тирующего тромба, головка которого может свисать в бедренную вену. Типично выполненная операция в таком случае приведет к отрыву тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. В подобном случае, а также при переходе тромбоза на глубокую венозную систему (отек стопы и голени) показана госпитализация в специализированное сосудистое отделение для детального исследования локализации тромба; ангиография, радионуклидное исследование с использованием меченого фибриногена. При флотирующем тромбе, свисающем в просвет бедренной или подвздошной вены, в ряде случаев показана имплантация кавафильтра для профилактики тромбоэмболических осложнений с последующим оперативным удалением тромбированных поверхностных вен и извлечением тромба из глубокой системы.

Флеботромбоз глубоких вен чаще поражает нижние конечности, вены таза. В начальной стадии клиническая картина минимальна, диагностика трудна. В этой стадии часто еще нет полной окклюзии сосуда, кровоток сохранен, может определяться лишь болезненность по ходу сосудистого пучка, болезненность при тыльном сгибании стопы (симптом Хо-манса), тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы (симптом Пайра), боли при наложении манжетки на голень и повышении в ней давления выше 150 мм рт. ст. (симптом Ловенберга). При нарастании тромбоза нарушается кровообращение в конечности: появляется отёк, кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта), мраморность и цианоз кожи (симптом Шперлинга). При тромбозе вен таза могут быть легкие пери-тонеальные явления и динамическая кишечная непроходимость. Страдает общее состояние больных: слабость, утомляемость, повышение температуры, тахикардия.

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен .Белая болевая флегмазия. заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.Синяя: болевая флегмазия — самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.

При флеботромбозе глубоких вен показана госпитализация в специализированное отделение для тщательной диагностики локализации и протяженности тромбоза и выработки оптимального варианта лечения.

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофлебитический синдром. Профилактика. Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Посттромбофлебитический синдром . После перенесенного флеботробоза глубоких вен конечности происходит реканализация тромботических масс и просвет сосуда частично восстанавливается, однако даже при достаточном восстановлении просвета сосуда исчезновение клапанного аппарата глубоких вен вызывает значительные пэмодинамические нарушения в конечности. Изменения кровотока в глубоких венах ведут к включению патологических вено-венозных шунтов: сброс крови через несостоятельные коммуникантные вены и устья большой и малой подкожных вен приводят к значительному повышению давления в поверхностной венозной системе и развитию вторичного варикозного расширения. «Мышечно-венозная помпа» не справляется с эвакуацией крови из конечности. В период сокращения мышц голени давление в глубоких венах значительно повышается, часть крови устремляется через несостоятельные коммуникантные вены в поверхностную систему, что приводи i к значительному повышению давления, выходу жидкой части крови и эритроцитов в паравазальную клетчатку (индурация и пигментация кожи), открытию артериовенозных шунтов с усилением гипоксии тканей и развитием язвенных дефектов, локализованных обычно на голени выше внутренней лодыжки.

Варикозные язвы имеют некротическое дно, гнойное отделяемое с неприятным запахом, подрытые края, тенденция к заживлению их незначительна.

Больные с постгромбофлебитическим синдромом требуют тщательного, обследования: изучения анамнеза, данных объективного исследования, проведения специальных диагностических тестов (см. Варикозное расширение вен), которые должны быть дополнэны контрастным рентгенологическим исследованием, правильность которого может быть обеспечена применением комбинации различных флебологических методов с целью получения данных о всей венозной системе конечности.

Лечение. В настоящее время не существует радикального метода лечения больных посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей. Характер лечения, его эффективность зависят от вида (несостоятельность клапанов, полная окклюзия вены), локализации и протяженности поражения сосуда. Основой хирургической тактики является максимальная коррекция функции «мышечной помпы» голени.

Прогноз серьезный, трудоспособность снижена.

Окклюзия подключичной вены (синдром Педжетта — Шреттера). Острый тромбоз подмышечной или подключичной вены возникает чаще у молодых людей после чрезмерной физической нагрузки, например при работе, игре в теннис и пр В возникновении имеют значение микронадрывы внутренней оболочки вены при физических нагрузках, компрессия вены и травматизация ее ключицей.

Симптомы, течение . Характерны боль и отечность руки после физической нагрузки. При осмотре виден усиленный венозный рисунок на руке, надключичной области и передней поверхности грудной клетки, отек руки. Диагноз подтверждается флебографией.

Лечение . В остром случае — тромбэктомия, при наличии выраженного перипроцесса-флеболиз. Необходимы также антикоагулянтная терапия, эластическое бинтование руки.

Вторичные формы синдрома возникают в результате одав-ления вены лимфатическими узлами, опухолями и пр. Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение оттока венозной крови от конечности. Прогноз серьезный.

Варикоз малого таза

Варикоз – это венозное заболевание, которое достаточно распространено и чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Необходимо отметить, что огромное количество информации имеется именно о варикозном расширении вен нижних конечностей. А вот о варикозе малого таза известно минимальное количество информации.

Немного из хирургии

Разметка вен для операции

Во флебологии варикоз малого таза – это плохо изученное заболевание, так как встречается оно достаточно редко. Из-за того, что болезнь возникает достаточно редко, нет общей картины симптоматики заболевания, что нередко ведет к сложностям, которые сопутствуют заболевание.

На сегодняшний день выделяют две степени заболевания. Это первичный варикоз вен малого таза, который возникают зачастую из-за врожденных особенностей анатомии вен или приобретается из-за недостаточности яичниковых вен.

И вторичный варикоз малого таза, который возникает из-за гинекологических патологий, а также после перенесения некоторых гинекологических заболеваний.

И при первом, и при втором варианте, заболевание проявляет себя достаточно скромными симптомами, а потому определить его с самого начала трудно.

Симптомы заболевания

Варикозные вены малого таза у женщин

Не смотря на то, что симптомы заболевания не слишком ярко выражены, все же они имеются и необходимо обращать на них внимание, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Самыми яркими симптомами являются локализованные боли в нижней области живота, которые особенно остро проявляются после неких физических нагрузок, а также после критических дней.

Также, симптомом может стать так называемый болевой кризис, который возникает на психологическом уровне из-за постоянной неизвестной тянущей боли внизу живота.

Диспареуния – это болезненные ощущения, которые образовываются в районе вульвы. Особенно ярко дискомфорт выражается в процессе полового акта или после него, причем боли всегда могут иметь разный неприятный характер.

Кстати, нужно отметить, что если происходит внутренний варикоз, то предменструальный синдром проявляет себя ярче, нежели обычно, что беспокоит женщин.

Только с такими синдромами, женщина зачастую обращается к гинекологу, а не флебиологу, что, к сожалению, оттягивает лечение варикозного расширения.

Необходимо учитывать, что некоторые симптомы могут привести к урологу, так как могут быть схожи на проблемы, связанные с мочевым пузырем.

Расстройства мочеиспускания могут быть самыми разными, начиная от болевых ощущений в начале процесса, заканчивая болями в животе «до» и «после».

Причины заболевания

лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Расширенные вены малого таза

На сегодняшний день, варикозное расширение вен малого таза – это заболевание, которое поражает только женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте.

Современная медицины выделяет всего лишь два варианта, по которым может протекать заболевание. Первый вариант – это синдром некого венозного полнокровия, которое возникает в малом тазу. Второй вариант – это расширение вен не только в малом тазу, но и в промежности вульвы.

Нередко данное заболевание возникает у беременных женщин. Оно спровоцировано тем, что женщина быстро набирает вес, и органы малого таза расширяются, в результате чего происходят дополнительные нагрузки на вены.

Кроме того, венозное расширение малого таза может возникать из-за того, что женщина перенесла тромбоз конечностей или венозное расширение вен на конечностях.

Как диагностировать заболевание

Варикоз вен ног

Для того, чтобы выявить правильный диагноз, необходимо в обязательном порядке пройти качественное звуковое исследование.

Если диагноз, таким образом, поставлен, можно не продолжать исследования, хотя медицина предлагает также пройти еще и флебографию, которая станет дополнительным подтверждением.

Если же имеются какого-либо рода сомнения, может проводиться лапароскопия. Но, зачастую, если она проводится, врачи стразу же настраивают себя на проведение операции, перевязывая яичниковые вены.

Как лечить венозное расширение малого таза

Для того, чтобы лечение варикоза малого таза прошло максимально быстро и полноценно, необходимо подойти к процессу лечения комплексно.

  • Для многих понадобиться полностью, изменить образ жизни, так как необходимо обеспечить полноценные физические нагрузки, а также оставить позади плохие привычки.
  • Необходимо начать вести активный образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, часто менять положение.
  • В обязательном порядке нужно носить эластические колготки, которые будут сдерживать вены и помогут заболеванию не менять свою стадию.
  • Важно заниматься лечебной физкультурой, упражнения которой можно отыскать, как в интернете, так и попросить, чтобы их показали в поликлинике.
  • Гормональный фон и статус также необходимо нормализовать для того, чтобы в дальнейшем не было рецидива заболевания.
  • Терапия при помощи медикаментов, которые выписывает лечащий врач.
  • При необходимости хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Именно медикаментозной терапии необходимо уделить должное внимание, обострив внимание на том, что ни в коем случае нельзя, чтобы пациент самостоятельно решал, какие лекарства будет принимать.

Самым главным препаратом, который применяется при данном заболевании, считается венотоник, который прописывают определенными курсами, не более 3 месяцев за раз.

Среди венотоников можно выделить такие лекарственные препараты, как детралекс, курантил, гинкор-форте. Все эти препараты являются комбинированными и влияют на организм комплексно, работая в разных направлениях.

Терапия на гормонах

Многие почему-то пугаются от слов гормональная терапия, боясь, что появится лишний вес. На самом деле современные препараты подбираются индивидуально, и если и происходит увеличение веса, то всего лишь на несколько килограмм, но не более того.

Хирургическое лечение

При варикозе малого таза, иногда просто необходимо оперативное хирургическое вмешательство, которое поможет избежать последствий, которые тянут за собой болезни, связанные с венами. Операция может иметь две разновидности, в зависимости от стадий заболевания:

  •  Перевязка венозных сплетений, для того, чтобы заболевание не расширялось.
  •  Эмболизация, то есть полноценная операция, которая проводится через внутреннее бедро.

Необходимо отметить, что, к сожалению, медицина еще не слишком сильно развита в данной области, а потому, даже после проведения операции не редко в течение 6 месяцев происходят рецидивы.

Как показывает практика, после 3 рецидива и соответственно 3 операции, заболевание перестает давать о себе знать и начинает процесс улучшения состояния организма.

В любом случае важно своевременно обратиться к врачу и не заниматься самолечением, ведь в ином случае можно еще больше навредить собственному организму. Только своевременное обращение к специалисту поможет избавиться от заболевания в кратчайшие сроки.

Варикоцеле: варикозное расширение вен малого таза

Содержание

лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Немного анатомии

Все венозные сосуды органов малого таза, как и вены нижней конечности, геморроидальные вены, входят в систему нижней полой вены. Эта вена, идущая через забрюшинное пространство, средостение, и впадающая в правое предсердие, собирает венозную кровь из всей нижней части тела. Являясь самой крупной веной, нижняя полая вена – это анатомическое продолжение общей подвздошной вены, которая, в свою очередь, образуется от слияния внутренней и наружной подвздошных вен.

Если наружная подвздошная артерия собирает венозную кровь от вен нижних конечностей, то внутренняя – от органов малого таза. Вокруг этих органов соответствующие им вены берут начало из венозных сплетений, которые представлены густой сосудистой сетью, покрывающей соответствующие им органы. В малом тазу женщины различают следующие венозные сплетения: прямокишечное, мочепузырное, и влагалищное, которое переходит в маточное.

Кроме того, в основной ствол нижней полой вены впадают парные вены – поясничные, нижне-диафрагмальные, почечные, печеночные, яичниковые. Последние собирают кровь от яичников, и берут начало из одноименных сплетений. Затем правая яичниковая артерия впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а левая – входит в нижнюю полую вену через левую почечную вену. Между венами малого таза имеется большое количество анастомозов – сообщающихся соустий, по которым кровь из одних вен поступает в другие.

Клапаны в этих венах развиты слабо, а во внутренней подвздошной вене и вовсе могут отсутствовать. А ведь именно клапаны препятствуют венозному рефлюксу – обратному току крови в венах. Все эти анатомические особенности:густые венозные сплетения, несостоятельность или отсутствие венозных клапанов, обилие анастомозов создают предпосылки к рефлюксу и полнокровию в венах малого таза, и, в конечном итоге – к развитию ВРВМТ.

лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Причины

В зависимости от причин ВРВМТ может иметь врожденный и приобретенный характер. Врожденное ВРВМТ является генетически обусловленным, и передается по наследству. Генетические аномалии приводят к дефициту белка коллагена, обеспечивающего прочность соединительнотканных структур. При этом венозные стенки являются слабыми, клапаны несостоятельными. Помимо этого генетически обусловленные ВРВМТ могут быть следствием некоторых анатомических особенностей расположения венозных сплетений и анастомозов.

Хотя такое деление ВРВМТ  является достаточно условным. Некоторые врожденные нарушения венозной стенки малого таза могут до определенного периода ничем не проявлять себя. И лишь воздействие неких провоцирующих факторов может привести к соответствующим клиническим проявлениям ВРВМТ.

Среди этих факторов:

  • Повышенные физические нагрузки, работа, связанная с длительным стоянием на ногах
  • Наоборот, сидячий малоподвижный образ жизни
  • Механическое сдавливание вен малого таза увеличенной маткой
  • Дисгормональные нарушения с преобладанием эстрогенов
  • Воспалительные гинекологические заболевания
  • Нарушение ритма и качества половой жизни — прерванный половой акт, неприятные ощущения во время полового акта (диспаурения), аноргазмия.

Одним из частых состояний, предрасполагающих к ВРВМТ, является беременность. Увеличенная матка сдавливает яичниковую вену, и тем самым способствует рефлюксу крови. Кроме того, при беременности увеличивается продукция эстрогенов, которые снижают тонус вен малого таза, и способствуют развитию венозного полнокровия. Особенно возрастает риск ВРВМТ и связанных с ним проявлений при многоводии и многоплодной беременности, когда матка сильно увеличивается в размерах.

лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Симптомы

Клинические проявления ВРВМТ, как правило, впервые отмечаются в детородном возрасте – от 25 до 45 лет. Хотя структурные, морфологические изменения тазового венозного кровообращения формируются намного раньше- просто, процесс до определенного времени ничем не проявляет себя. Характер венозной патологии в этом случае представлен двумя вариантами. Первый – это тазовая конгестия, или венозное полнокровие органов малого таза. Второй –это варикозное расширение вен промежности и вульвы. Хотя на практике эти варианты редко протекают обособленно. Как правило, они сочетаются.

Основные клинические проявления при этом следующие:

  • Боль. Это основной симптом ВРВМТ. Боли хронические, локализуются внизу живота, иррадиируют (отдают) в крестец, промежность, в поясницу. Боль усиливается во второй половине менструального цикла. Резкое усиление болей (болевой криз) провоцируют стрессы, физические нагрузки, переохлаждения, сопутствующие заболевания.
  • Обильные слизистые вагинальные выделения. Данный симптом часто отмечается у молодых девушек, и приводит к необоснованной диагностике вагинального воспаления – кольпита.
  • Диспаурения. Неприятные и болезненные ощущения в области влагалища и вульвы при половом акте, и спустя некоторое время после него.
  • Нарушения менструального цикла. Проявляются обильными и длительными менструациями –6-10 дней, и более.  Продолжительность самого цикла может увеличиваться более 50 дней. У таких пациенток выражен предменструальный синдром, характеризующийся раздражительностью, общей слабостью, тошнотой, болью в животе.
  • Дизурия. Нарушения мочеиспускания, чаще всего в виде затрудненных частых мочеиспусканий небольшими порциями. Это следствие полнокровия вен мочепузырного сплетения.
  • Видимое расширение вен. подкожные венозные узелки в области промежности, с переходом на ягодицы и заднюю поверхность бедра.

В конечном итоге нарушение местного кровообращение, венозное полнокровие при ВРВМТ приводит к развитию воспаления и тромбоза вен малого таза. Со временем воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы и ткани с развитием  хронических воспалительных гинекологических заболеваний влагалища, тела и шейки матки, маточных придатков. У таких пациенток повышен риск не вынашивания беременности, патологических осложненных родов. Кроме того, диспаурения, постоянная боль приводят к невротическим  нарушениям – общей слабости, раздражительности, нарушениям сна.

Выделяют 3 степени ВРВМТ. Основной признак, по которому осуществляется градация – это диаметр расширенных вен.

  • 1 степень – появление патологической извитости и расширение диаметра любых вен малого таза до 5 мм.
  • 2 степень – расширение венозного диаметра от 6 до 10 мм.
  • 3 степень – расширение вен более 10 мм.

От степени ВРВМТ  зависит дальнейшая тактика лечения.

лекарства при тромбофлебите глубоких вен малого таза

Диагностика

Полноценная диагностика ВРВМТ на основе данных внешнего осмотра, как правило, затруднена. Причины: глубокое залегание варикозно расширенных вен и не специфичность проявлений. Исключение составляют случаи с варикозным расширением поверхностно расположенных вен промежности, когда сразу же можно заподозрить имеющуюся патологию.

Поэтому основной упор в диагностике ВРВМТ делается на инструментальные исследования, которые можно разделить на инвазивные (с проникновением в ткани и внутренние среды организма), и не инвазивные. Из не инвазивных методов диагностики ВРВМТ ведущую роль играет УЗИ, в ходе которого можно диагностировать изменения органов малого таза: матки, придатков при ВРВМТ. Правда, стандартное УЗИ плохо «видит» патологические изменения в сосудах.

Для этого используется разновидность УЗИ – дуплексное (триплексное) сканирование сосудов, в данном случае – вен малого таза. Данный метод основан на эффекте Допплера – изменении частоты и длины ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов. При дуплексном сканировании этими движущимися объектами являются форменные элементы крови, эритроциты. В ходе дуплексного сканирования диагностируются участки тромбоза, расширения вен малого таза, измеряется объемная скорость венозного кровотока. Все эти данные подвергаются компьютерной обработке, и выносятся на экран монитора в виде наглядного цветного изображения с указанием всех количественных характеристик.

Дуплексное сканирование может выполняться обычным трансабдоминальным (датчик располагается на поверхности брюшной стенки) или трансвагинальным (специальный датчик вводится во влагалище) способом. Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих нарушений в дополнение к дуплексному сканированию может применяться компьютерная томография органов малого таза.

Из инвазивных методов диагностики ВРВМТ – чрезматочная флебография и лапароскопия. Чрезматочная флебография – это рентгенологическое исследование маточных вен, заполненных контрастным веществом, которое  вводится в маточные вены под контролем гистероскопии. Лапароскопия – визуальный осмотр органов и сосудов брюшной полости через лапароскоп, введенный в брюшную полость через специальные отверстия. Применяется не только для диагностики, но и для хирургического лечения ВРВМТ.

Лечение

Может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы используются при ВРВМТ 1-2 степени, тогда как оперативные вмешательства проводят при 3 степени заболевания. Медикаментозное лечение предполагает использование препаратов-венотоников. Эти препараты усиливают тонус вен, укрепляют сосудистую стенку. В основном – этотаблетки, изготовленные на основе Диосмина – Детралекс, Флебодиа, Вазокет. Таблетки принимаются в течение длительного курса – не менее 3 месяцев. После 2-хмесячного перерыва курс снова повторяют. Помимо аналогов Диосмина используют Троксевазин и Троксерутин. Последний – комбинация Троксевазина и  Рутина, витамина Р, который также укрепляет сосудистую стенку. В ходе лечения ВРВМТ назначают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства – Дексалгин, салицилаты, Мовалис. Эти препараты устраняют боль и воспаление, а также разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов в венах.

На фоне медикаментозного лечения проводится дыхательная гимнастика, лечебная физкультура (ЛФК). Дыхательные упражнения предполагают чередование глубоких вдохов и выдохов, в ходе которых оптимизируется внутрибрюшное давление. Упражнения ЛФК осуществляются в положении лежа с нагрузкой на таз и на нижние конечности, и направлены на ликвидацию застойных явлений в тазовых венах.

Показания к хирургическому вмешательству – ВРВМТ 3 степени в сочетании с сильными болями внизу живота и в промежности. В зависимости от вида и локализации расширенных вен осуществляют перевязку вен, минифлебэктомию (удаление варикозно расширенного венозного участка), эмболизацию  – закупорку сосуда путем  введение в патологическую зону склерозирующего вещества, в результате чего вена спадается. Операции проводятся лапароскопическим доступом, или через катетер, проведенный в бедренную и нижнюю полую вену. После хирургических вмешательств рецидивов ВРВМТ, как правило, не наблюдается.

Отзывы и трекбеки отключены.

Послеродовые тромбофлебиты

Сопоставление показателей свертывающей и противосвертывающей активности крови с обязательным учетом данных клиники позволяет сделать следующие выводы: 1) наличие повышенной активности свертывающей системы и пониженной противосвертывающей может указывать на предтромботическое состояние или имеющийся тромбоз; 2) наличие умеренного повышения активности свертывающей системы и выраженного повышения активности противосвертывающей — указывает на происходящую противорегуляцию. Здесь необходим строгий контроль, так как чрезмерное снижение показателей свертывающей системы, в первую очередь концентрации фибриногена, может повести к гипофибриногенемии. Поэтому содержание фибриногена не должно быть ниже 100 мг%; 3) наличие пониженной активности обеих систем свертываемости крови свидетельствует о наступившей депрессии и наблюдается при тяжелом течении заболевания.

В топографическом отношении различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Эти группы различаются между собой и по клинической картине. Тромбофлебиты поверхностных вен, как правило, бывают отграниченными. Тромбофлебиты глубоких вен в свою очередь подразделяют на: 1) метротромбофлебиты, 2) тромбофлебиты тазовых вен и 3) тромбофлебиты подвздошно-бедренных и бедренных вен.

Клиническое течение различных форм отграниченного локализованного тромбофлебита имеет много общих черт. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура держится в пределах 37—38,5°, пульс учащен (нередко до 100 ударов в минуту и более). В начале заболевания, при его ухудшении или переходе процесса на другую вену наблюдается однократный озноб.

Картина крови чаще всего характеризуется умеренным увеличением количества лейкоцитов, небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренным ускорением РОЭ. При обострении картина крови ухудшается: увеличивается лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

Тромбофлебит поверхностных вен в послеродовом периоде встречается сравнительно редко и в ряде случаев связан с варикозным расширением вен. Воспаленная вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована. Тромбофлебит поверхностных вен сравнительно редко сопровождается отеками ног. При внутреннем исследовании отмечаются явления эндомиометрита или же не наблюдается каких-либо отклонений от нормального состояния.

Метротромбофлебит является осложнением эндомиометрита. Отграниченный локализованный метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей. При внутреннем исследовании иногда наружная поверхность матки представляется как бы фасетчатой, под серозным покровом матки могут определяться характерные извитые тяжи.

Особым, редким видом метротромбофлебита является так называемое отслаивающее воспаление матки (metritis dissecans). При metritis dissecans происходит омертвление мышцы матки вследствие тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов мышцы матки на пораженном участке. Омертвевший участок отторгается обычно на 3—4-й неделе после родов. Заболевание протекает тяжело и часто ведет к перитониту или септикопиемии.

Тромбофлебит вен таза. Заболевание развивается обычно не ранее конца 2-й недели послеродового периода.

Широко разветвленная сеть тазовых вен может быть подразделена на две системы. Верхняя система собирает кровь из верхнего отдела матки, маточных труб и яичников, она проходит по верхнему отделу широкой маточной связки и образует яичниковое сплетение. Нижняя венозная система собирает кровь из нижних отделов матки и анастомозирует с пузырно-влагалищным сплетением. Вены этой системы располагаются в нижнем отделе широкой маточной связки и сопровождают маточную артерию.

Соответственно этому различают тромбофлебит верхней и нижней венозных систем. Тромбофлебит тазовых вен, особенно тромбофлебит нижней венозной системы, по своей клинической картине напоминает метрофлебит. В большинстве случаев диагноз тромбофлебита нижней венозной системы устанавливается сравнительно легко на основании характерных местных изменении.

Тромбофлебиты после родов

Послеродовые тромбофлебиты — одно из проявлений септической инфекции. В их происхождении существенное значение придается нервно-сосудистым реакциям

Все послеродовые тромбофлебиты могут быть разбиты на две группы:

1. тромбофлебиты поверхностных вен

2. тромбофлебиты глубоких вен.

Обе эти разновидности могут протекать либо с нагноением (пиемия), либо без него.

Тромбофлебиты глубоких вен в свою очередь принято делить следующим образом:

— тромбофлебиты вен матки—метротромбофлебиты,

— тромбофлебиты вен таза

— тромбофлебиты бедренных вен.

Наблюдаются поражения и других вен, например вен плеча, но они встречаются крайне редко.

1. Тромбофлебиты поверхностных вен. Клиническая картина и симптоматология. Воспаленная вена напряжена, прощупывается в виде болезненного темно-синего, довольно широкого шнура. Кожа по ходу пораженной вены гиперемирована, регионарные лимфатические узлы увеличены. Тромбофлебит поверхностных вен, почти как правило, наблюдается у женщин, у которых еще до беременности или до родов имелось варикозное их расширение. Температура обычно субфебрильная, пульс учащен. Общее состояние мало страдает. Отеки ног сравнительно редки. При влагалищном исследовании особых изменений, кроме замедленной обратной инволюции матки, не обнаруживается. Заболевание протекает очень медленно. Распознается заболевание на основании указанной клинической картины.

2. Тромбофлебиты глубоких вен. Тромбофлебиты вен матки. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами. Болезнь начинается высокой температурой с большими ремиссиями. Больные жалуются на плохой аппетит и сон, головную боль, повторные ознобы. Пульс учащается до 110—120 ударов в минуту. Матка увеличена по сравнению со сроком послеродового периода, пастозна, болезненна. Лохий довольно много; они имеют серозно-кровянистый характер. Иногда отмечается нерезко выраженный симптом Блюмберга-Щеткина.

Основные характерные симптомы болезни устанавливают при влагалищном исследовании. Матка неравномерно сокращена, болезненна; на одном из ее участков, обычно в области ребра, она пастозна, несколько выпячена и болезненна. Под серозной оболочкой в боковых отделах матки нередко определяются извилистые тяжи. Вся тазовая клетчатка отечна. Изменения крови нерезко выражены. В моче обнаруживаются следы белка, лейкоциты. Распознавание особых трудностей не представляет.

3. Тромбофлебиты вен таза и бедренных вен. Клиническая картина и симптоматология. Заболевание начинается обычно в конце второй недели послеродового периода с потрясающего озноба. Ремиссии температурной кривой достигают 1,5—2°. Пульс резко учащен и не соответствует температуре. Живот умеренно вздут, болезнен при пальпации. Матка плохо прощупывается через брюшные покровы. Хорошо выражен симптом Блюмберга-Щеткина. В остальном клиническая картина напоминает собой септикопиемию или септицемию, одной из форм которой тромбофлебит по существу и является.

При поражении вен таза основное значение для распознавания имеет влагалищное исследование. Матка увеличена, пастозна, чувствительна. Выделения довольно обильные, кровянистые. В различных отделах параметральной клетчатки прощупываются извитые пульсирующие болезненные тяжи («дождевые черви», по В. Я. Илькевичу), один или несколько, иногда в виде клубка (тромбоз венозных сплетений), идущие в разных направлениях. Прилегающая к воспаленному участку вены клетчатка инфильтрирована, плотна, болезненна (парафлебит). Такой парафлебит довольно часто дает начало воспалению всей околоматочной клетчатки (параметрит).

Тазовая клетчатка, в которой заложены воспаленные участки вены, отечна. Иногда процесс ограничивается тазовыми венами, иногда же он имеет наклонность к переходу на бедренные вены. В таких случаях в клетчатке малого таза, ближе к паховой складке соответствующей стороны, находят участок, откуда пораженные вены как бы расходятся в виде веера, корень которого направлен к отверстию, через которое сосудисто-нервный пучок проходит на бедро.

Первым признаком поражения вен бедра является болезненность икроножных мышц в верхней их трети, примерно на уровне бифуркации икроножных вен. Иногда здесь удается прощупать болезненные, утолщенные сосуды. В дальнейшем появляется сглаженность паховой складки, отек бедра, особенно в области бедренного треугольника, в глубине которого можно прощупать утолщенные и болезненные сосуды и проследить их ход вплоть до коленного сустава, повышение кожной температуры, расширение поверхностных вен и подколенной, постепенно развиваются боли на месте воспаленного сосуда, иррадиирующие в пятки, возникает чувство онемения, тяжести, ползания мурашек.

При гнойном расплавлении тромбов клиническая картина болезни совпадает с септикопиемией (см. ниже).

Распознается тромбофлебит на основании приведенных выше симптомов. Характерно резкое ускорение РОЭ (до 65 мм в час), моноцитоз. Баночная проба по В. А. Вальдману дает увеличение моноцитов в IV2—2 раза. Обязательны систематические измерения окружности пораженной конечности в трех местах: бедро (на уровне нижнего угла бедренного треугольника), коленный сустав (на уровне мыщелков) и верхняя треть голени (на уровне бифуркации икроножных вен).

Лечение. Независимо от формы и локализации поражения рекомендуется высокое положение обеих ног, согнутых под углом в 30— 40°, и абсолютный покой. Следует избегать подкожных (внутримышечных) инъекций в пораженную конечность и внутривенных вливаний. Холод на низ живота. При тромбофлебите поверхностных вен — сульфаниламиды и аутогемотерапия по 3—5 мл один раз в 3 дня. После того как процесс начинает затихать, накладывают повязку с мазью Вишневского на всю конечность на 7—10 дней, не сменяя ее. При метротромбофлебите — стрептомицин или биомицин, сульфаниламиды. Для лучшего сокращения матки назначают инъекции питуитрина по 1 мл 2 раза в день в течение 2—3 дней. При тромбофлебите вен таза и бедренных вен назначают стрептомицин, биомицин, сульфаниламиды. По ходу пораженных вен или на низ живота при тромбофлебитах тазовых вен ставят медицинские пиявки (6—7 штук); пиявки можно повторить только через 7— 10 дней.

Наблюдения показывают, что пенициллин при тромбофлебитах часто ведет к усилению процессов тромбообразования и потому применять его в подобных случаях нежелательно (Г. П. Зайцев). При необходимости одновременно с применением пенициллина целесообразно назначать больным дикумарин (по 0,1—0,15 2—3 раза в день), обладающий свойством задерживать свертывание крови. Лечение дикумарином должно проводиться при постоянном учете содержания в крови протромбина: дикумарин не следует применять, если содержание протромбина в крови снизилось до 40%- Более эффективны стрептомицин и биомицин. В остальном лечение сходно с лечением септикопиемии (см. ниже).

После длительной (20 дней) нормальной температуры и при РОЭ ниже 20 мм удаляют подставки из-под ног и больной разрешают легкие движения. Если это не вызывает обострения процесса, то постепенно увеличивают движения, затем разрешают садиться на кровати, спускать ноги и, наконец, ходить. Первые 2—3 дня больная ходит с помощью костылей, а затем опираясь на палочку. Отек ног держится довольно долго.

НА ТЕМУ:Острые тромбозы вен таза и конечностей

Выполнила:

студентка группы Ф-31

Рубас Ира

Лубны 2009

Острые тромбозы вен таза и конечностей

Термин “флебит” означает воспаление участка вены. Следовательно, нельзя быть полостью уверенным, является ли это состояние поверхностным или глубоким, возникает ли оно изначально как поверхностное состояние или является результатом тромботического процесса, который лежит в основе флебита.

При существующем уровне знаний в области иммунологии разграничение между воспалительными и реактивными состояниями очень нечёткое. Если и существует, какое–либо различие, то оно может быть проведено между воспалительно-реактивными процессами, связанными с взаимоотношениями между клетками плазмы/крови и составляющими стенки/крови.

Приступая к изучению острой патологии магистральных вен, нужно подчеркнуть неидентичность понятий «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Эта разница в терминологии весьма существенна, поскольку отражает заболевания, в генезе которых роль воспаления неодинакова. Воспалительный процесс в стенке вены при флеботромбозе всегда носит вторичный xарактер, в то время как при тромбофлебите он лежит в основе патологического процесса. Термин “тромбофлебит” обычно означает воспалительно-реактивные процессы, происходящие в венозной системе. Причиной является прямое или опосредованное микробное или вирусное воздействие, которое вызывает повреждение стенки на уровне границы между жидкостью и эндотелием или через vasa vasorum. При возникающем в результате тромботическом процессе происходит формирование белого тромба, который называется так благодаря богатому содержанию лейкоцитов и тромбоцитов.

Термин “флеботромбоз” относится к реактивным процессам в эндотелии, которые являются следствием изменений гемодинамики и коагуляции. В этом случае тромб носит название красного, так как богат эритроцитами и тромбоцитами.

Различие между двумя типами тромбов, таким образом, состоит в воспалительном компоненте, который в случае тромбофлебита вызывается патогенным микроорганизмом и возникает как вторичное осложнение при флеботромбозе. При тромбофлебите благодаря изменению гемодинамики и коагуляции, возникающему по мере прогрессирования процесса, вслед за белым тромбом образуется красный фиксированный тромб.

Указанные различия являются не просто структурно-анатомическими, но также оказывают влияние на клинику и прогноз. При выраженном воспалении (покраснение, отёк, боль, гипертермия, нарушение функции), приводящем к образованию фиксированного к сосудистой стенке тромба, вероятность эмболии в результате отрыва тромба невелика. Однако при слабом воспалении и непрочной фиксации тромба, образовавшегося в результате тромбофлебита, возможность развития эмболии выше.

При поверхностном тромбофлебите преобладают признаки воспаления. Больной жалуется на боль в конечности и появление плотных тяжей красного цвета, теплых на ощупь и болезненных при пальпации. При выраженном воспалении краснота, болезненность, повышение температуры кожных покровов, отек распространяются на прилегающие ткани. Общие симптомы могут быть выраженными, умеренными или полностью отсутствовать.

При осмотре определяются покраснение и небольшая отечность по ходу пораженной участка вены. При пальпации определяется болезненное уплотнение в форме четок. Общий анализ крови может показать небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и ускорение СОЭ. В некоторых случаях воспаление может распространяться в проксимальном и дистальном направлениях.

Заболевание дифференцируют со стволовым лимфангитом и рожистым воспалением. В последнем случае развивается значительное воспаление с септическими признаками: подъем температуры, чему предшествует озноб, продолжительная лихорадка (40-41°С), которая достигает пиковых значений на 2-3 дня. Больной жалуется на головную боль, артралгии, спутанность сознания, боль в области близко расположенных лимфоузлов. Последние при пальпации увеличены, плотные и болезненные на ощупь. Местно — выявляется область покраснения с фестончатыми и приподнятыми краями, кожа горячая натянутая и блестит.

Ниже мы остановимся на вопросах патогенеза, клиники, диагностики и лечения флеботромбозов.

В патогенезе флеботромбоза отдельных локализаций (вены голени, илиофеморальный сегмент, нижняя полая вена) больше общих закономерностей, чем различий. В основе флеботромбоза всегда лежат сложные изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови. Детальное рассмотрение патогенеза тромбообразования не входит в задачу данного раздела. Отметим лишь, что внутрисосудистому тромбообразованию всегда предшествует внутрисосудистое свертывание крови — сложная реакция организма на действие экстремальных факторов, обусловливающая возможность формирования кровяных cгyстков. Переходу к внутрисосуднстому тромбообразованию в здоровом организме препятствуют интактность и высокая метаболическая активность эндотелия, синтез мощных антиагрегационных факторов, активаторов плазминогена, т.е. нормальное функционирование системы гомеостаза. При повреждении (морфологическом или функциональном (катехоламины) сосудистой стенки, снижении антиагрегационных ее свойств возникают условия, способствующие активации внутрнсосудистого свертывания крови с образованием фибрина. Последний, обладая высокой адгезивной способностью, адсорбирует тромбоциты с формированием конгломератов. Они являются основой в формировании кровяных сгустков, слабо фиксированных к сосудистой стенке. Такие «флотирующие» кровяные сгустки обычно формируются в сосудах с низкой скоростью кровотока и могут явиться источником массивной тромбоэмболии легочной артерии — наиболее грозного осложнения флеботромбоза. Если не наступает спонтанный лизис или эмболия, такой сгусток приобретает свойства тромба, при этом развиваются вторичные воспалительные изменения в стенке вены, что способствует фиксации тромба, вероятность тромбоэмболии легочной артерии уменьшается.

Наряду с изменениями в системе гемостаза в возникновении флеботромбоза, как указывалось, играет роль скорость кровотока. Замедленному току крови по магистральным венам способствуют длительное снижение двигательной активности больных, особенно в послеоперационном периоде, а также возможные препятствия на пути венозного оттока крови. Последние могут быть внешними по отношению к сосуду (сдавление магистральных вен беременной маткой, воспалительными инфильтратами в малом тазу, опухолями) или внутрнсосудистыми (рубцовые, дегенеративные изменения клапанного аппарата, адгезивный процесс в венах, врожденным и приобретенные венозные перемычки в зоне бифуркации coсудов).

Замедление кровотока и гиперкоагуляция являются oсновными звеньями в патогенезе тромбоза глубоких вен голени. Стаз является существенной причиной тромбоза крупных вен и интерстициального отека, что в свою очередь ведет к нарушению метаболизма, нарушению кровотока и расстройствам в системе микроциркуляции. При тромбозах глубоких вен изменяется направление кровотока (из глубокой системы в поверхностную). Это приводит к перегрузке поверхностной венозной системы, которая не приспособлена к такой задаче. В подкожных и перфорантных венах изменяются клапаны. ромботическое поражение сосудов нередко носит ортроградный характер, захватывая вышележащие сегменту магистральных вен. Между тем у ряда больных местом первичного тромбообразования могут явиться и крупные магистральные вены. В немалой степени этому могут способствовать; изменения в интиме вен, которые связаны с травмой, разрывами интимы, поражением стенки вены опухолью или различными воспалительными процессами. Установлено, что наиболее часто места первичного тромбообразования в крупных венах соответствуют локализации основных лимфатических коллекторов, дренирующих данную анатомическую область. В нижней конечности их два: в подвздошно-гребешковой ямке и в подколенной области. Вот почему наиболее часто встречаются илиофеморальный флеботромбоз и тромбоз глубоких вен голени. По мнению В.С. Савельева и соавт. (1972), изменению в регионарной лимфатической системе принадлежит важная, если не ведущая, роль в возникновении флеботромбоза. Последний является следствием реакции сосудистой стенки на раздражители инфекционного, аллергического ила опухолевого характера, поступающие в сосудистую стенку по лимфатическим путям.

Острые тромбозы магистральных вен сопровождаются существенной компенсаторной перестройкой коллатерального кровотока. Функция этих систем во многом обусловливает особенности клинической картины заболевания, а в ряде случаев и прогноз. Различают истинные коллатерали и так называемые коллатеральные системы (круги Брауна — приводится по В.С. Савельеву и соавт. 1972). Первые идут no ходу крупных вен, имеют клапаны, расположенные аналогично основному сосуду. При его окклюзии эти вены сразу берут на себя функцию оттока крови. Вторые представлены коллатералями, в которых в норме кровоток направлен в сторону основной магистральной вены и поэтому осуществляется в различных направлениях. При окклюзии магистральной вены система начинает функционировать тогда, когда в силу развивающейся недостаточности их клапанного аппарата кровоток устремляется в одну сторон, дренируя венозную кровь благодаря развившимся коммуникациям. Это общий принцип. Что касается отдельных анатомических областей, то мощность окольного кровообращения при различных локализациях тромбоза вен оказывается неодинаковой. С этой точки зрения острая окклюзия бедренной вены на участке до впадения глубокой вены бедра лучше компенсируется окольным кротоком, чем при закупорке более проксимальных отделов сосуда. В последнем случае клиника флеботромбоза становится более выраженной, поскольку блокируются важные пути оттока крови по глубокой вене бедра, большой и малой подкожным венам. Окольные пути кровотока при флеботромбозах других локализаций весьма вариабельны. Поражение нижней полой вены становится особенно опасным, если процесс захватывает устья почечных и печеночных вен с развитием грубых функциональных и морфологических нарушений в жизненно важных органах.

Клиническая картина острых тромботических поражений глубоких вен обусловлена рядом факторов, и прежде всего локализацией окклюзионного процесса. Поэтому клинику этой патологии целесообразно рассмотреть у трех групп больных:

1. Флеботромбоз голени.

2. Илиофеморальный тромбоз.

3. Поражение нижней полой вены.

Острый тромбоз вен икроножных мышц, так же как и окклюзия вен голени, при сохранении функции остальных сосудов мало нарушает гемодинамику. Однако эта локализация поражения весьма опасна тяжелыми осложнениями. Образующиеся в венозных лакунах (venensinusdesM. soleus) и берцовых венах кровяные сгустки слабо фиксированы к стенке сосудов и являются источником эмболии легочной артерии. Клиническая картина поражения вен голени не выражена. Часто единственным симптомом является боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе. Повышение температуры тела встречается всегда и обычно не достигает высоких цифр (до 38°). Общее состояние больного и внешний вид конечности меняются мало. Продромальная стадия флеботромбоза завершается появлением отека голени, который редко бывает значительным. Иногда его можно установить только после сравнительного измерения окружности голени, в особенное на 2 — 3 см выше лодыжек.

Болезненность при пальпации икроножных мышц очень важный, можно сказать, типичный признак для острого тромбоза глубоких вен. При флеботромбозе пальпация мышц голени по сагиттальной линии сзади, т. е. в проекции берцовых вен, вызывает резкую боль. Этот признак встречается 6oлее чем у 80% больных при данной локализации тромбоза вен. Обычно положителен симптом Хоманса — появление резкой боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы голеностопном суставе. Ловенберг (Lowenberg, 1954) предложил пробу со сдавлением голени манжетой от аппарата Рива—Рочи. Появление боли в икроножных мышцах при давлении в манжете до 150 мм рт. ст. считается признаком тромбоза вен. Однако ценность данной пробы невелика, поскольку простая пальпация, описанная выше, позволяет выявить признаки флеботромбоза. Там, где пальпация безболезненная, этот признак обычно отрицателен.

По мере прогрессирования тромботического поражения распространения его на подколенную и бедренную вену (до уровня впадения глубокой вены бедра) клиническая картин становится более четкой. Нарастает отек, иногда можно отметить цианоз кожи на голени и стопе. Может появиться болезненность при пальпации в проекции подколенной и бедренной вен. Однако в связи со значительными резервами коллатералей при такой локализации тромбоза диагноз нередко представляет трудную задачу, но чрезвычайно важную в связи с возможными, как указывалось, эмбологеннымн осложнениями. Следует иметь в виду, что массивная тромбоэмболия легочной артерии чаще наблюдается в продромальной стадии патологического процесса, когда клинические проявления заболевания не выражены. В стадию клинических проявлений. когда быстро нарастает отек и другие перечисленные симптомы флеботромбоза, вероятность эмболии снижается.

Илифеморальная локализация тромбозов вен является одной из наиболее часто встречающихся в клинической практике. Женщины страдают этой патологией в 3 раза чаще, чем мужчины, левостороннее поражение наблюдается в 4 — 5 paз чаще правостороннего. Продромальную стадию диагностировать трудно. Иногда повышение температуры и неопределенные различной локализации боли в ноге являются единственными признаками скрыто протекающего венозного не-окклюзирующего тромбоза. В стадию выраженных клинических проявлений появляется классическая триада признаков: боль, отек и изменение окраски кожи конечности.

Боль по мере перехода процесса во вторую стадию становится более интенсивной и более локализованной. Однако она редко бывает очень сильной, как, например, при почечной нолике, аппендиците, ишиасе и др. При илиофеморальном тромбозе боли могут локализоваться в подвздошной области в проекции магистральной вены и распространяются на бедро. Боли объясняются наличием самого тромба, воспалительного процесса в вене и возникшей венозной гипертензией. Следует подчеркнуть важный диагностический признак, широко применяемый в практической работе — боль возникает при пальпации в проекции сосудистого пучка пораженной конечности, под паховой складкой на 1,5 см медиальнее бедренной артерии. Здесь нередко удается пальпировать, как и в подвздошной области, инфильтрат по ходу магистральной вены. Пальпация противоположной конечности не вызывает боли.

Отек — наиболее достоверный и патогномоничный симптом подвздошно-бедренного флеботромбоза. Он развивается сравнительно быстро — обычно в течение первых двух суток, а иногда часов. Важно выяснить, в какой последовательности распространялся отек. У больных с периферическим типом развития илиофеморального тромбоза отек начинается с голени, постепенно захватывая бедро. Однако более часто встречается центральный тип течения процесса, тогда oтек сразу развивается на бедре, а затем только увеличиваемся в окружности и голень. Такой характер поражения говорит о первичном тромбозе вен подвздошно-бедренного сегмента, вен таза, что имеет практическое значение для тактики в лечении больных.

К числу характерных симптомов острого илиофеморального флеботромбоза относится изменение окраски кожи конечности. которая может варьировать от бледной до цианотичной в зависимости от состояния микроциркуляции. Общее состояние больных с подвздошно-бедренным флеботромбозом, как правило, страдает мало. Тяжесть состояния обычно связана либо с характером основного заболевания, либо с осложнением венозного тромбоза (начинающаяся венозная гангрена, тромбоз нижней полой вены, эмболия легочной артерии).

Таким образом, выраженность клинических проявлений заболевания и течение патологического процесса зависят от ряда факторов представленных в схеме.

Тромбофлебит вен малого таза

Причины развития тромбоза глубоких вен малого таза и ног

  • Ежегодная частота встречаемости тромбоза вен малого таза и нижних конечностей в популяции составляет 100-200:100 000 населения
  •  Риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей увеличивается с возрастом.

Высокий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • перелом бедра или голени
  • Тотальная артропластика бедра или колена
  • Выполнение общих хирургических вмеша­тельств
  • Множественная травма
  • Повреждение спинного мозга.

Средний риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • артроскопия коленного сустава
  • Установка центрального венозного катетера
  • Химиотерапия
  • Сердечная или легочная недостаточность
  • Гормональная заместительная терапия
  • Злокачественные новообразования
  • Использование оральных кон­трацептивов
  • Инсульт
  • Послеродовый период
  • Наличие тромбоза в анамнезе
  • Тромбофилия.

Низкий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:

  • постельный режим продолжительностью до 3 дней
  • Неподвижность тела в сидячем положении (длительные поезд­ки на машине или перелеты)
  • Пожилой возраст
  • Выполнение лапаро­скопических вмешательств
  • Ожирение
  • Беременность
  • Варикозное расширение вен.

Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.

Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе вен таза

  • Компрессия вены невозможна
  •  Увеличение диаметра просвета по отно­шению к диаметру сопровождающей артерии более чем в 2 раза
  •  Интралюминальные структурные изменения (как гипо-, так и гиперэхоген­ные)
  •  Отсутствие потокового сигнала
  •  Увеличение диаметра просвета соседних вен (признаки активации коллатерального кровообращения).

Что покажет флебография нижних конечностей и таза

  • Данная методика визуализации может использоваться в сложных слу­чаях
  •  Применение флебографии может быть показано в рамках предо­перационного обследования
  •  Дефект наполнения обусловлен наличи­ем тромба (симптом контура)
  •  Контрастное вещество визуализируется вокруг тромба (симптом «купола»)
  • Вены не визуализируются или же кровенаполнение неравномерное
  •  Признаки коллатерального венозного кровотока.

Что покажут снимки КТ и МРТ сосудов ног

  • Лучше подходят для визуализации вен таза, чем цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование
  •  Могут визуализироваться патологические объемные образования, непосредственно прилежащие к сосудам
  •  Одно­временное выявление признаков эмболии легочной артерии (в особенно­сти по данным КТ).

Острый тромбоз бедренной вены с тотальной окклюзией ее просвета. Цветовое допплеровкое сканирование в поперечной(а)  и продольной (b) плоскостях. При визуализации определяется незначительно дилатированный, гипоэхогенный   просвет вены , допплеровский сигнал отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Отек
  •  Боль
  •  Чувство напряжения
  •  Цианоз
  •  Выступающие вены
  •  Ли­хорадка
  •  Недомогание
  •  Тахикардия
  •  Положительные результаты теста на D-димер.

Принципы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей 

  • Изначальное проведение антикоагулянтной терапии на основе препара­тов низкомолекулярного гепарина
  •  При наличии показаний при соответствующих симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей – проведение дополнительных мероприятий, направленных на элиминацию тромба (тромболитическая терапия, хирургические вмешательства)
  •  Вторичная профилактика с использованием антагонистов витамина К
  •  Установка кава-фнльтров.

Течение и прогноз 

Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Эмболия легочной артерии
  • Рецидивирующий тромбоз
  •  Посттромботический синдром.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Протяженность зоны тромбоза
  • Анатомические причины тромбоза, в особенности при тромбозе тазовых вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Гематома в мышце

 – Гипоэхогенное объемное образование в мышце без признаков перфузии

– Может иметь место нарушение целостности мышеч­ных волокон при их разрыве

 Киста Бейкера

 – Объемное образование (от ан- до гиперэхогенного, в за­висимости от характера фоновой патологии) в позво­ленной ямке

 Артериовенозная фистула 

 – Фистула с высокой скоростью кровотока (с наличием феномена искажения визуализационной картины )

– Пульсационная артериализация допплеровского спек­тра при высокой скорости кровотока в вене, краниальнее по отношению к фистуле

Советы и ошибки 

  • Невозможность визуализации дистального и проксимального краев тромба 
  •  Ложноположительная диагностика может осуществляться на фоне повы­шенного венозного давления, при дыхательных движениях грудной клетки, а также при неадекватной компрессии в ходе визуализации
  •  Ложноотрица­тельная диагностика может осуществляться при непротяженных участках тромбоза, недостаточно тщательном изучении пораженной зоны, а также при массивном отеке тканей.

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр – адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.

Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.

Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику – адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here