Как избавиться от тромбофлебита у послеоперационных больных?

Статья на тему: "как избавиться от тромбофлебита у послеоперационных больных?" в качестве важнейшей информации о болезни.

Тромбофлебит занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости после хирургического вмешательства. Нередко он протекает бессимптомно, и его проявлением становится лишь внезапная тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому необходима профилактика тромбофлебита у послеоперационных больных с помощью немедикаментозных методов и лекарственных средств.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит – сочетание воспаления венозной стенки и образования тромба. Его развитие провоцирует комбинация двух факторов: повышенная свертываемость крови и венозный застой.

Причины повышения свертываемости: Причины венозного застоя:
  • пожилой возраст;
  • болезни крови, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов;
  • злокачественные опухоли;
  • применение эстрогенов в высоких дозах;
  • беременность и период после родов;
  • повышенная вязкость крови;
  • воспалительные процессы.
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • соблюдение постельного режима более 4 дней;
  • гипсовая повязка на конечности;
  • варикозная болезнь;
  • травма конечности.

При сочетании этих факторов на поврежденной сосудистой стенке в условиях замедленного кровотока скапливаются тромбоциты, которые окутываются плотной сетью фибрина и образуют тромб. Такой сгусток может оторваться от своего основания и попасть в сердце, а через его камеры – в систему легочной артерии. Так развивается тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни состояние.

как избавиться от тромбофлебита у послеоперационных больных

Почему вероятность развития заболевания выше после операции

У большинства больных после хирургического вмешательства имеется несколько из перечисленных факторов развития тромбофлебита. Самый важный из них – обездвиживание пациента.

Наиболее высока вероятность тромбофлебита у пациентов после эндопротезирования суставов, поскольку в этом случае имеется и непосредственное травмирование сосудов. При операциях неортопедического характера степень риска тромбоза определяется сочетанием факторов свертывания крови и типом операции.

Разработаны критерии, согласно которым вероятность тромбофлебита делится на три степени:

  • низкая (до 10%) – при длительности операции до 30 минут и отсутствии неблагоприятных факторов, помимо возраста, а также при длительности вмешательства более 30 минут у пациентов моложе 40 лет без других условий риска;
  • средняя (10 – 40%) – продолжительные операции на внутренних органах, возраст больного старше 40 лет или другие отрицательные факторы, операции короче 30 минут у пациентов с перенесенным ранее тромбофлебитом;
  • высокая (40 – 80%) – переломы или ортопедические операции на нижних конечностях, операции при онкологических заболеваниях, паралич нижних конечностей, ампутация конечностей.

Одним из факторов тромбоза является повреждение вен. Так, течение послеоперационного периода может осложнить тромбофлебит после катетера.

Меры профилактики тромбофлебита

В зависимости от группы риска заболевания используются немедикаментозные и лекарственные способы его предотвращения.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей

Перечисленные ниже способы показаны не только при ортопедических, но и при любых других вмешательствах, связанных с риском тромбообразования:

  • ранняя активация пациента, усаживание в кровати в первый день после операции;
  • эластическое бинтование или использование компрессионных чулок перед операцией и после нее;
  • пневматическая компрессия с помощью наложенных на нижние конечности манжет, в которые периодически нагнетается воздух;
  • при очень высоком риске – имплантация кава-фильтра – «ловушки для тромбов», устанавливаемой хирургическим путем в просвет нижней полой вены.

Профилактика после операции

Помимо перечисленных выше мер немедикаментозной профилактики врачи используют лекарственные препараты:

  • нефракционированный гепарин применяется при умеренном риске тромбоза;
  • низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан» или «Фрагмин») являются препаратами выбора для предупреждения тромбофлебита;
  • фондапаринукс («Арикстра») показан при высоком тромбоэмболическом риске при ортопедических операциях;
  • «Варфарин».

Эти лекарственные средства назначаются в течение недели, некоторые из них требуют лабораторного контроля показателей свертывания крови (гепарин, варфарин).

Онкологическим больным рекомендуют продолжать введение низкомолекулярных гепаринов в течение как минимум месяца после вмешательства.

Тромбофлебит после катетера: лечение и профилактика заключаются в смазывании кожи над местом катетеризации гепарин-содержащими препаратами, промывании катетера гепаринизированным раствором, регулярном осмотре места катетеризации.

Предупреждение обострения заболевания

Чтобы избежать обострения тромбофлебита, необходимо проводить его профилактику. Особенно это касается людей, которым предстоит оперативное вмешательство. Им рекомендуется:

  • избегать полной неподвижности;
  • при постельном режиме держать ноги на валике высотой 15 – 20 см;
  • пить больше жидкости;
  • не подвергать ноги перегреванию;
  • использовать компрессионный трикотаж;
  • по назначению врача принимать венотонические препараты и средства, улучшающие текучесть крови.

Рекомендуем прочитать статью о

тромболитической терапии

. Из нее вы узнаете о показаниях к тромболизису, методике проведения процедуры, возможных осложнениях.

Народные методы борьбы с тромбофлебитом после операции

Ни один из народных методов не будет столь же эффективен, как медикаментозная профилактика тромбообразования. Однако можно использовать такие способы:

  • компресс на голени из капустных листьев;
  • растирание настойкой цветков сирени и каштана на спирте;
  • содовые компрессы;
  • выполнение упражнений с сокращениями икроножных мышц (подъем «на цыпочки», сгибание и разгибание стоп);
  • употребление внутрь настоя череды, зверобоя, кориандра, ромашки по 100 мл дважды в день.

Профилактика тромбообразования после хирургических операций основана на ранней активизации больного, использовании компрессионного трикотажа, лекарственных средствах, лечебной физкультуре. Дополнительно могут применяться и народные рецепты, улучшающие кровоток в венах нижних конечностей.

Свертываемость крови в организме человека – это один из главных способов защиты сердечно – сосудистой системы от внешних травматических воздействий, выработанный миллионами лет эволюции, в котором принимает участие весь организм, все его составляющие, связанные и управляемые центральной нервной системой. Однако иногда в организме возникают ситуации, когда система свертываемости работает против человеческого организма. Иногда у человека может наблюдаться такое явление, как слишком быстрое свертывание крови, тогда в сосудах обратного кровотока может наблюдаться такое осложнение, как флеботромбоз (или просто тромбоз).

Что такое тромбоз сосудов?

Тромбоз возникает, как уже было сказано, при повышении свертываемости крови в достаточно ослабленных сосудах, главным образом, нижних конечностей и таза. Причины его возникновения достаточно разнообразны, но наиболее опасен послеоперационный тромбоз, возникающий в глубоких и поверхностных венах ног в течение или в первые часы после операции. Дело в том, что именно в сосудах голеней человека действует такой внутренний механизм, как мышечно-венозная помпа, помогающий организму продвигать обратный кровоток из нижних конечностей к сердцу.

Во время операции и сразу после нее возникают такие факторы, как воздействие на организм общего наркоза, который расслабляет мышцы, одновременное автоматическое выделение организмом усиленных порций коагулирующих (свертывающих) веществ для остановки кровотечения и вдобавок горизонтальное положение тела пациента. В результате выделяемые организмом коагулянты образуют в венах (по большей части нижних конечностей) зоны сгущения крови, и эта сгущаемая кровь оседает на стенках сосудов, особенно в местах их ослабления или механического повреждения. Образуется тромб, и возникает опасность его отрыва, а затем флотирования в малый круг кровообращения с возможностью тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии или других не менее важных сосудов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает у двадцати пяти – тридцати процентов оперированных, особенно у людей пожилого возраста на фоне других сопутствующих заболеваний. Он является, к сожалению, наиболее частой причиной послеоперационной смертности даже при благополучном исходе самой основной операции. Смерть в результате поражения тромбом легких (ТЭЛА) наступает, по статистике, примерно у шестидесяти человек на сто тысяч пациентов. Для того чтобы предотвратить послеоперационный тромбоз, в медицине разработаны специальные методы комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптоматика и лечение послеоперационного тромбоза

К сожалению, венозный тромбоз глубоких сосудов малосимптоматичен, и нередко острая фаза тромбоэмболии становится первым, а иногда и последним его признаком. Поэтому в медицине принят целый комплекс мер для обязательной пред – и послеоперационной профилактики и лечения флеботромбоза.

Прежде всего, эти меры направлены на увеличение тока крови в глубоких сосудах нижних конечностей и уменьшение свертываемости крови. В комплекс входят:

• предоперационная подготовка (введение в организм пациента антикоагулирующих препаратов),

• бережное операционное вмешательство (например, введение капельниц только в верхние конечности для того, чтобы избежать механического повреждения вен нижних);

• строгий асептический контроль;

• послеоперационное лечение и профилактика: продолжение применения прямых (в первые дни после операции) и непрямых антикоагулянтов, проведение раннего вставания и физических упражнений для ног, надевание эластичного компрессионного белья или забинтовывание нижних конечностей эластичным бинтом, поднятие дальнего от головы больного конца кровати.

В случае низкой опасности возникновения тромбоза ограничиваются как можно ранним началом активного движения пациента и ношением компрессионного белья, прием антикоагулянтов в этом случае не предусмотрен. Повышенный риск возникновения тромбоза в послеоперационный период предусматривает длительные профилактические меры по предохранению организма. Так, например, сложные прооперированные пациенты, особенно в пожилом возрасте, должны носить компрессионное белье в течение не менее шести месяцев, а то и года.

В случаях средней тяжести предусмотрена терапия гепарином и применение других антиагрегантов – таких как ацетилсалициловая кислота и антикоагулянтов. При осложненных тяжелых случаях, например, операциях на фоне уже имеющегося тромбоза, рассматривается вопрос о дополнительном вмешательстве по удалению пораженной вены либо установке в вену кава – фильтров.

В последнее время в медицине существует уже достаточно много доказательств того, что сочетание внешней компрессионной терапии и внутренней лекарственной во много раз снижает риск возникновения послеоперационного тромбоза, даже у пациентов, страдающих варикозным расширением сосудов нижних конечностей.

Послеоперационное лечение и профилактика венозного тромбоза должны проводиться обязательно под надежным контролем специалистов – флебологов. Именно такие врачи имеются в нашем медицинском центре, они всегда готовы предоставить в ваше распоряжение все свои знания и опыт. Если у вас или ваших родственников возникли проблемы с лечением и профилактикой послеоперационного флеботромбоза – обращайтесь, мы обязательно вам поможем!

Опубликовано: 17 окт 2016 в 23:23

как избавиться от тромбофлебита у послеоперационных больных

Тромбофлебит после операции является общим воспалительным нарушением, при котором в вене, расположенной вблизи поверхности кожи образуется тромб. Несмотря на то, что поверхностный послеоперационный тромбофлебит, как правило, возникает в нижних конечностях, тромбы могут обнаружиться и в половом члене и в молочных железах (болезнь Мондора). Поверхностное воспаление может также развиться в любом месте, где произошло хирургическое вмешательство, например, в плече или шее.

Профилактика тромбофлебита после операции, особенно когда использовались катетеры для введения лекарств, очень важна. Ведь в некоторых случаях первичная стадия воспаления может проходить бессимптомно. Такой проблеме уделяется мало внимания в медицинских и хирургических учебниках. Если после операции нижних конечностей тромбофлебит затронет большую подкожную вену, то есть риск что болезнь будет прогрессировать в глубокую венозную систему. Повреждение глубоких венозных клапанов приводит к хронической глубокой венозной недостаточности, а также к рецидиву легочной эмболии и повышенному риску внезапной смерти.

Лечение воспаления

как избавиться от тромбофлебита у послеоперационных больных

Первичное лечение воспаления направлено на улучшение ежедневной жизнедеятельности пациента и предотвращение развития тромбов в глубоких венах. Но если процесс воспаления распространяется, то пораженные вены могут быть удалены хирургическим путем. А пациентам, у которых появились признаки и симптомы септического тромбофлебита, проводят срочное венозное иссечение. Операция, как правило, проводится через прямой разрез на вене, и подразумевает удаление зараженного тромбированного сегмента наряду с санацией всех окружающих инфицированных или отмерших тканей. После операции тромбофлебита нижних конечностей, назначается курс терапии антибиотиками.

Хирургическая операция также назначается пациентам с подкожным воспалением. Такой диагноз ставится, если воспалительный процесс проходит вверх по направлению к бедренной или подколенной вене, несмотря на лечение антикоагулянтами. Операция также может быть назначена пациентам с противопоказаниями к системной антикоагуляции. Реабилитация после тромбофлебита в таком случае может затянуться. Нужно помнить, что тромбофлебит в послеоперационный период развивается у 30 % пациентов, и вовремя проведенное УЗИ вен может избавить от ненужных хирургических манипуляций.

Интересные материалы по этой теме!

Спрей Gemoderm от геморроя

Спрей Гемодерм при геморрое поможет стать здоровым, так как препарат полностью избавляет как от симптомов…

Рекомендации к прочтению Вам лично!

Оставить отзыв или комментарий

Острая недостаточность мозгового кровообращения после операций. Послеоперационные тромбозы и эмболии

Острая недостаточность мозгового кровообращения после операций связана с рядом разнообразных причин: эмболией в мозг (воздушной, материальной), неадекватной перфузией, гипертензией в системе верхней полой вены, недостаточностью кровообращения и дыхания, геморрагическим диатезом, артериальной гипсртензнен. Следует заметить, что чаще всего эти осложнения возникают во время операции и продолжаются в послеоперационном периоде. Сведения о частоте этих осложнений весьма вариабельны. При операциях на сердце они наблюдаются у 1 % и более оперированных. Различия в частоте определяются главным образом различием в учете, а также неодинаковым контингентом оперированных больных. Наряду с оценкой неврологического статуса в диагностике недостаточности мозгового кровообращения используются люмбальная пункция, определение лактата. пирувата, артериовенозной разности по кислороду в притекающей и оттекающей от мозга крови, электроэнцефалография.

Используются дегидратационная терапия. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, глюкокортикоидные гормональные препараты, гипербарнческая окенгенация. Непременными условиями лечения неврологических осложнений являются гигиенический уход, лечебная физкультура, массаж, применение режима ранней двигательной активности, рациональное питание. При коматозном состоянии в сочетании с парентеральным питанием применяется питание через зонд. В особо тяжелых случаях проводятся пролонгированная гипотермия и гипербарическая окенгенация. Исход осложнений со стороны центральной нервной системы в значительной степени зависит от тяжести поражения и раннего начала лечения.

Среди послеоперационных тромбозов и эмболии, нуждающихся в интенсивной терапии, важнейшее место принадлежит тромбозам и эмболиям в системе легочной, коронарных и мозговых артерий. Частота этих осложнений в послеоперационном периоде в значительной степени зависит от контингента больных и характера оперативного вмешательства. Среди больных, поступивших в послеоперационное отделение интенсивной терапии Всесоюзного научного центра хирургии Министерства здравоохранения России, тромбозы и эмболнн имели место в 0,2% случаев после торакоабдомннальных и сосудистых операций. Наиболее угрожаемый контингент составляют больные атеросклерозом, приобретенными пороками сердца, злокачественными новообразованиями, заболеваниями артериальной и венозной систем. Другими предпосылками для тромбообразовання являются изменения в ответ на операцию в русле микроцнркуляиии и в свертывающих свойствах крови. В первые часы и дни после операции тромбоз и эмболнн легочной и коронарных артерий протекают атипично.

Лечение антикоагулянтами в раннем послеоперационном периоде связано с риском кровотечения, однако вполне возможно при тщательном контроле за состоянием свертываемости, тщательном гемостазе и соответствующем контроле за областью операции. Проблема тромбозов и эмболии подробно освещается в специальном разделе нашего сайта.

как избавиться от тромбофлебита у послеоперационных больных

Исключительно важное значение в практике интенсивной терапии и реанимации имеет проблема парентерального питания, когда больные по различным причинам длительное время не о состоянии принимать пищу сами и обычным путем не могут бить обеспечены адекватным питанием. Характерной особенностью неосложненного (и тем более осложненного) послеоперационного периода является заметное усиление процессов катаболизма, что приводит к накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена веществ и значительным сдвигам гомеостаза. У таких больных имеет место усиленный гликогенолиз с быстрым истощением запасов гликогена и прогрессирующим распадом тканевых белков. В условиях нарастающего энергетического дефицита за счет дезаминирования аминокислот существенно нарастают потери организмом азота. При прогрессирующем катаболизме отмечаются также повышенная потеря клетками кальция, калия и задержка в них натрия, существенно снижается потребление тканями кислорода.

Из парентеральных путей питания наиболее универсальным является внутривенный. Он дает возможность максимально обеспечить больного необходимым количеством питательных веществ при минимальном введении жидкости. Парентеральное питание преследует две основные цели: обеспечение организма и сохранение запаса источников энергии путем постоянного введения легкоусвояемых моиосахаров и обеспечение адекватных условий поддержания пластических процессов. Последнее достигается введением в организм сбалансированных растворов аминокислот, которые, включаясь в общий обмен веществ, становятся источником синтеза необходимых белков. Эффективное парентеральное белковое питание может быть осуществлено только введением в организм заранее растепленных белков или растворов, составленных из смеси незаменимых кристаллических аминокислот в соответствующих пропорциях. Наиболее доступным источником энергии для клинической практики является глюкоза.

Средняя энергетическая потребность тяжелобольного составляет 50—60 ккал/кг в сутки. Наиболее оптимальной концентрацией глюкозы для парентерального применения следует считать 25 или 30% раствор. Для обеспечения адекватного метаболизма вводимой в организм глюкозы требуется на каждые 5 г раствора добавлять 1 ЕД инсулина. Включение жировых эмульсий (интралипид, липофундин) в смесь для парентерального питания значительно облегчает проблему калорийного обеспечения н позволяет существенно уменьшить количество вводимых больному углеводов н жидкости.

Помимо веществ — источников энергетических н пластических процессов, смесь для парентерального питания должна содержать калий, натрий и хлор. Натрий и хлор необходимы для поддержания равновесия жидкости в организме, а также для регуляции осмотического и кислотно-щелочного состояния. Калий играет важную роль в метаболизме углеводов в тканях, способствуя лучшему их усвоению. В целях повышения анаболической эффективности парентерального питания в последнее время широко используют анаболические гормоны (ретаболил). а также инсулин. Последний, помимо участия в углеводном обмене, способствует включению аминокислот в белки, повышает проникновение калия и уменьшает содержание натрия во внутриклеточном пространстве.

Исключительно важным является скорость поступления питательной смеси в кровь. Чрезмерно быстрое введение приводит к высокой концентрации моносахаридов и аминокислот в крови, а это значительно снижает их усвоение организмом в связи с повышенным выделением этих питательных элементов почками. Кроме того, быстрое поступление в кровеносное русло аминокислот может сопровождаться побочными проявлениями (тошнота, чувство жара, гиперемия кожных покровов и др.).

Оглавление темы «Послеоперационные осложнения. Трансплантология»:

Послеоперационные тромбозы периферических вен

Послеоперационные тромбозы периферических вен — явление весьма частое. Опасность данного осложнения состоит не только и не столько в расстройстве регионарной гемодинамики, сколько в возникающей реальной возможности развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с вытекающими отсюда тяжелейшими последствиями.

Факторы, предрасполагающие к развитию флеботромбозов:

  • длительные и травматичные оперативные вмешательства, особенно по поводу злокачественных новообразований;
  • пожилой и старческий возраст;
  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен;
  • ожирение;
  • беременность;
  • применение противозачаточных препаратов.

По патогенезу послеоперационные тромбозы периферических вен могут быть спонтанными и посттравматическими.

Спонтанные послеоперационные флеботромбозы

Это тромбозы, которые непосредственно не связаны с прямым механическим повреждением стенок сосуда и возникают, как правило, в глубоких венах нижних конечностей.

Факторы, обусловливающие развитие флеботромбоза при оперативных вмешательствах:

  • локальное замедление тока крови;
  • затруднение венозного возврата;
  • ухудшение реологических свойств крови;
  • гиперкоагуляция;
  • угнетение фибринолитической активности крови и венозной стенки.

Ключевым вопросом патогенеза послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболических осложнений является локализация первичного очага тромбоза.

Источниками послеоперационной ТЭЛА практически в 100% случаев являются тромбозы в системе бассейна нижней полой вены. Так, по данным радиологических, ангиографических и ультразвуковых исследований, у 95=-98% больных ТЭЛА диагностируется флеботромбоз нижних конечностей. Эта закономерность в равной степени распространяется и на флеботромбозы, которые не сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями.

Следовательно, спонтанные послеоперационные флеботромбозы в подавляющем большинстве случаев локализуются в нижних конечностях. Это объясняется морфофункциональными особенностями вен голени, в частности интрамуральных (внутримышечных) вен, расположенных в толще камбаловидной мышцы и в меньшей степени — в икроножной. В современной флебологической литературе эти вены получили название суральных.

Анатомические особенности суральных вен камбаловидной мышцы:

  • интрамуральные вены группируются вокруг трех основных коллекторов (центральный, медиальный и латеральный);
  • венозные коллекторы представлены парными венами;
  • тонкостенная структура интрамуральных вен содержит очень мало мышечных волокон;
  • диаметр этих вен местами резко расширяется до 10-20 мм, их называют венозными синусами (синусоиды);
  • синусное расширение вен встречается практически одинаково часто как на правой, так и на левой ноге, как у мужчин, так и у женщин (примерно у 58% всех пациентов);
  • веноартериальный коэффициент суральных вен составляет более 4, а в области синусоидов — 10-20, в то время как в области большеберцовых сосудов он равен примерно 2;
  • суральные вены сообщаются через коммуниканты с поверхностной системой и с экстраорганными глубокими венами;
  • суральные вены имеют многочисленные клапаны.

Приведенные особенности строения интрамуральных вен камбаловидной мышцы свидетельствуют о том, что, во-первых, емкость их очень большая. Это объясняет причины значительного депонирования крови в верхней половине голени при травматическом шоке, адинамии в горизонтальном положении.

Во-вторых, интенсивность кровотока в различных венозных системах камбаловидной мышцы весьма вариабельна в зависимости от функционального состояния конечности, что может быть причиной застоя крови и формирования условий для тромбообразования.

Венозная система нижних конечностей

С позиций гемодинамики в составе венозной системы нижних конечностей следует различать активный кровоток, пассивный отток и связующие их звенья.

Активный кровоток

К венам с активным кровотоком относятся прежде всего интрамуральные (суральные), дренирующая функция которых непосредственно связана с мышечной тканью, ее деятельностью — мышечно-венозный насос (помпа). Из экстраорганных глубоких вен голени воздействию при сокращении мышц могут подвергаться только задние болыпеберцовые вены и проксимальные отделы малоберцовых.

Кстати, мышечно-венозная помпа имеет место и функционирует только на голени. Никаких аналогичных механизмов на стопе или бедре не существует.

В связи с чрезвычайно переменной функцией верхних конечностей активный отток крови здесь осуществляется через поверхностные вены, суммарный диаметр которых значительно превышает диаметр глубоких вен.

Функция глубоких вен, особенно начиная с голеноподколенного канала и выше, в активном дренаже кровотока конечности заключается в вентильном механизме: при сокращении мышц они расширяются, наполняясь кровью, во время мышечной диастолы проявляется феномен «вторичной пропульсации».

Пассивный отток крови

Пассивный отток крови имеет место в поверхностных и глубоких венах стопы, костей, суставов и поверхностных венах голени и бедра.

Связующие вены

Связующие вены облегчают условия оттока крови из бассейна вен с пассивной гемодинамикой через прямые и непрямые вены-коммуниканты.

Таким образом, основной кровоток в нижних конечностях идет по системе глубоких вен. Поверхностная венозная сеть является вспомогательным элементом дренажной функции. При этом возможности системы глубоких вен, так же как и суральных, в значительной степени зависят от активного звена — мышечно-венозной помпы, которая функционирует при активных или пассивных сокращениях (растяжениях) и расслаблениях мышечных волокон.

Основные факторы, обусловливающие отток крови из нижних конечностей при горизонтальном положении в состоянии относительного покоя:

  • остаточная сила сердечного выброса на периферии;
  • тонус окружающих вену тканей, главным образом мышц (интрамуральное давление);
  • присасывающее влияние грудной клетки, создающее определенный градиент давления между нижней полой веной, располагающейся выше диафрагмы, и венами нижних конечностей.

Нарушение действия любого из этих компонентов, а тем более сочетанные расстройства неминуемо реализуются дезорганизацией венозного кровотока в нижних конечностях и особенно в камбаловидной мышце.

Исследования, проведенные в клинике ГГМУ, показали, что при горизонтальном положении пациента через 2 ч относительного покоя отмечается достоверное снижение объемно-пульсового кровоснабжения голеней.

Более того, Lewiset et al. (1972), Wicolaides et al. (1972) установили, что в период наркоза венозный кровоток в нижних конечностях замедляется практически в 2 раза больше, чем у пациентов, находящихся в горизонтальном положении в течение того же времени, но без наркоза (цит. по: В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев, 1987).

Любая операция средней тяжести повреждения (холецистэктомия, резекция кишки, типовая резекция желудка и т. д.) сопровождается кровопотерей в пределах 500 мл, а в послеоперационном периоде имеет место еще и депонирование крови как естественная реакция на повреждение. Таким образом, ОЦК после этих операций уменьшается в среднем на 1000 мл без учета повышенной индивидуальной кровоточивости сосудов и возможных геморрагических осложнений.

При более обширных операциях (высокая резекция желудка, гастрэктомия, гемиколэктомия, экстирпация прямой кишки и др.) ОЦК в раннем послеоперационном периоде нередко уменьшается наполовину.

Подобные нарушения приводят к резкому уменьшению систолического объема, поэтому остаточная сила сердечного выброса на периферии значительно снижается, что, естественно, отражается на венозном кровотоке нижних конечностей.

Современный эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами, ИВЛ нарушает физиологию венозного возврата, поскольку большую часть дыхательного цикла внутригрудное давление остается положительным, тем самым существенно снижается градиент давления между внутригрудными и дистальными венами. Эти расстройства могут усугубляться при вскрытии брюшной и грудной полостей.

Кроме того, мышечные релаксанты, расслабляя скелетную мускулатуру, снижая ее тонус, значительно уменьшают интрамуральное давление, определенный уровень которого является необходимым условием для тока венозной крови в нижних конечностях при горизонтальном положении.

Итак, все три основных фактора, которые обеспечивают отток крови из нижних конечностей при горизонтальном положении человека в условиях относительного покоя, во время операции, выполняемой под эндотрахеальным наркозом, в большей или меньшей степени блокируются. Комплекс неблагоприятных воздействий операционной травмы на регионарную гемодинамику нижних конечностей, свертывающую систему крови и фибринолитическую активность приводит к угрозе тромбоза. При этом, чем длительнее и травматичнее оперативное вмешательство, тем выше опасность развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Во всяком случае следует постоянно помнить, что у больных с наличием предрасполагающих факторов риск тромбоза становится вполне реальным, если операция продолжается более 1 ч.

Наиболее уязвимым местом венозного кровотока нижних конечностей являются суральные вены камбаловидной мышцы, в частности участки их синусного расширения. Именно здесь во время операции резко замедляется кровоток, возникает застой крови, создаются условия для спонтанного тромбоза.

Возникающие вначале строго интрамуральные флеботромбозы весьма часто распространяются на глубокие вены голени, а иногда и на бедро. Дело в том, что сформировавшийся в любом месте тромб имеет тенденцию к росту и в дистальном, и в проксимальном направлении.

Опасность представляет как восходящий тромбоз венозных стволов, поскольку это может привести к нарастанию циркуляторных расстройств и развитию ТЭЛА, так и нисходящий, который может осложниться синей флегмазией.

Посттравматические послеоперационные тромбозы венозных сосудов

Наиболее частыми причинами травматических флеботромбозов являются пункции вен или венесекции, длительное нахождение в их просвете металлических игл, сосудистых катетеров, а также многократное введение лекарственных препаратов и растворов высокой концентрации, вызывающих раздражение и острую дистрофию эндотелия. Вследствие этого в месте повреждения эндотелия появляются свободный активированный тромбопластин и тромбопластиноподобные субстанции, которые вызывают каскадную реакцию свертывания крови на фоне выраженного понижения фибринолитической активности стенки сосуда. Таким образом, формируется тромб, достаточно прочно фиксированный к стенке сосуда. Иными словами, развивается асептический тромбофлебит, который при определенных условиях может превратиться в септический.

Как правило, подобные травматические тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах, преимущественно верхних конечностей. Исключение составляют редкие тромботические осложнения, развивающиеся при длительной катетеризации подключичной вены, когда возникает окклюзия подключичной и подмышечной вен.

Другой весьма частой причиной развития послеоперационного травматического флеботромбоза служит непосредственное повреждение стенки вены в области операции. Подобное имеет место при любом оперативном вмешательстве, но наибольшие опасности развития тромбоза возникают при операциях на самих венах и травматизации тазовых вен вследствие операций, выполняемых на прямой кишке, матке и мочевом пузыре.

Самым частым и достаточно травматичным оперативным вмешательством на венах является флебэктомия при варикозной болезни, в том числе осложненной тромбофлебитом измененных вен.

К сожалению, этой проблеме клиницистами не уделяется должного внимания. А между тем многие больные после типовой флебэктомии месяцами, а иногда годами страдают так называемым посттромбофлебитическим синдромом, развивающимся вследствие посттравматического нисходящего флеботромбоза.

Радикальное удаление варикозно расширенных вен, в том числе осложненных тромбофлебитом, предусматривает широкое иссечение поверхностных вен с лигированием проксимальных (центральных) и дистальных (периферических) стволов. Лигирование центральных (отводящих) вен поверхностной системы существенно не нарушает кровотока в культе данной вены, если она пересечена вблизи перфоратора или впадения в глубокую вену. Совсем другие условия создаются, если лигируется приток поверхностной вены. В этих случаях в культе и ближайшем отрезке приводящей вены возникает стаз и развивается тромб, который по физиологическим законам будет увеличиваться, распространяясь в дистальном направлении. А поскольку поверхностная система через вены-коммуниканты связана с глубокими и суральными венами камбаловидной и икроножной мышц, то тромботический процесс весьма часто распространяется на них. Именно в этом и состоит проблема нисходящего флеботромбоза, который может развиться после идеально выполненной флебэктомии и привести в последующем к стойкому расстройству венозного кровотока в нижней конечности — посттромбофлебитическому синдрому.

При оперативных вмешательствах на органах малого таза первоначально весьма часто тромб образуется в тазовых венах, а затем распространяется на подвздошные и бедренные вены, и таким образом развиваются илеофеморальный тромбоз и его специфические формы: phlegmasia alba dolens (белая флегмазия), phlegmasia coerulea dolens (синяя флегмазия).

Флебит и травматические тромбофлебиты поверхностной системы

Они не представляют трудностей для диагностики, поскольку пациенты акцентируют внимание медицинских работников на патогенетической связи заболевания с внутривенными манипуляциями.

Основные симптомы. боль и жжение по ходу поверхностных вен конечности, наличие яркой гиперемии кожи и резко болезненного инфильтрата диаметром 2-3 см проксимальнее области пункции сосуда на протяжении 5-10 см и более, местное повышение температуры, ограничение подвижности руки из-за болезненности. Возможны субфебрильная температура, регионарный лимфаденит, снижение аппетита и плохой сон.

Лечение. отмена внутривенных манипуляций, иммобилизация конечности, антикоагулянты непрямого действия, аспирин, ксантинола никотинат, анальгетики (ненаркотические), антибактериальные препараты (внутрь или парентерально).

Местно назначаются повязки с гепариновой мазью или мазью Вишневского, компресс полуспиртовой или с 20-30% раствором димексида.

Послеоперационный тромбоз Для всех

Cветлана помню,но уже мне легко. 12,12,11 Пятигорск

О проекте

Представительства бэби.ру:

Кашель в горизонтальном положении — Доктор Комаровский

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here