Инъекции при тромбофлебите лечение зубов

Статья на тему: "инъекции при тромбофлебите лечение зубов" в качестве важнейшей информации о болезни.

Общие Сведения. Тромбофлебит челюстно-лицевой области – ост­рое воспаление вен и прилежащих тканей с внутрисосудистым тром­бозом. Тромбофлебит является осложнением острой одонтогенной инфекции (флегмоны подвисочной и крылонебной области), пиодер­мии (фурункул, карбункул), воспалительных заболеваний носа и его придаточных пазух. Наиболее высокий риск развития тромбофлебита отмечен при локализации первичного гнойного очага в области под­бородка, нижней и верхней губ, перегородки и крыльев носа, век.

В развитии тромбофлебита выделяют триаду Вирхова: замедление кровотока в вене, изменение химического состава крови, повреждение эндотелия стенки вены. В зоне замедления венозного кровотока более продолжительное время, чем в нормальных условиях, находятся фер­менты (тромбин, котехоламин, серотонин) и другие вещества, способ­ствующие агрегации эритроцитов. Одновременно изменяются реоло­гические и физические свойства тромбоцитов под воздействием ал­лергенов и эндогенной инфекции. В результате этого происходит скле­ивание тромбоцитов с коллагеновыми волокнами и эндотелиальными клетками. Повышенная агрегация форменных элементов крови и ги­перкоагуляция способствуют образованию на поврежденной поверх­ности внутренней оболочки вены небольшого размера пристеночного Белого Тромба. А затем с образованием и оседанием на нем тромбопла-стина формируется Красный Тромб. Установлено, что образованию тромбов при повреждении венозного эндотелия способствует измене­ние его электрического заряда с отрицательного на положительный. А нормальные тромбоциты, имея отрицательный заряд, фиксируют­ся на поврежденном эндотелии.

Наиболее частым механизмом возникновения тромбофлебита яв­ляется переход воспалительного процесса из первичного очага на тка­ни, окружающие вену по типу перифлебита. А затем инфекция пора­жает всю стенку сосуда. Другой механизм завязки тромбофлебита обусловлен травматическим воздействием на гнойный очаг. Это мо­жет явиться следствием механического повреждения зубов с периа­пикальными очагами воспаления или после выдавливания гнойных стержней при фурункуле или карбункуле лица.

В настоящее время расшифрованы патогенетические механизмы нарушения гемостаза в сторону гиперкоагулемии, играющие суще­ственную роль в развитии тромбофлебита. Закономерным являются избыток тканевого тромбопластина, активация фактора XIII, угнете­ние фибринолиза, появление фракции фибриногена Б – своеобразно­го индикатора протромбина крови, увеличение содержания фибрино­гена до 12-24 г/л.

Клиника и диагностика. Начальные признаки заболевания при об­следовании пациента могут быть не особенно выраженными, что чаще наблюдается при тромбофлебите глубоких вен. Больные предъявля­ют жалобы на боль, характер которой зависит от локализации очага воспаления и его распространенности. В дальнейшем интенсивность боли усиливается. Определяются инфильтрация и отек по ходу пора­женной вены, как правило, лицевой или угловой. Такие вены можно пальпировать, ощущая плотные, болезненные тяжи. Кожа под ними гиперемирована, с синюшным оттенком. Затем отек распространяет­ся далеко за пределы инфильтрата.

Общее тяжелое состояние больного обусловлено выраженной ин­токсикацией: слабость, подъем температуры до 39°С и выше, озноб, проливной пот, отсутствие аппетита. В анализах крови определяют лей­коцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Тяжелое течение тромбофлебита на фоне малоэффективного лече­ния может осложниться развитием синусотромбоза, абсцесса голов­ного мозга, сепсиса. Это сопровождается резким ухудшением состоя­ния больного и нередко приводит к неблагоприятному исходу.

Диагноз Тромбофлебита вен челюстно-лицевой области устанавли­вают на основании жалоб, анамнеза и клинического обследования боль­ного. Определенным подспорьем в ранней диагностике тромбофлеби­та, особенно глубоких вен, могут быть данные коагулограммы с при­знаками гиперкоагуляции (снижение фибринолитической активнос­ти крови, повышение толерантности плазмы к гепарину, появление фибриногена Б, нарастание концентрации фибриногена). Для исклю­чения бактеримии берут кровь из вены для микробиологического ис­следования.

Лечение Тромбофлебита включает в себя мероприятия местного воздействия на очаг инфекции и общего плана.

В зависимости от характера и распространенности местного гной­но-воспалительного процесса выполняют различные хирургические пособия в условиях полноценного обезболивания. К таким операци­ям относятся: удаление “причинного” зуба, вскрытие и дренирование флегмоны или абсцесса, хирургическая обработка гнойного очага при фурункуле или карбункуле, синусотомия при эмпиеме верхнечелюст­ной пазухи.

Лечебные мероприятия общего плана направлены на борьбу с па­тогенной микрофлорой, интоксикацией организма, нарушением всех видов обменных процессов и гемостаза.

Первый курс антибактериальной терапии назначают эмпирически с обязательным воздействием избранных антибиотиков на аэробную и анаэробную микрофлору. При подборе препаратов следует учиты­вать их клиническую эффективность и экономические возможности. Так, стартовая схема, основанная на эмпирическом назначении доста­точно эффективных отечественных препаратов, апробированная П. И. Буниным и соавт. (1993), включает в себя:

– внутривенное введение Клиндамицина 0,2 – 4 раза в сутки, Ген-тамицина 80 мг 2 раза в сутки, Метронидазола По 1 г 2 раза в сутки;

– внутривенное введение Левомицетина (хлорамфеникол) 0,5 г 2 раза в сутки с Гентамицином И Метронидазолом В приведенных дозировках.

Из препаратов выбора для проведения первого эмпирического курса антибактериальной терапии можно также использовать:

Тиенам Внутривенно или внутримышечно 3-4 раза в суточной дозе 50 мг/кг (1-4 г);

Меропенем Внутривенно или внутримышечно по 1 г через 8 ча­сов.

При необходимости второго и последующего курсов антибактери­альную терапию проводят с учетом полученных результатов бактери-алогического исследования, идентифицируя возбудителей заболева­ния и их чувствительность к антибиотикам. Если при этом обнаружи­вают стафилококковую, синегнойную или колибациллярную инфек­ции, то дополнительно назначают соответствующие Иммунные препа­раты (гипериммунная плазма, гамма-глобулин) По ранее приведенным схемам. Для лечения тромбофлебита назначают Антикоагулянты, тромболитические препараты, средства, снижающие агрегацию фор­менных элементов крови и улучшающие микроциркуляцию. Антикоагу­лянтная терапия необходима не для того, чтобы воздействовать на уже сформировавшийся тромб, ее применяют в качестве превентивной меры для исключения прогрессирования этого процесса. В состав ее входит использование прямых {гепарин), Непрямых {пелентан, фене-лин, дикумарии) И других антикоагулянтов под контролем коагулог-раммы. Антикоагулянтную терапию начинают с введения гепарина в дозе 2500-5000 ЕД 2 раза в сутки внутрикожно в область живота, ре­гулируя эту дозу в зависимости от степени гипокоагулемии. При этом уровень протромбинового индекса не должен быть ниже 40%, и время свертывоемости крови по Сухареву не менее 3 мин.

При длительном течении тромбофлебита переходят на Непрямые антикоагулянты. Пелентан Назначают по 0,15-0,3 г 1-2 раза в день, продолжая одновременно исследовать протромбин крови и ее сверты­ваемость.

Одним из осложнений антикоагулянтной терапии может быть пе­редозировка препаратов, что приводит к повышенной кровоточивос­ти, прежде всего из раны. В этой связи передозировку гепарина нейт­рализуют внутривенным введением 1-5% раствора протаминасульфа-та из расчета, что 50 мг его нейтрализует 50 мг гепарина (60 мг гепари­на соответствуют 5 000 ЕД). Антидотом для антикоагулянтов непря­мого действия является Викасол {витамин К). Из числа тромболити-ческих препаратов назначают Трипсин, химотрипсин, фибринолизин, стрептокиназу, стрептодеказу. Их вводят как парентерально, так и используют для местного физиотерапевтического воздействия (элек-тофорез, диадинамикофорез).

При тяжелом течении заболевания внутривенно ежесуточно вво­дят Гемодез (400 мл), Реополиглюкин (400 мл), 5-10% Раствор глюкозы (500-1000 мл), Комплекс витаминов.

Профилактика тромбофлебита состоит в своевременном и эффек­тивном лечении гнойно-воспалительных очагов челюстно-лицевой области, предупреждении повреждения инфицированных тканей, со­блюдении правил гигиены кожи лица. Необходимо избегать диагнос­тических и тактических врачебных ошибок. Наиболее типичной из них является поздняя госпитализация больных, когда стоматолог в амбу­латорных условиях продолжает консервативное лечение пациента, со­храняя “причинный” передний зуб верхней челюсти с периапикаль-ным воспалением тканей на фоне четких признаков тромбофлебита угловой вены. Ошибкой является и продолжение консервативного ле­чения при абсцедировании фурункула или карбункула лица.

Уважаемая Елена олеговна! Здравствуйте! Можно ли получить у Вас консультацию? С середины апреля болит правая нога от колена до паха. Покраснение и болевые ощущения сняла компрессами с мазью Вишневского. До заболевания проверяла протромбин, был 86. И все равно тромбофлебит. В середине мая сама ради любопытства (уже ничего не болело) прошла дуплексное сканирование вен обоих ног. И как гром – острый тромбоз глубоких вен от колена до бедра – от колена до середины бедра в стадии рассасывания, а вот на выходе из бедра просматривается тромб. Стоит в опасном месте, не операбелен. Дали направление в больницу. Пока не легла, но на больничном, согласовала с врачем лечение пиявками (прошла 4 приема по 6 штук), пью Детралекс и тромбоасс. На днях проверила МНО – он у меня 1 !? Вы везде пишите, что он должен быть в пределах 2-3, а мне сказал хирург, что показатель в норме. Не знаю что и думать. Врфарин мне не назначали. а может надо было??? На пиявки появилась аллергия. Пока их отменили. Колготки лечебные ношу. Не могу понять, как при нормальном протромбине образуются тромбы. Как профилактика – регулярно принимала кардиомагнил. Прокомментируйте пож-та. что не так я делала или делаю, и что с МНО? С уважением Елена Владимировна.

Елена, Россия. г. иваново,  52,5 года

Хирург-флеболог-лимфолог, врач-хирург первой категории

Здравствуйте, Елена.

При остром тромбозе глубоких вен обязательно назначается прием препаратов антикоагулянтов, основным их них является варфарин. Принимается он для того , чтобы кровь стала более жидкой. И в процессе лечения МНО становиться 2-3. Это говорит о том, что препарат подобран в правильной дозе. Без лечения , естественно МНО меняться и не будет. Препараты типа кардиомагнила на МНО не влияют. Ипоказатель протромбина причиной образования тромбов не является. Причину нужно искать на генетическом уровне скорее всего. Более подробную информацию Вы можете получить на сайте ассоциации Флебологов России. В помощь пациенту, принимающему ВАРФАРИН Вам назначен варфарин (в помощь пациенту, принимающему непрямые антикоагулянты) Зачем это нужно. Если Вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит Вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется еще один препарат этой группы – фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту. Цель назначения этого лекарства – предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб. Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию. Назначенное Вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое. Как контролировать лечение. Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин – препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 – 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 – весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 – 4.4. В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования. Как принимать препарат. Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки . Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением , Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные. Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 – 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема. Подбор дозы варфарина. Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг) Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан ), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 – 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа. Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 – 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще. Контроль за дозой варфарина. Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль – сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом. В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно. Что может повлиять на лечение. Любые сопутствующие заболевания ( в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний) Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови. Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 – 2.5. · Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина. Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии. Изменения питания. Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям. Максимальное количество витамина К (3000 – 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 – 2000 мкг/кг) – в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 – 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе – низкое ( не более 100 мкг/кг ). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина. Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно. Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина. О чем надо немедленно сообщить врачу. Черный (дегтеобразный) цвет стула; розовый или красный цвет мочи; кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов); необычно обильные или продолжительные выделения при менструации; синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины; любые значительные изменения в самочувствии и здоровье; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах. Чего нужно избегать. Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения. Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь. Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин – пропустите прием. Это важно. Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой. Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка). При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст. Варфарин и беременность. В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом. Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом. Где можно сдать анализ на МНО. МНО не является каким-то особенным ранее неизвестным анализом, для которого нужно специальное оборудование. Это расчетный показатель, для которого нужны вполне обычные, но более строго стандартизованные реактивы. Поэтому определение МНО доступно сегодня большинству лабораторий. Примите во внимание сколько времени потребуется для получения результата анализа. Выдача результата в течение получаса после забора крови – не редкость, что значительно упрощает контроль за лечением. Лечение непрямыми антикоагулянтами призвано защитить Ваши здоровье и жизнь. Помните, что оно будет необременительно и безопасно только при тесном сотрудничестве с лечащим врачом. В Санкт-Петербургской Клинической больнице Российской Академии Наук проводится подбор дозы непрямых антикоагулянтов (варфарина) с последующим сопровождением пациента в сроки от 2 месяцев до 1 года в форме комплексной лечебной программы. К особенностям программы относится неограниченное количество исследований МНО, экспресс-определение МНО, прямая телефонная связь с курирующим врачом, ведение дневника контроля лечения.

С уважением, Белянина Елена Олеговна.

Флебит представляет собой воспалительный процесс, который поражает стенки вен и возникает в силу травматического воздействия или проникновения раздражающих веществ. Также к этой патологии могут приводить инфекции и сопутствующие болезни.

Так, постинъекционный флебит является осложнением, которое возникает после внутривенного вмешательства и проявляется в виде воспалительного поражения венозной стенки.

Очаг поражения может локализоваться на разных областях сосудов. К примеру, выделяют постинъекционный тромбофлебит кубитальной вены.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Также существуют следующие разновидности болезни:

Перифлебит В основном воспаляется клетчатка, которая окружает сосуд. Эта патология нередко сочетается с флебитом и тромбозом.
Эндофлебит Воспаление локализуется внутри вены. Данная проблема обычно появляется после инфицирования или повреждения стенки сосуда.
Панфлебин В этом случае страдают все венозные оболочки.

Причины

Постинъекционный тромбофлебит, как правило, является осложнением компрессионной склеротерапии в том случае, если не соблюдается техника проведения данной процедуры.

При недостаточной местной компрессии вены в районе инъекции склерозанта или слабой эластической компрессии может воспаляться сосуд. В результате в просвете вены нередко образуется тромб, что представляет угрозу появления тромбоэмболии легочной артерии.

Чтобы не допустить развития подобных проблем, применяют специальные адгезивные бинты, подушки из латекса или поролона.

Примером появления такого осложнения, которое обусловлено недостаточной компрессией вены, можно считать возникновение так называемых интравенозных гематом.

По внешнему виду они напоминают плотные участки вен, которые вызывают болевые ощущения и напоминают тромбированные сосуды. В просвете таких вен находится дегтеобразная масса, которая включает смесь крови и склерозанта.

Если вовремя не принять меры, интравенозные гематомы могут привести к развитию острого тромбофлебита. За счет использования локальной компрессии и мазей с содержанием гепарина удается добиться постепенного рассасывания гематом.

Иногда ускорить процесс помогает специальный прокол. Эта процедура позволяет удалить массу, которая присутствует в просвете вены.

Симптомы

Первым проявлением постинъекционного флебита является острый болевой синдром, который локализуется в районе пораженного сосуда. При этом существенно увеличивается температура тела и сильно ухудшается общее состояние человека.

В первый день после начала болезни развивается выраженный отек конечности в обхвате. По мере прогрессирования недуга он охватывает все большую площадь.

Через 3 дня развивается мягкопастозный отек, который поражает кисть и предплечье. На данной стадии очень важно правильно поставить диагноз. Это позволит избежать оперативного вмешательства в том случае, если флебит примут за флегмону вен конечностей, которые имеют поверхностное расположение.

Наиболее тяжелым видом, который может иметь постинъекционный тромбофлебит руки, является перифлебит.

Нередко патология является результатом абстинентного синдрома. В данной ситуации у человека наблюдается повышенное беспокойство, он жалуется на выраженную боль в конечностях. Эти симптомы мешают поставить точный диагноз.

В такой ситуации, помимо отличительных симптомов болезни, следует обратить внимание на дополнительные проявления:

  • покраснение кожи;
  • частичное увеличение размеров конечности вдвое;
  • локальное напряжение мышечной ткани.

Через 4 дня в очаге поражения ткани приобретают более мягкую консистенцию, наблюдается флюктуация.

Появление тромба в центральном стволе вены может привести к рефлекторному спазму артерии, которая находится рядом. В такой ситуации пациенту могут поставить неправильный диагноз, а именно – выявить острую артериальную непроходимость.

Диагностика

В первую очередь врач должен выполнить пальпацию пораженной вены. В результате обследования может быть выявлен инфильтрат, который свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на обширную зону подкожной клетчатки.

Кроме того, высокую диагностическую ценность имеют анализы крови и мочи.

Если возникает необходимость, может проводиться рентгенография и ультразвуковое исследование. Чтобы врач имел возможность как можно быстрее поставить точный диагноз, он должен иметь полный анамнез пациента.

Немаловажное значение также имеет исследование сосудов нижних конечностей – реовазография.

Лечение постинъекционного тромбофлебита

В большинстве случаев для устранения постинъекционного тромбофлебита используется консервативная терапия, которая включает в себя такие составляющие:

  • лечение нестероидными противовоспалительными средствами – к ним относят Ибупрофен, Нимесулид;
  • использование антикоагулянтов;
  • применение антибактериальных препаратов;
  • местное лечение – в частности, повязки с использованием препаратов серебра.

Если у пациента наблюдается легкая степень поражения поверхностных вен, достаточно консервативной терапии, которая помогает устранить воспалительный процесс и купировать болевой синдром

Если же имеет место более серьезный процесс, который осложняется бактериальной инфекцией, показано комплексное лечение.

Оно должно решать следующие задачи:

  • купировать воспаление;
  • устранять спазм и повышенный тонус сосудистой стенки;
  • усиливать венозный кровоток;
  • снижать вязкость крови;
  • справляться с образованием тромбов;
  • стабилизировать тонус гладкой венозной мускулатуры;
  • устранять отеки и улучшать циркуляцию лимфы.

Для лечения воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они могут применяться и перорально, и в форме мазей. Предпочтение следует отдавать нестероидным средствам нового поколения. Однако помимо этого, успешно применяются такие препараты, как Бутадион, Нимесулид и т.д.

Если присоединяется инфекция, нужно определить тип возбудителя и назначить антибактериальное лечение. Лекарственные средства могут вводиться эндолимфатическим путем. За счет этого удается увеличить их содержание в очаге инфицирования.

В место воспаления нужно наносить мази, в составе которых содержатся такие вещества, как Гепарин и Троксевазин. Они помогают уменьшить воспалительный процесс и улучшить проходимость сосудов. Чтобы предотвратить образование тромбов, применяют Трентал и другие современные лекарства.

Терапия тромбофлебита внутривенными инъекциями и инфузиями должна проводиться исключительно в условиях стационара. Это связано с опасностью серьезных осложнений – тромбоэмболии или флегмоны.

Если флебит приобретает хронический характер, есть риск появления печеночной недостаточности. Потому так важно вовремя проводить адекватную терапию любых состояний, который обусловлены повреждением вен или внутривенным введением препаратов.

Самолечение флебитов, которые появляются в области внутривенных инъекций, очень опасно. Оно представляет угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Потому так важно своевременно обращаться к врачам.

Людям, которые перенесли данную патологию или пребывают в группе риска, нужно внести коррективы в образ жизни. Им необходимо сочетать отдых с пешими прогулками. Очень важно отказаться от курения и исключить любые факторы, которые могут привести к спазму сосудов.

Вероятные осложнения

Нередко осложнения постинъекционного тромбофлебита обусловлены отсутствием адекватной терапии или самолечением. В последнем случае есть риск не только причинить большой вред здоровью, но и получить летальный исход.

Если при остром флебите проводится адекватная терапия, он обычно не представляет опасности для здоровья. При этом существует хроническая форма заболевания, которая имеет невыраженные симптомы.

В такой ситуации человек просто игнорирует проявления или применяет народные средства. Внезапное обострение недуга может спровоцировать серьезные последствия.

инъекции при тромбофлебите лечение зубов

Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни – отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и продуктов, которые содержат много холестерина

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление тромбофлебита, нужно заниматься профилактикой этого недуга. Прежде всего рекомендуется исключить применение гормональных противозачаточных препаратов. Особенно это касается людей, которые имеют склонность к заболеваниям сосудов.

Чтобы не допустить развития тромбофлебита, следует выполнять специальные физические упражнения. В данном случае очень полезна ходьба и приседания. Не менее эффективны занятия гимнастикой.

Если человек получает длительное лечение с использованием уколов или капельниц, нужно систематически обрабатывать эти участки специальными мазями. Если же возникает подозрение на развитие флебита, нужно обратиться врачу. Тромб, расположенный в сосуде, может оторваться, что приведет к моментальной смерти.

Постинъекционный тромбофлебит – достаточно серьезное нарушение, которое сопровождается неприятными симптомами и может представлять реальную угрозу для жизни.

Чтобы не допустить развития опасных осложнений или смертельного исхода, следует своевременно обратиться к квалифицированному врачу. Только адекватная и своевременная терапия поможет быстро справиться с патологией и не допустить негативных последствий.

Прогноз при условии правильного лечения тромбофлебита в большинстве случаев благоприятный. При тромбофлебите глубоких вен у больных, как правило, развивается постфлебитический синдром. Тромбофлебит поверхностных вен может закончиться рассасыванием тромба или организацией его (прорастанием соединительной тканью) с облитерацией вены, которая превращается в плотный тяж.

В отличие от поражения глубоких вен, это не ведет к нарушению венозного оттока. Иногда тромбы обызвествляются, образуя флеболиты (венные камни). При тромбофлебите, особенно глубоких вен, всегда имеется опасность развития тяжелого, нередко смертельного, осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. При гнойном тромбофлебите имеется опасность восходящего тромбоза с поражением подвздошных и нижней полой вен и развития сепсиса (см ). При мигрирующем тромбофлебите воспалительный процесс обычно хорошо поддается лечению, но через некоторое время тромбофлебит развивается в других венах. Параллельно этому неуклонно прогрессируют явления эндартериита, поэтому одновременно должно проводиться лечение и этого патологического процесса.

Лечение тромбофлебита должно быть комплексным, оно различно при разных формах тромбофлебита. При остром тромбофлебите глубоких вен является обязательным постельный режим с возвышенным положением больной конечности, что уменьшает отек, опасность эмболии, боли и улучшает отток крови. Учитывая, что процессы компенсации идут быстрее при функциональной нагрузке конечности, а также и то, что тромб с 3—5-го дня прочнее фиксируется к стенке вены, больному с 4—5-го дня заболевания разрешают двигать пальцами и стопой пораженной конечности, с 6—7-го дня при отсутствии острых явлений — сидеть в постели, а с 8—9-го дня — ходить по палате с наложенным на больную конечность эластическим бинтом.

При остром тромбофлебите поверхностных вен длительный постельный режим способствует распространению тромбоза на глубокие вены, поэтому при лечении тромбофлебита поверхностных вен постельный режим в настоящее время не применяется. На пораженную конечность накладывается легкая повязка с гепариновой мазью или мазью Вишневского, поверх которой накладывается эластичный бинт с целью выключения из кровообращения поверхностной системы вен.

Больному разрешают ходить только с наложенным эластическим бинтом.

Тепловые процедуры на больную конечность в острой стадии тромбофлебита противопоказаны. Холод применяют в случаях сохранения пульсации на артериях пораженной конечности (холод усиливает спазм артерий!).

Антибиотики назначают с первого дня заболевания. Пенициллин вводят внутримышечно в комбинации со стрептомицином в общепринятой дозировке. Антикоагулянты применяют по назначению врача под обязательным контролем свертывающей системы крови (коагулограмма) и анализа мочи (микрогематурия!). Гепарин вводят внутримышечно по 5000— 15 000 ЕД через 6—12 час. в течение 3—5 дней. Эффективно капельное введение гепарина с новокаином и пенициллином (100 мл 0,25% раствора новокаина., 5000 ЕД гепарина и 200 000 ЕД пенициллина) в околовенозную клетчатку больной конечности. Эту смесь можно вливать также капельно внутрикостно в пяточную кость или наружную лодыжку пораженной конечности. Инъекции повторяют 2—3 раза через 3  дня.

В острой стадии тромбофлебита не позднее 3-го дня заболевания хороший лечебный эффект достигается при введении одновременно с гепарином фибринолизина. 40 000 ЕД фибринолизина разводят в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят капельно внутривенно в течение 3 час. Одновременно внутримышечно вводят 10 000—15 000 ЕД гепарина: фибринолизин растворяет образовавшийся тромб, гепарин предотвращает образование нового тромба.

Как обезболивающее, противовоспалительное и уменьшающее свертываемость крови внутрь назначают бутадион по 0,1—0,15 г после еды 4—6 раз в сутки, а также повязки с мазью Вишневского, которые меняют каждые 3—4 дня.

Для снятия сосудистого спазма, особенно в случаях выраженного спазма артерий, применяют паранефральную новокаиновую блокаду по Вишневскому (см. Блокада новокаиновая).

При остром тромбофлебите показана новокаиновая блокада по Школьникову.

Блокаду делают на стороне поражения. Больного укладывают на спину. После обработки спиртовым раствором йода в кожу брюшной стенки на 1,5 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости вводят 5 мл 0,25% раствора новокаина. Затем туда же на глубину до 14 см по внутренней поверхности подвздошной кости вводят 250 000—1 000 000 ЕД стрептомицина в 150—200 мл 0,25% раствора новокаина. При вовлечении в патологический процесс обеих нижних конечностей производят двустороннюю блокаду. Блокада считается правильно сделанной, если в первые 10—15 мин. больной испытывает чувство тяжести и приятной теплоты по задней поверхности бедра больной конечности. После блокады рекомендуется покой в горизонтальном положении на 30— 40 мин.

Назначают также гирудотерапию (см. Пиявки), уменьшающую спазм сосудов и воспалительные явления, уменьшающую свертываемость крови.

Лечение мигрирующего тромбофлебита такое же, как и тромбофлебита глубоких и поверхностных вен. Хороший эффект оказывает местное применение кортикостероидов — гидрокортизона и преднизолона.

При часто рецидивирующем тромбофлебите применяют внутримышечно аевит по 1 мл ежедневно, на курс 15—20 инъекций. Одновременно внутрь назначают эскузан по 15—20 капель 3 раза в день перед едой в течение полутора-двух месяцев. Применение эскузана предотвращает новое тромбообразование и обострение тромбофлебита. После окончания приема эскузана внутрь назначают спиртовую настойку из корней стальника пашенного (T-rae Ononis arvensis) по 30—40 капель на прием 3 раза в день перед едой. Курс  лечения  1 — 1,5  месяцев.

При постфлебитическом синдроме в легких случаях показано постоянное ношение эластического бинта или эластических чулок, ограничение пребывания на ногах, в тяжелых случаях, особенно при варикозноязвенной форме, показано хирургическое лечение. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюкс, йонофорез с новокаином), а также курортное лечение (грязевые, серные и другие ванны) показано не раньше чем через 3 мес. после стихания острых явлений при тромбофлебите поверхностных вен и через 6 мес. после тромбофлебита глубоких вен. Особенно эффективно лечение на курорте с радоновыми и сероводородными водами.

Хирургическое лечение тромбофлебита применяют при гнойном расплавлении вены и образовании абсцессов: производят перевязку вены выше гнойно расплавленного тромба или иссекают всю пораженную вену, вскрытие абсцесса; затем лечение проводят, как при гнойной ране (см. Рани, ранения). При тромбофлебите варикозно расширенных вен лучшие результаты дает хирургическое лечение в виде иссечения пораженных вен.

Профилактика тромбофлебита — своевременное лечение заболеваний, которые способствуют его возникновению (гнойные процессы на конечности, варикозное расширение вен, трофические язвы и др.). В профилактике тромбозов вен, возникающих после различных операций, большое значение имеет раннее вставание больных в послеоперационном периоде, лечебная гимнастика, борьба с обезвоживанием организма, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Оценка 4.2 проголосовавших: 20
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here